Новые технологии рефлексотерапии в медицинской реабилитации больных с метаболическим синдромом

Размещено на http://www.allbest.ru/

Новые технологии рефлексотерапии в медицинской реабилитации больных с метаболическим синдромом

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

иглоукалывание метаболический синдром

Актуальность проблемы

В развитии различных соматических заболеваний и хронизации патологических процессов различной природы важная роль принадлежит нарушениям обмена веществ, в первую очередь, углеводов и липидов, субстраты которых являются энергетической основой саногенетических процессов (Куршаков А.А. с соавт., 2011, Котенко К.В. с соавт., 2013). Известно, что очень многие заболевания ассоциируются с повышением уровня глюкозы, холестерина и триглицеридов в крови, однако их метаболизм протекает крайне неэффективно, что, в конечном счете, приводит, с одной стороны, к активизации глюкозотоксических эффектов хронической гипергликемии, а с другой - развитию агрессивной дислипидемии, патологическому увеличению массы тела, формированию гипертензии и атеросклеротических процессов (Благосклонная Я.В. с соавт., 2001; Беляков Н.А. с соавт., 2000; Абрамович С.Г. с соавт., 2013; Гургенян С.В. с соавт, 2014). И в результате этого «метаболического» хаоса - сердечно-сосудистая катастрофа (Чазов Е.И., 2002). Поэтому разработка методов восстановления и/или оптимизации липидного и углеводного обмена является актуальной проблемой современной медицины.

В настоящее время исследователи многих стран особое внимание уделяют метаболическим нарушениям, которые сопровождаются определенным набором патологических симптомов. Ранее J. Reaven (1988-1993) доказал неслучайность и взаимообусловленность одновременного наличия нарушенной глюкозной толерантности, дислипидемии, повышения артериального давления и увеличения массы тела, в основе чего лежит нарушение взаимодействия инсулина с рецепторами на клеточной мембране. Биохимическим результатом этой ситуации становится существенное снижение продукции основного макроэрга - АТФ, что приводит к энергетическому голоданию различных органов и тканей, на фоне чего существенно снижается резистентность организма к действию патогенных и неблагоприятных факторов среды и деятельности.

Этот набор признаков называют метаболическим синдромом, и считается доказанным, что он является предиктором большинства заболеваний сердечно-сосудистой системы и обмена веществ (Шестакова М.В., Брескина О.Ю., 2002, Шевченко О.П. соавт., 2004., Абдельлатиф А.М., 2015; Ramic E. at al., 2016). Поэтому в настоящее время прилагаются серьезные усилия для разработки методов коррекции метаболического синдрома, и необходимо отметить, что реальных успехов в этом направлении достигнуто немного.

Установлено, что снижение чувствительности тканей к инсулину (ведущий патогенетический механизм метаболического синдрома) сопровождается повышением базальной секреции этого гормона при одновременном снижении скорости его поступления в кровь в пищеварительный период. Не вызывает сомнений, что основой метаболического синдрома является резистентность клеток к инсулину, и именно эта патологическая система является перспективной в плане коррекции нарушений обмена углеводов и липидов и регресса связанных с ними клиническими проявлениями заболевания - повышенная масса тела, артериальная гипертензия, дислипидемии (Кобалава Ж.Д. с соавт., 2005; Мычка В.Б. с соавт., 2010; Чернышева Е.Н. с соавт., 2012).

При этом лекарственная коррекция метаболического синдрома чаще сводится к воздействию на его различные параметры, причем на этом пути достигнуты определенные успехи (статины, гипотензивные препараты, диеты и т.п.) (Косарев В.В. с соавт., 2013; Lee G. at al., 2015), тогда как эффективно воздействовать на инсулин-рецепторное взаимодействие оказалось значительно сложнее.

Есть много оснований полагать, что определенные методы традиционной медицины также могут быть эффективны в решении проблемы метаболического синдрома. Этот оптимизм обусловлен следующими причинами. Во-первых, различные схемы акупунктурных воздействий давно и успешно применяются в медицине при лечении ожирения и заболеваний сердечно-сосудистой системы (Раднаев В.Б., 2008; Машанская А.В. с соавт., 2013, Киргизова О.Ю. с соавт., 2013). Во-вторых, недавно получены сведения, что рефлексотерапия больных с хронической венозной недостаточностью, у которых также отмечается наличие метаболического синдрома, приводит к уменьшению базальной секреции инсулина (одного из косвенных признаков относительной инсулиновой недостаточности), снижению активности атерогенных процессов, и уменьшению артериального давления (Ким К.А., 2003; Раднаев В.Б., 2008). В-третьих, в последнее время разработана принципиально новая технология воздействия на точки рефлексотерапии - фармакопунктура, в рамках которой интегрируется биологический потенциал точек и введенного в них препарата (Керсшот Я., 2013; Агасаров Л.Г., 2015). Если учесть и тот факт, что рефлексотерапия построена на принципе многофакторного воздействия на организм пациента, то можно предположить, что в отличие от лекарственных методов, к тому же зачастую обладающих побочным действием, она активизирует резервные возможности различных функциональных систем, контролирующих, в том числе, и метаболические реакции.

Таким образом, как составная часть восстановительной медицины, технологии акупунктурного воздействия могут и должны более активно использоваться в программе разработки эффективных и безопасных методов лечения и профилактики метаболического синдрома, темпы распространения которого приобретают черты пандемии. Этим и определяется научная и практическая значимость исследований в этом направлении.

Цель исследования:

Изучить механизмы влияния методов рефлексотерапии на основные патогенетические звенья и на этой основе разработать новые способы восстановительной коррекции метаболического синдрома

Задачи исследования:

1. Исследовать клиническую эффективность классического иглоукалывания и вариантов фармакопунктуры у больных с наличием метаболического синдрома.

2. Оценить влияние предложенных схем акупунктурного воздействия на гормональную регуляцию и оптимизацию углеводного и липидного обменов.

3. Проанализировать отдаленные результаты лечения метаболического синдрома.

4. Обосновать возможность и целесообразность использования комплексного воздействия акупунктуры для лечения и профилактики метаболического синдрома.

Научная новизна

Впервые на основании выявленных закономерностей и механизмов действия различных методов рефлексотерапии определена эффективность и показана целесообразность использования различных методов рефлексотерапии в лечении метаболического синдрома. В работе показано, что методы рефлексотерапии оказывают выраженное стимулирующее действие на гормональное обеспечение метаболизма углеводов и липидов, вследствие чего снижается атерогенный потенциал и индекс инсулинорезистентности, что обеспечивает достоверное уменьшение степени ожирения.

Впервые, на основании выявленных изменений клинической симптоматики и гормонального статуса, изучены механизмы влияния методов рефлексотерапии на патогенетические реакции метаболического синдрома и на этой основе разработаны новые способы восстановительной коррекции этого преморбидного состояния.

