Способы диагностики острой пневмонии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. Пневмония

1.1 Анатомия здоровых лёгких

1.2. Определение и основные типы заболевания

1.3. Этиология

1.4. Патогенез

1.5. Профилактика

1.6. Диагностика заболевания

1.7. Дифференциальная диагностика

Глава II. Пневмония

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Пневмония является одним из наиболее распространенных заболеваний. В России за год пневмонией заболевают около 1,5 млн человек. Наиболее часто болеют лица моложе 5 лет и старше 75 лет. Риск заболевания пневмонией увеличивается с возрастом.

По данным ВОЗ, пневмония является важнейшей отдельно взятой инфекционной причиной смертности детей во всем мире. Она является причиной 15% всех случаев смерти детей в возрасте до 5 лет во всем мире. Пневмония считается одним из самых распространённых заболеваний органов дыхания. Тема настоящей курсовой работы выбрана по той причине, что данное заболевание вызывает интерес. На сегодняшний день это заболевание не теряет своей актуальности. В своей курсовой работе я хочу отразить суть заболевания, а так же все возможные методы диагностики, лабораторные инструментальные и функциональные методы исследования. В данной теме я хочу отразить всё многообразие различных методов диагностики и их тонкости. Ведь качество лечения напрямую зависит от своевременного выявления заболевания, его дифференцировку и правильно поставленный диагноз.

Объект исследования: пациент заболевший пневмонией.

Предмет исследования: Методы и средства диагностики.

Цель исследования: Основываясь на теоретических знаниях и практических навыках отразить различные способы диагностики острой пневмонии.

Для достижения поставленной цели, сформулирован ряд задач.

Задачи:

1. Систематизировать данные о заболевании изученные в различных источниках.

2. Изучить и отразить этиологию и патогенез острой пневмонии.

3. Провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями.

4. Отразить разнообразие методов диагностики данного заболевания.

Методы исследования:

При написании дипломной работы были использованы следующие методы научного исследования:

1. Субъективный метод клинического обследования пациента.

2. Объективный метод клинического обследования пациента.

3. Анализ медицинской литературы по данной теме.

Практическая значимость работы заключается в том, чтобы повысить, или закрепить знания слушателей в вопросах диагностики пневмонии, тем самым повысить качество лечения больных и увеличить шансы постановки верного диагноза медицинскими работниками.

Глава I. Пневмония

1.1 Анатомия лёгких

Расположение:

Анатомия легких такова, что они тесно прилегают к сердцу слева и справа. Каждое легкое имеет форму усеченного конуса. Верхушки конусов незначительно выступают за пределы ключиц, а основания прилегают к диафрагме, отделяющей полость грудной клетки от брюшной полости. Снаружи каждое легкое покрыто особой двухслойной оболочкой (плеврой). Один из ее слоев прилегает к легочной ткани, а другой прилегает к грудной клетке. Особые железы выделяют жидкость, которая заполняет плевральную полость (промежуток между слоями защитной оболочки). Плевральные мешки, изолированные друг от друга, в который заключены легкие, несет главным образом защитную функцию. Воспаление защитных оболочек легочной ткани называется плеврит.

Из чего состоят легкие?

Схема легких включает в себя три важнейших структурных элемента:

§ Легочные альвеолы;

§ Бронхи;

§ Бронхиолы.

Каркасом легких является разветвленная система бронхов. Каждое легкое состоит из множества структурных единиц (долек). Каждая долька имеет пирамидальную форму, а ее размер в среднем составляет 15х25 мм. В вершину дольки легкого входит бронх, ветви которого называются малыми бронхиолами. Всего каждый бронх делится на 15-20 бронхиол. На концах бронхиол находятся особые образования - ацинусы, состоящие из нескольких десятков альвеолярных ветвей, покрытых множеством альвеол. Легочные альвеолы - это небольшие пузырьки с очень тонкими стенками, оплетенные плотной сетью капилляров.

