Социальные, психологические и медико-биологические факторы развития психических и поведенческих расстройств в результате употребления психоактивных средств

Размещено на http://www.allbest.ru/

Социальные, психологические и медико-биологические факторы развития психических и поведенческих расстройств в результате употребления психоактивных средств

В наркологии принято выделять три группы факторов, способствующих формированию психических и поведенческих расстройств вследствие употребления психоактивных средств:

· социальные;

· психологические;

· медико-биологические.

Отдельно рассмотрим каждую группу факторов. К числу социальных факторов, прежде всего, относят политику государства, которая во многом определяет распространенность алкоголизма, наркоманий и токсикоманий и отношение к ним общества. Важным рычагом, позволяющим государству контролировать эту проблему, являются законодателыные акты. Последними в России, например, предусматривается лишение материнских прав женщин-алкоголичек, запрет на управление автотранспортом в нетрезвом состоянии, принудительное лечение алкоголиков и наркоманов в местах лишения свободы, ограничение возраста при продаже спиртного и др. Практически во всех странах алкогольное опьянение при совершении преступления является отягчающим фактором. Серьезным препятствием также в распространении пьянства и алкоголизма следует считать строгую регламентацию места и времени продажи спиртных напитков. К примеру, в Голландии ограничена продажа алкоголя в гостиницах и театрах; в США выделены сухие, сырые (ограниченная продажа), мокрые (повсеместная реализация) территории. Вообще, существует мнение, что основу антиалкогольной политики государства должны составлять контроль за ценами на спиртные напитки (повышение цен), гибкая налоговая политика и запрет на рекламу алкоголя. Так, в Америке в штатах с высоким потреблением алкоголя налоги на его продажу выше.

Отрицательные последствия влечет за собой легализация употребления наркотиков в ряде государств (Голландия, Швейцария). По сути дела, либерализация антинаркотического законодательства в России есть не что иное, как разрешение употребления наркотиков. В УК нашего государства введено понятие «небольших размеров»: если человек хранит небольшое количество наркотика («для себя»), он не подлежит уголовному наказанию. Поэтому, например, сбытчики гашиша стараются хранить при себе «узаконенные» небольшие дозы, но с высоким содержанием ТГК (действующее начало гашиша).

Алкоголизацию населения, несомненно, сдерживает принятие «сухого закона». В США он действовал с 1919 по 1932 гг., в России - с 1914 по 1922 гг., в Индии - с 1977по 1980 гг.

Однако «сухой закон» имеет и отрицательные стороны: страдает бюджет государства (существует практика финансирования наркологической службы за счет прибыли от продажи спиртного), увеличиваются случаи отравления вследствие приема нестандартного алкоголя (самогон, технический спирт и др.), так как употребление последних вызывает серьезные осложнения со стороны внутренних органов.

Эффективность проводимых антинаркотических мероприятий во многом зависит от технической оснащенности служб, задействованных в них. Так, к примеру, в США этой проблемой занимается администрация по борьбе с наркотиками при Минюсте. Ее штат содержит 5,5 тыс. сотрудников. На техническом вооружении этой службы находится 50 самолетов, 65 вертолетов, 5 подводных лодок. Борьба с наркотиками возложена и на полицейские департаменты городов, округов, штатов. Они перекрывают каналы незаконного оборота наркотиков, ликвидируют подпольные лаборатории по производству психоактивных средств, проводят профилактическую работу среди молодежи.

В нашей стране в соответствии с Указом Президента РФ с 01.07.2003г. начал свою деятельность Государственный комитет по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ (Госнаркоконтроль России). Он является федеральным органом исполнительной власти, специально уполномоченным решать задачи, связанные с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, а также с противодействием их незаконному обороту. Госнаркоконтроль России координирует деятельность федеральных органов исполнительной власти, правоохранительных органов и всех заинтересованных организаций, задействованных в борьбе с незаконным оборотом наркотиков.

Распространение информации о психоактивных средствах, которую получают дети и подростки из художественных и документальных фильмов, телепередач, газетных и журнальных статей, бесед со взрослыми (родителями, учителями, врачами), рассказов старших ребят и сверстников, оказывает неоднозначное влияние. Возможно формирование ложных представлений о престижности наркомании и повышение интереса к психоактивным средствам.

Большую роль в формировании заболеваний, обусловленных употреблением психоактивных средств, отводят социально-демографическим показателям. Если ранее наркомания считалась уделом уголовного мира, то сейчас к употреблению наркотиков все больше приобщаются социально-значимые слои населения (люди с высоким образовательным уровнем, профессиональным статусом, материальным достатком). На рост потребления алкоголя и наркотиков оказывает влияние ближайшее окружение, особенно семья. По данным П.Д.Шабанова половина детей до 10 лет и 90% до 15 лет впервые приняли спиртное по предложению родителей. Дети, у которых родители страдают алкоголизмом или наркоманией, входят в группу повышенного риска злоупотребления алкоголем и наркотиками. Неполные, «деформированные» (с отчимом или мачехой), распадающиеся (родители на грани развода), асоциальные семьи, в которых сложно правильно воспитывать детей и подростков, способствуют злоупотреблению ПАС. В благополучных семьях вероятность развития алкоголизма и наркомании значительно ниже. Тяжелая социально-экономическая ситуация в ряде государств, влекущая за собой безработицу, нищету, заставляет их граждан включаться в незаконный оборот наркотиков. Серьезной проблемой является омоложение больных алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией. Установлено, что пубертатный период способствует злокачественному течению этих заболеваний.

