Социально-психологические детерминанты приверженности к лечению и минимизации риска распространения ВИЧ-инфекции

2. ВИЧ-пациенты, жители городов с высокими темпами распространения ВИЧ, характеризуются высоким уровнем интернализованной (негативное отношение к себе) и фактической (дискриминация, увольнения с работы, физическое насилие, травля, разрыв семейных и партнерских отношений) стигмы, а также тяжелым психоэмоциональным состоянием в связи с переживаниями ("стыдно признаться, что болен" - 94 %, чувством вины - 86 %), отторжением окружающих (80 %), низким и средним (67 и 75 %) уровнем самоэффективности.

3. Представленность ВИЧ-пациентов в зависимости от города (областной центр и мегаполис) их проживания различается по уровню (p?0.01) и источникам дохода (p?0.001), образованию (p?0.05). Жители традиционного города (областной центр) в большей степени опираются на неформальные контакты для получения помощи в связи с ВИЧ (p?0.01); в традиционном городе также чаще, чем в мегаполисе встречаются семьи с более чем одним больным ВИЧ (p?0.01). Самоэффективность (в раскрытии диагноза и использовании защищенных сексуальных практик) характеризует личные установки ВИЧ-пациентов в отношении собственных возможностей и значительно варьирует по степени выраженности, связана с актуальным опытом (p?0.001) и не зависит от места проживания.

4. По данным регрессионного анализа ведущими детерминантами приверженного поведения ВИЧ-пациентов являются социально-психологические и поведенческие характеристики активности и автономности личности (поиск информации, наличие половых (не коммерческих) партнеров), социально-культуральные условия жизнедеятельности, длительность проживание в мегаполисе (p?0.001), отсутствие выраженной склонности к девиантному поведению (p?0.05), наличие сексуальной жизни (p?0.05), автономное ассертивное поведение (p?0.001) как реализация копинг-стратегии "поиск информационной поддержки".

5. Статистическими коррелятами приверженности к ВААРТ также являются более зрелый возраст (p?0.05), образование (p?0.05), длительность проживания в городе (p?0.05) и отдельно от матери (p?0.05), умеренное употребление алкоголя (p?0.01), использование Интернета для поиска информации о болезни и лечении (p?0.001), убежденность в том, что терапия поможет (p?0.01).

6. Неприверженное поведение ассоциировано с опытом употребление алкоголя и инъекционных наркотиков, негативными социальными последствиями позитивного ВИЧ-статуса, сексуальными девиациями, совместным проживанием с матерью, отрицательным опытом до-тестового консультирования, недостаточной психолого-социальная поддержкой. Занятость, семейный статус, гендерные особенности и количество совместно проживающих с больным человек, не оказывают влияния на их приверженность к ВААРТ.

7. Негативные психологические последствия ВИЧ-статуса проявляются в выраженной интернализованной стигме и случаях дискриминации, которые характерны для больных ВИЧ, однако чаще встречаются среди жителей мегаполиса, тяжело переживающих свой статус (p?0.01) и не рассчитывающих на толерантное отношение общества (p?0.001).

8. Распространенность и характер случаев интолерантного отношения со стороны здорового окружения и нарушения прав граждан в связи с их заболеванием ВИЧ-инфекцией различаются в зависимости от социально-культуральных особенностей городов (p?0.01). Низкая самоэффективность (p?0.01), выраженная интернализованная стигма (p?0.01), отсутствие работы (p?0.001) или традиционных источников дохода (p?0.05), проживание без партнеров (p?0.001) способствуют повышенной уязвимости ВИЧ-пациента к случаям интолерантного отношения со стороны общества.

9. Социально-психологические и поведенческие характеристики ВИЧ-инфицированных людей определяют поведение высокого риска заражения окружающих и распространения ВИЧ и обусловлены девиантным поведением, отсутствием социальной поддержки, социально-культуральными особенностями города проживания, а также возрастом и положительным ВИЧ-статусом партнера и недостатком доверия к нему. Выявлено значимое защитное влияние активных семейных связей, поддержки со стороны родных (p?0.01) и поиска информации в сети Интернет (p?0.01) как проявление проблемно-ориентированных копинг-стратегий ("поиск информационной поддержки", "социальная поддержка").

