Современный метод диагностики и лечения пациентов, с развившимся сиалоаденитом после проведенного курса радиойодтерапии

Размещено на http://www.allbest.ru/

ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова клиника хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

Современный метод диагностики и лечения пациентов, с развившимся сиалоаденитом после проведенного курса радиойодтерапии

Яременко А.И., Кутукова С.И.,

Серова А.Я., Байкалова П.М.

Аннотация

По данным авторов в 26% случаях при проведении радиойодтерапии, возникает осложнение в виде сиалоаденита за счет способности радиоактивного йода накапливаться не только в клетках щитовидной железы, но и в клетках паренхимы больших слюнных желез. Так как таким патологическим изменением подвержены пациенты различной возрастной группы и различного пола, а так же они являются сложно диагностируемыми для стандартных методов исследования больших слюнных желез, эта тема является актуальной на сегодняшний день. В работе описана методика проведения сиалоэндоскопии при помощи полужестких эндоскопов и дополнительного оборудования различного размера, а так же проведен анализ возникновения сиалоаденита у таких пациентов, и оценка эффективности диагностики и лечения при помощи малоинвазивного метода -сиалоэндоскопии.

На сегодняшний день, одним из видов лечения заболеваний щитовидной железы является проведение курса радиойодтерапии. Однако, радиоактивный йод имеет способность накапливаться не только в тканях щитовидной железы, но и в паренхиме и слизистой оболочки протоков больших слюнных желез, в результате чего возникает их повреждение, что проявляется клиническими симптомами сиалоаденита: двусторонний или односторонний отек околоушных или поднижнечелюстных слюнных желез, сухость в полости рта, периодическая болезненность в околоушно-жевательной или в поднижнечелюстной областях(R. De Luca et al, 2014).

Данное осложнение возникает у 26% пациентов, получивших терапию радиоактивным йодом (Lei Lei et al., 2012). Известно, что неблагоприятный эффект воздействия радиоактивного йода на слюнные железы является дозозависимым и может возникать в раннем (первые 48 часов) и позднем (через 3-6 месяцев) периодах (R. De Luca et al., 2014) .Однако, несмотря на внушительную долю патологических изменений в слюнных железах, данное осложнение осталось неизученным. Такие сиалоадениты остаются трудно диагностируемыми. Для лечения патологических процессов слюнных желез на фоне проведенной радиойодтерапии, на сегодняшний день, используются консервативные методы, такие как: массаж слюнных желез, прием противовоспалительных средств, обильное питье воды, ирригация полости рта, зондирование протоков и их бужирование, слюногонная диета. С развитием малоинвазивных методик хирургического лечения и диагностики заболеваний слюнных желез, в 1990 году появился такой метод, как сиалоэндоскопия (Marchal F, 2015), произошли кардинальные изменения в подходе к диагностике и лечению данных пациентов. Так, по данным авторов, лечебные манипуляции с применением видеоассоциированных технологий привели к успеху в 77% случаев (по данным Lei Lei et al. 2012).

Таким образом, данная тема является актуальной для выработки алгоритма диагностики и лечения данной патологии с использованием малоинвазивных хирургических технологий.

Цель исследования. Проведение анализа взаимосвязи возникновения патологических изменений слюнных желез в следствии лечения пациентов с заболеваниями щитовидной железы с помощью радиоактивного йода. Также оценить эффективность лечения радиойодного сиалоаденита с помощью сиалоэндоскопии.

Материалы и методы исследования. На базе клиники челюстно-лицевой хирургии им. акад. И.П. Павлова в период с января 2015 по ноябрь 2016 гг. было проведено 16 диагностических и лечебных сиалоэндоскопий при помощи полужестких эндоскопов диаметром от 0,8 до 1,6 мм под внутрипротоковой анестезией (4% артикаин, адреналин 1:200000) . Протоки были расширены с помощью зондов или бужей с увеличением диаметра до тех пор, пока проток достигал достаточных размеров для применения сиалоэндоскопа. Далее проводилось введение и продвижение сиалоэндоскопа с непрерывным промыванием изотоническим солевым раствором, что обеспечивало дилатацию и очищение протока. При обнаружении единичных или множественных стриктур проводилось их устранение при помощи буров различных диаметров и корзин для удаления конкремента, а так же проводилась консервативная терапия.