Альвеолы - важнейшие структурные элементы легких, от которых зависит нормальный обмен кислорода и углекислого газа в организме. Они обеспечивают большую площадь для газообмена и непрерывно снабжают кровеносные сосуды кислородом. В ходе газообмена кислород и углекислый газ проникают сквозь тонкие стенки альвеол в кровь, где «встречаются» с эритроцитами

Долька легкого:

1 -- бронхиола; 2 -- альвеолярные ходы; 3 -- дыхательная (респираторная) бронхиола; 4 -- предсердие;

5 -- капиллярная сеть альвеол; 6 -- альвеолы легких; 7 -- альвеолы в разрезе; 8 -- плевра

Что представляет собой система бронхов?

Прежде чем попасть в альвеолы, воздух попадает в бронхиальную систему. «Воротами» для воздуха является трахея (дыхательная трубка, вход в которую находится прямо под гортанью). Трахея состоит из хрящевых колец, которые обеспечивают устойчивость дыхательной трубки и сохранение просвета для дыхания даже в условиях разреженного воздуха или механического сдавливания трахеи.

Трахея и бронхи:

1 -- гортанный выступ (кадык); 2 -- щитовидный хрящ; 3 -- перстнещитовидная связка; 4 -- перстнетрахеальная связка; 5 -- дугообразные трахейные хрящи; 6 -- кольцевые связки трахеи; 7 -- пищевод; 8 -- раздвоение трахеи; 9 -- главный правый бронх; 10 -- главный левый бронх; 11 -- аорта

Внутренняя поверхность трахеи - это слизистая оболочка, покрытая микроскопическими ворсинками (так называемый мерцательный эпителий). Задача этих ворсинок - фильтровать поток воздуха, не допуская попадания в бронхи пыли, инородных тел и мусора. Мерцательный или реснитчатый эпителий - естественный фильтр, который защищает легкие человека от вредных веществ. У курильщиков наблюдается паралич мерцательного эпителия, когда ворсинки на слизистой оболочке трахеи перестают выполнять свои функции и замирают. Это приводит к тому, что все вредные вещества попадают напрямую в легкие и оседают, вызывая серьезные заболевания (эмфизема, рак легких, хронические заболевания бронхов).

За грудиной трахея разветвляется на два бронха, каждый из которых входит в левое и правое легкое. Бронхи входят в легкие через так называемые «ворота», расположенные в углублениях, находящихся с внутренней стороны каждого легкого. Крупные бронхи разветвляются на более мелкие сегменты. Мельчайшие бронхи называются бронхиолами, на концах которых расположены вышеописанные пузырьки-альвеолы.

Бронхиальная система напоминает ветвистое дерево, пронизывающее легочную ткань и обеспечивающее бесперебойный газообмен в организме человека. Если крупные бронхи и трахея усилены хрящевыми кольцами, то более мелкие бронхи не нуждаются в укреплении. В сегментарных бронхах и бронхиолах присутствуют только хрящевые пластинки, а в концевых бронхиолах хрящевая ткань отсутствует.

Строение легких обеспечивает единую структуру, благодаря которой все системы органов человека бесперебойно снабжаются кислородом через кровеносные сосуды.

1.2 Определение и основные типы заболевания

Пневмония - группа различных по этиологии, патогенезу и морфологии локализованных острых инфекционно-воспалительных процессов в легких с преимущественным вовлечением паренхимы (респираторных отделов) и формированием внутриальвеолярной воспалительной экссудации. Обязательный субстрат пневмонии - паренхиматозный компонент, рентгенологически определяемый как инфильтрат.

Пневмония - заболевание полиэтиологическое, то есть может быть вызвано разными возбудителями.

Выделяют следующие основные типы:

1. Госпитальная. Возникает в больницах, госпиталях, стационарах и прочих лечебно-профилактических учреждениях при контакте человека с микроорганизмом, циркулирующим в рамках данного ЛПУ.

2. Аспирационная пневмония. Развивается при попадании в дыхательные пути пищи или воды, инородных тел, осемененных микроорганизмами.

3. Внебольничная пневмония развивается в нормальной для человека среде обитания вследствие контакта с зараженными продуктами питания, водой, животными или другими людьми, болеющими или являющимися носителями инфекций.

4. Иммунодефицитная пневмония, возникающая под воздействием давно существующих в легких человека микроорганизмов.

5. Атипичная пневмония, этиология которой отлична от всех вышеописанных.

Естественно, что при разной этиологии пневмонии у детей и взрослых различаются и по возбудителям, то есть у любой пневмонии есть конкретный микроорганизм, возбуждающий патологический процесс.