10. Формирование приверженности к ВААРТ как условие сдерживания эпидемии ВИЧ должно базироваться на комплексе принципов (целенаправленность, корректность, клиент-ориентированный подход, создание насыщенной информационной среды; социальной интеграции ВИЧ-инфицированных пациентов; комплексность) и социально-психологической модели минимизации негативных последствий ВИЧ. Ведущими направлениями снижения риска распространения ВИЧ- инфекции должны являться дифференцированные и специфичные для социально-культуральных особенностей городов мероприятия на индивидуальном (личность), микро- (социальная группа) и макро- (социальной общности жителей, социальная инфраструктура) уровнях с акцентом на формирование адаптивных стратегий стресс-преодолевающего поведения, самоэффективности и автономности личности, навыков самоменеджмента болезни, толерантного отношения, а также развитие социально-поддерживающей инфраструктуры.

Практические рекомендации:

1. Разработка и реализация федеральных, региональных (городских) и муниципальных программ по противодействию распространению ВИЧ-инфекции должна осуществляться на уровне межведомственных экспертных групп, районов и специализированных учреждений городов с учетом актуальных данных об особен-ностях эпидемии, социально-психологических и поведенческих характеристик больных ВИЧ, групп высокого риска заражения и индикаторов эффективности планируемых мероприятий.

2. При организации медико-социальной, психологической, профилактической работы по снижению риска распространения ВИЧ-инфекции рекомендуется дифференцированный целенаправленный подход к работе с различными категориями групп риска и больными на разных этапах их жизни с ВИЧ для повышения охвата специализированным лечением и повышения приверженности нуждающихся к ВААРТ.

3. Необходимо применение и постоянное совершенствование комплекса структурных, когнитивно-поведенческих, мотивационных, социальных и просветительских воздействий для усиления эффекта медицинских мер противодействия эпидемии. Особое внимание следует уделять работе с дискордантными парами и родственниками пациентов как условию успешного преодоления больными с ВИЧ трудной жизненной ситуации в связи с их заболеванием и предупреждения случаев заражения их половых партнеров.

4. Программы вторичной профилактики ВИЧ должны обеспечивать "социальное воздействие" на ВИЧ-инфицированных индивидов в плане развития мотивации поддержания и улучшения здоровья; условия для формирования у больных ВИЧ социальных и психологических установок, навыков, обеспечивающих приверженность к ВААРТ (в т. ч. навыки активного преодолевающего поведения трудных жизненных ситуаций, стратегии активного поиска информации о жизни с ВИЧ); а также условия эффективной реализации имеющихся навыков "приверженного" поведения (наличие препаратов ВААРТ, профилактика и лечение депрессивных состояний, зависимостей и других сопутствующих заболеваний, поддержка со стороны семьи, программы профилактики "усталости от лечения" и поддержания мотивации, доступность помощи и пр.).

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Статьи в научных журналах и изданиях, входящих в перечень рецензируемых научных журналов и изданий:

1. Левина О.С. Доступность антиретровирусной терапии для ВИЧ-позитивных пациентов // Успехи современного естествознания. - 2008. - № 11. - С. 86.

2. Левина О.С. Социально-психологические характеристики формирования приверженности ВИЧ-инфицированных к АРВ терапии // Вестник Санкт-Петербургского государственного университета. - Серия 12, 2010. - № 2. - С. 367-372.

3. Левина О.С. Влияние наркопотребления на обращаемость за лечением ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге и Оренбурге / О.С. Левина, А.А. Яковлева, В.А. Одинокова, И.Н. Гурвич // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2010. - Т.2., №1. - С. 78-86.

4. Левина О.С. Отношение ВИЧ-инфицированных людей к лечению // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2011. - Т. 3, № 1. - С. 64-72.

5. Левина О.С. Психологический компонент эффективных профилактических программ в сфере противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции в России / О.С. Левина, А.Ф. Махаматова, К.Ю. Ерицян, Н.А. Антонова// Вестник Санкт-Петербургского государственного университета. - Серия 12., 2013. - №.2. - С. 54-65.

