Влияние табакокурения на развитие послеоперационных осложнений

Анализ влияния оперативного вмешательства и анестезии на сердечно-сосудистую систему. Обзор зарубежных исследований о влиянии курения на риск развития послеоперационных осложнений. Действия медицинского персонала по оказанию помощи в борьбе с курением.

Рубрика Медицина
Вид статья
Язык русский
Дата добавления 11.03.2018
Размер файла 19,9 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Влияние табакокурения на развитие послеоперационных осложнений

Тинюков А.Н. Кудряшов Д.А. Никитин Л.Н. Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова

Резюме

Влияние курения на риск развития послеоперационных осложнений является актуальной проблемой современного здравоохранения. Цель - проанализировать зарубежные исследования по данной теме и возможности прекращения курения у больных, готовящихся к операции. Были проанализировали несколько качественных зарубежных исследований, связанных с влиянием курения на риск развития послеоперационных осложнений, с знаниями пациентов о вреде курения, с действиями медицинского персонала по оказанию помощи в борьбе с курением. Выявлено, что курение существенно повышает риск развития послеоперационных осложнений. Большинство врачей знает об этом, однако, усиленно помогающих пациентам бросить курить, очень мало. Пациенты мало знают о негативном влиянии курения на результаты оперативного лечения. Борьбой с курением пациентов, готовящихся к оперативному вмешательству, врачам-хирургии необходимо заниматься интенсивнее и тщательнее.

Введение

Послеоперационные осложнения имеют большое значение для здравоохранения страны, так как они приводят к более длительному лечению, что существенно сказывается на ее стоимости[1-3]. Тяжелые случаи послеоперационных осложнений могут приводить к летальному исходу[4-10].

Легочные или сердечно-сосудистые осложнения возникают в 10% случаев оперативного лечения курящих пациентов[8]. Курильщики имеют значительно повышенный риск развития послеоперационных (интраоперационных легочных) осложнений, троекратно превышающий риск их развития у некурящих пациентов. Курение существенно влияет на сердечно-сосудистою систему как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Краткосрочные последствия могут быть из-за увеличения количества окиси углерода (СО) и никотина в крови. Вредное воздействие этих веществ исчезают в течение 24-48 часов после прекращения курения. К долгосрочным эффектам относится атеросклеротическое поражение сосудов организма. Вредное воздействие CO в первую очередь обусловлено его связыванием с молекулами гемоглобина вместо кислорода, что уменьшает доступность кислорода к тканям на 3-12%. Никотин непосредственно стимулирует хирургическую реакцию на стресс и повышает кровяное давление, частоту пульса, системное сосудистое сопротивление, увеличивая работу сердца. Нет никаких доказательств того, что никотин заместительная терапия (НЗТ) отрицательно сказывается на послеоперационных результатах. Поэтому НЗТ следует считать лучшей альтернативой, чем курение[8].

Оперативное вмешательство и соответствующая анестезия вызывают повышенный нагрузку на сердечно-сосудистую систему, существующий дисбаланс кислорода может ухудшаться у пациентов, которые курят, что потенциально может привести к гипоксемии в жизненно важных органах. Курение также ухудшает функцию легких. Вдыхание никотина способствует повышенной продукции слизи в дыхательном дереве, что может способствовать внедрению инфекции. Эти эффекты могут быть увеличены из-за снижения иммунитета, связанного с курением. Иммобилизация во время операции, анестезии и в послеоперационном периоде ухудшает вентиляцию легких и способствует накоплению слизи. Оптимальное время отказа от курения перед операцией чтобы уменьшить послеоперационные легочные осложнения остается плохо определенным. Курение ухудшает заживление ран после операции[5,7].

Цель - проанализировать данные рандомизированных и контролируемых зарубежных исследований о влиянии курения на риск развития послеоперационных осложнений. Выделить наиболее значимые результаты исследований, которые можно будет рекомендовать для практического применения в здравоохранении регионов России.

Материалы и методы

Мы проанализировали несколько качественных зарубежных статей, связанных с влиянием курения на риск развития послеоперационных осложнений[4-10]. В одной из них представлены результаты нескольких зарубежных исследований из Кокрановской библиотеки[8]. Кокрановская библиотека - это сборник научных исследований, проведенных по строго систематизированной методологии (рандомизированные, контролируемые исследования). Исследования были проведены с 2002 по 2013 гг. в таких странах как Дания, Австралия, Канада, США, Великобритания и Швеция. Критериями включения являлись курильщики любого пола и возраста, которым назначено плановое оперативное вмешательство. Участники разделялись на опытную и контрольную группы. Контрольная группа не подвергалась никакому воздействию по поводу курения, то есть просто получало обычное лечение.