1.3 Этиология

Возбудители.

Определить этиологический агент пневмонии часто бывает очень затруднительно.

Большинство пневмоний имеет инфекционное происхождение. У ранее здоровых лиц доминирующими внеклеточными возбудителями внебольничной пневмонии являются пневмококк (30-60%) и гемофильная палочка (15-18%), роль которой возрастает у курильщиков и больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких (ХНЗЛ). Затем следуют внутриклеточные возбудители - микоплазма (10-20%), значение которой становится доминирующим (более 30 %) у детей старше 5 лет и у взрослых до 25 лет; легионелла (2-10 %), еще реже причиной возникновения пневмонии являются вирусы (до 10 %).

Основным возбудителем:

Микробный спектр пневмонии носит сезонный характер:

· Пневмококковая пневмония чаще бывает зимой,

· легионеллезная пневмония - летом,

· пневмония, вызванная гемофильной палочкой, встречается одинаково часто в любое время года.

· У пожилых, ослабленных лиц пневмония нередко вызывается клебсиеллой, протеем, E.coli,

Классификация по возбудителю:

1. Бактериальные - основными возбудителями бывают Streptococcus pneumonia, Staphylococcusaureus, Mycoplasmapneumonia, Haemophilusinfluenza, Chlamydiapneumonia.

2. Вирусные - зачастую вызываются вирусами гриппа, парагриппа, риновирусами, аденовирусами, респираторно-синцитиальным вирусом.

3. Грибковые - основными представителями в данной категории являются Candidaalbicans, грибки рода Aspergillus, Pneumocystisjiroveci.

4. Пневмонии, вызванные простейшими.

5. Смешанные - данный диагноз бывает чаще всего при бактериально-вирусной ассоциации.

1.4 Патогенез

Пневмония у взрослых начинается после попадания возбудителя в альвеолы и поражения бронхиального эпителия. Передается болезнь воздушно-капельным путем от больного или носителя к здоровому человеку. Инкубационный период в зависимости от возбудителя продолжается 2-3 дня.

Затем воспалительный процесс переходит в активную фазу и сопровождается скоплением инфильтративной жидкости в просвете альвеол.

На фоне переохлаждения, нервных переживаний и гормональной перестройки организма (климакс у женщин) ослабляется местная защита дыхательных путей. Это формирует выгодные условия для размножения возбудителя.

Легочные проявления пневмонии:

· Одышка, кашель, выделение мокроты(слизистая, слизисто-гнойная, "ржавая" и т.д.), боли при дыхании, локальные клинические признаки, локальные рентгенологические признаки (сегментарные и долевые затемнения).

Внелегочные проявления пневмонии:

· Проявление лихорадки, ознобы и потливость, миалгии, головная боль, цианоз, тахикардия. Herpes labialis, кожная сыпь, поражения слизистых (конъюнктивит), спутанность сознания, диарея, желтуха, изменения в крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, повышение)

Жалобы:

Кашель.

Является характерным признаком пневмонии. Как правило, кашель вначале сухой, у многих больных наблюдается в первые сутки просто частое покашливание. На вторые сутки появляется кашель с трудно отделяемой мокротой слизисто-гнойного характера.

Боли в грудной клетке.

Боли в грудной клетке наиболее характерны для крупозной (долевой) пневмонии. Они обусловлены одновременным вовлечением в патологический процесс плевры и нижних межреберных нервов.

Одышка.
Одышка отражает нехватку доставки кислорода к тканям организма, накопления углекислоты и неспособность эффективно вывести её из организма.

Лихорадка, ознобы.

Долевая (крупозная) пневмония начинается остро, внезапно появляется интенсивная боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании, наблюдаются озноб и повышение температуры тела до 39°С и выше.

Синдром интоксикации.

Синдром интоксикации проявляется общей слабостью, снижением работоспособности, потливостью (преимущественно ночью), снижением (а в первые дни даже полным отсутствием) аппетита, миалгиями, головной болью, при тяжелом течении заболевания -- спутанностью сознания, бредом. Особенно часто это наблюдается при пневмонии у алкоголиков.

Физикальные признаки локального легочного воспаления.

