Дисциркуляторная энцефалопатия II степени, смешанного генеза (атеросклеротическая, гипертоническая) с умеренным вестибуло-атактическим синдромом, в стадии декомпенсации

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

1. Паспортная часть

Фамилия, имя, отчество пациента: Коновалова Евдокия Фоминична.

Год рождения:23.03.1929 г.

Пол: женский.

Семейное положение: не замужем.

Место работы, профессия: пенсионерка.

Инвалид или ветеран войн; инвалид ВС; воин-интернационалист; пострадавшая от катастрофы на ЧАЭС: инвалид 2 группы.

Домашний адрес: 43, п. Воевода, Зябровский с/с, Гомельский р-н, Гомельская обл., Беларусь.

Дата госпитализации: 05.04.2017 в 11:25.

Дата выписки: 12.04.2017 г.

Диагноз направившего учреждения или врача бригады скорой помощи: ОНМК. Диагноз при поступлении: Инфаркт головного мозга в ВББ от 05.04.17 г. Острый период.

2. Жалобы пациента

Жалобы, связанные с патологией основного заболевания нервной системы: жалуется на нарушение речи, онемение левой половины лица, увеличение АД.

3. Анамнез болезни

Со слов дочери, 05.04.2017 г. на фоне повышения АД, изменилась речь, появилось онемение лица. Доставлена бригадой скорой помощи в неврологическое отделение.

4. Анамнез жизни

Наследственность не отягощена. Второй ребенок в семье. Семейное положение - не замужем. В настоящее время жилищно - бытовые условия удовлетворительные, питание рациональное сбалансированное. Материальная обеспеченность нормальная. Вредные привычки отсутствуют. Туберкулез, болезнь Боткина, сифилис, отрицает. Аллергических реакций на лекарственные средства, пищевые продукты, а также на растительные субстраты не отмечает. Наследственный анамнез: не отягощён

Перенесенные заболевания: 3 инфаркта миокарда, АГ, ИБС

Операции и травмы: отрицает

5. Объективное исследование

Общее состояние

? Уровень сознания: ясное оглушение сопор кома

? Вес 80 кг. Рост 166 см. Температура тела 36,6 oC.

? Индекс массы тела: 29.03 кг/м2.

? Тип телосложения: нормостенический астенический гиперстенический.

? Кожа и видимые слизистые оболочки: бледно-розового цвета. Тургор кожи не изменен, влажность кожи нормальная.

· Подкожная клетчатка развита умеренно, равномерно. Форма головы симметричная, нос не искривлен. Разрез глаз по европеоидному типу, волосы не лом кие каштановые, ногти без видимых изменений.

· Лимфатические узлы: узлы не изменены, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями.

? Костно-суставная система: Костная система развита пропорционально, суставы - пассивные и активные движения в полном объеме.

Система органов дыхания.

Дыхание свободное, проходимость носовой полости не затруднена. Голос больной не изменен. Обе половины грудной клетки симметричны. Над- и подключичные ямки выражены умеренно, лопатки прилегают к грудной клетке. В акте дыхания обе половины грудной клетки участвуют одинаково.

? Частота дыхания 16 в мин, тип дыхания брюшной. Дыхание ритмичное глубокое.

? Ритм дыхания: регулярный нерегулярный.

? Аускультация легких: везикулярное дыхание ослабленное дыхание жесткое дыхание.

? Хрипы: отсутствуют.

?Крепитация: отсутствует.

При пальпации грудной клетки умеренная резистентность. Голосовое дрожание не изменено, межреберные промежутки сглажены.

Сравнительная перкуссия грудной клетки выявила ясный легочной звук над симметричными половинами грудной клетки.

При топографической перкуссии:

- нижняя граница легких левое легкое правое легкое

- окологрудинная линия - 5-е ребро

- среднеключичная - 6-е межреберье

- передняя подмышечная 8-е ребро 7- е ребро

- средняя подмышечная 9-е ребро 8-е ребро

- задняя подмышечная 10-е ребро 9-еребро

- лопаточная 11-е ребро 10-е ребро

- околопозвоночная ост. отр. ост. отр.

- 12-го гр. 11-гогр.

- позвонка позвонка

Высота стояния верхушек легких, поля Кренига:

- левое легкое правое легкое

- высота стояния

- верхушек легких

- спереди 4 см. 3 см.

- сзади 3 см. 3 см.

- поля Кренига 5см. 4 см.

Активная подвижность легких не изменена. Полулунное пространство Траубе - ширина основания 6 см. высота 1.5 см.

