Характеристика лекарственных препаратов, применяемых при холецистите, желчекаменной болезни. Лечение, питание

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

Характеристика лекарственных препаратов, применяемых при холецистите, желчекаменной болезни. Лечение,питание



ВВЕДЕНИЕ

желчекаменный холеретик литолитический

Болезни органов пищеварения и в частности, дискинезии желчных путей и желчекаменная болезнь, широко распространены среди населения. Подавляющее большинство людей сталкивается с ними на протяжении своей жизни, при этом не всегда прибегая к помощи врача. В ряде случаев это обусловлено спонтанным выздоровлением или возможностью обойтись собственными силами, используя народные средства[1].

Желчекаменная болезнь и холецитит - одни из наиболее распространенных заболеваний пищеварительной системы человека. Эти заболевания значительно чаще встречаются у женщин. Одной из ведущих причинразвития и прогрессирования заболеваний является избыточная масса тела у больного. Актуальной остается проблема питания пациентов, что связано, несомненно, и с экономическими возможностями. Неустановленные факторы риска способствуют прогрессированию заболеваний желчного пузыря, что в последующем способствует развитию осложнений [2].

Согласно современным представлениям, основой процесса образования желчных камней является результатом дестабилизации физико-химического состояния желчи.При изменении степени дисперсности макромолекулярных комплексов желчи и нарушении ее коллоидальной устойчивости образование желчных камней сопровождается преципитацией таких основных комплексов желчи как холестерин, билирубин, неорганические и органические соли кальция, муциновые гликопротеиды [3].

Целью данной курсовой работы является изучение лекарственных препаратов для лечения холецистита и желчекаменной болезни.

Для достижения указанной цели, перед нами поставлены следующие задачи:

Дать характеристику строению печени, желчного пузыря и определить их желчеобразующую функцию

Изучить метаболизм желчных кислот

Дать характеристику желчекаменной болезни и холециститу, определить их этиологию, патогенез, диагностику, фармакотерапию

Охарактеризовать группы лекарственных препаратов, которые применяются для терапии желчекаменной болезни и холецистита.



ГЛАВА 1. ХАРАКТЕРИСТИКА ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

1.1 Строение и желчеобразующая функция печени и желчного пузыря

Печень -- самая крупная железа пищеварительной системы; расположена под правым куполом диафрагмы, покрыта капсулой. Различают выпуклую верхнюю поверхность печени, прилежащую к диафрагме, и нижнюю, соприкасающуюся с органами брюшной полости. Со стороны верхней поверхности печени хорошо различимы правая и левая ее доли, к нижней поверхности правой доли прилегает желчный пузырь, рядом в глубокой борозде находятся ворота печени, в которых проходят крупные кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, желчные протоки.

Желчевыводящая система печени представлена межклеточными желчными канальцами, перилобулярными желчными протоками и междольковыми желчными протоками, переходящими в септальные протоки.

Печень выполняет многообразные функции, из которых наиболее важными являются метаболическая, экскреторная и барьерная [4 - 6].

Одной из важных функций гепатоцитов является образование и секреция желчи. Образование желчи происходит непрерывно, но интенсивность желчеобразования в течение суток различна и определяется множеством факторов (прием пищи, ее состав, характер портального кровообращения и др.). Вне пищеварения желчь переходит в желчный пузырь.

Ежедневно у взрослого человека образуется 800-1 000 мл печеночной желчи.

Основная роль желчи заключается в следующем:

1) участие в процессах переваривания и всасывания жиров и веществ липидного происхождения за счет активации панкреатической липазы и образования в кишечнике мицеллярного раствора липидов;

2) участие в нейтрализации кислого желудочного содержимого, поступающего в двенадцатиперстную кишку. Белки желчи образуют осадок, связывающий пепсин и этим способствуют защите слизистой от повреждения;

3) в составе желчи экскретируются конечные продукты обмена (холестерина, гемоглобина, лекарственные вещества и др);

4) желчь выполняет бактерицидную функцию;

5) в составе желчи содержаться вещества, стимулирующие образование ферментов тонкого кишечника;

6) желчь обеспечивает моторику кишечника, следовательно, перемешивание пищевой массы, ее передвижение и полноценную обработку ферментами.

Желчь -- это пигментированная изоосмотичная плазме жидкость, состоящая из воды, электролитов и органических веществ. Основными компонентами желчи являются вода (до 90 %), желчные кислоты (12 %), лецитин и другие фосфолипиды (4 %), неэстерифицированный холестерин (0,7 %), жирные кислоты, конъюгированный билирубин, протеины (IgА, продукты распада гормонов и биологически активных веществ, метаболизированные в печени), электролиты (Nа, К, Са, Cl, бикарбонаты), некоторые витамины, слизь, часто лекарственные вещества или их метаболиты. Желчные кислоты и фосфолипиды составляют основную часть твердой фракции желчи.

Транспорт желчи включает несколько энегрозависимых этапов -- захват компонентов желчи, перенос их через синусоидальную мембрану, транспорт внутри клетки и далее через канальцевую мембрану в желчный капилляр. В обеспечении выделения желчи из гепатоцитов в канальцы и мелкие протоки участвуют следующие механизмы:

1) активный транспорт компонентов желчи, независимый от секреции солей желчных кислот в канальцы, осуществляемый при участии белков-переносчиков, встроенных в синусоидальную и канальцевую мембраны;

2) транспорт компонентов желчи из гепатоцита, зависимый от наличия в желчных канальцах осмотически активных желчных солей;

3) секреция желчи в протоки, осуществляемая при участии секретина и обусловленная активным транспортом натрия и гидрокарбонатов, в результате чего вода пассивно переходит через клеточную мембрану.

Печеночные канальцы и небольшие желчные протоки сливаются и образуют правый и левый междольковые протоки, которые затем объединяются в общий печеночный проток. Общий печеночный проток объединяется с пузырным протоком и образует общий желчный проток, впадающий в двенадцатиперстную кишку в области большого дуоденального сосочка. В стенке дистального конца общего желчного протока имеется слой гладкой мускулатуры -- сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы (сфинктер Одди). Тоническое сокращение сфинктера Одди предотвращает рефлюкс содержимого двенадцатиперстной кишки в протоки поджелудочной железы и желчный пузырь, а также обеспечивает заполнение желчью желчного пузыря. Основным фактором, контролирующим освобождение желчного пузыря, является пептидный гормон холецистокинин, образующийся клетками слизистой двенадцатиперстной кишки в ответ на прием пищи (жиров и аминокислот). Холецистокинин снижает тонус сфинктера Одди, вызывает сокращение желчного пузыря, увеличивает секрецию желчи печенью и усиливает ее поступление в кишечник.

Поступление желчи в кишечник контролируется градиентом давления между общим желчным протоком и двенадцатиперстной кишкой, перистальтической активностью сфинктера Одди и сокращением желчного пузыря [4 -6].

