Функциональное состояние студентов с нарушением осанки в процессе физического воспитания на младших курсах медицинского вуза

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Функциональное состояние студентов с нарушением осанки в процессе физического воспитания на младших курсах медицинского вуза

14.00.51 - восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

Зеленская Н.А.

Москва - 2007

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» нарушение осанка гимнастика коррекция

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор Сергей Андреевич Парастаев

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Михаил Борисович Цыкунов

ФГУ ЦИТО им. Н.Н.Приорова Росмедтехнологий
Доктор медицинских наук, профессор Валентина Васильевна Пономарева

Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Российский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность исследования.

В настоящее время в стране существенно возрос отряд студенческой молодежи, высшее образование стало приоритетным среди других ценностей цивилизации (Phan, 2003; Stetto et al., 2004; Zelano et al., 2004). Народное хозяйство страны испытывает серьезный дефицит в кадрах, который растет из года в год (А.П. Потапчук и соавт., 2001). При этом следует отметить, что важнейшим показателем благополучия общества является здоровье человека как один из факторов национальной безопасности государства.

Поэтому, физическое развитие и проблемы здоровья студенчества все более привлекают внимание медицинской общественности. Разработка научно обоснованных программ укрепления здоровья студенческой молодежи и их безотлагательное внедрение в практику обусловлены целым комплексом взаимосвязанных факторов и весьма актуальны.

С одной стороны, прогрессирующее снижение уровня здоровья студентов, отчетливо прослеживается не только в нашей стране, но и в некоторых европейских странах. Так, в некоторых регионах России здоровыми могут быть признаны лишь 5% студентов (Ю.В.Лебедев, 2000); среди обучающихся в медицинских институтах Польской Республики этот процент несколько выше - 25, но и этот уровень близок к катастрофическому (Jonczyk et al., 2002; Ostrowska et al., 2002). При этом одним из наиболее часто встречающихся патологических состояний являются нарушения осанки, которые в последние годы выявляются более, чем у 80% обследованных студентов (И.А. Котешева, 2002); при этом растет не только распространенность, но и тяжесть вертеброгенной патологии (Е.Г. Бондаренко, 2001). С другой стороны, именно к 18-20 годам завершается полноценное формирование ОДА и двигательной функции, при использовании средств физической культуры на младших курсах обучения в ВУЗе. Это тот возраст, когда практически еще возможно не допустить развития патологии статики и двигательных стереотипов позы у студента. Кроме того, в контексте государственной политики, одним из приоритетных направлений которой является укрепление здоровья нации, особое значение приобретает врач как пропагандист идеи активного образа жизни; стать носителем этой идеологии студент-медик может лишь в процессе адекватно построенного процесса физического воспитания в медвузе.

Учитывая изложенное, мы предприняли попытку создать медицинскую технологию, ориентированную на коррекцию и профилактику функциональных нарушений опорно-двигательной аппарата у молодежи (ОДА) и, тем самым, способствовать сохранению и укреплению здоровья студентов.

Цель исследования.

Создание системы мониторинга и коррекции нарушения осанки по типу плоско-вогнутой спины и ассоциированных с ним изменений органов и систем организма у студентов младших курсов медицинского Вуза.

Задачи исследования.

1. Изучить характер заболеваемости студентов младших курсов медицинского ВУЗа с нарушением осанки по типу плоско-вогнутой спины;

2. Оценить особенности функционального состояния у студентов младших курсов с нарушением осанки по типу плоско-вогнутой спины;

3. Разработать, обосновать и определить эффективность оздоровительной гимнастики, ориентированной на коррекцию и профилактику нарушения осанки по типу плоско-вогнутой спины у студентов первого года обучения.

Научная новизна.

Впервые реализован системный подход при решении вопроса выявления группы риска по развитию нарушений осанки у студентов младших курсов медицинского ВУЗа, коррекции этих нарушений и функциональных изменений организма этой категории лиц, а также ранней профилактики висцеральных изменений.

Впервые проведена современная комплексная оценка нарушений осанки по типу плоско-вогнутой спины у студентов младших курсов медицинского ВУЗа с помощью системы мониторинга, установлена ее диагностическая значимость и прогностическая информативность. Впервые использована высокоточная диагностическая технология для исследования функционального состояния студентов младших курсов с нарушением осанки, где оценка проводилась с использованием различных аппаратных программируемых комплексов. На основании полученных данных разработан патогенетически обоснованный комплекс корригирующей гимнастики, дифференцированный по видам нарушения осанки и ориентированный на исправление и профилактику плоско-вогнутого типа.

Практическая значимость.

Работа выполнена в соответствии с планом НИР Российского государственного медицинского университета (РГМУ) в рамках Региональной научно-технической программы «Здоровое население Российской Федерации». Предлагаемая оригинальная методика является не только высокоэффективной при использовании ее в качестве способа коррекции различных нарушений осанки, но она может применяться и как метод, предупреждающий развитие функциональных изменений организма студентов в процессе учебы. Результаты работы создают реальные предпосылки для повышения физического статуса студентов, в том числе на основе имеющейся формы организации преподавания физической культуры в медвузе.

Положения, выносимые на защиту.

