Динамика рефракции, диагностика и принципы очковой коррекции аметропии у детей и подростков

Динамика анизометропии

Для оценки динамики анизометропии исследовали рефракцию в продольном срезе у 102 детей (204 глаза): начало наблюдения в возрасте 3-12 лет, окончание - в 5-18 лет. В течение срока наблюдения, составившего в среднем 6 лет, величина анизометропии оставалась стабильной в 38,24±4,81% случаев. В остальных случаях величина анизометропии изменялась в обе стороны: в 36,27±4,76% случаев увеличивалась на 0,5-7,75дптр. В 25,49±4,32% случаев уменьшилась на 0,5-2,63дптр. Среднее изменение анизометропии составило 1,0±0,12дптр. Изменение величины анизометропии не зависело от ее величины и от рефракции лучшего и худшего глаза в начале наблюдения (p>0,05). Изменение величины анизометропии зависело от изменения рефракции худшего глаза: чем больше был сдвиг рефракции худшего глаза в сторону миопии, тем больше изменялась величина анизометропии (r=-0,22; p<0,05).

Таблица 6

Зависимость динамики анизометропии, рефракции и остроты зрения лучшего и худшего глаз от полноты коррекции анизометропии

Влияние очковой коррекции на динамику анизометропии, рефракции и остроты зрения лучшего и худшего глаз

Ношение очков и полнота коррекции разницы в рефракции двух глаз при анизометропии разного вида и величины не влияли на ее изменение (r=-0,06; p>0,5), и динамику рефракции лучшего глаза (r=-0,1; p>0,2) и худшего глаза (r=-0,08; p>0,3), но оказывали влияние на зрительные функции. Близкая к полной коррекция разницы в рефракции двух глаз способствовала повышению остроты зрения лучшего (r=0,23; p<0,05) и, в особенности, худшего (r=0,35; p<0,01) глаз (табл.6).

IV. Связь остроты зрения с полнотой привычной коррекции у взрослых лиц с гиперметропией, астигматизмом и анизометропией

Состояние остроты зрения у взрослых с гиперметропией

Анализ результатов коррекции гиперметропии у 78 испытуемых (143 глаза) в возрасте 19-74 лет показал, что у взрослых, ранее пользовавшихся очками, средняя острота составила 0,91±0,02. Острота зрения менее 1,0 (0,3-0,9) наблюдалась в 26,67±4,66% случаев. Чем более полной была привычная коррекция, тем выше была острота зрения (r=0,23; p<0,05): у пользовавшихся очками, корригирующими более половины выявленной гиперметропии, средняя острота зрения составила 0,92±0,02, у пользовавшихся менее полной коррекцией острота зрения составила 0,84±0,04 (t=2,0; p<0,05). У взрослых ранее не пользовавшихся очками средняя острота зрения составила 0,79±0,03, острота зрения менее 1,0 (0,3-0,9) выявлялась у них в 59,26±6,69% случаев, ношение впервые назначенных очков не повышало корригированную остроты зрения (t=0,33; p>0,7).

Состояние остроты зрения у взрослых с астигматизмом

Анализ результатов коррекции астигматизма у 102 испытуемых (181 глаз) в возрасте 19-78 лет показал, что у взрослых, ранее пользовавшихся астигматическими очками, средняя острота составила 0,87±0,02. Острота зрения менее 1,0 (0,4-0,9) наблюдалась в 45,0±6,42% случаев. Чем более полной была привычная коррекция астигматизма, тем выше была острота зрения (r=0,26; p<0,05): у пользовавшихся астигматическим очками, корригирующими более половины имеющегося астигматизма, средняя острота зрения составила 0,92±0,02, у пользовавшихся менее полной коррекцией острота зрения составила 0,76±0,05 (t=3,2; p<0,01). У взрослых ранее не пользовавшихся астигматической коррекцией средняя острота зрения составила 0,78±0,02, острота зрения менее 1,0 (0,4-0,9) выявлялась у них в 68,97±4,30% случаев.

