Хронический гангренозный пульпит

Размещено на http://www.Allbest.ru/

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Гродненский государственный медицинский университет

Кафедра отоларингологии и стоматологии

Лечебный факультет

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Хронический гангренозный пульпит

Куратор: Енич Т.В.

студентка 3 курса 13 группы

Дата курации: 25. 11. 2016

Преподаватель Гиль Т.И.

ГрГМУ - 2016

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

ФИО больного: К.Н.Л.

Возраст: 50 лет.

Образование: среднее.

Профессия: инженер-программист

Семейное положение: женат.

Место жительства: г. Ивье, ул. Пионерская 17-14

Дата обращения: 25.11.2016

Окончательный диагноз: обострение хронического гангренозного пульпита

ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

Больной жалуется на длительные ноющие боли в зубе на верхней челюсти справа, которые возникают при перемене температуры окружающей среды и во время приёма пищи. Больной также предъявляет жалобы на гнилостный запах изо рта.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Родился 01.09.1966 г. в г. Ивье, Гродненской области в семье рабочих. Родился в срок первым по счету ребенком. В умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. Образование среднее. Служил в армии. В настоящее время является инженером-программистом в ГЛХУ "Ивьевский лесхоз". От брака имеет взрослую дочь. Проживает вместе с женой и дочерью в трехкомнатной квартире. Наследственных заболеваний нет.

Аллергологический анамнез без особенностей. Непереносимости лекарственных средств, бытовых веществ и пищевых продуктов не отмечается.

Туберкулёз, гепатит, венерические заболевания, онкологии отрицает.

Гемотрансфузии не проводились

Контакта с больными СПИДом не были.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

При сбора анамнеза установлено, что 1.6 зуб в прошлом сильно болел. Боли были самопроизвольные, возникающие чаще в ночное и вечернее время, имели приступообразный характер, со светлыми промежутками, усиливающиеся при приёме горячего. Больной отмечал иррадиацию боли в висок. Через несколько недель боли прекратились. В поликлинику больной не обращался.

Настоящее состояние пациента:

1. Общее состояние пациента: нормостенический тип телосложения, рост 186, вес 78, температура 36.6, окраска кожных покровов не изменена, умеренная степень развития подкожно-жировой клетчатки, со слов больного состояние органов и систем не изменено.

Мышцы: умеренное, симметричное развитие мускулатуры, тонус мышц нормальный.

Костный аппарат: деформации и болезненности не выявлено, суставы без внешних нарушений, активные и пассивные движения не затруднены.

2. Внешний осмотр челюстно-лицевой области: окраска кожи лица не изменена. Красная кайма губ без явных патологических изменений; губы достаточно увлажнены сухости, эрозий, трещин, корок нет. Отсутствие в углах рта язвенных поражений, повышенной влажности. Лимфатические узлы (поднижнечелюстные, подбородочные, околоушные, шейные) безболезненны, не пальпируются, не подвижны.

3. Осмотр полости рта: гнилостный запах изо рта. Слизистая оболочка губ, щёк, твёрдого и мягкого нёба умеренно увлажнена, бледно-розового цвета, отёчность не наблюдается, целостность и рельеф слизистой оболочки не нарушены.

Состояние десны: Десна бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Десневые сосочки бледно-розового цвета, нормальных размеров, без нарушения целостности. При надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает. Тонус жевательных и мимических мышц в норме. Гиперемия в области 1.6 зуба.

Язык: нормальных размеров, слизистая оболочка языка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Спинка языка чистая, десквамаций, трещин, язв нет. Болезненности, жжения, отечности языка не выявляется.

Состояние фолликулярного аппарата языка без патологических изменений. Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнён, без отёков. Миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено, налёта нет.

ОСМОТР ЗУБНЫХ РЯДОВ

Прикус по ортогнатическому типу. Цвет зубов - белый, с желтоватым оттенком. Аномалии формы, положения, величины зубов не обнаружено. Некариозные поражения зубов (гипоплазия, флюороз, клиновидный дефект, стирание) отсутствуют. Подвижности зубов не наблюдается. Отмечается мягкий зубной налёт желтоватого цвета в пришеечной области жевательных групп зубов на нижней и верхней челюсти (3.7, 4.7)

С -- кариес

Р -- пульпит

Pt -- периодонтит

R -- корень

Ф -- флюороз

Г -- гипоплазия

Кл -- клиновидный дефект

О -- отсутствующий зуб

К -- искусственная коронка

И -- искусственный зуб

З -- здоровый зуб

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ЗУБА

При осмотре 1.6 зуба на его окклюзионной поверхности видна глубокая кариозная полость, заполненная большим количеством размягченного пигментированного дентина. Зуб имеет сероватый цвет. Имеется широкое сообщение кариозной полости с полостью зуба. Зондирование дна резко болезненно в одной точке. Перкуссия зуба болезненна.Пальпация по переходной складке безболезненна.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Возникают боли от температурных раздражителей, главным образом от горячего, не прекращающиеся после устранения действия раздражителя. Электровозбудимость пульпы снижена до 70 мкА. Данные рентгенографии: выявляются изменения в виде расширения периодонтальной щели.