Опытная группа подвергалась интервенции по борьбе с курением. Интервенция- это программа помощи пациентам, готовящимся к оперативному вмешательству, в борьбе с курением.

Это любой тип поддержки, в том числе брошюры, краткие советы, консультации, лекарства, такие как варениклин (НЗТ) и комбинации различных методов[3]. Вмешательства отличались по интенсивности и по срокам прекращения курения. Лучшая программа, например, состояла из пяти сеансов консультирования пациента с врачом и бесплатно предоставленной НЗТ. В исследованиях проводилась оценка послеоперационных осложнений[8].

Результаты анализа проведенных исследований

Как видно из таблицы, в опытной группе после операции было существенно меньше осложнений, чем в контрольной, в которой больные курили и до, и после операции. Отсутствие различий в двух исследованиях (Sшrensen, 2007; Thomsen, 2010)объясняется тем, что больные возобновили курение через неделю после операции[8].

Сравнение послеоперационных осложнений в группах хирургических больных [по 8с изменениями]

Авторы исследований

Количество пациентов

Период воздержания

Осложнения в группах, %

Опытная

Контрольная

Mшller, 2002

120

За 8 недель до операции

18

52

Thomsen, 2003

360

За 3 недели до операции

41

43

Sшrensen, 2007

180

За 4 недели до операции

51

51

Lindstrцm, 2008

117

За 4 недели до операции

21

41

Thomsen, 2010

130

За 4 недели до операции

61

61

Shi, 2013

169

За 4 недели до операции

13,1

16,7

Интенсивность интервенции в исследованиях

Два испытания были классифицированы как тесты с интенсивной интервенцией, так как пациент еженедельно получал консультацию врача в течение 4-8 недель до операции. Кроме того, участникам был предоставлен номер горячей линии по борьбе с курением. В обоих исследованиях участникам предлагалась НЗТ. Мы выделили эти исследования в первую группу, участники которой бросили курить в среднем за 6 недель до операции. Восемь испытаний проводились как тесты с интервенцией меньшей интенсивности. Это вторая группа исследований, пациенты в которой бросали курить за 1-7 дней до оперативного вмешательства. Шесть из исследований этой группы так же предлагали НЗТ. Во всех исследованиях участники контрольной группы получали стандартный уход практически без информации о потенциальном вреде курения[8].

Оценка послеоперационных осложнений

Осложнение -это патологический процесс или патологическое состояние, присоединившееся к основному заболеванию в связи с особенностями его патогенеза или как следствие проводившихся диагностических или лечебных мероприятий[5, 7]. Осложнение не обязательно развивается при данном заболевании, т.к. относится к вторичным по отношению к патогенезу патологическим процессам. Его возникновению часто способствуют патологическая реактивность организма больного, а также нарушение больным предписанных ему диеты, режима двигательной активности, правил приема лекарств. Во всех исследованиях проводилась оценка послеоперационных осложнений в том числе легочных осложнений, таких как ателектаз и пневмония; сердечно-сосудистых осложнений, таких как инфаркт и ишемия; и раневых осложнений, таких как инфекция и нагноение. Проводилась комплексная оценка состояния и прочие осложнения, требующие дополнительного лечения.

Наблюдали осложнение в опытной группе 5% против 31% в контрольной(Mшller, 2002), и 13% против 26%(Lindstrцm, 2008)-соответственно. В то же время ни одно из четырех исследований, предлагающих менее интенсивное вмешательство, не выявили существенных различий между экспериментальной и контрольной группой участников(Sшrensen, 2003; 2007;Thomsen, 2010; Lee 2012)[8].

Предоперационный отказ от курения

курение послеоперационный осложнение риск

Миллионы курильщиков подвергаются оперативному лечению каждый год. Бросившие курить могут существенно снизить риск респираторных, сердечнососудистых и раневых осложнений. Планирование операции может предоставить уникальную возможность помочь людям бросить курить навсегда. Чтобы способствовать этому, врачи должны использовать конкретные методы помощи, такие как консультации и фармакотерапия. Врачи, оценивая состояние пациента перед операцией, в основном обращают внимание на сердечно-сосудистую и дыхательную систему, так как большинство серьезных периоперационных осложнений включают эти системы органов. Однако, один фактор, который может глубоко повлиять на послеоперационный результат, часто не рассматривается - это табачная зависимость. Употребление табака способствует значительному увеличению риска респираторных, сердечных и раневых осложнения, которые могут возникнуть вовремя или после операции. Последние данные свидетельствуют о том, что эти риски могут быть уменьшены путем воздержания от табака в периоперационном периоде. Таким образом, отказ от употребления табака хирургических больных может улучшить результатыих лечения [4].

