Аспекты репродуктивного здоровья

Размещено на http://www.allbest.ru/

Аспекты репродуктивного здоровья

План

репродуктивный здоровье контрацепция

1. Факторы формирования и сохранения репродуктивного здоровья

2. Половая культура

3. Контрацепция

1. Факторы формирования и сохранения репродуктивного здоровья

На биологическом уровне функционирования у человека имеются две задачи - выжить и воспроизвести себе подобных.

Реализация первой задачи сопряжена с такими понятиями, как адаптация, адаптационный потенциал, уровень индивидуального физического здоровья. Вторая задача решается только репродуктивно здоровыми людьми.

В идеале уровень репродуктивного здоровья оценивается по результатам функционирования репродуктивной системы - количеству состоявшихся зачатий и количеству своевременно рожденных детей при отсутствии искусственных ограничений (противозачаточные приемы, аборты). Эти же два показателя следует использовать для оценки индивидуального репродуктивного здоровья женщины (для мужчины - только первый). Но поскольку ограничение деторождения стало неизбежным атрибутом жизни современного человека, истинные показатели уровня репродуктивного здоровья в настоящее время являются потенциальной, абстрактной, практически не учитываемой величиной, а реально мы оцениваем результат осознанной регуляции человеком своей детородной функции.

Известно, что репродуктивная система является относительно автономной и нет прямой корреляции между состоянием общего и репродуктивного здоровья. Высокий уровень общего здоровья может быть при низкой плодовитости и наоборот. Наряду с этим существует общий биологический механизм, связывающий эти два аспекта и направляющий функционирование организма в целесообразное в данных условиях русло. Это стресс. При угрозе выживанию репродуктивная функция отключается и зачатие не происходит, так как интересы популяции в иерархии стратегий жизнедеятельности стоят на втором месте после индивидуального выживания. По этой же причине стресс может прерывать беременность, нарушая нейроэндокринную настройку на нее в организме (так называемую доминанту беременности). Г.Селье отнес женское бесплодие при длительном стрессе к "болезням адаптации".

Уровень репродуктивного здоровья зависит от:

- репродуктивного потенциала человека;

- совместимости партнеров;

- половой культуры, понимания феномена мужчины и женщины;

- грамотного регулирования деторождения.

Репродуктивный потенциал связан прежде всего с наследственно детерминированной мощностью репродуктивного зачатка и нейроэндокринно-иммунного статуса. Валеологический аспект обсуждаемой проблемы - это следующие три фактора формирования и сохранения репродуктивного здоровья.

Профилактика нарушений, снижающих репродуктивное здоровье, в значительной степени связана с благополучием в половой жизни, одной из составляющих которого является совместимость партнеров. Совместимость может рассматриваться на нескольких уровнях:

- генетическая совместимость (по антигенам гистосовместимости) коррелирует со сходством запахов особей и, естественно, может быть оценена по запахам. Обонятельные подкорковые структуры мозга являются древнейшими и участвуют в обслуживании сексуальной сферы. Если партнеры слишком либо, наоборот, недостаточно отличаются по запахам (соответственно по антигенам гистосовместимости), зародыш будет отторгаться организмом матери, так как он вызывает либо чрезмерную бурную иммунную реакцию (мать реагирует на зародыш как на аллотрансплантат), либо эта реакция, необходимая в определенных пределах для укрепления зародыша в матке, слишком слаба и в этом случае также происходит выкидыш. Значительно более чувствительными к запахам являются женщины. Оптимальным для вынашивания беременности является средний вариант в степени гистосовместимости между матерью и плодом. Антигенная несовместимость может проявляться в иммунной реакции организма женщины на сперму мужчины, что препятствует зачатию.

- физическая и физиологическая совместимость включает степень анатомического соответствия партнеров, сходство ритмов и пластических проявлений (характер движений, прикосновений). Это, в частности, хорошо определяется в процессе танца, поэтому танец может служить тестирующим моментом на пластическую совместимость. Сходство биоритмов играет огромную роль в создании комфорта в отношениях. Супруги, у которых высокое биоритмическое сходство по основным психофизиологическим показателям, более спокойны, здоровы и испытывают ощущение защищенности в семье. Длительная взаимная подстройка супругов делает их со временем похожими по поведенческому рисунку. Различия в биоритмической активности иногда настолько деформируют естественный уклад жизни каждого из партнеров, что могут послужить поводом для расставания.

- сексуальная совместимость определяется прежде всего сходством темпераментов, уровнем сексуальности. Эти параметры детерминированы природой и возрастом. Пик сексуальной активности у мужчины приходится на возраст до 20 лет, а затем идет постепенное снижение. У женщин максимум сексуального раскрытия приходится на 35-40 лет, эта активность держится на достаточно высоком уровне во время климактерия и после него за счет компенсаторного синтеза половых стероидов в коре надпочечников и подкожно-жировой клетчатке. После шестидесяти лет возможности полов уравниваются. Исходя из этой динамики, можно считать биологически оправданными союзы между зрелым мужчиной и молодой женщиной и наоборот. Половой темперамент для своего удовлетворения требует такого же уровня сексуальности у партнера. Это наглядно отражено в классификации женщин (газель, лань, корова, слониха) и соответствующих им мужчин в индийском трактате "Кама сутра".