Сердечно-сосудистая система.

Боли в области сердца (за грудиной) не беспокоят, перебоев в работе сердца больной не отмечает.

? Сердечные тоны: ясные приглушены.

? Частота сердечных сокращений: 75 в мин, Пульс:80 уд. в мин. Дефицита пульса не наблюдается, удовлетворительное наполнение, напряжение снижено. АД 160/90 мм Hg. Верхушечный толчок пальпируется в 5-ом межреберье на 0,5 см. от среднеключичной линии, умеренно резистентный, нормальной силы, высокий, площадь 2 кв. см., ограниченный.

Перкуссия сердца:

Границы относительной тупости сердца.

- правая - 1.5 см. от правого края грудины

- верхняя - III-е ребро

- левая - 0,5 см. от левой среднеключичной линии

- поперечник сердца - 15 см.

Границы абсолютной тупости сердца.

- правая - левый край грудины

- верхняя - 4-е ребро

- левая - 0,5 см. вправо от левой границы относительной тупости

Поперечник сосудистого пучка 5,5 см.

Система органов пищеварения.

Со стороны пищеварительной системы больная жалоб не предъявляет. Слизистая оболочка полости рта розового цвета без признаков паталогии . Десны без видимых изменений, язык чистый влажный. Миндалины не увеличены, признаки воспаления отсутствуют.

При исследовании в положении стоя и лежа живот округлой формы пупок втянут, участие в акте дыхания равномерное. Перкуторный звук имеет тимпанический оттенок. При аускультации нормальные перистальтические шумы. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется.

Поверхностная пальпация живота безболезненная. Мышцы передней брюшной стенки не напряжены, симптомы Щеткина - Блюмберга и Менделя отрицательные. При глубокой методической пальпации по Образцову - Стражеско, сигмовидная кишка пальпируется в виде гладкого плотного цилиндра 2 см. в диаметре, не урчит, безболезненна, смещаема в пределах 2,5 см.. Слепая кишка пальпируется в виде упругого цилиндра. При надавливании отмечается незначительное урчание, диаметр 3,5 см.. Большая кривизна желудка определяется в виде валика, малая не пальпируется. Поперечная ободочная кишка определяется в виде цилиндра 2,5 см. в диаметре, не урчит, безболезненна умеренной плотности. Конечная часть подвздошной кишки, аппендикс, привратник, а также восходящая и нисходящая ободочные кишки не пальпируются. Нижняя граница желудка 3 см. вверх от пупка.

Размеры печени по Курлову:

l.parastern.dextr. 5 см.

l.mammillaris dextr. 6 см.

l.axillaris media 7 см.

dextr.

Пальпаторно нижний край печени гладкий упругий ровный. Не выступает из-под реберной дуги, безболезненый. Желчный пузырь не увеличен при пальпации безболезненный. Симптомы Кера, Мерфи, Мюси-Георгиевского отрицательные. Селезенка не увеличена, плотная, при пальпации безболезненна. Поджелудочная железа не пальпируется, болезненности в зонах Шофара и Мейо-Робсона не отмечается.

Стул регулярный один раз в сутки.

Мочеполовая система.

Мочеиспускание безболезненое до 4 раз в сутки. Количество мочи в сутки 1500 - 2000 мл., цвет - соломенно желтый.

Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный, мочевой пузырь не выступает над лобком. Наружные половые органы без изменений.

Эндокринная система

Щитовидная железа обычных размеров, умеренно плотной консистенции, бугристая (дольчатая) безболезненна. Симптомов нарушения эндокринных желез нет.

6. Неврологический статус

Табл. 1. Состояние сознания (Шкала комы Глазго)

Открывание глаз	Речевая реакция	Двигательная реакция
4- спонтанное 3- на речь 2- на боль 1- отсутствует	5- ориентирован 4- спутанность 3- бессвязные слова 2- нечленораздельные звуки 1- отсутствует	6- выполняет инструкции 5- локализует боль 4- отдергивает руку 3- сгибательная реакция 2- разгибательная реакция 1- отсутствует
Суммарный балл:18

Высшая нервная деятельность.

Состояние психики.

Пациентка контактна, сознание ясное, умственное развитие соответствует возрасту и образованию, внимание устойчивое, память на ближайшие и отдаленные события не утрачена, отношение к своему заболеванию не критичное, наличие обонятельных, зрительных и вкусовых галлюцинаций отрицает.