Впервые, на основании выявленных закономерностей изменений в системе нейроэндокринной регуляции при различных рефлексотерапевтических воздействиях предложен новый способ лечения метаболических нарушений гомеопатическими препаратами, вводимыми в точки акупунктуры.

Показана высокая эффективность и разработан способ коррекции нарушений метаболизма углеводов и липидов гомеопатическими препаратами, вводимыми в точки акупунктуры.

На основании выявленных клинико-лабораторных и функциональных особенностей реакций организма у пациентов с метаболическими нарушениями на различные методы рефлексотерапии обоснована целесообразность назначения данного лечения.

Теоретическая и практическая значимость работы

Предложен новый эффективный метод лечения метаболического синдрома введением в акупунктурные точки гомеопатического препарата, позволяющий восстановить обмен углеводов и липидов.

Разработаны комплексные программы лечения метаболического синдрома, позволяющие активизировать саногенетические реакции в системе гормональной регуляции обмена углеводов и липидов.

Доказана эффективность и преимущество введения лекарственного препарата перед классическим иглоукалыванием при лечении метаболического синдрома. По материалам исследования разработаны и внедрены в практику методические рекомендации «Рефлексотерапия избыточной массы тела» (2016 г.).

Разработанные лечебные методики внедрены в работу ЗАО «Клинический курорт «Ангара» г. Иркутска, ГАУЗ «Республиканский клинический лечебнореабилитационный центр «Центр восточной медицины» г. Улан-Удэ, ООО ММЦ «Восток»; ФБГ НУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека», в учебный и лечебный процесс кафедры рефлексотерапии и косметологии ГБОУ ДПО ИГМАПО Минздрава РФ.

Предложенные для практического применения методики могут использоваться в стационарных и амбулаторных лечебных учреждениях, в санаторно-курортных учреждениях и реабилитационных центрах различного профиля.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Различные варианты воздействия на точки акупунктуры у пациентов с метаболическим синдромом оказывают регулирующее влияние на основные патогенетические механизмы заболевания, включая регуляцию артериального давления и гормональную регуляцию обмена углеводов и липидов.

2. Включение рефлексотерапевтических методов (классического иглоукалывания, вариантов фармакопунктуры) в программу реабилитации больных с метаболическим синдромом значительно повышает эффективность восстановительного лечения.

3. Основными предикторами эффективности применения рефлексотерапевтических воздействий при комплексном лечении больных с метаболическим синдромом является степень выраженности нарушений обмена углеводов и липидов, выраженность артериальной гипертензии, возраст и пол пациентов. Оптимизация лечения метаболического синдрома достигается включением фармакопунктуры препаратом Убихинон композитум.

Степень достоверности и апробация результатов работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях некоммерческого партнерства «Инновационный центр рефлексотерапии и традиционных медицинских технологий» (Иркутск, 2015), на конференции молодых ученых ГБОУ ДПО ИГМАПО Минздрава РФ (Иркутск, 2016).

Основные результаты работы представлены на IX Всероссийской конференции рефлексотерапевтов (Москва, 2015), VI межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Медицинская реабилитация в практической медицине» (Нижний Новгород, сентябрь 2016 г.), на II Байкальском международном симпозиуме «Традиционная медицина и реабилитации» (Улан-Удэ, 2016), на международной конференции «Иглотерапия в мировой практике» (КНР, г. Шеньчжень, 2016).

. Личный вклад автора

Личный вклад автора состоит в получении исходных данных, апробации результатов исследования, обработке и интерпретации полученных данных, подготовке публикаций по выполненной работе и оформлении текста диссертации.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 4 статьи в журналах, рецензируемых ВАК РФ, 1 методические рекомендации.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 105 страницах, состоит из введения, 3-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 179 источника (122 отечественных и 57 иностранных), иллюстрирована 14 табл. и 4 рис.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследований

Обследовано 136 человек (83 женщины и 53 мужчины) с метаболическим синдромом, средний возраст составил 45,1 ± 0,24 года и индексом массы тела 32,6 ± 0,16. Контрольную группу составили 20 практически здоровых человек (12 женщин и 8 мужчин) в возрасте 44,0 ± 0,71 года; их индекс массы тела составил 27,1 ± 0,28.

Для диагностики ожирения и его степени использовали индекс массы тела (ИМТ) более 30, а также отношение окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ), у женщин - превышающее 0,85, у мужчин - 0,95.

У всех пациентов проводили различные исследования по оценке состояния их здоровья: измеряли массу тела, пульс и артериальное давление, оценивали субъективные ощущения по шкале САН (самочувствие, активность, настроение) и качество жизни, проводили нагрузочные пробы с приседанием, исследовали различные параметры углеводного и липидного обмена, секреции гормонов.

Для оценки липидного и углеводного обмена в сыворотке крови изучали ферментативным способом на биохимическом анализаторе «Spectrum II» (Abbott, США) следующие показатели: общий холестерин, липопротеиды высокой плотности, триглицериды и уровень гликемии. Расчетным путем определялся коэффициент атерогенности. Активность прооксидантных процессов определялась по методике В.Б. Гавриловой (1987) путем определения в сыворотке крови малонового диальдегида. Активность каталазы и супероксиддисмутазы (ферментов антиоксидантной системы) определяли по методу М.А. Королюк с соавт. (1988).

Всем пациентам с помощью иммуноферментных методик было проведено определение содержания инсулина, лептина и кортизола. Иисулинорезистентность оценивалась при помощи гомеостатической модельной оценки - критерий НОМА (Matthews D.R. et al., 1985).

Всем пациентам назначалось гипокалорийное питание. В соответствии с целью и задачами исследований больные с метаболическим синдромом по методу лечения были разделены с применением принципов рандомизации на 4 группы:

- группа 1 (контрольная, n = 35) - пациенты получали стандартную терапию, включавшую диету № 9, лечебную физкультуру, гипотензивные и гиполипидемические препараты;

- группа 2 (сравнения, n = 34) - пациенты получали стандартную терапию и классическое иглоукалывание. При этом стальными иглами воздействовали по тормозному методу на 4-6 парных точек общего действия (чередуя TR5, МС6, GI4,10, Е36, RP4,6), расцениваемых как стимуляторы сниженного метаболизма, моторики кишечника и др. Курс иглоукалывания включал 10 процедур, проводимых через день;

- группа 3 (плацебо, n = 32) - пациенты получали стандартную терапию и фармакопунктуру путем введения в область указанных точек рефлексотерапии физиологического раствора в объеме 0,3 мл на точку, всего 2 мл на процедуру. Курс включал 10 подобных инъекций, выполняемых через день;

- группа 4 (основная, n = 35) - пациенты получали стандартную терапию и фармакопунктуру путем введения в область точек биологического антиоксиданта - препарата Убихинон композитум (Хеель, Германия) в объеме 0,3 мл на точку (всего - 2 мл). Как и в предыдущей группе, через день выполняли 10 инъекций.