1.2 Метаболизм желчных кислот

За последние 20 лет получены новые данные, в свете которых необходимо пересмотреть и расширить представления о значении желчи и желчных кислот в организме человека. Совершенствование методов исследования позволило получить новые сведения о желчных кислотах, их метаболизме, кишечно-печеночном кругообороте, содержании в крови, тканях, желчи, способности к образованию комплексных соединений с липидами, белками и пигментами. Установлены новые факты, свидетельствующие о важном значении желчных кислот не только для деятельности желудочно-кишечного тракта, но и для функционирования систем дыхания и кровообращения.

Обнаружено выраженное влияние желчных кислот на функциональное состояние различных отделов нервной системы. Выявлена роль желчных кислот как поверхностно-активных веществ внутренней среды организма, оказывающих влияние на мембранные процессы клеток и внутриклеточных структур. Желчные кислоты были открыты Штреккером в 1848 г., установившим, что в желчи крупного рогатого скота есть две органические кислоты: одна из них не содержит серу и имеет формулу C26H43NO6, а другая, наоборот, содержит серу и имеет формулу C26H45NSO7. Обе эти кислоты, расщепляясь, дают одну и ту же новую кислоту -- С24Н40О5, названную холевой в связи с нахождением ее в желчи. При расщеплении первая кислота, кроме холевой, образует глицерин, вторая -- таурин, поэтому они были названы соответственно «гликохолевая» и «таурохолевая» кислоты. Открытие Штрсккера способствовало усиленному изучению этого класса соединений.

Желчные кислоты представляют собой твердые порошкообразные вещества с высокой температурой плавления (от 134 до 223 °С), обладающие горьким вкусом, плохо растворимые в воде, лучше -- в спиртовых и щелочных растворах. По химической структуре они принадлежат к группе стероидов и являются производными холановой кислоты (С24Н40О2). Все желчные кислоты образуются только в гепатоцитах из холестерина.

Среди желчных кислот человека различают первичные (холевая и хенодезоксихолевая, синтезируемые в печени) и вторичные (дезоксихолевая и литохолевая, образующиеся в тонкой кишке из первичных кислот под действием бактериальной микрофлоры кишечника). В желчи человека содержатся также аллохолевая и урсодезоксихолсвая кислоты -- стереоизомеры соответственно холевой и хенодезоксихолевой кислот. В физиологических условиях в желчи свободные желчные кислоты практически не встречаются, так как все они связаны в парные соединения с глицином или таурином. Физиологическое значение конъюгатов желчных кислот заключается в том, что их соли являются более полярными, чем соли свободных желчных кислот, легче секретируются и имеют меньшую величину критической концентрации мицеллообразования.

Синтезированные в гепатоцитах желчные кислоты экскретируются в желчь конъюгированными с глицином или таурином и пожелчевыводящим путям поступают в желчный пузырь, где и накапливаются. В стенках желчного пузыря происходит всасываниенезначительного количества желчных кислот -- около 1,3%. Натощак основной пул желчных кислот находится в желчном пузыре,а после стимуляции пищей желудка рефлекторно происходит сокращение желчного пузыря и желчные кислоты поступают в двенадцатиперстную кишку. Желчные кислоты ускоряют липолизис и усиливают солюбилизацию и абсорбцию жирных кислот и моноглицеридов. В кишечнике желчные кислоты под влиянием анаэробовв основной массе деконъюгируются и реабсорбируются, главнымобразом в дистальном отделе тонкой кишки, где и образуются вторичные желчные кислоты путем бактериального дегидроксилирования из первичных. Из кишечника желчные кислоты с токомпортальной крови вновь попадают в печень, которая абсорбирует практически все желчные кислоты (примерно 99%) из портальной крови; совсем небольшое количество (около 1%) попадает в периферическую кровь. Вот почему, если имеется патология печени, ее способность абсорбировать желчные кислоты из портальной крови и экскретировать их в общий желчный проток может быть снижена.

Таким образом, уровень желчных кислот в периферической крови будет повышаться. Значимость определения сывороточных желчных кислот заключается в том, что они, являясь индикаторами холестаза,могут быть у части больных показателем заболевания собственно печени -- индикатором гепатодепрессии.

Установлено, что активное всасывание желчных кислот происходит в подвздошном отделе тонкой кишки, тогда как пассивная абсорбция идет за счет концентрации желчных кислот в кишечнике, поскольку она всегда выше, чем в портальной крови. При активной абсорбции всасывается основная масса желчных кислот, а на долю пассивной абсорбции выпадает всасывание незначительного количества. Всосавшиеся из кишечника желчные кислоты связываются с альбумином и по воротной вене транспортируются обратно в печень. В гепатоцитах токсичные свободные желчные кислоты, составляющие примерно 15% от всего количества желчных кислот, всосавшихся в кровь, превращаются в конъюгированные. Из печени желчные кислоты вновь поступают в желчь в виде конъюгатов. Подобная энтерогепатическая циркуляция в организме здорового человека совершается 2--6 раз в сутки в зависимости от режима питания; 10--15% от всех поступивших в кишечник желчных кислот после деконъюгации подвергаются более глубокой деградации в нижних отделах тонкой кишки. В результате процессов окисления и восстановления, вызываемых ферментами микрофлоры толстой кишки, происходит разрыв кольцевой структуры желчных кислот, что приводит к образованию ряда веществ, выделяемых с фекалиями во внешнюю среду. У здорового человека около 90% фекальных желчных кислот составляют вторичные, т. е. литохолевая и дезоксихолевая кислоты. При использовании меченых желчных кислот доказано, что лишь незначительное их количество может быть обнаружено в моче.

Желчные кислоты в организме человека выполняют различные функции, основные из них -- участие во всасывании жиров из кишечника, регуляция синтеза холестерина и регуляция желчеобразования и желчевыделения.

Физиологической функцией желчных кислот является участие в регуляции экскреторной функции печени. Желчегонное свойство желчных кислот, подтвержденное многими авторами, используется для введения их в состав желчегонных средств (дехолин, аллохол и др.). Желчные соли действуют как физиологические слабительные, усиливая перистальтику кишечника. Этим действием холатов объясняются внезапные поносы при поступлении в кишечник больших количеств концентрированной желчи, например при гипомоторной дискинезии желчных путей. При забрасывании желчи в желудок может развиваться гастрит [4, 7].

1.3 Желчекаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) - заболевание, обусловленное нарушением обмена холестерина и или билирубина и характеризующееся образованием камней в желчном пузыре (холецистолитиаз и/или в желчных протоках (холедохолитиаз). В мире каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина имеют камни в желчном пузыре и/или желчных протоках; желчные камни встречаются в 6-29% всех аутопсий.

