Оптимизация комплекса восстановительного лечения плоскостопия у лиц, занимающихся спортом

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

Высокий уровень заболеваемости плоскостопием, отмеченный в основном у лиц молодого возраста и имеющий в настоящее время тенденцию к росту, определяет не только медицинскую, но и высокую социальную значимость этой проблемы. По оценкам различных эпидемиологических исследований у 10-15% населения встречается плоскостопие (Котельников Г.П., Миронов С.П., 2008).

В структуре ортопедических заболеваний стоп плоскостопие занимает доминирующее положение и стоит в первом ряду причин непригодности к службе в Вооруженных Силах РФ, развития Hallux valgus и патобиомеханических изменений позвоночного столба (Чернов А.П., 2006; Шатохин В.Д., 2004). На долю плоскостопия I и II степени приходится 95% данной патологии (Шишонин А.Ю., 2004).

Среди лиц, с выявленными признаками плоскостопия, особое место занимают спортсмены (Абрамова Т.Ф., 2007). Основными причинами развития заболевания является сверхвысокие физические нагрузки на тренировках и соревнованиях, ношение неправильной обуви и спортивного снаряжения, несоблюдение режима питания и отдыха, постоянное увеличение спортивных нормативов (Гавриков К.В., Перепелкин А.И., 2007).

Традиционные методы лечения и профилактики плоскостопия, применяемые в практическом здравоохранении (лечебная гимнастика, массаж, теплолечение, ношение ортопедической обуви и электромиостимуляция), как показало наше анкетирование, не удовлетворяют врачей и спортсменов, ввиду незначительного лечебного эффекта и недостаточной стабильности полученных результатов (Повелихин А.К., 2003; Измалков С.Н., 2005). Это предопределяет поиск более эффективных методик консервативного лечения плоскостопия I и II степени, обладающих патогенетической направленностью и физиологичностью воздействия.

Большинство существующих комплексов лечения плоскостопия предусматривает последовательное применение ряда физиотерапевтических факторов (Разумов А.Н., Оранский И.Е., 2004). Комбинированные методики физиотерапевтического лечения, отличающиеся более выраженным эффектом, представлены ограниченно, и результативность их изучена недостаточно полно (Давыдкин Н.Ф., 2007).

Особый интерес в плане лечебного воздействия на различные звенья патогенеза заболевания представляет повышенная гравитация с вектором центробежных сил кранио-каудального направления, под влиянием которой происходит улучшение трофики и кровообращения в дистальных отделах нижних конечностей, активизация метаболизма в мышечной, костной и хрящевой тканях (Яшков А.В., 2008). Однако клиническое применение повышенной гравитации при плоскостопии у спортсменов требует проведения дополнительных научных исследований. Это послужило причиной выполнения данной работы.

Цель исследования.

Повышение эффективности лечения плоскостопия у лиц, занимающихся спортом, путем разработки и применении нового лечебного комплекса, включающего патогенетически обоснованные технологии восстановительной медицины.

Задачи исследования.

1. Определить распространенность плоскостопия в Самарской области среди лиц, занимающихся спортом.

2. Разработать и научно обосновать новый комплекс восстановительного лечения плоскостопия, предусматривающий традиционные методики в сочетании с гравитационной терапией и разработанного нами устройства.

3. Изучить клинико-рентгенологические и антропометрические изменения со стороны опорно-двигательной системы спортсменов с плоскостопием I и II степени при применении различных лечебных комплексов.

4. Исследовать биоэлектрическую активность и выраженность структурных изменений мышц свода стопы у спортсменов с плоскостопием I и II степени, получавших традиционную терапию и новый комплекс восстановительного лечения.

5. Изучить отдаленные результаты комплексного лечения спортсменов с плоскостопием I и II степени и дать оценку его эффективности с позиции доказательной медицины.

Научная новизна исследования.

Изучена распространенность плоскостопия в Самарской области у лиц, занимающихся спортом.