Отношение хирургов к предоперационному отказу больных от курения

Проведено анкетирование 109 хирургов. Врачам, заполнявшим анкету, известно, что отказ от курения существенно снижает риск развития послеоперационных осложнений, но большинство из них не верят в пользу консультирования пациентов и назначения НЗТ, поэтому они и не занимаются этим[7].

Осведомленность курильщиков о влиянии курения на риск развития послеоперационных осложнений

Предоперационный отказ от курения существенно снижает риск развития послеоперационных осложнений[5]. Оперативное вмешательство является хорошим поводом бросить курить. Эта задача для курильщика облегчается, если он будет получать соответствующую медицинскую помощь. Действительно, хотя многие хирургические специалисты признают неблагоприятное воздействие курения на краткосрочные и долгосрочные результаты операции, немногие знакомы с методами помощи своим пациентам в борьбе с курением. На сегодняшний день в мире очень мало данных о том, как часто хирурги и врачи других специальностей советуют своим пациентам бросить курить и о том, есть ли от этих советов какой-то результат. В исследовании проводилось анкетирование пациентов-курильщиков, ожидавших оперативное вмешательство.

Анкетирование показало, что значительная часть пациентов очень мало знают о влиянии курения на риск развития послеоперационных осложнений. Повышение уровня знаний, несомненно, будет способствовать стремлению пациентов бросить курить, что приведет к снижению риска развития осложнений[6].

Отказ от курения незадолго до операции

Было высказано мнение, что отказ от курения в течение 8 недель до операции может негативно сказаться на послеоперационных результатах. Приводились данные о том, что у бросивших курить процент осложнений был больше, чем у контрольной группы. Это породило значительную неопределенность в системе здравоохранения, где принято, что врачам необходимо рекомендовать пациентам отказ от курения пере операцией. Существующие данные, которые свидетельствуют о неблагоприятном влиянии отказа от курения незадолго до операции на риск развития послеоперационных осложнений, являются необоснованными. Пациентам следует рекомендовать прекратить курение как можно раньше, и такие советы могут давать врачи, медицинские работники[8].

Заключение

Проведенный анализ качественные зарубежные исследования о проблеме влияния курения на риск развития послеоперационных осложнений показал, что заблаговременный отказ от курения снижает риск развития послеоперационных осложнений[4-10]. Очевидная разница между опытной и контрольной группами в испытаниях с интенсивной интервенцией оправдывает затраченные на поддержку пациентов силы и средства, поскольку осложнений у бросивших курить было выявлено значительно меньше. Врачам необходимо как можно интенсивнее способствовать тому, чтобы их пациенты бросали курить. Проблемой курения пациентов, готовящихся к плановому оперативному лечению, необходимо заниматься тщательнее, так как отказ от курения приведет к значительному снижению риска развития послеоперационных осложнений.

Россия по числу курящих людей занимает одно из лидирующих мест в мире[1, 2]. Поэтому среди хирургических больных любого региона нашей страны следует ожидать большое число курильщиков. Это необходимо учитывать медицинским работникам и проводить профилактические и лечебные мероприятия, направленные на отказ от курения.

Литература

1. Голенков А.В. Региональные статистические модели табакокурения // Российский медицинский журнал. 2013. № 4. С. 8-10.

2. Голенков А.В. Социально-психологические особенности табачной зависимости у жителей Чувашии // Наркология. 2013. Т. 12, № 1. С. 28-32.

3. Голенков А.В. Эффективность лечения и профилактики табачной зависимости по результатам исследований Кокрейновского сотрудничества // ActaMedicaEurasica. 2016. № 3. С. 1-10.

4. David O., Warner D.O. Preoperative Smoking Cessation: The Role of the Primary Care Provider // Mayo Clin. Proc. 2005.Feb. Vol. 80, N2. P.252-258.

