Кардиоваскулярная патология при ревматоидном артрите
Изучение вопросов, связанных с ассоциативной взаимосвязью артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца с особенностями иммунопатологических нарушений, характерных для ревматоидного артрита. Исследование клинико-иммунологические особенностей.
Рубрика | Медицина |
Вид | автореферат |
Язык | русский |
Дата добавления | 10.04.2018 |
Размер файла | 298,7 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
6. Коморбидность ревматоидного артрита с кардиоваскулярной патологией представляется в качестве уникальной модели нарушения липидного обмена свертывания крови, ухудшения качества жизни и развития дисфункция психо-эмоционального статуса пациентов, при которой у больных формируются дислипидемия, глубокие нарушения системы гемостаза и микроциркуляторного кровотока, значительное ухудшение качества жизни и высокий уровень тревожности, требующие постоянного контроля и коррекции. Обнаружены 2 основных фактора, способствующие развитию дислипопротеидемии у больных РА - активность заболевания и глюкокортикоидная терапия.
7. Диагностика раннего ревматоидного артрита является довольно трудной задачей и диагностические критерии АКР (1987г.) не полностью отвечают требованиям ранней диагностики заболевания. Наиболее ценными показателями в диагностике раннего ревматоидного артрита являются: утренняя скованность (> 30 мин), положительный тест «поперечного сжатия», высокий уровень С-реактивного белка, активация CD4+T- лимфоцитов. В сомнительных ситуациях отмена нестероидных противовоспалительных препаратов в определенной степени способствует появлению типичных проявлений суставного синдрома, характерных для ревматоидного артрита. Нередко заболевания с самого дебюта приобретает неблагоприятный характер течения со склонностью к генерализации суставного синдрома с появлением системных проявлений (в том числе кардиоваскулярных) и высокий уровень тревожности.
8. У 15 из 146 больных быстропрогрессирующим ревматоидным артритом с постоянно высокой активностью, клинически и морфологически было верифицировано присутствие ревматоидного васкулита, наличие которого является одним из важных аргументов для решения вопроса об интенсификации терапии - «пульс-терапии» с применением мегадозы метипреда и циклофосфана. Применение «пульс-терапии» за короткий срок (24-48 часов) привело к заметному улучшению клинико-лабораторных показателей активности заболевания, к регрессии системных проявлений и восстановлению чувствительности больных к нестероидным противовоспалительным препаратам и БПВП.
9. Применение метотрексата с быстрой эскалацией дозы препарата до 15-20 мг/нед в сочетании с низкими дозами (< 10 мг/сут) преднизолона (в качестве «бридж-терапии») у пациентов с ранним ревматоидным артритом в диапазоне «окно возможности», по сравнению с больными с поздними стадиями заболевания, эффективно контролирует течение болезни. При этом препарат демонстрирует яркий противовоспалительный и иммуномоделирующий эффект, и у подавляющего большинства больных (70,4% против 38,2%) индуцирует состояние клинической ремиссии в соответствии с критериями АКР (1995г.). Полученные результаты позволяют предположить, что своевременное назначение метотрексата в адекватной дозе, вероятно, способствует улучшению отдаленного прогноза заболевания, являясь как бы своего рода профилактической мерой в отношении риска развития сердечно-сосудистих событий, связанных с атеросклерозом.
10. Комбинированное применение эналаприла и метотрексата у пациентов с ревматоидным артритом с субклиническими и клиническими проявлениями кардиоваскулярной патологии, наряду с противовоспалительным эффектом, приводит к нормализации АД, вызывает регрессию гипертрофии левого желудочка, улучшает его диастолическую функцию, положительно влияет на гемокоагуляционные показатели, состояние микроциркуляции и липидного обмена крови. Полученные результаты позволяют включить ревматоидный артрит с характерной для него полисиндромностью в число показаний для назначения ИАПФ, в частности, эналаприла.
Практические рекомендации
1.Скудность субъективной симптоматики поражения кардиоваскулярной системы при клиническом исследовании больных ревматоидным артритом делает необходимой целенаправленность их поиска.
2. Высокое распространение факторов риска (преимущественно специфического характера), субклинические и клинические симптомы кардиоваскулярной патологии, а также ускоренное развитие атеросклероза у больных ревматоидным артритом диктует необходимость своевременного выявления и коррекции модифицируемых модифицируемых факторов риска.