Впервые разработан и научно обоснован комплекс восстановительного лечения спортсменов, страдающих плоскостопием I и II степени, включающий новый способ лечения продольного плоскостопия (Патент РФ №2368374) с использованием устройства для лечения деформаций стоп в условиях повышенной гравитации (Патент РФ №71876).

Исследованы особенности динамики клиническо-рентгенологических, антропометрических и электромиографических проявлений у спортсменов с плоскостопием I и II степени в зависимости от вида лечения.

Изучено влияние разработанного и традиционного комплексов восстановительного лечения на поперечное сечение мышц стопы и голени, формирующих свод у спортсменов с плоскостопием I и II степени по данным ультразвукового исследования.

Доказана эффективность нового лечебного комплекса у спортсменов с плоскостопием I и II степени.

Практическая значимость.

Применение ультразвукового исследования и электромиографии для обследования спортсменов с плоскостопием I и II степени позволяет проводить более точную диагностику функционально-структурных изменений мышц голени и стопы, осуществлять адекватную своевременную коррекцию в процессе комплексного лечения.

Новая методика гравитационной терапии, предусматривающая применение разработанного нами устройства для лечения деформаций стоп, позволяет целенаправленно воздействовать на измененные мышечные группы и улучшать их функцию.

Предложенный комплекс восстановительного лечения повышает адаптационные возможности спортсменов с плоскостопием к высоким физическим нагрузкам и обеспечивает повышение функциональных возможностей спортсменов.

Внедрение результатов работы.

Разработанный комплекс восстановительного лечения плоскостопия внедрен в работу Центра лечебной физкультуры и спортивной медицины ГУЗ «Самарская областная клиническая больница им. М. И. Калинина», клиник Самарского государственного медицинского университета, ММУ «Медико-санитарная часть №4» городского округа Самара. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии ИПО; травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава».

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на VII Международной конференции студентов и молодых ученых «Актуальные вопросы спортивной медицины, ЛФК, физиотерапии и курортологии» (Москва, 2008); Международном конгрессе «Здравница 2008» (Москва, 2008).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 11 работ, в том числе 2 в журналах, рекомендованных ВАК РФ. Получены Патент РФ на изобретение №2368374 от 27.09.09. и Патент РФ на полезную модель №71876 от 27.03.08.

Положения, выносимые на защиту.

1. Длительные чрезмерные физические нагрузки у лиц, занимающихся спортом, вызывают патологические изменения со стороны костно-мышечной системы голени и стопы.

2. Применение нового лечебного комплекса, включающего повышенную гравитацию и разработанного нами устройства для лечения деформации стоп, уменьшает клинические симптомы заболевания, улучшает функционально-структурное состояние мышц стопы и голени у спортсменов с плоскостопием I и II степени.

3. Разработанный комплекс восстановительного лечения плоскостопия по сравнению с традиционным является более эффективным и характеризуется более длительной ремиссией функциональных показателей опорно-двигательной системы, способствует повышению адаптационных возможностей спортсменов.

1. Материалы и методы исследования

Диссертационное исследование проводилось на базе Центра лечебной физкультуры и спортивной медицины ГУЗ «Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина» и ММУ «Медико-санитарная часть №4» городского округа Самара. В работе было обследовано 130 пациентов, имеющих I или II степень плоскостопия: среди них - 63 юноши и 67 девушек в возрасте 14-18 лет. Средний возраст больных составил 16,1±1,5 года.

У наблюдаемых спортсменов выявлено уплощение продольного свода стопы. Набор пациентов в три равноценные группы осуществляли в случайном порядке до достижения планируемого числа респондентов.

Обследуемые I (контрольной) группы (52 человека) получали традиционную консервативную терапию, предусматривающую 12 занятий лечебной гимнастикой, 10-12 сеансов массажа, 10 сеансов электростимуляции мышц голени и стопы, участвующих в формировании свода.

У спортсменов II (основной) группы (38 человек) стандартное лечение было дополнено 10-12 сеансами гравитационной терапии.