Самым характерным аускультативным признаком пневмонии является крепитация, выслушивающаяся над очагом воспаления. Она напоминает мелкий треск или звук, который выслушивается, если растирать пальцами пучок волос около уха. Крепитация обусловлена разлипанием во время вдоха стенок альвеол, пропитанных воспалительным экссудатом. Наряду с крепитацией при пневмонии над очагом воспаления могут прослушиваться мелкопузырчатые хрипы. Они наиболее характерны для очаговой пневмонии. При долевой пневмонии в фазе значительного уплотнения легочной ткани (на 2-4 день болезни) определяется также бронхофония -- усиление голоса больного, выслушиваемого через грудную клетку (больной произносит шепотом «раз, два, три»).

При достаточно обширном участке воспаления легочной ткани появляется чрезвычайно характерный аускультативный признак -- бронхиальное дыхание. При вовлечении плевры в патологический процесс над участком воспаления легочной ткани прослушивается шум трения плевры.

Сердечно-сосудистая система часто вовлекается в процесс при пневмониях. Изменения со стороны центральной гемодинамики (снижение артериального давления, как систолического так и диастолического) расценивают как прогностически неблагоприятный признак. Проявлениями интоксикации служат тахикардия, аритмичный пульс. Следует помнить, что эти симптомы могут быть обусловлены развитием миокардита.

1.5 Профилактика заболевания и его рецидивов

1. Закаливание. Закаливающие процедуры укрепляют иммунную защиту и повышают сопротивляемость организма любым инфекциям

2. Дыхательная гимнастика. Дыхательная гимнастика направлена на улучшение вентиляции легких

3. Санация хронических очагов инфекции.

4. Укрепление иммунитета. Для этих целей часто применяются иммуномодуляторы растительного происхождения.

5. Массаж.

6. Избегание переохлаждений и других стрессовых факторов.

7. Избегание контакта с больными.

8. Здоровый образ жизни.

9. Дабы исключить переохлаждение организма, которое является одной из самых частых причин воспаления лёгких, одевайтесь в соответствии с погодными условиями.

10. Проветривайте помещение, в котором вы находитесь, благодаря этому у вас будет свежий влажный воздух, который очень полезен для организма.

11.По возможности ежегодно проводить вакцинацию от гриппа и пневмококковой инфекции.

12.Своевременно лечить простудные заболевания дыхательных путей (фарингит, острый бронхит).

13.Соблюдать правила собственной гигиены.

14. Избегать близких контактов с людьми, страдающими простудными заболеваниями (орви, грипп).

15. Употреблять здоровую, богатую витаминами пищу.

16.По возможности заниматься лечебной физкультурой и спортом, укрепляющими иммунитет. пневмония легочный альвеола

Диагностика заболевания

При инфекции легких (пневмонии) первые свидетельства для диагностики принадлежат жалобам больного. При физическом осмотре, врач слушает легкие и сердце, некоторые звуки могут указывать на пневмонию.

В случаях подозрения на пневмонию для дальнейшего диагностического исследования используют следующие варианты обследования:

Рентгеновское обследование: Если есть доказательства пневмонии, врач просвечивает рентгеном легких. Рентгенограмма показывает возможные признаки инфекции, что позволяет указать на происхождение и возможные причины пневмонии. Рентген грудной клетки является важным методом, позволяющим уточнить наличие Пневмонии и степень вовлечения в процесс легочной ткани. Крупнокадровая флюорография и рентгенография в двух проекциях, производимая в динамике, помогают (с учетом клинической картины) поставить диагноз Пневмонии.

Бронхография выявляет полости распада в легочной ткани, а также бронхоэктазы, вокруг которых при обострении возможны инфильтративные изменения.

Лабораторные тесты: Они отображают доказательства патогенов в крови и слюне, таких как бактерии, вирусы или грибки.

По данным бактериоскопии (микроскопия мазков мокроты, окрашенных по Грамму) можно говорить о грамотрицательных или грамположительных микроорганизмах, обитающих в бронхах.

Исследование мокроты помогает уточнить природу Пневмоний.

Анализ крови: анализ крови может помочь в диагностике пневмонии, показать присутствие воспаления в организме. Кроме того, врач может сделать выводы на основе определенных параметров крови от вида возбудителя: при пневмонии, как правило, количество белых кровяных телец увеличивается (лейкоциты).

