Понятие перелома, виды переломов, переломы в зависимости от локализации

Размещено на http://www.Allbest.ru/

Приднестровский государственный университет им. Т.Г. Шевченко

Факультет физической культуры и спорта

Кафедра «Спортивная медицина»

Предмет: Физическая реабилитация

Реферат

Тема:

Понятие перелома, виды переломов, переломы в зависимости от локализации

Выполнила: Ионова Г.В.,

Студентка 43 группы

Проверила: Мазур Е.А.

Тирасполь 2018 г.

Содержание

1. Понятие перелом кости и признаки

2. Классификация переломов

3. Последствия травмы и реабилитация

Список литературы

1. Понятие перелом кости и признаки

Перелом кости -- полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета. Переломы могут возникать как вследствие травмы, так и в результате различных заболеваний, сопровождающихся изменениями в прочностных характеристиках костной ткани.

Тяжесть состояния при переломах обусловлена размерами повреждённых костей и их количеством. Множественные переломы крупных трубчатых костей приводят к развитию массивной кровопотери и травматическому шоку. Также больные после таких травм медленно восстанавливаются, реабилитация может занять несколько месяцев.

Относительные признаки перелома:

Боль -- усиливается в месте перелома при имитации осевой нагрузки. Например, при постукивании по пятке резко усилится боль при переломе голени.

Отёк -- возникает в области повреждения, как правило, не сразу. Несёт относительно мало диагностической информации.

Гематома -- появляется в области перелома (чаще не сразу). Пульсирующая гематома свидетельствует о продолжающемся интенсивном кровотечении.

Нарушение функции повреждённой конечности -- подразумевается невозможность нагрузки на повреждённую часть тела и значительное ограничение подвижности.

Абсолютные признаки перелома:

Неестественное положение конечности.

Патологическая подвижность (при неполных переломах определяется не всегда) -- конечность подвижна в том месте, где нет сустава.

Крепитация (своеобразный хруст) -- ощущается под рукой в месте перелома, иногда слышна ухом. Хорошо слышна при надавливании фонендоскопом на место повреждения.

Костные отломки -- могут быть видны в ране (ранее считалось признаком открытого перелома. На настоящий момент, для постановки диагноза открытый или инфицированный перелом, достаточна визуализация поврежденных кожных покровов в области перелома или вблизи него).

Переломы костей возникают в результате нагрузки, превышающей предел их прочности. Для каждой кости, по разным осям, величины предельной нагрузки отличаются. Тип перелома в каждом конкретном случае зависит от направления вектора приложенной силы. Например, если удар приходится перпендикулярно трубчатой кости, то возникает поперечный перелом, при приложении вектора силы параллельно оси кости возникают продольные и оскольчатые переломы.

Существуют типичные места переломов. Как правило, они находятся в тех местах, где кость испытывает наибольшую нагрузку, или там, где её прочность ниже. К наиболее распространённым переломам относятся:

Перелом лучевой кости в типичном месте. В 70% случаях по механизму травмы он является разгибательным переломом.

Перелом хирургической шейки плечевой кости.

Оскольчатый перелом голени в средней трети -- так называемый «бамперный перелом» -- широко распространённый вид травмы, возникающий, как правило, при автодорожных травмах.

Перелом медиальной и латеральной лодыжек.

Перелом шейки бедра. Трудноизлечимый, но довольно распространённый перелом, особенно у пожилых людей. Наиболее эффективный способ лечения -- установка искусственного тазобедренного сустава.

Различные переломы костей черепа.

Помимо этих мест переломов возможны и многие другие. Фактически, любая кость может быть сломана в любой точке на всем её протяжении.

2. Классификация переломов

Типы переломов классифицируют по нескольким критериям, это связано с отсутствием единых причин и локализации переломов.

В современных классификациях выделяют типы переломов в зависимости от следующих признаков:

По причине возникновения

Травматические -- вызванные внешним воздействием.

Патологические -- возникающие при минимальном внешнем воздействии вследствие разрушения кости каким-нибудь патологическим процессом (например, туберкулёзным, опухолевым или другим).

По тяжести поражения

Полные.

Без смещения (например, под надкостницей).

Со смещением отломков.

Неполные -- трещины и надломы.

По форме и направлению перелома

Поперечные -- линия перелома условно перпендикулярна оси трубчатой кости.

Продольные -- линия перелома условно параллельна оси трубчатой кости.

Косые -- линия перелома проходит под острым углом к оси трубчатой кости. костный перелом регенерация реабилитация

Винтообразные -- происходит вращение костных отломков, костные отломки «повёрнуты» относительно своего нормального положения.

Оскольчатые -- нет единой линии перелома, кость в месте повреждения раздроблена на отдельные отломки.

Клиновидные -- как правило возникает при переломах позвоночника, когда одна кость вдавливается в другую, образуя клиновидную деформацию.

Вколоченные -- костные отломки смещаются проксимальней по оси трубчатой кости или располагаются вне основной плоскости губчатой кости.

Компрессионные -- костные отломки мелкие, чёткой, единой линии перелома нет.

По целостности кожного покрова

Закрытые -- не сопровождаются ранениями тканей, проникающих к месту перелома, и не сообщаются с внешней средой. Единичные -- если один перелом одного сегмента опорно-двигательного аппарата. Множественные -- если перелом в пределах одного сегмента или различных сегментов опорно-двигательного аппарата.