Несомненно влияние микросоциума на возникновение алкоголизма, наркоманий и токсикоманий. Необходимо отметить сформированные в ряде этносов многими поколениями обычаи и традиции применения психоактивных средств. В некоторых странах существует обычай употреблять наркотики. Так, в Туркмении, Узбекистане торжественные мероприятия сопровождаются употреблением опия, гашиша. В Южном Казахстане на свадьбах, религиозных праздниках, во время обрядов обязательно подают кокнар - измельченные созревшие головки опийного мака, заваренные кипятком. В противном случае авторитет организаторов указанных мероприятий падает перед приглашенными. Гости, не угощенные кокнаром, расценивают это как жадность, скупость или неуважение к ним. Среди узбеков Южного Казахстана существует обычай угощать пловом с добавлением гашиша. До революции в Средней Азии существовали даже специальные места для курения гашиша - «наша хона». Здесь использовали приборы для курения - чилимы и кальяны. Изготовлялись продукты и медикаменты, содержащие гашиш: гульканд (конфеты), «веселящие пилюли», «ругани кайф» (миндальное масло с гашишем).

Как писал один из видных исследователей гашишизма Л. В. Анцыферов, «во всех населенных местностях Средней Азии, в любой мелочной лавочке или чайхане можно было приобрести анашу, ее не только продавали, но ею любезно угощали посетители чайханы друг друга, так же как европейцы - папиросами. Популярность анаши в Средней Азии не меньшая, чем алкоголя в Европе, и так же редко можно было встретить коренного жителя, не познакомившегося хотя бы раз в жизни со вкусом и действием анаши, как трудно встретить европейца, не испробовавшего алкоголя».

Традиции употреблять спиртное широко распространены на территории России. Это известные обычаи «обмыть» покупку, первую зарплату, выход на пенсию, в отпуск и т.д.

Исследования ученых Северного научного центра (г. Архангельск) показали, что, помимо употребления спиртного в календарные праздники, у поморов (русский этнос) сложилась особая система алкогольных обычаев, связанных со спецификой их хозяйственно-промысловой деятельности (строительство судов, подготовка снастей, морской промысел). При постройке судна, например, помимо оплаты труда предполагалось и «угощение»: «обкладно» - при закладке судна; «коргово» - при установке носа; «тулачно» - при обшивке; «мачтово» - при установке мачты; «спусково» - при спуске на воду. Традиционной для поморского быта являлась также форсированная алкоголизация во время встреч - расставаний («отвально», «привально», «со свиданием», «за успех промыслов»). Согласно обычаям, присутствие на свадьбе трезвого человека было нежелательным. Если степень опьянения была недостаточной, оно сознательно имитировалось: «выпил мало, так шатайся, падай, чтобы люди подумали, что ты выпил по-настоящему».

Принято отводить алкогольным обычаям и традициям отрицательную роль. Однако исследования последних лет показали, что ритуализированное потребление спиртного в этносах, давно знакомых с ним, уменьшает алкогольные проблемы. Другими словами, распространенность алкоголизма в популяции обратнопропорциональна времени ее знакомства с этанолом. Интересны данные, свидетельствующие о том, что аутбридинг повышает, а инбридинг снижает предрасположенность к алкоголизму. В качестве примера можно привести невысокую распространенность алкоголизма у иудеев, знакомых с алкоголем с незапамятных времен. Как известно, у них крайне редко встречаются межэтнические браки.

В этносах, давно знакомых со спиртным, ритуал выпивки закрепляется как бы юридически. Это находит отражение в эпосах, преданиях, трактатах, песнях, пословицах. Анализ народного творчества бурят и монголов показал, что спиртное в их культуре занимает большое место. Эти народы употребляли молочную водку (архи, тарасун), изготовленную из кобыльего и козьего молока. В 457 году Бадмаасамбуу написал трактат о происхождении и вреде архи: «Архи - это напиток, получаемый перегонкой десяти нечистых частей: менструальной крови, мяса из нечистой матки, волчьего глаза, костного мозга демона, слюны бешеной собаки, меда бешеной пчелы, языка гадюки, пены самца верблюда, крови палача, крови из щеки женщины рода демонов.

Дурные действия десяти компонентов - первоисточников архи:

первый компонент - менструальная кровь, действуя на человека, творит грешное, нечистое, вследствие чего человек склонен к дурным поступкам, совершает недозволительное; дух его попадает в ад, где перерождается и мучается;

второй - мясо из нечистой матки - вселяет дурные мысли, ослабляет духовную мощь;

третий - волчий глаз - действует на зрение, и человек видит только плохое, а потому злоумышляет;

четвертый - костный мозг демона - вселяет в тело невыносимый жар, который заставляет бегать, кричать, ломать вещи, бить людей, хвататься за оружие, мчаться на коне, не зная цели; такой человек часто получает повреждения;

пятый - слюна бешеной собаки - делает пьяного злым, драчливым, и это приводит к дурным последствиям;

шестой - мед бешеной пчелы - придает водке тот вкус, который притягивает пьяного к архи;

седьмой - язык гадюки - вселяет ненависть к людям, стремление к дурным поступкам, в результате человек попадает в ад, где его ждут муки;

восьмой - пена самца верблюда - делает пьяного агрессивным, побуждает к преступным действиям;

девятый - кровь палача - делает хвастливым, чванливым, обезумевшим; такой пьяный нападает даже на своего благодетеля, за что и получает по заслугам;

десятый компонент - кровь из щеки женщины рода демонов - вселяет в пьяного страсть, ярость и хамство».