Пациенты III (основной) группы (40 человек), наряду с традиционным лечением, проходили курс из 10-12 процедур гравитационной терапии с применением разработанного нами устройства для лечения деформаций стоп (Патент РФ на изобретение №2368374 «Способ лечения статического плоскостопия» и Патент РФ на полезную модель №71876 «Устройство для лечения деформаций стоп»).

Нами использованы следующие клинические и инструментальные методы исследования: опрос, клинический осмотр, подометрия, плантография, рентгенографическое исследование, электромиография (ЭМГ), ультразвуковое исследование мышц стопы и голени, формирующих свод (УЗИ).

При опросе респондентов и их клиническом осмотре анализировали симптомы заболевания. Подометрию осуществляли по общепринятой методике М.О. Фридланда. Анализ плантографического отпечатка стопы проводили по методике Штритера. Рентгенографическое исследование стоп выполняли в боковой проекции в положении стоя. При оценке электромиограмм в качестве основных параметров биоэлектрической активности изучаемых мышц была выбрана частота, амплитуда колебаний и общая структура осциллограммы. Исследование поперечного сечения мышц голени и стопы, формирующих свод, проводили на аппарате для ультразвукового исследования «Simens Acusion 70» линейным датчиком VF13-5 FP. При этом определяли диаметр данных мышц в сокращенном и расслабленном состоянии.

Методологической основой данного исследования явились принципы доказательной медицины (Флетчер Р. и соавт., 1998; Котельников Г.П., Шпигель А.С., 2000; Моисеев В.С., 2000). Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с использованием стандартных программ: специализированного пакета «Ехсе1» фирмы «Мicrosoft» и SТАТISТIКА 6.0 (StatSoft) (Боровиков В., 2003). Использовались параметрические и непараметрические методы статистики. Различия между группами считались статистически значимыми при вероятности безошибочного прогноза Р=95% и более.

Новый комплекс лечения плоскостопия I и II степени у лиц, занимающихся спортом.

Разработанный нами новый лечебный комплекс включал применение предложенного нами способа лечения плоскостопия (Патент РФ на изобретение №2368374 от 27.09.2009г.) с использованием разработанного нами устройства для лечения деформаций стоп (Патент РФ на полезную модель №71876 от 27.03.2008 г.).

Предложенный нами комплекс лечения проводился один раз в год.

В основе нашего способа лечения плоскостопия было воздействие повышенной гравитацией кранио-каудального направления. Механизм лечебного действия гравитационной терапии обусловлен тем, что в процессе вращения на центрифуге короткого радиуса действия кровь, как наиболее динамичная среда, перемещается из верхней части тела человека к нижним конечностям и тазу. Такое перераспределение крови способствует уменьшению преднагрузки на сердце за счет депонирования части крови в резистивных сосудах нижних конечностей. Наряду с этим, активная мышечная работа нижних конечностей приводит к раскрытию дополнительного количества функционирующих капилляров, накоплению продуктов метаболизма, оказывающих в периоде последействия выраженный вазодилятирующий эффект, что в итоге приводит к снижению общего периферического сопротивления сосудов току крови.

Гравитационная терапия проводилась на аппарате «СИСТ-01», который позволил моделировать повышенную гравитацию с вектором центробежных сил кранио-каудального направления с уровнем перегрузки на уровне стоп до +2Gz. Кроме того, аппарат оборудован разработанным нами устройством (Патент РФ №71876) для лечения деформаций стоп (рис. 1). Основы, располагающиеся на педалях данного устройства, выполнены из магнитофорной резины и имеют цилиндрические выступы, моделирующие свод стопы. Сочетанное воздействие повышенной гравитации, дозированной физической нагрузки на нижние конечности в условиях механического и магнитотерапевтического воздействия на плантарные мышцы способствовало значительному улучшению трофики тканей, формированию более физиологичного свода стопы. Длительность сеанса гравитационной терапии - 10-12 минут. Скорость вращения стенда искусственной силы тяжести составляла 36-42 об/мин. Процедура выполнялась 1 раз в день при курсе 10-12 сеансов.

