Чернобыльская катастрофа: медико-биологические закономерности формирования и прогнозирование тиреоидной патологии у населения

Рисунок 2 - Зависимость уровня заболеваемости тиреоидной патологией от дозы облучения ЩЖ

Во всех трех возрастных группах наблюдался рост тиреоидной патологии в зависимости от полученной дозы облучения (рисунок 3).

Рисунок 3 - Уровень заболеваемости тиреоидной патологией в зависимости от возраста на момент катастрофы и дозы облучения

Рисунок 4 - Зависимость уровня заболеваемости диффузным эутиреоидным зобом от дозы облучения ЩЖ

Если в целом наблюдался рост тиреоидной патологии в исследуемой когорте в зависимости от полученной дозы облучения, то при диффузном эутиреоидном зобе явной зависимости не прослеживалось (рисунок 4)

Из уравнения линейной регрессии видно, что в изучаемой когорте средний прирост уровня заболеваемости диффузным эутиреоидным зобом составил 5,5 случаев на 1000 чел.Гр или менее 2,3% на 1,0 Гр. Низкое значение коэффициента детерминации (R²=0,28) не позволило сделать заключение о наличии выраженной связи между дозой и уровнем заболеваемости.

Более четкая картина зависимости «доза - эффект» прослеживалась в отношении одноузлового зоба (рисунок 5).

Из уравнения линейной регрессии видно, что в среднем прирост уровня заболеваемости одноузловым зобом составил 4,8 случая на 1000 чел.Гр или 6,4% на единицу увеличения дозы (1,0 Гр). Высокое значение коэффициента детерминации (R²=0,93) служило подтверждением выявленной зависимости роста уровня заболеваемости с увеличением дозы облучения.

Представленные на рисунке 6 показатели уровня заболеваемости одноузловым зобом подтверждают зависимость роста заболеваемости с увеличением дозы облучения во всех трех возрастных группах.

Рисунок 5 - Зависимость уровня заболеваемости одноузловым зобом от дозы облучения ЩЖ

Рисунок 6 - Уровень заболеваемости одноузловым зобом в зависимости от возраста на момент катастрофы и дозы облучения

Анализ результатов, представленных в таблице 6, показал, что в исследуемой когорте у лиц мужского и женского пола во всех возрастных группах имелись значимые оценки риска развития радиационно-обусловленного одноузлового зоба.

Таблица 6 - Оценка радиационного риска одноузлового зоба

Возрастная группа	Модель	Пол	Оценка риска	ДИ (95%, Wald)	p	Атрибутивный риск, %
0 - 3 года	ERR	М	0,68	0,370,98	<0,001	40,5
		Ж	0,19	0,050,33	0,006	16,0
	EAR (случаи на 104 чел.-лет Гр)	М	9,61	5,2513,96	<0,001
		Ж	5,08	1,438,74	0,006
4 - 10 лет	ERR	М	0,43	0,080,78	0,015	30,1
		Ж	0,51	0,190,83	0,002	33,8
	EAR (случаи на 104 чел.-лет Гр)	М	8,93	1,7016,16	0,015
		Ж	15,77	5,8325,70	0,002
11 лет и старше	ERR	М	0,33	0,050,61	0,020	24,8
		Ж	0,44	0.090.78	0,011	30,6
	EAR (случаи на 104 чел.-лет Гр)	М	16,14	2,6230,18	0,020
		Ж	19,91	4,4135,42	0,011



При анализе роли радиационного фактора в развитии многоузлового зоба прослеживалась картина аналогичная ситуации с одноузловым зобом.

Из уравнения линейной регрессии, представленного на рисунке 7, видно, что в среднем прирост уровня заболеваемости многоузловым зобом составил 2,0 случая на 1000 чел.Гр или 8,8% на 1,0 Гр. Высокое значение коэффициента детерминации (R2=0,95) служило подтверждением выявленной зависимости роста уровня заболеваемости с увеличением дозы облучения.

Анализ уровней заболеваемости многоузловым зобом показал, что уровень заболеваемости был выше при высоких дозах облучения (2,0-5,0 Гр, более 5,0 Гр), чем при малых дозах (менее 1,0 Гр, 1,0-2,0 Гр) практически во всех возрастных группах (рисунок 8).

Рисунок 7 - Зависимость уровня заболеваемости многоузловым зобом от дозы облучения ЩЖ

Рисунок 8 - Уровень заболеваемости многоузловым зобом в зависимости от возраста на момент катастрофы

Для лиц мужского и женского пола, оценки радиационных рисков развития многоузлового зоба были значимы во всех возрастных группах, за исключением лиц мужского пола облученных в возрасте 4-10 лет (таблица 7).

Таблица 7 - Оценка радиационного риска многоузлового зоба

Возрастная группа	Модель	Пол	Оценка риска	ДИ (95%, Wald)	p	Атрибутивный риск, %
0 - 3 года	ERR	М	1,28	0,262,30	0,013	56,1
		Ж	1,07	0,361,77	0,003	51,7
	EAR (случаи на 104 чел.-лет Гр)	М	2,79	0,575,01	0,013
		Ж	3,98	1,356,61	0,003
4 - 10 лет	ERR	М	1,05	-0,162,27	0,089
		Ж	1,22	0,072,36	0,037	55,0
	EAR (случаи на 104 чел.-лет Гр)	М
		Ж	5,36	0,3210,38	0,037
11 лет и старше	ERR	М	2,23	0,913,55	<0,001	69,0
		Ж	2,37	0,753,99	0,004	70,3
	EAR (случаи на 104 чел.-лет Гр)	М	16,96	6,9626,96	<0,001
		Ж	15,29	4,8425,74	0,004

Результаты анализа рисков РЩЖ, полученные в ходе текущего исследования, с одной стороны, ни в коей мере не противоречат уже опубликованным данным, а с другой, служат подтверждением корректности использованных аналитических методов.

Из уравнения линейной регрессии, представленного на рисунке 9, видно, что в среднем прирост уровня заболеваемости РЩЖ составил 4,8 случая на 1000 чел. Гр или 21,9% на единицу увеличения дозы (1,0 Гр). Высокое значение коэффициента детерминации (R²=0,93) служило подтверждением выявленной зависимости роста уровня заболеваемости с увеличением дозы облучения.

Как видно на рисунке 10, во всех трех возрастных группах уровень заболеваемости РЩЖ был выше при высоких дозах облучения (2,0-5,0 Гр, более 5,0 Гр), чем при малых дозах (менее 1,0 Гр, 1,0-2,0 Гр).

Анализ результатов, представленных в таблице 8, показал, что в исследуемой когорте у лиц мужского и женского пола во всех возрастных группах имелись значимые оценки риска развития радиационно-обусловленного РЩЖ.