Осложнения: острый холецистит с перфорацией желчного пузыря и перитонитом, водянка, эмпиема желчного пузыря, механическая желтуха, желчный свищ, желчнокаменная кишечная непроходимость, «отключенный» желчный пузырь, вторичная (хологенная) внешнесекреторная панкреатическая недостаточность, острый или хронический панкреатит. При длительном течении возможны развитие ВБЦ печени, кальцификация стенок желчного пузыря («фарфоровый» желчный пузырь), рак желчного пузыря. Нередко развивается неспецифический реактивный гепатит. После оперативного лечения (холецистэктомия) возможно развитие желчекаменной болезни, постхолецистэктомнческого синдрома, хронического панкреатита.

Одной из причин развития желчекаменной болезни является беременность, во время которой наблюдается повышенная выработка эстрогенов, что может вызывать продукцию литогенной желчи. Установлена связь ожирения и ЖКБ. На развитие желчекаменной болезни также влияет характер питания (высококалорийная пища, низкое содержание в рационе пищевых волокон, растительной клетчатки). К другим факторам риска камнеобразовання относятся гиподинамия, пожилой возраст. Чаще желчекаменная болезнь наблюдается у людей с группой крови А (II) и О (I).

Лечение гиперлипидемии фибратами способствует увеличению экскреции холестерина в желчь, что может способствовать увеличению литогенности желчи, образованию камней. Заболевания желудчно-кишечного тракта, сопровождающиеся нарушением всасывания, уменьшают пул желчных кислот и приводят к образованию желчных камней. Частые инфекции билиарного тракта нарушают обмен билирубина, что приводит к увеличению его свободной фракции в желчи, которая, соединяясь с катышем, может способствовать формированию пигментных камней. Хорошо известно сочетание пигментных желчных камней с гемолитической анемией. Таким образом,желчекаменная болезнь - это полиэтиологическое заболевание.

Процесс формирования желчных камней включает в себя три стадии: насыщение, кристаллизация и рост. Наиболее важной является стадия насыщения желчи липидами холестерина и инициация желчного камня.

Холестериновые конкременты в желчном пузыре образуются при наличии в нем перенасыщенной холестеринами желчи. Вследствие этого в печени синтезируется избыточное количество холестерина и недостаточное количество желчных кислот, в том числе лецитина, что необходимо для того, чтобы он находился в растворенном состоянии. Вследствие этого холестерин начинает выпадать в осадок. Для дальнейшего образования конкрементов имеет значение состояние сократительной функции желчного пузыря и образование слизи слизистой оболочкой желчного пузыря. Под влиянием факторов нуклеации (гликопротеинов желчи) из выпавших кристаллов холестерина образуются первые микролиты, которые в условиях снижения эвакуаторной функции пузыря не выводятся в кишечник, а начинают расти. Скорость роста холестериновых конкрементов составляет 1 -3 мм в год.

Клиническая картина

Возможны бессимптомное течение (камненосительство), клинически манифестное неосложненное н осложненное течения.

Наиболее типичное проявление заболевания - желчная колика - приступ резких болей в правом подреберье, обычно распространяющихся на весь верхний правый квадрант живота с иррадиацией в правую лопатку, правое плечо и ключицу. Нередко боль сопровождается тошнотой, рвотой, при присоединении инфекции желчных путей - лихорадкой. Приступ провоцируется приемом жирной, жареной пищи, тряской ездой, физической нагрузкой, особенно с резкими движениями

Классификация и примеры формулировки диагноза приведены в табл.1.

Таблица 1. -Классификация желчекаменной болезни в зависимости от диагноза и схемы лечения

Классификация МКБ-10	Пример формулировки диагноза	№ схемы лечения
К80.2	Желчнокаменная болезнь, бессимптомное течение (камненосительство)	1
К80.3	Желчекаменная болезнь с наличием камня в общем желчном протоке, острый холангит	2, 4
	Желчекаменная болезнь, хронический холангит с наличием камней в общем желчном протоке в стадии обострения	2, 3, 4
К80.4	Желчекаменная болезнь с наличием камней в общем желчном протоке, хронический холецистит в стадии обострения, желчная колика	2, 3, 5, 6
К80.5	Желчекаменная болезнь наличием камня в общем желчном протоке, вторичная (хологенная) панкреатическая недостаточность	1
К80.8	Желчекаменная болезнь с наличием камней в желчном пузыре, хронический калькулезный холецистит в стадии обострения	2, 3, 5, 6
	Желчекаменная болезнь с наличием камней в желчном пузыре, стенокардитическая форма	1

Диагностика

опрос - горечь во рту.приступы боли в правом подреберье, субфебрильная температура тела, иногда желтуха;

осмотр - как правило, повышенная масса тела, при пальпации ощущаются болезненность, резистентность в проекции желчного пузыря, симптомы Керра, Мерфи, Ортнера, Георгиевского-Мюсси положительные. При развитии холангита, реактивного гепатита наблюдается умереннаягепатомегалия.

Обязательные:

Различные виды анализы крови, мочи, кала

УЗИ желчного пузыря, печени, поджелудочной железы - для верификации диагноза.

При наличии показаний:

ЭКГ - для проведения дифференциальной диагностики со стенокардией, острым инфарктом миокарда;

обзорное рентгенологическое исследование брюшной полости - для выявления конкрементов в желчном пузыре, диагностики осложнений;

обзорное рентген-исследование грудной клетки - для проведения дифференциальной диагностики с заболеваниями бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем:

КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства - для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики.

Обязательные:

консультация хирурга - для определения тактики лечения.

При наличии показаний:

консультация кардиолога -- для исключения патологии сердечно-сосудистой системы.

Желчную колику следует отличать от болей в животе другого происхождения. Почечная колика -- боли сопровождаются дизурическими явлениями, характерна иррадиация боли в поясничную, паховую области. При объективном исследовании определяется положительный симптом Пастернацкого. болезненность при пальпации живота в мочеточниковых точках. В моче выявляется гематурия.

При остром панкреатите боли носят длительный, интенсивный характер, часто иррадиируют в спину, принимают опоясывающий характер, сопровождаются более тяжелым общим состоянием. В крови наблюдается увеличение активности амилазы, липазы, амилазы в моче.

Кишечная псевдообструкция характеризуется разлитыми болями по всему животу, которые сопровождаются метеоризмом, предшествующим длительным отсутствием стула. При аускультации живота кишечные шумы отсутствуют. При обзорной рентгенографии брюшной полости - скопление газа в просвете кишки, расширение кишки.

Острый аппендицит -- в случае обычного расположения червеобразного отростка боль носит постоянный характер, локализована в правой подвздошной области. Больной избегает резких движений, малейшее сотрясение брюшной стенки усиливает боль. При объективном исследовании -- положительные симптомы раздражения брюшины. В крови -- нарастающий лейкоцитоз.

Реже приходится дифференцировать желчную колику с осложненным течением ЯБ (пенетрация), абсцессом печени, правосторонней плевропневмонией.

Фармакотерапия

Рекомендуемая схема лечения желчекаменной болезни приведена в таблице 2.