Реально существующим и в то же время пока еще полным тайны является взаимное притяжение мужчины и женщины, связанное с определенным соотношением у них мужского и женского начала, т.е. с половой конституцией. Известно, что у человека с нормальным генотипом половая конституция определяется в основном количеством и соотношением женских и мужских половых гормонов в организме. Гормоны, в свою очередь, моделируют морфологические и психологические проявления индивида. Согласно мнению О.Вейнингера, союз мужчины и женщины считается идеальным, если он организован по принципу дополнения: чем более мужественен мужчина, тем более женственную внешне женщину он выбирает и наоборот. Вместе по совокупности этих качеств пара должна представить одного идеального мужчину и одну идеальную женщину.

К аналогичному выводу можно прийти, анализируя психологическую комплементарность пары с позиций К.Г.Юнга. Согласно Юнгу, в глубине неосознаваемой части психики у каждого мужчины скрыто женское начало (Анима), у женщин - мужское (Анимус). Причем внешние поведенческие проявления находятся в реципрокных отношениях с этими качествами. Идеальный мужчина внешне логичен, последователен, тверд в решениях, а внутренне иррационален, эмоционален, мягок, нуждается в любви. Женщина, наоборот, внешне иррациональна, эмоциональна, мягка, пластична, а внутренне рациональна, последовательна, практична, устойчива. Поэтому жену воспитать значительно труднее, чем мужа. Самые очаровательные внешне женщины внутренне могут быть "самураями в юбке". Анима и Анимус формируются под влиянием образа матери и отца. Выбор партнеров для совместной жизни в значительной мере определяется их поведенческим сходством с Анимой и Анимусом. Мы в другом ищем внешнего соответствия тому, что у нас внутри. Поэтому мужественные внешне мужчины (но мягкие внутри) выбирают самых женственных внешне женщин и наоборот.

- психологическая совместимость охарактеризована во многих древних медицинских системах, а также в астрологии и соционике. Однако принципы везде одинаковы: оптимальными являются союзы либо между подобными типами, либо дополняющими друг друга. Подобными в астрологической системе считаются знаки одной стихии, в соционике - тождественные типы. Отношения дополнения в астрологии - это отношения знаков огненной и воздушной, водной и земляной стихий (т.е. через 60° зодиакального круга, через знак), в соционике - это дуальные отношения. Однако следует помнить о различиях этих двух типов совместимости. Между подобными типами легче передаются знания, возникает понимание, человек познает себя через другого. Эти отношения хороши в первой трети жизни, когда человек познает мир и себя. Дополнение благоприятно для совместной деятельности, что соответствует задачам союза людей более зрелого возраста, стремящихся к социальной самореализации.

Однако существует та сфера взаимоотношений мужчины и женщины, которая относительно связана с соматической либо психической совместимостью и является следствием индивидуальной внутренней работы и воспитания каждого из них. Она выражается в способности любить и понимать другого. В сфере высших потребностей человек ищет надежности, уважения, эмоционального и интеллектуального резонанса, он хочет сочувствия и понимания. И.М.Сеченову принадлежат слова: "В другом мы любим свое наслаждение". Если мужчина и женщина получают удовлетворение в альтруистической сфере своих отношений, отдавая (а любовь - это всегда отдавание) и получая нежность, сочувствие, понимание и помощь, то для зрелых личностей это является залогом прочности их союза. Общность мировоззрения, философской и религиозной платформы при условии взаимной любви придает новое качество союзу мужчины и женщины. Единство языка и цели позволяет им не только сформировать прочную семью для выращивания детей, но и создать нечто большее в области общечеловеческих ценностей. О таких союзах говорят, что это "союзы с предназначением".

2. Половая культура

Это понятие неизмеримо более широкое, чем культура сексуальных отношений. И именно в этом ключе должно проходить половое воспитание общества. Формирование гармоничных отношений между мужчиной и женщиной основывается на понимании феномена мужчины и женщины.

Мужчина и женщина - это два разных мира, два взаимопорождающих и взаимодополняющих начала (янь и инь). Оба пола равны. Мужчина является выражением активного, сознательного, дающего начала, реализующего себя в материальной жизни, женщина - пассивного, материального, воспринимающего начала, стремящегося к познанию себя. Вместе они символизируют инволютивную и эволютивную части одного кольца жизни. Вектор деятельности мужчины направлен в материальную жизнь. Мужчина более социален, конкретен, логичен, инструментален; он должен знать, что и как делать, и отвечать за это. Женщина, будучи воплощением материального начала, стремится, наоборот, к духовности, самопознанию; она более тонка, чувствительна, интуитивна, восприимчива, менее социализирована, но более биологична, ибо жизнь исходит из ее лона.