Речь пациентки несколько скандирована, спонтанности речи не наблюдается, понимание речи не изменено. Целенаправленность действий сохранена. Понимание значения зрительных, слуховых, и других раздражителей не изменено. Ориентируется в пространстве и в топографии частей своего тела.

Менингиальные симптомы: ригидность затылочных мышц , симптомы

Кернига, Брудзинского - верхний и нижний, брадикардия, тошнота, рвота не отмечается.

Рефлекторно двигательная функция

Не определяется наличие гипотрофий мышц дистальных отделов нижних конечностей, фибриллярные и фасцикулярные подергивания не отмечаются. Объем активных и пассивных движений не ограничен. Сила мышц верхних конечностей можно оценить в 5 баллов, их тонус удовлетворительный; Сила мышц нижних конечностей составляет 5 баллов, их тонус удовлетворительный. У данной пациентки походка атактическая. При ходьбе определяется шаткость в походке, неустойчивость при поворотах, пациента передвигается при помощи трости. Патологические синкинезии (глобальные, координаторные, имитационные) не выявлены.

Гиперкинезы (хорея, атетоз, торсионная дистония, гемиболизм, миоклонии, тики) у данного больной не выявлены. Судорожные припадки (общие и локальные) пациентка отрицает. Проба Барре отрицательная.

Рефлексы сгибательные и разгибательные: локтевые , карпорадиальные - на обеих конечностях не изменены D=S ; рефлексы коленные и с ахилова сухожилия высокие D>S. Брюшные рефлексы отсутствуют с обеих сторон, при штриховом раздражении кожи наружного края подошвы определяется положительный симптом Бабинского слева. Клонус стопы и надколенника не определяется. Рефлексы орального автоматизма (Маринсску-Радовичи, хоботковый, сосательный, носо-губный): выявлены, с обеих сторон.

Координация движений.

При выполнении пальценосовой пробы больная промахивается. При выполнении пяточноколенной пробы пятка соскакивает с гребня большеберцовой кости, особенно это выражено слева. Проба на адиадохокинез отрицательная. В позе Ромберга: шатается, падает.

Черепные нервы.

? Обонятельный нерв (I).

При использовании набора с ароматическими веществами было выявлено, что восприятие и дифференцировка запахов вблизи и на расстоянии у данной больной не нарушена. Обонятельные галлюцинации отсутствуют.

? Зрительный нерв (II).

У больной определяется снижение остроты зрения, уменьшение полей зрения.

? Глазодвигательный нерв (III).

? Блоковый нерв (IV).

? Отводящий нерв (VI).

Обе глазные щели равномерно сужены. Птоза, экзо-, эндофтальма, признаков сходящегося и расходящегося косоглазия не обнаружено, диплопия отсутствует. Зрачки одинаковой величины, округлой формы, умеренно сужены. Прямая и содружественная реакция зрачков на свет сохранена, аккомодация и конвергенция не нарушены

? Тройничный нерв (V).

Поверхностная чувствительность (температурная, болевая, тактильная) на симметричных участках лица выражена одинаково удовлетворительно. Тонус жевательной мускулатуры сохранен. Двигательная функция жевательной мускулатуры сохранена

? Лицевой нерв (VII).

Лицо симметричное, разрез глазных щелей симметричен.

Сужения щели, птоза, " заячьего глаза " нет. Кожная складка лба при взгляде вверх, нахмуривании бровей симметрична. Длина ресниц при зажмуривании глаз одинакова, носогубная складка выражена одинаково с двух сторон, опущений угла рта нет. Ротовая щель симметрична, оскал зубов симметричный. При улыбке, свисте асимметрии не выявлено. Сухости глаз и слезотечения, а также сухости во рту и повышенного слюноотделения не выявлено. Вкусовая чувствительность на передних 2/3 языка не нарушена.

? Вестибулокохлеарный нерв (VIII).

Острота слуха удовлетворительное. Камертонные пробы не изменены.

? Языкоглоточный нерв (IX).

? Блуждающий нерв (X).

Глоточный рефлекс живой. Глотание жидкой и твердой пищи не нарушено. Дужки мягкого неба в покое располагаются симметрично, при произнесении звука " а " выявляется подвижность дужек мягкого неба. Голос не изменен: гнусавости, глухости не выявлено. Тембр голоса низкий, вкусовая чувствительность (ощущение горького) на задней 1/3 языка не нарушено.

? Добавочный нерв (XI).