Список методов диагонстики:

Способы лабораторной диагностики болезни:

· Биохимические показатели: увеличение с-реактивного белка, повышение функциональных показателей печени (АлАт, АсАт);

· Лейкоцитоз и нейтрофилез (увеличение числа лейкоцитов и нейтрофилов) в клиническом анализе крови;

· Выявление бактерий в мазках, окрашенных по Грамму, и высевание культуры возбудителя на питательной среде;

· Микробиологическое исследование образцов на средах культивирования;

· Серологическая диагностика хламидиоза, микоплазмоза, легионеллеза с использованием ИФА-методов;

· Исследование газового состава артериальной крови;

· Бронхоскопические методы позволяют выявить наличие атипичных бактерий.

Рентгеновская диагностика бронхолегочной патологии:

· Рентгенография органов грудной клетки в боковой и прямой проекциях;

· Компьютерная и магнитно-резонансная томография;

· Ультразвуковое обследование плевральной полости - при подозрении на экссудативный плеврит (воспаление плевры с накоплением жидкости).

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

Диагноз внебольничной пневмонии необходимо предполагать при наличии лихорадки, кашля, одышки, отделения мокроты и/или болей в груди. Для верификации диагноза необходимо провести: рентгенографию лёгких (инфильтративное, обычно одностороннее затемнение лёгочной ткани), общий анализ крови (лейкоцитоз).

Методы лабораторной диагностики пневмонии:

· Клинический анализ крови (неспецифические воспалительные признаки: лейкоцитоз, изменения в лейкоцитарной формуле, ускоренная СОЭ).

· Биохимические анализы крови (исследование С-реактивного белка, функциональные тесты печени, почек, уровень гликемии и др.)

· Исследование мокроты: бактериоскопия мазка, окрашенного по Грамму; культуральное исследование; определение чувствительности к антибактериальным препаратам.

· Микробиологическое исследование образцов крови со средами для культивирования аэробов и анаэробов (у больных, требующих госпитализации в ОАРИТ).

· Серологические методы диагностики внутриклеточных возбудителей (микоплазма, хламидия, легионелла).

· Определение газов артериальной крови (у больных с признаками дыхательной недостаточности).

· Бронхоскопические методы исследования с использованием бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) и "защищенной" браш-биопсии (в случаях неэффективности терапии у пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией иммунодефицитными состояниями или подозрением на наличие необычного возбудителя).

Методы лучевой диагностики пневмонии:

· Обзорная рентгенография органов грудной клетки в передней прямой и боковой проекциях.

· Компьютерная томография (КТ) легких (при неинформативности рентгенографического обследования, при необходимости дифференциальной диагностики, в случаях пневмоний с замедленным разрешением).

· Томограмму лёгочной ткани назначают тогда, когда у больного предполагают воспаление у корня, чтобы тщательно изучить легочную ткань при воспалении легких. КТ выявляет изменения не только в паренхиме под разными углами, но и в средостении. Компьютер превращает контрастное исследование в изображение поперечного сечения, которое реконструируют на экране монитора, пленке слайда несколькими режимами.

· Ультразвуковое исследование (УЗИ) для оценки состояния плевры и плевральных полостей при развитии парапневмонических экссудативных плевритов.

АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

¦ Больных беспокоят лихорадка в сочетании с кашлем, одышкой, отделением мокроты и/или болями в груди. Пациенты жалуются на немотивированную слабость, утомляемость, снижение аппетита.

¦ При физикальном обследовании пациента отмечают укорочение (тупость) перкуторного звука над поражённым участком лёгкого, локально выслушиваемое бронхиальное дыхание, звучные мелкопузырчатые хрипы или крепитации на вдохе, усиление бронхофонии и голосового дрожания. Выраженность объективных признаков пневмонии зависит от размеров поражения легочной ткани.

¦ Плевральный выпот, осложняет течение внебольничной пневмонии в 10-25% случаев и не имеет особого значения в определении этиологии заболевания.