Биологические различия мужчины и женщины детерминированы на хромосомном уровне. Дополнительный генетический материал во второй Х-хромосоме у женщины определяет не только признаки пола, но и большую жизнеспособность. Чтобы сотворить мужчину, природа прилагает дополнительные усилия, т.к. внутриутробное формирование мужской особи более сложное, чем женской. Чем быстрее "оборот" мужчин, тем генетически разнообразнее популяция.

Несмотря на генетическую принадлежность к определенному полу, каждый мужчина и каждая женщина несут в себе элементы противоположного пола. Удельная доля этих элементов определяется количеством и соотношением женских и мужских половых гормонов, накладывающих отпечаток на морфологические, физиологические, психические и сексуальные проявления. Популяция имеет целый спектр комбинаций мужских и женских проявлений, которые можно отнести в большей или меньшей степени к норме. Но есть крайние варианты - женоподобные мужчины и мужеподобные женщины, имеющие бисексуальную или четкую гомосексуальную ориентацию.

По своим физиологическим особенностям мужчины более симпатотоничны, чем женщины, а женщины соответственно более ваготоничны. Основной обмен у мужчин выше примерно на 10%. В силу большей симпатотоничности мужчины способны к более высокому, чем женщины, физическому и психическому напряжению и быстрому его развитию. Они более импульсивны. Женщины выносливее мужчин в ситуациях постоянных, но не очень больших нагрузок. Большие симпатотоничность, агрессивность и мышечная масса у мужчин обусловлены в значительной мере влиянием андрогенов.

Психика мужчины и женщины имеет различную организацию. Мужчина по сути своей - это пионер, создатель конструкций. Женщина идет за мужчиной, организуя ему тыл. Она преобразователь пространства, наполнитель конструкций, хранитель и воплотитель открытого мужчиной. Равновесие между постоянным стремлением вперед и тенденцией к удержанию, глубокой проработке, освоению полученного составляет гармонию женско-мужского союза.

Женщины более способны к усвоению информации, девочки быстрее, чем мальчики, развиваются, раньше начинают говорить, лучше учатся в школе. Однако в конце школьного курса мальчики быстро берут реванш за счет своей инициативности, активности, склонности к абстрагированию, способности полностью отдаваться творческому процессу. Эти качества связаны с большей концентрацией внимания у мужчин, способностью к глубокому сосредоточению и агрессивности, что определяется прежде всего влиянием андрогенов. Женщины более сенситивны, мышление их ближе к конкретно-образному, внимание размытое, сканирующее. Женщины видят "все", но "понемногу", интуитивно схватывают ситуацию в целом. Это понятно в связи с биологической функцией. Женщина должна рассеять свое внимание, свою любовь на многих детей, мужчина - сконцентрироваться, напрячься и защитить свой очаг. Женщина, как правило, никогда не забывает, что она женщина, даже если она занимается мужским делом и соперничает с мужчиной. Природа прочно держит ее в своих объятиях, не позволяет забыть свое биологическое предназначение и полностью отдаться творчеству. Это ограничение - плата женщины за свою великую биологическую миссию. Творческих личностей больше среди мужчин. У женщин слабее пространственное (объемное) восприятие, плохая ориентация на местности. Возможно, это связано с более полной латерализацией их мозга (разделение по функциям правого и левого полушария), так как именно левши (люди с неполной латерализацией мозга) имеют самое развитое пространственное воображение и являются лучшими архитекторами и портными. Женщины более подвержены слезам, так как, при примерно одинаковой с мужчинами интенсивности чувств, они имеют более слабые механизмы торможения в ЦНС. У мужчин и женщин разные психологические приоритеты, разные "болевые точки". У мужчины - это социальная самореализация и мышечная сила, у женщины - внешние данные и дети. Поэтому никогда нельзя критиковать, унижать мужчину в контексте его социальных неудач, а женщину - за ее внешность.

Сексуальная сфера мужчины и женщины также имеет существенные отличия. В силу биологического предназначения сексуальная и собственно репродуктивная сферы занимают в психике женщины значительно большую долю, чем у мужчины. Мужчина более импульсивен, инициативен, но его жизнь в меньшей степени, чем женщины, подчинена "зову пола". Женщина менее активна поведенчески, но это не значит, что желания ее слабее, они менее остры, но более мощны и постоянны. Ее тактика - не завоевывание, а обольщение.