6. Левина О.С. Социальные и индивидуальные риски распространения ВИЧ-инфекции/ О.С. Левина, В.Ю. Рыбников // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2013. - Т. 5 - № 1. - С. 102-109.

7. Беляков Н.А. Формирование приверженности к ВААРТ у больных с ВИЧ-инфекцией/ Н.А. Беляков, О.С. Левина, В.Ю. Рыбников // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2013. - Т. 5 - № 1. - С. 7-33.

8. Сафонова П.В. Употребление алкоголя и приверженность к ВААРТ среди ВИЧ-инфицированных женщин репродуктивного возраста / П.В. Сафонова, В.В. Рассохин, Т.Н. Виноградова, О.В. Кольцова, О.С. Левина, Н.А. Беляков // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2013. - Т. 5 - № 2. - С. 42-51.

9. Левина О.С. Социальные и индивидуальные риски распространения ВИЧ-инфекции / О.С. Левина, В.Ю. Рыбников // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2013. - Т. 5 - № 2. - С. 102-109.

Научные издания, статьи, тезисы докладов и статей:

10. Левина О.С. Проблемы здоровья молодых женщин в исправительных колониях/ О.С. Левина, А.А. Яковлева, О.И. Колпакова// Материалы I Региональной межвузовской научно-практической конференции "Здоровье молодежи в XXI веке: состояние и проблемы". СПб: Изд-во СПбГПУ. 2003. - С. 58-60.

11. Левина О.С. Проблемы профилактики ВИЧ и ассоциированных инфекций в женских исправительных колониях/ О.С. Левина, А.А. Яковлева, О.И. Колпакова// Русский журнал ВИЧ/СПИД и родственные проблемы. Т.7, №2. Материалы 11-й Международной конференции "СПИД, рак и родственные проблемы". - СПб. 2003. - С. 95-96.

12. Гурвич И.Н. Планирование, осуществление и оценка эффективности программ профилактики ВИЧ-инфицирования среди учащихся учреждений системы начального и среднего профессионального образования: Научно-методическое пособие / И.Н. Гурвич, М.М. Русакова, О.С. Левина, А.А. Яковлева, О.И. Колпакова, К.Ю. Каменская, М.С. Куцак// Под ред. И.Н. Гурвича. - СПб.: Изд-во С.-Петерб. Ун-та, 2008. - 178 с.

13. Гурвич И.Н. Управление первичной профилактикой распространения ВИЧ-инфекции среди учащихся учреждений начального профессионального образования на уровне города: Научно-методическое пособие / И.Н. Гурвич, М.М. Русакова, О.С. Левина, А.А. Яковлева, В.А. Одинокова, О.И. Колпакова, К.Ю. Каменская, С.Ю. Кондаков, А.Ф. Махаматова, М.С. Куцак// Под ред. И.Н. Гурвича. - СПб.: Изд-во СПб. Ун-та, 2008. - 146 с.

14. Одинокова В.А. Потенциальная роль половых партнеров уличных секс-работниц в проникновении ВИЧ в общую популяцию в России / В.А. Одинокова, Л. Никколаи, К. Ирвин, М.М. Русакова, О.С. Левина, З.Д. Бодановская, Л.З. Сафиуллина // Третья конференция по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии 28?30 октября 2009 года: материалы науч. конф. - М., 2009. - Т.1. - С. 180-181.

15. Русакова М.М. Опыт организации систематической профилактической работы по профилактике ВИЧ-инфекции в учреждениях системы начального и среднего профессионального образования/ М.М. Русакова, О.С. Левина, В.А. Одинокова, О.И. Колпакова, М.С. Куцак// - СПб., 2009. - 19 с.

16. Русакова М.М. Риск распространения ВИЧ в среде уличного и внеуличного секс-бизнеса / М.М. Русакова, О.С. Левина, А.А. Яковлева, В.А. Одинокова // Третья конференция по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии 28?30 октября 2009 года: материалы науч.конф. - М., 2009. - Т.1. - С. 186-187.

17. Смольская Т.Т. Социальные и поведенческие исследования для понимания природы эпидемии ВИЧ и разработки стратегий социальной профилактики в РФ/ Т.Т. Смольская, О.С. Левина, В.А. Одинокова, К.Ю. Ерицян // Третья конференция по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии, Американо-Российский научный семинар по профилактике ВИЧ, 28?30 октября 2009 года: материалы науч. конф. - М., 2009. - Т.2. - С. 199.