В 52,31±6,20% случаев, у взрослых лиц, которым впервые была назначена астигматическая коррекция, через 3-6 месяцев было выявлено повышение корригированной остроты зрения на 0,1-0,3: средняя острота зрения в начале наблюдения составила 0,65±0,02, в конце наблюдения - 0,76±0,02 (t=3,66; p>0,01), возраст самого старшего пациента составил 46 лет.

Состояние остроты зрения у взрослых с анизометропией

Анализ результатов коррекции анизометропии у 105 испытуемых в возрасте 19-74 лет показал, что у взрослых, ранее пользовавшихся очками частично или полностью корригировавшими анизометропию, средняя острота лучшего глаза составила 0,85±0,03, худшего глаза - 0,76±0,03. Полнота коррекции анизометропии не оказывала влияния на остроту зрения лучшего глаза (r=0,12; p>0,4), но влияла на остроту зрения худшего глаза: чем более полной была коррекция анизометропии, тем выше была острота зрения худшего глаза (r=0,69; p<0,01). У пользовавшихся очками, корригирующими более половины имеющейся анизометропии, средняя острота зрения худшего глаза составила 0,78±0,04, у пользовавшихся менее полной коррекцией - 0,68±0,05 (t=2,16; p<0,05). У взрослых ранее не пользовавшихся очками, корригирующими анизометропию, средняя острота зрения худшего глаза составила 0,68±0,03.

V. Принципы коррекции аметропии у детей и подростков

Детская оптометрия имеет большой опыт. Анализ данных литературы, общение с детским офтальмологами из разных регионов России и работа с пациентами, ранее наблюдавшимися в лечебных учреждениях России и других стран показали, что подходы к коррекции аметропии в детском возрасте отличаются разнообразием и зависят от личного опыта офтальмолога и традиций коррекции сложившихся в стране, регионе или учреждении. Проведенное экспертное исследование среди детских офтальмологов г. Москвы и г. Иркутска, в котором приняли участие 43 врача, ответивших на 37 вопросов касающихся исследования рефракции, коррекции аметропии и ее влияния на зрение и рефрактогенез у детей, показало, что мнения отечественных офтальмологов относительно коррекции аметропии у детей отличаются разнообразием и, порой, бывают противоречивы. Обобщенно, подходы к коррекции аметропии у детей, сложившиеся в России, можно сформулировать следующим образом:

1) коррекции подлежат декомпенсированные аномалии рефракции;

2) критериями назначения коррекции детям являются степень аметропии и функциональное состояние органа зрения (острота зрения, положение глаз, характер бинокулярного зрения);

3) предпочтение отдается гипокоррекции любых нарушений рефракции.

Сформулированные принципы коррекции аметропии в детском возрасте основаны:

- на данных объективной и субъективной рефрактометрии у 1012 детей с аметропиями;

- на анализе рефракционных и функциональных результатов коррекции разной полноты у 488 детей с аметропиями, находившимися под наблюдением в течение 2-15 лет;

- на данных о влиянии полноты коррекции на состояние остроты зрения у 240 взрослых лиц с аметропиями;

- на результатах проведенного опроса.

Коррекция гиперметропии.

При гиперметропии признаки декомпенсации могут обнаруживаться при любой ее степени. Показаниями к коррекции служат: сходящееся косоглазие, амблиопия, снижение некорригированной остроты зрения, астенопия и гиперметропии более 4,0дптр. Общий принцип назначения очков при гиперметропии - некоторая ее гипокоррекция. Тактика коррекции представлена в виде алгоритма (рис.1).

Коррекция астигматизма.

Показаниями к коррекции астигматизма служат: амблиопия, развитие и прогрессирование миопии, случаи, когда коррекция цилиндром повышает остроту зрения по сравнению со сферой, астенопия. Общий принцип назначения очков при астигматизме - коррекция близкая к полной. Тактика коррекции астигматизма представлена в виде алгоритма (рис.2).

Коррекция миопии.

