Изучение особенностей изменения вариабельности сердечного ритма и эффективность лечения бета–адреноблокатором бисопрололом у больных с метаболическим синдромом

Размещено на http://www.allbest.ru/

Научно-исследовательский институт кардиологии им. Дж. Абдуллаева

Изучение особенностей изменения вариабельности сердечного ритма и эффективность лечения в -адреноблокатором бисопрололом у больных с метаболическим синдромом

Кахраманова С.М.

Мамедли Н.М.

Начиная еще с 60-х гг. прошлого столетия, привлекшее внимание ученых изучение вариабельности сердечного ритма (ВСР) и в настоящее время занимает особую актуальность. ВСР - это неинвазивный, количественный маркер автономности сердечной деятельности. Автономная нервная система (АНС) является частью нервной системы и контролирует все органы и системы. Состоит из центральных (мозговые ядра) и периферических (афферентные и эфферентные волокна и периферические ганглии) компонентов. АНС обладает как симпатическим, так и парасимпатическим эффектами, которые антагонистично влияют на органы-мишени. Симпатические нервные волокна, воздействуя на синоатриальный узел, увеличивают частоту сердечных сокращений ЧСС, а парасимпатические волокна, наоборот, уменьшают. ВСР определяется измерением и сравнением интервалов именно этих сокращений. При современных методах выявления ВСР принято решение оценки измерений в доменах времени и частоты [1].

Временной домен основывается или на показаниях измерения интервалов между ударами сердца или на оценке изменения показателей мгновенных ЧСС, которая периодически измеряется через каждые 5 минут. Переменные временного домена следующие: SDNN - стандартная девиация нормальных соседних NN интервалов - отражает в себе все компоненты ВСР и является показателем общей мощности ВСР. SDANN- стандартная девиация средних NN интервалов, показывающая преобладание симпатической нервной системы. rMSSD является квадратным корнем из средней суммы квадратов разностей между соседними NN интервалами, показывающим воздействие парасимпатической нервной системы. NN50- количество соседних интервалов, различающихся более чем на 50 мсек. pNN50- количество соседних интервалов, различающихся более чем на 50 мсек., деленное на общее число NN интервалов.

Частотный домен является более сложным, но информативным методом и основывается на принципе быстрого преобразования Фурье. Проводится по оценке изменений особых частот. Высокая частотность (HF) колеблется при диапазоне 0,15-0,4 Гц. и является показателем вагальной и парасимпатической активности. Низкая частотность (LF) колеблется при диапазоне 0,04-0,15 Гц и является показателем симпатической или и симпатической и парасимпатической активности. Очень низкая частотность (VLF) имеет значение 0,0033-0,04 Гц, и характеризует гуморальные влияния на сердце. Ультранизкая частотность (ULF) имеет значение 0 - 0,0033 Гц и обусловлена дневными и вечерними вариациями, что практически малозначительна. Отношение низкой частоты и высокой - (LF/HF) - это показатель симпато-парасимпатического баланса и в норме должен иметь значение 1,5-2,0 [2]. Полученные в ходе выявления ВСР показатели зависят не только от воздействия на синоатриальный узел симпатических и парасимпатических волокон, но и от сердечной проводимости и функционального состояния миокарда. Изменения ВСР по некоторым кардиальным и экстра кардиальным причинам имеют особые значения для больных, имеющих сахарный диабет и перенесших инфаркт миокарда [4]. Вегетативная нейропатия, являющаяся следствием ухудшения сахарного диабета, характеризуется ранней и диссеминированной нейрональной дегенерацией мелких нервных волокон симпатических, а также парасимпатических трактов. В результате снижается ВСР. С момента начала клинической симптоматики диабетической вегетативной нейропатии в течение следующих 5 лет летальность составляет 50% [5]. Таким образом, обнаружение и выявление вегетативной дисфункции доклинического периода имеет большое значение для оценки риска и проведения дальнейшего лечения.

Также установлено, что низкая ВСР является предиктором смерти. Известно, что метаболический синдром ассоциируется понижением значений показателей ВСР. Многие проведенные исследования показали, что у больных с пониженными показателями ВСР, при проведении лечения в-адреноблокаторами, ВСР повышается и доходит до нормы [3]. Однако исследования по изучению влияния в-адреноблокаторов на ВСР при лечении больных с метаболическим синдромом проведены недостаточно.