Положение головы и шеи относительно продольной оси тела симметричное. Движения головы в стороны, запрокидывание ее назад, поднятие, отведение плечевого пояса кзади, возможность поднятия рук выше горизонтального уровня не нарушены (возможны в полном объеме). Атрофии мышц шеи, фибриллярных подергиваний не выявлено.

? Подъязычный нерв (XII).

Язык располагается в ротовой полости симметрично. Движения языка сохранены в полном объеме, при высовывании его из рта отклонений в сторону не наблюдается. Атрофии и фибриллярные подергивания мышц языка не определяются. Артикуляция речи нарушена, речь дизартрична.

Исследование вегетативно - трофическая функция.

Кожа обычной температуры (в подмышечной впадине 36,6С), окраска бледно-розовая. Дермографизм местный, белый, в виде белой полоски, сохраняется 9 мин., пото-, сало- и слюноотделение не нарушено. Трофические изменения кожи и придатков, костей, суставов не обнаружено. Пролежни отсутствуют. Болезненность при пальпации шейных вегетативных узлов, солнечного сплетения отсутствуют. Зрачки симметричные. Функции тазовых органов: половая не нарушена, акт дефекации и мочеотделения без патологических (задержка, периодическое недержание, императивные позывы, истинное недержание мочи) изменений.

Параклинические методы исследования.

Табл. 2. Общий анализ крови 05.04.17 г.

Показатель	Результат, ед. измерения
Лейкоциты	6,1 x 109/л
Эритроциты	4,47 x 1012/л
Гемоглобин	127 g/л
Гематокрит	39,1 %
Тромбоциты	148 x 109/л
Нейтрофилы: палочкоядерные	4 %
-сегментоядерные	72 %
Лимфоциты	21 %
Моноциты	2 %
Эозинофилы	1 %
Базофилы	0%
СОЭ	5 мм/ч
Заключение	норма

Табл. 3. Биохимический анализ крови 05.04.17 г.

Показатель	Результат, ед. измерения
Альбумин	40 г/л
Общий белок	78 г/л
Мочевина	12,2 моль/л
Креатинин	117 мкм/л
Холестерин	2,8 мм/л
Билирубин	4,5 мкм/л
Глюкоза	4,7 мм/л
АЛТ	20 Ед/л
АСТ	15 Ед/л
Креатинфосфокиназа	5 Ед/л
Заключение	Повышенное содержание мочевины, креатинина

Гликемическая кривая после нагрузки глюкозой (галактозой) 06.04.17 г.

Концентрация глюкозы в капиллярной крови натощак 8,47 ммоль/л.

Концентрация глюкозы через 1 час после нагрузки 6,1 ммоль/л.

Концентрация глюкозы через 2 часа после нагрузки 5,7 ммоль/л.

Клинико-лабораторное заключение: 4,7 ммоль/л.

Гемостазиограмма 05.04.17 г.

Результаты.

Активированное частичное тромбопластическое время(АЧТВ),с. 38,0.

Протромбинновое время(ПВ),с. 16,4.

Международное нормализованное отношение(МНО) 1,28.

Тромбиновое время(ТВ),с. 2,3.

Рентгеновский кабинет 05.04.17 г.

Вид исследования: органы грудной полости(лежа)

Атеросклероз дуги аорты. Тень cor- ГЛЖ, талия сглажена. Корни легких малоструктурны, расширены и уплотнены. Усиление легочного рисунка за счет сосудистого компонента, его элементы расширены с неровностью их очертаний + снижена пневматизация легочной ткани, интерстициального характера, в прикорневых зонах и в медиобазальных отделах. Купола диафрагмы четкие, синусы завуалированы.

Заключение: Застойные изменения в легких.

На момент исследования убедительных данных за острую пневмонию не выявлено. При необходимости Rg-контроль.

КТ-исследование 05.04.17г.

В видимых отделах срединные структуры головного мозга не смещены. Умеренное расширение желудочковой системы. Отмечается незначительное перивентрикулярное снижение плотности вещества головного мозга. Умеренно расширены субарахноидальные пространства по конвекситальной поверхности головного мозга. Имеется обызвествление обычно расположенной шишковидной железы, сосудистых сплетений задних рогов боковых желудочков. Костно-деструктивных изменений со стороны черепа не выявлено. Ретробульбарные пространства свободны.

Заключение: КТ-картина дисциркуляторной энцефалопатии. Острой патологии выявить не удалось.