В работе не проводилось специального анализа влияния полноты коррекции на динамику миопии. Проблема миопии рассматривалась лишь в связи со случаями перехода гиперметропии в миопию, миопического астигматизма и анизометропии. При коррекции миопии, руководствуемся рекомендациями Э.С. Аветисова, 1999, Е.П. Тарутты, 2005, Ю.З. Розенблюма, 1996, учитываются также данные проведенного опроса. Показаниями к коррекции миопии служат: снижение некорригированной бинокулярной остроты зрения до 0,4 и ниже, астенопия, расходящееся косоглазие. Общий принцип назначения очков при миопии - неполная коррекции до бинокулярной остроты зрения 0,8. Тактика коррекции миопии представлена в виде алгоритма (рис.3).

Коррекция анизометропии.

Показаниями к коррекции анизометропии служат: амблиопия хотя бы одного глаза, расстройство бинокулярного зрения, астенопия. Общий принцип назначения очков при анизометропии - максимально полная коррекция разницы в рефракции двух глаз. Тактика коррекции анизометропии представлена в виде алгоритма (рис.4).

Анизометропический астигматизм может быть связан с разницей в величине цилиндров двух глаз и/или с разницей в направлении их осей. Общий принцип назначения очков при анизометропическом астигматизме у детей - назначение коррекции с сохранением полной разницы в величине цилиндров и направлении их осей. При возникновении признаков дезадаптации к очкам, при разной величине цилиндров уменьшают коррекцию на глазу с большим астигматизмом, при разном направлении осей осуществляется их поворот навстречу друг другу для приближения осей к положению близкому к симметричному. Поворот осуществляется под контролем бинокулярно предъявляемой крестообразной решетки (патент РФ №2295935, 2007г.)

Тактика коррекции при возникновении дезадаптации к очкам.

У детей признаками дезадаптации к очкам являются: отказ от ношения очков, жалобы на усталость глаз и плохое зрение в очках, устойчивая привычка смотреть поверх очков. Для выявление причин дезадаптации к очкам проводится: 1) проверка очков с помощью диоптриметра и определение их соответствия рецепту; 2) оценка положения оправы на лице и при необходимости его исправление; 3) уменьшение величины разницы в коррекции двух глаз по сфере и/или цилиндру за счет худшего глаза; 4) симметричное изменение коррекции на двух глазах; 5) при наличие фории - назначение призм (патент РФ №2297653, 2007г.) Такой подход позволяет за счет последовательного выполнения необходимых приемов, выявлять и устранять причины дезадаптации к очкам.

Перспективы развития детской оптометрии

Анализ полученных в работе данных позволяет предположить дальнейшие перспективы развития детской оптометрии, которые представляются нам следующим образом: 1) создание автоматизированных систем позволяющих точно диагностировать аметропию при узком зрачке, исключающих влияние аккомодации; 2) разработка бесконтактных способов объективной оценки остроты зрения; 3) создание новых конструкций очковых линз минимизирующих искажение изображения.

Рис. 1. Коррекция гиперметропии.

Рис. 2. Коррекция астигматизма.

Рис. 3. Коррекция миопии.

Рис. 4. Коррекция анизометропии.

Выводы

1. Точная диагностика аметропии у детей возможна с использованием усовершенствованного метода штрих-скиаскопии (патент РФ № 58324, 2006г.) - с любого возраста, с использованием ручных авторефрактометров - с 1 года, стационарных авторефрактометров - с 3 лет. По сравнению с субъективным подбором коррекции у детей данные методы обнаруживают сдвиг рефракции в сторону гиперметропии до 0,5дптр в естественных условиях и при циклоплегии, завышают данные при астигматизме в 3,0дптр и более, точность в определении направления оси - в пределах 10°.

2. Установлена повторяемость данных авторефрактометрии: по сферэквиваленту рефракции в естественных условиях - 0,51дптр, при циклоплегии - 0,17дптр; по силе цилиндра - 0,32дптр, по его оси - 7,7є, большее отклонение по оси дает ручной авторефрактометр - 13,5є. Повторяемость данных штрих-скиаскопии и авторефрактометрии позволяет использовать для исследования рефракции у детей один метод. Скиаскопия плоским зеркалом - наименее информативный метод оценки рефракции.