Таблица 8 - Оценка радиационного риска РЩЖ

Возрастная группа	Модель	Пол	Оценка риска	ДИ (95%, Wald)	p	Атрибутивный риск, %
0 - 3 года	ERR	М	11,59	6,4216,76	<0,001	92,1
		Ж	7,46	3,5611,37	<0,001	88,2
	EAR (случаи на 104 чел.-лет Гр)	М	7,69	4,2611,11	<0,001
		Ж	5,65	2,708,61	<0,001
4 - 10 лет	ERR	М	15,62	8,6122,63	<0,001	94,0
		Ж	5,37	1,768,98	0,004	84,3
	EAR (случаи на 104 чел.-лет Гр)	М	17,62	9,7125,53	<0,001
		Ж	8,55	2,8114,28	0,004
11 лет и старше	ERR	М	4,81	0,648,97	0,024	82,8
		Ж	8,32	3,8812,75	<0,001	89,3
	EAR (случаи на 104 чел.-лет Гр)	М	7,01	0,9313,08	0,024
		Ж	21,43	10,0032,86	<0,001



Одной из редких форм узловой тиреоидной патологии является аденома ЩЖ, в связи с чем изучение роли радиационного фактора в ее развитии представляет особый интерес.

Рисунок 9 - Зависимость уровня заболеваемости РЩЖ от дозы облучения ЩЖ

Рисунок 10 - Уровень заболеваемости РЩЖ в зависимости от возраста на момент катастрофы и дозы облучения

Рисунок 11 - Зависимость уровня заболеваемости аденомой ЩЖ от дозы облучения ЩЖ

Из уравнения линейной регрессии, представленного на рисунке 11, видно, что средний прирост уровня заболеваемости аденомы ЩЖ составилл 2,8 случая на 1000 чел.Гр или 59,6% на единицу увеличения дозы (1,0 Гр).

Аденома ЩЖ является достаточно редкой патологией, встречающейся преимущественно у лиц, облученных в раннем детском возрасте (0-3 года и 4-10 лет). При этом, во всех дозовых интервалах динамика развития у мужчин и женщин примерно одинакова.

Для увеличения статистической мощности оценка радиационного риска аденомы ЩЖ проведена без стратификации данных по полу.

Таблица 9 - Оценка радиационного риска аденомы ЩЖ

Возрастная группа	Модель	Оценка риска	ДИ (95%, Wald)	p	Атрибутивный риск, %
0 - 3 года	ERR	2,42	1,113,72	<0,001	70,8
	EAR (случаи на 104 чел.-лет Гр)	2,80	1,294,32	<0,001
4 - 10 лет	ERR	2,87	0,944,81	0,004	74,2
	EAR (случаи на 104 чел.-лет Гр)	4,33	1,427,25	0,004

Анализ представленных в таблице 9 результатов показал, что имелись значимые оценки относительного, абсолютного и атрибутивного рисков в возрастных группах 0-3 года и 4-10 лет.

Проведенное радиационно-эпидемиологическое исследование в отношении заболеваемости АИТ не позволяет сделать однозначное заключение о наличии зависимости «доза-эффект».

Из уравнения линейной регрессии, представленного на рисунке 12, видно, что в среднем прирост уровня заболеваемости АИТ составил 1,6 случая на 1000 чел.Гр или 8,2% на единицу увеличения дозы (1,0 Гр). Высокое значение коэффициента детерминации (R²=0,92) указывает на наличие зависимости роста уровня заболеваемости с увеличением дозы облучения при данной патологии.

Как видно на рисунке 13, в возрастной группе 0-3 года происходил монотонный рост заболеваемости АИТ с увеличением дозы облучения. Так, у лиц с дозой облучения менее 1,0 Гр уровень заболеваемости составил 13,6‰, а у лиц с дозой облучения более 5,0 Гр достиг показателя 36,9‰, однако, значимость различий отсутствовала. В возрастной группе 4-10 лет наибольший уровень заболеваемости был зарегистрирован у лиц с дозой облучения 1,0-2,0 Гр (23,9‰), что выше, чем в группе с дозой облучения менее 1,0 Гр (16,1‰), 2,0-5,0 Гр (11,4‰) и более 5,0 Гр (14,3‰). В старшей возрастной группе (11 лет и старше) у лиц с дозой облучения менее 1,0 Гр уровень заболеваемости составил 20,8‰ и рос с увеличением дозы облучения. Соответственно у лиц с дозой облучения 1,0-2,0 Гр он был 21,5‰, 2,0-5,0 Гр - 24,4‰ и более 5,0 Гр - 74,1‰, в то же время статистически значимые различия отмечены не были.

Рисунок 12 - Зависимость уровня заболеваемости АИТ от дозы облучения ЩЖ

Рисунок 13 - Уровень заболеваемости АИТ в зависимости от возраста на момент катастрофы и дозы облучения

Анализ результатов, представленных в таблице 10, показал, что в исследуемой когорте у лиц мужского и женского пола во всех возрастных группах значимые оценки риска развития радиационно-обусловленного АИТ отсутствовали, за исключением мальчиков возрастной группы 0-3 года.



Таблица 10 - Оценка радиационного риска АИТ

Возрастная группа	Модель	Пол	Оценка риска	ДИ (95%, Wald)	p	Атрибутивный риск, %
0 - 3 года	ERR	М	0,73	0,0171,44	0,045	42,2
		Ж	-0,002	-0,010,06	>0,5
	EAR (случаев на 104 чел.-лет Гр)	М	3,1	0,255,87	0,03
		Ж
4 - 10 лет	ERR	М	-0,05	-0,09-0,023	<0,001
		Ж	-0,04	-0,05-0,04	<0,001
	EAR (случаев на 104 чел.-лет Гр)	М
		Ж
11 лет и старше	ERR	М	-0,07	-0,190,06	0,294
		Ж	0,02	-0,180,14	>0,5
	EAR (случаев на 104 чел.-лет Гр)	М
		Ж

Известно, что в результате радиационного воздействия на хромосомный аппарат лимфоцитов образуются специфические аберрации по типу дицентрических и кольцевых хромосом с последующим формированием межъядерных хроматиновых мостов.

Для возможного определения биомаркеров радиационного поражения ЩЖ проведены цитопатологические исследования. Были изучены аномалии ядер типа межъядерных хроматиновых мостов, остатков разорвавшихся мостов - «хвостатых» ядер, ядерных протрузий и микроядер в клеточных популяциях фолликулярного эпителия ЩЖ у жителей Гомельской и Ленинградской областей. Исследования проводились на биоматериале, взятом у лиц с узловыми формами зоба и РЩЖ, которые в детском и подростковом подверглись воздействию радионуклидов в результате катастрофы на ЧАЭС. Группу сравнения составили пациенты с различной узловой патологией ЩЖ, не имеющие в анамнезе факта радиационного воздействия (Ленинградская область).

Различные варианты аномалий ядер в клеточных популяциях тиреоцитов при узловой патологии ЩЖ, вне зависимости от нозологической принадлежности представлены в таблице 11.

Таблица 11 - Частоты встречаемости аномалий ядер тиреоцитов при узловой патологии ЩЖ (критерий Манна-Уитни)

Параметр	Регион проживания	z	р
	Гомельская область	Ленинградская область
Мосты, ‰	4,71±0,37	0,71±0,14	7,771	<0,001
Хвостатые ядра, ‰	9,12±0,84	2,25±0,27	7,648	<0,001
Микроядра, ‰	3,88±0,48	1,20±0,22	4,058	<0,001
Ядерные протрузии, ‰	5,39±0,60	1,65±0,34	5,500	<0,001

Как видно из таблицы 11 различные варианты аномалий ядер тиреоцитов, характеризующие нестабильность генома с высокой степенью статистической значимости чаще встречались у пациентов из Гомельской области (р<0,001).