Результаты исследования. В указанный период среди обследованных пациентов было 15 женщин (93,75%) и 1 мужчина (6,25%). Медиана возраста больных составляла 46 лет. Возраст варьировался от 22 до 65 лет. Поражение околоушных слюнных желез встречалось у 11 пациентов (68,75 %), поднижнечелюстных у 5 пациентов (31,75%). Двустороннее поражение слюнных желез отмечено у 3 пациентов(18,75%), остальные же 13 (81, 25%) пациентов жаловались лишь на одностороннее увеличение большой слюнной железы. сиалоаденит радиойодтерапия слюнной железа

При сборе анамнеза выявлено, что проявление симптомов данного заболевания у больных проявляется в различные периоды после проведенного курса радиойодтерапии. Таким образом пациенты были разделены на 4 группы: 1 группа пациентов - 3 (18,75%) -первичные проявления до 6 месяцев , 2 группа пациентов - 5 (31,25%)- первичные проявления от 6 месяцев до 1 года ,3 группа пациентов - 6 (37,5%) - первичные проявление от 1 года до 2 лет, 4 группа пациентов -2 (12,5%)- первичные проявления более 2 лет.

Таблица 1. Распределение пациентов по срокам возникновения первичных симптомов радиойодного сиалоаденита

Перед проведением сиалоэндоскопии, всем 16 (100 %) пациентам было проведено УЗИ больших слюнных желез, а также рентгенологическое дообследования, для исключения других форм патологических изменений больших слюнных желез .

Всем 16 (100 %) пациентам проводилась диагностические и лечебные сиалоскопии, таким образом были обнаружены в 7 (43,75%) случаях единичные стриктуры протока,в 4 (25%) случаях множественные стриктуры протока, 5 (31,25%)-другие формы обтурации протока, требующие лишь консервативного лечения.

Таблица 2. Распределение пациентов по видам патологических изменений внутрипротоковой системы.

В дальнейшем в 11 (68,75%) -случаях производилось устранение стриктуры, в 5 (31,25%)-проводилась только консервативная терапия.

После проведенного лечения проводилось диспансерное наблюдение пациентов, выявлено, что 11 (68,75%) отмечено полное исчезновение признаков сиалоаденита, 2 (12,5%) уменьшение симптомов, у 2(12,5%) пациентов после проведения сиалоэндоскопии отмечены симптомы поражения противоположной слюнной железы. У 1(6,25%) пациента отмечено повторное возникновение симптомов поражения слюнной железы в течение 1 месяца после проведения сиалоэндоскопии.

Выводы

Развитие сиалоаденита как осложнения лечения после проведения радиойодтерапии является актуальной проблемой, так как практически не изучена и трудно диагностируема. Основное лечение таких пациентов сводилось к проведению симптоматической консервативной терапии. Однако после появление сиалоэндоскопии ,возможности в диагностики и лечении данной патологии расширились. Такая методика позволяет надолго, а иногда навсегда улучшить состояние пациента. Сиалоэндоскопия позволяет выстроить новый алгоритм лечения и профилактики данного вида сиалоаденитов.

Литература

1. А.Я. Серова. Применение сиалоэндоскопии при диагностике и лечении обструктивных заболеваний протоковой системы слюнных желез. Медицинский альманах, № 3 (38) сентябрь 2015 С. 202-204

2. П.И. Гарбузов. Радиойодтерапия рака щитовидной железы. Практическая онкология Т. 8., №1, 2007. С. 42-45

3. Lei Lei et al. Iodine mumps: a case report of complicated radioactive iodine causing sialadenitis. American Journal of Emergency Medicine. 2012. P. 512.e5-512.e6

4. Marchal F. Sialendoscopy - The Endoscopic Approach to Salivary Gland Ductal Pathologies. Endo:Press, Germany. 2012 . P. 8-28

5. R. De Luca et al. - Sialendoscopy: a viable treatment for I 131 induced sialoadenitis. British Journal of Oral and Maxillofacial surgery. 2014. P 641-646

6. Wu et al. Radioiodine-Induced Sialadenitis. J Oral Maxillofac Surg 73. 2015. P. 475-481

Размещено на Allbest.ru