1. Высокая частота нарушений осанки у студентов медицинского ВУЗа и индуцируемые ими функциональные изменения предопределяют необходимость совершенствования системы физического воспитания в высшей школе;

2. Изменения костно-мышечного аппарата возникающие при дефектах осанки являются факторами риска возникновения функциональных изменений в организме, способствующие нарушению регуляторных функций ЦНС, работы сердечно-сосудистой системы, пищеварительного тракта и др. органов и систем;

3. В практику физического воспитания студентов с нарушением осанки целесообразно включать корригирующие комплексы, построенные с учетом онтогенеза функциональной системы движения и предусматривающие использование таких вспомогательных средства реабилитации как физиоболлы.

Возможные области применения.

Полученные данные могут быть использованы в медицине (лечебная физкультура, спортивная медицина), педагогике (физическое воспитание), оздоровительной физической культуре (фитнес-центры, физкультурно-оздоровительные комплексы).

Реализация результатов исследования.

Полученные результаты внедрены в работу поликлиники и кафедры спортивной медицины Российского государственного университета физической культуры, спорта и туризма, в работу медицинского центра РГМУ. Материалы исследования используются в учебном процессе кафедры лечебной физкультуры, спортивной медицины и физического воспитания Российского государственного медицинского университета, включены в тематику лекций и практических занятий на факультете повышения квалификации сотрудников кафедр спортивной медицины и лечебной физкультуры.

Апробация работы.

Диссертация выполнена в соответствии с планом научных исследований Российского государственного медицинского университета. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научной конференции кафедры лечебной физкультуры, спортивной медицины и физического воспитания ГОУ ВПО РГМУ Росздрава.

Публикации и выступления. По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, сделан доклад на VI Международной научной конференции студентов и молодых ученых «Актуальные вопросы спортивной медицины, лечебной физической культуры, физиотерапии и курортологии» (Москва, РГМУ, 2007).

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 138 страницах, содержит введение, 5 глав, заключение, выводы, практические рекомендации и список литературы, включающий 184 работы отечественных и 85 работ зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 2 рисунками, 13 диаграммами и 17 таблицами.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Материалы и методы исследования.

Объектом исследования являлись студенты 1 и 2 курсов вуза. Исследование осуществлялось на базе учебно-спортивного комплекса Российского государственного медицинского университета с сентября 2005 года по май 2007 года и было проведено в два этапа. Общее число обследованных составило 853 человека, из них лиц женского пола - 483 человека; средний возраст девушек - 17,42 ±0,72 года.

В данной работе было проведено сплошное исследование всех студенток 1 курса, посещающих занятия физического воспитания. Затем, обследование этих же студенток было проведено через 1 год занятий физической культурой. Выборка формировалась путем осмотра студентов с последующим обследованием. На первом этапе в исследование включались анкетированные и прошедшие обследование участники, без использования критериев отбора, что предопределило случайность выборки и повысило в меру обобщаемости исследования. На втором этапе в исследование включались уже обследованные год назад студенты на основании критерия отбора по систематической физической активности.

Используемые анкеты содержали вопросы о состоянии здоровья, образе жизни и наличии вредных привычек. При осмотре использовались методы антропометрии; проводилась оценка физического развития и состояния здоровья, а также ряд функциональных проб. Антропометрические показатели: длина тела стоя и сидя (см); масса тела (кг); массо-ростовое отношение, подкожно-жировая клетчатка (% от массы тела); становая тяга (кг); кистевая динамометрия (кг); жизненная емкость легких (мл); проба Штанге (с). Исследование функций органов и систем включало: измерение артериального давления систолического, диастолического - САД, ДАД (мм рт. ст.); частоты сердечных сокращений - ЧСС (уд/мин); абсолютной физической работоспособности в степ-тесте - ФР_абс по показателю PWC₁₇₀ (кг*м/мин); относительной физической работоспособности - ФР_отн (кг*м/мин/кг). Оценка состояния вегетативной и центральной нервной системы проводилась на аппаратном программируемом комплексе «Валеотест», в структуру которого включены наиболее информативные методы оценки интегральных составляющих понятия здоровья, прежде всего, эффективности адаптационных механизмов: вариационная пульсометрия по Р.М.Баевскому, тест зрительно-моторной реакции (ЗМР), тест для определения физических возможностей (по Апанасенко), психологическое тестирование, расчет показателя активности регуляторных систем (ПАРС). Комплексное инструментальное исследование включало: компьютерно-оптическую топографию (аппаратно-программый комплекс «Супер-М»), обеспечивающую трехплоскостную характеристику позвоночника и позволяющую оценить ряд параметров, отражающих состояние осанки - глубину и протяженность (длина) грудного кифоза (DC) и поясничного лордоза (BD); электромиографическое исследование проводили (на приборе обратной биологической связи «Оскор”) с целью оценки симметричности миографических характеристик паравертебральных мышц спины.

Характеристика методики коррекции.

Мы использовали упражнения в исходных положениях, соответствующих основным позам, которые последовательно сменяют друг друга в ходе онтогенеза функциональной системы движения у человека (лежа на спине, лежа на животе, коленно-ладонная опора, сидя, стоя). Последовательность упражнений в корригирующем комплексе обеспечивала постепенное увеличение вертикальной нагрузки на позвоночный столб от минимальной (лежа) до максимальной (сидя с прямой спиной). В предлагаемой методике корригирующей гимнастики этот переход реализован несколько раз.

При выполнении комплекса корригирующей гимнастики использовались физиоболлы, доля упражнений с которыми достигала 50%.