Отдаленные результаты анализировались через 3, 6, 9 и 12 месяцев после окончания лечения.

Математический анализ результатов проведен с использованием методов параметрической и непараметрической вариационной статистики, включавшей парную ранговую (Спирмен) корреляцию, множественную линейную регрессию. Для оценки достоверности различия показателей в сравниваемых группах использовались: критерии Стьюдента (оценка средних значений), критерий хи-квадрат (для оценки формы распределения показателя). Использовался программный комплекс Statistica for Windows v. 6.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При первичном поступлении практически у всех больных на фоне высоких значений индекса массы тела и повышенного артериального давления преобладали такие симптомы, как общее недомогание с повышенной утомляемостью (88 % пациентов), одышка при физических нагрузках наблюдалась у 66 %, боли в области сердца - у 42 %, головные боли встречались у 31 % больных. Отмечались также нарушения в деятельности пищеварительной системы: чувство тяжести и распирания в эпигастрии после еды было характерно для большинства пациентов (110 чел.), боли в правом подреберье после жирной пищи - у 88 больных, сухость во рту и жажда встречались практически у трети пациентов, склонность к запорам - у 36 человек.

Клинические проявления заболевания сопровождались весьма значительными изменениями объективных показателей, характеризующих состояние различных функциональных систем организма (табл. 1). В первую очередь это проявилось в значительном увеличении массы тела пациентов с метаболическим синдромом, о чем свидетельствует превышение индекса массы тела (по сравнению с контролем) на 11,8 %, а также большие значения соотношения окружности талии к окружности бедер (на 24,3-29,8 % выше референтных значений).

Также выявлялись существенные изменения обмена углеводов и липидов - повышение гликемии натощак достигало 16,8 %, тогда как нарушения метаболизма липидов были более значительными: коэффициент атерогенности увеличивался почти в 2 раза. Кроме того, отмечались негативные реакции в системе перекисного окисления липидов, активность прооксидантных процессов (контролируемых по концентрации малонового диальдегида) была повышенной в среднем на 50,8 %, тогда как активность ферментов антиоксидантной защиты (каталазы и супероксиддисмутазы) снижалась соответственно на 42,3 и 29 %.

Эти реакции отмечались на фоне существенного изменения гормонов, контролирующих обмен углеводов и липидов, и в первую очередь - инсулина, уровень которого почти в два раза превышал нормальные значения, при этом одновременное с гиперинсулинемией повышение концентрации глюкозы в крови свидетельствует о метаболической «несостоятельности» этого гормона в плане контроля гликогомеостаза и появлении явлений инсулиновой резистентности (индекс НОМА у пациентов с метаболическим синдромом в 1,8 раза превышал соответствующие значения у здоровых добровольцев).

Таблица 1 - Инструментальные и лабораторные показатели у пациентов с метаболическим синдромом

Показатели	Здоровые добровольцы (n = 20)	Пациенты с метаболическим синдромом (n = 136)
Индекс массы тела	27,1 ± 0,28	30,3 ± 0,16***
Окружность талии / Окружность бедер (мужчины)	0,84 ± 0,06	1,09 ± 0,03***
Окружность талии / Окружность бедер (женщины)	0,74 ± 0,04	0,92 ± 0,02***
Систолическое АД, мм.рт.ст.	127 ± 2,1	145 ± 1,03***
Диастолическое АД, мм.рт.ст.	84,4 ± 1,52	96,3 ± 0,85***
Инсулин, мкЕ/мл	15,7 ± 0,29	20,2 ± 0,17***
Кортизол, нмоль/л	282 ± 34,8	480 ± 17,7***
Лептин, нг/мл	17,5 ± 0,42	26,7 ± 0,19***
Глюкоза, ммоль/л	4,76 ± 0,19	5,56 ± 0,14**
Показатель инсулиновой резистентности (НОМА)	2,78 ± 0,19	4,99 ± 0,09***
Триглицериды, ммоль/л	1,82 ± 0,12	2,25 ± 0,05**
Общий холестерин, ммоль/л	4,17 ± 0,23	6,18 ± 0,08***
Липопротеиды высокой плотности, ммоль/л	1,19 ± 0,08	1,08 ± 0,02**
Коэффициент атерогенности	2,50 ± 0,17	4,72 ± 0,14***
Малоновый диальдегид, ммоль/л	5,92 ± 0,23	8,93 ± 0,15***
Каталаза, ммоль Н2О2/мин*гHb	14,0 ± 0,55	8,09 ± 0,16***
Супероксиддисмутаза, усл.ед. акт./ г Hb	6,42 ± 0,31	4,56 ± 0,12***

Примечание: надстрочные индексы показывают достоверные отклонения от значений здоровых добровольцев (* - p < 0,05; ** - p < 0,01; *** - p < 0,001).

С другой стороны, инсулин стимулирует синтез триглицеридов и является также мощнейшим атерогенным фактором. Можно предположить, что гиперинсулинемия у пациентов с метаболическим синдромом является предиктором дислипидемии, которая через некоторое время может трансформироваться в атеросклеротические процессы и, в сочетании с артериальной гипертонией, стать одной из причин сердечно-сосудистых катастроф. Секреция двух других «метаболических» гормонов - лептина и кортизола, была также повышенной соответственно на 52,6 и 70,2 %.

У части пациентов с метаболическим синдромом (n = 62) и здоровых добровольцев (n = 17) мы провели дополнительную серию исследований, для того чтобы попытаться количественно охарактеризовать резервные возможности организма, для чего применили достаточно простой тест (тест приседаний). Установлено, что дозированные физические воздействия у пациентов с метаболическим синдромом показали значительное возрастание нагрузки на сердце - сердечный нагрузочный индекс был выше контрольных значений на 20 %, что свидетельствует о неэкономном функционировании сердечно-сосудистой системы. Эта закономерность подтверждается также снижением коэффициента физической адаптации на 16 % и увеличением индекса Рюффье на 10 %.

Не вызывает сомнений, что при метаболическом синдроме нарушается регуляция обмена углеводов и липидов (основных поставщиков макроэргов), это может снижать эффективность процессов энергетического обеспечения функционирования организма и тем самым ограничивать его саногенетический потенциал. В частности, это отражается по показателям, также интегрально описывающим состояние здоровья. Так, пациенты с метаболическим синдромом в течение года больше времени болели - число дней временной нетрудоспособности у них было практически втрое выше, чем у здоровых добровольцев (соответственно 12,3 ± 0,08 и 4,2 ± 0,33 дня). Их самооценка своего состояния по тесту САН (самочувствие - активность - настроение) было достоверно хуже контрольных значений на 12-18 %. При анализе ответов на вопросы по специальному опроснику качества жизни пациенты с метаболическим синдромом были менее оптимистичными по 5 показателям из 8, и среднее снижение качества их жизни достигало 15 % по сравнению с практически здоровыми людьми.