5. Myers K.,Hajek P.,Hinds C.,McRobbie H. Stopping Smoking Shortly Before Surgery and Postoperative Complications // Arch. Intern. Med. 2011. Vol.171, N11. P.983-989.

6. Ockene J.K., Kristeller J., Goldberg R., Ockene I.,Merriam P.,Barrett S.,Pekow P.,Hosmer D.,Gianelly R.Smoking cessation and severity of disease: The Coronary Artery Smoking Intervention Study // Health Psychol. 1992. Vol. 11, N2. P.119-126.

7. Цztьrk Ц., Yэlmazer Э., Akkaya A. The attitudes of surgeons concerning preoperative smoking cessation: a questionnaire study //Hippokratia. 2012. Vol. 16, N2. P. 124-129.

8. Thomsen T., Villebro N., Mшller A.M. Interventions for preoperative smoking cessation // Cochrane Database Syst. Rev. 2014.Mar.Vol. 27, N3:CD002294.

9. Warner D.O. Tobacco dependence in surgical patients // Curr. Opin. Anaesthesiol. 2007. Vol. 20, N3. P. 279-283.

10. Webb A.R.,Robertson N.,Sparrow M. Smokers know little of their increased surgical risks and may quit on surgical advice // ANZ. J. Surg. 2013. Oct. Vol. 83, N10. P.753-757.

Размещено на Allbest.ru


Подобные документы

  • Изучение и анализ частоты послеоперационных осложнений при аппендиците. Характер и состав осложнений в зависимости от сроков поступления и состояния при поступлении. Составление программы исследования. Выкипировка материала на специальные карты.

    курсовая работа [12,4 K], добавлен 04.03.2004

  • Понятия о послеоперационном периоде. Виды послеоперационных осложнений, основные факторы профилактики. Принципы наблюдения за послеоперационным пациентом. Этапы проведения перевязки. Венозные тромбоэмболические осложнения. Причины образования пролежней.

    дипломная работа [1,0 M], добавлен 28.08.2014

  • Использование новейших хирургических технологий и современной аппаратуры при лечении катаракты. Оценка глазного статуса у пациентов. Прогнозирование ранних послеоперационных осложнений при одномоментном лечении катаракты и открытоугольной глаукомы.

    статья [20,3 K], добавлен 18.08.2017

  • Виды осложнений после удаления острого аппендицита. Анализ частоты возникновения заболевания в различных возрастных группах и общего количества сделанных операций. Рекомендации по снижению осложнений при аппендэктомии в послеоперационном периоде.

    презентация [923,1 K], добавлен 15.12.2015

  • Общее действие табачного дыма. Влияния курения на нервную систему, на органы дыхания, на сердечно-сосудистую систему, на органы пищеваения, на половую функцию. Курениие и здоровье подростка. Вред курения для здоровья женщин и потомства.

    реферат [797,0 K], добавлен 26.01.2004

  • Наиболее распространенные человеческие ошибки и неполадки в оборудовании, являющиеся причиной предотвратимых осложнений анестезии. Стратегии снижения риска тяжелых осложнений анестезии. Влияние на организм положения больного на операционном столе.

    реферат [21,8 K], добавлен 07.01.2010

  • Гнойная инфекция как один из тяжелейших осложнений в послеоперационном периоде, причины ее возникновения и методы борьбы. Понятие асептики и антисептики, их сущность, отличительные черты, место, значение в лечении послеоперационных осложнений, требования.

    реферат [9,4 K], добавлен 21.02.2009

  • Факторы риска и классификация тромбоэмболии лёгочной артерии. Оказание первой врачебной помощи. Уменьшение нагрузки на сердечно-сосудистую систему и гипоксию. Диагностика осложнений. Профилактика повторного тромбоза. Терапия дыхательной недостаточности.

    презентация [260,1 K], добавлен 14.03.2016

  • Состав табачного дыма и его воздействие на человека. Риск, связанный с принудительным курением и экспозицией к табачному дыму. Изучение влияния пассивного курения на функциональное состояние нервной, сердечнососудистой и дыхательной систем у подростков.

    научная работа [802,9 K], добавлен 03.12.2010

  • Клинические проявления тиреотоксикоза. Риск возникновения фибрилляции предсердий и других тахиаритмий. Признаки поражения сердечно-сосудистой системы при тиреотоксикозе. Стадии развития тиреотоксического сердца. Легочная гипертензия и ее выраженность.

    презентация [1,6 M], добавлен 11.12.2016

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.