Рис. 1. Устройство для лечения деформации стоп

2. Основные результаты исследований

В исследуемых группах 25 спортсменов не предъявляли никаких жалоб. Чаще всего пациентов беспокоила боль в стопах при физической нагрузке (61%) и быстрая утомляемость (73%). Меньше респондентов беспокоили боль в голенях (17%) и стопах (40%) в покое; боль в голенях при физической нагрузке (10%) и судороги в нижних конечностях (5%). Достоверной разницы между группами по жалобам до лечения не было.

Изучение клинической картины к концу курса лечения у спортсменов с плоскостопием позволило выявить уменьшение основных клинических симптомов заболевания у большинства обследованных респондентов. Так, у пациентов трех групп значительно уменьшилась боль в голенях и стопах при физической нагрузке, снизилась утомляемость. Достоверно более выраженные улучшения были достигнуты у спортсменов III основной группы.

После лечения боль в стопах при физической нагрузке и быстрая утомляемость у спортсменов с плоскоcтопием I и II степени уменьшилась на 12% и 23% в I группе; на 30% и 47% - во II группе; на 33% и 45% - в III группе соответственно. Боль в стопах и голенях в покое перестала беспокоить соответственно 5% и 7% спортсменов I группы; 29% и 15% - II группы и 25% и 15% - III группы. Судороги после курсового лечения сохранились только у 6% спортсменов I группы. При физической нагрузке боль в голенях наблюдалась лишь у 6% спортсменов I группы. Таким образом, после курса лечения достоверное снижение частоты встречаемости клинических симптомов наблюдали у спортсменов III и II групп, получавших гравитационную терапию с предложенным нами устройством и без него (рис. 2).

Рис. 2. Динамика клинических симптомов у спортсменов с I и II степенью плоскостопия в процессе лечения: *- p<0,05 при сравнении с аналогичными показателями I группы, °- p<0,05 при сравнении со значениями до лечения

Данные рентгенологического обследования в группах до лечения достоверно не отличались. При этом среднее значение угла свода стопы у спортсменов с I и II степенью плоскостопия для I группы составляло 144,0°±9,32°; II группы - 143,9°±9,18°; III группы - 143,6°±9,10°. Средняя величина угла наклона пяточной кости до лечения составляла в I группе - 12,5°±3,13°; II группе - 12,3°±3,45°; III группе - 12,3°±3,15°. Таким образом, спортсмены в трех группах имели достоверно одинаковые рентгенологические параметры плоскостопия. После проведенного лечения улучшение выражалось в уменьшении угла свода стопы и увеличении угла наклона пяточной кости, которое в I группе пациентов составило соответственно 2,9° (р>0,05) и 0,6° (р>0,05); II группе спортсменов - 4,1° (р>0,05) и 0,7° (р>0,05); III группе пациентов - 4,9° (р<0,05) и 0,6° (р>0,05).

При сравнении результатов лечения по рентгенологическим параметрам трех групп между собой достоверной разницы не обнаружено.

Таким образом, применение нового комплекса лечения у спортсменов с плоскостопием приводило к достоверному улучшению изучаемых клинико - рентгенологических параметров по сравнению со стандартной консервативной терапией.

Динамика подометрических и плантографических показателей под влиянием лечения характеризовалась тенденцией к увеличению индекса Фридланда и уменьшению индекса Штритера. По окончании проведенного курса лечения у спортсменов I группы статистически значимых изменений данных показателей не выявлено, но все значения имели тенденцию к улучшению. Достоверно значимое улучшение изучаемых параметров отмечено во II и III группах спортсменов. Так в I группе спортсменов индекс Фридланда увеличился на 0,4% (р>0,05), индекс Штритера уменьшился на 1,3% (р>0,05). У спортсменов II группы с I и II степенью плоскостопия индекс Фридланда увеличился на 0,7% (р>0,05), индекс Штритера уменьшился на 2,4% (р<0,05). У спортсменов III группы улучшение указанных параметров проявлялось в уменьшении индекса Штритера на 4,2% (р<0,05) и увеличении индекса Фридлданда на 0,9% (р>0,05).