7. Лечение

Табл. 4. Медикаментозное лечение

Название препарата (по латыни)	Доза	Путь введения, цель	Кратность назначения
Sol. Emoxypini	100,0	в/в антиоксидантная, ноотропная цель	2 раза в день, в течении 12 дней
Sol. Pyracetami	10,0	в/в антиоксидантная, ноотропная цель	2 раза в день, в течении недели
Sol. Furosemidi	2,0	в/в мочеотделительная цель	1 раз в сутки в течении 7 дней
Tab.Acidi ascorbinici	0,1	Перорально. Для увеличения резистентности капилляров, улучшения общего состояния организма и укрепления иммунной системы	По 1 таблетке 2-3 раза в день в течении 12 дней

Лечение ГБ, атеросклероза:

1) Контроль за массой тела.

2) Диета № 10а.

3) Уменьшение употребления алкоголя (менее 30 мл/сут).

4) Снижение уровня психосоциального стресса.

8. Дневники

10.04.17 г. Состояние больной средней тяжести, сознание ясное, положение в постели активное. Температура тела 36.7С, Ps-69 уд.мин., АД 130/80 мм. рт. ст.. Больная отмечает улучшение состояния. Лечение по ранее указанной схеме продолжать.

12.04.17 г. Состояние больной средней тяжести, сознание ясное, положение в постели активное. Температура тела 36.8С, Ps-73 уд.мин., АД 130/75 мм. рт. ст. Лечение по ранее указанной схеме продолжать.

9. Диагностика

Топический диагноз.

На основании неврологического статуса: дизартричная речь, рефлексы коленные и с ахилова сухожилия высокие D>S, положительные симптомы орального автоматизма, положительный симптом Бабинского слева.

Основываясь на заключении КТ-исследование от 05.04.17 г.: КТ-картина дисциркуляторной энцефалопатии. Координации движений - промахивание при выполнение пальценосовой пробы, соскальзывание пятки с гребня большеберцовой кости при проведении пяточно-коленной пробы. В позе Ромберга: шатается, падает. При ходьбе определяется шаткость в походке, неустойчивость при поворотах, пациента передвигается при помощи трости. Можно сделать вывод о том, что имеется диффузное мелкоочаговое поражение вещества головного мозга.

Дифференциальный диагноз.

Дифференциальный диагноз ишемического инсульта нередко требует исключения геморрагического или опухолевого поражения мозга. Инсультообразно протекает кровоизлияние в опухоль, однако обычно при опухоли мозга удается выяснить, что острому периоду предшествовали нарастающая головная боль и очаговые симптомы. Существенную помощь в диагностике оказывает степень смещения срединных структур на эхоэнцефалограмме и обнаружение объемных образований на КТ, характерных для опухолей.

Табл. 5

Дифференциальные критерии	Геморрагический инсульт	Ишемический инсульт
Рвота	Более 50%	Редко (2-3%)
Дыхание	Аритмичное, клокочущее	Редко нарушено при полушарных очагах
Пульс	Учащен до 80-100	Может быть учащен, мягкий.
Параличи, парезы конечностей	Гемиплегия с гиперрефлексией, гориетонии.	Неравномерный гемипарез, м. нарастать до гемиплегии.
Патологические симптомы	Чаще двусторонние, более выраженные контралатерально очагу.	Односторонние.
Менингеальные симптомы	Часто.	Редко.

Из данных приведенных в таблице следует вывод, что по описанной клинике подходит только ишемические инсульты, атрофия головного мозга.

Обоснование заключительного клинического диагноза.

Анализируя и сопоставляя результаты дополнительных методов исследования, а также жалобы пациента: жалуется на нарушение речи, онемение левой половины лица, увеличение АД. На основе анамнеза заболевания (3 инфаркта миокарда, АГ, ИБС) и топического диагноза, и дополнительных методов обследования, можно поставить клинический диагноз: Дисциркуляторная энцефалопатия II степени, смешанного генеза (атеросклеротическая, гипертоническая) с умеренным вестибуло-атактическим синдромом, в стадии декомпенсации.

клинический пациент инсульт геморрагический

10. Эпикриз

Фамилия, имя, отчество пациента: Коновалова Евдокия Фоминична.

Год рождения:23.03.1929 г.

Пол: женский.

Семейное положение: не замужем.

Место работы, профессия: пенсионерка.

Инвалид или ветеран войн; инвалид ВС; воин-интернационалист; пострадавшая от катастрофы на ЧАЭС: инвалид 2 группы.

Домашний адрес: 43, п. Воевода, Зябровский с/с, Гомельский р-н, Гомельская обл., Беларусь.