Результаты исследования и их обсуждение

Организационно проведенное нами исследование носило этапный характер. Вначале мы отражали фоновую характеристику различных аспектов проблемы, а затем описывали динамику отклонений в процессе коррекции.

Так, на начальном этапе исследования нами была изучена динамика распространенности разнообразных нозологий в студенческом коллективе; сравнению подлежали проспективные (2001-2005гг.) и ретроспективные (архив РГМУ, 1987г.) данные. Совокупность диагностированных заболеваний и патологических состояний была стратифицирована на 7 обобщенных групп - болезни органов опоры и движения, заболевания органов зрения, заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной систем, органов пищеварения, мочевыделения, аллергические болезни. С 2001 по 2005 гг. наиболее существенно увеличилась численность студентов с функциональными и структурными изменениями опорно-двигательного аппарата (таблицы 1 и 2): их распространенность возросла как среди юношей, так и среди девушек почти вдвое и превысила 90% (по сравнению с 1987 г. увеличение было еще более значимым - практически в 10 раз). Нарушения осанки были диагностированы в среднем у 57% учащихся, а сколиотические деформации позвоночника - у 32% (среди студенток на долю нарушений осанки приходилось еще большее количество - 62%, сколиотические изменения, напротив, были выявлены у меньшего числа лиц женского пола - у 28%).

Распространенность иных видов патологии менялась с течением времени не столь значительно, причем направленность отмеченных изменений носила разнообразный характер.

Таблица 1.

Динамика заболеваемости девушек 18-20 лет в 1987-2005гг. (%).

Годы Заболевания	1987 n = 306	2001 n = 96	2003 n = 91	2004 n = 89	2005 n = 153
Болезни органов опоры и движения	8,17	54,16	60,43	52,81	92,18
Заболевания сердечно- сосудистой системы	4,90	7,29	8,80	12,36	5,22
Болезни дыхательного Аппарата	13,07	3,13	5,49	3,37	2,61
Заболевания органа зрения	5,88	11,45	13,18	15,73	17,0
Заболевания моче-выделительной системы	2,94	2,10	3,30	2,25	4,57
Болезни органов пищеварения	5,56	12,50	4,39	6,74	4,57
Аллергические Заболевания	4,0	3,13	3,30	3,37	1,30

Таблица 2.

Динамика заболеваемости юношей 18-20 лет в 1987-2005гг. (%).

Годы Заболевания	1987 n = 306	2001 n = 96	2003 n = 91	2004 n = 89	2005 n = 153
Болезни органов опоры и движения	7,35	61,63	42,09	70,87	93,54
Заболевания сердечно-сосудистой системы	4,41	7,29	9,21	10,67	3,22
Болезни дыхательного аппарата	29,41	4,1	6,57	8	2,15
Заболевания органа зрения	5,88	6,84	6,57	5,33	9,67
Заболевания моче-выделительной системы	2,94	2,73	2,63	1,33	1,3
Болезни органов пищеварения	20,59	9,58	5,26	5,33	3,22
Аллергические заболевания	1,31	4,1	3,1	3	2,98

В дальнейших исследованиях мы определили характер и направленность влияния изменений осанки на распространенность различных патологических состояний. В ходе реализации этого фрагмента исследования было проведено сопоставление 2 групп студенток - с визуализируемыми признаками нарушенной осанки и без таковых. Инструмент математического обеспечения включал применение критерия непараметрической статистики - индекса хи-квадрат, дающего представление о сопряженности различных признаков. Более высокая вероятность развития у студенток с нарушениями осанки какой-либо патологии была установлена только по уплощению стопы, частота выявления которого при дефектах осанки превышала популяционную практически вдвое - 45 и 23%, соответственно (Р<0.01). Ни по одному из иных патологических состояний и хронических заболеваний какой-либо статистически значимой связи с нарушением осанки мы не отметили.

При анализе данных антропометрии (таблица 3) было установлено, что студентки с нарушением осанки отличались от учащихся с правильной осанкой более низкими значениями массы тела, что было обусловлено уменьшением выраженности подкожно-жировой клетчатки ((Р в обоих случаях <0.05)); сходной направленностью, но лишь на уровне тенденции, характеризовался и показатель физической работоспособности в его абсолютном выражении. Экскурсия грудной клетки в исследуемой выборке, напротив, была более высокой (не исключено, что это компенсаторная реакция на необычные условия функционирования грудной клетки). Наличие дефекта осанки практически не влияло (Р>0.1) на силовые характеристики (показатели становой тяги и динамометрии) и гемодинамические параметры (ЧСС, АД). С учетом полученных данных большинство наблюдаемых студенток было отнесено к основной медицинской группе для занятий по академическому курсу физического воспитания.

Таблица 3.

Сравнительная характеристика наблюдаемых выборок по антропометрическим показателям.