Изменение индекса Штритера в процессе лечения у спортсменов трех групп представлено на рисунке 3.

Рис. 3. Изменение индекса Штритера в процессе лечения: * - р<0,05 при сравнению с аналогичными показателями I группы, ° - p<0,05 при сравнении со значениями до лечения

Сравнение результатов лечения в I и III группах выявило достоверное и более выраженное улучшение индекса Штритера в III группе спортсменов. При сравнении I и II групп достоверной разницы по индексу Штритера не обнаружено.

Таким образом, сравнительный анализ динамики показателей подометрии и плантографии у спортсменов с плоскостопием I и II степени при воздействии различными комплексами свидетельствует о высокой эффективности разработанного нами лечебного комплекса, предусматривающего включение гравитационной терапии и предложенного устройства.

Значения показателей биоэлектрической активности мышц до лечения в обследуемых группах не имели между собой достоверной разницы.

Под влиянием лечения улучшение электромиографической картины отмечено у 73% спортсменов, причем характер позитивных изменений зависел от проведенной методики лечения. Положительные количественные изменения ЭМГ отмечены у спортсменов I группы и особо значительные у II и III групп после проведенного лечения.

Динамика биоэлектрической активности мышц голени и стопы, наблюдающаяся у спортсменов I, II и III групп при воздействии различными лечебными комплексами, представлена в таблице 1.

Таблица 1. Динамика биоэлектрической активности мышц голени и стопы в процессе лечения (M±m)

* - р<0,05 при сравнению с аналогичными показателями I группы,

° - p<0,05 при сравнении со значениями до лечения.

Анализ количественных показателей, представленных в таблице1, показал, что биоэлектрическая активность длинного сгибателя пальцев и короткого сгибателя пальцев стопы после лечения в III группе спортсменов с I и II степенью плоскостопия увеличилась на 110 мкВ и 70 мкВ соответственно (p<0,05). У спортсменов II группы данные характеристики изменились соответственно на 110 мкВ и 60 мкВ (p<0,05). Наименьший рост биоэлектрической активности мышц голени и стопы отмечен в I группе спортсменов, у которых количественные показатели длинного сгибателя пальцев стопы увеличились на 40 мкВ (p>0,05), короткого сгибателя пальцев стопы - на 30мкВ (p<0,05).

Полученные данные указывали о выраженных, достоверно значимых изменениях биоэлектрической активности исследуемых мышц у спортсменов II и III групп по сравнению со спортсменами I группы. Динамика показателей их биоэлектрической активности выражалась в увеличении значений амплитуды биопатенциалов, что свидетельствовало об улучшении функционального состояния мышц, формирующих свод.

При анализе исходного структурного состояния мышц голени и стопы, участвующих в формировании свода, с помощью УЗИ достоверно значимых различий количественных показателей поперечного сечения данных мышц в изучаемых группах не выявлено.

При оценке изменений структурного состояния мышц голени и стопы, участвующих в формировании свода, при воздействии стандартным и предложенными комплексами отмечена определенная зависимость выявленных количественных показателей от вида лечения.

Степень выраженности количественных изменений поперечного сечения мышц голени и стопы после проведенного курса восстановительного лечения в исследуемых группах представлена в таблице 2.

Таблица 2. Изменение поперечного сечения мышц голени и стопы спортсменов обследуемых групп в процессе лечения (M±m)

* - р<0,05 при сравнению с аналогичными показателями I группы,

° - p<0,05 при сравнении со значениями до лечения.

Так, в III исследуемой группе спортсменов с I и II степенью плоскостопия поперечник длинного сгибателя пальцев увеличился на 0,68мм (р<0,05); длинного разгибателя пальцев на 0,60мм (р<0,05); короткого разгибателя пальцев на 0,37 (р>0,05); короткого сгибателя пальцев на 0,59мм (р<0,05) и мышцы, отводящей большой палец, на 0,33мм (р>0,05).