Таблица 2. - Рекомендуемая схема лечения желчекаменной болезни

№п/п	Схемы лечения (варианты)	Длительность	Стационар	Амбулаторно
	Литолитические препараты (урсодезоксихолиевая кислота + селективный миотропный спазмолитик	6 - 24 месяц 3-4 недели		+
	Антибиотик из группы цефалоспоринов + селективный миотропный спазмолитик	7-12 дней 3-4 недели	+
	Антибиотик из группы тетрациклинов + селективный миотропный спазмолитик	10 дней 3-4 недели		+
	Антибиотик из группы цефалоспоринов + антибиотик из группы уреидопенициллинов + антибиотик из группы аминогликозидов или метронидазол	7-12 дней	+
	Антибиотик из группы фторхинолонов + селективный миотропный спазмолитик	10-20 дней 3-4 недели		+
	Антибактериальный препарат из группы ко-тримоксазола + селективный миотропный спазмолитик	10-14 дней 3-4 недели		+

При наличии показаний:

при желчной колике: миотропный спазмолитик (папаверина гидрохлорид или дротаверин 2%р-р 2.0 в м 3-4 р/д) в сочетании с М-холинолитиком (атропина сульфат 0.1% р-р 0.5-1.0 мл п к 1-2 р/д) в сочетании с анальгетиком (баралгин 5.0 по мере необходимости);

при интенсивных, но не доходящих до желчной колики болях для купирования их показанприем внутрь дротаверина по 1-2 табл. 2-3 р/д;

при вторичной хологенной панкреатической недостаточности: заместительная терапия минимикросферическими двухоболочечными ферментными препаратами;

при стенокардитической форме желчнокаменной болезни: нитраты (нитросорбид 10-20 мг 3р/д);

при лямблиозе - метронидазол 500 мг 3 р/д 3-5 дней или аминохинол 150 мг 3 р/д 3-5 дней двумя циклами с перерывом 5-7 дней или фуразолидон 100 мг 4 р/д 5-7 дней;

при описторхозе -билтрицид 25 мг кг 3 р/д 3 дня;

при наличии запоров -- лактулоза 10-20 мл 3 р/д длительно

при развитии реактивного гепатита - гепатопротекторы. не содержащие желчегонных компонентов, в течение одного месяца.

В период ремиссии:

индуктотермия - улучшает микроциркуляцию, оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие, снимает спастическое состояние желчных путей:

УВЧ -- противовоспалительное, бактерицидное действие:

Микроволновая терапия - улучшает кровоток и трофику:

Электорофорез с ЛС: магнезией, спазмолитиками -- противовоспалительное, спазмолитическое действия.

Холецистэктомия по показаниям.

Питание дробное, с ограничением продуктов, оказывающих раздражающее действие на печень: мясные бульоны, животные жиры, яичные желтки, острые приправы, сдобное тесто. Калорийность -- 2500 ккал.белки -- 90-100г. жиры -- 80-100г. углеводы - 400г.

Купирование клинических проявлений, снижение активности воспалительного процесса, улучшение общего состояния, результатов лабораторных тестов, данных сонографии (уменьшение размеров конкрементов, устранение билиарной гипертензии.Нормализация толщины стенки желчного пузыря и др.). Рецидивы через 5 лет после литолитической терапии в 50% случаев, через 5 лет после ударноволновой литотрипсии в 30%. после холецистэктомии - до 10%.

В 80% случаев при плановом хирургическом лечении наступают выздоровление и восстановление трудоспособности. При плановой холецистэктомии у пациентов с неосложненным течением калькулезного холецистита и отсутствием тяжелых сопутствующих заболеваний летальность составляет 0,18-0,5%. У лиц пожилого и старческого возраста, длительно страдающих желчнокаменной болезнью, при наличии ее осложнений и сопутствующих заболеваний летальность -- 3-5%. При холецистэктомии у больных острым калькулезным холециститом -- 6-10%. при деструктивных формах острого холецистита у пациентов пожилого и старческого возраста - 20%.

Стационарное (при необходимости) -- до 20 дней, амбулаторное - до 2-х лет.

Рекомендации:

нормализация массы тела:

занятия физкультурой и спортом:

ограничение употребления животных жиров и углеводов:

регулярный прием пищи каждые 3-4 часа:

исключение длительных периодов голодания:

прием достаточного количества жидкости (не менее 1.5 л в сутки):

устранение запоров:

сонография желчного пузыря 1 раз в 6-12 месяцев у больных сахарным диабетом, болезнью Крона, а также у пациентов, длительно принимающих эстрогены, клофибрат, цефтриаксон, октреотид [4, 6, 8].

1.4 Холецистит

Хронический холецистит - хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря, способствующее развитию и сочетающееся с функциональными нарушениями моторики желчного пузыря (дисфункцией) и с изменениями физико-химического состава желчи (дисхолией).

Хронический холецистит рассматривают в качестве предстадии или начальной (физико- химической) стадии желчнокаменной болезни. Больные хроническим холециститом составляют 10-20% населения различных стран.

Осложнения:перихолецистит. хронический панкреатит, хронический холангит. Возможно развитие реактивного гепатита, вторичной (хологенной) панкреатической недостаточности.

Выделяют основные и дополнительные этиологические факторы развития хронических холециститов. К основным факторам относят инфекцию (кишечная палочка, стафилококк,протей, клостридии и др.). Дополнительные факторы включают функциональные нарушения нервно-мышечного аппарата желчного пузыря и желчевыводящих путей с явления мигипотонии и атонии, нервно-мышечное перенапряжение, гиподинамию, нерегулярный приемпищи, однообразную пишу с малым холеретическим эффектом, панкреато-билиарныйрефлюкс. паразитарные заболевания (лямблиоз. описторихоз. амебиаз.аскаридоз),эндокринные расстройства (ожирение, дисменорея. нерегулярная половая жизнь, прием пероральных контрацептивов).

Инфекция попадает в желчный пузырь тремя путями:

* восходящим (из кишечника) - предрасполагающие факторы: гипо- или ахлоргидрия, нарушения деятельности сфинктера Одди, дискинезия желчного пузыря по гипотоническому типу, дуоденостаз);

* нисходящим (гематогенным) - из большого крута кровообращения по печеночной артерии или из кишечника по воротной вене;

* лимфогенным - при аппендиците, воспалительных заболеваниях женской половой сферы, пневмонии, нагноительных процессах в легких.

Развитию хронического холецистита способствуют нейроэндокринные нарушения, которые приводят к изменению моторики желчного пузыря, застою желчи. Большая роль принадлежит нарушению кровоснабжения стенки желчного пузыря. Определенную роль в развитии холецистита играет нарушение состава и свойств желчи.