ДИАГНОЗ

Диагноз - обострение хронического гангренозного пульпита (pulpitis chronica gangraenosa exacerbata).

Диагноз поставлен на основании клинической картины, данных анамнеза, жалобах больного, основных и дополнительных методов обследования.

Жалобы больного: длительные ноющие боли в зубе на верхней челюсти справа, которые возникают при перемене температуры окружающей среды и во время приёма пищи.

Из анамнеза заболевания выявлено, что обострения заболевания были и ранее. За помощью в поликлинику больной не обращался.

Объективно на окклюзионной поверхности зуба обнаружена глубокая кариозная полость, заполненная большим количеством размягченного пигментированного дентина. Зуб имеет сероватый цвет. Имеется широкое сообщение кариозной полости с полостью зуба. Зондирование дна резко болезненно в одной точке. Перкуссия зуба болезненна.

Состояние слизистой оболочки вокруг зуба: слизистая оболочка переходной складки и альвеолярного отростка язычной поверхности в области пораженного и смежных зубов отечна, гиперемирована. Пальпация переходной складки безболезненна.

Дополнительные методы исследования: на температурные раздражители реакции нет. Электровозбудимость - 70 мкА. Данные рентгенографии: выявляются изменения в виде расширения периодонтальной щели.

ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ И ОБОСНОВАНИЕ

клинический хронический гангренозный пульпит

При лечении пульпита необходимо разрешить следующие проблемы:

1) устранить болевой симптом;

2) ликвидировать очаг воспаления в пульпе;

3) предохранить ткани периодонта от повреждения с целью предупреждения развития периодонтита;

4) восстановить анатомическую форму функцию зуба как органа.

Для лечения хронического гангренозного пульпита используют метод витальной экстерпации пульпы. Хронический гангренозный пульпит является абсолютным противопоказанием для биологического метода и витальной ампутации. При хроническом гангренозном пульпите противопоказано использовать мышьяковистую пасту, поэтому всегда проводят витальную экстерпацию.

ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ

1. Обезболивание. Для реализации принципа безболезненного лечения зубов целесообразно использовать 2--4% раствор ультракаина, 4% раствор альфакаина, 4% раствор септанеста, 2% раствор лидокаина и его зарубежные аналоги (2% раствор ксилестезина, 3% раствор прессикаина, 3% раствор ксилонора). Для усиления анестезирующего эффекта и продления действия анестетика целесообразно добавлять 0,1% раствор адреналина гидрохлорида (1 капля на 10--15 мл анестетика), 0,05% раствор норадреналина гидрохлорида или их зарубежные аналоги (эпинефрин, норэпинефрин). Вазоконстрикторы противопоказаны пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом в стадии декомпенсации, а также лицам преклонного возраста. Провести полное обезболивание зуба позволяет проводниковая анестезия (торусальная или мандибулярная).

2. Препарирование основной кариозной полости производится с соблюдением всех принципов и этапности, чтобы предотвратить контаминацию микроорганизмов из кариозной полости в полость зуба.

3. Вскрытие пульповой камеры осуществляется шаровидным бором №2 на низкой скорости вращения по кратчайшему пути в сторону наиболее выступающего рога пульпы. Бор следует держать параллельно оси зуба.

4. Раскрытие и расширение пульповой камеры с ампутацией коронковой части пульпы зуба. Вначале осуществляются снятие крыши пульповой камеры по периметру и ампутация коронковой части пульпы. Затем движениями изнутри кнаружи производится расширение пульповой камеры до момента, пока кариозная полость не будет плавно переходить в полость зуба. Бор следует ориентировать параллельно продольной оси зуба в соответствии с ее наклоном. Трепанацию зуба следует проводить с жевательной поверхности, точно посредине центральной выемки. Ось бора во время препарирования следует располагать параллельно продольной оси зуба. Вскрытие пульповой камеры осуществляют шаровидным бором №2. Далее проводится ее овальное расширение в щечно-язычном направлении на ширину бора, чтобы можно было обнаружить устья корневых каналов. Известно, что дно полости находится на уровне шейки зуба, что позволяет избежать осложнений при манипуляциях в пульповой камере: Работа внутри полости зуба также осуществляется шаровидным бором на низкой скорости до полного ее очищения от остатков пульпы. Полость зуба и устье корневого канала должны быть достаточно расширены, чтобы позволить инструментам беспрепятственно опускаться в корневой канал.

