Фармацевтическая помощь при аллергии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Фармацевтическая помощь при аллергии



Цель занятия: изучить основные виды аллергических реакций и оказать первую фармацевтическую помощь больному.

Вопросы по теме.

1. Что такое аллергия?

2. Какие виды аллергических реакций вы знаете?

3. Клинические формы проявления аллергических реакций

4. Характеристика лекарственных препаратов, применяющихся при аллергических реакциях

5. Какие препараты необходимо принимать при аллергии?

6. Лечение аллергии?

Аллергия является одним из наиболее распространенных заболеваний на Земле. Согласно статистическим данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) аллергией страдают около 40% населения нашей планеты. В современном обществе, когда окружающая среда постепенно, с каждым годом, становится все более загрязненной, продукты и вещи содержат большое количество химических добавок и синтетических материалов, риск появления аллергии очень высок. В каждом доме можно найти как минимум 6-7 источников развития аллергии, начиная домашними животными и заканчивая тортом на день рождения. Немалое влияние оказывает и наследственность, так при наличии аллергии у одного из родителей в семье, риск развития аллергии у ребенка составляет 33%, а при наличии аллергии у обоих родителей составляет 70%.

Термин «аллергия» (греч. allos -- другой + ergon -- иное, необычное действие) был предложен австрийским педиатром Пирке в 1906 г.

В настоящее время выделяют:

специфические аллергические реакции (истинные аллергические реакции);

неспецифические аллергические реакции (ложные или псевдоаллергические реакции.

При специфических аллергических реакциях к впервые попавшему в организм аллергену в течение определенного времени (период первой, иммунологической, стадии аллергии) развивается повышенная чувствительность -- сенсибилизация (от лат. sensibilis -- чувствительный). При возникновении сенсибилизации в организме вырабатываются специфические антитела к тем или иным аллергенам. При повторном попадании в организм аллергена, вызвавшего сенсибилизацию, происходит его реакция с выработанными в период сенсибилизации антителами, что приводит к образованию в организме биологически активных веществ -- медиаторов аллергии (гистамин, серотонин и др.). Под влиянием медиаторов аллергии развивается аллергическая реакция, проявляющаяся определенными симптомами.

Однажды возникшая сенсибилизация может сохраняться в течение многих месяцев, и даже лет.

Неспецифические (псевдоаллергические) реакции возникают при первом контакте с аллергеном без предшествующей сенсибилизации.

Вещества, способные вызывать аллергические реакции, принято называть аллергенами. Аллергены, поступающие в организм из окружающей среды, называют экзоаллергенами, а аллергены, образующиеся в организме и представляющие собой собственные, но видоизмененные белки организма,-- эндоаллергенами,или аутоаллергенами.

Наиболее распространенные экзогенные аллергены

Пищевые -- коровье молоко, яйца, шоколад, мед, цитрусовые, злаковые, многие другие виды пищи.

Бытовые -- домашняя, гостиничная, библиотечная пыль и некоторые ее компоненты (микроскопические клещи-дерматофагоиды, микроорганизмы и др.), перхоть и шерсть кошек, собак, лошадей и других животных, перья и пух (в том числе из подушек), сухой корм для рыб, экскременты домашних птиц, тараканы, споры плесневых грибков (особенно в сырых помещениях).

Контактные -- моющие порошки, синтетические изделия, косметические средства.

Пыльцевые -- пыльца деревьев (береза, осина, орешник и др.), сорных трав (амброзия, одуванчик, полынь и др.), луговых трав (ежа сборная, тимофеевка, райграс и др.), злаков (рожь, кукуруза, подсолнечник и др.).

Химические -- низко- (соли платины, никель, хром, ртуть, динитрохлорбензол и др.) и высокомолекулярные вещества (лаки, краски, полимеры и другие естественные и искусственные химические вещества).

Инсектные -- яд и аллергенные субстанции пчел, ос, комаров и др.

Лекарственные -- практически любое лекарственное средство может быть аллергеном.

Клинические формы проявления аллергических реакций

Взаимодействие аллергена с антителами организма больного может вызывать аллергическое воспаление практически во всех органах. Тем не менее наиболее часто встречаются аллергические поражения наружных покровов (кожи и слизистых) и дыхательных путей.

Аллергодерматозы (аллергические заболевания кожи) представляют собой одну из наиболее распространенных форм аллергической патологии. Среди аллергических заболеваний кожи у детей первое место занимает атопический дерматит, у взрослых -- крапивница и ангионевротический отек Квинке.