Таким образом, можно сделать один из предварительных выводов о том, что наличие метаболического синдрома значительно снижает уровень здоровья пациентов, и это проявляется в различных функциональных системах. Не вызывает сомнений, что в основе этого заболевания большая роль среди прочих причин принадлежит изменению в системе гормональной регуляции обмена углеводов и липидов, что приводит к постепенному накоплению патологических симптомов и биохимических изменений, протекающих на фоне увеличения резистентности организма к инсулину.

Для изучения механизмов лечебного действия анализируемых нами методов лечения был проведен цикл исследований по изучению влияния иглотерапии и фармакопунктуры (с применением препарата) на основные патогенетические реакции метаболического синдрома. Для этого было изучено влияние однократного рефлексотерапевтического воздействия в нашей модификации на параметры артериального давления, липидный и углеводный профиль, а также секрецию метаболических гормонов.

Исследования были проведены для трех групп пациентов - основной (фармакопунктура гомеопатическим препаратом Убихинон композитум), сравнения (классическая акупунктура) и плацебо (введение в область точек рефлексотерапии физиологического раствора). Установлено, что даже однократное воздействие оказывало достоверное влияние на артериальное давление (табл. 2). При этом снижение показателей в случае применения классической иглотерапии и фармакопунктуры физиологическим раствором (группа плацебо) была принципиально одинаковой. В то же время фармакопунктура гомеопатическим препаратом в гипотензивном плане была эффективнее, что выразилось в большем снижении систолического и диастолического артериального давления соответственно на 8,8 и 3,7 %.

Вместе с тем, никаких существенных изменений в системе липидного обмена после различных вариантов акупунктурного воздействия мы не выявили. В то же время, нами зафиксированы положительные изменения в инсулиновой регуляции обмена глюкозы. Если в группе сравнения и плацебо это проявилось лишь в уменьшении индекса инсулинорезистентности сразу и через час после воздействия соответственно на 15,0-7,9 и 16,8-21,4 %, то в основной группе индекс НОМА уменьшился на большие величины - на 21,4-23,8 %, и при этом отмечалось достоверное снижение концентрации в крови инсулина на 15 %.

Таким образом, можно предположить, что при метаболическом синдроме различные методы рефлексотерапии основной терапевтический потенциал реализуют в системе гормональной регуляции углеводного обмена на фоне снижения явлений инсулинорезистентности, и при этом фармакопунктура имеет некоторые преимущества перед классическим иглоукалыванием.

Таблица 2 - Влияние однократного рефлексотерапевтического воздействия на основные параметры метаболического синдрома

Показатели	Группа сравнения (n = 12)	Группа плацебо (n = 10)	Основная группа (n = 12)
Систолическое артериальное давление, мм рт. ст.	155 ± 3,10 146 ± 2,94* 153 ± 3,13	154 ± 3,02 147 ± 2,69 141 ± 3,05*	152 ± 2,97 138 ± 2,51* 136 ± 2,40*
Диастолическое артериальное давление, мм рт. ст.	97,4 ± 1,93 92,7 ± 1,78* 95,6 ± 1,81	96,1 ± 1,84 91,7 ± 1,72* 92,5 ± 1,76	95,2 ± 1,76 90,5 ± 1,64* 91,7 ± 1,77*
Холестерин, ммоль/л	6,04 ± 0,21 5,92 ± 0,25 5,80 ± 0,23	6,13 ± 0,23 5,81 ± 0,20 5,77 ± 0,26	5,98 ± 0,20 5,70 ± 0,22 5,62 ± 0,19
Триглицериды, ммоль/л	2,30 ± 0,15 2,24 ± 0,13 2,21 ± 0,13	2,19 ± 0,13 2,12 ± 0,11 2,17 ± 0,12	2,24 ± 0,14 2,18 ± 0,12 2,31 ± 0,15
Липопротеиды высокой плотности, ммоль/л	1,03 ± 0,05 1,10 ± 0,07 1,06 ± 0,06	1,07 ± 0,06 1,09 ± 0,06 0,98 ± 0,07	0,99 ± 0,05 1,12 ± 0,06 1,05 ± 0,08
Коэффициент атерогенности	4,86 ± 0,27 4,38 ± 0,22 4,47 ± 0,24	4,73 ± 0,26 4,33 ± 0,30 4,89 ± 0,21	5,04 ± 0,25 4,09 ± 0,19* 4,35 ± 0,21
Глюкоза, ммоль/л	5,69 ± 0,27 5,47 ± 0,24 5,53 ± 0,25	5,74 ± 0,23 5,19 ± 0,20 5,25 ± 0,19	5,60 ± 0,24 5,07 ± 0,16 5,10 ± 0,18
Инсулин, мкЕ/мл	20,9 ± 1,02 18,5 ± 0,87 19,8 ± 0,95	21,0 ± 0,98 19,4 ± 0,93 18,9 ± 0,89*	20,3 ± 1,05 17,6 ± 0,85* 17,0 ± 0,78*
Индекс инсулино-резистентности НОМА	5,29 ± 0,23 4,50 ± 0,18* 4,87 ± 0,20	5,37 ± 0,24 4,47 ± 0,21* 4,41 ± 0,17*	5,05 ± 0,22 3,97 ± 0,15** 3,85 ± 0,19**
Лептин, нг/мл	25,4 ± 1,10 25,0 ± 1,09 24,7 ± 1,05	24,3 ± 1,02 23,8 ± 0,97 24,0 ± 1,13	23,3 ± 0,94 22,9 ± 0,96 25,2 ± 1,16
Кортизол, нмоль/л	464 ± 19,3 482 ± 21,5 497 ± 23,6	477 ± 20,5 493 ± 23,2 503 ± 25,7	483 ± 21,9 512 ± 23,0 526 ± 27,2

Примечание: в каждой клетке таблицы сверху вниз - исходный уровень, сразу после воздействия, через 1 час после воздействия; надстрочные индексы показывают достоверность различия по сравнению с исходным значением (* - p < 0,05; ** - p < 0,05).

Нами установлено, что в процессе лечения у пациентов всех четырех исследовательских групп отмечался отчетливый регресс клинических симптомов, однако его выраженность зависела от выбранного метода лечения. Так, стандартная терапия обусловила уменьшение частоты встречаемости клинических симптомов в среднем на 18,1 %, а в группах сравнения и плацебо этот показатель достигал соответственно 26,2 и 24,4 %. Важно, что в основной группе, в ответ на фармакопунктуру препаратом Убихинон композитум, снижение частоты клинической симптоматики составило 39,7 %, что достоверно по отношению ко всем группам - контроля, сравнения и плацебо.