Морфологические показатели
Показатели	Правильная осанка (ПО) N=44	Нарушение осанки (НО) n=300	Достоверность различий
Масса тела, кг	61,75±1,73	58,25±0,59	*
Длина тела, см	162,93±0,92	164,68±0,36
Массо-ростовое отношение	378,40±9,78	353,43±3,36	**
Подкожно-жировая клетчатка, %	29,83±0,66	28,33±0,22	*
Физиометрические показатели
Становая тяга, кг	60,91±3,40	61,49±1,15
Кистевая динамометрия, кг	пр	23,39 ±0,83	23,91 ±0,26
	лев	21,35±0,72	21,84 ±0,25
ЖЕЛ, л	2,75±0,11	2,91 ±0,03
Проба Штанге, сек	57,52±3,08	65,16 ±1,44
Экскурсия грудной клетки, см	5,42±0,27	6,28±0,12	*
Гемодинамические показатели
САД, мм рт ст	111,59±1,95	109,26±0,64
ДАД, мм рт ст	68,39±1,30	67,71±0,44
ЧСС, уд в мин	84,00±1,89	81,70±0,70
Физическая работоспособность
PWCабс, кгм\мин	681,56±47,88	619,76 ±12,28
PWCотн, кгм\мин\кг	11,04 ± 0,87	11,65 ± 0,27

Примечание: значимые различия при p<0.05, p<0.01 и p<0.001 обозначены *, ** и ***, соответственно.

При анализе клинических проявлений нарушения осанки, было установлено, что ее наиболее часто визуализируемой формой является плоско-вогнутая спина (диаграмма 1). При этой форме происходит уменьшение кривизны физиологических изгибов в верхней части позвоночного столба (у пациентов с данным типом нарушения осанки таз наклонен вперед и линия гравитационной нагрузки проходит впереди тазобедренных суставов). Другие виды дефигурации позвоночного столба диагностировались в наблюдаемом студенческом контингенте реже.

Диаграмма 1.

Распределение студенток по типам нарушения осанки (данные 2005г.)

Детализация типа нарушения осанки осуществлялась с помощью аппаратного программируемого комплекса «Супер-М», позволяющего объективизировать процесс диагностики и последующего наблюдения путем использования методологии оптической топографии.

Надо отметить, что сначала нами был сформирован реестр фотометрических показателей, адекватно отражающих состояние осанки, и были определены их возрастные нормативы. В указанный перечень мы включили лишь 4 параметра, обладающие относительно высокой степенью стабильности (диапазон изменчивости значений признака не более 5-8%): протяженность (длина) и глубина грудного кифоза и поясничного лордоза; именно эти показатели характеризуют осанку в сагиттальной плоскости. Прочие признаки мы сочли менее пригодными для объективного мониторинга, т.к. им была присуща чрезвычайно высокая степень вариабельности (особенно для угловых измерений - до 60%).

Сравнение топографических характеристик студенток младших курсов, страдающих нарушением осанки по типу плоско-вогнутой спины, с полученными нормативными значениями представлено в таблице 4. Статистически значимые различия были установлены лишь по глубине кифоза существенно ниже нормативного значения (Р<0.001); увеличение протяженности кифоза и лордоза, а также глубины последнего не носили достоверного характера (Р>0.1).

Таблица 4.

Показатели топографической фотометрии у девушек с нарушением осанки по типу плоско-вогнутой спины.

Показатели	Плоско-вогнутая спина (n=111)	Правильная осанка (n=44)	Р1-2
	1	2
DC - длина (мм), - глубина (мм)	275.8 ± 14.56 19.1 ± 2.77	264.1 ± 10.1 38.2 ± 3.2	*
BD - длина (мм), - глубина (мм)	371.9 ± 14.77 54.5 ± 1.56	354.0 ± 14.3 49.4 ± 4.6

Необходимость изучения характера индуцированных и спонтанных изменений фотометрических показателей потребовала провести стратификацию наблюдаемого контингента на 3 выборки - 1 группу основную и 2 группы сравнения. Студентки, включенные в основную выборку, выполняли комплекс корригирующих мероприятий по предлагаемой нами методике, построенной с учетом онтогенеза функциональной системы движения; представительницы группы сравнения 1 регулярно занимались по утвержденной программе физического воспитания, а в группу сравнения 2 вошли студентки с низкой посещаемостью занятий или освобожденные от них. Первичное формирование первых двух из указанных выборок осуществлялось методом рандомизации; третья группа была создана по наличию искусственного группирующего признака (таблица 5).

Таблица 5.

Динамика показателей топографической фотометрии у девушек с нарушением осанки по типу плоско-вогнутой спины.

А) Предлагаемая методика:

Показатели	До коррекции ( n=24)	После коррекции ( n=24)	Р
DC - длина (мм) - глубина (мм)	282.3 ± 11.32 18.2 ± 2.121	257.16 ± 9.43 22.1 ± 1.26	(*)
BD - длина (мм) - глубина (мм)	377.44 ± 16.32 50.6 ± 5.63	369.16 ± 13.28 49.4 ± 2.95

Б) Утвержденная программа физического воспитания:

Показатели	До коррекции ( n=44)	После коррекции ( n=44)	Р
DC - длина (мм) - глубина (мм)	271.6 ± 16.13 19.4 ± 2.62	278.5 ± 14.91 19.2 ± 1.85
BD - длина (мм) - глубина (мм)	366.8 ± 12.55 56.7 ± 3.68	370.8 ± 11.56 54.8 ± 1.44

В) Освобождение от занятий:

Показатели	В начале наблюдения ( n=15)	В конце наблюдения ( n=15)	Р
DC - длина (мм) - глубина (мм)	273.7 ± 13.29 19.7 ± 1.19	234.0 ± 19.12 16.0 ± 1.34	(*) *
BD - длина (мм) - глубина (мм)	364.6 ± 10.09 58.24 ±	363.0 ± 9.45 47.3 ± 2.18

Как следует из представленных данных, некоторая положительная динамика была отмечена лишь в основной группе: тенденция к уменьшению протяженности грудного кифоза; в группе сравнения 1 показатели практически не изменились, а в группе сравнения 2 мы зафиксировали усугубление проявлений нарушения осанки.