Атопический дерматит -- проявление повышенной чувствительности кожи при контакте с различными топическими аллергенами: средствами бытовой химии, пыльцой растений, пищевыми аллергенами и др. Характеризуется резким зудом, покраснением и отеком участков кожи.

Крапивница -- острая аллергическая реакция, характеризующаяся внезапным появлением и быстрым исчезновением на коже и (или) слизистых волдырей и кожным зудом.

Ангионевротический отек Квинке (гигантская крапивница) -- преходящий, ограниченный отек кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек. Чаще всего проявляется на губах, веках, тыльной стороне кистей рук. При распространении отека в область носоглотки и дыхательных путей возникает угроза удушья.

Аллергический ринит -- одна из форм клинического проявления аллергии при развитии аллергической реакции на слизистой носа. Характеризуется обильными жидкими слизистыми выделениями из носа. Часто сочетается с зудом, чиханием, чувством заложенности носа.

Аллергический конъюнктивит -- одна из форм клинического проявления аллергии, характеризующаяся резким развитием покраснения и зуда слизистой оболочки глаза.

Поллиноз (сенная лихорадка, весенний катар) -- аллергическое заболевание, обусловленное пыльцой растений. Чаще всего проявляется в виде сезонного аллергического ринита, конъюнктивита. В редких случаях может сопровождаться развитием бронхоспазма, приступом бронхиальной астмы и другими симптомами аллергии.

Бронхиальная астма -- хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся приступами удушья вследствие гиперреактивности бронхов, обусловленной различными причинами.

Сывороточная болезнь -- это системная генерализованная аллергическая реакция с вовлечением в патологический процесс многих органов и систем, вызванная введением в организм чужеродной сыворотки, ее белковых фракций. Может возникать также в ответ на введение некоторых медикаментов.

Анафилактический шок -- это самое тяжелое проявление аллергии, генерализованная реакция всего организма на контакт с аллергеном. Характеризуется начальным возбуждением с последующим угнетением ЦНС, бронхоспазмом и резким снижением АД.

Различные клинические проявления аллергических реакций могут нередко сочетаться у одного и того же больного.

Лекарственная аллергия

Большинство лекарственных препаратов не являются истинными антигенами, но становятся ими после прочного соединения с белками собственного организма. Среди лекарств, наиболее часто вызывающих аллергические реакции, следует назвать антибиотики группы пенициллина, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные препараты, тиазидные диуретики, местные анестетики, транквилизаторы, барбитураты, рентгеноконтрастные вещества, препараты йода.

Течение лекарственной аллергии трудно предсказуемо и определяется как свойствами лекарства, так и особенностями организма больного. Многообразны и клинические проявления лекарственной аллергии, они могут затрагивать самые различные органы и ткани.

Предрасполагающими условиями для развития лекарственной аллергии являются:

нанесение лекарств на воспаленные участки кожи и/или слизистых;

использование препаратов пролонгированного действия;

использование в составе лекарственных препаратов ароматических веществ, содержащих терпены (ароматические вещества из лаванды, фиалки, гвоздики и др.);

физиологические особенности пациента -- переходный возраст, беременность, климакс.

Основные причины аллергических реакций у детей

Дети первого года жизни: пищевая сенсибилизация -- клинически проявляется аллергодерматозами, нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта.

Дети от 2 до 3 лет: пищевая сенсибилизация, лекарственная аллергия, аэроаллергены и поллюанты (пыльца растений). Для детей этого возраста характерны аллергические поражения кожи, желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей.

Дети от 4 до 7 лет: аэроаллергены и поллюанты (пыльца растений). В этом возрасте нарастает частота респираторных проявлений аллергии, связанных с сенсибилизацией к аэроаллергенам жилищ (домашняя пыль, клещи, плесневые грибы) и пыльцевым аллергенам, которые обусловливают формирование поллинозов, аллергических ринитов круглогодичных или сезонных, аллергических конъюнктивитов и бронхиальной астмы.

Дети старшего возраста. У детей старшего возраста преобладает сенсибилизация к ингаляционным аллергенам -- домашней пыли, плесневым грибам, эпидермису животных, пыльце. У значительного числа детей этого возраста отмечается формирование поливалентной аллергии с развитием бронхиальной астмы, сочетанной аллергической патологии в виде поражения кожи и респираторного тракта; поражения кожи, органов желудочно-кишечного и респираторного трактов.

