Концепция социально-ориентированной модернизации здравоохранения

- принадлежность медицинских организаций не имеет значения для государства в здравоохранении;

- финансирование мероприятий по охране здоровья граждан - по возможностям бюджета, а не формирование бюджета по потребностям охраны здоровья;

- договор является единственным основанием оказания и оплаты медицинских услуг;

- регулирование отношений в области охраны здоровья на основе правил, а не усмотрения должностных лиц.

Седьмая глава посвящена разработке путей преодоления проблем здравоохранения посредством социально-ориентированной модернизации, которые основаны на принципах позиционирования интересов участников экономических отношений в здравоохранении и смены в этих отношениях принадлежности объекта товарообмена.

Одним из приоритетных путей является бесприватизационная партикуляризация государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, суть которой состоит в разделении юридической судьбы субъекта (организаций) и объекта (государственного или муниципального имущества, на котором они основаны).

Установлено в ходе исследования, что наделение имуществом в натуре (сопутствующая приватизация государственного или муниципального имущества) не является условием реорганизации учреждений здравоохранения.

Государственное или муниципальное имущество, на котором основаны, бюджетные учреждения здравоохранения подлежит изъятию перед их партикуляризацией. Сбереженное от приватизации имущество (недвижимость), сохранившее свою публичную принадлежность, позволяет образовать сеть объектов здравоохранения по всей стране, воссоздавая отраслевое системообразование на инновационной основе.

Партикуляризация (преобразование в форму частных организаций) учреждений здравоохранения может сопровождаться наделением их только денежными средствами, необходимыми для формирования уставного (паевого, складочного капитала), с помощью которых в последующем они смогут приобретать имущество, в том числе, получать на обязательственном праве (праве аренды) (рис. 10).

Партикуляризированные учреждения здравоохранения в любых организационно-правовых формах становятся такими же товаропроизводителями, как другие хозяйствующие субъекты - частные медицинские организации. Приобретая форму частных организаций, они становятся собственниками своего имущества и товаропроизводителями, на основе договора строящими экономические отношения со всеми желающими приобрести их продукцию (медицинские услуги), в том числе и с государством, оплачивающим эти предоставления в пользу граждан.

Тем самым партикуляризация учреждений здравоохранения достигает двух основных целей:

- создание рынка товаропроизводителей, равноудаленных от государства;

- создание сети объектов здравоохранения как элемента имущественной системы управления здравоохранением.

Рис. 10. Отделение субъекта от объекта при реорганизации учреждений здравоохранения

Целям интеграции муниципальных образований в управление здравоохранением на имущественной основе служит муниципализация объектов здравоохранения, т.е. их повсеместное нахождение в муниципальной собственности. Для управления объектами здравоохранения - с целью передачи их в аренду, для дополнительного обслуживания медицинских организаций, арендующих площади на этих объектах, а также граждан как клиентов арендаторов, необходимо создание управляющих организаций (казенных предприятий здравоохранения или иных хозяйствующих субъектов).

Другим приоритетным путем преодоления проблем здравоохранения посредством социально-ориентированной модернизации является изменение структуры финансирования здравоохранения.

Целям экономии средств государственной казны служит ликвидация всех федеральных и территориальных фондов в социальной сфере как субъектов, консолидация и централизация их как объектов в качестве единого медико-социального фонда в ведении федерального органа управления здравоохранением и социальным развитием.

Предложены пути фондирования средств государственного финансирования здравоохранения, т.е. предметное структурирование единого медико-социального фонда по 11 направлениям: выплат социальных льгот, пенсий и компенсаций; оплаты социальных услуг, включая оплату услуг ухода и выхаживания; оплаты мониторинга здравоохранения: медико-социального мониторинга, включая финансирование медицинской статистики и медико-социальной экспертизы, и экономического мониторинга, включая финансирование мониторинга экономического оборота в здравоохранении; оплаты медицинских услуг массового спроса; оплаты медицинских услуг особого спроса; оплаты реабилитационно-оздоровительных услуг, включая оплату услуг в области курортного дела, реабилитации, в т.ч. инвалидов и оказания им протезно-ортопедической помощи; поощрения профилактики заболеваний; экономических компенсаций; содержания объектов здравоохранения; финансирования необоротной медицинской помощи, включая донорство крови, трансплантацию органов и тканей человека; финансирования изысканий новых медицинских технологий.

Для разделения платежных потоков из государственной казны в пользу самого государства и в пользу общества необходимо создание Банка медико-социального развития для размещения единого медико-социального фонда в ведении федерального органа управления здравоохранением и социальным развитием.

Банк должен быть создан на условиях управляемости, подконтрольности и подотчетности государству, в связи с чем предпочтительнее - на основе «золотой акции». Этот Банк может обслуживать также товаропроизводителей в здравоохранении, за счет чего существенно упростятся расчеты, а движение банковских капиталов станет отражением товарооборота в отрасли.