Сексуально женщина в процессе жизни созревает медленнее, чем мужчина, что также характеризует поведение женщины при ее непосредственных контактах с мужчиной. Она требует более длительной сексуальной подготовки, у нее больше потребность в сенсорном контакте, ласке (эрогенных зон на женском теле значительно больше, чем на мужском). Мужчина в этой сфере более биологичен. Восприятие противоположного начала имеет разные степени зрелости и у развивающегося человека меняется в течение жизни. Стадии становления восприятия женщины мужчиной таковы: Ева (половая партнерша), Елена (объект романтической любви), Мадонна (ведущая, направляющая и помогающая), Афина (мудрая). Восприятие мужского начала женщиной проходит следующие стадии: Адам (соответствует Еве), Рыцарь на белом коне (соответствует Елене), Вестник и Учитель. Дисгармонии в психическом развитии нередко сопутствует отставание в созревании женского и мужского начала, и тогда стареющий человек оказывается инфантилен в своих выборах.

Для гармоничного сексуального союза желательна "разность градиентов" в степени зрелости, опыта половых партнеров (зрелый мужчина - молодая женщина и наоборот). В равном браке молодых людей женщина нередко остается неразбуженной в половом отношении.

Различия в сексуальной сфере требуют высокой культуры общения мужчины и женщины. Этому нужно обучаться. Человечество накопило огромное количество знаний в этой области и их предстоит анализировать и обобщать. К сожалению, европейская культура является самой бедной и примитивной в этом отношении. В славянских странах социально-общественный институт мужчины и женщины существенно пострадал вследствие идеологической обработки общества после 1917 г. В 1924 г. в "Рабочей газете" появилась статья профессора Залкинда "Двенадцать половых заповедей революционного пролетариата", из которой следовало, что "половой подбор" должен строиться по линии классовой "революционно-пролетарской целесообразности" и "класс в интересах революционной целесообразности имеет право вмешиваться в половую жизнь своих сочленов". Несмотря на свою абсурдность, эти тезисы стали действенными в самой тонкой области человеческих отношений - интимной сфере, нивелируя и уродуя ее. С 30-х годов в СССР были закрыты все научные разработки, касающиеся этой сферы. Мужчины и женщины были заменены товарищами. Сейчас нашему обществу предстоит восполнить данный пробел в своем воспитании и образовании.

Роль мужнины и женщины в семье различна. Наша цивилизация является мужской по сути, поэтому можно сказать, что "дом современного мужчины - это социум". Мужчина чаще "рупор женщины в социальную жизнь", а не наоборот. В какой-то мере это предопределено биологией и психологией. Женщина чаще психологический лидер, а мужчина поведенческий, т.е. она побуждает, а он делает. Кроме того, стрессы в репродуктивный период могут снижать детородную функцию женщины и отрицательно влиять на здоровье плода. Поэтому на период деторождения женщине желательно быть поближе к дому, подальше от социальных битв. После выполнения своей биологической функции женщина быстро наверстывает упущенное в социальной жизни.

Женщина играет ведущую роль в создании микроклимата в семье. Она формирует у членов семьи ощущение "очага" (родовое чувство), скрепляет и бережет свой очаг. Ее культура, поведение воспитывают детей, особенно сыновей (мать - воспитатель сыну, но учитель дочери, отец - наоборот). Сын рабыни не может быть внутренне свободным. Сыновья деспотичных матерей обычно имеют слабую волю. Под влиянием матери у сына создается идеал женщины. Таким образом, женщина-мать стоит у истоков формирования духа и характера этноса.

Создавая семью, мужчина и женщина должны знать, что развитие внутрисемейных отношений имеет свою динамику, в которой есть критические периоды. В критический период определяются дальнейшие цели развития, программы совместной жизни и к этому нужно быть готовыми. Редко бывают "браки с предназначением", "браки, заключенные на небесах", когда муж и жена осуществляют какую-то общую идею, задачу не семейного, а общечеловеческого значения. Такие браки нередко бывают бездетными.

По мере взросления детей и создания ими собственных семей родители должны отделять их не только в финансовом отношении, но и территориально. Особенно это относится к сыновьям, так как бессознательная зависимость от авторитета и энергетики матери не позволяет им в полной мере стать мужьями своих жен. Проблема ''свекровь-невестка" вечная, так как имеет существенный биологический компонент. Отношения мужчины и женщины в семье складываются на основе ролей, которые они принимают. Выбор той или иной роли связан с психологической и поведенческой зрелостью. Существует классификация типов мужчин и женщин (Э.Берн), согласно принятым ролям: мужчина, прочно усвоивший роль отца ("мужчина-отец"), мужчина-мужчина, мужчина-сын (инфантильный, постоянно нуждающийся в сочувствии), женщина-мать, женщина-женщина, женщина-дочь. Каждый психотип имеет свои формы полового поведения, свои потребности. Наиболее гармоничными являются союзы между мужчиной-отцом и женщиной-дочерью, женщиной-матерью и мужчиной-сыном, мужчиной-мужчиной и женщиной-женщиной. Семья - динамичная структура, поэтому сложившиеся ролевые взаимоотношения в процессе жизни, как правило, приобретают нюансы.