Факторы, способствующие развитию аллергических реакций

Наличие наследственно обусловленной предрасположенности к аллергическим реакциям

Сенсибилизация при контакте с аллергенами в раннем детском возрасте (в том числе внутриутробно)

Воздействие табачного дыма

Воздействие промышленных отходов, способствующих сенсибилизации

Потребление в пищевом рационе большого количества сладкого -- усиливается выраженность проявления аллергических реакций

Эмоциональный стресс

Периоды гормональной перестройки организма -- период полового созревания, беременность, климакс, менструальный период

Воздействие солнечной радиации

«Угрожающие» симптомы, требующие направления к врачу

Всякое проявление аллергии требует консультации врача для выбора тактики лечения, профилактики повторных аллергических реакций. Получив консультацию врача, большинство пациентов соблюдают профилактические меры, а в случае повторения эпизодов аллергии прибегают к самопомощи.

Обратиться к врачу повторно необходимо в следующих ситуациях:

появились новые проявления аллергии (например, на фоне крапивницы отмечается затрудненное дыхание, приступы удушья);

проявления аллергии не поддаются лечению ранее прописанными средствами;

остро возникшие проявления аллергии сохраняются в течение длительного времени или эпизодически повторяются.

Ситуации, требующие экстренной диагностики и лечения:

возникли угрожающие жизни симптомы -- тяжелая одышка, затруднение дыхания, нарушения со стороны нервной системы, резкое падение артериального давления;

возникновение признаков отека гортани -- осиплость голоса, «лающий» кашель, затруднение дыхания;

распространение аллергического отека на верхнюю половину лица;

проявление выраженного беспокойства, чувство страха, выраженной слабости;

повышенная двигательная активность;

абдоминальный синдром -- появление тошноты, возможно рвоты, а затем присоединение болей в животе различной интенсивности.

Характеристика лекарственных препаратов, применяющихся при аллергических реакциях

Для лечения различных проявлений аллергии фармацевтическая промышленность предлагает значительное количество препаратов, предназначенных как для системного (таблетки, драже, сиропы и т. д.), так и местного применения (мази, гели, кремы, капли для носа и глаз и др.). Многообразие лекарственных форм создает благоприятные условия для выбора оптимального препарата в зависимости от клинической формы проявления аллергии. По возможности, предпочтение следует отдавать препаратам для местного применения, что позволяет снизить частоту и уменьшить выраженность характерных побочных эффектов, присущих различным противоаллергическим препаратам.

Основными фармакологическими группами препаратов для лечения аллергических реакций являются антигистаминные средства, стабилизаторы мембран тучных клеток, глюкокортикостероиды. Большинство препаратов этих групп относится к категории рецептурных, но в отдельных случаях могут отпускаться и без рецепта -- в виде лекарственных форм для местного применения. аллергический экзогенный сенсибилизация лекарственный

Эффекты гистамина	Клинические проявления
Спазм гладких мышц бронхов, кишечника, матки	Приступ удушья, боли в животе
Повышение проницаемости сосудов с выходом плазмы в периваскулярные пространства	Отек слизистых оболочек и тканей, нарушение микроциркуляции, сгущение крови и увеличение ее вязкости
Расширение капилляров	Гиперемия
Стимуляция чувствительных нервных окончаний	Чихание, зуд кожи и слизистых оболочек
Гиперсекреция слизи	Заложенность носа, ринорея, диарея