Разделение единого медико-социального фонда по направлениям финансирования позволяет охватить весь спектр потребностей здравоохранения и граждан, а создание единого медико-социального фонда в ведении федерального органа управления здравоохранением и социальным развитием и специализированного акционерного коммерческого банка медико-социального развития делает возможным концентрацию капиталов в здравоохранении и стимулирование экономического оборота в отрасли.

В ходе проведенного исследования разработаны пути перехода к персонализованному фондодержанию средств государственного финансирования здравоохранения. Персонализованное фондодержание решает многие задачи современного финансирования практического здравоохранения. Прежде всего, это способ перехода к плате государством реальными денежными средствами в пользу граждан выбранным ими товаропроизводителям.

Персонализованное фондодержание позволяет осуществлять платежи по медико-социальному платежному документу с персонального счета в едином государственном медико-социальном фонде в ведении федерального органа управления здравоохранением и социальным развитием, начисления на который могут производиться дифференцированно в зависимости от целого ряда влияющих факторов, обусловливающих соответствующие правовые основания. При этом персонализованное фондодержание не ограничивает свободы граждан обращаться в медицинские организации с ценами выше, чем государственные тарифы, с возможностью самостоятельной доплаты. Категорирование граждан в едином государственном медико-социальном реестре позволяет дифференцировать оплату базового перечня медико-социальных потребностей и оплату медицинских услуг особого спроса в зависимости от персональной истории фондодержания.

Персонализованное фондодержание - это путь от уравнительного безразличия государства к нуждам общества к потребитель-ориентированному финансированию практического здравоохранения.

Разработаны механизмы управления себестоимостью медицинских услуг, оплачиваемых за счет средств государственной казны.

Объекты здравоохранения, которые создают единую отраслевую сеть по всей стране, являются площадкой соразмерения интересов, с одной стороны, субъектов медико-социальной деятельности, арендующих на них площади и оборудование, и с другой стороны, общества (граждан) и (или) государства как плательщиков за оказываемые ими медико-социальные услуги. Подобное - демпферное - назначение объектов здравоохранения состоит в том, чтобы посредством арендной платы влиять на себестоимость (а потому - и на цену) продукции к обоюдной выгоде обеих сторон договора о возмездном оказании медицинских услуг.

Поскольку товаропроизводители в социальной сфере своей экономической деятельностью достигают прямого, а не только опосредованного (через налоги), социального эффекта, постольку их деятельность - не для пополнения казны, в связи с чем снижение налогового бремени результирует повышением экономической и, как следствие, увеличением социальной эффективности этой деятельности.

Создание системы объектов здравоохранения, передаваемых в аренду субъектам медицинской деятельности, наряду с другими компенсаторными механизмами (налоговые льготы и прямые компенсации) позволяет управлять себестоимостью и ценой медицинских услуг, оплачиваемой из государственной казны (рис. 11).

Рис. 11. Управление себестоимостью медицинских услуг, оплачиваемых из казны

В соответствии с разработанной концепцией модернизации отрасли функциональное структурирование новой организации здравоохранения позволяет разграничить:

1. государство и общество.

2. государство и экономику.

3. сферу общественного потребления (использования ВВП) и сферу общественного воспроизводства (создания ВВП) в обществе.

4. расходы казны в пользу государства и в пользу общества.

5. положение сторон в договоре об оказании медицинских услуг.

6. сферу практического здравоохранения и сферу его финансирования.

7. рынки в отрасли.

В рамках концепции социально-ориентированной модернизации здравоохранения представлена обобщенная структурная модель экономической организации здравоохранения (рис. 12).

Рис. 12. Обобщенная структурная модель экономической организации здравоохранения

Установлено, что для того, чтобы преодолеть недостатки в структуре экономики здравоохранения, нужны такие изменения, которые устранят несоответствия ее организации существующим политическим, экономическим и правовым условиям в стране сообразно предметным различиям деятельности тех или иных субъектов в здравоохранении. Об изменениях структуры экономики здравоохранения можно говорить применительно к субъектам и объектам рыночных (товарных) отношений в здравоохранении, при этом не являются участниками таких отношений государственные и муниципальные органы, в том числе органы управления здравоохранением.

В ходе исследования определены задачи и пути реализации экономических реформ в ходе модернизации здравоохранения (рис. 13).

Задача	Путь решения
концентрация платежных фондов и их диверсификация по направлениям оплаты	формирование медицинского рынка, обслуживающей его потребности инфраструктуры и механизмов участия в их функционировании государства средствами казны
разделение механизмов оплаты из государственной казны приобретений в пользу самого государства и в пользу общества	создание специализированного банка для ведения платежных операций в здравоохранении
поставление потребителя в центр механизма оплаты из государственной казны предоставлений товаропроизводителей	введение единых персональных медико-социальных счетов граждан и соответствующих им платежных документов
избежание приватизации государственного и муниципального имущества в здравоохранении	партикуляризация учреждений здравоохранения
	создание сети объектов здравоохранения, арендная плата за размещение медицинских организаций на которых, а также налоговые льготы и прямые компенсации удешевляют их издержки
управление себестоимостью медицинских услуг, оплачиваемых из казны

Рис. 13. Структура задач экономического реформирования здравоохранения и путей их решения

В здравоохранении структурная перестройка экономики призвана создать рыночную систему перехода материальных благ (средств государственной казны) к товаропроизводителям взамен соответствующих предоставлений гражданам (обществу). Функцией публичного звена (органов управления здравоохранением) должно стать совершенствование механизмов финансирования практического (частного) звена здравоохранения, а функцией последнего - совершенствование состояния экономики (рост товарного оборота) в здравоохранении.