Цель исследования

Изучение особенностей изменения вариабельности сердечного ритма у больных с метаболическим синдромом и оценка эффективности в-адреноблокатора бисопролола при лечении больных с низкой ВСР.

Материал и методы

В исследование были включены 40 человек (n=40) (67,5 % мужчины и 32,5% женщины) в возрасте 45±20 лет, которые были подразделены на 3 группы:

I. Больные с метаболическим синдромом, не осложненным сахарным диабетом (n=20).

II. Больные с метаболическим синдромом, осложненным сахарным диабетом(n=12).

III. Больные без метаболического синдрома (контрольная группа) (n=8).

Всем больным было проведено антропометрическое, клинико-инструментальное обследование, включавшее электрокардиографию, холтеровское суточное мониторирование ЭКГ (для временного и частотного анализа показателей вариабельности ритма сердца), определение липидного спектра и уровень глюкозы крови натощак. Диагноз метаболического синдрома был поставлен на основании критериев NCEP ATP III. Больные I и II группы получали селективной в1-адреноблокатор бисопролол фумарат (Конкор, фирма «Nycomed Avstria GmbX») в дозах 5-10мг/сут.Длительность лечения составила 16 недель.

Критерии исключения:

больные старше 70 лет;

больные, перенесшие инфаркт миокарда;

больные с нарушением синоатриальной и атриовентрикулярной проводимости;

больные с нарушением мозгового кровообращения.

Статистический анализ данных проведен с применением непараметрических методов - метод знаков и ранговый метод Уилкоксона (при сравнении показателей до и после лечения), критерий Уилкоксона-Манна-Уитни (при сравнении показателей с 3-й группой, при сравнении изменений в 1-ой и во 2-й группах). При применении этих методов для статистической обработки были использованы программы MS EXCEL и S-PLUS. сердечный глюкоза метаболический диабет

Результаты и обсуждение

Изменения показателей вариабельности сердечного ритма у больных с метаболическим синдромом без сахарного диабета (I группа) по сравнению с больными без метаболического синдрома на фоне лечения бисопрололом показаны в таблице 1. Как видно из таблицы, ВСР у больных I группы до лечения оказалась сниженной по сравнению с больными без метаболического синдрома (III группа). Так, SDNN, отражающий тотальную мощность, в I группе оказался на 20,4 % ниже (p<0,005), показатели симпатической активности SDANN на 23,7 % (р<0,001), LF на 8,2% (p>0,05) и соотношение LF/HF на 35,9 % (p<0,005) выше, а показатель парасимпатической активности rMSSD на 44,1 % (p<0,001) ниже, чем в контрольной группе. Это говорит о преобладании тонуса симпатической части вегетативной нервной системы у больных с метаболическим синдромом.

После лечения больных I группы наблюдалось достоверное улучшение показателей ВСР по сравнению с показателями до лечения (p<0,01). Так, SDNN возрос на 17,2 %, уменьшились показатели симпатической активности: SDANN на 12,5 %; LF на 12,6 %; LF/HF на 29,3 %. Одновременно возросли значения показателей ВСР, характеризующих парасимпатические влияния (p<0,01): rMSSD на 56,7 %, HF на 20,6 %. Таким образом, показатели ВСР у больных I группы после лечения приблизились к показателям контрольной группы (p>0,05).

Таблица 1. Изменения показателей вариабельности сердечного ритма у больных с метаболическим синдромом без сахарного диабета (I группа) по сравнению с больными без метаболического синдрома на фоне лечения бисопрололом.

Примечание:

* - достоверность различий результатов до и после лечения.- p<0,01.

? - достоверность различий результатов до лечения и контрольной группы

при ? - p<0,001;

при ?? - p<0.005;

при ??? - p>0,05-различия недостоверные.

¦ - достоверность различий результатов после лечения и контрольной группы - p>0,05- различия недостоверные.

Изменения показателей вариабельности сердечного ритма у больных с метаболическим синдромом и сахарным диабетом (II группа) по сравнению с больными без метаболического синдрома на фоне лечения бисопрололом представлены в таблице 2. Значения показателей ВСР у больных II группы до лечения оказались значительно сниженными по сравнению с контрольной группой за счет уменьшения как симпатических, так и парасимпатических влияний на сердце. Как показано в таблице 2, показатель тотальной мощности SDNN был на 26,8 % ниже (p< 0,001), чем в III группе. Показатель симпатической активности - SDANN- оказался недостоверно выше, чем в контрольной группе. По видимому, это связано с тем, что у некоторых больных II группы наблюдалась диабетическая нейропатия, которая приводит к ослаблению симпатических влияний. Другие показатели симпатической активности LF и соотношение LF/HF не превышали значений показателей контрольной группы и были недостоверно ниже на 15,2 % (p>0,05) и 17% (p>0,05) соответственно. А значения показателей парасимпатической активности во II группе были значительно сниженными по сравнению с контрольной группой (p<0,01). Так rMSSD был меньше на 55,5% , HF на 29,1% .