Во II группе после лечения ультразвуковые показатели структурного состояния всех изучаемых нами мышц голени и стопы, кроме короткого разгибателя большого пальца и мышцы, отводящей большой палец, изменялись достоверно значимо и выражались увеличением поперечника длинного сгибателя пальцев на 0,68мм (р<0,05); длинного разгибателя пальцев на 0,60мм (р<0,05) и короткого сгибателя пальцев на 0,58мм (р<0,05).

В I группе спортсменов изменения данных параметров в процессе лечения были недостоверно значимыми.

После курсового лечения обнаружено увеличение диаметра мышц голени и стопы у спортсменов всех групп. Данные изменения коррелировали с улучшением клинической симптоматики заболевания, что свидетельствовало об улучшении трофики и функционального состояния мышц голени и стопы. Показатели поперечника длинного сгибателя пальцев стопы в III группе и короткого сгибателя пальцев стопы в III и II группах после лечения были достоверны по отношению к аналогичным показателям спортсменов I группы. Таким образом, применение разработанного нами комплекса консервативного лечения плоскостопия позволило, по сравнению с традиционным, добиться позитивных структурных изменений мышц голени и стопы, проявляющихся в увеличении их поперечного сечения. Следствием этого было увеличение адаптационных возможностей и функционального состояния изучаемых групп мышц у лиц, занимающихся спортом.

Изучение катамнеза заболевания у спортсменов с плоскостопием через 12 месяцев после лечения показало, что наибольший регресс заболевания достоверно отмечен в III группе, который составил 57,5%, несколько меньше во II группе - 52,7%, и I группе - 46,1%. Стабилизация изучаемых параметров была наиболее выражена во II и III группах (28,9% и 30,0%), тогда как в I группе она составила 23,1%. Прогрессирование было достоверно выше в I группе (30,8%) и меньше - в III (12,5%).

В таблице 3 представлены отдаленные результаты лечения спортсменов с плоскостопием I и II степени трех групп.

Таблица 3. Сравнительные результаты лечения спортсменов с плоскостопием через 12 месяцев после лечения

Оценка отдаленных результатов лечения спортсменов с плоскостопием I и II степени выявила незначительное прогрессирование заболевания у спортсменов III группы, где применялся разработанный нами лечебный комплекс.

При сравнении эффективности традиционного и нового комплексов лечения определяли клинико-статистические показатели, предусмотренные методами доказательной медицины: повышение относительной и абсолютной пользы, снижение относительного и абсолютного риска. Анализ полученных данных показал, что применение нового комплекса лечения плоскостопия с I и II степени у спортсменов оказалось более эффективным по сравнению с группой спортсменов, где применялось традиционное лечение, и выражалось в снижении относительного риска на 59,4%, а также повышении относительной пользы на 26,4%.

Заключение

плоскостопие лечебный рентгенологический спортсмен

ВЫВОДЫ.

1. Скрининг состояния опорно-двигательной системы у лиц, занимающихся спортом в Самарской области, выявил заболеваемость плоскостопием у 27,5% обследуемых.

2. Включение в лечебный комплекс гравитационной терапии и разработанного устройства для лечения деформации стоп у спортсменов с плоскостопием I и II степени потенцирует лечебный эффект за счет патогенетического действия физических факторов.

3. У спортсменов с плоскостопием в процессе лечения отмечено уменьшение клинических симптомов заболевания: при применении гравитационной терапии на 11,4%, при применении гравитационной терапии с использованием разработанного устройства на 13,6%, по сравнению с пациентами, получавших традиционное лечение. Под влиянием лечения выявлено уменьшение плантометрического показателя: при применении гравитационной терапии на 1,9%, при применении гравитационной терапии с использованием разработанного устройства на 3,4% в отличие от стандартной терапии.

4. При использовании нового лечебного комплекса, включающего гравитационную терапию и разработанное устройство, выявлены положительные изменения структурно-функциональных показателей выражающиеся в увеличении поперечного сечения и биоэлектрической активности изучаемых мышц на 7,8% и 15,7% соответственно по сравнению с применением традиционного комплекса.