Биологические и психологические особенности мужчин и женщин накладывают отпечаток на социальные аспекты их деятельности. Есть преимущественно мужские и женские профессии. Есть виды деятельности, в которых более полно раскрывается либо мужское, либо женское начало. Мужчина создает, удерживает и восстанавливает порядок в системе, справедливость (как ее понимает данное общество) прежде всего средствами давления, силовыми приемами, включая войну. Женщина создает тыл, выполняет миротворческую функцию. Агрессивная, соревнующаяся с мужчиной женщина вызывает у него раздражение. Отсюда различие в женской и мужской формах правления. Характер современного социума, как уже отмечалось, в большей степени соответствует мужской структуре, для женской социальной самореализации более подходящей является сетевая система, без авторитарного давления.

Все это не означает, что должны быть искусственные ограничения по полу при выборе профессии, пути и места в жизни. Выбор должен быть естественным, соответствовать типу психосоматической конституции, а в задачу общества входит только объективная оценка результатов деятельности. Приобщение человека к половой культуре идет в контексте освоения им общей культуры. Начинается этот процесс в семье, но затем акцент полового образования и воспитания перемещается в школу.

В сексуальном развитии условно можно выделить три этапа:

первый - созерцательный. Ребенок познает окружающий мир, при этом его особенно интересует строение половых органов, их предназначение, особенности женского и мужского поведения;

второй этап - формирование представлений о сексуальной культуре и собственной сексуальной принадлежности;

третий этап характеризуется завершением формирования сексуальной культуры.

Неправильное половое воспитание может стать причиной нарушения формирования платонического, эротического и сексуального либидо и его реализации. Коррекция этих нарушений требует рациональной психотерапии и полороле-вого психосексуального и сексуально-эротического тренинга. Большие проблемы в половом поведении могут создаваться ошибками в общем воспитании ребенка - формирование психокомплекса "Золушки", "Кумира семьи", чрезмерная привязанность к отцу или матери, гипо- или гиперопека со стороны родителей. Это приводит к кристаллизации таких черт характера, как робость, нерешительность, мнительность, эгоизм, возбудимость и другие, которые рассматриваются как фактор риска сексуальной дисгармонии в будущем браке. Так, чрезмерная привязанность сына к матери (Эдипов комплекс) делает его в будущем плохим мужем, неспособным сформировать нормальную психосексуальную связь со своей женой. Аналогичное можно сказать и о комплексе Электры (чрезмерная привязанность дочери к своему отцу).

3. Контрацепция

Контрацепция (от лат. contra, receptio - принятие, прием) - это способ предотвращения оплодотворения яйцеклетки и, следовательно, наступления беременности. По данным современных исследователей, яйцеклетка сохраняет способность к оплодотворению от 6 до 24 ч после овуляции. Сперматозоиды сохраняют жизнеспособность в половых органах женщины от 2 до 8 сут. Но сперматозоиды приобретают способность оплодотворять яйцеклетку ишь после 6-7-часового пребывания в матке и фаллопиевой трубе. Таким бразом, теоретически половое сношение без предохранения за 8 дней до вуляции и в день овуляции может привести к беременности.

Проблема предотвращения беременности проходит через всю письменную историю человечества. Способы контрацепции описаны в египетских папирусах, китайских эротологических трактатах, трудах греческих, римских и персидских врачей, Библии. В 1564 г. появилось первое описание презерватива, который был сделан из льна; после 1700 г. презервативы стали изготавливать из кишок животных. Несмотря на огромные достижения современной медицины в этой области, знания очень многих людей в конце XX века остаются на уровне представлений четырехтысячелетней давности.

Д. Рейниш и Р. Бислей на основании почти полувекового опыта Института Кинзи приводят самые распространенные вопросы о контрацепции. Ответы на них полезны для каждого человека:

- Может ли наступить беременность после первого полового акта? Да.

- Можно ли забеременеть, занимаясь сексом во время менструации? Да.

- Может ли девушка забеременеть до первого цикла? Да.

- Можно ли забеременеть при прерывании полового акта? Да.

- Может ли наступить беременность, если заниматься сексом всего несколько Секунд? Да.

- Можно ли забеременеть во время кормления грудью? Да.

- Можно ли забеременеть, если эякуляция произошла, но сперма не достигла влагалища? Да.

- Может ли наступить беременность, если заниматься сексом в реке, ванне?

- Да.

- Может ли наступить беременность, если сделать промывание немедленно после секса? Да.

Несмотря на огромное количество способов контрацепции и противозачаточных средств, нет такого противозачаточного средства, которое было бы самым лучшим и наиболее эффективным во всех случаях.

Современные способы контрацепции можно подразделить на хирургические (женская стерилизация и вазэктомия у мужчин) и нехирургические. К последним относятся гормональные препараты; внутриматочные устройства; влагалищные спермицидные препараты (отгреч. sperma - семи лат. caedere - убивать); защитные устройства (презервативы, диафрагмы, колпачки); «физиологические» методы, промывание.