Надо отметить, что выраженность позитивного влияния предлагаемого корригирующего комплекса на глубину кифоза в значительной степени определялась уровнем волевого настроя занимающихся: в подгруппе студенток с высокой мотивацией (посещаемость занятий выше 90%) была отмечена устойчивая тенденция к увеличению крутизны дуги грудного отдела (до занятий - 18.1 ± 2.01, через год занятий - 22.8 ± 1.52 при Р>0.05), а в подгруппе формально занимавшихся студенток (посещаемость ниже 60%) положительные сдвиги отсутствовали (до - 18.0 ± 2.34, через год - 21.4 ± 1.23 при Р>0.1).

Значимым подтверждением эффективности предлагаемого нами методологического подхода послужили также данные динамического тестирования на АПК «Оскор», представляющем собой устройство биологической обратной связи на основе компьютерного анализа параметров электронейромиографии.

Объективным обоснованием целесообразности включения в систему мониторинга динамического изучения электрической активности паравертебраьных мышц послужила следующая позиция: поскольку одним из первых признаков нарушения вертикальной позы является нарушение симметрии биомеханических параметров (Брагина Н.Н, Доброхотова Т.А., 1988), то по уменьшению имеющейся асимметрии можно оценить качество компенсаторных реакций и эффективность лечебных мероприятий.

Нами было установлено, что плоско-вогнутая спина проявлялась значительной неравномерностью показателей, отражающих состояние контралатеральных околопозвоночных мышц: выраженность асимметрии у большинства наблюдаемых студенток с визуализируемыми признаками нарушения осанки в 3-4 раза превышала значения, свойственные учащимся с правильной осанкой (10-12%).

При заключительном обследовании и в основной группе, и в группе сравнения 1 (таблица 6) было отмечено статистически значимое уменьшение выраженности изучаемого показателя (р в обоих случаях <0.001), однако в первой из указанных выборок степень асимметрии уменьшилась более заметно. Об этом свидетельствовало наличие достоверной разницы в величинах показателя в основной группе и группе сравнения после окончания эксперимента (р<0.001).

Таблица 6.

Сравнительная характеристика асимметрии паравертебральных мышц в группах наблюдения.

Показатели	До исследования	После исследования
	Основная n=24	Группа сравнения n=44	Основная n=24	Группа сравнения n=44
% асимметрии	39,96±0,95	40,79±0,58	26,04±0,92***	35,83±0,64***

Изменения общего состояния в динамике реабилитационного процесса мы отслеживали тестированием на аппаратном программируемом комплексе «Валео-тест» («Истоки здоровья», версия 1.4). Указанный АПК объективно отражает напряженность системы адаптации, прежде всего, по характеристикам вариационной пульсометрии (таблица 7).

В ходе исследования мы изучали следующие кардиоинтервалографические параметры:

- математическое ожидание (М), отклонение которого от индивидуальной нормы сигнализирует об увеличении нагрузки на систему или о наличии патологических отклонений;

- среднее квадратичное отклонение динамического ряда (?), отражающее состояние механизмов регуляции и характеризующее суммарный эффект симпатического и парасимпатического влияний на синусовый узел;

- амплитуду моды (Амо), характеризующую меру мобилизирующего влияния симпатического отдела;

- вариационный размах (ВР), рассматриваемый как критерий преобладания парасимпатических влияний;

- индекс напряжения регуляторных систем (ИН ? Амо/(2ВР?Мо), который отражает степень централизации управления сердечным ритмом.

Таблица 7.

Сравнительные данные вариационной пульсометрии в группах наблюдения.

Показатели	До исследования	После исследования	Достоверность*
	Основная n=24	Группа сравнения n=44	Основная n=24	Группа сравнения N=44	Р 1-3	Р 2-4
	1	2	3	4
Ср пульс (уд/мин)	83,50±2,76	83,45±1,35	78,08±1,16	80,57±1,25	*	*
Математическое ожидание (М) (мсек)	730,33±23,93	721,68±11,90	766,58±11,98	747,05±11,53	*	*
Амплитуда моды (АМо) (%)	49,08±3,43	39,45±2,09	51,08±2,64	42,05±1,94	*	**
Вариационный размах (Х)	184,25±14,05	265,41±16,22	188,25±12,35	262,59±15,20	**
Ср.квадратичное отклонение (сек)	40,12±3,26	57,85±3,53	38,14±1,87	53,36±2,81	**	***
Индекс напряжения (Ин)	291,31±67,62	171,01±34,29	197,27±23,79	143,36±18,39

Примечание: статистическая обработка данных проводилась с использованием парного критерия Стьюдента, предназначенного для повторных измерений (до/после какого-либо) воздействия в одном контингенте.

Более выраженная позитивная динамика была отмечена при применении корригирующей методики онтогенетической направленности. Позитивные сдвиги проявлялись гармонизирующим влиянием на процессы вегетативной регуляции.

Особое внимание следует обратить на существенное увеличение доли студенток с достаточно высоким уровнем физических возможностей в основной группе (таблица 8) - с 8 до 17%, что свидетельствовало о тренирующем воздействии предлагаемого комплекса упражнений; выраженного эффекта тренировки в группе сравнения (типовые занятия по утвержденной программе) зафиксировать не удалось. Более того, применением традиционных подходов к построению программ физического воспитания не удавалось предотвращать негативные воздействия интенсивного учебного процесса на психологические характеристики - в группе сравнения мы зафиксировали усугубление реактивной тревожности (таблица 9): доля студенток со средним значением показателя возросла с 41 до 68%.