Известными маркерами радиационного воздействия являются дицентрические и кольцевые хромосомы из которых в исходе митотического деления клеток формируются межъядерные «хроматиновые мосты» и «хвостатые» ядра - остатки разорвавшихся мостов.

На рисунке 14 представлены распределения пациентов с одно- и многоузловым зобом из Гомельской и Ленинградской областей по показателям: «частота встречаемости тиреоцитов с межъядерными хромосомными мостами» и «частота встречаемости тиреоцитов с хвостатыми ядрами».

Тиреоциты с «хромосомными мостами» были обнаружены у 92,0% пациентов из Гомельской области с одноузловым зобом и только у 27,3% случаев - в группе сравнения. При этом максимальная частота встречаемости тиреоцитов с мостами в этой группе достигала лишь 4‰, в то же время у пациентов Гомельской области максимальное значение частоты встречаемости тиреоцитов с мостами у одного отдельно взятого пациента составило 12,0‰. Средняя величина показателя «частота тиреоцитов с хромосомными мостами» у пациентов из Гомельской области составила 5,16±0,69‰ и была статистически значимо выше (z=4,137, р<0,001), чем у пациентов группы сравнения (0,73±0,28‰).

Рисунок 14 - Распределение пациентов с одно- и многоузловым зобом Гомельской и Ленинградской областей по показателям «частота встречаемости тиреоцитов с межъядерными хромосомными мостами» и «хвостатыми ядрами»

Следует отметить, что у 40,0% пациентов из Гомельской области были отмечены «хромосомные мосты», имевшие аномальную длину, тогда как в группе сравнения аналогичных кариопатологических изменений не наблюдалось (рисунок 15).

В отличие от показателя «частота встречаемости тиреоцитов с межъядерными хромосомными мостами» показатель «частота встречаемости тиреоцитов с «хвостатыми» ядрами» колебался в несколько большем диапазоне: от 0 до 18,9 ‰ у пациентов из Гомельской области и от 0 до 8 ‰ в группе сравнения. Средняя величина данного показателя у пациентов из Гомельской области составила 7,82±0,77 ‰, что было статистически значимо выше (z=3,913, р<0,001), чем в группе сравнения - 2,27±0,56 ‰ (при этом в 40,9% случаев тиреоциты с хвостами выявлены не были).

При многоузловых зобах у пациентов из Гомельской области показатель «частота встречаемости тиреоцитов с хромосомными мостами» колебалась от 0 до 10,0 ‰, что в среднем составило 4,30±0,67 ‰. В 24,0% случаев такие изменения ядер тиреоцитов отсутствовали. В то же время, в группе сравнения тиреоциты с мостами были выявлены лишь в 16,0% случаев, при максимальном показателе «частота встречаемости тиреоцитов с хромосомными мостами» у одного отдельно взятого пациента - 4,0 ‰. Различие между сравниваемыми группами было статистически значимым (z=3,910, р<0,001). Следует отметить, что в группе пациентов из Гомельской области с диагнозом многоузловой зоб гигантские мосты были определены в 35,0% случаев, в то время как у пациентов из группы сравнения аналогичные ядерные аномалии вообще не наблюдались.

Межгрупповой анализ аномалий ядер тиреоцитов при РЩЖ показал, что частоты встречаемости кариопатологических изменений в целом соответствовали таковым при одно- и многоузловом зобе.

Таким образом, проведенное исследование показало, что клеточные популяции тиреоцитов у лиц, подвергшихся воздействию радионуклидами йода характеризуются признаками геномной нестабильности.

Рисунок 15 - Межъядерные «хромосомные мосты»

На основании полученных в радиационно-эпидемиологическом исследовании коэффициентов риска сделаны прогнозы развития неонкологической и онкологической патологии у жителей Беларуси (таблица 12).

Таблица 12 - Ожидаемое количество индуцированных радионуклидами йода случаев и показатель уровня заболеваемости доброкачественными узловыми образованиями ЩЖ среди населения Беларуси за период 2010-2014 гг. (95% ДИ)

Регионы	Мужчины	Женщины	Всего
	Случаи	0/0000	Случаи	0/0000	Случаи	0/0000
Брестская	70ч178	7,1ч17,8	51ч176	5,2ч17,7	121ч354	6,1ч17,9
Витебская	8ч21	0,9ч2,4	6ч21	0,7ч2,4	14ч42	0,8ч2,4
Гомельская	444ч1122	39,0ч97,5	318ч1106	27,9ч96,2	762ч2228	33,3ч97,3
Гродненская	6ч16	0,9ч2,0	5ч17	0,7ч2,1	11ч73	0,7ч2,1
Минская	15ч37	1,4ч3,5	10ч36	1,0ч3,5	25ч73	1,2ч3,5
Могилевская	66ч167	7,9ч19,3	48ч167	5,8ч19,4	114ч333	6,7ч19,7
Минск	72ч182	7,1ч17,9	50ч175	4,9ч17,2	122ч356	6,0ч17,6
РБ	681ч1721	10,3ч25,5	488ч1698	7,4ч25,2	1170ч3419	8,8ч25,6



Полученные данные свидетельствуют о возможном развитии в течение ближайших пяти лет до 3,5 тыс. случаев радиационно-индуцированных доброкачественных узловых образований ЩЖ среди облученного в детском и подростковом возрасте населения Беларуси. При этом, на долю жителей Гомельской области придется около 65%. Примерно по 10% будут составлять жители Брестской, Могилевской областей, г. Минска, показатели накопленной радиационно-индуцированной заболеваемости в которых за 2010-2014гг. не имеют статистически значимых различий. Уровни накопленной за 5 лет заболеваемости в Витебской, Гродненской и Минской областях достоверно ниже, чем в Брестской, Могилевской областях или г. Минске. Достоверно самый высокий уровень заболеваемости прогнозируется в Гомельской области.

C учетом полученных данных избыточной радиационно-индуцированной заболеваемости доброкачественными узловыми образованиями ЩЖ проведено прогнозирование ожидаемой первичной заболеваемости среди населения Беларуси, облученного в детском и подростковом возрасте. Для расчета использована спонтанная заболеваемость детского населения РБ в 2004-2008гг. аппроксимированная линейной функцией для лиц старшего возраста.

Прогнозируется возрастание избыточной заболеваемости доброкачественными узловыми образованиями ЩЖ с 2010г. по 2014г. на уровне 7-9%.

В период 2010-2014 гг. может развиться около 12,2 тыс. новых случаев доброкачественных узлов ЩЖ (сумма спонтанных и радиационно -индуцированных случаев) среди населения Беларуси, облученного в детском и подростковом возрасте (таблица 13).