Хирургические методы включают в себя вазэктомию - иссечение семявыносящих протоков у мужчин или маточных (фаллопиевых) труб у женщин. Метод наиболее надежен. После вазэктомии потенция мужчины не меняется, сперматозоиды продолжают образовываться, однако не выделяются во время эякуляции, они разрушаются в канальцах придатка яички и рассасываются. Иссечение маточных труб также не влияет на либидо функцию половой системы женщины, в яичниках продолжаются процессы созревания яйцеклеток, однако оплодотворение не может произойти. Однако вазэктомия и иссечение труб необратимы: мужчина никогда не сможет стать отцом, а женщина - матерью.

В 1960 г. был начат мае совый выпуск оральных контрацептивов - противозачаточных таблеток. Сегодня выпускают два типа таблеток: содержащие комбинацию эстрогенов с синтетическим аналогом прогестерона - прогестином - и содержащие только прогестин - «Мини-пилли». Препараты тормозят выработку гипофизом ФСГ и ЛГ, благодаря чему не происходит овуляция. Помимо этого, в случае все же наступившего оплодотворения прогестин препятствует имплантации зародыша в слизистую оболочки матки. Следует принимать по одной таблетке в день с четвертого дня после начала менструации в течение 21 дня. Если женщина забыла принять таблетку, то на следующий день необходимо выпить две.

По данным Мастерса и Джонсон, около 150 млн женщин в мире регулярно пользуются оральными контрацептивами. Они весьма эффективны: показатель неудач для таблеток с комбинированным содержанием гормонона составляет 0,5, иными словами, из 200 женщин, принимающих таблетки в течение года, лишь у 1 наступает беременность; для таблеток только с прогестином - 1,0, т.е. беременность наступает у 1 из 100 женщин.

Наиболее распространены следующие препараты, содержащие эстроген и прогестин: Минулет, Фемоден, Марвелон, Минизистон, Овидон, Ригевион, Ло-Феменал, Ноновлон, Норетин, Антеовин, Три-Регол, Тризистон. «Мини-пилли»: Экслютон, Оврет.

Если женщина решила забеременеть, ей следует в течение одного цикла пользоваться другими контрацептивами (презервативы, спермициды, циафрагмы и др.), а затем не предохраняться вовсе. Помимо этих препаратов используются так называемые «утренние таблетки», или посткоитальные контрацептивы, для приема внутрь. Они содержат очень высокие дозы гормонов, которые способны предотвращать беременность в течение трех суток. Наиболее распространен препарат Постинор. Им пользуются женщины, не живущие регулярной половой жизнью, а также в случае разрыва презерватива, повреждения колпачка или диафрагмы. Эти Таблетки не следует применять постоянно. Наряду с противозачаточным действием гормональные оральные контрацептивы оказывают положительное влияние на организм женщины, которое проявляется снижением предменструального синдрома; ослаблением неприятных ощущений во время менструации, например болей, спазмов; уменьшением кровотечений во время менструации, установлением регулярного менструального цикла; уменьшением опасности возникновения кист ячника, доброкачественных опухолей молочных желез, воспалительных процессов органов малого таза.

Из общих отрицательных реакций можно назвать нарушения жирового обмена, аллергию, повышение свертываемости крови. Как поздние осложнения опасность представляют фиброматоз матки и кисты яичников. Эти препараты не рекомендуется применять долго, через полгода следует делать перерывы на 2- 3 мес, во время которых можно использовать другие контрацептивные средства. В то же время оральные контрацептивы в 4 раза повышают степень риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и смерти от них. Особенно опасно курение для женщин, использующих эти препараты.

Проведенные в США исследования огромного количества женщин, регулярно использующих оральные контрацептивы, показали, что «в целом они представляют минимальную опасность для здоровья». Поскольку применение гормональных препаратов позволяет женщине быть сексуально активной фактически постоянно, то этот способ контрацепции (как никакой другой) создает уникальные условия для достижения гармонии и близости в половых отношениях.

Наряду с гормональными таблетками в настоящее время используются гормональные препараты с длительным сроком действия. Наиболее эффективны ДепоПровера и Норплант. Депо-Провера - инъекционный препарат длительного действия, содержащий аналог прогестерона, который подавляет овуляцию и вызывает в слизистой оболочке матки изменения, препятствующие имплантации зародыша. Кроме того, препарат повышает вязкость слизи шейки матки, препятствуя тем самым проникновению сперматозоидов. Депо-Провера вводится внутримышечно один раз в 3 мес. Первую инъекцию рекомендуют делать в первые 5 дней цикла или на шестой неделе после родов (при кормлении грудью). Препарат достаточно эффективен и безвреден. Крайне редко после его введении наблюдаются аллергические реакции, нервозность, тошнота, мажущие выделения из влагалища. Депо-Провера не следует применять в качестве противозачаточного средства женщинам с опухолями половых органов или молочных желез.