Динамика объективных инструментальных показателей, характеризующих состояние больных, была аналогичной (табл. 3).

Таблица 3 - Динамика основных параметров метаболического синдрома в процессе лечения

Показатели	Группа 1 (контрольная) (n = 35)	Группа 2 (сравнения) (n = 34)	Группа 3 (плацебо) (n = 32)	Группа 4 (основная) (n = 35)
Индекс массы тела	30,4 ± 0,09 28,7 ± 0,06*	30,1 ± 0,08 28,4 ± 0,05*	29,8 ± 0,09 27,3 ± 0,06*	30,3 ± 0,10 27,0 ± 0,05**
Окружность талии / Окружность бедер (мужчины)	1,11 ± 0,08 0,97 ± 0,06	1,05 ± 0,07 0,93 ± 0,05	1,10 ± 0,08 0,91 ± 0,05	1,07 ± 0,07 0,88 ± 0,04*
Окружность талии / Окружность бедер (женщины)	0,93 ± 0,04 0,88 ± 0,03	0,90 ± 0,04 0,85 ± 0,02	0,91 ± 0,04 0,81 ± 0,02	0,93 ± 0,05 0,80 ± 0,02*
АД систолическое, мм.рт.ст.	146 ± 2,64 138 ± 2,19*	144 ± 2,51 130 ± 2,17**	145 ± 2,62 132 ± 2,08**	146 ± 2,53 128 ± 1,90**
АД диастолическое, мм.рт.ст.	97 ± 1,63 90 ± 1,55*	96 ± 1,56 88 ± 1,43**	95 ± 1,69 87 ± 1,50**	97 ± 1,75 85 ± 1,36**

Примечание: в каждой клетке таблицы верхние значения - показатели до лечения, нижние - после лечения; надстрочные индексы показывают достоверность различия по сравнению с исходным значением (* - p < 0,05; ** - p < 0,05).

Индекс массы тела достоверно снижался в среднем на 5,2-7,1 % во всех группах исследования, тогда как отношение окружности талии к окружности бедер как у мужчин, так и женщин отмечалось только в основной группе (при выполнении фармакопунктуры). Параметры артериального давления также уменьшались у пациентов всех четырех групп, но убедительнее при использовании рефлексотерапевтических методик и, особенно, фармакопунктуры препарата Убихинон композитум.

Весьма заметные изменения отмечались нами в системе метаболизма углеводов и липидов, а также их гормональной регуляции (табл. 4). Установлено, что стандартная терапия эффективно способствует снижению продукции инсулина, кортизола и лептина, однако показатели обмена углеводов и липидов при общей благоприятной динамике менялись в недостоверной форме.

Таблица 4 - Динамика гормональных и биохимических параметров метаболического синдрома в процессе лечения

Показатели	Группа 1 (контрольная) (n = 35)	Группа 2 (сравнения) (n = 34)	Группа 3 (плацебо) (n = 32)	Группа 4 (основная) (n = 35)
Инсулин, мкЕ/мл	20,1 ± 0,57 18,4 ± 0,43*	20,4 ± 0,68 17,0 ± 0,44**	20,1 ± 0,62 16,9 ± 0,66**	19,7 ± 0,59 14,9 ± 0,48**
Кортизол, нмоль/л	502 ± 20,1 405 ± 21,4*	468 ± 23,7 494 ± 24,2	480 ± 27,0 506 ± 28,8	493 ± 26,5 538 ± 30,3*
Лептин, нг/мл	27,2 ± 0,41 25,4 ± 0,37*	24,3 ± 0,35 20,9 ± 0,28**	26,9 ± 0,42 21,5 ± 0,34**	26,0 ± 0,44 18,1 ± 0,29**
Глюкоза, ммоль/л	5,63 ± 0,09 5,47 ± 0,08	5,58 ± 0,10 5,23 ± 0,08*	5,49 ± 0,08 5,19 ± 0,07*	6,24 ± 0,13 5,33 ± 0,06**
Индекс инсулинорезистентности НОМА	5,03 ± 0,12 4,47 ± 0,10**	5,06 ± 0,13 3,95 ± 0,09**	4,90 ± 0,11 3,90 ± 0,08**	5,46 ± 0,14 3,53 ± 0,12**
Триглицериды, ммоль/л	2,24 ± 0,06 2,12 ± 0,05	2,18 ± 0,06 2,05 ± 0,04*	2,26 ± 0,07 2,15 ± 0,06	2,18 ± 0,06 1,96 ± 0,04**
Общий холестерин, ммоль/л	6,18 ± 0,13 5,89 ± 0,09	6,23 ± 0,14 5,90 ± 0,08	6,09 ± 0,12 5,59 ± 0,07*	6,04 ± 0,11 5,23 ± 0,05**
Липопротеиды высокой плотности, ммоль/л	1,09 ± 0,03 1,14 ± 0,04	1,05 ± 0,04 1,18 ± 0,05	1,10 ± 0,04 1,19 ± 0,06	1,08 ± 0,05 1,20 ± 0,06*
Коэффициент атерогенности	4,67 ± 0,19 4,08 ± 0,17*	4,93 ± 0,21 3,83 ± 0,15**	4,54 ± 0,17 3,70 ± 0,15**	4,78 ± 0,16 3,44 ± 0,14**
Малоновый диальдегид, ммоль/л	8,60 ± 0,29 7,59 ± 0,24*	8,95 ± 0,31 7,17 ± 0,20**	8,40 ± 0,25 7,29 ± 0,20**	8,67 ± 0,26 7,05 ± 0,19**
Каталаза, ммоль Н2О2/мин*гHb	8,17 ± 0,52 10,5 ± 0,66*	7,68 ± 0,48 10,3 ± 0,61**	8,25 ± 0,55 10,9 ± 0,68**	8,11 ± 0,59 11,4 ± 0,72**
Супероксиддисмутаза, усл.ед. акт./ г Hb	4,77 ± 0,21 6,54 ± 0,32*	4,71 ± 0,19 7,03 ± 0,35**	4,70 ± 0,22 6,93 ± 0,37**	4,50 ± 0,19 7,16 ± 0,43**

Примечание: в каждой клетке таблицы верхние значения - показатели до лечения, нижние - после лечения; надстрочные индексы показывают достоверность различия по сравнению с исходным значением (* - p < 0,05; ** - p < 0,05).

Лишь коэффициент атерогенности и индекс инсулиновой резистентности верифицировали эффективность стандартной терапии - их снижение было достоверным и составило соответственно 12,6 и 11,1 %. Существенно менялась активность системы перекисного окисления липидов - тормозились прооксидантные процессы (в среднем на 11,8 %) и увеличивалась активность ферментов антиоксидантной защиты (каталазы на 28,5 % и супероксиддисмутазы на 37,7 %). Это свидетельствует о системном характере проводимого лечения.