Товаропроизводители, включая партикуляризированные учреждения здравоохранения, предоставлены самоорганизации на рыночных условиях и входят в сферу интересов государства лишь как противоположная сторона договора об оплате медицинских услуг в пользу граждан.

Государство участвует в снижении себестоимости оплачиваемых из казны медицинских услуг - прежде всего, теми или иными компенсациями (и налоговыми льготами) товаропроизводителям. Для тех же целей используется демпферный механизм находящихся в муниципальной собственности объектов здравоохранения, на которых размещаются товаропроизводители, через управляющую организацию компенсацией потерь от низкой ставки арендной платы (рис. 14).

В целом условиями социально-ориентированной модернизации здравоохранения являются:

- элиминация нерыночной экономики из товарного оборота в здравоохранении, отказ от неосновательного системообразования и уровневого финансирования и переориентация на показатели рыночной активности в отрасли;

- преодоление эксполярной закрытости здравоохранения и его экономики;

- всемерное развитие организационно-правовой структуры микроэкономики здравоохранения и построение на инновационной основе развитой территориальной и технологической системы здравоохранения.



Рис. 14. Экономическая организация практического здравоохранения

Современная модель организации здравоохранения на инновационной основе представляет собой механизм интеграции средств государственной казны в экономический оборот в здравоохранении, в котором граждане как их держатели пользуются широкого спектра возможностями договорных отношений государства как плательщика с товаропроизводителями, а последние как субъекты медико-социальной деятельности пользуются широкого спектра преференциями, объективно позволяющими минимизировать себестоимость оплачиваемых государством товаров, работ, услуг медико-социального назначения (рис. 15).

В соответствии с разработанной концепцией модернизации здравоохранения экономическая организация практического звена складывается в оформленную систему договорных отношений субъектов различающейся собственности, что позволяет формировать товарообмен. Государство в качестве плательщика за медицинские услуги через граждан, в пользу которых производятся платежи, вступает в отношения с товаропроизводителями - субъектами медицинской деятельности.

В результате вместо использования ВВП в здравоохранении начинается самовоспроизводящийся процессный цикл создания ВВП, подчиненный потребностям последовательного продуктивного преобразования средств налогоплательщиков в социальный результат в отрасли: общество - государство (налоговый процесс), государство - государство (бюджетный процесс), государство - банк, банк - общество.

Государство мерами публичного понуждения собирает в обществе средства для последующего перераспределения. Процесс начинается уплатой налогоплательщиками обязательных платежей (сборов, налогов, пошлин) и завершается наполнением казны.

Государство распределяет средства казны для последующего освоения, разделяя публичные (в пользу государства) и социальные (в пользу общества) потоки. Процесс начинается формированием бюджетов распределения и завершается окончательным определением бюджета использования ВВП на нужды здравоохранения и социального развития.

Государство осуществляет фондирование бюджета здравоохранения и социального развития по соответствующим направлениям расходования, а также формирует экономические рычаги регулирования себестоимости продукции, оплачиваемой из казны. Процесс начинается поступлением бюджета здравоохранения и социального развития в ведение федерального органа управления здравоохранением и социальным развитием и завершается передачей средств финансирования практического здравоохранения Банку медико-социального развития, а также разработкой работоспособных механизмов налоговых послаблений, льгот и компенсаций хозяйствующим субъектам, осуществляющим медицинскую деятельность, и регулирования величины арендных платежей, производимых ими за пользование объектами здравоохранения.

Государство	Экономика
ликвидирует	создает
сеть субъектов медицинской деятельности	сеть объектов здравоохранения	полиморфизм товаропроизводителей
нормативное ценообразование на медицинские услуги	механизм регулирования себестоимости медицинских услуг	рыночное установление цен на медицинские услуги
сеть фондов финансирования здравоохранения	финансирование социальной сферы из единого фонда по направлениям	концентрация платежных капиталов
финансирование субъектов экономической деятельности по принадлежности имущества	финансирование субъектов экономической деятельности по объемам реализации продукции	формирование товарообмена, рыночной конъюнктуры и конкуренции
финансирование субъектов медицинской деятельности без участия пациентов	финансирование субъектов медицинской деятельности через посредство пациентов	экономическая социализация здравоохранения
финансирование субъектов экономической деятельности по бюджетным правилам	финансирование субъектов экономической деятельности по гражданско-правовым правилам	стимулирование экономического оборота, результирующего социальным эффектом
финансирование субъектов экономической деятельности прямо из казны	финансирование субъектов экономической деятельности через посредство частных платежных институтов	одноканальное финансирование и концентрация оборотных капиталов в отрасли