Внутриматочная контрацепция (ВМК)

В последние 30- 40 лет наряду с таблетками достаточно широко используются внутриматочные противозачаточные устройства (ВМУ), которые врач вводит в полость матки. Чаще всего это гибкая спираль, изготовленная из меди или какого-либо индифферентного сплава. Однако некоторые ВМУ содержат и искусственный прогестерон, который постепенно в течение дли тельного времени освобождается и поступает в полость матки. Специалисты считают, что ВМУ, вызывая изменения слизистой оболочки матки, предотвращают внедрение (имплантацию) оплодотворенной яйцеклетки.

В зависимости от модели в 6-15% ВМУ выпадает из полости матки, причем довольно часто женщины этого не замечают, особенно если спираль выпала во время менструации. Женщина должна знать о такой возможности и регулярно контролировать, находится ли ВМУ в полости матки. Все спирали снабжены концевой нитью, которая выступает из шейки матки.

ВМК - довольно надежный метод предупреждения беременности. По данным Института Кинзи, самый низкий показатель неудач составил 1,5, т.е 3 женщины из 200, которым были введены ВМУ, беременеют, однако на самом деле этот показатель выше - 4-5%.

Около 60 млн женщин во всем мире используют ВМУ. Будучи практически безвредными, ВМУ без прогестерона у 10 - 15% женщин усиливают и изменяют менструальные кровотечения и вызывают боли. ВМУ с прогестероном, наоборот, уменьшают кровотечение. ВМУ в 4 раза повышают риск возникновения внутриматочной инфекции, поэтому их следует вводить только специализированном лечебном учреждении, со строгим соблюдением правил асептики и антисептики. В связи с постоянным наличием инородного тела в матке есть вероятность снижения фертильности женщины. Из современных ВМУ наиболее эффективны Гайне-Т, Левонова.

Существуют определенные противопоказания для введения ВМУ: беременность, подозрение на беременность, внематочная беременность в прошлом; аномалии матки, приводящие к изменению ее полости; воспалительные заболевания малого таза; период менее трех месяцев после воспаления слизистой оболочки (эндометрита) матки или инфицированного аборта; доказанные или подозреваемые злокачественные опухоли матки шли ее шейки; маточные кровотечения неуточненной этиологии; (выраженные нарушения менструального цикла; воспаления шейки матки; выраженная анемия; патология клапанов сердца; лейкемия; проведение длительного лечения глюкокортикоидными гормонами (преднизолон, кортизон и др.). С особой осторожностью следует подходить к использованию ВМУ у женщин, перенесших оперативные вмешательства на половых органах, с нарушениями со стороны свертывающей системы крови.

Спермициды представляют собой группу химических противозачаточных средств местного действия, которые вводятся во влагалище. Они повреждают сперматозоиды, нарушая их жизнеспособность или вызывая гибель. Наряду с этим препараты предупреждают ряд венерических заболеваний, т.к. эффективны в отношении гонококков, хламидий, трихомонад, вируса герпеса, грибков. В то же время спермициды не влияют на нормальную микрофлору влагалища и овариально-менструальный цикл. Это их важное преимущество. Надежность спермицидных препаратов достаточно высока. При условии систематического использования спермицидов ми 100 пар в течение года приходится не более 3-4 беременностей.

В настоящее время эти препараты выпускаются в виде влагалищных таблеток, шариков, крема, тампонов, желе, свечей. В России продаются прс параты Фарматекс, Патентекс, Ноноксинол, Концептрол. Продолжительность действия вагинальных таблеток 3 ч, шариков - 4 ч, крема - 10 ч, тампонов - 24 ч.

Все обмывания или орошения влагалища мыльной водой строго противопоказаны, так как мыла разрушают активную субстанцию спермицида.

Как показали клинические исследования, проведенные Институтом им. Пacmepa в Париже, Фарматекс дезактивирует вирус СПИДа.

Крайне редко спермициды вызывают раздражение слизистой оболочки.

Контрацептивные губки широко используются с начала 90-х годов (из полиуретана, пропитанные каким-либо спермицидом). Губка имеет овальную форму, ее размеры 2,5x5,0 см, ее можно помещать во влагалище за 18 ч до полового акта, при повторном половом акте нужно заменять губку или использовать другой контрацептив. Ее действие охраняется в течение суток. По данным Института Кинзи, при использовании губок в качестве единственного противозачаточного средства вероятность временности колеблется в пределах 10-20%. Вместе с тем губка со сперми-иидами защищает от многих заболеваний, передающихся половым путем. Единственное побочное действие губки - незначительное раздражение слизистой оболочки влагалища или кожи полового члена, которое наблюдается у 3-5% людей, пользующихся губкой.