Таблица 13 - Ожидаемый уровень заболеваемости и количество первичных случаев доброкачественных узлов ЩЖ среди населения Беларуси за период 2010-2014 гг. (95% ДИ)

Регионы	2010	2011	2012	2013	2014	Всего
	0/0000	0/0000	0/0000	0/0000	0/0000	Случаи
Брестская	68,8ч80,6	70,4ч82,1	71,9ч83,7	73,4ч85,2	75,0ч86,8	1423ч1656
Витебская	63,5ч65,1	65,1ч66,6	66,6ч68,2	68,1ч69,7	69,7ч71,3	1160ч1187
Гомельская	96,0ч159,9	97,5ч161,5	99,1ч163,1	100,6ч164,7	102,2ч166,3	2268ч3734
Гродненская	63,4ч64,8	65,0ч66,4	66,5ч67,9	68,0ч69,5	69,6ч71,0	1036ч1058
Минская	63,9ч66,2	65,4ч67,7	67,0ч69,3	68,5ч70,8	70,1ч72,4	1395ч1444
Могилевская	69,4ч82,4	71,0ч83,9	72,5ч85,5	74,0ч87,0	75,6ч88,6	1225ч1444
Минск	68,7ч80,2	70,3ч81,8	71,8ч83,3	73,3ч84,9	74,9ч86,4	1457ч1692
РБ	71,4ч88,2	73,0ч89,8	74,5ч91,3	76,1ч92,9	77,6ч94,5	9965ч12215

У жителей Гомельской области может развиться от 2,3 до 3,7 тыс. избыточных случаев, что достоверно выше, чем в других областях Беларуси и г. Минске. Примерно равное количество случаев будет регистрироваться в Брестской области и г. Минске. Достоверно самое низкое количество случаев будет зарегистрировано в Гродненской области. Количество новых случаев в Витебской области значимо ниже, чем в Брестской, Гомельской, Минской, Могилевской областях и г. Минске.

В Беларуси с 1970 по 2004 годы зарегистрировано 13807 случаев РЩЖ, из них 2301 случай у мужчин и 11506 случаев у женщин (соотношение 0,2:1,0). До начала 1990-х годов число ежегодно выявляемых новых случаев оставалось в пределах 20-30 в год.

При прогнозировании заболеваемости РЩЖ была использована спонтанная заболеваемость для мужчин и женщин с учетом значений коэффициентов избыточного абсолютного риска (мужчины - 13,8 на 10⁴ чел.-лет Гр; женщины-11,6 на 10⁴ чел.-лет Гр и 95% ДИ).

В период 2010-2014 гг. может развиться около 2,0 тыс. новых случаев РЩЖ (сумма спонтанных и радиационно-индуцированных случаев) среди населения Беларуси, облученного в детском и подростковом возрасте (таблица 14).

Таблица 14 - Ожидаемое количество случаев первичной заболеваемости РЩЖ среди населения Беларуси за период 2010-2014 гг.

Пол	2010	2011	2012	2013	2014	Всего
Муж	114ч203	114ч202	114ч201	113ч200	113ч199	568ч1006
Жен	119ч202	121ч204	122ч205	123ч206	124ч207	609ч1024
Всего	234ч405	234ч406	235ч406	236ч406	237ч406	1176ч2029

Таким образом, проведенное прогнозирование избыточной заболеваемости доброкачественными и злокачественными образованиями ЩЖ (сумма спонтанных и радиационно-индуцированных случаев) среди населения Беларуси, облученного в детском и подростковом возрасте, показало, что в период 2010-2014гг. может развиться более 14,0 тыс. новых случаев. В связи с этим, для реализации государственных гарантий в области обеспечения населения, пострадавшего в результате катастрофы на ЧАЭС, доступной и качественной медицинской помощью проведена оптимизация имеющихся ресурсов здравоохранения с позиции «затраты-эффективность».

Было показано, что одной из форм раннего выявления заболеваемости тиреоидной патологией является организация активного скрининга силами выездных бригад.

Проведенный экономический расчет целесообразности функционирования выездных бригад показал, что ожидаемый экономический эффект только за счет их работы может составлять не менее 170 000,0 тыс.рублей на 1000 осмотренных (в ценах 2010 г.).

В результате проведенного исследования установлено, что лица, подвергшиеся воздействию радионуклидов йода в детском и подростковом возрасте (5-ая группа первичного учета), имеют высокий уровень заболеваемости доброкачественными и злокачественными узловыми образованиями ЩЖ, что требует особого медицинского подхода к данной категории граждан. В этой связи, при разработке нового Постановления Совета Министров Республики Беларусь от 11.06.2009 г. №773 «Об утверждении положений о межведомственных экспертных советах по установлению причинной связи заболеваний, приведших к инвалидности или смерти, у лиц, пострадавших от катастрофы на Чернобыльской АЭС, других радиационных аварий, и о Государственном регистре лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, других радиационных аварий» в базу данных республиканского уровня Государственного регистра, для проведения радиационно-эпидемиологического и статистического анализа, включена 5-ая группа первичного учета, как наиболее информативная, в плане медико-биологических последствий катастрофы на ЧАЭС. Было предложено выделить группу (Б) повышенного радиационного риска: лица в возрасте от 0 (получившие внутриутробное облучение) до 18 лет на момент аварии на Чернобыльской АЭС (1968-1986 годы рождения) и определить для нее обязательный осмотр эндокринолога, УЗИ ЩЖ, что реализовано Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16.03.2010 г. № 28 «О порядке организации диспансерного обследования граждан, пострадавших от катастрофы на Чернобыльской АЭС, других радиационных аварий, и признании утратившими силу некоторых Постановлений Министерства здравоохранения Республики Беларусь и структурного элемента нормативного правового акта». Кроме того, показано, что целесообразно комплектовать выездные бригады специалистами с учетом особенностей заболеваемости и специфики района выезда.

Установлено отсутствие достоверной зависимости между полученной дозой облучения и ростом заболеваемости АИТ. Это позволило, при разработке Постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 26.06.2009г. №73 «Об утверждении перечня заболеваний, возникновение которых связано с непосредственным радиационным воздействием, перечня заболеваний, возникновение которых может быть связано с катастрофой на Чернобыльской АЭС, другими радиационными авариями, и о признании утратившими силу некоторых нормативных правовых актов и структурного элемента нормативного правового акта» исключить из списка АИТ.

Ежегодно в Беларуси выявляется около 1000 новых случаев заболевания РЩЖ и, как было установлено, в ближайшие 5 лет не прогнозируется снижения заболеваемости. Одним из методов лечения таких пациентов является радиойодтерапия, который осуществляется на активных койках отделений ядерной медицины Минского городского онкологического диспансера (10 коек) и Гомельского областного клинического онкологического диспансера (20 коек), всего 30 коек.

По данным представленным отделением ядерной медицины Минского городского онкологического диспансера из 1000 пациентов с диагнозом РЩЖ требуется проведение первичного радиойодтестирования 620 чел., из них 560-ти выполняются курсы радиойодтерапии в закрытом режиме. С учетом результатов проведенного первого курса радиойодтерапии 87% (487 чел.) нуждаются во втором, 55% (308 чел.) в третьем курсе и 12% (67 чел.) в четвертом. У порядка 150 пациентов ежегодно выявляются отдаленные метастазы.