18. Бодановская З.Д. Знания и толерантность к ВИЧ среди работников коммерческих предприятий Москвы, Санкт-Петербурга и Петрозаводска/ З.Д. Бодановская, И.Н. Гурвич, О.С. Левина// Сборник тезисов третьей конференция по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии, 28?30 октября 2009 года: материалы науч. конф. - М., 2009. - Т.1. - С. 215-216.

19. Кольцова О.В. Психологические основы взаимодействия с людьми, живущими с ВИЧ / О.В. Кольцова, О.С. Левина, В.В. Рассохин// ВИЧ - медико-социальная помощь. Руководство для специалистов. Под редакцией Н.А. Белякова. - СПб: Балтийский медицинский образовательный центр, 2011, - С. 263-279.

20. Беляков Н.А. Как формировать и поддерживать приверженность к лечению людей, живущих с ВИЧ / Н.А. Беляков, О.В. Кольцова, О.С. Левина// ВИЧ - медико-социальная помощь. Руководство для специалистов. Под редакцией Н.А. Белякова. - СПб: Балтийский медицинский образовательный центр, 2011. - С. 280-301.

21. Беляков Н.А. Приверженность к ВААРТ у больных с ВИЧ-инфекцией/ Н.А. Беляков, О.С. Левина, В.Ю. Рыбников // ВИЧ и психическое здоровье. Медицинский тематический архив. - СПб.: БМОЦ, 2013. - С. 4-43.

22. Левина О.С. Психический статус и поведенческие реакции ВИЧ-инфицированных / О.С. Левина, В.Ю. Рыбников // ВИЧ и психическое здоровье. Медицинский тематический архив. - СПб.: БМОЦ, 2013. - С. 54-69.

23. Беляков Н.А. Приверженность к ВААРТ больных с ВИЧ-инфекцией/ Н.А. Беляков, О.С. Левина, В.Ю. Рыбников // Нейронауки и ВИЧ-инфекция. Медицинский тематический архив. - СПб.: БМОЦ, 2013. - С. 144-183.

24. Левина О.С. Психологический статус и поведенческие реакции ВИЧ-инфицированных людей / О.С. Левина, В.Ю. Рыбников // Нейронауки и ВИЧ-инфекция/ Медицинский тематический архив. - СПб.: БМОЦ, 2013. - С. 194-210.

Статьи и публикации в зарубежных журналах и изданиях:

25. Stormer A. An analysis of respondent driven sampling with Injection Drug Users (IDU) in Albania and the Russian Federation/ A. Stormer, W. Tun, L. Guli, A. Harxhi, Z. Bodanovskaia, A. Yakovleva, M. Rusakova, O. Levina, R. Bani, K. Rjepaj, S. Bino // J Urban Health. 2006 Nov; 83(6 Suppl):p. 73-82.

26. Rusakova M. Prevention of sexual HIV transmission among street-base sex workers in Russia / M. Rusakova, I. Gurvich, A. Yakovleva, V. Odinokova, O. Levina//2007 HIV/AIDS implementers` meeting. June 16-19, 2007 - Kigali, Rwanda. Scaling up through partnerships. Abstract book, p. 73, abstract 775.

27. Levina O. Availability of antiretroviral therapy for HIV-positive patients in St-Petersburg and Orenburg, Russia/O. Levina, M. Rusakova, A. Yakovleva, I. Gurvich, V. Odinokova // AIDS 2008 - XVII International AIDS Conference: Abstract no. CDB0286.

28. Cepeda J. Drug network characteristics and HIV risk among injection drug users in Russia: The roles of trust, size, and stability/ J. Cepeda, V. Odinokova, R. Heimer, L.E. Grau, A. Lyubimova, L. Safiullina, O. Levina, L.M. Niccolai//AIDS & Behavior, Online First DOI 10.1007/s10461-010-9816-7, 25 September 2010.