Сравнительная характеристика антигистаминных препаратов І поколения

Международное название Дифенгидрамин Клемастин Хлоропирамин Хифенадин Мебгидролин Ципрогептадин Прометазин Торговое название Аллергин, димедрол Клемастин, тавегил, ривтадил Супрастин Фенкарол Азолин, диазолин Перитол, протадин Дипразин, пипольфен Седативный эффект ++ +/- + - - + +++ М-холинолити-ческий эффект + + + - + +/- + Начало действия 2 часа 2 часа 2 часа 2 часа 2 часа 2 часа 20 мин. Частота приема в сутки 3-4 раза 2 раза 2-4 раза 3-4 раза 1-3 раза 3-4 раза 2-4 раза Время применения После еды Перед едой Во время еды После еды После еды После еды После еды Возможность назначения детям После 2 мес. После 1 года После 1 мес + После 2 лет После 6 месяцев После 2 мес. Возможность назначения беременным - Только по строгим показаниям - Не рекомендуется в I триместре беременности + - - Взаимодействие с другими лекарствами Усиливает действие снотворных, нейролептиков Усиливает действие снотворных, седативных и ингибиторов МАО Умеренно усиливает действие снотворных и нейролептиков Данные отсутствуют - Кофеин уменьшает угнетающее действие ципрогептадина на ЦНС. При совместном применении с трициклическими антидепрессантами возможно усиление М-холиноли-тического действия и угнетение ЦНС. Препарат потенцирует анальгезирующее действие опиоидных анальгетиков, а также эффекты транквилизаторов. Усиливает действие наркотических, снотворных, местноанестезирующих средств. Усиливает эффекты гипотензивных средств и ослабляет действие парасимпатомиметиков. Побочные эффекты Возбуждение, снижение АД, сухость во рту, затруднение дыхания Не назначается детям до 1 года, может вызывать бронхоспазм Сухость во рту, повышение уровня трансаминаз, раздражение слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки Сухость во рту, иногда тошнота Сухость во рту, раздражение слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки Сухость во рту, сонливость, тошнота Кратковременное падение АД, повышение уровня трансаминаз, фотосенсиби-лизирующий эффект

Нежелательные побочные эффекты антигистаминных препаратов І поколения

· Выраженное седативное и снотворное действие

· Негативное действие на ЦНС -- нарушение координации, головокружение, снижение концентрации внимания

· М-холинолитическое (атропиноподобное) действие -- сухость во рту, тошнота, рвота, диарея или запор, тахикардия и др.

· Быстрое развитие привыкания к препарату (тахифилаксия)

· Кратковременность действия и многократность применения в течение суток

Ограничения для клинического использования антигистаминных препаратов первого поколения:

· астено-депрессивный синдром

· глаукома

· спастические явления со стороны органов желудочно-кишечного тракта

· атония кишечника и мочевого пузыря

· все виды деятельности, требующие активного внимания и быстрой реакции.

Сравнительная характеристика антигистаминных препаратов ІI поколения

Международное название	Терфенадин	Астемизол	Лоратидин	Цетиризин	Эбастин	Азеластин	Акривастин
Торговое название	Терфенор, трексил, теридин, терфед	Астемизол, астемисан, гисманал, мибирон	Агистам, кларитин, лоратидин, лорфаст, флонидан	Аллертек, зиртек, цетрин, цетризет	Кестин	Аллергодил	Семпрекс
Седативный эффект	Может быть	Нет	Нет	Может быть	Нет	Нет	Может быть
М-холинолитический эффект	Есть	Нет	Нет	Нет	Нет	Нет	Может быть
Начало действия	1-3 часа	1-2 часа	30 мин.	30 мин.	1 час.	30 мин.	30 мин.
Частота приема в сутки	1-2 раза	1 раз	1 раз	1-2 раза	1 раз	1-2 раза	3 раза
Связь с приемом пищи	Нет	Да	Нет	Во время еды	Нет	Нет	Нет
Время применения	В любое время, лучше натощак	Натощак или за 1 час до еды	В любое время	Во 2-й половине дня, лучше перед сном	В любое время	Спрей - в любое время, таблетки - на ночь	В любое время
Возможность назначения детям	После 6 лет	После 2 лет	После 2 лет	После 2 лет	После 12 лет	После 6 лет	После 12 лет
Возможность назначения беременным	-	-	-	-	-	-	-
Взаимодействие с другими лекарствами	Макролиды, метронидазол и производные имидазола усиливают токсичность терфенадина	Макролиды, метронидазол и производные имидазола усиливают токсичность астемизола	Кетоконазол, циметидин и эритромицин увеличивают концентрацию лоратадина в крови	Не установлено	Не рекомендуется применение с кетоконазолом и эритромицином	Не установлено	Усиливает действие на ЦНС наркотических, снотворных и седативных средств
Побочные эффекты	Желудочковые аритмии, удлинение интервала Q-T, брадикардия, обморок, бронхоспазм, гипокалиемия, гипомагниемия, увеличение активности трансаминаз	Желудочковые аритмии, брадикардия, обморок, бронхоспазм, увеличение активности трансаминаз	Сухость во рту (редко)	Головная боль, возбуждение, сухость во рту (иногда)	Головная боль, сухость во рту, тошнота (иногда), диспептические явления	Сухость во рту, тошнота (иногда)	Возможна сонливость, нарушение внимания