В трактате звучит пророчество: «Придет время, когда люди станут в очередь, только бы выпить архи. Иные перестанут кормиться нормальной пищей, день и ночь требуя архи; полюбят его и бедные, и богатые, и повелители, и придворные, и священнослужители. Вследствие этого государственные служащие отложат важнейшие дела; лекари допустят недочеты и дадут людям не то лекарство, что нужно; люди будут одурманиваться, в людском общежитии начнутся непорядки - люди будут страдать».

В трактате приведено описание, согласно которому можно определить, к какому роду принадлежит пьяный:

пьяный, принадлежащий к небесному роду, не теряет самообладания, спокоен и честен, он мудро рассуждает;

пьяный из рода недоброжелателей нагло смотрит в глаза, у него оскалены зубы; он не боится никого, у него чешутся кулаки, он вступает в драку с кем угодно;

пьяные, уподобленные животным, глупы, путают слова, врут, плачут и под конец засыпают;

пьяные, род которых идет из ада, мучаются, плачут без причины; речь их безрассудна, они скверно пахнут;

пьяные, которые от рода принадлежат к мифическим существам, не держатся на ногах, шатаются, говорят сами с собой, плачут, валяются полуголыми.

Употребление спиртного бурятами и монголами подчинялось особым нормам и правилам. Так, в старину пить спиртное разрешалось лишь лицам старше 40 лет, хотя символическое пригубление допускалось и раньше. Существовала строгая последовательность приема пищи: сначала пили чай, затем ели мясные блюда, и только после этого разрешалось употреблять архи. Женщины пригубляли спиртное лишь на свадьбах. До сих пор пьяная женщина вызывает резкое неприятие. Проявлением дурного тона считалось распитие спиртного в присутствии родителей и стариков. Обряды, связанные с детьми, не сопровождались выпивкой. Не допускалось спиртное и на похоронах. Существовало интересное наказание: в случае сильного опьянения пьяного заставляли смотреть в нору мыши полевки. Тем не менее, угощение молочной водкой считалось проявлением почтительного отношения, уважения. Пожилые люди пили в лечебных целях. Большое количество архи употреблялось на сватовстве, свадьбе, при передаче калыма. Невеста должна была продемонстрировать умение установить аппарат для перегонки архи и приготовить его.

Процесс питья архи сопровождался особыми ритуалами:

- ритуал «брызгания». Вначале хозяин, когда разливает, затем гость перед тем, как выпить, прикасаются безымянным пальцем левой руки к водке и делают легкое движение вверх - «брызгают»;

- ритуалы капания архи в огонь, выплескивания архи в огонь, выплескивания архи правой рукой за дверь или в окно юрты;

- если вокруг стола бегают дети, то пальцем, смоченным водкой, прикасаются к их лбам - так осуществляется ритуал символического благожелания.

Не разрешалось разливать водку в бокал на весу, он должен был стоять. Не существовало строгой регламентации количества выпитого - чаша могла быть выпита до дна, недопита или лишь пригублена.

У бурят и монголов спиртные напитки носили сакральную (священную) функцию:

- если женщина не беременела, старик совершал обряд выпрашивания ребенка: в жертву приносили барана, в огонь выливали архи;

- существовал обряд захоронения последа - разжигался огонь, в него брызгали водку;

- «брызганьем» сопровождалось новоселье;

- во время жертвоприношения духам шаман и верующие возбуждались водкой;

- до настоящего времени у бурят существует обычай обрызгивания святых мест.

Как указано было выше, в этносах, недавно столкнувшихся с этанолом, у которых знакомство с ним было спровоцировано представителями других культур, риск алкоголизации выше. П.И.Сидоров проанализировал заболеваемость алкоголизмом среди коренного населения Ненецкого автономного округа. Обнаружено, что распространенность среди ненцев бытового пьянства в 2 раза, алкоголизма в 3 раза, алкогольных психозов в 2,5 раза выше, чем среди русских. Алкоголизм у ненцев течет более злокачественно, изначально отсутствует ситуационный и количественный контроль. Если русские начинают злоупотреблять спиртным в среднем с 19 лет, то ненцы - уже с 13 лет. У них в 2 раза быстрее появляются симптомы абстиненции после прекращения приема спиртного (через 4 часа, у русских - через 8 часов). В возрасте до 25 лет на учет попадает в 1,6 раза большее число больных алкоголизмом. В 2,5 раза больше стоит на учете женщин. Частота случаев противоправного поведения в 2 раза выше. По данным И.Л.Козловой, клинико-динамические проявления алкоголизма у представителей северо-монголоидного этноса (удэгейско-нанайской популяции) отличаются следующими особенностями. Характерны раннее начало регулярного приема спиртных напитков, быстрая утрата количественного и ситуационного контроля, выраженная степень тяжести клинических проявлений абстинентного синдрома, распространенность запойного пьянства, амнестические формы опьянения, снижение толерантности к алкоголю уже во II стадии заболевания. Аналогичные закономерности выявлены у представителей других малочисленных народностей Крайнего Севера, аборигенов Австралии и др.

40% индейцев США имеют алкогольные проблемы. Алкогольный синдром плода здесь встречается на каждые 50 родов (согласно мировой статистике 1 на 750 родов). Для индейцев характерен одномоментный прием большого количества спиртного. В опьянении часто проявляются жестокость и агрессия. В ряде местностей пьют всем поселком, отказ от спиртного рассматривается как оскорбление. В 1832 году Конгресс запретил продажу спиртного индейцам, однако закон был отменен в 1953 г.