3. Для исследования остроты зрения у детей на основе утвержденных Минздравом РФ таблиц построена таблица силуэтных картинок соответствующая стандарту ISO, позволяющая определять остроту зрения с точностью, соответствующей визометрии по кольцам Ландольта - с 3 лет у 69,4% детей. Исследование по кольцам Ландольта возможно - с 5 лет у 71,6% детей. Компьютерная визометрия пригодна для скрининга остроты зрения у детей с 4 лет. Красно-зеленый тест - эффективный способ контроля сферического компонента коррекции - с 6 лет у 70% детей, проведение осевой и силовой проб с кросс-цилиндром возможно с 8-10 лет у 54% детей.

4. Определено понятие объективного тонуса аккомодации - арифметической разницы в величине сферэквивалента рефракции, измеренного методом авторефрактометрии в естественных условиях и при атропиновой циклоплегии. Выявлена общая тенденция к уменьшению объективного тонуса аккомодации по мере увеличения возраста и усиления рефракции. Средний тонус аккомодации при гиперметропии составляет -1,55дптр, при эмметропии - -0,56дптр, при миопии - -0,65дптр, при смешанном астигматизме - -1,33дптр. Впервые установлено, что тонус аккомодации не зависит от ношения очков.

5. Разработана методика «щадящей» циклоплегии у детей. Препаратом первого выбора является циклопентолат - остаточный тонус аккомодации после его использования по сравнению с атропином составляет -0,32дптр. Тропикамид существенно слабее - остаточный тонус аккомодации составляет -0,64дптр. Частота безошибочного прогноза коррекции без циклоплегии не исключает необходимости ее проведения, однако позволяет проводить подбор очков при однократном визите к врачу у большинства детей. У детей старше 14 лет частота безошибочного прогноза коррекции без циклоплегии достигает 75% при любой аметропии.

6. Установлено, что в III (дошкольном) и IV (школьном) периодах возможны три направления рефрактогенеза: 1) эмметропизация - уменьшение степени гиперметропии, астигматизма, анизометропии и врожденной близорукости; 2) аметропизация - переход гиперметропии в миопию; увеличение астигматизма и приближение его сильного меридиана к горизонтали; увеличение анизометропии, частоты распространения и степени близорукости; 3) стабилизация любой аметропии.

7. Впервые выявлено, что при общей тенденции к усилению рефракции, уменьшение степени гиперметропии происходит в 50,7% случаев, в основном за счет гиперметропии слабой степени (из которой в 13,5% случаев формируется эмметропия, в 9,6% случаев - миопия), в меньшей мере за счет гиперметропии средней степени. Гиперметропия высокой степени обладает исключительной стабильностью. Впервые показано, что гиперметропия стабильна в период с 3 до 6 лет, усиление рефракции наиболее выражено в период с 7 до 14 лет с последующей стагнацией рефракции в период с 15 до 18 лет.

8. Показано, что в процессе рефрактогенеза у детей астигматизм уменьшается на 0,5-3,0дптр - в 31,1%; увеличивается на 0,5-4,5дптр - в 26,1%, остается стабильным - в 42,8% случаев. Впервые выявлен у детей поворот сильного меридиана астигматического глаза в сторону горизонтали. Изменение величины и направления сильного меридиана астигматизма связаны с изменением роговичного астигматизма, ростом глаза и усилением рефракции, которое при астигматизме более выражено, чем у детей со сферическим аметропиями.

9. Показано, что в процессе рефрактогенеза у детей величина анизометропии увеличивается на 0,5-7,75дптр - в 36,3%, уменьшается на 0,5-2,63дптр - в 25,5% , остается стабильной - в 38,21% случаев. Величина анизометропии и рефракции лучшего и худшего глаз не являются прогностическими факторами дальнейшего изменения анизометропии. Изменение анизометропии связано с усилением рефракции худшего глаза.