Кроме того, как было показано, в Республике Беларусь первичная заболеваемость диффузным токсическим зобом находится на уровне 9,0 на 100 тыс. населения, т.е. порядка 900 новых случаев регистрируется ежегодно, которые также нуждаются в проведении радиойодтерапии. Все вышеуказанное требует дополнительного развертывания в Республике Беларусь 10 специализированных коек.

Полученные данные позволили сформулировать следующие выводы и рекомендации.

ВЫВОДЫ

1. По многолетним эпидемиологическим данным (1992 -2008 гг.) у детей Гомельской области, как наиболее пострадавшей, показатели первичной заболеваемости АИТ, узловыми формами зоба, первичным гипотиреозом были выше, чем других регионов РБ, РФ и развитых стран мира. Не выявлено статистически значимых различий в уровне заболеваемости узловыми формами зоба, диффузным эутиреоидным зобом и АИТ у взрослого населения Гомельской области и Республики Беларусь.

2. В когорте жителей Гомельской области, сформированной из лиц, облученных радионуклидами йода в широком диапазоне индивидуальных доз в детском и подростковом возрасте, наблюдался статистически значимый рост тиреоидной патологии по всем изучаемым нозологиям по сравнению с показателями заболеваемости детей Гомельской области. Уровни заболеваемости зависели от возраста на момент катастрофы и пола. Оценка относительного риска выявила наличие избыточной заболеваемости тиреоидной патологией в исследуемой когорте.

3. Существенное влияние на результат оценки радиационного риска оказывает активный скрининг тиреоидной патологии, как среди населения в целом, так и в исследуемой когорте. Численные значения эффекта краткосрочного скрининга (2-3 года) колебались от 1,4 до 3,9 в зависимости от вида патологии, при этом, показатели долгосрочного эффекта скрининга (5-8 лет) уменьшались со временем.

4. Установлена линейная зависимость между дозой облучения и заболеваемостью раком щитовидной железы(R²=0,93),аденомой (R²=0,89) в младших возрастных группах (0-3 года и 4-10 лет), аутоиммунным тиреоидитом (R²=0,92), одноузловым (R²=0,93) и многоузловым зобом (R²=0,95). Коэффициенты радиационного риска для отдельных нозологий составили: для рака щитовидной железы - ERR - 6,7 на 1,0 Гр, EAR - 12,7 на 10⁴ чел.-лет Гр, атрибутивный риск - 87,1%; для аденомы щитовидной железы - ERR - 2,7 на 1,0 Гр, EAR - 3,9 на 10⁴ чел.-лет Гр, атрибутивный риск - 73,6%; для одноузлового зоба - ERR - 0,3 на 1,0 Гр, EAR - 11,2 на 10⁴ чел.-лет Гр, атрибутивный риск - 22,3%; для многоузлового зоба - ERR - 1,1 на 1,0 Гр, EAR - 7,0 на 10⁴ чел.-лет Гр, атрибутивный риск - 52,4%.

5. Клеточные популяции тиреоцитов у пациентов с узловыми формами зоба и папиллярным раком щитовидной железы, подвергшиеся воздействию радионуклидов йода в результате катастрофы на ЧАЭС характеризуются явлениями геномной нестабильности. При всех изучаемых формах узловой патологии показатели «частота встречаемости тиреоцитов с межъядерными хромосомными мостами» и «частота встречаемости тиреоцитов с хвостатыми ядрами» были статистически значимо выше (р<0,05) в сравнении с пациентами группы сравнения (при одноузловом зобе - в 7,1 и 3,4 раза, многоузловом - в 11,0 и 5,8 раза и РЩЖ - в 4,3 и 3,4 раза соответственно). Только у облученных пациентов были выявлены сверхдлинные межъядерные хромосомные мосты (при одноузловом зобе - 40,0%, при многоузловом зобе - 40,0%, при РЩЖ - 11,4%). Учитывая тот факт, что в основе образования указанных структур лежат дицентрические хромосомы (радиационные маркеры), их с полным основанием можно считать следствием перенесенного ранее воздействия радионуклидов йода.

6. Среди населения Беларуси, подвергшегося воздействию радионуклидов йода в детском и подростковом возрасте, может развиться более 14,0 тыс. новых случаев доброкачественных и злокачественных образований ЩЖ в период 2010-2014гг., включая порядка 2,0 тыс. новых случаев РЩЖ.

7. Реализация комплекса организационных медицинских мероприятий, разработка и внедрение нормативных правовых актов по оптимизации организации медицинской помощи населению, подвергшемуся воздействию радиации в результате аварии на Чернобыльской АЭС, позволили организовать и проводить на республиканском уровне в рамках Государственного регистра РБ радиационно-эпидемиологический анализ наиболее многочисленной категории лиц 5-ой группы первичного учета (граждане, проживающие или проживавшие в зонах с правом на отселение и периодического радиационного контроля); выделить группу повышенного радиационного риска - лица в возрасте от 0 (получившие внутриутробное облучение) до 18 лет на момент аварии на ЧАЭС (1968-1986 г.р.), для которых введен обязательный осмотр эндокринологом с проведением ультразвукового исследования щитовидной железы; организовать работу выездных бригад для проведения активного выявления тиреоидной патологии; исключить из перечня заболеваний, связанных с катастрофой на ЧАЭС, аутоиммунный тиреоидит.

8. Скрининг тиреоидной патологии населения, пострадавшего в результате катастрофы на ЧАЭС с помощью выездных бригад с позиции «затраты-эффективность» экономически оправдан. Ожидаемый экономический эффект только за счет их работы может составлять не менее 170 000,0 тыс. рублей на 1000 осмотренных. Эффективное применение радиойодтерапии для лечения тиреоидной патологии требует дополнительного развертывания 10 специализированных коек в Республике Беларусь.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Крупномасштабные радиационные аварии сопровождаются выбросом в окружающую среду большого количества радионуклидов, что приводит к загрязнению обширных населенных территорий и облучению людей. Для государственной системы мониторинга за состоянием здоровья проживающего на этих территориях населения должен быть создан регистр пострадавших лиц, в котором необходимо выделение группы повышенного риска - дети и подростки на момент аварии.

2. В условиях крупномасштабных радиационных аварий и катастроф, сопровождающихся большим выбросом радионуклидов йода, возникает риск развития избыточной онкологической и неонкологической заболеваемости различными формами патологии щитовидной железы. Это требует от системы здравоохранения реализации комплекса организационных медицинских мероприятий по раннему выявлению и динамическому наблюдению за лицами, относящимися к группам повышенного риска.

3. Организация активного скрининга мобильными выездными бригадами пострадавшего населения с целью раннего выявления новых случаев тиреоидной патологии повышает эффективность организационных медицин-ских мероприятий и является экономически оправданной.

4. При реализации комплекса организационных медицинских мероприятий по динамическому наблюдению за пострадавшим населением требуется особый подход к лицам до 18 лет, подвергшимся воздействию радионуклидов йода, с учетом пола, возраста на момент аварии и полученной дозы облучения, реализующийся путем проведения углубленного медицинского осмотра, включающего обязательный осмотр эндокринологом с проведением ультразвукового исследования щитовидной железы.