Шведами, норвежцами, россиянами алкоголь использовался в качестве одного из инструментов колонизационной политики на Севере (Кольский полуостров). В XIX - начале ХХ вв. алкоголь впервые появился в жизни коренного населения Севера (саамов-лопарей). На Мурман поставлялся ямайский или норвежский ром, который изготовлялся из низкосортного картофельного спирта с добавлением ароматизаторов и красителей растительного происхождения (стручковый перец, сандал и др.). Норвежцы даже имели льготы - без пошлин ввозили на Мурман спиртное, продавая его в нагрузку к другим товарам. Колонизаторы достигли желаемого - в 70-х - начале 80-х гг. XIX века пьянство на Мурмане приняло повальный характер, целые поселения разорились.

Психологические факторы риска возникновения зависимости по А.Ю.Егорову - это совокупность мотивов, побуждающих к употреблению алкоголя и наркотиков: трудности приспособления к окружающей среде, конфликт в микросоциуме, неудовлетворенность, непонятость, утомление, робость, осознание своей неполноценности. Д.Д.Исаев описывает несколько моделей аддиктивного поведения у подростков, в основе которых лежат различные мотивы потребления ПАС. Успокаивающая модель - один из наиболее распространенных вариантов применения ПАС с целью достижения душевного спокойствия: снятия напряжения, расслабления, успокоения, ухода от неразрешимых жизненных проблем. Некоторые подростки употребляют ПАС для изменения эмоционального состояния - воздействия на тревогу, депрессию, апатию. Коммуникативная модель возникает у подростков в связи с неудовлетворенными потребностями в общении и любви. Прием ПАС облегчает общение со сверстниками своего и противоположного пола. Преодолевается чувство замкнутости, робости, стеснительности, застенчивости. При активирующей модели ПАС применяют для того, чтобы взбодриться, повысить активность, добиться подъема жизненных сил. Это позволяет подростку с пониженной самооценкой, неуверенному в своих силах и возможностях, стать раскованным, бесстрашным, уверенным. Гедонистическая модель используется для получения удовольствий, приятных ощущений, психического и физического комфорта. Отмечается желание создать фантастический мир галлюцинаторных образов, пережить блаженное состояние эйфории. Конформная модель связана со стремлением подражать, не отставать от сверстников. Некритически перенимается все, что касается коллектива, к которому принадлежит подросток. Манипулятивная модель подразумевает использование ПАС для манипулирования другими, их эксплуатации, изменения ситуации в собственную пользу, достижения тех или иных преимуществ. Демонстративные подростки для привлечения к себе внимания своей необычностью прибегают к приему ПАС. Компенсаторная модель определяется необходимостью компенсировать ту или иную неполноценность подростка, дисгармонию его характера.

Д.В.Четвериков обозначает три основных механизма инициации аддиктивного поведения у подростков. 1. Индукционный механизм. Прием наркотиков инициируется под влиянием микросоциальной среды, под давлением более старших и стеничных сверстников и становится предпочтительным стилем поведения, способом приобщения к референтной группе. 2. Социально-деструктивный механизм. Здесь играют роль возрастные гипермнестические установки и дефицит позитивных поведенческих шаблонов. Такие больные характеризуются эмоциональной монотонностью, скудным диапазоном переживаний, неразвитой фантазией. 3. Личностный механизм. Он формирует разнообразные мотивы, отражающие психологические и психопатологические особенности личности подростка (гедонистические, атарактические, с гиперактивацией поведения, связанные с личностными проблемами).

Существенное значение в качестве факторов риска формирования зависимости от ПАС имеют подростковые поведенческие реакции: 1. Реакции эмансипации - стремление высвободиться из-под опеки, контроля, руководства, покровительства со стороны родных, воспитателей, учителей. Употребление психоактивных веществ связано с желанием «вкусить запретные плоды»; 2. Реакции увлечения (хобби), будучи мощным противодействующим фактором, в ряде случаев могут способствовать формированию указанных заболеваний: истерики, увлекающиеся живописью, употребляют наркотики с целью вызвать необычные представления и эмоции. Шизоиды, занимающиеся философией, принимают психоактивные вещества с целью более полного «погружения в себя» и самопознания; 3. Реакции, обусловленные сексуальным влечением. Известно, что наркотики (в частности, эфедрон) усиливают сексуальность; 4. Реакции группирования со сверстниками. Роль группы в формировании алкоголизма, наркомании и токсикомании неоднозначна. Просоциальные группы (молодежные организации, спортивные команды, кружки самодеятельности) крайне редко способствуют приобщению к психоактивным средствам. Что же касается асоциальных групп (пренебрегают нормами поведения, принятыми в обществе - панки, хиппи и др.), антисоциальных групп (активно бунтуют против правил и законов, установленных старшим поколением), территориальных групп (объединяют сверстников по месту учебы или жительства), то среди их представителей широко распространено улотребление алкоголя, наркотиков и токсических веществ. Кроме того, выделяют делинквентные группы. Здесь подростки уклоняются от учёбы, труда, совершают хулиганство, мелкое воровство. Особенностью криминальных групп, в отличие от делинквентных, является уголовная наказуемость за совершаемые деяния. Среди последних выделяют собственно наркоманические группы. Непременным атрибутом делинквентных и криминалыных групп является употребление психоактивных средств.

Попытки выделить тип личности потенциального алкоголика были привлекательны для многих исследователей. Несомненно, различные отклонения в развитии личности являются фактором риска развития алкоголизма. В литературе чаще всего описываются такие личностные особенности, предшествующие алкоголизму, как пассивность, созерцательность, неприспособленность, неуверенность в себе, чувство неполноценности, конформность, нарушение половой идентификации. Большую роль отводят «негативногиу опыту детства» с последующей неудачливостью во взрослой жизни, «авторитарному конфликту», «невротическому сверхконтролю эмоций» и др.