Несколько лучшей была динамика биохимических и гормональных показателей в группах сравнения и плацебо (которые, кстати, опять не отличались между собой). В особой мере это проявилось в достоверном улучшении показателей гликогомеостаза: уровень гликемии снижался соответственно на 6,2 и 5,5 %, что на фоне снижения гиперинсулинемии натощак привело к значительному падению индекса инсулиновой резистентности НОМА на 22,0 и 20,4 %. Оптимизация процессов липопероксидации также была более отчетлива.

Максимальные положительные результаты были достигнуты после лечения в группе пациентов, которые на фоне стандартной терапии получали фармакопунктуру.

Для выяснения влияния различных вариантов рефлексотерапии на оценку собственного состояния пациентами нами были проведены исследования по тесту САН. При первичном тестировании у большинства больных с метаболическим синдромом были выявлены сниженные показатели этого теста. В результате проведенного курса лечения у пациентов улучшились практически все показатели, однако в большей степени - при назначении фармакопунктуры (табл. 5).

Таблица 5 - Динамика показателей теста САН у больных с метаболическим синдромом при применении различных методов лечения

Показатель	Группа 1 (контрольная) (n = 35)	Группа 2 (сравнения) (n = 34)	Группа 3 (плацебо) (n = 32)	Группа 4 (основная) (n = 35)
Самочувствие, баллы	4,11 ± 0,10 4,62 ± 0,12*	3,92 ± 0,09 4,57 ± 0,12**	3,88 ± 0,08 4,50 ± 0,11**	4,05 ± 0,09 4,70 ± 0,13**
Активность, баллы	3,81 ± 0,08 4,15 ± 0,10*	3,66 ± 0,06 4,17 ± 0,11**	3,75 ± 0,07 4,10 ± 0,10**	3,61 ± 0,06 4,24 ± 0,12**
Настроение, баллы	4,51 ± 0,12 4,88 ± 0,15	4,55 ± 0,12 4,91 ± 0,16	4,46 ± 0,11 4,85 ± 0,15*	4,42 ± 0,10 4,90 ± 0,16**

Примечание: в каждой клетке таблицы верхние значения показатели до лечения, нижние - после лечения; надстрочные индексы показывают достоверность различия по сравнению с исходным значением (* - p < 0,05; ** - p < 0,05).

При оценке динамики физической работоспособности после различных вариантов лечения было выявлено, что некоторые параметры деятельности сердечно-сосудистой системы у пациентов с метаболическим синдромом менялись достоверно, но степень изменений была неодинаковой (табл. 6). Так, у больных контрольной группы можно отметить лишь небольшое, но достоверное увеличение коэффициента физической адаптации (на 4,8 %) при тесте приседаний. В то же время у пациентов после сравниваемых рефлексотерапевтических воздействий эти изменения были значительно более выражены, и, кроме того, примерно в равной степени уменьшался сердечный нагрузочный индекс.

Таблица 6 - Динамика состояния физической работоспособности и функционального состояния сердечно-сосудистой системы при проведении нагрузочной пробы у пациентов с метаболическим синдромом

Показатели теста приседаний	Группа 1 (контрольная) (n = 35)	Группа 2 (сравнения) (n = 34)	Группа 3 (плацебо) (n = 32)	Группа 4 (основная) (n = 35)
Сердечный нагрузочный индекс	134 ± 3,07 129 ± 2,74	132 ± 2,95 120 ± 2,68*	127 ± 2,87 119 ± 2,72*	130 ± 2,93 115 ± 2,67*
Индекс Рюффье	9,88 ± 0,30 9,43 ± 0,24	9,92 ± 0,31 9,05 ± 0,23*	9,63 ± 0,28 8,87 ± 0,22*	9,58 ± 0,25 8,40 ± 0,21**
Коэффициент физической адаптации	45,9 ± 0,58 48,1 ± 0,66*	45,7 ± 0,61 49,3 ± 0,74*	47,5 ± 0,68 49,7 ± 0,74*	46,0 ± 0,56 50,5 ± 1,01*

Примечание: в каждой клетке таблицы верхние значения показатели до лечения, нижние - после лечения; надстрочные индексы показывают достоверность различия по сравнению с исходным значением (* - p < 0,05; ** - p < 0,05).

Отдаленные результаты анализировались в течение одного года после окончания лечения. Практически все больные (126 пациент) в течение последующего года после лечения вели дневник, в котором оценивали свое самочувствие по тесту САН, отмечали массу своего тела и проводили изменение артериального давления. Кроме того, часть больных (91 человека) проводили тест приседаний, легко воспроизводимый в домашних условиях.

Установлено, что в течение некоторого времени у пациентов сохранялись достигнутые результаты, длительность которых зависела от метода лечения. Одним из самых простых и доступных параметров для оценки эффективности отдаленных результатов лечения была, естественно, масса тела, а точнее, динамика ее дефицита по сравнению с исходной, т.е. до лечения. Анализ информации, поступившей практически от всех пациентов, позволил выявить, что наиболее эффективными оказались лечебный комплекс с применением фармакопунктуры препаратом Убихинон композитум, а длительность сохранения меньшей массы пациентов составила без малого 8 месяцев (рис. 1). Если проанализировать время возврата массы тела к исходному состоянию, то для больных 1-й (контрольной) группы оно равнялось 3,1 ± 0,16 месяца, 2-й группы (сравнения) - 5,9 ± 0,24 месяца (p < 0,01), 3-й группы (плацебо) - 5,3 ± 03,20 месяца (p < 0,01) и 4-й группы (фармакопунктура) - 7,8 ± 0,36 месяца (p < 0,01).

Та же тенденция прослеживалась и в изменении показателей артериального давления. Так, у пациентов контрольной группы возвращение артериального давлениям к исходным значениям составило в среднем 2,87 ± 0,19 месяца, группе сравнения (классическое иглоукалывание) - 4,82 ± 0,29 месяца, группе «плацебо» - 5,13 ± 0,34 месяца и в основной группе (фармакопунктура препаратом) - 7,63 ± 0,58 месяца.

Таким образом, нами получены убедительные факты, что благоприятные изменения клинических и инструментальных параметров у больных с метаболическим синдромом максимально долго и в максимальной степени отмечались при применении лечебного комплекса, включавшего фармакопунктуру препаратом Убихинон композитум.

Рисунок 3 - Динамика дефицита массы тела (по сравнению с исходной, до лечения) у больных сразу и через 3, 6, 9 и 12 месяцев после лечения (белые столбики - результат сразу после лечения)

Анализ предикторов эффективности рефлексотерапевтических воздействий был проведен путем применения корреляционного и регрессионного анализов, в которых в качестве основного результирующего признака выбран индекс инсулиновой резистентности (НОМА) - основной патогенетический механизм метаболического синдрома.