¦ Образование полостей деструкции в лёгких не характерно для пневмонии пневмококковой, микоплазменной и хламидийной этиологии, и скорее свидетельствует в пользу инфекции, вызванной стафилококками, аэробными грамотрицательными бактериями кишечной группы и анаэробами.

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

¦ К обязательным лабораторным исследованиям относят общий анализ крови: лейкоцитоз более 10-12·10⁹/л указывает на высокую вероятность бактериальной инфекции, а лейкопения ниже 3·10⁹/л или лейкоцитоз выше 25·10⁹/л служат неблагоприятными прогностическими признаками.

¦ У пациентов с явлениями дыхательной недостаточности в амбулаторных условиях необходимо провести дополнительное исследование -- пульсоксиметрию (с целью определения насыщения крови кислородом). Сатурация кислородом менее 88% -- прогностически неблагоприятный признак, указывающий на необходимость помещения больного в отделение интенсивной терапии.

Исследование плевральной жидкости. В полости плевры здорового человека имеется незначительное количество жидкости, близкой по составу к лимфе, облегчающей скольжение плевральных листков при дыхании. Объем плевральной жидкости может увеличиваться (выпот) как при нарушении крово- и лимфообращения в легких -- невоспалительный выпот, или транссудат, так и при воспалительных изменениях плевры --экссудат. Экссудат может быть вызван клинически первичной инфекцией плевры или являться сопутствующим при некоторых общих инфекциях и при ряде заболеваний легких и средостения (ревматизм, инфаркт, рак и туберкулез легких, лимфогранулематоз и т. п.). Исследование плевральной жидкости проводят для следующих целей: 1) определения ее характера (транссудат, экссудат, гной, кровь, хилезная жидкость); 2) изучения клеточного состава жидкости, дающего сведения о характере патологического процесса, а иногда (при нахождении опухолевых клеток) -- и о диагнозе; 3) выявления в случае инфекционного характера поражения возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам. Анализ плевральной жидкости складывается из макроскопического, физико-химического, микроскопического и в ряде случаев микробиологического и биологического исследований.

Исследование газового состава крови - это исследование проводится в лаборатории, изучается артериальная кровь больного. В ней определяют содержание кислорода, углекислого газа, сатурацию, концентрацию некоторых других ионов. Снижение РО₂, О₂СТ, SaO₂, то есть содержания кислорода, в сочетании с повышением парциального давления углекислого газа может говорить о наличии пневмонии у таких пациентов.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Рентгенологическое исследование лёгких -- обязательный инструментальный метод исследования у больных с пневмонией.

¦ Рентгенологический признак пневмонии -- инфильтративное, обычно одностороннее затемнение лёгочной ткани, которое может быть очаговым, сливным, сегментарным (полисегментарным), долевым (обычно гомогенным) или тотальным. Рентгенологическое исследование следует проводить в двух проекциях -- заднепередней и боковой. При выполнении исследования следует оценить распространённость инфильтрации, наличие или отсутствие плеврального выпота, полости деструкции, признаков сердечной недостаточности.

¦ В большинстве случаев, основываясь на анализе клинико-рентгенологической картины заболевания, не удаётся с определённостью высказаться о вероятной этиологии внебольничной пневмонии^?.

¦ Плевральная пункция-- прокол грудной стенки и париетальной плевры полой иглой или троакаром с целью диагностики (диагностическая пункция) и (или) лечения (лечебная пункция). Диагностические задачи часто сочетаются с лечебными.

Плевральную пункцию осуществляют главным образом при подозрении на экссудативный плеврит, эмпиему плевры, гидротораксе; кроме того, ее производят при гемотораксе, понтанном или травматическом пневмотораксе, реже при подозрении на опухоль плевры. Она позволяет установить наличие в плевральной полости экссудата, транссудата, крови, воздуха, получить ее содержимое для бактериологического, цитологического и физико-химического исследований.

Торакоскопией - называют методику эндоскопического осмотра, предназначенную для обследования плевральной полости больного человека посредством введения специального прибора - торакоскопа - через прокол, сделанный в стенке грудной клетки.

Назначается при подозрении на эксудативный плеврит неясной этиологии.