Ц.П.Короленко в ряде работ показывает, что личностные особенности, способствующие развитию алкогольной зависимости, устойчиво группируются следующим образом: 1) сниженная переносимость затруднений (неспособность к длительному напряжению, субъективность оценки возникающих проблем, житейских трудностей, конфликтов, «бегство от реальности» и т.д.); 2) комплекс неполноценности, который часто прикрыт напускной бравадой и внешне выраженной решительностью; 3) незрелость личности в целом (эгоцентризм, инфантильность, потребность в похвале, опеке, поддержке, эмоциональная неустойчивость и т. д.); 4) относительная интеллектуальная недостаточность.

Э.Кречмер считал, что алкоголизм почти всегда следствие «психопатической конституции». Наибольшую психологическую склонность к алкоголизму имеют лица с чертами астенической, истероидно-возбудимой, эпилептоидной и неустойчивой психопатии. А.Е.Личко обращает внимание на то, что у представителей отдельных типов акцентуаций и психопатий имеется не фатальная предрасположенность, а своеобразная психологическая готовность к формированию зависимости от алкоголя. Алкоголь выполняет функции компенсации или гиперкомпенсации тех или иных сторон характера. В зависимости от индивидуально-психологических преморбидных особенностей он становится в одних случаях стимулятором, в других - антидепрессантом, в третьих - транквилизатором. риск алкогольный наркоминия психологический

И.Г.Ураков подчеркивает, что чем больше отклонений от нормы в структуре характера имеется у «претендентов» на алкоголизм, тем в более сжатые сроки формируется переход от бытового пьянства к начальной стадии алкоголизма, быстрее наступают явления социальной дезадаптации.

Многократно поднимался вопрос о роли неврозов и невротических развитий в возникновении алкоголизма. В.М.Банщиков и Ц.П.Короленко выделяют некоторые формы алкоголизма, в частности йота-алкоголизм, при котором злоупотребление алкоголем возникает в связи с невротическими расстройствами, например, из-за «сексуального невроза» (тревожное ожидание сексуальной неудачи, преждевременной эякуляции), стремления удлинить половой акт выпивкой. Согласно одной из концепций, сам алкоголизм рассматривается как симптом невроза, возникающий по механизмам невротических фиксаций. Алкоголь также выступает как психофармакологическое вещество, способное существенно изменить, скорригировать на время дискомфортное аффективное переживание больного: например, избавить невротика от тревоги и чувства собственной неполноценности, снизить остроту дисфорического переживания у эпилептоидного психопата или удовлетворить неуемную потребность в новых впечатлениях и острых ощущениях у гипертимного психопата.

И все же отклонения от нормального склада психической деятельности не являются единственной причиной развития алкогольнной зависимости. Современные исследования показывают, что аффективные расстройства в рамках неврозов и психопатий не играют столь важной роли в формировании алкоголизма: из числа лиц, страдающих этими нарушениями, лишь незначительная часть становится алкоголиками. Развитие алкоголизма обусловлено не столько особенностями личности, сколько негативными влияниями микросоциальной среды.

Необходимо иметь в виду неуклонное повышение числа больных алкоголизмом во всех странах и рост показателей потребления алкоголя на душу населения, чему сопутствовало изменение стереотипов массового сознания в отношении к алкоголю, появление в большинстве регионов мира значительно большей терпимости к алкоголикам. В этих условиях появились предпосылки к тому, что не только аномальные, патологические субъекты, но и практически здоровые в нервно-психическом отношении люди приобщались к употреблению спиртных напитков, не испытывая осуждающего давления со стороны общества, а, напротив, находя в некоторых сторонах его жизни подкрепление своим действиям. Иными словами, при доминировании антиалкогольной субкультуры жертвами алкоголизма становятся главным образом аномальные личности, тогда как усиление позиций субкультуры с противоположной ориентацией приводит к вовлечению в систематическое пьянство значительного числа здорового и, к несчастью, в основном молодого населения.

Наконец, медико-биологические факторы играют безусловную роль в формриовании алкогольной и наркоманической зависимости. К ним относятся:

· наследственная отягощенность. Изучению роли генетических факторов при алкоголизме посвящено большое число исследований. Национальный институт алкоголизма США выделяет их в качестве приоритетных. Риск развития алкоголизма в 4 раза выше у детей, имеющих наследственную отягощенность, но выросших в приемных «неалкогольных» семьях, а также высока конкордантность у монозиготных близнецов. Кроме того, «семейный алкоголизм», в отличие от «несемейного», начинается в более раннем возрасте и характеризуется тяжестью течения и выраженностью антисоциальных тенденций;

· индивидуальная непереносимость или, напротив, высокая устойчивость к психоактивным средствам;

· наличие различных соматических заболеваний, в частности, болезней печени с расстройством детоксикационной функции, органическая неполноценность нервной системы;

· природа вещества, которое употребляют. Использование рафинированного алкоголя вызывает менее серьезные последствия, нежели прием суррогатов.