3. С целью ранней диагностики кардиоваскулярной патологии, связанной с атеросклеротическим и воспалительным поражением сосудов, необходимо динамическое обследование всех больных ревматоидным артритом с использованием УЗИ сонных артерий, ЭКГ и ЭхоКГ.
4. Определение уровня С-реактивного белка с применением метода латекс-агглютинации является чувствительным лабораторным тестом для оценки активности ревматоидного артрита (у ряда больных единственным) и эффективности терапии, а также, дополняя традиционные факторы риска, одновременно считается и прогностическим маркером в отношении риска развития кардиоваскулярных осложнений.
5. Исследование состояния свертывающей системы крови, микроциркуляторного кровотока, липидного обмена и оценки качества жизни и уровень тревожности пациентов при ревматоидном артрите в сочетании с кардиоваскулярной патологии способствует своевременному выявлению сдвигов, требующих динамического контроля и коррекции.
6. Инструменты, применяемые для комплексной оценки функциональных нарушений, качества жизни и уровня тревожности у больных ревматоидным артритом: индекс HAQ, опросник RAQoL и тест Тейлора, являются информативными и доступными, и требуют широкого внедрения в практическую деятельность врачей-ревматологов в нашей республике.
7. Трудности в диагностики раннего ревматоидного артрита имеют не только медицинский, но и организационный характер, с учетом важности своевременной диагностики ревматоидного артрита в последующих этапах развития заболевания, эти аргументы диктуют необходимость создание в нашей республике «клиник раннего артрита».
8. Препаратом выбора, по праву «золотым стандартом» в терапии раннего ревматоидного артрита является метотрексат, обладающим ярким противовоспалительным и иммуномодулирующим эффектом, хорошей переносимостью. При своевременном назначении метотрексата (в диапазоне «окно вожможности»), препарат эффективно контролирует течение болезни.
9. У больных ревматоидным артритом с кардиоваскулярными нарушениями, с целью предупреждения прогрессирования этих нарушений целесообразно раннее назначение ИАПФ, в частности эналаприла.
10. Наличие клинически и морфологически верифицированного ревматоидного васкулита у больных с быстро прогрессирующим ревматоидным артритом является прямым показанием к переводу терапии в интенсивный режим - «пульс-терапии».
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Саидов Ё.У. Значение циркулирующих иммунных комплексов и некоторых показателей гомеостаза в оценке гемосорбционной терапии ревматоидного артрита / Ё.У.Саидов, Б.Д.Назаров, Р.И.Соибов // Здравоох. Таджикистана. - 2002. - №3. - С. 22-25.
2. Саидов Ё.У. Клинико-электрокардиографические изменения у больных ревматоидным артритом / Ё.У.Саидов, Б.Д.Назаров, Н.Х.Джобиров // Сборник науч. трудов ТГМУ им. Абуали ибн Сино. - Душанбе, 2004. - С. 286-287.
3. Саидов Ё.У. Сравнительный анализ современных методов оценки воспалительной активности ревматоидного артрита / Ё.У.Саидов, Б.Д.Назаров // Вестник нац. университета. - 2006. - № 5. - С. 186-189.
4. Саидов Ё.У. Кардиоваскулярные аспекты ревматоидного артрита / Ё.У.Саидов, Б.Д.Назаров // Вестник нац. университета. - 2006. - № 5. - С.209-213.
5. Саидов Ё.У. Анализ клинико-электрокардиографических изменений у больных ревматоидным артритом / Ё.У.Саидов // Вестник Авиценны. - 2007. - № 1. - С. 44-48.
6. Саидов Ё.У.Артериальная гипертензия у больных ревматоидным артритом / Ё.У.Саидов // Вестник Авицинны. - 2007. - (Приложение). - С. 116-118.
7. Саидов Ё.У. Опыт применения целебрекса у больных ревматоидным артритом с артериальной гипертензией / Ё.У.Саидов, Х.Ё.Шарипова // Вестник Авиценны. - 2007 (Приложение). - С. 119-122.