Открытые -- переломы костей (огнестрельные и неогнестрельные), сопровождающиеся ранениями мягких тканей и сообщающиеся с внешней средой. Сочетанные -- если перелом сочетается с травмой внутренних органов, черепа. Комбинированные -- если поражение в одной анатомической области или в разных анатомических областях.

По локализации перелома

В пределах трубчатой кости выделяют:

диафиза (самый распространенный вид перелома)

эпифиза (эпифизарные переломы преимущественно бывают внутрисуставными)

метафиза (наиболее уязвимая зона длинной кости)

По осложнениям

Осложнённые:

травматическим шоком.

повреждением внутренних органов.

кровотечением.

жировой эмболией.

раневой инфекцией, остеомиелитом, сепсисом.

Неосложнённые.

Также наиболее распространённые типы переломов имеют общепринятые названия -- по имени автора, впервые их описавшего.

Так, например, перелом шиловидного отростка лучевой кости называется переломом Коллеса. Также к довольно известным типам травм верхней конечности относятся перелом Монтеджа, возникающий при переломе локтевой кости в верхней трети и вывихе головки лучевой кости с повреждением ветви лучевого нерва, и перелом Голеацци, представляющий собой перелом лучевой кости в нижней трети с разрывом дистального радио-ульнарного сочленения и вывихом в этом суставе.

В детском и юношеском возрасте наблюдаются переломы по неокостеневшей ростковой (эпифизарной) линии -- эпифизеолизы. В пожилом возрасте переломы происходят при значительно меньшей травмирующей нагрузке и сроки восстановления увеличиваются. Это связано с изменением соотношения минерального и органического компонентов кости.

3. Последствия травмы и реабилитация

После возникновения перелома происходит нарушение целостности кости, возникает кровотечение и сильная боль. При полных переломах трубчатых костей происходит также смещение костных отломков. Это связано с тем, что при возникновении болевой импульсации мышцы рефлекторно сокращаются, а так как они крепятся к костям, то они тянут за собой концы костных отломков, усугубляя тяжесть травмы и зачастую приводя к дополнительным повреждениям. В области закрытого перелома формируется гематома, а при открытом переломе -- сильное наружное кровотечение. Чем более массивен мышечный слой в районе сломанной кости, тем труднее репозиция костных отломков и их удержание в правильном положении для адекватного восстановления кости. В случае переломов бедренных костей возможно развитие жировой эмболии из желтого костного мозга, приводящее к резкому ухудшению состояния и даже к летальному исходу.

Срастание отломков после перелома сопровождается образованием новой ткани, в результате которого появляется костная мозоль. Сроки заживления переломов колеблются от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от возраста (у детей переломы срастаются быстрее), общего состояния организма и местных причин -- взаимного расположения отломков, вида перелома и т. д.

Восстановление костной ткани происходит за счёт деления клеток камбиального слоя надкостницы, эндоста, малодифференцированных клеток костного мозга и мезенхимальных клеток (адвентиции сосудов).

В процессе регенерации можно выделить 4 основные стадии:

Аутолиз -- в ответ на развитие травмы развивается отёк, происходит активная миграция лейкоцитов (в частности остеокластов), аутолиз погибших тканей. Достигает максимума к 3--4 дню после перелома, затем постепенно стихает.

Пролиферация и дифференцировка -- активное размножение клеток костной ткани и активная выработка минеральной части кости. При благоприятных условиях сначала формируется хрящевая ткань, которая затем минерализуется и заменяется костной.

Перестройка костной ткани -- восстанавливается кровоснабжение кости, из костных балок формируется компактное вещество кости.

Полное восстановление -- восстановление костномозгового канала, ориентация костных балок в соответствии силовыми линиями нагрузки, формирование надкостницы, восстановление функциональных возможностей повреждённого участка.

На месте перелома формируется костная мозоль. Выделяют 4 вида костной мозоли:

Периостальную -- формируется небольшое утолщение вдоль линии перелома.

Эндоостальную -- костная мозоль расположена внутри кости, возможно небольшое уменьшение костно-мозгового канала в месте перелома.

Интермедиальную -- костная мозоль расположена между костными отломками, профиль кости не изменён.

Параоссальную -- окружает кость достаточно крупным выступом, может искажать форму и структуру кости.

Тип сформировавшейся костной мозоли зависит от регенерационных способностей человека и локализации перелома.

Вспомогательные методы лечения: лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтическое лечение, CPM-терапия. Сроки восстановления при переломах во многом определяются сложностью и локализацией перелома. Они варьируются от нескольких недель до нескольких месяцев. В некоторых случаях восстановление после перелома не происходит, формируется ложный сустав. В таких ситуациях применяют различные методы эндопротезирования.

Список литературы

1. Поляков В.А. Избранные лекции по травматологии. -- М.: Медицина, 1980.

2. проф. В.М. Шаповалов, проф. А.И. Грицанов, доц. А.Н. Ерохов. Травматология и ортопедия / Под ред. проф. В.М. Шаповалова, проф. А.И. Грицанова, доц. А.Н. Ерохова.. -- 2-е изд. -- СПб., 2004.

3. Петров С.В. Общая хирургия: Учебник для вузов. -- 2-е изд. -- 2004

Размещено на Allbest.ru