5. При проведении экспертной оценки связи воздействия крупномасш-табной радиационной аварии с выявленной тиреоидной патологией рекомен-дуется изучение в цитологических препаратах щитовидной железы, получен-ных методом тонкоигольной биопсии, дополнительно признаков геномной нестабильности (частота встречаемости тиреоцитов «с межъядерными хромо-сомными мостами», частота встречаемости тиреоцитов «с хвостатыми ядрами») как критериев отдаленных эффектов радиационного воздействия на щитовидную железу.

6. При крупномасштабных радиационных катастрофах требуется прове-дение прогнозирования заболеваемости патологией щитовидной железы для расчета мощности коечного фонда имеющихся отделений ядерной медицины, которые используются при лечении ряда нозологических форм тиреоидной патологии радиоактивным йодом, с целью оптимизации их количества.

7. В системе профессиональной подготовки врачей и руководителей регионального уровня, ответственных за организацию медицинской помощи населению, пострадавшему в крупномасштабных радиационных авариях, а также медицинского персонала и социальных работников необходимо предусмотреть систему непрерывного образования по проблемам воздействия радионуклидов йода на состояние тиреоидной системы организма человека путем проведения специализированных обучающих курсов (циклов) и семинаров.

ПУБЛИКАЦИИ АВТОРА ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Статьи в журналах по перечню ВАК Минобрнауки РФ

1. Рожко, А.В. Особенности развития тиреоидной патологии у населения, облученного в детском и подростковом возрасте / А.В. Рожко, В.Б. Масякин, Н.Г. Власова // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. - 2008. - № 4. - С. 19-22.

2. Рожко, А.В. Структура и уровни тиреоидной патологии в когорте, сформированной из лиц, облученных в детском и подростковом возрасте / А.В. Рожко, Э.А. Надыров, В.Б. Масякин // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. - 2009. - № 1. - С. 29-32.

3. Кравцов, В.Ю. Кариопатологические изменения в клеточных популяциях тироцитов у жителей Гомельской области, облученных в детском и подростковом возрасте в результате аварии на ЧАЭС / В.Ю. Кравцов, А.В. Рожко, С.Н. Никонович, Э.А. Надыров, Н.В. Ибрагимова // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. - 2009. - № 2. - С. 64-68.

4. Рожко, А.В. Оценка риска развития тиреоидной патологии у лиц, облученных в раннем детском возрасте / А.В. Рожко, В.Б. Масякин, Э.А. Надыров, С.С. Алексанин // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. - 2009. - № 3. - С. 6-9.

5. Рожко, А.В. Динамика заболеваемости тиреоидной патологией среди детей Гомельской области и Республики Беларусь за период 1992-2008 гг. / А.В. Рожко // Вестник российской военно-медицинской академии. - 2009. - №3 (27) . - С.92-96.

6. Рожко, А.В. Зависимость роста тиреоидной патологии от полученной дозы облучения у детей и подростков, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС / А.В. Рожко // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. - 2010. - № 1. - С. 49-53.

7. Рожко, А.В. Роль эффекта скрининга при оценке результатов когортного исследования тиреоидной патологии / А.В. Рожко, В.Б. Масякин, Э.А. Надыров, А.Е. Океанов // Медицинская радиология и радиационная безопасность. - 2010. - Т.55, №1. - С. 19-23.

8. Zablotska, L.B. Thyroid cancer risk in Belarus among children and adolescents exposed to radioiodine after the Chornobyl accident / L.B. Zablotska, E. Ron, A.V. Rozhko, M. Hatch, O.N. Polyanskaya, A.V. Brenner, J. Lubin, G.N. Romanov, R.J. McConnel, P.O'Kane, V.V. Evseenko, V.V. Drozdovitch, N. Luckyanov, V.F. Minenko, A. Bouville, V.B. Masyakin // British Journal of Cancer [Электронный ресурс]. - 2010. - Режим доступа: http://www.nature.com/ bjc/journal/vaop/ncurrent/ full/6605967a.html. - Дата доступа: 01.12.2010.

9. Рожко, А.В. Зависимость заболеваемости аденомой щитовидной железы от пола, возраста и дозы облучения у населения, пострадавшего в результате аварии на Чернобыльской АЭС / А.В. Рожко // Медико-биологи-ческие и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. - 2011. - № 2. - С. 39-42.

10. Рожко, А.В. Зависимость роста заболеваемости раком щитовидной железы от пола, возраста и дозы облучения у населения, пострадавшего в результате аварии на ЧАЭС / А.В. Рожко // Радиационная гигиена - 2011. - Том.4. - №1. - С. 27-34.

Статьи в журналах по перечню ВАК Республики Беларусь

11. Рожко, А.В. Принципы формирования групп повышенного радиационного риска среди находящихся на учете в Белорусском государственном регистре лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на ЧАЭС / А.В. Рожко, В.Б. Масякин, Э.А. Надыров, Н.Г. Власова // Проблемы здоровья и экологии. - 2007. - № 4. - С. 15-20.

12. Рожко, А.В. Доза облучения щитовидной железы населения Гомельской области, подвергшегося воздействию радионуклидов йода в результате аварии на ЧАЭС / А.В. Рожко, Н.Г. Власова, В.Б. Масякин // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. - 2007. - № 4. - С. 54-59.

13. Рожко, А.В. Метод сравнительной оценки лабораторных показателей функциональной активности щитовидной железы при онкологической и соматической патологии / А.В. Рожко, А.С. Прокопович, Э.А. Надыров, Т.И. Чегерова, Л.С. Лагуткова // Вестник Витебского государственного университета. - 2007. - Т. 6, № 4. - С. 109-114.

14. Панасюк, Г.Д. Комплексное ультразвуковое исследование в диагностике рака щитовидной железы / Г.Д. Панасюк, С.Н. Никонович, Э.А. Надыров, А.В. Рожко // Проблемы здоровья и экологии. - 2008. - № 2. - С. 14-19.

15. Панасюк, Г.Д. Показатели тиреоидного статуса у детей, подвергшихся воздействию радионуклидами йода во внутриутробном периоде развития / Г.Д. Панасюк, Э.А. Надыров, А.В. Рожко // Проблемы здоровья и экологии. - 2008. - № 2. - С. 19-23.

16. Панасюк, Г.Д. Клинико-диагностические показатели у детей, больных раком щитовидной железы, в зависимости от величины поглощенной дозы / Г.Д. Панасюк, С.Н. Никонович, А.В. Рожко // Проблемы здоровья и экологии. - 2008. - № 3. - С. 10-14.

17. Рожко, А.В. Оценка эффекта скрининга в исследовании рака щитовидной железы и других тиреоидных заболеваний / А.В. Рожко, В.Б. Масякин, О.Ф. Семененко, А.Е. Океанов // Экологический вестник. - 2008. - № 2. - С. 51-56.

18. Рожко, А.В. Динамика показателей тиреоидной патологии среди лиц, облученных в детском возрасте / А.В. Рожко, Э.А. Надыров, В.Б. Масякин, С.С. Алексанин // Экологический вестник. - 2009. - № 1. - С. 61-67.