8. Саидов Ё.У. Клинико-лабораторные показатели активности воспаления и нарушения липидно-транспортной системы крови у больных ревматоидным артритом / Ё.У.Саидов, Б.Д.Назаров // Материалы республиканской научно-практической конференции с международным участием «Роль современной медицинской технологии в улучшении качества жизни пациента». - Турсунзаде, 2007. - С. 140-141.
9. Саидов Ё.У. Особенности применения нестероидных противовоспалительных препаратов у больных ревматоидным артритом с артериальной гипертензией / Ё.У.саидов, Д.А.Халилова // Там же. - С. 153-154.
10. Халилова Д.А. Современные подходы к оценке активности ревматоидного артрита / Д.А.Халилова, Ё.У.Саидов, Р.Н.Зубайдов // Там же. - С. -161-162.
11. Саидов Ё.У. Клинико-инструментальная характеристика поражения сердца при ревматоидном артрите / Ё.У.Саидов // Там же. - С. 154-155.
12. Саидов Ё.У. Гипертрофия левого желудочка у больных ревматоидным артритом / Ё.У.Саидов, Х.С.Султонов // Там же, - С.155-156.
13. Саидов Ё.У. Возможность применения залдиара с целью коррекции болевого синдрома у больных ревматоидным артритом с факторами риска развития гастропатии и кардиоваскулярной патологии / Ё.У.Саидов // Материалы 55-ой ежегодной научно-практической конференции ТГМУ им. Абуали ибн Сино «Актуальные вопросы семейной медицины». - Душанбе, 2007. - С. 172-173.
14. Шарипова Х.Ё. Оценка антигипертензивной эффективности эналаприла у больных артериальной гипертензией на фоне ревматоидного артрита / Х.Ё.Шарипова, Ё.У.Саидов // Там же. - С. 2002-203.
15. Вохидов Х.Р. Эффективность и переносимость апонила у больных ревматоидным артритом с факторами риска развития гастропатии и кардиоваскулярной патологии / Х.Р.Вохидов, Ё.У.Саидов, Д.А.Халилова // Там же. - С. 96-97.
16. Саидов Ё.У. Показатель воспалительной активности - простой и современный индекс для оценки активности ревматоидного артрита / Ё.У.Саидов // Там же. - С. 170-171.
17. Шарипова Х.Ё. Безболевая ишемия миокарда у больных артериальной гипертонией / Х.Ё.Шарипова, Ё.У.Саидов, Х.С.Султонов // Там же. - С. 203-204.
18. Саидов Ё.У. Современные подходы к коррекции болевого синдрома у больных ревматоидным артритом с факторами риска гастропатии и кардиоваскулярной патологии. / Ё.У.Саидов, Д.А.Халилова // Материалы 13-ой Российской гастроэнтерологической недели, - Москва, 2007. - С. 35.
19. Саидов Ё.У. Возможность применения целебрекса у больных ревматоидным артритом с факторами риска развития гастропатии и сердечно-сосудистой патологии / Ё.У.Саидов, Б.Ш.Джумабаев // Там же. - С. 34.
20. Саидов Ё.У. Диагностика раннего ревматоидного артрита / Ё.У.Саидов // Известия АН РТ. - 2008. - № 2. - С. 71-73.
21. Саидов Ё.У. Клиническое значение факторов риска и С-реактивного белка в развитии атеросклероза у больных ревматоидным артритом / Ё.У.Саидов // Доклады АН РТ. - 2008. - № 5. - С. 382-387.
22. Саидов Ё.У. Комплексная оценка роли С-реактивного белка, традиционных и специфических факторов риска в развитии атеросклероза у больных ревматоидным артритом. / Ё.У.Саидов, Д.А.Халилова // Материалы Российского национального конгресса кардиологов «Повышение качества и доступности кардиологической помощи». - Москва, 2008. - С. 324-325.
23. Саидов Ё.У. Ревматоидная болезнь сердца - комплексная диагностика / Ё.У.Саидов, Д.А.Халилова // Там же. - С. 325.
24. Саидов Ё.У. Состояние свертывающей системы крови и микроциркуляторного кровотока у больных ревматоидным артритом / Ё.У.Саидов, Р.Н.Зубайдов, Х.Ё.Шарипова // Там же. - С. 151.