Рис. 15. Схема сдвига публичных приоритетов в организации здравоохранения

Складывается товарообмен, т.е. встреча товаропроизводителей с потребителями, оплату предоставлений которым в индивидуализированных пределах осуществляет государство через такой общественный институт, как Банк медико-социального развития. Тем самым товарообмен происходит в обществе - государство осуществляет функции регулирования этого процесса, надзорные и платежные, опосредованные через специализированный кредитно-финансовый социальный институт. При этом платежи хозяйствующим субъектам осуществляют сами граждане посредством единого медико-социального платежного документа - общество, а не государство реализует свои интересы в экономических отношениях. По существу, эти отношения выстраиваются между одной частью общества - товаропроизводителями (хозяйствующими субъектами), представляющей сферу общественного воспроизводства, и другой частью общества - потребителями, гражданами - представляющей сферу общественного потребления, и опосредуются также общественным кредитно-финансовым институтом. Процесс начинается расчетными операциями между хозяйствующими субъектами и потребителями и завершается созданием ВВП в здравоохранении, выраженным в суммарных показателях экономического оборота в отрасли за расчетный период.

В целом, товарная организация здравоохранения при соответствующих современных технологиях управления способна обеспечить устойчивость и экономичность отрасли, привлекательность ее для инвесторов и заложить основу ее успешного перспективного развития.



Выводы

1. Проведенные исследования свидетельствуют, что проблемы управления отечественным здравоохранением происходят из несоответствия модели организации отрасли политическому, экономическому и правовому окружению; товарной организации общества; товарному характеру общественных отношений в социальной среде не соответствует нетоварная организация здравоохранения, что в обществе вызывает неприятие не товарная организация здравоохранения, а утрата бесплатной медицинской помощи.

2. Анализ современных экономических проблем отечественного здравоохранения показал, что финансирование здравоохранения представляет собой круговорот средств государственной казны без перехода собственности и без участия в нем граждан; доктрина (идеология) и стратегия (политика) развития здравоохранения государством не определена и обществу не известна; простые заимствования зарубежного опыта в здравоохранении не пригодны для внедрения в существующую российскую действительность: в здравоохранении повсеместно в мире существует товарообмен, и нигде нет медицинских организаций, основанных на несобственном имуществе (учреждений здравоохранения), в связи с чем цель экономических реформ здравоохранения состоит в интеграции отрасли в политические, экономические и правовые реалии современной России.

3. Современное состояние организации здравоохранения характеризуется тем, что в отрасли не работает правовой режим хозяйствования, не сложилось эффективного управления, не формируется нормальной экономики постольку, поскольку единству товарообмена противопоставляется разграничение государственной казны и частного капитала, а товаропроизводитель не нашел еще свое место в здравоохранении, как и государство не сформировало свое отношение к товаропроизводителю в здравоохранении.

4. Структура современной экономики здравоохранения определяется следующим: государственное и муниципальное здравоохранение основано на экономике потребления, отграниченной от экономики общественного воспроизводства, в создании которой участвует медицинский бизнес. Не общественное воспроизводство, а потребление средств государственной казны в отрасли создает долю отечественного здравоохранения в ВВП. Нетоварная организация здравоохранения в условиях товарной организации общества порождает в отрасли теневую экономику.

5. Инновационной основой реформы здравоохранения является построение социально-ориентированной концепции модернизации отрасли и ее проведения на началах позиционирования интересов в экономических отношениях между товаропроизводителями и государством в пользу граждан. Поскольку любая социальная мера (в том числе и услуги здравоохранения) поверяется критерием экономического эффекта от ее реализации, постольку удовлетворение интересов товаропроизводителей в здравоохранении происходит в порядке удовлетворения интересов граждан в охране здоровья.

6. Инновационный подход к модернизации здравоохранения требует различения государства и общества, государства и экономики, сферы общественного потребления и сферы общественного воспроизводства, расходов государственной казны в пользу государства и в пользу общества, положения сторон в договоре об оказании и оплате медицинских услуг, сферы практического здравоохранения и сферы его финансирования, рынков в отрасли. Социально-ориентированная модернизация здравоохранения состоит в организации в отрасли всеобъемлющих товарных отношений, одинаково приемлемых и выгодных для всех их участников, в части финансирования практического звена - по договору в пользу выгодоприобретателей.

7. Основным направлением проведения социально-ориентированной модернизации здравоохранения должно являться бесприватизационное преобразование бюджетных учреждений здравоохранения, которое достигается посредством отделения преобразуемых субъектов от имущественных объектов (прежде всего, недвижимости), которые за ними закреплены. Преобразуемые учреждения здравоохранения достаточно наделять денежными средствами на создание уставного капитала новых организаций, притом что дальнейшая их судьба предоставлена экономической самоорганизации. Изъятое у учреждений здравоохранения до преобразования имущество, остающееся в публичной собственности, позволяет сформировать сеть объектов здравоохранения по всей стране, воссоздавая системность отрасли.