10. Впервые показано, что у детей ношение очков способствует развитию рефракции по пути эмметропизации: уменьшает гиперметропию высокой степени; снижает в 4 раза частоту перехода гиперметропии в миопию; при астигматизме уменьшает его степень и сдвиг рефракции в сторону усиления, а также повышает остроту зрения при любом виде и степени декомпенсированной аметропии (в том числе у взрослых лиц с астигматизмом, впервые надевших очки).

11. Впервые на большом клиническом материале разработана четырехэтапная схема обследования при подборе очков детям и обоснованы принципы очковой коррекции аметропии в детском возрасте, позволяющие добиваться наилучших сенсорных и рефракционных результатов. Показана целесообразность: гипокоррекции гиперметропии в соответствии с признаками ее декомпенсации; коррекции астигматизма, близкой к полной, с положением осей цилиндров, близким к симметричному (патент РФ №2295935, 2007г.); коррекции анизометропии с сохранением максимально возможной разницы в рефракции двух глаз.

12. Разработанные новые эффективные способы коррекции, обеспечивают улучшение переносимости очков при возникновении признаков дезадаптации (патент РФ №2297653, 2007г.).

Практические рекомендации

У детей, для точной оценки рефракции, можно использовать один метод: штрих-скиаскопию или авторефрактометрию. Субъективный контроль коррекции по наивысшей остроте зрения проводится - с 3 лет по силуэтным картинкам, с 5 лет - по кольцам Ландольта (либо тестам «Е»). Для уточнения сферического компонента у детей используется красно-зеленый тест. Поскольку пробы с кросс-цилиндром удаются только у старших детей, астигматический компонент коррекции определяется объективными данными.

Проведение исследования в условиях циклоплегии необходимо при первичных и повторных исследованиях рефракции - достаточно использования циклоплегических средств кратковременного действия: циклопентролата - при любой рефракции, тропикамида - при первичных исследованиях рефракции у детей с миопией и при повторных исследованиях у детей с миопией и смешанным астигматизмом. Исследование рефракции и подбор коррекции без циклоплегии осуществляется в исключительных случаях, когда проведение циклоплегии невозможно.

При назначении коррекции у детей учитываются признаки декомпенсации аметропии и возможность субъективного исследования. Если последнее невозможно гиперметропия корригируется на 1,0дптр слабее выявленной рефракции, коррекция астигматизма и анизометропии назначается близкая к полной. Если субъективное исследование возможно, учитывается коррекция с которой достигается максимальная острота зрения. Гипокоррекция гиперметропии более чем на 1,5дптр, возможна в случаях негрубой ее декомпенсации. Коррекция астигматизма, независимо от остроты зрения, должна составлять более половины его величины. Анизометропия корригируется, возможно, более полно, при дезадаптации - уменьшается коррекция на худшем глазу.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Розенблюм Ю.З., Проскурина О.В. Функциональные основы коррекции аметропии у детей//Актуальные проблемы аметропии у детей: сб. науч. статей междунар. конф., посвящ. 90-летию со дня основания РГМУ.-М., 1996.-С.125-128.

2. Proskourina O. Longitudinal study of astigmatism in children// XI Congress of the European Society of Ophthalmology: Final Programme and Abstract Book.-Budapest, 1997.-Р.197.

3. Проскурина О.В., Розенблюм Ю.З., Бершанский М.И. Новые таблицы для исследования остроты зрения // Сб. докл. междунар. конф. посвящ. 90-летию акад. Н.А.Пучковской - Одесса, 1998.- С.450-452.

4. Проскурина О.В., Розенблюм Ю.З., Бершанский М.И. Таблицы для исследования остроты зрения у детей // Вестн. офтальмол.-1998.-№3.-С.43-45.

5. Проскурина О.В. Возрастная динамика астигматизма у детей// Актуальные вопросы детской офтальмологии: материалы науч.-практ. конф. - М., 1997.-С.192-194.

6. Розенблюм Ю.З., Проскурина О.В. Автоматические рефрактометры // Веко.-1997.-№7. - С.32-38.

7. Proskourina O. Longitudinal study of anisometropia in children// XXVIII International Congress of Ophthalmology: Abstract Book. - Amsterdam, 1998.- Р.167.

