Влияние предынфарктной стенокардии на выраженность нарушений ритма сердца у больных острым инфарктом миокарда

Размещено на http://www.allbest.ru/

Влияние предынфарктной стенокардии на выраженность нарушений ритма сердца у больных острым инфарктом миокарда

стенокардия инфаркт миокард

Гусейнова Руфана Руфулла гызы,

диссертант НИИ Кардиологии им.

Дж. Абдуллаева Азербайджанской Республики.

Прошло более 20 лет с того момента, когда C.Murry и соавт. [4] обнаружили, что после нескольких коротких эпизодов ишемии-реперфузии миокарда значительно уменьшается зона инфаркта миокарда после периода длительной ишемии. Этот феномен получил название ишемического прекондиционирования и был многократно подтвержден в клинических условиях [1, 2]. Результаты ряда исследований показывают также о благоприятном влиянии прединфарктной стенокардии (ПС), как клинической модели феномена ишемического прекондиционирования, на течение и прогноз острого инфаркта миокарда [3, 7]. Однако антиаритмический эффект ПС изучен недостаточно.

Целью настоящего исследования явилось изучение влияния эпизодов ПС на эктопическую активность миокарда у больных острым инфарктом миокарда.

Материал и методы

В исследование были включены 42 пациента (все мужчины) с острым инфарктом миокарда в возрасте от 42 до 67 лет (средний возраст 52,5±1,8лет), поступивших в отделение неотложной кардиологии. Обследованные были разделены на две группы: 1-я группа - 20 больных с наличием эпизодов ПС, 2-я группа - 22 больных без эпизодов ПС.

Всем больным в течении первых 3-8 суток было проведено Холтеровское мониторирование ЭКГ с использованием двухканального аппарата «VS500» фирмы Muller and Sebastiany Electronic Gmbh (Германия). Исследование проводилось на фоне базисной терапии инфаркта миокарда. Средняя продолжительность регистрации ЭКГ составила 23,4±2,5 часов. Оценивались абсолютное (количество в сутки) и относительное (среднем в час) число желудочковых аритмий. Использована классификация B.Lown, M. Wolf.

Статистическую обработку показателей проводили с помощью пакета статистических программ Statistica 6. Оценку достоверности различия показателей проводили с использованием критерия Стьюдента, где достоверным считали значение p<0,05.

Результаты и обсуждение

Результаты исследования представлены в таблицах 1а и б.

Как видно из таблиц общее количество ЖЭ во 2-й группе было в 2 раза больше, чем в 1-й группе и составило 324,6±41,5 и 168,7±20,1 соответственно (р<0,01). Анализ регистрации суточного количества ЖЭ в зависимости от градации выявленных аритмий миокарда показал, что монотопные ЖЭ (I, II градации) во 2-й группе (без прединфарктной стенокардии) были также в 2 раза больше, чем в группе больных с наличием эпизодов ПС и составили 284,6±28,4 и 145,4±15,6 соответственно (p<0,01).

Относительное количество ЖЭ в группе больных без ПС также было достоверно больше, чем в 1-й группе (для I градации 3,5±1,1 и 1,8±0,8 соответственно, p<0,01; для II градации 7,8±2,6 и 3,2±1,2 в час соответственно, p<0,01). В группе больных без эпизодов ПС в сравнении с группой с эпизодами ПС также достоверно чаще (в 2,2 раза больше) регистрировались политопные ЖЭ (III градация) (общее количество 12,8±4,2 и 5,8±3,0, p<0,05; относительное количество 0,5±0,2 и 0,2±0,07 в час, p<0,01 соответственно). Такая же тенденция выявляемости желудочковых аритмий сохранилась и для остальных высоких градаций ЖЭ. Во 2-й группе среднесуточное абсолютное число ЖЭ для парных и групповых ЖЭ (ЖТ) (IVградация) было на 1,8 раза больше, чем в 1-й группе (24,5±7,3 и 13,5±3,3, p<0,05), а относительное количество парных ЖЭ (IV градация) составило 0,8±0,1 и 0,4±0,1 в час соответственно (p<0,01). Эпизоды групповых ЖЭ и желудочковой тахикардии (ЖТ) наблюдались 0,2±0,02 и 0,05±0,02 в час соответственно (p<0,01). Ранние ЖЭ при Холтеровском мониторировании ЭКГ также преобладали в группе с отсутствием эпизодов ПС и были на 2,4 раза больше, чем в группе с наличием эпизодов ПС (3,6±1,5и 1,5±0,9 в сутки соответственно, p<0,01). Относительное количество ранних ЖЭ во 2-й группе составило 0,15±0,03 а в 1-й - 0,06±0,004 в час соответственно (p<0,001).