8. В соответствии с концепцией социально-ориентированной модернизации здравоохранения государство должно позиционироваться на стороне граждан, в пользу которых оплачивает медицинскую помощь. Однако этому противоречит передача средств государственной казны в фондодержание действующим учреждениям здравоохранения, что в условиях существующего круговорота этих средств является непродуктивным. Эти средства должны находиться в распоряжении (фондодержании) граждан, которыми они в персонализованных пределах посредством единого социально-медицинского платежного документа могут расплачиваться за оказываемые им услуги в любой медицинской организации.

9. Для оптимизации финансовых потоков вместо множества федеральных и территориальных фондов в социальной сфере, издержки содержания каждого из которых как субъекта ложатся на управляемый им объект, необходима централизация государственных средств в ведении федерального органа управления здравоохранением и социальным развитием. Потоки из государственной казны в пользу государства и в пользу общества должны быть разделены, а расчеты по платежам должны производиться не казначейством, а специализированным банком, который для этих целей необходимо создать, возможно, на условиях «золотой акции».

10. Фондирование в части экономичности здравоохранения должно сочетаться с механизмами снижения цен на медицинские услуги, оказываемые гражданам за счет средств государственной казны - такими, как снижение арендной платы (прежде всего, при размещении на объектах здравоохранения, оставшихся после партикуляризации учреждений здравоохранения) и налогов (как для субъектов создания прямого социального результата от экономической деятельности), а также других компенсаций и льгот, позволяющих снижать себестоимость производства медицинских услуг.

Практические рекомендации

1. Лицам, имеющим право законодательной инициативы в сфере охраны здоровья граждан, необходимо:

- в целях сохранения и расширения имущественной базы социальной сферы законодательно предусмотреть систему обременений социальным назначением объектов недвижимости, в том числе сдаваемых в аренду для осуществления экономической деятельности в социальной сфере;

- в целях исключения приватизации государственного и муниципального имущества в порядке реорганизации бюджетных учреждений социальной сферы законодательно предусмотреть предварительное изъятие из их принадлежности такого имущества;

- в целях консолидации и централизации фондов финансирования социальной сферы в ведении федерального органа управления здравоохранением и социальным развитием предусмотреть внесения соответствующих изменений в Бюджетный кодекс РФ и корреспондирующие законодательные акты;

- в целях разделения потоков финансирования государственных (муниципальных) органов и товаропроизводителей, а также товаропроизводителей в пользу государства и в пользу общества (граждан) предусмотреть внесение соответствующих изменений в Бюджетный кодекс РФ и корреспондирующие законодательные акты в части разделения бюджетного и гражданского правовых режимов такого финансирования;

- в целях интеграции граждан в механизм финансирования оказываемой им медицинской помощи и наделения их функциями распорядителя средств государственной казны в персонализованных пределах по единому платежному документу предусмотреть внесение соответствующих изменений в Бюджетный кодекс РФ и корреспондирующие законодательные акты;

- в целях перевода государственного надзора в сфере охраны здоровья граждан с позиций всестороннего нормирования в интересах государства на позиции мониторингового следования интересам общества предусмотреть распространение действия законодательства о техническом регулировании на сферу охраны здоровья граждан с выработкой соответствующих технических регламентов в здравоохранении;

- в целях разделения правовых режимов налогообложения по прямому (в социальной сфере) и опосредованному (вовне социальной сфере - через налоги) результату экономической деятельности предусмотреть внесение соответствующих изменений в Налоговый кодекс РФ и корреспондирующие законодательные акты.

2. Органам, уполномоченным осуществлять функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере охраны здоровья граждан, следует учитывать при разработке стратегии развития здравоохранения необходимость:

- разграничения государства и общества, государства и экономики, сферы общественного потребления и сферы общественного воспроизводства, расходов государственной казны в пользу государства и в пользу общества, положения сторон в договоре об оказании медицинских услуг, сферы практического здравоохранения и сферы его финансирования, рынков в отрасли;

- перевода здравоохранения из сферы субординации публичным интересам в государстве в сферу координации частных интересов в обществе;

- исключения противопоставления единству товарообмена в отрасли разграничения государственной казны и частного капитала в здравоохранении;

- организации в отрасли всеобъемлющих товарных отношений, одинаково приемлемых и выгодных для всех их участников;

- определения места товаропроизводителя в отрасли и отношения государства к товаропроизводителю в здравоохранении;

- размещения публичных средств финансирования социальной сферы между товаропроизводителями с целью стимулирования экономического оборота в отрасли, что результирует увеличивающимся социальным эффектом;

- позиционирования интересов в экономических отношениях по договору между товаропроизводителями и государством в пользу граждан; сопоставления интересов на противоположных сторонах экономических отношений в отрасли как условия достижения баланса между финансированием здравоохранения и обусловленного им социальным эффектом;

- организации публичного надзора в здравоохранении, не стесняющего свободу товаропроизводителей и стимулирующего более высокую социальную эффективность их экономической деятельности.