19. Рожко, А.В. Сравнительная характеристика структуры и частоты тироидной патологии у жителей Гомельской области разных возрастных групп / А.В. Рожко // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. - 2009. - № 2. - С. 32-36.

20. Рожко, А.В. Аномалии ядер тироцитов у жителей Гомельской области после аварии на ЧАЭС / А.В. Рожко, С.С. Алексанин, В.Ю. Кравцов, С.Н. Никонович, Э.А. Надыров, Н.В. Ибрагимова // Здравоохранение. - 2009. - № 7. - С. 50-53.

21. Рожко, А.В. Динамика первичной и общей заболеваемости щитовидной железы у населения Гомельской области и Республики Беларусь в 1992-2008гг. / А.В. Рожко // Проблемы здоровья и экологии. - 2009. - № 2. - С. 7-12.

22. Рожко, А.В. Роль радиационного фактора как пускового механизма в развитии одноузлового зоба / А.В. Рожко, Н.Г. Власова, В.Б. Масякин // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. - 2009. - № 3(27). - С. 81-83.

23. Рожко, А.В. Зависимость роста заболеваемости одноузловым зобом от пола, возраста и дозы облучения у населения, пострадавшего от катастрофы на ЧАЭС / А.В. Рожко // Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. - 2010. - № 1(3). - С. 94-103.

24. Рожко, А.В. Зависимость роста заболеваемости многоузловым зобом от пола, возраста и дозы облучения у населения, пострадавшего от катастрофы на ЧАЭС / А.В. Рожко // Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. - 2010. - № 2(4). - С. 92-101.

25. Рожко, А.В. Организация медицинской помощи населению, пострадавшему в результате катастрофы на ЧАЭС / А.В. Рожко // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. - 2010. - № 4. - С. 6-12.

26. Рожко, А.В. Зависимость роста заболеваемости аутоиммунным тиреоидитом от пола, возраста и дозы облучения у населения, пострадавшего от катастрофы на ЧАЭС / А.В. Рожко // Проблемы здоровья и экологии. - 2010. - № 4. - С. 12-16.

Монографии, учебные пособия, методические разработки

27. Алексанин С.С. (ред). 25 лет после Чернобыля: состояние здоровья, патогенетические механизмы, опыт медицинского сопровождения ликвида-торов последствий аварии на ЧАЭС. Монография // С.С.Алексанин, О.М.Астафьев, Рожко А.В., Хирманов В.Н., Тихомирова О.В./ СПб.: ВЦЭРМ, 2011. - 340с.

28. Рожко, А.В. Метод сравнительной оценки результатов лабораторных показателей функционального состояния щитовидной железы при использовании различных методов и диагностических наборов / А.В. Рожко, А.С. Прокопович, Э.А. Надыров, Т.И., Чегерова, Л.С. Лагуткова; утв. Мини-стерство здраво-охранения Республики Беларусь 23.03.2008 г., №ГР 049-0508, Гомель, 2008. - 10с.

29. Рожко, А.В. Метод оценки функционального состояния щитовидной железы / А.В. Рожко, А.С. Прокопович, Э.А. Надыров, М.Г. Русаленко; утв. Министерство здравоохранения Республики Беларусь 17.09.2009 г., №ГР 089-0909, Гомель, 2009. - 8с.

30. Рожко, А.В. Способ биоиндикации радиационного воздействия на щитовидную железу / А.В. Рожко, Э.А. Надыров, С.Н. Никонович, В.Б. Масякин; утв. Министерство здравоохранения Республики Беларусь 17.09.2009 г., №ГР 088-0909, Гомель, 2009. - 8с.

31. Данилова, Л.И. Метод ультразвуковой диагностики аутоиммунных заболеваний щитовидной железы / Л.И. Данилова, А.В. Рожко, Г.Д. Панасюк, В.А. Доманцевич, А.Е. Филюстин; утв. Министерство здравоохранения Республики Беларусь 06.05.2010 г., №ГР 156-1209. - 6 с.

Патенты

32. Панасюк, Г.Д. Способ ультразвуковой диагностики аутоиммунных заболеваний щитовидной железы: заявка на пат. Респ. Беларусь, МПК А 61В 8/00 / Г.Д. Панасюк, В.А. Доманцевич, А.Е. Филюстин, Л.И. Данилова, А.В. Рожко; заявитель ГУ «РНПЦ РМиЭЧ». - № а 20090589; заявл. 21.04.2009 (решение о положительном результате предварительной экспертизы по заявке на выдачу патента на изобретение); опубл // Афiцыйны бюл. / Нац. цэнтр iнтэлектуал. уласнасцi. - 2010. - № 6. - С. 8.

33. А.С. Прокопович, А.С. Способ оценки функционального состояния щитовидной железы: заявка на пат. Респ. Беларусь, МПК А 61В 5/00 G01N 33/00 / А.С. Прокопович, А.В. Рожко, М.Г. Русаленко, Э.А. Надыров; заявитель ГУ «РНПЦ РМиЭЧ». - № а 20090842; заявл. 09.06.2009 (решение о положительном результате предварительной экспертизы по заявке на выдачу патента на изобретение).

34. Рожко, А.В. Способ биоиндикации радиационного воздействия на щитовидную железу: заявка на пат. Респ. Беларусь, МПК G01N 33/48 / А.В. Рожко, С.С. Алексанин, В.Ю. Кравцов, Э.А. Надыров, В.Б. Масякин, С.Н. Никонович, Н.В. Ибрагимова; заявитель ГУ «РНПЦ РМиЭЧ», ФГУЗ «ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова». - № а 20090430; заявл. 24.03.2009 (решение о положительном результате предварительной экспертизы по заявке на выдачу патента на изобретение); опубл // Афiцыйны бюл. / Нац. цэнтр iнтэлектуал. уласнасцi. - 2010. - № 5. - С. 30

35. Алексанин, С.С. Способ биоиндикации радиационного воздействия на щитовидную железу: заявка на пат. Российской Федерации МПК G01N 33/48 / С.С. Алексанин, А.В. Рожко, В.Ю. Кравцов, Э.А. Надыров , В.Б. Масякин, С.Н. Никонович, Н.В. Ибрагимова; заявитель ФГУЗ «ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова», ГУ «РНПЦ РМиЭЧ». - № 2009134350/15(048395); заявл. 14.09.2009 (решение о положительном результате предварительной экспертизы по заявке на выдачу патента на изобретение).

Научные статьи, доклады, тезисы докладов и статей

36. Рожко, А.В. Развитие многоузлового зоба у лиц, облученных в результате катастрофы на ЧАЭС / А.В. Рожко // Актуальные проблемы медицины. Сборник научных статей Республиканской научно-практической конференции и 19-й итоговой научной сессии Гомельского государственного медицинского университета. - 2010. - Т.3. - С.238-240.

37. Рожко, А.В. Развитие одноузлового зоба у мальчиков и девочек, облученных в результате катастрофы на ЧАЭС / А.В. Рожко // Актуальные проблемы медицины. Сборник научных статей Республиканской научно-практической конференции и 19-й итоговой научной сессии Гомельского государственного медицинского университета. - 2010. - Т.4. - С.3-6.