Недостаточность ряда ферментных систем у некоторых национальных групп может служить предпосылкой быстрого развития заболевания в случае начала употребления алкоголя. И.А.Козлова изучила особенности фенотипического проявления флаш-реакции и ее влияния на интенсивность потребления алкоголя у представителей удэгейско-нанайской популяции. Проводился опрос о наличии проявлений флаш-реакции, и возможности дальнейшего приема алкоголя после ее появления. Кроме того, использовался этанолово-пластырный тест, суть которого заключается в том, что у лиц с неактивной альдегид-дегидрогеназой 2 печени при нанесении этанола на кожу его метаболит (ацетальдегид), накапливаясь в коже, вызывает местную эритему. Симптомы флаш-реакции (покраснение лица и тела, сердцебиение, головокружение, головная боль, чувство жара, потливость, затруднение дыхания, тошнота, зуд кожных покровов, сонливость, слабость) у представителей исследуемой популяции имели разную степень выраженности. Для мужчин были характерны лишь частичные проявления индивидуальной чувствительности к этанолу, что свидетельствовало о слабой фенотипической выраженности флаш-реакции и отсутствии ее барьерной функции в приеме спиртного. Симптомы «классической» флаш-реакции чаще выявлялись у женщин. Они носили ярко выраженный характер. Сомато-вегетативные проявления здесь имели резко негативную эмоциональную окраску и являлись ограничивающим фактором в приеме алкоголя, вплоть до полного воздержания от него. У женщин, не употребляющих алкоголь, «классическая» флаш-реакция сочеталась с положительным результатом этанолово-пластырного теста. Последний выступал в качестве объективного доказательства особенностей окислительной системы этанола, свидетельствуя о дефиците митохондриальной альдегид-дегидрогеназы 2 печени, либо ее сниженной функциональной активности.

В последнее время обсуждается ряд новых теорий возникновения алкоголизма и наркоманий. Так, согласно теории эндогенного этанола, в организме человека содержится определенное количество эндогенного этанола, необходимого для поддержания жизненного тонуса. При снижении его концентрации требуется прием этанола извне.

Другая теория - катехоламиновая. Каждое ПАС имеет свой фармакологический спектр действия, что выражается в частных особенностях клинических проявлений различных форм зависимости. В то же время у них есть общее звено фармакологического действия - характерное влияние на катехоламиновую нейромедиацию в лимбических структурах мозга, в частности, в «системе подкрепления» (И.П.Анохина). Прием ПАС способствует массивному выбросу катехоламиновых нейромедиаторов из депо, что свидетельствует о значительной активации «системы подкрепления». На клиническом уровне это проявляется положительными эмоциональными переживаниями. Свободные катехоламины под действием ферментов быстро разрушаются. Регулярное употребление ПАС истощает запасы нейромедиаторов. Дефицит последних приводит к снижению настроения, слабости, вялости, психическому дискомфорту. Введение ПАС в таком состоянии вызывает дополнительное высвобождение нейромедиаторов (катехоламинов) из депо, что на небольшой промежуток времени компенсирует их недостаток и нормализует функционирование лимбических структур мозга. Описанные метаболические процессы сопровождаются улучшением самочувствия, повышением настроения, появлением психического комфорта. Свободные катехоламины вновь подвергаются быстрому разрушению, концентрация их уменьшается и, как следствие, ухудшается психоэмоциональное состояние, которое обусловливает появление желания вновь прибегать к приему ПАС.

Представленный механизм, в основе которого лежит порочный круг, является ведущим в формировании психической зависимости от ПАС (И.П.Анохина, Е.В.Борисова). Длительное употребление ПАС вызывает развитие дефицита норадреналина и дофамина в ЦНС, вследствие постоянного интенсивного разрушения нейромедиаторов. Это состояние компенсируется усиленным синтезом катехоламинов и изменением активности ряда ферментов. Речь идет о моноаминоксидазе, играющей важнейшую роль в катаболизме катехоламинов, дофамин-в-гидроксилазе, регулирующей превращение дофамина в норадреналин, и катехол-0-метилтрансферазе, катализирующей метилирование катехоламинов. В условиях морфинизации экспериментальных животных отмечено увеличение активности надмитохондриальной моноаминоксидазы в печени. Это является универсальной реакцией организма на развитие процесса формирования зависимости от психоактивных средств. При длительном приеме последних на фоне усиленного синтеза катехоламинов активность дофамин-в-гидроксилазы в мозге снижается, что способствует накоплению дофамина. Увеличение активности катехол-0-метилтрансферазы и нарушенный баланс между нативными катехоламинами и продуктами их дезаминирования и метоксилирования влияют на функции ЦНС и являются причиной развития некоторых неврологических и психопатологических нарушений, характерных для зависимости от ПАС (И.П.Анохина).

Таким образом, прием очередной дозы ПАС стимулирует выброс катехоламинов и их ускоренное избыточное разрушение. Указанные процессы сочетаются с компенсаторным синтезом катехоламинов. При отмене ПАС (состояние абстиненции) усиленного высвобождения катехоламинов из депо не происходит, однако, сохраняется их ускоренный синтез. В результате нарушения активности ферментов метаболизма катехоламинов, в биологических жидкостях и тканях (прежде всего в мозге) накапливается дофамин. Клиническим выражением представленных нарушений обмена нейромедиаторов являются симптомы абстинентного синдрома: тревога, напряженность, нарушения сна, тахикардия и др. Описанные выше сдвиги нейрохимических функций мозга лежат в основе физической зависимости от ПАС. Тяжесть клинических проявлений абстинентного синдрома находится в прямой зависимости от содержания дофамина в крови. В динамике ремиссии у больных со сформировавшейся зависимостью наблюдаются весьма характерные колебания уровня дофамина. На начальном ее этапе он повышен, затем опускается ниже нормальных величин. Дефицит дофамина в «системе подкрепления» является причиной сохраняющегося в состоянии ремиссии патологического влечения к ПАС, что связано с высоким риском рецидива заболевания. Представляет интерес факт спонтанного повышения уровня дофамина в ремиссии, свидетельствующий о нейрохимическом механизме, характерном для абстинентного синдрома. Клиническими коррелянтами указанного метаболического сдвига являются временно возвращающиеся симптомы отмены опиатов: бессонница, тревога, раздражительность, озноб, гипергидроз, болевые ощущения и др. (Н.Н.Иванец, И.П.Анохина). Приведенная клиника обозначается авторами как «сухая абстиненция».