3. Лицам, уполномоченным осуществлять полномочия собственника в отношении федерального имущества и размещать заказы за счет средств государственной казны в сфере охраны здоровья граждан, необходимо:

- принять программу бесприватизационной партикуляризации бюджетных учреждений социальной сферы с изъятием у них государственного и муниципального имущества (недвижимости) и создания на его основе сети объектов здравоохранения для передачи в аренду товаропроизводителям, осуществляющим деятельность в социальной сфере;

- принять программу снижения себестоимости оплачиваемых за счет средств государственной казны медицинских услуг, включая компенсации и льготы по арендной плате и налогам товаропроизводителям, осуществляющим деятельность в социальной сфере;

- принять программу мониторинга состояния экономики социальной сферы и сформировать механизмы стратегического, тактического и оперативного реагирования средствами государственной казны на его ухудшения;

- принять программу консолидации разрозненных фондов в социальной сфере в единый медико-социальный фонд в ведении федерального органа управления здравоохранением и социальным развитием;

- принять программу наделения каждого гражданина единым медико-социальным платежным документом для получения в персонализованных пределах товарных предоставлений, оплачиваемых за счет средств государственной казны;

- для размещения единого медико-социального фонда, обращаемого на оплату предоставлений в пользу общества, на условиях «золотой акции» создать специализированный банк медико-социального развития, дебетовой картой которого каждый гражданин получит возможность расплачиваться за оказываемые ему услуги в любой медицинской организации по своему усмотрению.

4. Органам управления здравоохранением на федеральном уровне: в программы последипломного обучения в медицинских учебных заведениях ввести курс делового администрирования; организовать единый государственный медико-социальный реестр для учета и категорирования граждан по потребностям состояния здоровья; органам управления здравоохранением на муниципальном уровне: создать муниципальные предприятия здравоохранения (или акционерные общества со 100%-ным участием муниципального образования) для управления объектами здравоохранения, оставшимися в результате партикуляризации учреждений здравоохранения.



Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Тихомиров. А.В. Учреждения здравоохранения: свобода хозяйствования или административный контроль //Здравоохранение. - 2000. - № 7. - С. 155-164.

2. Тихомиров А.В. Рынок медицинских услуг и публичное управление: два пути развития //Закон и право. - 2001. - № 9. - С. 22-29.

3. Тихомиров А.В. Организационные начала публичного регулирования рынка медицинских услуг. - М.: Статут, 2001. - 256 с.

4. Тихомиров А.В. Разнородность учреждений и единообразие правового режима их деятельности. В кн.: Регистрация прав на недвижимость: Сборник. /Отв. ред. А.Р.Кирсанов. - Выпуск № 7. - М.: Российская правовая академия Министерства юстиции Российской Федерации, 2002. - С. 164-174.

5. Тихомиров А.В. Значение договора при оказании медицинских услуг //Российская юстиция. - 2002. - № 8. - С. 16-17.

6. Стародубов В.И., Тихомиров А.В. Учреждения здравоохранения как элемент системы здравоохранения //Главврач. - 2002. - № 9. - С. 4-7.

7. Стародубов В.И., Тихомиров А.В. Разграничение общих и частных отношений органов управления здравоохранением с учреждениями здравоохранения //Главврач. - 2002. - № 11. - С. 18-23.

8. Стародубов В.И., Тихомиров А.В. Юридические основы хозяйственного управления имуществом учреждений здравоохранения //Главврач. - 2002. - № 12. - С. 13-21.

9. Тихомиров А.В. Здравоохранение: правовые аспекты. В кн.: Научн. труды респ. научно-практической конференции «Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения». - М.: 2002. - С. 97-102.

10. Тихомиров А.В. Режим имущества государственных и муниципальных учреждений. Научно-практическое пособие. Общая часть. - М.: РИГР, ЦНИИОИЗ, 2002. - 84 с.

11. Стародубов В.И., Тихомиров А.В. Режим имущества государственных и муниципальных учреждений. Научно-практическое пособие. Специальная часть. Правовые аспекты управления имуществом учреждений здравоохранения. - М.: ЦНИИОИЗ, 2002. - 64 с.

12. Стародубов В.И., Тихомиров А.В. Организационное положение учреждения здравоохранения в системе здравоохранения //Главврач. - 2003. - № 4. - С. 17-28.

13. Стародубов В.И., Тихомиров А.В. Учреждения: pro et contra //Главный врач: хозяйство и право. - 2003. - № 1. - С. 24-41.

14. Тихомиров А.В. Учреждение как хозяйствующий субъект: отношения с собственником //Российская юстиция. - 2003. - № 4. - С. 17-18

15. Стародубов В.И., Тихомиров А.В. Перспективы существования учреждений в здравоохранении //Менеджер здравоохранения. - 2004. - № 1. - С. 4-7.

16. Стародубов В.И., Лозовский А.В., Тихомиров А.В. Финансирование учреждений здравоохранения: дифференциация, реструктуризация, оптимизация управления //Главный врач: хозяйство и право. - 2004. - № 2. - С. 28-33.