После лечения больных II группы наблюдалось улучшение во всех показателях ВСР по сравнению с показателями до лечения. SDNNповысился на 11,8 % (p<0,01). Уменьшились показатели симпатической активности: SDANN на 11,7 %( p<0,05); LF на 8,6 %( p<0,05) ; LF/HF на 18,4 %( p>0,05). Возросли показатели парасимпатического влияния: rMSSD на 16,8 % (p<0,05) и HF на 12.9 % (p<0,01). Значения показателей SDANN, LF и LF/HF приблизились к показателям контрольной группы (p>0,05). А показатели SDNN, rMSSD и HF даже после лечения оказались достоверно ниже, чем в контрольной группе. [SDNN на 18,1 % (p<0,01), rMSSD на 48,0 % (p<0,001) и HF на 20,0% (p<0,05)].

Таблица 2. Изменения показателей вариабельности сердечного ритма у больных с метаболическим синдромом и сахарным диабетом (II группа) по сравнению с больными без метаболического синдрома на фоне лечения бисопрололом.

Примечание:

* - достоверность различий результатов до и после лечения

при * - p<0,01;

при ** - p<0,05;

при *** - p>0,05-различия недостоверные.

? - достоверность различий результатов до лечения и контрольной группы при ? - p<0,001;

При ?? - p>0,05-различия недостоверные.

¦ - достоверность различий результатов после лечения и контрольной группы

при ¦ - p<0,001;

при ¦¦ - p<0,01;

при ¦¦¦ - p<0,05;

при ¦¦¦¦- p>0,05 -различия недостоверные.

Таким образом, у больных с метаболическим синдромом и сахарным диабетом наблюдается уменьшение симпатических и в большей степени парасимпатических влияний на сердце. После лечения этой категории больных в-адреноблокаторами не происходит достоверного улучшения показателей ВСР по сравнению с группой больных с метаболическим синдромом без сахарного диабета. Возможно, это связано с развитием у части больных II группы диабетической нейропатии, которая характеризуется повреждением как симпатических, так и парасимпатических нервных окончаний.

Выводы

1. У больных с метаболическим синдромом снижается вариабельность сердечного ритма. Повышается активность симпатической нервной системы, снижается активность парасимпатической нервной системы.

2. У больных с метаболическим синдромом, осложненным сахарным диабетом, наблюдается снижение значений показателей ВСР за счет снижения как симпатической, так и парасимпатической активности.

3. в-адреноблокатор бисопролол улучшает показатели ВСР у больных с метаболическим синдромом без сахарного диабета за счет уменьшения симпатической и повышения парасимпатической активности.

4. У больных с метаболическим синдромом и с сахарным диабетом в-адреноблокатор бисопролол недостаточно эффективно улучшает ВСР.

Литература

1. Баевский Р.М., Иванов Г.Г., Чирейкин Л.В., и др. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем. Методические рекомендации. Вестник аритмологии.2001. - №24. - С. 65-86.

2. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения. - Иваново, 2000. -200 с.

3. Зуйков Ю.А., Явелов И.С., Аверков О.В. и др. Влияние бета-адренергических блокаторов на вариабельность ритма сердца зависит от частоты сердечных сокращений до лечения . Кардиология 1998; 6:30-36.

4. D.Liao, R.P.Sloan, W.E.Cascio, A.R.Folsom, A.D.Liese, G.W.Evans, S.Cai and A.R.Sharrett. Multiple Metabolic Syndrome Is Associated With Lower Heart Rate Variability. Diabetes Care 21:2116-21-22, 1998.

5. Vaile J.C., Fletcher J., Al-Ani M., Ross H.F., Littler W.A., Coote J.H., Townend J.N. Use of opposing reflex stimuli and heart rate variability to examine the effects of lipophilic and hydrophilic beta-blockers on human cardiac vagal control.Clinical Science (Lond).1999 Nov 97(5):609-10.

Размещено на Allbest.ru