Для построения уравнения линейной регрессии были выбраны показатели, наиболее связанные с изменением индекса инсулинорезистности, и для которых коэффициент корреляции превышал значение с = 0,40.

С одной стороны, это позволило несколько упростить размерность регрессионного уравнения, а с другой, следовало учитывать, что квадрат коэффициента корреляции примерно отражает долю взаимовлияния между параметрами. Т.е., значение «с» менее 0,40 свидетельствовало о взаимовлиянии соответствующих показателей меньшем, чем 16 %. Как указывалось выше, перед проведением регрессионного анализа была проведена процедура нормирования и центрирования значений показателей, включенных в этот анализ.

Было установлено, что уравнение линейной регрессии имеет следующий вид:

Y = 0,16Х₁ + 0,22Х₂ + 0,12Х₃ + 0,24Х₄ + 0,21Х₅ + 0,05Х₆

где Y - динамика индекса инсулинорезистентности в процессе лечения;

Х₁ - возраст пациентов;

Х₂ - индекс массы тела;

Х₃ - систолическое артериальное давление;

Х₄ - триглицериды;

Х₅ - коэффициент атерогенности;

Х₆ - сердечный нагрузочный индекс.

Из уравнения следует, что основной вклад в положительную динамику показателя НОМА (т.е., регресс резистентности к инсулину) вносят параметры, характеризующие обмен липидов (индекс массы тела, или степень ожирения, триглицериды и коэффициент атерогенности). Кроме того, учитывая результаты корреляционного анализа (табл. 7), можно утверждать, что чем ниже эти показатели до лечения пациентов с метаболическим синдромом, тем выше будет эффективность рефлексотерапевтических методик.

Впрочем, следует обратить внимание на еще одно закономерность - влияние фактора пола на эффективность лечения. Об этом косвенно свидетельствует наличие четкой корреляционной связи между индексом инсулинорезистентности и соотношением Окружность талии / Окружность бедер у женщин и отсутствие таковой для мужчин.

Таблица 7 - Корреляционные взаимосвязи различных показателей с динамикой индекса инсулинорезистентности в процессе применения различных рефлексотерапевтических методик

Показатели	Коэффициент ранговой корреляции Спирмена (с)
Возраст пациентов	-0,43 (p < 0,01)
Индекс массы тела	+0,74 (p < 0,0001)
Окружность талии / Окружность бедер (мужчины)	+0,17 (p > 0,05)
Окружность талии / Окружность бедер (женщины)	+0,38 (p < 0,01)
Систолическое АД	+0,44 (p < 0,01)
Диастолическое АД	+0,38 (p < 0,01)
Кортизол	+0,16 (p > 0,05)
Лептин	+0,39 (p < 0,01)
Триглицериды	+0,61 (p < 0,001)
Коэффициент атерогенности	+0,57 (p < 0,001)
Малоновый диальдегид	+0,26 (p < 0,05)
Каталаза	-0,29 (p < 0,05)
Супероксиддисмутаза	-0,34 (p < 0,05)
Сердечный нагрузочный индекс	+0,42 (p < 0,01)
Индекс Руффье	+0,32 (p < 0,05)
Коэффициент физической адаптации	-0,21 (p < 0,05)

Этот факт заставил нас проанализировать эффект лечения (вне зависимости от метода терапии) раздельно у мужчин и женщин (табл. 8). Установлено, что по динамике 9 из 18 показателей у женщин эффективность лечения была несколько хуже. Поскольку признак «пол» имеет только 2 степени варьирования (в отличие от других показателей), мы его не включили в последующий регрессионный анализ. Тем не менее, можно с достаточной степенью уверенности полагать, что эффективность рефлексотерапии у мужчин с метаболическим синдромом была выше. Таким образом, есть много оснований полагать, что наиболее «податливыми» к рефлексотерапии при метаболическом синдроме являются молодые мужчины с наименьшими нарушениями в системе углеводного и липидного обмена, небольшим повышением артериального давления, а также с высокой толерантностью к физическим нагрузкам. Другими словами, можно сказать, что чем больше выраженность патологических проявлений метаболического синдрома, тем ниже эффективность его лечения.

Таблица 8 - Динамика гормональных и биохимических параметров метаболического синдрома в процессе лечения мужчин и женщин

Показатели	Мужчины (n = 53)	Женщины (n=83)
Индекс массы тела	До лечения После лечения	30,1 ± 0,12 28,2 ± 0,10*	31,0 ± 0,09 29,1 ± 0,08*
Артериальное давление систолическое, мм рт. ст.	До лечения После лечения	145 ± 1,27 133 ± 1,12*	148 ± 1,16 137 ± 1,02*
Артериальное давление диастолическое, мм рт. ст.	До лечения После лечения	96 ± 0,84 87 ± 0,77*	97 ± 0,62 92 ± 0,51*#
Инсулин, мкЕ/мл	До лечения После лечения	19,2 ± 0,27 16,4 ± 0,21*	22,6 ± 0,21 18,9 ± 0,18*#
Кортизол, нмоль/л	До лечения После лечения	510 ± 16,9 473 ± 15,0	462 ± 18,8 483 ± 20,3
Лептин, нг/мл	До лечения После лечения	25,8 ± 0,22 20,6 ± 0,19*	26,1 ± 0,19 22,4 ± 0,17*#
Глюкоза, ммоль/л	До лечения После лечения	5,59 ± 0,06 5,30 ± 0,05*	5,50 ± 0,05 5,42 ± 0,04
Индекс инсулинорезистентности НОМА	До лечения После лечения	4,77 ± 0,09 3,86 ± 0,07*	5,52 ± 0,13 4,55 ± 0,09*#
Триглицериды, ммоль/л	До лечения После лечения	2,14 ± 0,06 2,02 ± 0,05	2,28 ± 0,05 2,11 ± 0,04*
Общий холестерин, ммоль/л	До лечения После лечения	6,19 ± 0,11 5,70 ± 0,09*	6,29 ± 0,09 5,87 ± 0,07*
Липопротеиды высокой плотности, ммоль/л	До лечения После лечения	1,09 ± 0,04 1,19 ± 0,05	1,05 ± 0,03 1,14 ± 0,03
Коэффициент атерогенности	До лечения После лечения	4,62 ± 0,09 3,79 ± 0,07*	4,99 ± 0,08 4,15 ± 0,06*#
Малоновый диальдегид, ммоль/л	До лечения После лечения	8,60 ± 0,19 7,14 ± 0,14*	8,95 ± 0,13 7,47 ± 0,11**
Каталаза, ммоль Н2О2/мин*гHb	До лечения После лечения	8,24 ± 0,18 11,2 ± 0,21*	7,54 ± 0,16 10,0 ± 0,20*#
Супероксиддисмутаза, усл.ед. акт./ г Hb	До лечения После лечения	4,82 ± 0,10 7,04 ± 0,13*	4,29 ± 0,08 6,20 ± 0,11**
Сердечный нагрузочный индекс	До лечения После лечения	128 ± 1,3 119 ± 0,9*	135 ± 1,1 123 ± 0,9*#
Индекс Руффье	До лечения После лечения	9,61 ± 0,19 8,39 ± 0,15*	9,90 ± 0,17 8,66 ± 0,16*
Коэффициент физической адаптации	До лечения После лечения	47,0 ± 0,43 49,7 ± 0,31*	45,9 ± 0,29 48,0 ± 0,31*

Примечание: жирным шрифтом выделены показатели, в динамике которых у мужчин и женщин в процессе лечения было различие (р < 0,05).