Процедура торакоскопии необходима для получения информативного биопсийного материала, и для точной диагностики болезней плевры - серозной оболочки, выстилающей грудную клетку изнутри и защищающей поверхность легких, диафрагмы, и средостения.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССДЕЛОВАНИЯ

Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) - одно из основных направлений инструментальной диагностики пульмонологических заболеваний. Оно включает такие методы, как:

§ спирография;

§ пневмотахометрия;

§ пикфлоуметрия.

Исследование ФВД проводится при любых болезнях бронхов и легких, сопровождающихся нарушением бронхиальной проходимости и/или уменьшением дыхательной поверхности:

§ хронический бронхит;

§ бронхиальная астма;

§ пневмония;

§ хроническая обструктивная болезнь легких;

Пикфлоуметрия - Это метод исследования, помогающий определить степень сужения (обструкции) дыхательных путей. Проводится пикфлоуметрия с помощью небольшого аппарата - пикфлоуметра.

Пульсоксиметрия - это метод, который помогает определить, сколько кислорода переносится гемоглобином, находящимся в артериальной крови. В норме гемоглобин захватывает до 4 молекул этого газа, при этом насыщение артериальной крови кислородом (сатурация) равно 100%. При снижении количества кислорода в крови сатурация снижается.

Спирография -- это запись регистрационных изменений объемов легкого графическим методом при движениях во время дыхания для получения показателя, описывающего легочную вентиляцию при помощи специальных приборов - спирографов.

Спирография при пневмонии показана в таких случаях:

1. Когда нужно определить тип и степень легочной недостаточности, и при начальных признаках.

2. Когда нужен мониторинговый анализ всех показателей вентиляционной способности органов дыхания и определение степени стремительности развития болезни.

3. Для того, чтобы провести разграничительную диагностику недостаточности легких и сердца.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Внебольничную пневмонию следует дифференцировать со следующими заболеваниями.

¦ Подозревать туберкулез лёгких следует в случаях «стертого» начала заболевания и клинических симптомов, отсутствия эффекта от антибактериальной терапии в течение 7-10 сут. Необходимо учитывать социальный статус пациента, контакт с больным туберкулезом, особенности рентгенологических изменений в лёгких.

¦ С целью исключения новообразования всем курящим лицам в возрасте старше 40 лет, а также пациентам из других групп риска развития онкологического процесса, при медленном обратном развитии пневмонии, следует выполнять бронхоскопию с биопсией, а при необходимости КТ.

Критерии диагноза внебольничной пневмонии

Существует понятие «золотого стандарта» при установлении диагноза пневмонии, он складывается из 5 признаков:

* острое начало заболевания с лихорадкой;

* появление кашля, гнойной мокроты;

* укорочение перкуторного звука и появление аускультативных признаков пневмонии над пораженным участком легкого;

* лейкоцитоз или (реже) лейкопения с нейтрофильным сдвигом;

* при рентгенологическом исследовании - инфильтрат в легких, который ранее не определялся.

Диагноз внебольничной пневмонии устанавливается на основании сочетания изменений на рентгенограмме (долевая или очаговая инфильтрация) с двумя из следующих признаков:

· Ярко выраженная лихорадка (температура выше 38° С).

· Кашель с мокротой.

· Одышка (чатота дыхания более 20/мин)

· Аускультативные признаки пневмонии (влажные мелкопузырчатые хрипы и/или крепитация).

· Лейкоцитоз более 10*10 ⁹ /л и/или палочкоядерный сдвиг более 10%

· Лейкопения менее 4*10 ⁹ /л

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Болезни органов дыхания занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости. Острая пневмония среди причин детской смертности во многих территориях России является наиболее частой причиной смерти.

Профилактика острых пневмоний заключается в санации очагов хронической инфекции, закаливании организма, избегании переохлаждения. Пневмониям наиболее подвержены лица детского и пожилого возраста, курящие, страдающие хроническими заболеваниями органов дыхания.

Таким образом, острая пневмония - серьезное испытание не только для больного, но и для медицинского персонала, успешный выход из которого определяется своевременностью диагностики и начала лечения заболевания.
Прогноз острой пневмонии, как правило, благоприятный. Исключение могут составить больные пожилого и старческого возраста, больные хроническими заболеваниями бронхов и легких, сердечнососудистыми и эндокринными заболеваниями, алкоголики, а также дети до пяти лет. У этих людей чаще всего возникают осложнения, которые зачастую и определяют исход заболевания.