Таблица 1а.

Частота и характер желудочковой аритмии в зависимости от наличия ПС по данным Холтеровского мониторирования ЭКГ (общее количество в сутки)

Таблица 1б.

Относительное количество ЖЭ (в час)

Таблица 2.

Величина корригированного интервала QT (QT_кор) и циркадного индекса в зависимости от наличия ПС по данным Холтеровского мониторирования ЭКГ

Полученные нами данные совпадают с результатами исследований, где показано, что прединфарктная стенокардия, оказывая эндогенную кардиопротекцию, приводит к уменьшению выраженности аритмий сердца у больных острым инфарктом миокарда [5, 6].

Нами проанализированы также показатели корригированного интервала QT (QT_кор) и циркадного индекса (ЦИ) у больных с острым инфарктом миокарда в зависимости от наличия у них прединфарктной стенокардии. Результаты представлены в таблице 2.

Индивидуальный показатель интервала QT_кор у больных 2-й группы был в пределах от 428 до 610 мсек и в среднем составил 525,7±8,5 мсек. и была на 22% больше чем у больных 1-й группы. Величина интервала QT_кор у больных 1-й группы была в пределах от 420 мсек до 505 мсек, а в среднем составила 429,6±6,1 мсек. Разница между средними показателями этой величины была статистически достоверной (p<0,01).

Величина циркадного индекса у больных без эпизодов стенокардии перед развитием инфаркта миокарда (2-я группа) было от 1,01±0,01 до 1,21±0,01 усл.ед. и в среднем составил 1,05±0,01 усл.ед., а у больных с эпизодами стенокардии, предшествовавшему инфаркту миокарда (1-я группа), этот индекс был в пределах от 1,05 до 1,48 усл.ед. и в среднем составил 1,26±0,02 усл.ед. Различия между ними и здесь была статистически достоверной (p<0,001).

Таким образом, методом Холтеровского мониторирования ЭКГ получены данные, которые свидетельствуют о том, что наличие эпизодов ПС у больных острым инфарктом миокарда характеризуется достоверным снижением выраженности желудочковых аритмий, существенно меньшим показателем корригированного интервала QT, а также большим циркадном индексом суточного ритма чем у больных без эпизодов ПС. А это, в свою очередь, может иметь положительное влияние как на клиническое течение, так и на прогноз инфаркта миокарда.

Литература

1. Иванов А.П., Горностаева Т.С, Эльгардт И.А. Феномен ишемического прекондиционирования и миокардиальный резерв у больных, перенесших инфаркт миокарда // Кардиология, 2006, № 5, с.17-20.

2. Тодосийчук В.В., Кузнецов В.А. Влияние дипиридамола на феномен ишемического прекондиционирования у больных ишемической болезнью сердца, при проведении парных велоэргометрий // Кардиология, 2005, № 9, с. 23-25.

3. Kloner R.A. Shook T., Antman E.M. et al. and the TIMI - 9B Investigators. Prospektive temporal analyses of the ouset of preinfarction angina versusoutcome // Circulation 1998; 97: 1042-1045.

4. Murry C.E., Jennings R.B., Reimer K.A. Prekonditioning with ischemia: a delay of lethal cell injury in ischemic myocardium // Circulation 1986; 74: 1124-1136.

5. Ravingerova T., Pancza D., ziegelhoffer A., Styk J. Preconditioning modulatessusceptibility to ischemia-induced arritmias in the rat heart // Physiol. Res. 2002 V.51 P.109-119.

6. Taqqart P., Yellon D. Preconditioning and arrytmias // Circulation 2002, V.106. P. 2999-3001.

7. Yellon D.M., Dana A. The preconditioning phenomen: a tool for the scientist or a clinical reality? // Circ. Res. 2000; 87: 543-550.

Размещено на Allbest.ru