Характерные особенности антигистаминных препаратов ІІ поколения

· Имеют очень высокую специфичность и сродство к H1-гистаминорецепторам

· Не обладают М-холинолитическим действием

· В терапевтических дозах не проникают через гематоэнцефалический барьер, не оказывают седативного и снотворного действия

· Могут применяться в любое время суток (в том числе в первой половине дня)

· Хорошо всасываются из желудочно-кишечного тракта

· Не установлена связь между абсорбцией препарата и приемом пищи

· Не вызывают тахифилаксии

· Имеют быстрое начало действия и выраженную продолжительность основного эффекта (до 24 часов)

· Применяются 1 раз в сутки

Антигистаминные препараты ІІІ поколения представлены в последние годы препаратом телфаст (фексофенадина гидрохлорид). Телфаст -- высокоселективный блокатор H1-гистаминорецепторов, который не проникает через гематоэнцефалический барьер, не обладает седативным и снотворным действием, быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте и оказывает пролонгированное действие. Безопасность применения препарата у беременных и детей до 12 лет изучена недостаточно, поэтому в настоящее время у этой категории больных применение препарата не рекомендовано.

Формы аллергической патологии, при которых рекомендуется назначение антигистаминных препаратов

· Аллергодерматозы с выраженным зудом (острая и хроническая крапивница)

· Холодовая крапивница

· Отек Квинке

· Поллиноз

· Круглогодичный или сезонный аллергический ринит

· Круглогодичный или сезонный аллергический конъюнктивит

· Реакции на укусы насекомых

· Лекарственная аллергия

· Псевдоаллергический синдром на пищевые продукты

· Предупреждение аллергических осложнений при вакцинации

Тесты

1. Назовите экзогенные аллергены:

1) ткань хрусталика;

2) пыльца растений;

3) тиреоглобулин;

4) нервная ткань.

2. Какие БАВ тучных клеток являются вновь синтезированными?

1) гистамин;

2) простагландины;

3) гепарин;

4) пептидазы.

3. Какие медиаторы аллергических реакций оказывают прямое цитотоксическое действие?

1) гистамин;

2) активные формы кислорода;

3) ИФН-г;

4) простагландины.

4. Укажите время развития иммунокомплексного типа аллергических реакций (после повторного введения аллергена):

1) 20 минут;

2) 1-2 часа;

3) 3-8 часов;

4) 24 часа;

5) 38-72 часа.

5. Какое клиническое проявление развивается из-за спазма гладкой мускулатуры?

1) диарея;

2) слезотечение;

3) ринорея;

4) появление волдырей.

6. Какие клетки представляют антиген при гиперчувствительности замедленного типа?

1) В-лимфоциты;

2) Т-лимфоциты;

3) клетки Лангерганса;

4) все перечисленные клетки.

7. Назовите пример гиперчувствительности замедленного типа:

1) бронхиальная астма;

2) поллиноз;

3) атопический дерматит;

4) контактный дерматит.

Ситуационные задачи по аллергии

1. К в аптеку обратился больной с жалобами на зуд век, слезотечение, сильный насморк, чиханье, которые беспокоят его второй год подряд в апреле-мае. В анализе крови у больного найдено много эозинофилов. Отец больного страдает бронхиальной астмой.

1. Какое заболевание, по Вашему мнению, у больного?

2. Какие лекарства помогут больному с его аллергией?

2. В летнее время через полтора часа после приезда в загородную зону отдыха у мужчины 30 лет покраснели и отекли веки, появились слезотечение, насморк, осиплость голоса, першение в горле, затруднение дыхания. По возвращению домой в город указанные симптомы сохранились, хотя выраженность их стала несколько меньшей.

1. Как Вы обозначите патологическое состояние, развившееся у пациента? Ответ обоснуйте.

2. Какие подходы к терапии и профилактике Вы предлагаете использовать лекарства в данном случае?

3. У больного С., 25 лет, во время повторного курса витаминотерапии через 10 мин. после внутримышечной инъекции витамина В1 появились головная боль, головокружение, одышка, боли в животе. АД снизилось до 60/40 мм рт.ст., пульс 120/мин, нитевидный.

1. Является ли витамин В1 аллергеном?

2. какие меры фармацевтической помощи необходимо оказать больному?

Размещено на Allbest.ru