25. Саидов Ё.У. Кардиоваскулярная и гастродуоденальная безопасность апонила при ревматоидном артрите / Ё.У.Саидов // Известия АН РТ. - 2008. - №1. - С. 68-72.
26. Саидов Ё.У. Клинико-иммунологическая оценка эффективности метотрексата у больных ревматоидным артритом на ранних этапах лечения / Ё.У.Саидов // Доклады АН РТ. - 2008. - № 4. - С. 299-304.
27. Шарипова Х.Ё. Сравнительный анализ традиционных и специфических факторов риска в развитии атеросклероза у больных ревматоидным артритом / Х.Ё.Шарипова, Ё.У.Саидов // Сборник научных тезисов совместной Республиканской научно-практической конференции «Перспективы развития фундаментальных медицинских наук в Таджикистане» и 56-ой научно-практической конференции ТГМУ им. Абуали ибн Сино «Перспективы развития семейной медицины в Таджикистане». - Душанбе, 2008. - С. 244-245.
28. Саидов Ё.У. Оценка эффективности метотрексата и низких доз глюкокортикоидов при ревматоидном артрите / Ё.У.Саидов, Д.А.Халилова // Там же. - С. 210-211.
29. Саидов Ё.У. Ревматоидная болезнь сердца - клинико-инструментальная характеристика / Ё.У.Саидов // Там же. - С. 211-212.
30. Саидов Ё.У. Кардиоваскулярная патология при ревматоидном артрите - комплексная диагностика и идентификация / Ё.У.Саидов // Центрально - Азиатский журнал сердечно-сосудистой хирургии. - 2008. - № 2. - С. 52-55.
31. Саидов Ё.У. Предикторы поражения кардиоваскулярной системы при ревматоидном артрите / Ё.У.Саидов, М.А.Курбанова, Н.Х.Авезова // Там же. - С. 210-211.
32. Саидов Ё.У. Оценка роли специфических факторов риска в развитии кардиоваскулярной патологии у больных ревматоидным артритом с системными проявлениями / Ё.У.Саидов, Х.Ё.Шарипова, Р.Н.Зубайдов // Там же. - С. 212-213.
33. Саидов Ё.У. Спектр электрокардиографических изменений у больных ревматоидным артритом с системными проявлениями / Ё.У.Саидов // Там же. - С. 211-212.
34. Шарипова Х.Ё. Диастолическая функция миокарда левого желудочка у больных ревматоидным артритом с синдромом артериальной гипертонией / Х.Ё.Шарипова, Ё.У.Саидов // Материалы V съезда терапевтов Узбекистана. - Ташкент, 2008. - С. 205-206.
35. Саидов Ё.У. Состояние свертывающей системы крови у больных ревматоидным артритом с системными проявлениями и наличии кардиоваскулярной патологии / Ё.У.Саидов // Известия АН РТ. - 2010. - №1. - С. 66-72.
36. Саидов Ё.У. Оценка морфо-функциональных особенностей левых отделов сердца у больных ревматоидным артритом в зависимости от наличия артериальной гипертонии - 8 стр. / Ё.У.Саидов // Доклады АН РТ (принят в печать -01.2010г.).
37. Саидов Ё.У. Современные международные индексы и инструменты оценки активности, функционального статуса, качества жизни и уровня тревожности, больных ревматоидным артритом и результаты их применения в реальной клинической практике / Ё.У.Саидов // Метод. рекомендации. Душанбе, 2010, 21с.
38. Саидов Ё.У. Кардиоваскулярные аспекты ревматоидного артрита: факторы риска, патогенетические механизмы, комплексная диагностика / Ё.У.Саидов // Метод. рекомендации. Душанбе, 2010, 24с.