8. Proskourina O. Repeatability and Accuracy of Automated Refraction// XII Congress of the European Society of Ophthalmology: Abstract Book.-Stockholm, 1999.- P.169.

9. Проскурина О.В. Особенности исследования рефракции и принципы коррекции аметропии у детей// Окулист.-2000.-№ 7 (11).- С.12-15.

10. Проскурина О.В., Розенблюм Ю.З. Оценка данных автоматической рефрактометрии//Актуальные вопросы детской офтальмологии: материалы науч.-практ. конф. - Трускавец, 2000.-С.78-79.

11. Проскурина О.В. Коррекция аметропии у детей (результаты экспертного исследования). Часть I. Коррекция гиперметропии у детей//Вестн. оптометрии.-2001.-№ 3.-С.24-25.

12. Проскурина О.В. Коррекция аметропии у детей (результаты экспертного исследования). Часть II. Коррекция астигматизма у детей// Вестн. оптометрии.-2001.-№ 4.-С.26-27.

13. Проскурина О.В. Динамика астигматизма у детей и подростков// VII съезд офтальмологов России: Тез. докл. -М., 2001. - Ч.1.- С.386-387.

14. Проскурина О.В., Кушнаревич Н.Ю. Традиционные принципы коррекции аметропии у детей (результаты экспертного исследования)// Офтальмология на рубеже веков: материалы юбил. науч.-практ. конф. посвящ. 80-летию проф. В.В. Волкова.- С.-Пб., 2001.- С.73-74.

15. Розенблюм Ю.З., Проскурина О.В. Применение автоматических рефрактометров в практике врача офтальмолога и оптометриста// Вестн. оптометрии.- 2001.- №5.- С. 9-17.

16. Розенблюм Ю.З., Проскурина О.В. Разрешающая способность глаза человека //Клиническая физиология зрения/ Под ред. А.М. Шамшиновой, А.А. Яковлева, Е.В. Романовой.- М., 2002.-С. 150-161.

17. Проскурина О.В., Кушнаревич Н.Ю. Сравнение циклоплегического эффекта циклоплегиков мягкого действия и традиционной атропинизации// Близорукость, нарушения рефракции, аккомодации и глазодвигательного аппарата: тр. междунар. симпоз. - М., 2001, С. 227-228

18. Розенблюм Ю.З., Проскурина О.В. Спорные вопросы рефрактогенеза //Окулист.- 2001.-№ 9 (25).- С 18.

19. Проскурина О.В. Применение циклоплегиков мягкого действия в практике врача-офтальмолога// Вестн. оптометрии.- 2002.-№ 3.-С.24 -27.

20. Проскурина О.В. Циклоплегическая эффективность препаратов циклопентолата и тропикамида в сравнении с атропинизацией// Вестн. офтальмол.-2002.-№ 6.-С.45-48.

21. Проскурина О.В., Кушнаревич Н.Ю. Традиционные принципы коррекции аметропии в детском возрасте//Современные технологии диагностики и лечения глазной патологии у детей: материалы II конф. детских офтальмологов Украины. - Судак, 2003.-С.141-142.

22. Проскурина О.В. Развитие рефракции в детском возрасте// Вестник офтальмологии.-2003.- Т.119.- № 6. - С.51-54.

23. Онуфрийчук О.Н., Розенблюм Ю.З., Проскурина О.В. Состояние рефракции и аккомодации у школьников Крайнего Севера и их динамика по данным поперечного среза // Вестн. оптометрии.- 2003.-№5.- С.34-36.

24. Проскурина О.В. Тонус аккомодации у детей// Рефракционная хирургия и офтальмология.-2004.-Т.4.- № 2.-С. 16-19.

25. Проскурина О.В. Использование проекторов знаков в практике подбора очков. Часть I // Вестн. оптометрии.-2004.- №1. -С.61-64.

26. Проскурина О.В. Использование проекторов знаков в практике подбора очков. Часть II // Вестн. оптометрии.- 2004.-№2.- С. 62-65.

27. Кушнаревич Н.Ю., Проскурина О.В. Обеспечение подбора астигматических линз // Вестн. оптометрии.-2004.-№2.- С.56-60.

28. Розенблюм Ю.З., Проскурина О.В. Узловые вопросы коррекции астигматизма // Вестн. оптометрии.-2004.- №4.- С. 57-61.

29. Розенблюм Ю.З., Проскурина О.В. Острота зрения, рефракция и аккомодация у детей // Зрительные функции и их коррекция у детей/ Под. Ред. С.Э. Аветисова, Т.П. Кащенко, А.М. Шамшиновой.- М.:Медицина, 2005.- С.38-65.

30. Проскурина О.В. Принципы коррекции астигматизма в детском возрасте// VIII съезд офтальмологов России: Тез. докл.- М., 2005.- С. 754-755.

31. Проскурина О.В. Основные причины неудовлетворенности пациентов готовыми очками и возможности их устранения//Медицинские изделия для здравоохранения России: сб. тез. Всерос. форума.- М., 2005.- С.68-69.

32. Проскурина О.В. Причины неудовлетворенности пациентов готовыми очками//Роль гигиены зрения в профилактике формирования близорукости и ее прогрессирования: сб. материалов науч.-практ. конф.- Тюмень, 2005.-С.31-32.

33. Проскурина О.В., Кушнаревич Н.Ю. Влияние полноты коррекции астигматизма на его динамику, рефракцию и остроту зрения// Актуальные проблемы медико-социальной реабилитации детей с инвалидизирующей глазной патологией: материалы III науч.-практ. конф. с международным участием.- Евпатропия, 2006.-С.194-195.

34. Проскурина О.В., Розенблюм Ю.З., Дядина У.В., Потапова С.Н., Геворкян Л.А. Оптическая коррекция анизометропии//Детская офтальмология. Итоги и перспективы: материалы науч.-практ. конф. - М., 2006.- С. 275-276.

35. Розенблюм Ю.З., Проскурина О.В. Определение межцентрового расстояния при выписке очков//Детская офтальмология. Итоги и перспективы: материалы науч.-практ. конф. - М., 2006.- С. 277-278.

36. Розенблюм Ю.З., Проскурина О.В. Разрешающая способность глаза человека //Клиническая физиология зрения/ Под ред. А.М. Шамшиновой. - М, 2006.-С. 275-287.

37. Проскурина О.В. Влияние коррекции гиперметропии на динамику рефракции и остроты зрения у детей дошкольного и школьного возраста//Рефракционная хирургия и офтальмология.- 2007.-Т.7.- № 1.-С.42-45.

38. Проскурина О.В. Влияние очковой коррекции на развитие рефракции и остроты зрения у дошкольников и школьников с астигматизмом//Рефракционная хирургия и офтальмология.- 2007.- Т.7. - № 2.- С. 46-50.

39. Проскурина О.В. Возрастная динамика гиперметропии у детей и влияние очковой коррекции на ее величину и остроту зрения//Российская педиатрическая офтальмология.- 2007.- № 1.- С.39-42.

40. Проскурина О.В. Применение кратковременной циклоплегии для исследования рефракции у детей//Фармакотерапия в офтальмопедиатрии: тезисы докладов I Всеукраинской науч.-практ. конф.-Харьков, 2007.-С.128-133.

Изобретения и медицинские технологии по теме диссертации

1. Проскурина О.В. Устройство для определения направления главных меридианов астигматического глаза. Патент РФ № 58324, 2006 г.

2. Розенблюм Ю.З., Проскурина О.В., Потапова С.Н. Способ коррекции астигматизма с отклонением осей двух глаз на разный угол от вертикали. Патент РФ № 2295935, 2007.

3. Проскурина О.В., Розенблюм Ю.З. Способ устранения непереносимости очков. Патент РФ № 2297653, 2007.

4. Розенблюм Ю.З., Проскурина О.В. Диагностика и коррекция астигматизма в разном возрасте // Новая медицинская технология. -М., - 2006.- 15с.

Размещено на Allbest.ru