Подагра

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

Подамгра (др.-греч. рпдЬгсб, буквально -- капкан для ног; от рпэт, род. п. рпдьт -- нога и ?гсб -- ловля, охота) -- метаболическое заболевание, которое характеризуется отложением в различных тканях организма кристаллов уратов в форме моноурата натрия или мочевой кислоты. В основе возникновения лежит накопление мочевой кислоты и уменьшение её выведения почками, что приводит к повышению концентрации последней в крови (гиперурикемия). Клинически подагра проявляется рецидивирующим острым артритом и образованием подагрических узлов -- тофусов. Поражение почек также является одним из основных клинических проявлений подагры наряду с артритом. Чаще заболевание встречается у мужчин, однако в последнее время возрастает распространённость заболевания среди женщин, с возрастом распространённость подагры увеличивается. Для лечения используются препараты, воздействующие на патогенетический механизм заболевания, а также препараты для симптоматического лечения.

подагра болезнь эпидемиология этиология лечение

История

Подагра известна с глубокой древности. Первые документальные свидетельства заболевания известны из Древнего Египта и датируются 2600 годом до н. э. Они основываются на описании подагрического артрита большого пальца. Древнегреческий целитель и врач Гиппократ в V веке до н. э. описывал клинические симптомы подагрического артрита в своих «Афоризмах», где он отметил, что заболевание не встречается у евнухов и женщин до наступления менопаузы. Римский философ и врач Авл Корнелий Цельс описывал взаимосвязь развития подагры с употреблением алкоголя и связанными с ней нарушениями работы почек. В 150 году Гален указывал, что подагра обусловлена «распущенностью, несдержанностью и наследственностью».

В конце XVII века английский врач-клиницист Томас Сиденгам, более 30 лет страдавший подагрой, классифицировал её как отдельную болезнь и весьма точно описал клиническую картину острого приступа подагрического артрита в работе «Трактат о подагре». В нём он сравнивал болевой синдром при подагре с болями «от зажима конечности прессом» и описывал ощущения больного, сравнимые с тем, как «в палец впилась клыками огромная собака». В 1679 году голландский учёный Антони ван Левенгук впервые описал микроскопическое строение кристаллов мочевой кислоты.

В 1848 году английский физиолог Альфред Баринг Гаррод (Alfred Baring Garrod, 1819--1906) при помощи нитки, опущенной в кровь пациента, страдающего подагрой, открыл и описал факт повышения содержания мочевой кислоты в крови при этом заболевании. Первые научные работы французского врача Жана Мартена Шарко относятся к области подагры: «Повреждения хряща при подагре», «Подагрические отложения (тофусы) в наружном ухе у подагриков, «Изменения в почках при подагре», «О подагре и свинцовых отравлениях. В 1899 году было обнаружено наличие кристаллов уратов в суставной жидкости во время приступа подагрического артрита.

Этиология и эпидемиология

Гиперурикемия выявляется у 4-12 % населения, подагрой страдает 0,1 % населения России. В США и Европе подагрой болеют 2 % жителей, среди мужчин в возрасте 55--65 лет подагрой болеют 4-6 %. Соотношение мужчин к женщинам составляет от 7:1 до 19:1. Пик заболеваемости приходится на 40-50 лет у мужчин, 60 лет и старше у женщин. До менопаузы женщины заболевают редко, вероятно за счёт воздействия эстрогенов на экскрецию мочевой кислоты. Частота подагрического артрита в различных популяциях колеблется и составляет от 5 до 50 на 1000 мужчин и 1?9 на 1000 женщин, а число новых случаев в год -- соответственно 1?3 на 1000 у мужчин и 0,2 на 1000 у женщин. Острый приступ подагры у подростков и молодых людей наблюдают редко, обычно он опосредован первичным или вторичным дефектом синтеза мочевой кислоты.

Факторы развития заболевания:

Существует целый ряд факторов риска, способствующих возникновению и развитию подагры у определённых лиц.