Список сокращений
Das 28индекс оценки активности РА
HAQшкала оценки здоровья
RAQoL опросник оценки качества жизни
АГ артериальная гипертония
АД артериальное давление
АС атеросклероз
АЧТВ активированное частичное тромбопластиновое время
АТБ атеросклеротические бляшки
БПВП базисные противовоспалительные препараты
БИМ безболевая ишемия миокарда
ВнуКИ внутрисосудистый конъюнктивальный индекс
ВнеКИ внесосудистый конъюнктивальный индекс
ВАШ визуальная аналоговая шкала
ГК глюкокортикоиды
ГЛЖ гипертрофия левого желудочка
ДДЛЖ диастолическая дисфункция левого желудочка
ИАПФ ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
ИМ инфаркт миокарда
ИБС ишемическая болезнь сердца
КЖ качество жизни
КВС кардиоваскулярная система
КВЗ кардиоваскурные заболевания
КВП кардиоваскулярная патология
КИМ комплекс титтима медиа
МЦ микроциркуляции
МТ метотрексат
МНО международное нормализованное отношение
МЦ микроциркуляции
НПВП нестероидные противовоспалительные препараты
ОКИ общий конъюнктивальный индекс
ОХС общий холестерин
ПДФ продукты деградации фибрин/фибриногена
ПТВ протромбиновое время
РФМК растворимые фибрин-мономерные комплексы
РА ревматоидный артрит
РРА ранний ревматоидный артрит
РФ ревмофактор
СРБС-реактивный белок
ССС сердечно-сосудистая система
СКИ сосудистый конъюнктивальный индекс
СКР суммарный коронарный риск
ТДР тревожно-депрессивное расстройство
ТГ триглицериды
ФВ фракции выброса
ФК функциональный класс
ФР фактор риска
ЭД эндотелиальная дисфункция
ЭКГ электрокардиограмма
ЭхоКГ эхокардиография
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Эпидемиология, этиология, патологическая анатомия и патогенез, клиническая картина, внесуставные проявления ревматоидного артрита. Слабость мышц и их атрофия. Течение и прогноз при ревматоидном артрите. Диагностика и лечение ревматоидного артрита.
реферат [51,6 K], добавлен 22.01.2015Общие принципы строения сердца, механизмы развития артериальной гипертонии, повреждение миокарда при ишемической болезни сердца. Антропометрические методы исследования, расчет индекса массы тела, талиево-бедренного коэффициента, биохимические методы.
дипломная работа [152,9 K], добавлен 27.04.2010Повышенное давление как один из трех факторов риска ишемической болезни сердца. Причины артериальной гипертонии. Факторы, увеличивающие риск развития артериальной гипертензии. Осложнения артериальной гипертензии. Контроль над давлением и профилактика.
презентация [272,7 K], добавлен 06.03.2013Анамнез заболевания и данные объективного исследования. Этиология и патогенез ревматоидного артрита. План фармакотерапии для больного и лекарственное взаимодействие. Возможные побочные эффекты и противопоказания при ювенильном ревматоидном артрите.
история болезни [16,1 K], добавлен 11.03.2009Ревматоидный артрит как хроническое аутоиммунное системное воспалительное заболевание. Оценка субъективных симптомов. Физикальное, лабораторное и инструментальное обследования. Рентгенологическая картина поражения суставов при ревматоидном артрите.
презентация [3,6 M], добавлен 12.04.2017Функционально выгодные положения при лечении ревматоидного артрита по А.А. Лепорскому. Основные физические упражнения аэробной направленности. Упражнения для увеличения амплитуды. Продолжительность выполнения различных упражнений во время занятия.
реферат [275,6 K], добавлен 08.11.2009Распространенность клинических форм ишемической болезни сердца, гендерный, возрастной и психологический аспекты болезни сердца. Разработка психокоррекционной программы с целью улучшения психологического благополучия людей с ишемической болезнью сердца.
дипломная работа [424,8 K], добавлен 20.11.2011Риск оперативного вмешательства при основной или сопутствующей патологии системы кровообращения. Анестезия и ее основные принципы при ишемической болезни сердца, гипертонии, нарушениях сердечного ритма, пороках сердца и сердечной недостаточности.
реферат [23,4 K], добавлен 08.03.2010Влияние факторов риска на развитие ишемической болезни сердца, ее формы (стенокардия, инфаркт миокарда) и осложнения. Атеросклероз как основная причина развития ишемической болезни сердца. Диагностика и принципы медикаментозной коррекции нарушений.
контрольная работа [45,2 K], добавлен 22.02.2010Клинические, рентгенологические, лабораторные признаки ревматоидного артрита. Диагностические критерии ревматоидного артрита. Особенности применения артроскопии, компьютерной томографии и ультразвукового сканирования для диагностики заболевания.
презентация [1,0 M], добавлен 18.02.2013