Таблица 8.

Сравнительные данные теста физических возможностей по Апанасенко в группах наблюдения.

	Низкий(0-3)	Ниже среднего(4-6)	Средний (7-11)	Выше среднего (12-15)
	До
	чел	%	чел	%	Чел	%	Чел	%
Основная n=24	2	8	10	42	10	42	2	8
Группа сравнения n=44	10	23	22	50	10	23	2	5
	После
Основная n=24	0	0	0	0	20	83	4	17
Группа сравнения n=44	6	14	24	55	12	27	2	5

Таблица 9.

Сравнительные данные оценки психологического профиля по шкале Спилберга-Ханина в группах наблюдения (реактивная тревожность).

	Низкий	Ниже среднего	Средний
	До
	чел	%	Чел	%	Чел	%
Основная n= 24	14	58	4	17	6	25
Группа сравнения n=44	14	32	12	27	18	41
	После
Основная n=24	12	50	10	42	2	8
Группа сравнения n=44	0	0	14	32	30	68

С одной стороны, столь выраженная оптимизация функционирования адаптационных механизмов, индуцированная предлагаемой методикой коррекции, убедительно свидетельствуют о том, что нарушения осанки по типу плоско-вогнутой спины и детерминированные ими компенсаторные реакции вызвали напряжение системы адаптации (вплоть до развития выраженных форм стресс-реакции); т.е. плоско-вогнутая спина - это фактор риска для развития патологических состояний, в патогенезе которых определенная роль принадлежит стрессорным воздействиям. С другой стороны, данные динамического обследования наблюдаемых выборок, различавшихся насыщением реабилитационного процесса, дали основания для того, чтобы признать высокую эффективность методик, построенных на онтогенетических принципах и включающих активное использование вспомогательных средств реабилитации. При этом регулярные занятия по утвержденной программе физического воспитания не позволяли контролировать выраженность нарушений осанки.

Отсюда следует, что в проведенном исследовании было доказано воздействие созданной нами методики упражнений не только на нарушения опорно-двигательного аппарата, но и на общее состояние студенток. Весьма важным и объективным отражением подобного влияния являются позитивная динамика соматометрических параметров (таблица 10).

Отметим, что ни в одной из наблюдаемых групп мы не отметили изменения таких макроморфологических показателей, как масса и длина тела, массо-ростовое отношение и характер распределения подкожно-жировой клетчатки. При оценке физиометрических характеристик положительная динамика была зафиксирована лишь в основной выборке - нарастание становой тяги (на 14,33±1,74кг при p<0.01), прирост кистевой силы как справа, так и слева (на 3,08±0,38кг при p<0.01 и на 2,33±0,41 при p<0.05, соответственно); в группе сравнения изменения не носили статистически значимого характера (р>0.1).

Таблица 10.

Динамика некоторых антропометрических и функциональных признаков у студенток нарушением осанки.

Показатели	До коррекции	После коррекции	Достоверность различий
	Основная группа n=24	Группа сравнения n=44	Основная группа n=24	Группа сравнения n=44	P1-3	P2-4
	1	2	3	4
Масса тела, кг	57,38±1,95	57,13±1,41	57,70±2,04	57,1±1,40
Длина тела, см	165,33±2,05	166,03±0,83	165,33±2,05	166,03±0,83
Массо-ростовое отношение	347,49±12,06	343,89±8,07	349,6±12,20	344,9±8,02
Подкожно-жировая клетчатка %	27,67±1,00	27,47±0,51	27,75±1,12	27,43±0,51
Физиометрические показатели
Становая сила, кг	51,92±4,55	62,76±4,27	66,25±4,02	63,21±4,26	**
Кистевая динамометрия, кг	пр	22,25±0,59	23,97±0,87	24,17±0,85	24,17±0,85	**
	лев	21,00±0,86	21,55±0,90	21,69±0,89	21,69±0,89
ЖЕЛ, л	3,03±0,16	2,97 ±0,9	3,43±0,15	2,99±0,09	*
Проба Штанге, сек	70,42±9,02	60,17±3,62	83,50±8,85	60,79±3,56
Экскурсия грудной клетки, см	6,42±0,51	6,42±0,29	9,75±0,43	6,49±0,30	***
Гемодинамические показатели
САД, мм рт ст	106,50±2,56	111,34±2,09	108,25 ±3,05	112,28±1,78
ДАД, мм рт ст	64,27±1,94	67,10±1,48	71,25±1,52	68,76±1,45
ЧСС, уд в мин	74,75±2,39	82,07±2,02	73,58±1,93	81,31±2,11	*	*
Физическая работоспособность
PWCабс, кгм\мин	649,19±75,3	659,93±42,94	802,75±34,14	661,48±43,03	*

Параметры, характеризующие состояние дыхательной системы - ЖЕЛ, экскурсия грудной клетки, проба с задержкой дыхания, заметно менялись также лишь под воздействием предлагаемой методики: соответственно, на 0,41±0,05л против 0,02±0,01л (p<0.01), на 3,33±0,33см против 0,07±0,05 см (p<0.01) и на 13,08±1,99сек. против 0,62±0,44 сек. (p<0.05); надо отметить, что улучшение выполнения пробы Штанге было отмечено практически у всех студенток основной группы - в 96 % случаев. Сходная ситуация сложилась и по показателю физической работоспособности у девушек (в его абсолютных величинах) - увеличение в основной группе на 153,57±48,19 кгм/мин (p<0.05).