Дата госпитализации: 05.04.2017 в 11:25.

Диагноз при поступлении: Инфаркт головного мозга в ВББ от 05.04.17г. Острый период.

Пациентка жалуется на нарушение речи, онемение левой половины лица, увеличение АД.

Со слов дочери, 05.04.2017г. на фоне повышения АД, изменилась речь, появилось онемение лица. Доставлена бригадой скорой помощи в неврологическое отделение.

Общее самочувствие больной средней тяжести, положение в постели активное. Выражение лица спокойное, осанка прямая, ходьба не быстрая, не уверенная. Рост 166 см., вес 80 кг.

Кожные покровы бледно - розового цвета. Тургор кожи не изменен, влажность кожи нормальная.

Видимые слизистые бледно - розового цвета. Подкожная клетчатка развита умеренно, равномерно. Форма головы симметричная, нос не искривлен. Разрез глаз по европеоидному типу, волосы не лом кие каштановые, ногти без видимых изменений. Лимфатические узлы не изменены, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями.

Степень развития мышц хорошая, тонус мышц сохранен. Костная система развита пропорционально, суставы - пассивные и активные движения в полном объеме. При ходьбе определяется шаткость в походке, неустойчивость при поворотах, пациента передвигается при помощи трости.

Дыхательная система: Дыхание свободное, проходимость носовой

полости не затруднена. Голос больной не изменен.

Обе половины грудной клетки симметричны. Над- и подключичные ямки выражены умеренно, лопатки прилегают к грудной клетке. В акте дыхания обе половины грудной клетки участвуют одинаково. Частота дыхательных движений - 18 в минуту, тип дыхания брюшной. Дыхание ритмичное глубокое.

При пальпации грудной клетки умеренная резистентность. Голосовое дрожание не изменено, межреберные промежутки сглажены.

Данные лабораторных методов обследования.

Табл. 6. Общий анализ крови 05.04.17 г.

Показатель	Результат, ед. измерения
Лейкоциты	6,1 x 109/л
Эритроциты	4,47 x 1012/л
Гемоглобин	127 g/л
Гематокрит	39,1 %
Тромбоциты	148 x 109/л
Нейтрофилы: палочкоядерные	4 %
-сегментоядерные	72 %
Лимфоциты	21 %
Моноциты	2 %
Эозинофилы	1 %
Базофилы	0%
СОЭ	5 мм/ч
Заключение	норма

Табл. 7. Биохимический анализ крови 05.04.17 г.

Показатель	Результат, ед. измерения
Альбумин	40 г/л
Общий белок	78 г/л
Мочевина	12,2 моль/л
Креатинин	117 мкм/л
Холестерин	2,8 мм/л
Билирубин	4,5 мкм/л
Глюкоза	4,7 мм/л
АЛТ	20 Ед/л
АСТ	15 Ед/л
Креатинфосфокиназа	5 Ед/л
Заключение	Повышенное содержание мочевины, креатинина

Гликемическая кривая после нагрузки глюкозой (галактозой) 06.04.17 г.

Концентрация глюкозы в капиллярной крови натощак 8,47 ммоль/л.

Концентрация глюкозы через 1 час после нагрузки 6,1 ммоль/л.

Концентрация глюкозы через 2 часа после нагрузки 5,7 ммоль/л.

Клинико-лабораторное заключение: 4,7 ммоль/л.

Гемостазиограмма 05.04.17 г.

Результаты.

Активированное частичное тромбопластическое время(АЧТВ), с. 38,0.

Протромбинновое время(ПВ), с. 16,4.

Международное нормализованное отношение(МНО) 1,28.

Тромбиновое время(ТВ), с. 2,3.

Был выставлен диагноз: Дисциркуляторная энцефалопатия II степени, смешанного генеза (атеросклеротическая, гипертоническая) с умеренным вестибуло-атактическим синдромом, в стадии декомпенсации.

Была назначена медикаментозная терапия, признаваемая пациенткой эффективной.

Рекомендации.

1. Соблюдение режима сна, физической нагрузки.

2. уменьшение эмоциональной нагрузки.

3. наблюдение невропатолога по месту жительства.

4. контроль давления.

5. регулярное курсовое лечение.

Прогноз.

В отношении жизни благоприятный, при соблюдении лечения, рекомендаций и морального настроя, направленных на симптоматическую терапию. В полном выздоровлении прогноз неблагоприятный, так как заболевание носит прогрессирующий характер.

Размещено на Allbest.ru