17. Стародубов В.И., Сидоров А.А., Родин О.В., Тихомиров А.В. Опыт приватизации государственного и муниципального имущества: значение для здравоохранения //Главный врач: хозяйство и право. - 2004. - № 3. - С. 28-40.

18. Стародубов В.И., Сидоров А.А., Родин О.В., Тихомиров А.В. Перспективы организационно-правового полиморфизма в здравоохранении //Главный врач: хозяйство и право. - 2004. - № 4. - С. 40-43.

19. Тихомиров А.В. Проблемы развития здравоохранения //Главный врач: хозяйство и право. - 2004. - № 5. - С. 2-6.

20. Тихомиров А.В. Способы повышения эффективности деятельности учреждений здравоохранения, финансируемой за счет средств казны //Главный врач: хозяйство и право. - 2004. - № 6. - С. 38-41.

21. Стародубов В.И., Тихомиров А.В. Пути совершенствования правового регулирования управления учреждениями здравоохранения в имущественных отношениях //Главный врач: хозяйство и право. - 2005. - № 1. - С. 26-33.

22. Тихомиров А.В. Отечественная организация здравоохранения: реформа идеологии //Главный врач: хозяйство и право. - 2005. - № 2. - С.2-8.

23. Тихомиров А.В. Предпринимательство в здравоохранении //Главный врач: хозяйство и право. - 2005. - № 2. - С. 44-49.

24. Стародубов В.И., Сидоров А.А., Родин О.В., Тихомиров А.В. Пути повышения и показатели готовности учреждений здравоохранения к приватизации //Главный врач: хозяйство и право. - 2005. - № 3. - С. 38-44.

25. Родин О.В., Тихомиров А.В. Консолидированный бюджет: распоряжение деньгами или власть денег? //Главный врач: хозяйство и право. - 2005. - № 4. - С. 41-43.

26. Тихомиров А.В. Здравоохранение: публичный платежный институт или деятельность медицинских организаций? //Главный врач: хозяйство и право. - 2005. - № 5. - С. 2.

27. Стародубов В.И., Иванников Н.Ю., Тихомиров А.В. Социальная сфера и сфера обслуживания: проблемы управления //Главный врач: хозяйство и право. - 2005. - № 6. - С. 7-15.

28. Госович О.М., Иванов А.В., Родин О.В., Смирнов С.А., Тихомиров А.В. Пути адаптации учреждений здравоохранения к новым реалиям //Главный врач: хозяйство и право. - 2006. - № 1. - С. 13-19.

29. Стародубов В.И., Иванников Н.Ю., Иванов А.В., Тихомиров А.В. Управление медицинскими организациями в поисковых Интернет-запросах //Главный врач: хозяйство и право. - 2006. - № 1. - С. 39-50.

30. Тихомиров А.В. Здравоохранение сегодня //Главный врач: хозяйство и право. - 2006. - № 2. - С. 2-3.

31. Стародубов В.И., Габуева Л.А., Тихомиров А.В. Экономико-юридическая типология хозяйствующих субъектов в здравоохранении //Главный врач: хозяйство и право. - 2006. - № 2. - С. 4-9.

32. Стародубов В.И., Иванов А.В., Иванников Н.Ю., Тихомиров А.В. Совершенствование содержания управления медицинской организацией //Главный врач: хозяйство и право. - 2006. - № 2. - С. 10-18.

33. Стародубов В.И., Тихомиров А.В. Организационно-юридические проблемы экономики здравоохранения //Главный врач: хозяйство и право. - 2006. - № 3. - С. 2-6.

34. Габуева Л.А., Иванов А.В., Тихомиров А.В. Современная структура экономики здравоохранения //Главный врач: хозяйство и право. - 2006. - № 3. - С. 14-20.

35. Тихомиров А.В. Прогнозная модель развития процессов в здравоохранении //Главный врач: хозяйство и право. - 2006. - № 4. - С. 2.

36. Тихомиров А.В. Правовые аспекты государственного надзора в здравоохранении //Главный врач: хозяйство и право. - 2006. - № 4. - С. 3-12.

37. Тихомиров А.В. Отправные начала идеологии реформирования здравоохранения //Здравоохранение Российской Федерации. - 2006. - № 4. - С. 37-42.

38. Тихомиров А.В. Экономика, право и управление в здравоохранении //Главный врач: хозяйство и право. - 2006. - № 5. - С. 2-3.

39. Тихомиров А.В. Фондирование государственных средств финансирования практического здравоохранения //Главный врач: хозяйство и право. - 2006. - № 5. - С. 11-17.

40. Тихомиров А.В. Переход к персонализованному фондодержанию средств государственного финансирования здравоохранения //Главный врач: хозяйство и право. - 2006. - № 5. - С. 18-23.

41. Тихомиров А.В. Современное состояние идеологии здравоохранения //Главный врач: хозяйство и право. - 2006. - № 6. - С. 2-4.