К факторам риска развития подагры относят артериальную гипертонию, гиперлипидемию, а также:

1) повышенное поступление в организм пуриновых оснований, например, при употреблении большого количества красного мяса (особенно субпродуктов), некоторых сортов рыбы, кофе, какао, чая, шоколада, гороха, чечевицы, алкоголя (особенно пива, содержащего много гуанозина и ксантина -- предшественников мочевой кислоты);

2) увеличение количества пуриновых нуклеотидов при общем катаболизме (например, при противоопухолевой терапии; массивном апоптозе у людей с аутоиммунными болезнями);

3) торможение выведения мочевой кислоты с мочой (например, при почечной недостаточности);

4) повышенный синтез мочевой кислоты при одновременном снижении выведения её из организма (например, при злоупотреблении алкоголем, шоковых состояниях, гликогенозе с недостаточностью глюкозо-6-фосфатазы);

5) избыточное потребление животных белков (более 5 г в сутки) и жиров;

Патогенез

В основе патогенеза заболевания находится повышение уровня мочевой кислоты в крови, вследствие избыточного потребления животных белков (более 5г в сутки) и жиров. Но данный симптом не является синонимом заболевания, так как гиперурикемия также наблюдается при других заболеваниях (болезни крови, опухоли, заболевания почек и т. д.), чрезвычайно высоких физических перегрузках и питании жирной пищей.

Выделяют минимум три основных элемента возникновения подагры:

1) накопление мочекислых соединений в организме;

2) отложение данных соединений в органах и тканях;

3) развитие острых приступов воспаления в данных местах поражения, образования подагрических гранулем и подагрических «шишек» -- тофусов, обычно вокруг суставов.

Лечение

Основой лечения является минимальный прием белков животного происхождения (не более 5г в сутки), вегетарианская диета. Больные подагрой, впервые выявленной или в периоде обострения заболевания, подлежат стационарному лечению в специализированных ревматологических отделениях областных или городских больниц. Больные подагрой в период ремиссии заболевания при условии назначения адекватной терапии могут находиться под надзором ревматолога, нефролога по месту жительства в районных поликлиниках. Ориентировочная продолжительность лечения в стационарных условиях (специализированные ревматологические отделения) -- 7?14 суток при условии подбора адекватной эффективной терапии, улучшение клинических и лабораторных признаков заболевания.

На сегодняшний день, современная фармакология так и не смогла представить ни одного препарата, который одновременно был бы универсальным, и мог бы действительно решать вопрос лечения подагры.

Лечение при подагре предусматривает:

1) по возможности быстрое и осторожное купирование острого приступа;

2) профилактику рецидива острого подагрического артрита;

3) профилактику или регресс осложнений болезни, вызванной отложением кристаллов однозамещенного урата натрия в суставах, почках и других тканях;

4) профилактику или регресс сопутствующих симптомов, таких как ожирение, гипертриглицеридемия или гипертензия;

5) профилактику образования мочекислых почечных камней.

Заключение

Любое лечение подагры должно сопровождаться и изменениями в питании пациента. Необходимо исключить продукты, ведущие к повышенному образованию уратов - мясо, алкоголь, особенно вино и пиво, копчёности, из напитков - кофе, чай, сладкие газировки. Не стоит терять время, задаваясь вопросом «Как лечить подагру самостоятельно?». Это болезнь, при которой только специалист может сделать необходимые назначения. Народные средства помогут только снять ее приступ, уменьшить боль. Не обращаясь за квалифицированной помощью и продолжая прикладывать капустные листы в надежде на выздоровление, человек даёт болезни шанс разрушить его суставы и привести к более серьёзным заболеваниям.

Список литературы

1. Зилва Дж. Ф., Пэннелл П. Р. Клиническая химия в диагностике и лечении. -- М.: Медицина, 1988. -- 528 с. -- ISBN 5-225-00220-X.

2. Подагра / В. Г. Барскова // Перу -- Полуприцеп. -- М. : Большая российская энциклопедия, 2014. -- С. 524. -- (Большая российская энциклопедия : [в 35 т.] / гл. ред. Ю. С. Осипов ; 2004--2017, т. 26). -- ISBN 978-5-85270-363-7.

3.Лалаянц И. Мочевая кислота бьёт в голову. Шишки гениальности следовало бы искать не на голове, а на ногах // Вокруг света. -- 2008.

Размещено на Allbest.ru