5. Отдаленные результаты, изученные с позиции доказательной медицины, свидетельствуют об эффективности разработанного лечебного комплекса, включающего методики восстановительной медицины. При применении нового лечебного комплекса частота регресса заболевания увеличилась с 46,1 до 57,5% (повышение относительной пользы 26,4%) по сравнению с общепринятым лечением. Частота прогрессирования заболевания уменьшилась с 30,8% до 12,5% (снижение относительного риска 59,4%) по сравнению с традиционным лечением.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При консервативном лечении плоскостопия у спортсменов целесообразно применять разработанный нами лечебный комплекс, включающий гравитационную терапию.

2. Для усиления лечебного эффекта гравитационной терапии у спортсменов с I и II степенью плоскостопия рекомендуется использовать специальное разработанное нами устройство, оказывающее корригирующее и физиотерапевтическое действие.

3. Для повышения диагностической оценки эффективности лечебных мероприятий плоскостопия у спортсменов следует проводить анализ поперечного сечения мышц стопы и голени, формирующих свод с помощью электромиографии и ультразвукового исследования.

4. Предложенный комплекс восстановительного лечения плоскостопия у спортсменов необходимо применять не менее 1-го раза в год.

Литература

1. Лечение плоскостопия у спортсменов // Сборник тезисов научно-практической конференции по восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии, посвященной 30-летию санатория «Бирюсинка плюс». - Самара, 2007. - С.112-113 (соавт. Яшков А.В., Гургенов А.Г.).

2. Применение гравитационной терапии в лечении продольного плоскостопия у спортсменов // Материалы Всероссийского научного форума по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии «РеаСпоМед 2008». - Москва, 2008.-С.137. (соавт. Котельников Г.П., Яшков А.В.).

3. Новое в лечении плоскостопия у лиц, занимающихся спортом // Материалы VII Международной научной конференции студентов и молодых ученых «Актуальные вопросы спортивной медицины, лечебной физической культуры, физиотерапии и курортологии». - Москва, 2008. - С.31.

4. Новые технологии восстановительной медицины в лечении продольного плоскостопия у спортсменов // Материалы Международного конгресса «Здравница 2008». - Москва, 2008. - С.228. (соавт. Яшков А.В.).

5. Восстановительное лечение плоскостопия у спортсменов // Сборник тезисов научно-практической конференции, посвященной 30-летию отделения кардиореабилитации ОАО «Санаторий им. В.П. Чкалова». - Самара, 2008. - С. 61.

6. Восстановительная медицина в лечении продольного плоскостопия у спортсменов // Сборник тезисов Межрегиональной научно-практической конференции по вопросам восстановительной медицины, курортологшии и физиотерапии, посвященной 175-летию ФГУ «Санаторий «Сергиевские минеральные воды». - Серноводск, 2008. - С. 23-25. (соавт. Котельников Г.П., Яшков А.В.).

7. Восстановительное лечение продольного плоскостопия у спортсменов // Сборник трудов XVI Межрегиональной научно-практической конференции памяти академика Н.Н. Бурденко. - Пенза, 2008. - С.136-137. (соавт. Котельников Г.П., Яшков А.В.).

8. Корригирующие технологии при лечении плоскостопия у спортсменов // Материалы Международного конгресса «Здравница 2009». - Москва, 2009. - С. 223. (соавт. Яшков А.В.).

9. Восстановительное лечение продольного плоскостопия у спортсменов // Аспирантский вестник Поволжья. - Самара, - 2009. - №1-2. - С.95-98.

10. Физиотерапевтические факторы в коррекции продольного плоскостопия у спортсменов // Вестник восстановительной медицины. - Москва, - 2009. - №3(31). - С.93-96. (соавт. Яшков А.В.).

11. Оценка качества лечения продольного плоскостопия у спортсменов // Управление качеством медицинской помощи. - Самара, - 2009. - №2. - С. 78-80.

Размещено на Allbest.ru