Важнейший гемодинамический параметр - ЧСС - достоверно уменьшился в обеих группах: на 1,17±0,84 в первой и на 0,76±0,53 во второй (p<0.01), что может быть связано не только с тренирующим влиянием физической тренировки, но, в определенной мере, и с возрастной динамикой.

Таким образом, полученные нами данные позволяют придти к следующим обобщениям. Во-первых, предлагаемая диагностическая система, включающая использование аппаратных программируемых комплексов «Супер-М», «Валеотест» и «Оскор», может быть использована как при скрининговых обследованиях значительных по численности контингентов (в том числе учащихся) на предмет выявления дефекта осанки и связанных с ним висцеральных нарушений, так и для объективизации клинической эффективности корригирующих программ, т.е. как доступное средство мониторинга. Во-вторых, наиболее информативными фотометрическими характеристиками при нарушении осанки по типу плоско-вогнутой спины являются показатели, отражающие изменения физиологической кривизны позвоночника в сагиттальной плоскости. В-третьих, низкая двигательная активность предопределяет усугубление проявлений нарушений осанки, регулярные занятия по государственной программе физического воспитания позволяют лишь отчасти стабилизировать темпы прогрессирования нарушения осанки. В-четвертых, достижение корригирующего эффекта возможно лишь при применении онтогенетически ориентированных комплексов физических упражнений с использованием вспомогательных средств реабилитации (физиоболлов).

ВЫВОДЫ

1. Наиболее часто диагностируемой патологией у студентов младших курсов медицинского ВУЗа являются функциональные и структурные изменения органов опоры и движения. Распространенность нарушений осанки в студенческом контингенте варьирует в диапазоне от 50 до 60%; у студенток нарушения осанки чаще протекают по типу плоско-вогнутой спины - в 35-40% случаев, что обусловлено многофакторными влияниями (гипокинезия, развитие нерациональных статических и двигательных стереотипов, недостаточная мотивация к занятиям физической культурой).

2. Высокая распространенность нарушений осанки в студенческих коллективах не является значимым фактором риска для развития какой-либо соматической патологии. По данным АПК «Валео-тест», у студенток с нарушенной осанкой было выявлено напряжение адаптационных механизмов, что позволяет рассматривать плоско-вогнутую спину как фактор, способствующий возникновению стресс-реакции.

3. Функциональные характеристики студенток с нарушением осанки в большинстве случаев характеризуются разнонаправленными изменениями; с одной стороны, им свойственны более высокие, нежели в общей популяции, физиометрические показатели, такие как: экскурсия грудной клетки, ЖЕЛ, проба Штанге, с другой - некоторое уменьшение абсолютных значений показателя PWC170.

4. Использование топографической фотометрии и электоромиографического тестирования, реализуемого в структуре БОС, дает возможность объективно оценить состояние костно-мышечной системы, в том числе в динамике, а также оптимизировать выбор адекватной методики коррекции нарушения осанки.

5. При коррекции нарушения осанки по типу плоско-вогнутой спины наибольший эффект (выраженная положительная динамика физиометрических показателей, данных АПК «Валео-тест», топографической фотометрии и электоромиографического исследования) достигается при использовании разработанного патогенетически обоснованного гимнастического комплекса с активным использованием вспомогательных средств - физиоболлов. Высокая эффективность предлагаемых корригирующих упражнений обусловлена использованием исходных положений, соответствующих основным этапам онтогенеза функции движения и оптимальных для стабилизации позвоночника (лежа на спине, лежа на животе, коленно-ладонная опора, сидя, стоя).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Разработанная методика ориентирована на применение преподавателями кафедр физического воспитания при работе со студентами, страдающими нарушеникм осанки, которые по результатам комплексного обследования были отнесены к основной, подготовительной и специальной группам. Методика может быть использована также сотрудниками врачебно-физкультурных диспансеров, реабилитационных центров и центров восстановительного лечения, а также физкультурно-оздоровительных комплексов.

Проведение занятий необходимо на протяжении не менее 1 года, оптимальным для студентов являются занятия не только на младших курсах, но и на протяжении всего времени обучения, включая 6 курс. Периодичность занятий - не менее 2-х раз в неделю.

Предлагаемая методика лечебной гимнастики ориентирована на коррекцию не только нарушений опорно-двигательного аппарата, но и общего состояния организма в целом. Следует использовать упражнения в исходных положениях, соответствующих основным позам, которые последовательно сменяют друг друга в ходе онтогенеза функциональной системы движения у человека (лежа на спине, лежа на животе, коленно-ладонная опора, сидя, стоя). Упражнения в методике корригирующего комплекса осуществляются именно в такой последовательности, чтобы обеспечить положение стабилизации (исходные положения). Эта последовательность предопределяет постепенное увеличение вертикальной нагрузки на позвоночный столб от минимальной (положение лежа) до максимальной (положение стоя). В предлагаемой методике корригирующей гимнастики этот переход реализован несколько раз.