Представляют интерес нетрадиционные взгляды на причины формирования заболеваний, обусловленных употреблением психоактивных средств. Исследования этноботаника Шульца показали, что коренным населением американского континента было освоено около 100 растений с психоактивными свойствами. Они использовались в ритуально-религиозной и традиционной медицинской практике. Археологи находили психоактивные растения в захоронениях людей X - VIII вв. до н.э. Шульц считает, что биологическое единство царства растений и царства животных обрекает человечество на употребление психоактивных средств.

Маккин, исследуя мотивацию потребления психоактивных средств подростками, нашел, что интерес к ним связан с ранним детским опытом игр, в которых достигается изменение, альтернация обычного уровня сознания. Это так называемые «игры, изменяющие сознание»: свободное падение, надавливание на глазные яблоки, гипервентилляция легких, верчение, кружение и т.д. Действительно, чем объяснить притягательную для детей силу таких развлечений, как качели, карусели и т.д., от которых часто изменяется восприятие («все плывет перед глазами», «кружится», мир «переворачивается»), а иногда и тошнит. Как известно, такие же вестибулярные эффекты дает и употребление алкоголя - головокружение, тошнота, нарушение координации движений, диплопия. Кому не знакома такая сцена: малыш, нагнувшись и упершись руками в землю, внимательно разглядывает перевернувшийся вверх ногами мир. Маленькие дети вообще любят «перевертыши»: чепуху, неразбериху, веселое нарушение обычного порядка вещей и т.д.

Антрополог Ла Барре связывает употребление психоактивных средств с традицией и практикой экстазного шаманства. В литературе существует много фактов, подтверждающих, что шаманы страдали зависимостью от «сока священных растений».

Ферст приводит многочисленные данные о широком использовании с давних времен галлюциногенов. Единой культурной традицией для Европы, Азии и Америки являлось употребление «священного гриба» мухомора.

По мнению Вейна, человечеству присуще инстинктивное желание переделывать сознание. Стремление к состоянию измененного сознания так же естественно и непреодолимо, как чувство голода, жажды, половое влечение.

В культуру многих народов прочно вошли питейные обычаи и традиции. Сейчас уже трудно представить себе полный отказ от спиртного. Поэтому антиалкогольная политика должна быть продуманной и четкой. При ее проведении необходимо отойти от моралистического подхода, от запугивания населения тяжелыми соматическими заболеваниями вследствие злоупотребления алкоголем. Более действенным представляется обучение культуре пития с использованием знаний алкогольных обычаев, обрядов, традиций, обучение умению «красиво пить», «пить разумными дозами», «пить и не пьянеть», контролировать свое поведение в состоянии опьянения. В развитых странах формируется имидж непьющего молодого человека, «модно не пить». Запрещена реклама спиртных напитков, строго контролируется соблюдение возрастного ценза при продаже алкоголя, четко регламентировано время его продажи.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алкоголизм: руководство для врачей. /Под ред. Г.В. Морозова, В.Е. Рожнова, Э.А. Бабаяна. - М.: Медицина, 1983. - 432 с.

2. Альтшулер В.Б. Патологическое влечение к алкоголю: вопросы клиники и терапии. - М., 1994. - 216 с.

3. Бабаян Э.А., Гонопольский М.Х. Наркология. - М.: Медицина, 1987. - 336 с.

4. Барбина Е.М.Осознание болезни при опийных наркоманиях (клинический, психологический и терапевтический аспекты): Автореф. дисс… канд. мед.наук. - М., 2002. - 23 с.

5. Букановская Т.И. Адаптационный синдром и социально-психологическая адаптация у больных опийной наркоманией: Автореф. дисс. … док. мед. наук. - М., 1996. - 39 с.

6. Валентик Ю.В., Курышов В.Н., Осипова Н.Ф. Тест для оценки терапевтической установки у больных алкоголизмом// Вопр. наркологии. - 1993, №1. - С. 32-35.

7. Гулямов М.Г. Психиатрия: Учебник для студентов медицинских институтов и медицинских университетов. - Душанбе: «Маориф», 1993. - 460 с.

8. Гулямов М.Г., Погосов А.В. Наркомания. - Душанбе: «Ирфон», 1987. - 112 с.

9. Гулямов М.Г., Погосов А.В., Асадов Б.М. Неотложные состояния , обусловленные алкогольной интоксикацией. - Душанбе: Ирфон, 1987. - 240 с.

10. 12 съезд психиатров России. 1-4 ноября 1995 года, Москва (материалы съезда).- М., 1995. - 864 с.

11. Егоров А.Ю. Возрастная наркология. - СПб.: Дидактика Плюс, М.: Институт общегуманитарных исследований, 2002. - 272 с.

12. Иванец Н.Н., Винникова М.А. Героиновая наркомания (постабстинентное состояние: клиника и лечение). - М.: изд. Медпрактика, 2000. - 122 с.

13. Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия. В 2 т. - Т. 1. - Пер с англ. - М.: Медицина, 1994. - 672 с.

14. Карвасарский Б.Д. Психотерапевтическая энциклопедия. - СПб.: Питер Ком., 1999. - 752 с.

15. Кондрашенко В.Т., Донской Д.И. Общая психотерапия. - М.: Изд-во Института психотерапии, 2003. - 458 с.