Клиническая картина

Преобладают болевой, диспепсический, невротический, реже холецисто-кардиальный, солярный, аллергический синдромы, а также вегетативная дисфункция, синдром предменструального напряжения. Боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, правую лопатку провоцируются приемом жирной, жареной пиши. При гиперкинезии желчного пузыря боли могут напоминать желчную колику, но менее интенсивные, усиливаются через 20-30 минут после еды купируются спазмолитическими средствами, теплом. При гипокинезии желчного пузыря боли ноющие, малоинтенсивные, облегчаются после еды приема прокинетиков после проведения «слепых» зондирований. Характерны горечь во рту, отрыжка, метеоризм, различные нарушения стула. При обострении, кроме того, возможна лихорадка (чаше субфебрильного характера).

Классификация и примеры формулировки диагноза приведены в табл.3.

Таблица 3. - Классификация холециститов в зависимости от диагноза и схемы лечения

Классификация МКБ-10	Пример формулировки диагноза	№ схемы лечения
К81.	Хронический бактериальный бескаменный холецистит с гипокинезией желчного пузыря, часто рецидивирующее течение в стадии обострения. Вторичная (хологенная) панкреатическая недостаточность	4, 5, 6
	Хронический бактериальный бескаменный холецистит с гиперкинезией желчного пузыря в стадии обострения	1, 2, 3, 7

Диагностика

* опрос - абдоминальная боль в правом подреберье, эпигастрии, горечь во рту, отрыжка, метеоризм, различные нарушения стула, субфебрилитет;

* осмотр - пальпаторная болезненность в проекции желчного пузыря, положительные симптомы Кера, Мерфи, Ортнера, Георгиевского-Мюсси. При развитии реактивного гепатита присоединяется умеренная гепатомегалия.

Обязательные виды анализов:

* Различные виды анализов крови, мочи и кала;

При наличии показаний:

* биохимическое исследование желчи - повышение содержания холестерина, снижение концентрации желчных кислот;

* фекальная панкреатическая эластаза-1 - снижение уровня при внешне секреторной недостаточности ПЖ < 200 мкг/г;

* СРБ - повышение при выраженном обострении, присоединении хронического панкреатита

Обязательные инструментальные методы:

* УЗИ желчного пузыря, печени, поджелудочной железы - различного рода деформации желчного пузыря (перегибы, перетяжки, явления перихолецистита, утолщение стенки желчного пузыря более 2-3 мм. неоднородность содержимого);

* многофракционное дуоденальное зондирование - увеличение времени появления пузырной порции желчи и увеличение объема пузырной порции при гипокинетической дискинезии желчного пузыря; укорочение времени выделения пузырной порции и сокращение ее объема - при гиперкинетической дискинезнн сфинктерного аппарата желчного пузыря;

* динамическое УЗИ до и после пищевой (холекинетической) нагрузки с определением сократительной функции желчного пузыря - для диагностики дискинезий;

* ЭКГ - для проведения дифференциальной диагностикн с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

При наличии показаний:

* колоноскопия;

* иммуноферментное исследование крови на лямблиоз;

* анализ кала на зластазу-1.

При наличии показаний:

* хирурга - при осложненном течении (перихолецистит, желчнокаменная болезнь, острый холецистит, водянка желчного пузыря, эмпиема).

Желчнокаменная болезнь характеризуется периодически рецидивирующими приступами желчной колики, при этом боли носят интенсивный, нестерпимый характер и сопровождаются рвотой, лихорадкой, желтухой. При УЗИ обнаруживаются конкременты.

Для бактериального холангита характерна высокая гектическая лихорадка, потрясающие ознобы желтуха, синдром выраженной интоксикации, проливные поты. Боль носит постоянный нарастающий характер. При УЗИ и КТ - расширение внутри- и внепеченочных желчных протоков.

Первичный склерозирующий холангит - прогрессирующая желтуха, наличие в анамнезе воспалительных заболеваний кишечника (НЯК). При ЭРХПГ- сужение, склерозированиежелчных протоков.

Лечение

Терапия направлена на ликвидацию этиологического фактора (назначение антибактериальных препаратов), нормализацию эвакуаторной функции желчного пузыря,улучшение реологических свойств желчи.

Обязательная (рекомендуемая) терапия и варианты схем лечения приведены в таблице 4.

Таблица 4. - Рекомендуемые схемы лечения желчекаменной болезни

№ п/п	Схемы лечения (варианты)	Длительность
	Антибиотик группы фторхинолонов + селективный миотропный спазмолитик + холеретик	10 дней 3-4 недели 3-4 недели
	Антибиотик группы тетрациклинов + селективный миотропный спазмолитик + холеретик	10 дней 3-4 недели 3-4 недели
	Антибактериальный препарат из группы ко-тримоксазола + селективный миотропный спазмолитик + холеретик	10 дней 3-4 недели 3-4 недели
	Антибиотик из группы макролидов +прокинетик +холикинетик «Слепые» зондирования	7-12 дней 3-4 недели 1р\неделю №4 - 5
	Антибактериальный препарат из группы 8-оксихинолина +прокинетик +холикинетик «Слепые» зондирования	10-14 дней 3-4 недели 1р/неделю №4 - 5
	Антибактериальный препарат из группы производных 5-нитрофурана +прокинетик +холикинетик «Слепые» зондирования	7-10 дней 3-4 недели 1 р/неделю №4 - 5
	Амид никотиновой кислоты и формальдегида (никодин) + спазмолитик	12-14 дней 10-12 дней

При наличии показаний:

* при желчной колике: мнотропный спазмолитик (папаверина гндрохлорид или дротаверин2% р-р 2.0 в м 3-4 р/д) в сочетании с М-холинолитиком (атропина сульфат0,1% р-р 0.5-1,0 мл п/к 1-2 р д или пирензепин 2,0 в/м 2 р/д) в сочетании с анальгетиком (помере необходимости);

* при интенсивных, но не доходящих до желчной колики болях, для их купирования показан прием внутрь дротаверина по 1-2 табл. 2-3 р д;

* при вторичной хологенной панкреатической недостаточности: заместительная терапия минимикросферическими двухоболочечными ферментными препаратами;

* при лямблиозе - нитроимидазолы 500 мг 3 р/д 3-5 дней или аминохинол 150 мг 3 р/д 3-5дней двумя циклами с перерывом 5-7 дней или фуразолндон 100 мг 4 р/д 5-7 дней;

* при описторхозе - билтрицид 25 мг кг 3 р д 3 дня;

* при развитии реактивного гепатита - гепатопротекторы;

* при наличии билиарного сладжа - урсодезоксихолиевая кислота 10 мг/кг в|день на один прием в течение 6-24 месяцев

При наличии показании - холецистэктомия.

Питание дробное, с ограничением продуктов, оказывающих раздражающее действие на печень: мясные бульоны, животные жиры, яичные желтки, острые приправы, сдобное тесто. Калорийность - 2500 ккал. белки-90-100 г, жиры -80-100 г.. углеводы - 400 г.