ВЫВОДЫ

1. Примененные различные способы рефлексотерапии способствуют более выраженному регрессу жалоб пациентов, клинических проявлений и биохимических маркеров заболевания у пациентов с метаболическим синдромом. Частота жалоб и клинических симптомов после иглотерапии в среднем уменьшилась на 25,3 %, при фармакопунктуре препаратом Убихинон композитум - на 39,7 %. У пациентов контрольной группы, получавших стандартную терапию, эти показатели уменьшились на 18,1 % (p < 0,05).

2. Комплексное рефлекторно-медикаментозное воздействие обладает корригирующим влиянием на гормональную регуляцию обмена углеводов и липидов. В группах, где проводилось рефлексотерапевтическое лечение, параметры артериального давления снизились в среднем на 4,15 %, уменьшилась продукция лептина и инсулина на 8,75 %, наблюдалось более эффективное снижение коэффициента атерогенности на 9,6 %. Отчетливо выявлялся антиоксидантный эффект акупунктурного воздействия, что проявилось в более низких значениях концентрации малонового диальдегида и высокой активности ферментов каталазы и супероксиддисмутазы: соответствующая благоприятная динамика достигала 20-49 %.

3. Фармакопунктура препаратом Убихинон композитум на фоне стандартной терапии пациентов с метаболическим синдромом оказала максимальный терапевтический эффект, который в наибольшей степени проявился в снижении артериального давления на 13-18 мм рт. ст, уменьшении явлений дислипидемии (коэффициент атерогенности снизился на 28,0 %) и резистентности к инсулину (на 35,4 %) на фоне значительного уменьшения дисбаланса в системе перекисного окисления липидов (концентрация малонового диальдегида в крови снижалась на 18,7 % при повышении активности ферментов каталаза и супероксиддисмутазы соответственно на 40,6 и 59,1 %).

4. Основными предикторами эффективности применения рефлексотерапевтических воздействий при комплексном лечении больных с метаболическим синдромом являются: степень выраженности нарушений обмена углеводов и липидов, выраженность артериальной гипертензии, возраст и пол пациентов. Выявлено, что наиболее эффективно лечились молодые мужчины с наименьшими нарушениями в системе углеводного и липидного обмена, небольшим повышением артериального давления.

5. По результатам катамнеза выявлено существенное преимущество сочетания стандартной терапии и фармакопунктуры препаратом Убихинон композитум, что проявилось в более длительном периоде возвращения индекса массы тела и параметров артериального давления к исходным значениям (соответственно через 7 и 9 месяцев после окончания лечебного курса).

6. Оптимизация восстановительного лечения пациентов с метаболическим синдромом может быть осуществлена включением фармакопунктуры как эффективного нелекарственного метода.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В лечении пациентов с метаболическим синдромом является целесообразным использование отдельных технологий рефлексотерапии. Метод позволяет эффективно корректировать состояние пациентов, а также оптимизировать гормональную регуляцию обмена углеводов и липидов. Результативность, хорошая переносимость, отсутствие побочных эффектов рефлексотерапии позволяет широко применять эти методы при данной патологии.

2. Акупунктура проводится стальными иглами на акупунктурные точки T25, MC6, GI4, GI10, E36, Rp4, Rp6, 10, в течение 20 мин, курс лечения - 10 процедур, проводимых через день.

3. Методика фармакопунктуры выполняется путем дробного введения препарата Убихинон композитум в область 6 точек рефлексотерапии в дозе 0,3 мл на локус (всего - 2 мл). Курс воздействия состоит из 10 процедур, выполняемых через день. Предложенный способ коррекции патологических проявлений посредством фармакопунктуры, т.е. сочетанного рефлекторно-медикаментозного воздействия, легко воспроизводим, не требует специального обучения и, следовательно, доступен специалистам различного профиля.

Противопоказания к техникам соответствуют общим для рефлексотерапии и представлены новообразованиями любого генеза и декомпенсированными состояниями органов и систем.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Статьи, опубликованные в рецензируемых журналах, определенных ВАК Минобрнауки

1. Чу Сяоян Сравнительный анализ различных методов лечения метаболического синдрома и предикторы их эффективности / Чу Сяоян, О. Ю. Киргизова, А. В. Машанская // Вестник новых медицинских технологий. - 2016. - № 3.

2. Киргизова, О. Ю. Современные методы рефлексотерапии в коррекции нарушений сердечно-сосудистой системы и обмена веществ / О. Ю. Киргизова, Чу Сяоян // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2016. - Т. 1, № 3 (109), Ч. II. - С. 33-36.

3. Чу Сяоян Современные методы рефлексотерапии в коррекции нарушений обмена веществ / Чу Сяоян, О. Ю. Киргизова // Врач. - М., 2016. - № 9. - С. 42-45.

4. Чу Сяоян Метаболический синдром: некоторые итоги и перспективы решения проблемы / Чу Сяоян, О. Ю. Киргизова // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2016. Т. 1, № 5 (111). - С. 187-195.

Работы, опубликованные в других изданиях

5. Киргизова, О. Ю. Математический анализ эффективности лечения пациентов с артериальной гипертензией, осложненной метаболическим синдромом / О. Ю. Киргизова, Чу Сяоян // Медицинская реабилитация в практической медицине : матер. VI межрегион. науч.-практ. конф. с междунар. уч. - Нижний Новгород, 2016. - С. 45-47.

6. Чу Сяоян Современные методы рефлексотерапии в коррекции метаболических нарушений / Чу Сяоян, О. Ю. Киргизова // Актуальные вопросы рефлексотерапии, гомеопатии и фитотерапии в области профилактики, лечения и медицинской реабилитации : матер. II Байкальского межд. симпозиума «Традиционная медицина и реабилитация» - Улан-Удэ, 2016. - С. 80-81.

7. Чу Сяоян Рефлексотерапия избыточной массы тела / Чу Сяоян, О. Ю. Киргизова, В. Ю. Киргизов. - Иркутск: РИО ГБОУ ИГМАПО, 2016. - 25 с.

Размещено на Allbest.ru