5. Экстирпация пульпы из корневого канала зуба. Экстирпация пульпы осуществляется пульпоэкстрактором соответствующего размера, который вводится по стенке корневого канала до упора (физиологического апекса), поворачивается по часовой стрелке на 360° и извлекается также по стенке корневого канала вместе с сосудисто-нервным пучком. Извлеченная пульпа по форме и длине соответствует конфигурации корневого канала. Эту манипуляцию следует повторить, с целью убедиться в полной экстирпации пульпы зуба.

6. Эндодонтическая обработка корневого канала. Включает в себя механическую и медикаментозную обработку. Инструментальная обработка узких и облитерированных корневых каналов проводится с использованием К-файлов и Н-файлов. Расширение следует проводить до тех пор пока в канал свободно не будет входить инструмент, имеющий диаметр на 2--3 номера больше, чем диаметр инструмента вводимого в начале обработки. Чередуя инструменты большого и малого размеров, добиваются его расширения и очищения. Следует помнить, что хорошо обработанным корневой канал можно считать тогда, когда в него свободно опускается эндодонтический инструмент, а извлекаемый дентин выглядит сухим и светлым. Во время инструментальной обработки необходимо применять медикаментозное орошение корневого канала самыми эффективными антисептиками низких концентраций и физиологической температуры.

7. Высушивание и обезжиривание дентина корневого канала зуба. С этой целью рекомендует использовать препараты, содержащие ЭДТА: Netispad, Styptic (фирма SPAD), Largal ultra, Canal plus (фирма Septodont). Вносятся лекарственные препараты в просвет корневого канала на стерильной ватной турунде, накрученной на корневую иглу Миллера. В случае кровотечения из корневого канала следует использовать 3% раствор перекиси водорода, 5% раствор аминокапроновой кислоты, капрофера, анестетик с вазоконстриктором, 10% раствор глюконата кальция, либо 10% раствор хлористого кальция методом тугой тампонады канала ватной турундой.

8. Пломбирование корневого канала до физиологического апекса с последующим рентгенологическим контролем качества пломбирования. Это самый ответственный этап в лечении осложненного кариеса. От качества заполнения корневого канала зависит исход заболевания. Показано пломбирование твердеющими пастами и гуттаперчей. Первую порцию пломбировочного материала вносят в канал на кончике корневой иглы Миллера и подводят поддавлением к верхушке корня с помощью ватной турунды, что позволяет качественно обтурировать апекс; вторую порцию вносят на каналонаполнителем (типа Lentulo), который позволяет ускорить процесс заполнения корневого канала. Пломбировать следует до физиологического апекса с последующей рентгенографией, констатирующей качество заполнения корневого канала зуба.

9. Постановка постоянной пломбы. Для реставрации депульпированных зубов используются композитные пломбировочные материалы, позволяющие восстановить зуб как полноценно функционирующий орган на долгие годы.

РЕЦЕПТЫ

1. Препараты для обезболивания

Rp: Aerozolum “Lidocainum” 10%

D.S. Для аппликационной анестезии

Rp: Sol. Lidocaini hydrochloridi 2% - 2ml

D.t.d. N 10 in ampullis

S. Для проводниковой и инфильтрационной анестезии

Rp: Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1% - 1 ml

D.t.d. N 10 in ampullis

S. Для пролонгирования действия анестетиковRp: Sol.: Ultracain-DS-forte” - 1,7 ml

D.t.d. N 10 in carp.

S. Для проводниковой и инфильтрационной анестезии

2. Препараты для обработки кариозной полости

Rp: Sol. Chlorhexidini 0,06% - 100 ml

D.S. Для обработки кариозной полостиRp: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0,25% - 10 ml

D.S. Для обработки кариозной полостиRp: Sol. Dimexidi 5% - 100 ml

D.S. Для обработки кариозной полостиRp: Sol. Furacilini 0,02% - 100 ml

D.S. Для обработки кариозной полостиRp: Sol. Dioxydini 1% - 10 ml

D.S. Для обработки кариозной полости

3. Анальгетики

Rp: Tab. Acidi acetylsalicylici 0,25 N 10

D.S. по 1 таб. 3 р/д после едыRp: Tab. “Tempalginum” N 10

D.S. По 1-2 таб. 2-3 р/дRp: Tab. “Sedalgini” N 10

D.S. По 1-2 таб. 2-3 р

4. Средства для остановки кровотечения

Rp: Sol. Hydrogenii peroxidi 3% - 50 ml

D.S. Для стоматологического кабинета

Rp: Sol. Acidi aminocapronici 5% - 100 ml

D.S. Наружно, для введения на турунде в корневой канал для остановки кровотечения

5. Средства для расширения корневых каналов

Rp: Sol. Dinatrii aethylendiamintetraacetatis 10% - 50 ml

D.S. Для расширения корневых каналов

ПРОГНОЗ

В случае проведения лечения проходит боль, уходят жалобы на неприятный запах изо рта. Цвет зуба восстанавливается, а временные изменения в периодонте исчезают.

Размещено на Allbest.ru