* купирование клинических проявлений:

* стихание воспалительного процесса;

* улучшение общего состояния, результатов лабораторных тестов, данных сонографии (нормализация толщины стенки желчного пузыря, уменьшение объема или исчезновение билиарного сладжа и др.).

* стационарного (при необходимости) - до 10 дней, амбулаторного - 3-4 недели (при приеме урсодезоксихолиевой кислоты - до двух лет).

Рекомендации:

Нормализация массы тела.

Занятия физкультурой и спортом.

Ограничение употребления животных жиров и углеводов.

Регулярный прием пищи каждые 3-4 часа.

Исключение длительных периодов голодания.

Прием достаточного количества жидкости (не менее 1.5 л в сутки).

Своевременное лечение дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди [4, 9, 10].



ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХОЛЕЦИСТИТА И ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

На основании анализа литературных данных, нами был сделан вывод о том, что для лечения холецистита и желчекаменной болезни применяются следующие группы лекарственных препаратов:

Антибиотики или антибактериальные лекарственные препараты

Миотропные спазмолитики

Холеретики

Холекинетики

Литолитические препараты

В связи с тем, что антибиотики и миотропные спазмолитики являются препаратами широко используемыми в медицине, а специфичными лекарственными средствами являются холеретики, холикинетики, литолитические препараты, в практической части нашей курсовой работы мы будем давать характеристику именно этим фармакологическим группам.

2.1 Желчегонные лекарственные средства (холеретики, холекинетики)

Желчегонные средства -- лекарственные средства, усиливающие желчеобразование или способствующие выделению желчи в двенадцатиперстную кишку.

Нарушения образования или оттока желчи в двенадцатиперстную кишку могут быть разной природы: заболевания печени, дискинезия желчевыводящих путей, повышение литогенности желчи и пр. При выборе рационального желчегонного средства необходимо учитывать фармакодинамику желчегонных препаратов.

В зависимости от ведущего механизма действия желчегонные средства делят на две подгруппы: средства, усиливающие образование желчи и желчных кислот (Choleretica, Cholesecretiса), и средства, способствующие ее выделению из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку (Cholagoga, или Cholekinetica). Это деление является достаточно условным, т.к. большинство желчегонных средств одновременно и усиливает секрецию желчи, и облегчает ее поступление в кишечник.

Механизм действия холеретиков обусловлен рефлексами со слизистой оболочки кишечника (особенно при применении препаратов, содержащих желчь, желчные кислоты, эфирные масла), а также их влиянием на экзосекрецию печени. Они увеличивают количество секретируемой желчи и содержание в ней холатов, повышают осмотический градиент между желчью и кровью, что усиливает фильтрацию в желчные капилляры воды и электролитов, ускоряют ток желчи по желчным путям, снижают возможность выпадения в осадок холестерина, то есть предупреждают образование желчных камней, усиливают переваривающую и двигательную активность тонкого кишечника.

Препараты, способствующие выделению желчи, могут действовать, стимулируя сокращения желчного пузыря (холекинетики), либо расслабляя мускулатуру желчных путей и сфинктера Одди (холеспазмолитики).

Клиническая классификация желчегонных средств [3]

I. Препараты, стимулирующие желчеобразование - холеретики

A. Увеличивающие секрецию желчи и образование желчных кислот (истинные холеретики):

1) препараты, содержащие желчные кислоты: Аллохол, Холензим, Вигератин;

2) синтетические препараты: гидроксиметилникотинамид (Никодин), осалмид (Оксафенамид), цикловалон (Циквалон), гимекромон (Одестон);

3) препараты растительного происхождения: цветки бессмертника песчаного, кукурузные рыльца, пижма обыкновенная (Танацехол), плоды шиповника (Холосас), Берберина бисульфат, почки березы, цветки василька синего, трава душицы, масло аирное, масло терпентинное, масло мяты перечной, листья скумпии (Флакумин), трава ландыша дальневосточного (Конвафлавин), корень куркумы (Фебихол), крушина и др.

Б. Препараты, увеличивающие секрецию желчи за счет водного компонента (гидрохолеретики): минеральные воды, салицилат натрия, препараты валерианы.

II. Препараты, стимулирующие желчевыделение

А. Холекинетики -- повышают тонус желчного пузыря и снижают тонус желчных путей: магния сульфат, препараты барбариса, сорбитол, маннитол, ксилит.

Б. Холеспазмолитики -- вызывают расслабление желчных путей: атропин, платифиллин, метоциния йодид (Метацин), экстракт белладонны, папаверин, дротаверин (Но-шпа), мебеверин (Дюспаталин), аминофиллин (Эуфиллин), Олиметин.

I.А.1) Препараты, содержащие желчные кислоты и желчь -- это ЛС, содержащие либо сами желчные кислоты, либо комбинированные ЛС, в состав которых, кроме лиофилизированной желчи животных, могут входить эстракты лекарственных растений, экстракт ткани печени, тканей поджелудочной железы и слизистых оболочек тонкого кишечника крупного рогатого скота, уголь активированный.

Желчные кислоты, всасываясь в кровь, стимулируют желчеобразовательную функцию гепатоцитов, невсосавшаяся часть выполняет заместительную функцию. В этой группе препараты, являющиеся желчными кислотами, в большей мере увеличивают объем желчи, а препараты, содержащие желчь животных, в большей мере повышают содержание холатов (солей желчных кислот).

I.А.2) Синтетическиехолеретики обладают выраженным холеретическим действием, однако не изменяют существенным образом экскрецию в желчь холатов, фосфолипидов. После поступления из крови в гепатоциты эти ЛС секретируются в желчь и диссоциируют, образуя органические анионы. Высокая концентрация анионов создает осмотический градиент между желчью и кровью и обусловливает осмотическую фильтрацию воды и электролитов в желчные капилляры. Кроме желчегонного, синтетические холеретики имеют ряд других эффектов: спазмолитическое действие (оксафенамид, гимекромон), гиполипидемическое (оксафенамид), антибактериальное (гидроксиметилникотинамид), противовоспалительное (цикловалон), а также подавляют процессы гниения и брожения в кишечнике (особенно гидроксиметилникотинамид).

I.А.3) Эффект препаратов растительного происхождения связан с влиянием комплекса компонентов, входящих в их состав, в т.ч. таких, как эфирные масла, смолы, флавоны, фитостерины, фитонциды, некоторые витамины и другие вещества. Препараты этой группы повышают функциональную способность печени, увеличивают секрецию желчи, увеличивают содержание в желчи холатов (например, бессмертник, шиповник, Холагол), уменьшают вязкость желчи. Наряду с усилением секреции желчи, большинство фитопрепаратов этой группы повышают тонус желчного пузыря с одновременным расслаблением гладкой мускулатуры желчных путей и сфинктеров Одди и Люткенса. Желчегонные фитопрепараты обладают также существенным влиянием на другие функции организма -- нормализуют и стимулируют секрецию желез желудка, поджелудочной железы, повышают ферментативную активность желудочного сока, усиливают перистальтику кишечника при его атонии. Они оказывают также противомикробное (например, бессмертник, пижма, мята), противовоспалительное (Олиметин, Холагол, шиповник), диуретическое, противомикробное действие.