42. Стародубов В.И., Тихомиров А.В. Позиционирование органов размещения средств финансирования здравоохранения //Главный врач: хозяйство и право. - 2006. - № 6. - С. 5-9.

43. Тихомиров А.В. Диверсификация способов государственного финансирования здравоохранения //Главный врач: хозяйство и право. - 2006. - № 6. - С. 17-22.

44. Тихомиров А.В. Вопросы правового оформления реформы экономической организации здравоохранения //Главный врач: хозяйство и право. - 2007. - № 1. - С. 2-11.

45. Тихомиров А.В. Функциональная матрица экономической организации здравоохранения //Главный врач: хозяйство и право. - 2007. - № 1. - С. 40-47.

46. Тихомиров А.В. Здравоохранение: национальные приоритетные проекты или реформа? //Главный врач: хозяйство и право. - 2007. - № 2. - С. 2.

47. Тихомиров А.В. Структурная матрица организации экономики здравоохранения //Главный врач: хозяйство и право. - 2007. - № 2. - С. 12-19.

48. Тихомиров А.В. Условия инвестиционной продуктивности здравоохранения //Главный врач: хозяйство и право. - 2007. - № 2. - С. 20-27.

49. Солодкий В.А., Тихомиров А.В. Концепция индустриальной трансформации здравоохранения. //Главный врач: хозяйство и право. - 2007. - № 3. - С. 2-11.

50. Стародубов В.И., Иванов А.В., Тихомиров А.В. Анализ Интернет-обращений граждан по вопросам здравоохранения в рамках национальных приоритетных проектов //Главный врач: хозяйство и право. - 2007. - № 3. - С. 40-48.

51. Тихомиров А.В. Теоретическое обоснование программы исследования индикаторов необходимости реформирования здравоохранения //Главный врач: хозяйство и право. - 2007. - № 5. - С. 2-8.

52. Тихомиров А.В. Теоретическое обоснование программы концептуального моделирования реформы здравоохранения //Главный врач: хозяйство и право. - 2007. - № 6. - С. 2-5.

53. Тихомиров А.В. Пореформенная модель индустриальной трансформации здравоохранения //Главный врач: хозяйство и право. - 2007. - № 6. - С. 6-14.

54. Тихомиров А.В. Социально-ориентированная рыночная реформа здравоохранения. - М.: ЮрИнфоЗдрав, 2007. - 234 с.

55. Тихомиров А.В. Необходимость индустриальной трансформации здравоохранения В сб.: Материалы к Общественным слушаниям на тему «Концепция развития здравоохранения на десять лет». - М.: Комиссия общественной палаты РФ по вопросам здравоохранения, 13 декабря 2007 г. - С. 127-129.

56. Тихомиров А.В. Ретроспектива проблем отечественного здравоохранения //Главный врач: хозяйство и право. - 2008. - № 1. - С. 44-47.

57. Тихомиров А.В. Альтернатива приватизации в здравоохранении //Вестник новых медицинских технологий. - 2008. - № 1. - С. 185-186.

58. Тихомиров А.В. Пациент-ориентированное здравоохранение //Вестник новых медицинских технологий. - 2008. - № 1. - С. 186-187.

59. Тихомиров А.В. Экономичность здравоохранения //Вестник новых медицинских технологий. - 2008. - № 1. - С. 187-188.

60. Тихомиров А.В. Рынок в здравоохранении //Вестник новых медицинских технологий. - 2008. - № 1. - С. 188-189.

61. Тихомиров А.В. Ожидания общества от нового состава Госдумы: здравоохранение и государство //Главный врач: хозяйство и право. - 2008. - № 2. - С. 7.

62. Тихомиров А.В. Перспектива здравоохранения //Главный врач: хозяйство и право. - 2008. - № 2. - С. 8-13.

63. Тихомиров А.В. Объекты медицинской деятельности: проблемы отношения государства //Главный врач: хозяйство и право. - 2008. - № 2. - С. 23-28.

64. Тихомиров А.В. Интересы в здравоохранении //Вестник новых медицинских технологий. - 2008. - № 3. - С. 145-146.

65. Тихомиров А.В. Инвестиционная привлекательность здравоохранения //Вестник новых медицинских технологий. - 2008. - № 3. - С. 146-147.

66. Тихомиров А.В. Системообразование здравоохранения на инновационной основе //Вестник новых медицинских технологий. - 2008. - № 3. - С. 147-148.

67. Тихомиров А.В. Ожидания общества от нового состава Госдумы: здравоохранение и общество //Главный врач: хозяйство и право. - 2008. - № 3. - С. 2.

68. Стародубов В.И., Тихомиров А.В. Направления развития здравоохранения //Главный врач: хозяйство и право. - 2008. - № 3. - С. 4-9.

69. Тихомиров А.В. Частная и коммерческая медицина //Главный врач: хозяйство и право. - 2008. - № 3.- С. 33-38.

70. Стародубов В.И., Тихомиров А.В. Предпосылки формирования технических регламентов в здравоохранении //Главный врач: хозяйство и право. - 2008. - № 4.- С. 30-36.

Размещено на Allbest.ru