По интенсивности предлагаемых нагрузок и их продолжительности (50 минут) корригирующие занятия должны соответствовать типовому занятию физической культурой в вузах. Моторная плотность занятия должна составлять 80-85%; максимум пульсовой нагрузки - 120-130 ударов в минуту - должен приходиться на основную часть занятия. Т.е. верхняя граница пульса нагрузки находится в пределах аэробной зоны, что позволяет добиваться тренирующего эффекта.

В методике 50% упражнений выполняются со вспомогательными средствами - физиоболлами. Диаметр мячей подбирается в зависимости от роста студенток и колеблется от 65 до 75 см. Основным критерием выбора размера мяча служит положение ног испытуемых - сидя на мяче, голени студенток должны находиться под прямым углом относительно бедер.

Для занятий предпочтительнее выбирать одежду из эластичного материала (например, спортивные костюмы из трикотажа или лайкры). Это особенно важно, при выполнении упражнений «на растяжку». Что касается обуви, то заниматься лучше в мягкой спортивной обуви или босиком. При выполнении упражнений на мяче, инструктору необходимо следить за положением головы, которая должна строго располагаться по вертикальной оси, а также отслеживать положение плеч, лопаток и позвоночного столба.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1). Н.В. Березовская, Н.А. Зеленская, В.Н Ерин. Ранняя диагностика изменений стопы у студентов начальных курсов. Журнал российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов. №3(16) 2005.-с. 12.

2). Н.А. Зеленская, Н.В. Березовская, И.Т. Выходец, В.Н. Ерин. Использование топографической фотометрии в коррекции физических нагрузок. Журнал российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов. №3(16) 2005.-с.22.

3). Н.А. Зеленская, Л.С. Иматдинова, В.Н. Ерин, О.В. Волченкова, М.В. Панюков. Динамика и анализ нозологических показателей состояния здоровья студентов первого курса РГМУ. Вестник Российского государственного медицинского университета. М.- № 2(49) 2006.-с. 23-24.

4). Л.С. Иматдинова, Н.А. Зеленская, В.Н. Ерин, О.В. Волченкова, И.Т. Выходец. Динамика антропометрических и функциональных показателей состояния здоровья студентов первого курса РГМУ в 1987 и 2005 годах. Вестник Российского государственного медицинского университета. М.- № 2(49) 2006.-с. 26.

5). Н.А. Зеленская, И.Т. Выходец, В.Н. Ерин. Нозологическая характеристика заболеваний у студентов младших курсов медицинского ВУЗа. Журнал российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов. №2(19) 2006-с.19.

6). Л.С. Иматдинова, Н.А. Зеленская, Д.В. Павленко. Распределение студентов 1 курса 2005 года РГМУ по медицинским группам. Журнал российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов. №2(19) 2006-с. 21.

7). Зеленская Н.А., Панюков М.В., Волченкова О.В., Парастаев С.А., Ерин В.Н., Поляев Б.А. К вопросу комплексной оценки функционального состояния студентов медицинских вузов: труды VIII Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины», Сочи -2005. ?872 с. Приложение к журналу «Курортные ведомости» № 3(36) 2006.-с.289.

8). Н.А.Зеленская, А.В.Чоговадзе, И.Т.Выходец, В.Н.Ерин, Л.С.Иматдинова. Физический статус молодежи при поступлении на первый курс медицинского ВУЗа в 1987-2005 годах. Материалы межрегиональной научно-практической конференции. Сборник «Проблемы физического воспитания молодежи»- Рязань, 2006-с. 53-55.

9). Н.А. Зеленская, С.А. Парастаев, О.В. Волченкова, В.Н. Ерин, А.Н. Лобов, В.П. Плотников, А.В. Чоговадзе. Нозологическая характеристика заболеваний у студентов при поступлении на первый курс РГМУ. Сборник научных трудов медицинского центра, М. РГМУ- 2006- с.125-128.

10). Н.А. Зеленская, С.А. Парастаев, О.В. Волченкова, В.Н. Ерин.

Физический статус молодежи при поступлении на первый курс РГМУ в 1987-2005 годах. Сборник научных трудов медицинского центра, М. РГМУ.-с. 114-119.

11). Н.А. Зеленская, С.А. Парастаев, В.Н. Ерин, А.Н. Лобов, Б.А. Поляев, И. Т. Выходец

Нозологическая характеристика заболеваний у студентов младших курсов медицинских вузов (на примере РГМУ). Журнал российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов № 1(21) М. 2007-с. 10-13.

12). Н.А. Зеленская. Комплексный подход к созданию комплекса упражнений у студенток с нарушением осанки // Вестник Российского государственного медицинского университета. М.- № 2(55) 2007.-с 25.

13). Н.А. Зеленская. Клинико-инструментальная характеристика нарушений осанки в студенческом контингенте медицинского вуза. Журнал российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов. №2(22) 2007-с.23.

14). Н.А. Зеленская. Новые подходы к коррекции нарушений осанки у студенток младших курсов.// Десятая Всероссийская медико-биологическая конференция молодых исследователей «Человек и его здоровье». Санкт-Петербург, 2007 - с.161.

15). Н.А. Зеленская, О.А. Лайшева, В.П. Плотников, А.В. Чоговадзе.

К вопросу о коррекции осанки по типу плоско-вогнутой спины у студенток медицинского ВУЗа. Журнал вестник восстановительной медицины №4 М. 2007-с. 100-103.

Размещено на Allbest.ru