В качестве лекарственных препаратов из растений, кроме экстрактов и настоек, готовят настои и отвары из сборов трав. Обычно принимают фитопрепараты за 30 мин до еды, 3 раза в сутки.

I.Б. Гидрохолеретики. К этой группе относят минеральные воды -- «Ессентуки» №17 (сильно минерализованная) и №4 (слабо минерализованная), «Джермук», «Ижевская», «Нафтуся», «Смирновская», «Славяновская» и др.

Минеральные воды увеличивают количество секретируемой желчи, делают ее менее вязкой. Механизм действия желчегонных средств этой группы обусловлен тем, что, всасываясь в ЖКТ, они выделяются гепатоцитами в первичную желчь, создавая повышенное осмотическое давление в желчных капиллярах и способствуя увеличению водной фазы. Кроме того, понижается обратное всасывание воды и электролитов в желчном пузыре и желчевыводящих путях, что значительно снижает вязкость желчи.

Эффект минеральных вод зависит от содержания анионов сульфата (SO42-), связанных с катионами магния (Mg2+) и натрия (Na+), имеющими желчегонное действие. Минеральные соли способствуют также повышению коллоидной устойчивости желчи и ее текучести. Например, ионы Ca2+, образуя комплекс с желчными кислотами, понижают вероятность возникновения труднорастворимого осадка.

Минеральные воды обычно употребляют в теплом виде за 20-30 мин до еды.

К гидрохолеретикам относят также салицилаты (натрия салицилат) и препараты валерианы.

II.А. К холекинетикам относят средства, которые повышают тонус и двигательную функцию желчного пузыря, снижают тонус общего желчного протока.

Холекинетическое действие связано с раздражением рецепторов слизистой оболочки кишечника. Это приводит к рефлекторному повышению выделения эндогенного холецистокинина.

Желчегонное действие оказывает магния сульфат при пероральном приеме. Раствор магния сульфата (20-25%) назначают внутрь натощак, а также вводят через зонд (при дуоденальном зондировании). Кроме того, магния сульфат оказывает и холеспазмолитическое действие.

Многоатомные спирты (сорбитол, маннитол, ксилит) оказывают как холекинетическое, так и холеретическое действие. Они благоприятно влияют на функцию печени, способствуют нормализации углеводного, липидного и других видов обмена, стимулируют выделение желчи, вызывают высвобождение холецистокинина, расслабляют сфинктер Одди. Применяются многоатомные спирты при проведении дуоденального зондирования.

Холекинетическим действием обладают также оливковое и подсолнечное масло, растения, содержащие горечи (в т.ч. одуванчик, тысячелистник, полынь и др.), эфирные масла (можжевельник, тмин, кориандр и др.), экстракт и сок плодов клюквы, брусники и др.

II.Б. К холеспазмолитикам относятся ЛС с различным механизмом действия. Основной эффект при их применении -- ослабление спастических явлений в желчевыводящих путях.м-Холинолитики (атропин, платифиллин), блокируя м-холинорецепторы, оказывают неселективное спазмолитическое действие в отношении различных отделов ЖКТ, в т.ч. в отношении желчевыводящих путей.

Папаверин, дротаверин, аминофиллин -- оказывают непосредственное (миотропное) действие на тонус гладкой мускулатуры.

Холеспазмолитическим действием обладают также другие ЛС. Однако они редко применяются в качестве желчегонных средств. Так, нитраты расслабляют сфинктер Одди, нижний пищеводный сфинктер, снижают тонус желчевыводящих путей и пищевода. Для продолжительной терапии нитраты непригодны, т.к. имеют выраженные системные побочные эффекты. Глюкагон может временно снижать тонус сфинктера Одди. Но и нитраты, и глюкагон имеют кратковременный эффект.

Показаниями к назначению холеретиков являются хронические воспалительные заболевания печени и желчевыводящих путей, в т.ч. хронический холецистит и холангит, применяют их при дискинезии желчевыводящих путей, при лечении запоров. При необходимости холеретики комбинируют с антибиотиками, анальгетиками и спазмолитиками, со слабительными средствами.

В отличие от других желчегонных ЛС, препараты, содержащие желчные кислоты и желчь, являются средствами заместительной терапии при эндогенной недостаточности желчных кислот.

Холекинетики вызывают повышение тонуса желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди, поэтому их назначают в основном при гипотонической форме дискинезии желчевыводящих путей. Показаниями к их применению являются атония желчного пузыря с застоем желчи при дискинезии, хроническом холецистите, хроническом гепатите, при анацидных и сильных гипоацидных состояниях. Их используют также при проведении дуоденального зондирования.

Холеспазмолитики назначают при гиперкинетической форме дискинезии желчевыводящих путей и при желчнокаменной болезни. Их применяют для купирования болевого синдрома умеренной интенсивности, часто сопровождающего патологию желчевыводящих путей.

Холеретики противопоказаны при острых гепатите, холангите, холецистите, панкреатите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, при желчнокаменной болезни с закупоркой выводящих протоков, при обтурационной желтухе, а также при дистрофических поражениях паренхимы печени.

Холекинетики противопоказаны при острых заболеваниях печени, при наличии камней в желчном пузыре, при обострении гиперацидного гастрита и язвенной болезни желудка, и двенадцатиперстной кишки.

2.2 Литолитические препараты для терапии желчекаменной болезни

Холестериновые желчные камни образуются из-за повышенной секреции холестерина в желчные пути. Для изменения состава желчи с целью уменьшения образования и растворения холестериновых конкрементов применяют желчные кислоты -- производные дезоксихолевой кислоты: хенодезоксихолевую и урсодеоксихолевую кислоты. В физиологических условиях эти кислоты синтезируются печенью и в значительных количествахнаходятся в кишечнике.

Урсодезокихолиевая кислота (международное название -- Ursodeoxycholicacid)

Фирменные названия: Ursosan, Ursofalk.

Форма выпуска: капсулы по 0,25.

Фармакологические свойства. Оказывает мембраностабилизирующее и гепатопротекторное действие, защищая гепатоциты от действия повреждающих факторов, а также холелитолитическое. Встраивается в мембрану гепатоцита, стабилизирует ее структуру и защищает гепатоцит от повреждающих факторов. При холестазе активирует Са2+-зависимую б-протеиназу и стимулирует экзоцитоз, уменьшает концентрацию желчных кислот (холевой, литохолевой, деоксихолевой и др.). Конкурентно ингибирует всасывание липофильных желчных кислот в кишечнике, повышает их «фракционный» оборот при гепатоэнтеральной циркуляции, индуцирует холерез, стимулирует пассаж желчи и выведение токсичных желчных кислот через кишечник.