В процессе написания выпускной квалификационной работы, с помощью информационных источников, книг, историй болезни, а так же субъективной и объективной информации о пациенте мы отразили сущность заболевания и разобрали разнообразие методов диагностики, их особенности, и что они могут показать нам.

ИНФОРМАЦИОННЫЕ ИСТОЧНИКИ

1. Покровский В.И. Этиологическая диагностика и этиотропная терапия острых пневмоний/ В.И Покровский, С.В. Прозоровский, В.В. Малеев и др.

2. Отвагина Т.В. Терапия, издание 5-е, Ростов-на-Дону «Феникс», 2013 год.

3. Смолева Э.В, Аподиакос Е.В. Терапия с курсом медико-санитарной помощи, издание 8-е, Ростов-на-Дону «Феникс», 2012 год.

4. Лещенко В.И. Внебольничные пневмонии: диагностика и лечение, 2014 год.

5. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Руководство в 10 томах. Том 3. Диагностика болезней органов дыхания, 2017 год.

6. Щёкотова В.В, Мартынова А.И, Спасский А.А. Дифференциальная диагностика внутренних болезней, 2017 год.

7. Гельфанд Б.Р. Нозокомиальная пневмония у взрослых. Российские национальные рекомендации, 2016 год.

8. Казанцев В.А. Внебольничная пневмония. Руководство для практикующих врачей, 2016 год.

9. Сторожаков Г.И, Карабиненко А.А. Диагностика и лечение пневмоний: основные принципы, 2012 год.

Электронные информационные источники:

1. ПРИКАЗ от 29 декабря 2012 года N 1658н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии средней степени тяжести».

2. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/ru/

3. http://pneumonija.ru/inflammation/vidi/klassifikaciya.html

4. http://yadishu.com/pneumonia/obchee/pnevmoniya- klassifikatsiya-voz.html

5. http://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=936

ПРИЛОЖЕНИЕ

Проведение плевральной пункции.

Плевральную пункцию чаще выполняют в срочном порядке, когда диагностирован массивный плеврит (воспаление плевры), сильная одышка, смещение срединной тени на рентгенограмме.

С лекарственных средств во время процедуры используют 3% раствор йода, новокаина - 0.5% до 10 мл, 70° этиловый спирт. На этапе подготовки к плевральной пункции больной принимает удобное положение. Обычно ему предлагают сесть с наклоном вперед и опорой на стол, спинку стула. Место для пункции выбирают неслучайно. Чтобы определить его, врач анализирует данные приёмом перкутируя, ультразвукового исследования плевральной полости, рентгенограмму легких в двух проекциях. Как правило, эта область находится в 7-8 (8-9) межреберье от лопаточной до задней подмышечной линии. Именно здесь толщина выпота самая большая. Если причина пункции полости легкого - пневмоторакс, прокол делают во 2-м межреберье по среднеключичной линии без применения анестезии. Главная цель процедуры заключается в уменьшении объема накопленной жидкости, что будет подтверждено клиническими и рентгенологическими данными.

Для уточнения размеров слоя жидкости перед процедурой назначают УЗИ. Многие лечебные и диагностические процедуры проводят с помощью этого метода.

На первом этапе кожу обрабатывают антисептиками: 2 раза йодом и один раз спиртом. Для обезболивания используют раствор новокаина, он проникает в кожу, мышцы и блокирует болевые импульсы. Затем врач делает прокол, ориентируясь на верхний край ребра. К нему фиксируют кожу перед введением иглы. Ее проводят вглубь до момента, когда появится чувство провала и движение поршня не будет свободным.

Чтобы не повредить легкое и не проникнуть слишком глубоко, врач ограничивает вход иглы накладыванием указательного пальца на нужное расстояние от ее конца. Во время инъекции важно не повредить нервы и сосуды. Жидкость из полости извлекают, двигая поршень на себя. Шприц меняют на одноразовую систему для плевральной пункции и полностью извлекают. Удалять более 1 л за один раз нельзя.

После эвакуации жидкости врач извлекает иглу и обрабатывает место пункции антисептиком, накрывает стерильной салфеткой и крепит ее лейкопластырем

Размещено на Allbest.ru