16. Лекции по наркологии. Изд. второе, переработанное и расширенное. Под ред. Н.Н. Иванца. - М.: «Нолидж», 2000. - 448с.

17. Личко А.Е., Битенский В.С. Подростковая наркология: Руководство. Л.: Медицина, 1991. - 304 с.

18. Материалы II международной научно-практической конференции «Алкоголизм и наркомании в Евро-Арктическом Баренц-регионе». 28 ноября-1 декабря 1996 года. - Архангельск: АГМА, 1996. - 83 с.

19. Материалы международной конференции психиатров. 16-18 февраля 1998 года, Москва. - М.: РЦ «Фармединфо», 1998. - 384 с.

20. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств (клинические описания и указания по диагностике). - ВОЗ, Россия, СПб: Оверлайд, 1994. - 304 с.

21. Методическое пособие по предупреждению распространения случаев немедицинского употребления наркотических и других сильнодействующих веществ среди курсантов / Минист. здравоохр. РФ, Минист. внутр. дел РФ.- М., 2001. - 87 с.

22. Миневич В.Б., Баранчик Г.М., Эрдэнэбаяр Л. Алкоголь у бурят и монголов. - Улан-Удэ: Бурят. кн. изд-во, 1994. - 56 с.

23. Мустафетова П.К. Опийная кокнаровая наркомания в Южном Казахстане (клиническое исследование): Автореф. дис. … канд. мед. наук. - Ташкент, 1996. - 21 с.

24. NIDA-CПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Международное рабочее совещание «Фармакотерапия наркоманий: «Фундаментальные и клинические исследования» (тезисы, слайды). 28 сентября- 1 октября 2003 г. СПб, Россия.

25. Осипов А.А. Общая психокоррекция: Учебное пособие для студентов вузов. - М.: ТЦ «Сфера», 2001. - 512 с.

26. Останков С.Б. Электросудорожная терапия опиоидной зависимости: Автореф. дисс… канд. мед.наук. - Томск, 2002. - 26 с.

27. Пивень Б.Н., Шереметьева И.И. Смешанные формы психических заболеваний. - Новосибирск: «Наука», 2003. - 125 с.

28. Погосов А.В. Опийные наркомании (клинический, патохимический и терапевтический аспекты): Автореф. дис. … докт. мед. наук. - Томск, 1992. - 35 с.

29. Погосов А.В. Патохимия опийных наркоманий (патогенетические, диагностические, прогностические и терапевтические аспекты). - Курск: изд-во КГМУ, 2001. - 158 с.

30. Погосов А.В., Козырева А.В. Зависимость от летучих растворителей у детей и подростков: вопросы клиники и терапии. - Курск: изд-во КГМУ, 2002. - 251 с.

31. Погосов А.В., Мустафетова П.К. Опийные наркомании. - М.: Белые альвы, 1998. - 192 с.

32. Психиатрия в контексте культуры. Вып.1 Этнопсихиатрия. Редактор В.Б. Миневич: Сб. науч. тр. - Томск, Улан-Удэ, 1994. - 224 с.

33. Пятницкая И.Н. Наркомании: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1994. - 540 с.

34. Рохлина М.Л., Козлов А.А. Наркомании. Медицинские и социальные последствия. Лечение. - М.: изд-во «Анахарсис», 2001. - 208 с.

35. Руководство по психиатрии. /Под ред. А.В. Снежневского. В 2 т. - Т II.- М.: Медицина, 1983. - 544 с.

36. Руководство по психиатрии./ Под ред. Г.В. Морозова В 2 т. - Т II.- М.: Медицина, 1988. - 640 с.

37. Семке В.Я, Погосова И.А., Погосов А.В. Панические расстройства (клиника, факторы риска, лечение). - Томск: изд-во Том. ун-та, 2003. - 191 с.

38. Семке В.Я. Превентивная психиатрия. - Томск: изд-во Том. ун-та, 1999. - 403 с.

39. Сиволап Ю.П., Савченков В.А. Фармакотерапия в наркологи / Под ред. Н.М. Жарикова. - М.: Медицина, 2000. - 352 с.

40. Смирнова Л.В. Посттравматические стрессовые расстройства у военнослужащих (клиника, коморбидные состояния, факторы риска, терапия): Автореф. дисс. … канд. мед. наук. - Томск, 2003. - 26 с.

41. Стандарты (модели протоколов) диагностики и лечения наркологических больных (приложение к приказу Минздрава России от 28.04.98 №140). - М., 1998. - 42 с.

42. 13 съезд психиатров России. 10-13 октября 2000 года, Москва (материалы съезда). - М., 2000. - 399 с.

43. Тульская Т.Ю. Клинические особенности алкогольной зависимости у больных малопрогредиентной шизофренией: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. - СПб, 2003. - 25 с.

44. Фридман Л.С., Флеминг Н.Ф., Робертс Д.Г., Хайман С.Е. Наркология. Пер. с англ. - М., СПб: Бином-Невский диалект, 1998. - 318 с.

45. Чирко В.В. Алкогольная и наркотическая зависимость у больных эндогенными психозами. - М.: Медпрактика, 2002. - 168 с.

46. Шабанов П.Д. Руководство по наркологии. - СПб.: Лань, 1998. - 352 с.

47. Шизофрения и заболевания шизофренического спектра, сочетающиеся с хронической алкогольной интоксикацией или алкоголизмом/ Гофман А.Г., Малков К.Д., Яшкина И.В. и др.//Наркология. - 2003, №5. - С. 35-39.

Размещено на Allbest.ru