Патология сердечно-сосудистой системы у больных терминальной хронической почечной недостаточностью, получающих лечение постоянным перитонеальным диализом

5. Уровень сывороточного альбумина ниже 38г/л ассоциирован с плохим контролем систолического и диастолического артериального давления, сниженной вариабельностью сердечного ритма и отрицательным отдаленным прогнозом.

6. Повышение среднесуточных показателей артериального давления по данным суточного мониторирования артериального давления более 145/90 мм рт. ст. явилось ведущей причиной снижения cистолической и диастолической функций левого желудочка в условиях наполненной диализирующим раствором брюшной полости. Быстрый рост интраперитонеального давления даже до невысоких цифр при заливе раствора во время процедуры перитонеального диализа у этих больных приводит к прогрессирующему снижению систолического и диастолического артериального давления, ударного объема левого желудочка и объемного минутного кровотока в аорте.

7. У больных с сохранной систолической функцией ЛЖ введение в брюшную полость диализирующего раствора сопровождается повышением систолического и преимущественно диастолического АД за счет до конца не выясненных механизмов. Одним из ведущих факторов является рефлекторный рост общего периферического сосудистого сопротивления, прогрессирующий параллельно увеличению вводимого в брюшную полость объема раствора.

8. Независимыми факторами отрицательного прогноза у больных, получающих перитонеальный диализ, являются наличие стенокардии, высокие значения индекса массы миокарда левого желудочка и повышенный уровень дневного систолического артериального давления.

9. Применение у больных с терминальной хронической почечной недостаточностью, получающих лечение постоянным амбулаторным перитонеальным диализом, препаратов из группы иАПФ замедляет потерю остаточной функции почек.

Практические рекомендации

1. Больным с терминальной хронической почечной недостаточностью, получающим заместительную терапию перитонеальным диализом, необходимо совместное наблюдение кардиолога и нефролога.

2. Необходимо регулярное мониторирование фракции выброса левого желудочка, соотношения Ve/Va и индекса массы миокарда левого желудочка, в первую очередь у больных с исходно имеющейся диастолической дисфункцией, снижением насосной функции сердца и стенокардией любого функционального класса, что поможет своевременно диагностировать у них развитие серьезных сердечно-сосудистых осложнений и замедлить их прогрессирование.

3. У больных, получающих постоянный амбулаторный перитонеальный диализ, следует проводить исследование основных ЭХОКГ-параметров при наполненной диализирующим раствором и “сухой” брюшной полости с последующим их сравнением для выявления особой группы пациентов повышенного сердечно-сосудистого риска. Пациентам, получающим постоянный амбулаторный перитонеальный диализ, целесообразно назначать препараты из группы иАПФ не только для коррекции артериальной гипертензии, но и с целью замедления потери остаточной функции почек.

4. Быстрая и нетрудоемкая методика ультразвукового определения объема и скорости наполнения мочевого пузыря после водной нагрузки может быть с успехом применена для косвенной оценки и мониторирования скорости клубочковой фильтрации при невозможности ее быстрого лабораторного исследования.

Список работ

1. Новикова Н.А., Эттингер О.А., Гендлин Г.Е., Сторожаков Г.И., Томилина Н.А., Андрусев А.М. Показатели эхокардиографии у больных с терминальной хронической почечной недостаточностью, получающих лечение постоянным перитонеальным диализом, при наличии и отсутствии диализата в брюшной полости.// Нефрология и диализ, том №9 (3), М., 2007г., стр. 298 - 300.

2. Новикова Н.А., Гендлин Г.Е., Эттингер О.А., Сторожаков Г.И., Томилина Н.А., Андрусев А.М. Взаимосвязь артериальной гипертензии и изменений гемодинамики у больных с хронической почечной недостаточностью, получающих лечение перитонеальным диализом. // Нефрология и диализ, том №10 (1), М., 2008г., стр. 44 - 51.

3. Новикова Н. А., Гендлин Г. Е., Эттингер О. А., Сторожаков Г. И., Томилина Н. А., Андрусев А. М. Изменения сердечно-сосудистой системы у больных с терминальной хронической почечной недостаточностью, получающих перитонеальный диализ.// Российский медицинский журнал, №4, 2008, стр. 8 - 13.

4. Новикова Н.А., Гендлин Г.Е., Эттингер О.А., Сторожаков Г.И., Томилина Н.А., Андрусев А.М. Взаимосвязь артериальной гипертензии и изменений гемодинамики у больных с хронической почечной недостаточностью, получающих лечение перитонеальным диализом. // Сборник материалов XVI Российского национального конгресса “Человек и лекарство”: тезисы докладов, М., 2009, стр.320 - 321.

5. Гендлин Г.Е., Новикова Н.А., Эттингер О. А., Сторожаков Г. И., Томилина Н. А., Андрусев А. М. Изменения сердечно-сосудистой системы у больных с терминальной хронической почечной недостаточностью, получающих лечение перитонеальным диализом.// Сборник материалов XVI Российского национального конгресса “Человек и лекарство”: тезисы докладов, М., 2009, стр. 319.

6. Эттингер О.А., Сторожаков Г.И., Тронина О.А., Борисовская С.В., Зайвая М.В., Новикова Н.А., Странгуль А.И., Гендлин Г.Е. Болеют почки - страдает сердце: сердечно-сосудистая патология у больных с хронической почечной недостаточностью. // Лечебное дело, №1, 2009, стр. 36 - 44.

7. Борисовская С.В., Гендлин Г.Е., Сторожаков Г.И., Эттингер О.А., Новикова Н.А., Тронина О.А. Особенности гемодинамики у женщин, страдающих хронической болезнью почек II-III стадии. // Материалы III Всероссийской конференции «Проблемы женского здоровья и пути их решения». Москва, февраль 2009г. Проблемы женского здоровья, т.3, №4, 2008, стр. 63 - 64.

8. Новикова Н.А., Гендлин Г.Е., Сторожаков Г.И., Томилина Н.А., Андрусев А.М. Выживаемость больных терминальной хронической почечной недостаточностью, получающих постоянный амбулаторный перитонеальный диализ. // Клиническая нефрология, №4, 2010, стр. 26 - 34.

9. Новикова Н.А., Гендлин Г.Е., Сторожаков Г.И. Взгляд на проблему сердечно-сосудистого риска у больных, получающих лечение перитонеальным диализом, в сравнении с гемодиализом.// Российский медицинский журнал, №6, 2010, стр. 36 - 39.

Размещено на Allbest.ur