29. Yakovleva A. IDU monitoring results: city of St. Petersburg, Russian Federation (2005-2009)/ A. Yakovleva, O. Levina, Z. Bodanovskaya, L. Safiullina // XVIII International AIDS Conference July 18-23 2010. Vienna, Austria Abstract Book Volume 1 (Abstract TUPE0330) p.399.

30. Cepeda J. Injecting drug network size, stability, and trust among injecting drug users in St. Petersburg Russia are significantly associated with HIV-risk behaviors/ J. Cepeda, V. Odinokova, R. Heimer, L. Grau, A. Kolesnichenko, A. Lyubimova, L. Safiulina, O. Levina, L. Niccolai// XVIII International AIDS Conference July 18-23 2010 Vienna, Austria Abstract Book Volume 1 (Abstract TUPE0316) С. 396.

31. Eritsyan K. Awareness of one's own HIV-positive status as a factor of changing one's addi-ctive and sexual behavior patterns. 3 International Symposium Interactions of Nervous and Immune Sys-tems in Health and Disease/ K. Eritsyan, O. Levina, M. Rusakova// Saint Petersburg, Russia, 2011, p.15.

32. Levina O.S. Possible approaches to improving of adherence to antiretroviral therapy among HIV-infected patients. 3 International Symposium Interactions of Nervous and Immune Systems in Health and Diseas/ O.S. Levina, R. Heimer, M. Rusakova, A.F. Makhamatova// Saint Petersburg, Russia, 2011, Pp. 38-39.

33. Levina O. Social and behavioral studies on HIV in Russia: trends and challenges/ O. Levina, A. Makhamatova// HIV in European region-unity and diversity, 25-27 May 2011, Tallin, Estonia p. 42-45.

34. Levina O. Possible ways of increasing uptake of and adherence to antiretroviral therapy among HIV-infected patients in Ivanovo and Novosibirsk (Russia) Society for Prevention Research/O. Levina, R. Heimer, A. Mehamatova, N. Marudova// 19th Annual Meeting May 31 - June 3, 2012 Washington, Washington, DC USA ABSTRACT ID#: 1264272.

35. Levina O.S. Sexual partners of street-based female sex workers in St. Petersburg, Russia: A model of partnership characteristics as a basis for further research/ O.S. Levina, R. Heimer, V. Odino-kova, Z. Bodanovskaya, K.S. Irwin, L.M. Niccolai// Human Organization, 2012, v. 71, no. 1: 32-43.

36. Levina O. Adherence, Substance Abuse, HIV Status Disclosure, and Risk Taking among PLWHA in Ivanovo and Novosibirsk, RF/O. Levina, R. Heimer, K. Eritzan// 7th International Conference on HIV Treatment and Prevention Adherence, Miami, June 3-5, 2012, p.12 (#79986).

37. Levina O. Characteristics of PLWHA Seeking and Not Seeking HIV Care in 2 Russian Cities/ O. Levina, R. Heimer, V. Odinokova// 7th International Conference on HIV Treatment and Prevention Adherence, Miami, June 3-5, 2012, p.12 (#79983).

38. Levina O.S. The Development of Interdisciplinary Approaches to Providing Care to HIV Patients: The Russian and American Experiences (International Seminar)/Jn HIV Infection and Immunosuppressive Disorders. 2012, V.4, № 1. p. 121-123.

39. Eritsyan K. HIV Prevalence and Risk Behavior Among Injection Drug Users and Their Sex Partners in Two Russian Cities/ K. Eritsyan, O. Levina, E. White, T. Smolskaya, R. Heimer//AIDS Research and Human Retroviruses. April 2013, 29(4): 687-690.

40. Eritsyan K. Individual-, network-, and city-level factors associated with HIV prevalence among people who inject drugs in eight Russian cities/ K. Eritsyan, R. Heimer, R. Barbour, V. Odinokova, E. White, M.M. Rusakova, T.T. Smolskaya, O. Levina//BMJ, 2013.

41. Cepeda J. Moderate/heavy alcohol use and HCV infection among injection drug users in two Russian cities/ J. Cepeda, L.M. Niccolai, K. Eritsyan, R. Heimer, O. Levina // Drug and Alcohol Depen-dence, May 1. pii: S0376-8716(13)00131-2.

Размещено на Allbest.ru