38. Панасюк, Г.Д. Клинико-диагностические особенности микрокарцином у детей больных раком щитовидной железы в зависимости от величины поглощенной дозы / Г.Д. Панасюк, С.Н. Никонович, А.В. Рожко // Радиация и экосистемы: материалы международной научной конференции «Радиация и экосистемы» - Гомель, 2008. - С. 215-219.

39. Рожко, А.В. Поглощенная доза щитовидной железой населения Гомельской области, подвергшегося воздействию радионуклидов йода в 1986г. / А.В. Рожко, Н.Г. Власова, В.Б. Масякин // Чернобыльские чтения - 2008: Материалы международной научно-практической конференции «Чернобыльские чтения - 2008» / Под общей ред. А.В.Рожко. - Гомель: КИПУП «Сож», 2008. - С. 227-232.

40. Панасюк, Г.Д. Характеристика эхосемиотических признаков узловых образований у больных детей раком щитовидной железы. / Г.Д. Панасюк, С.Н. Никонович, В.А. Доманцевич, А.В.Рожко // Чернобыльские чтения - 2008: Материалы международной научно-практической конференции «Чернобыль-ские чтения - 2008» / Под общей ред. А.В.Рожко. - Гомель: КИПУП «Сож», 2008. - С. 198-200.

41. Масякин, В.Б. Обоснование методических подходов к формированию групп повышенного радиационного риска / В.Б. Масякин, А.В. Рожко, Э.А. Надыров // Чернобыльские чтения - 2008: Материалы международной научно-практической конференции «Чернобыльские чтения - 2008» / Под общей ред. А.В.Рожко. - Гомель: КИПУП «Сож», 2008. - С. 167-168.

42. Панасюк, Г.Д. Частота встречаемости хромосомных аберраций в лимфоцитах периферической крови детей, больных раком щитовидной железы / Г.Д. Панасюк, С.Н. Никонович, Ю.Н. Савенко, А.В. Рожко // Актуальные вопросы медицины: материалы, посвященные УО «ГрГМУ». - Гродно, ГрГМУ, 2008. - C. 265-266.

43. Рожко, А.В. Формирование группы повышенного риска для ранней диагностики рака щитовидной железы / А.В. Рожко, В.Б. Масякин // Методологические и методические проблемы изучения донозологического статуса в экстремальных условиях: материалы четвертой международной конференции / Под общей ред. М.П. Захарченко, Ю.А. Щербука. - Санкт-Петербург 2008. - С. 131-132.

44. Панасюк, Г.Д. Клинико-диагностические особенности микрокарцином детей больных раком щитовидной железы при воздействии факторов риска / Г.Д. Панасюк, С.Н. Никонович, А.В. Рожко // Проблемы здорового образа жизни: материалы пятой международной научной конференции «Проблемы здорового образа жизни» / Под общей ред. М.П. Захарченко, Ю.А. Щербука. - Санкт-Петербург 2009. - С. 412-414.

45. Кравцов, В.Ю. Особенности аномалий ядер тироцитов при папиллярном раке щитовидной железы у пострадавших в результате выброса радиоактивных изотопов йода после аварии на Чернобыльской АЭС / В.Ю. Кравцов, А.В. Рожко, С.Н. Никонович, Э.А. Надыров, Н.В. Ибрагимова // 100-летие Российского общества патологоанатомов. Научные чтения, посвященные памяти член-корр.РАМН, з.д.н. РФ, профессора Олега Константиновича Хмельницкого: материалы Всероссийской конференции с международным участием. - Санкт-Петербург, 2009. - С. 166.

46. Рожко, А.В. Белорусско-Американский проект «Исследование рака щитовидной железы и других тироидных заболеваний у жителей Республики Беларусь после Чернобыльской аварии»: методы удержания субъектов в ходе долгосрочного исследования. / А.В. Рожко, О.Н. Полянская, В.В. Евсеенко, В.Б. Масякин, Г.В. Кравчук // Чернобыльские чтения - 2009: Материалы международной научно-практической конференции «Чернобыльские чтения - 2009» / Под общей ред. А.В.Рожко. - Гомель: КИПУП «Сож», 2009. - С. 182-184.

47. Рожко, А.В. Цитогенетические маркеры при папиллярном раке щитовидной железы / А.В. Рожко, С.Н. Никонович, В.Ю.Кравцов, Э.А. Нады-ров // Чернобыльские чтения - 2009: Материалы международной научно-прак-тической конференции «Чернобыльские чтения - 2009» / Под общей ред. А.В.Рожко. - Гомель: КИПУП «Сож», 2009. - С. 180-181.

48. Рожко, А.В. Эффект скрининга в когортных исследованиях / А.В. Рожко, В.Б. Масякин, Э.А. Надыров, А.Е. Океанов // Чернобыльские чтения - 2009: Материалы международной научно-практической конференции «Чернобыльские чтения - 2009» / Под общей ред. А.В.Рожко. - Гомель: КИПУП «Сож», 2009. - С. 178-179.

49. Рожко, А.В. Роль радиационного фактора в развитии одноузлового зоба с учетом пола и возраста / А.В. Рожко, Е.А. Ремша // Чернобыльские чтения - 2010: Материалы международной научно-практической конференции «Чернобыльские чтения - 2010» / Под общей ред. А.В.Рожко. - Гомель: Институт радиологии, 2010. - С. 30-31.

50. Рожко, А.В. Развитие многоузлового зоба у лиц, облученных в результате катастрофы на ЧАЭС / А.В. Рожко // Чернобыльские чтения - 2010: Материалы международной научно-практической конференции «Черно-быльские чтения - 2010» / Под общей ред. А.В.Рожко. - Гомель: Институт радиологии, 2010. - С. 31-32.

51. Rozhko, A.V. Thyroid Dose at the Chernobyl-Affected Belarus Population / A.V. Rozhko, N.G.Vlasova, V.B. Masyakin // 12^th International Congress of the International Radiation Protection Association. Strengthening Radiation Protection Worldwide. - P. 117.

52. Rozhko, A.V. Cohort Formation for Epidemiological Study of Medical Consequences of the Chernobyl Accident / A.V. Rozhko, V.B. Masyakin, N.G.Vlasova // 12^th International Congress of the International Radiation Protection Association. Strengthening Radiation Protection Worldwide. - P. 117.

53. Rozhko, A.V. Oncological and nononcological incidence among the affected population according to Belarusian State Registry / A.V. Rozhko, V.B. Masyakin, E.A. Nadyrov, S.N Nikonovich, Yu.I. Averkin, V.Yu. Kravtsov // International Symposium on Chernobyl Health Effects 2009. - Organized by Global COE Program of Nagasaki University and Belarusian State Medical University. - Venue - Belarusian State Medical University, Minsk. - P.29.

54. Masyakin, V.B. Screening effect estimation at analysis of result of thyroid diseases cohort study / V.B. Masyakin, A.V. Rozhko, A.E. Okeanov // International Symposium on Chernobyl Health Effects 2009. - Organized by Global COE Program of Nagasaki University and Belarusian State Medical University. - Venue - Belarusian State Medical University, Minsk. - P.30.

Размещено на Allbest.ru