Защитные методы механически препятствуют проникновению сперматозоидов в полость матки. Эти методы достаточно надежны, их следует примерять при каждом половом акте. К защитным приспособлениям относятся презервативы, диафрагмы, колпачки. Современные защитные приспособления сделаны из латекса. При пользовании ими следует помнить, что нефтепродукты быстро нарушают эластичность и проницаемость латекса, поэтому не следует смазывать их вазелином, кремами на основе вазелина, необходимо использовать только кремы, изготовленные на водной основе. Презервативы (от лат. praeservare - предохранять) - это средство для едупреждения беременности и защиты от заражений венерическими бо-знями. Презервативы из латекса наиболее надежны, так как предохраняют внедрения вирусов СПИДа, гепатита В и возбудителей венерических аболеваний. Презерватив надевают на эрегированный половой член непосредственно перед половым актом.

При регулярном использовании обычных презервативов беременность наступает у 5 из 100 пар в год; презервативы в комбинации со спермицидами более надежны - 1-2 беременности у 100 пар в год.

По данным Института Кинзи, презервативы используют около 50% японцев, 30% финнов, 20% англичан и 15% американцев. Не следует пользоваться презервативами мужчинам с нарушенной или замедленной эрекцией.

Диафрагма представляет собой полушарие из латекса, в основание которой вставлено гибкое металлическое кольцо. Диафрагма вводится во влагалище и одевается на шейку матки так, чтобы кольцо охватило ее. Колпачок - это маленькая диафрагма, которая покрывает только шейку. Надежность диафрагмы (и колпачка) как противозачаточного средства возрастает, если ее предварительно смазать спермицидным средством. Диафрагма (и колпачок) подбираются врачом с учетом размеров шейки матки и влагалища. Важными условиями их эффективности являются умение женщины устанавливать диафрагму или колпачок и правильный выбор размер. Врач должен контролировать соответствие размера диафрагмы половым органам женщины не реже одного раза в год, а также после родов и в случае резкого увеличения или уменьшения массы тела. Диафрагма надевается за 1,0-1,5 ч до полового акта и остается во влагалище в течение 6 ч после него. Колпачок в отличие от диафрагмы можно носить в течение 2-3 нед. Однако колпачок менее удобен, чем диафрагма, часто смещается во время полового акта и может быть причиной неприятных ощущений при нем.

Прерванный половой акт - это быстрое извлечение полового члена из влагалища перед семяизвержением. Прерванный половой акт - один из самых старых и довольно распространенных методов контрацепции. Однако эффективность его невелика: по данным Института Кинзи, беременность наступает в 20-23% случаев. Способ труден с психологической точки зрения, т.к. мужчина должен постоянно контролировать свои действия. Внезапное прерывание фрикций часто оставляет женщину неудовлетворенной.

Физиологические методы предупреждения беременности основаны на исследованиях Огино-Кнауса, суть которых сводится к расчету дней в течение менструального цикла, наиболее благоприятных для зачатия, и дней, в которые зачатие происходит редко или вообще не происходит. Секреторная фаза, связанная с функционированием желтого тела у женщины, способной к зачатию, всегда равна 12-16 (в среднем 14) сут. Пролиферативная фаза может колебаться по длительности. Учитывая, что жизнеспособность яйцеклетки сохраняется 1 сут (максимум до 5 сут), а сперматозоида - 3-5 сут (максимум до 8 сут), днями потенциальной плодовитости считаются 9-17-й (при 28-29-суточном цикле).

Обязательным условием пользования физиологическими методами является регулярность овариально-менструального цикла у женщины. Для предупреждения беременности женщина должна вести его строгий календарный учет не менее 6 мес. подряд. Первый день опасного полового акта (возможность забеременеть) определяют путем вычитания из числа дней самого короткого цикла 18; последний - путем вычитания из числа дней самого длинного щикла 11. В этот промежуток времени имеется наибольшая опасность забеременеть, если не используются другие методы контрацепции. Но поскольку длительность пролиферативной фазы менструального цикла может колебаться и в определении момента овуляции возможны ошибки, дополнительно опираются на индивидуальное исследование ректальной температуры, консистенции шейки матки и характера выделяемой слизи. Этот метод, получивший название бирмингемского, при правильном применении дает почти стопроцентную гарантию предупреждения беременности. Так, например, если в течение 6 мес. самый короткий цикл у женщины составлял 26 дней, а самый длинный - 30 дней, то наиболее опасные дни: 26-18 = 8; 30-11 = 19, т.е. с 8-го по 19-й день цикла. Однако этот метод недостаточно надежен, беременность в течение года наступает от 15 до 45% Случаев у пар, пользующихся календарным методом.

Самым негуманным способом предупреждения появления на свет ребенка является аборт. Он не только тяжел материально и этически, но также имеет роковые последствия для репродуктивного и общего здоровья женщины. Так как матка и яичники являются единой системой и яичники стимулируются нервной импульсацией от матки, повреждение при аборте афферентных нервных окончаний в эндометрии может вести к вторичному снижению функции яичников, гипоэстрогенемии и бесплодию. Параллельно снижается либидо, ухудшается общее состояние.

Размещено на Allbest.ru