Экранирует неполярные желчные кислоты (хенодеоксихолевую), в результате чего формируются смешанные (нетоксичные) мицеллы. Тормозит синтез холестерина в печени. Образует с молекулами холестерина жидкие кристаллы и препятствует его всасыванию в кишечнике, снижает холатохолестериновый коэффициент, литогенность желчи; предупреждает образование холестериновых желчных камней и способствует растворению существующих. Модулирует иммунологическую активность: уменьшает экспрессию антигенов гистосовместимости HLA-1 на гепатоцитах и HLA-2 на холангиоцитах, активацию цитотоксичных Т-лимфоцитов. подавляет «атаку» иммунокомпетентных иммуноглобулинов (в первую очередь Ig М).

При приеме внутрь хорошо всасывается. Смах достигается через 0,5-1 ч. В кишечнике частично расщепляется до литохолевой кислоты. Последняя подвержена гепатоэнтеральной циркуляции и, попадая в печень, вновь превращается в хено- и урсодеоксихолевые кислоты. Выводится с фекалиями.

Показания к применению, желчнокаменная болезнь, гепатит (хронический, в том числе атипичные формы хронического аутоиммунного, острый вирусный), неалкогольный стеатогепатит, токсические (в том числе алкогольные, лекарственные) поражения печени, первичный билиарный цирроз и муковисцидоз печени, первичный склерозируюший холангит, атрезия внутрипеченочных желчных путей, холестаз при парентеральном питании, дискинезия желчевыводяших путей, билиарный рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит; хронический описторхоз; профилактика повреждений печени при использовании гормональных контрацептивов и цитостатиков.

Применение. Назначают внутрь, перед сном (не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости). Режим дозирования и длительность лечения устанавливаются индивидуально; средняя доза -- 8-10 мг/кг/сут.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к препарату, острые воспалительные заболевания желчного пузыря, желчных протоков и кишечника, полная обструкция желчных путей, обезызвествленные желчные камни, цирроз печени в стадии декомпенсации, выраженное нарушение функции почек,поджелудочной железы, период беременности.

Побочные эффекты. Диарея или запор, тошнота, больв эпигастральной области, кожные высыпания и кожный зуд.

Особые указания. При длительном применении препарата необходим ежемесячный контроль уровня печеночныхтрансаминаз в крови (особенно в первые 3 мес. терапии). Эффективность лечения должна подтверждаться рентгенологическим исследованием и УЗИ желчевыводящих путей (каждые полгода). С целью профилактики рецидивов холелитиаза следует продолжать лечение еще несколько месяцев после растворения камней.

Позитивный холелитолитический эффект можно получить лишь при наличии холестериновых желчных камней (рентгенонегативных) размером не более 15-20 мм.

Взаимодействие с препаратами других фармакологических групп приведено в таблице 5.

Таблица 5. - Взаимодействие с препаратами других групп

Лекарственные средства	Результат взаимодействия
Антациды	Снижение всасывания урсодеоксихолевой кислоты в ЖКТ
Холетирамин	Снижение всасывания урсодеоксихолевой кислоты в ЖКТ
Пероральные противодиабетические средства

Подобные документы

• Распространенность желчнокаменной болезни. Этиология и патогенез желчнокаменной болезни

  Сведения об анатомии и физиологии желчных путей. Функция желчных путей. Кровоснабжение желчного пузыря осуществляется пузырной артерией. Строение желчевыводящей системы отличается большой вариабельностью. Этиология и патогенез желчнокаменной болезни.
  
  реферат [24,4 K], добавлен 12.02.2009
  

• Заболевания билиарной системы у детей

  Этиология и патогенез дискинезии желчевыводящих путей, ее формы и особенности протекания заболевания у детей. Острый и хронический холецистохолангит: причины и клиническая картина болезни, методы диагностики и лечение. Этиопатогенез желчекаменной болезни.
  
  реферат [40,6 K], добавлен 03.05.2009
  

• Острый холецистит

  Строение желчного пузыря. Сущность теорий образования желчных камней: инфекционной, застойной, нарушения обмена веществ. Факторы возникновения острого холецистита. Клинические проявления болезни. Ее диагностика и лечение. Способы удаления желчного пузыря.
  
  презентация [1,1 M], добавлен 13.12.2013
  

• Специальный уход за больными при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

  Основные симптомы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Причины возникновения и специфика лечения рвоты. Признаки, диагностика и особенности лечения гастрита, гепатита, желчекаменной болезни, цирроза печени и язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
  
  реферат [29,5 K], добавлен 29.11.2009
  

• Строение, функции и болезни печени

  Строение печени, ее особенности в связи с видом животного. Кровоснабжение и иннервация печени. Нервы ворот печени и желчного пузыря. Характеристика основных заболеваний печени, их причины и методика диагностики. Механические повреждения органа.
  
  реферат [1,5 M], добавлен 16.10.2011
  

• Болезни желчевыводящих путей и печени

  Болезни желчных путей и пузыря: дискинезия; желчнокаменная болезнь; острый холецистит. Хроническое воспаление желчного пузыря. Протекание холангита в острой и подострой форме. Общее понятие про острый гепатит. Клиническая картина токсических гепатитов.
  
  контрольная работа [31,9 K], добавлен 16.01.2011
  

• Диагностика и лечение заболеваний печени и поджелудочной железы

  Воспаление желчного пузыря. Главные симптомы при остром холецистите. Рак желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков. Синдром портальной гипертензии. Острый отек и кисты поджелудочной железы. Клинические проявления хронического панкреатита.
  
  реферат [43,0 K], добавлен 24.06.2012
  

• Клинический диагноз: желчекаменная болезнь, острый холецистит и железодефицитная анемия

  Основные жалобы пациента. Результаты осмотра больного специалистом. Состояние органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделительной и эндокринной системы. Подтверждение диагноза желчекаменной болезни. Железодефицитная анемия и острый холецистит.
  
  история болезни [47,4 K], добавлен 28.02.2011
  

• Клиника желчнокаменной болезни

  Неосложненное и осложненное течение желчнокаменной болезни. Обнаружение камней в желчном пузыре во время лапаротомий. Клинически выраженные формы неосложненной желчнокаменной болезни. Деструктивный холецистит и перфорация стенки желчного пузыря.
  
  реферат [23,3 K], добавлен 12.02.2009
  

• Заболевания органов пищеварения: пищевода, желудка, печени, желчного пузыря

  Нарушение двигательной функции пищевода, течение эзофагита и рака. Изменение секреции желудочного сока, возникновение гастрита и язвенной болезни. Клиническая картина гепатита и цирроза печени. Болезни, вызванные образованием камней в желчном пузыре.
  
  реферат [21,7 K], добавлен 06.06.2011
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам