Полинаркомании и политоксикомании

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Полинаркомании и политоксикомании

наркотик токсический политоксикомания

Терминами полинаркомания и политоксикомания иногда необоснованно пользуются довольно широко. При этом достаточно бывает узнать, что лицо испробовало действие двух или более наркотических или ненаркотических токсических веществ, чтобы поставить подобный диагноз, а наличие зависимости не всегда учитывалось. Однако, как показали дальнейшие исследования, необходимо четко отграничивать понятия «полинаркомания» и «политоксикомания». Переход от одного наркотика к другому, от одного токсического вещества к другому было предложено рассматривать не как полинаркоманию или политоксикоманию, а как трансформацию одного вида в другой. Разделение полинаркоманий и политоксикоманий было осуществлено на юридическом принципе-на основании того, включены ли вещества, которыми злоупотребляют, в официальный список наркотиков. Полинаркомании включили случаи одновременного употребления двух и более наркотиков, политоксикоманий-двух и более ненаркотических токсических веществ. Случаи, когда одно вещество, которым злоупотребляют, включено в список наркотиков, а другое-нет, было предложено называть «осложненными наркоманиями».

Диагноз «полинаркомания» должен базироваться не только на злоупотреблении двумя и более наркотиками, но и на наличии зависимости, особенно от их совместного применения (например, сочетание препаратов опия с ноксироном, кокаина с курением гашиша или марихуаны). Политоксикомания как диагноз должна свидетельствовать о наличии зависимости от двух или более ненаркотических токсических веществ.

У взрослых полинаркомания, как правило, развивается вслед за мононаркоманией; она становится результатом утраты эйфоризирующего действия привычного наркотика - в итоге появляется «сочетанная зависимость». Достоверной для диагностики полинаркоманий является только физическая зависимость. Оценка же психической зависимости, изменения толерантности или картины опьянения к новому наркотику, дополняющему прежний, крайне затруднены. Толерантность и картина опьянения могут оказаться изначально измененными вследствие нарушенной реактивности из-за употребления прежнего наркотика или иного токсического вещества.

Диагностика полинаркоманий и политоксикоманий наиболее убедительна во время абстиненции, когда в ее картине сочетаются признаки зависимости от разных веществ. Примером может послужить сочетание мышечных болей, тризма челюстей, слюно- и слезотечения, характерных для абстиненции при опийных наркоманиях, с крупным мышечным тремором, свойственным алкогольной абстиненции. Однако в подростковом возрасте подобные картины представляются редкостью: физическая зависимость к двум и более веществам не успевает развиться. Поэтому диагноз полинаркомании и политоксикоманий в подростковом возрасте следует считать правомерным и возможным на I стадии - при наличии только психической зависимости.

Наиболее убедительным признаком в этих случаях будет влечение к употреблению двух веществ, особенно к их сочетанному применению. Примером могут послужить курение гашиша как насущная надобность после внутривенного вливания опиатов при полинаркомании и сочетание алкоголя с димедролом при токсикомании. Истинные полинаркомании и политоксикомании среди общего числа подростков составили 23%.

Для случаев злоупотребления двумя и более наркотическими и другими токсическими средствами, когда еще не возникла зависимость от них, чтобы отличить их от сформировавшихся полинаркоманий и политоксикоманий, были предложены различные названия: «изначальный подростковый поли-наркотизм», «polydrug use», «multiple drug use», «первичный поисковый полинаркотизм». Все эти термины обозначают употребление нескольких средств.

Для подростков характерен именно первичный поисковый полинаркотизм - они нередко пробуют действие различных токсических веществ прежде, чем остановиться на предпочитаемом или отвергнуть аддиктивное поведение вовсе.

Как наиболее частое у больных отмечено сочетание злоупотребления алкоголя с различными наркотическими и другими токсическими веществами, в особенности со средствами бытовой химии, а также кодеина с ноксироном или опия с гашишем. Особенно характерной считается определенная последовательность злоупотребления, когда одно средство наслаивается на другое: за алкоголем следует гашиш, за ней - героин или галлюциногены.

Вероятно, наиболее правильным обозначением для злоупотребления различными веществами без зависимости от них могло бы быть «полисубстантное аддиктивное поведение». Полинаркотизм созвучен терминам, обозначающим наличие зависимости (алкоголизм, морфинизм). Кроме того, полинаркотизм неточно обозначают случаи злоупотребления двумя и более веществами, не включенными в список наркотиков.

Злоупотребление двумя и более средствами может быть на фоне уже ранее сформировавшейся мононаркомании или монотоксикомании. Кроме основного средства для злоупотребления, к другим прибегают эпизодически или одно новое сменяет другое. Первичный поисковый полинаркотизм может продолжаться и на фоне уже сформировавшейся зависимости от какого-либо средства. Мотивировкой служат доводы вроде «решил попробовать», «ребята предложили». Заместительное злоупотребление осуществляется, когда при наличии зависимости от одного вещества нет возможности раздобыть «очередную дозу» и вынужден прибегнуть к другому средству. Например, при невозможности достать препараты опия прибегают к большим дозам транквилизаторов или к алкоголю.

Особенностью действия алкоголя на фоне опийной абстиненции является смягчение ее вегетативных проявлений (насморка, слезотечения, поноса, болей в животе, подъема артериального давления) при сохранении мышечных болей и дисфории. Трансформация наркомании и токсикоманий представляет собой переход от одного наркотика или иного токсического вещества к другому с целью испытать новые, более сильные ощущения. При этом обычно одна зависимость быстро сменяется другой. Например, больной, пристрастившийся к курению гашиша, начав внутривенные вливания препаратов опия, может полностью забросить гашиш. Все подобные случаи не следует рассматривать как истинные полинаркомании или политоксикомании.

Прогрессирование злоупотребления сводится к применению дополнительных средств, усиливающих действие основного. Например, алкогольное опьянение усиливают добавлением димедрола или транквилизаторов, а действие опийных препаратов усиливалось и пролонгировалось с помощью ноксирона.

Наиболее распространенные формы сочетания наркотиков и токсических веществ может быть представлена следующим образом:

? героин+гашиш

? героин + транквилизаторы

? героин + гашиш + транквилизаторы

? героин +эфедрон

? гашиш+транквилизаторы

? гашиш + галлюциногены

? другие сочетания

Выделено три основных паттерна употребления опиатов, психостимуляторов и других психоактивных веществ, при которых у больных полинаркоманией наблюдается зависимость:

1. Сочетанное употребление - одномоментное введение двух и более наркотиков или применение следующего наркотика в состоянии интоксикации предыдущим.

2. Перемежающееся употребление - применение следующего наркотика сразу по окончании действия предыдущего.

3. Периодическое употребление - чередование периодов применения разных наркотических средств или их сочетаний.

Размещено на Allbest.ru