Заболевания век и слезных органов

Выворот век возникает от слабости мышечного аппарата глаза. Лечение оперативное.

Лагофтальм - несмыкание глазной щели ( из-за плохой работы круговой мышцы глаза). Лечение оперативное.

Блефароспазм - гиперфункция этой же мышцы или светобоязнь. Лечение заболевания, вызывающего эти симптомы, кератита, иридоциклита.

Дермоидная киста. Лечение оперативное.

Энцефалоцелле - грыжа мозга.

Менингоцелле - грыжа оболочек мозга, все это из-за незаращения швов черепа.

Семблефарон - сращение конъюнктивы век и конъюнктивы глазного яблока. Лечение оперативное.

Анкилоблефарон - сращение век. Лечение оперативное.

Отеки.

Невоспалительные:

А) Отек Квинке - аллергический

Б) от заболеваний почек

В) от заболеваний сердца

Воспалительные заболевания век:

А) Холязион - воспаление мейбомиевых желез.

Б) Ячмень - воспаление сальной железы или волосяной луковицы.

В) Абсцесс века.

Г) Экзема век.

Д) Рожа век: эритематозная, буллезная, флегмонозная.

Е) Контагиозный моллюск.

Ж) Блефариты.

5.2. Клиника и лечение заболеваний век.

Невоспалительные отеки век характеризуются бледностью кожи. Отеки увеличиваются при нарастании основного процесса. Лечение основного заболевания.

Воспалительные отеки.

Воспалительные отеки век тоже могут быть симптомами многих общих заболеваний и характеризуются гиперемией кожи, местным повышением температуры. Из заболеваний чаще всего встречаются блефариты: различают первую стадию - простой блефарит, вторую стадию - чешуйчатый блефарит, и третью - язвенный блефарит. При первой - простой стадии отмечается зуд кожи вокруг околореснитчатого края, ее покраснение, небольшие отеки, небольшое количество пенистого отделяемого. Если в этой стадии больного не лечить, то она переходит во вторую - чешуйчатую. При которой зуд, покраснение и отек краев век усиливаются и между ресницами появляются беловато-серые чешуйки - это десквамированный эпителий, кожа век утолщается и , если присоединяется вторичная инфекция, то под чешуйками образуются язвочки с гнойным содержимым и блефарит переходит в следующую стадию - язвенную. Ресницы выпадают - мадерозис или неправильно растут - трихиаз.

Этиология блефаритов - они возникают при себорее, экземе, анемиях, авитаминозах, золотухе, при патологии желудочно-кишечного тракта, сердечной патологии и при некоррегированной аномалии рефракции, особенно гиперметропической.

Лечение делится на: первое по этиологическому фактору и местное. При первых двух формах местно применяются мази из кортикостероидов, обработка краев век спиртовым раствором бриллиантовой зелени и массаж их стеклянной палочкой, при третьей стадии необходимо снять посев на флору и чувствительность ее к антибиотикам и сульфаниламидным препаратам ( альбуцид, софрадекс, гентамицин и т.д.) При наклонности к экземе нельзя мочит веки водой, только маслом. При аномалии рефракции необходимо постоянное ношение очков с полной коррекцией.

Ячмень - хорделюм, этиология - возникает у лиц с сахарным диабетом, патологией дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта.

Клиника: появляется в виде болезненной точки на краях век. На второй день образуется желтоватого цвета головка. Гиперемия и отек кожи век усиливается, особенно при расположении ячменя в наружной половине век. Иногда может подняться температура и быть озноб. На 3-4 день ячмень вскрывается.

Лечение: внутрь антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламидные препараты. Местное лечение: закапывание сульфацила натрия, гентамицина, левомицетина, обработка краев век спиртовым раствором бриллиантовой зелени. Физиотерапия: сухое тепло, УВЧ, синий свет, ультразвук и магнитотерапия на аппарате Полюс -1. На ячмень нельзя накладывать компрессы и его выдавливать, так как инфекция может попасть с венозной кровью в полость черепа и вызвать тромбоз пещеристой пазухи, гнойный базальный менингит, абсцесс мозга.

Холязион - градина, пролиферативное воспаление мейбомиевых желез. Величина его может колебаться от просяного зернышка до горошины. Кожа над ним обычно бывает спокойная, если холязион находится со стороны слизистой века, то просвечивает через конъюнктиву сероватым цветом. Вокруг него конъюнктива гиперемирована. Иногда он самостоятельно вскрывается или рассасывается.

Лечение оперативное. Если разрез делают со стороны кожи век, то он делается параллельно краям век, на кожу накладывают швы. Если со стороны слизистой, то перпендикулярно краям век, на слизистую швы не накладывают. Холязион удаляют с капсулой.

Рожа - заболевание вызывается стрептококковой инфекцией, часто с соседних участков кожи. Жалобы на покраснение и отек век, повышение температуры и боли.

Клиника: кожа век гиперемирована с географическими контурами, хемоз конъюнктивы, сильные боли, при лечении - заболевание заканчивается через 10 - 14 дней. Рожа может осложниться флегмоной век, орбиты, тромбозом орбитальных вен, невритом зрительного нерва с исходом в атрофию, тромбозом кавернозного синуса, базальным менингитом, абсцессом мозга. Рожа иногда дает рецидивы, ведущие к слоновости век.

Лечение: общее - массивные дозы антибиотиков и сульфаниламидных препаратов, местно - дезинфицирующие капли в растворах и взвесях, при флегмонозной форме - хирургическое лечение, вскрытие флегмоны с наложением турунды с гипертоническим раствором.

Абсцессы век - чаще вызываются кокковой инфекцией, могут возникать после ячменя, фурункула, при травмах век, и метастатически при флегмоне орбиты и воспалениях пазух.

Клиника - отек и гиперемия кожи век, болезненность при пальпации, обширный инфильтрат, в центре с флюктуацией, осложнения те же, что и при роже.

Лечение: общее - антибиотики , физиотерапия, вскрытие абсцесса с наложением гипертонической повязки.

Экзема - заболевание кожи век, характеризующееся частыми рецидивами и разнообразием клинических форм. Наиболее часто встречается мокнущая экзема - у детей, у взрослых чешуйчатая экзема.

Клиника: жалобы на отек и гиперемию кожи и шелушение эпидермиса. Чаще, заболевание аллергического характера. Причины: диабет, ожирение, расстройства пищеварения, климакс, дисфункция эндокринных желез. Местные факторы: конъюнктивиты, выворот и заворот век, раздражение от лейкопластыря, облучение ультрафиолетовыми лучами или рентгеном, ядохимикаты, лекарственные вещества, из растений - реакция на примулу.

Лечение: устранение причины, антигистаминные препараты и кортикостероиды, рациональное питание, хорошо принимать препараты железа и рыбий жир. Местно: закапывание дезинфицирующих растворов пермангаганата калия 1:6000

5.3. Особенности строения слезных органов.

Состоят из слезной железы, имеющей две доли. Верхняя доля большая - орбитальная, нижняя небольшая - пальпебральная. Первая в норме не пальпируется, вторая при сильном вывороте века видна в верхне-наружной части свода конъюнктивальной полости. Строение железы сложно-трубчатое, состоит из долек. В орбитальной части они более крупные и тесно прижаты друг к другу, а в пальпебральной - более мелкие, железа покрыта капсулой. К каждой дольке подходят сосуды и нервы секреторные и чувствительные (лицевой, носоглоточный, тройничный, симпатический). От долек идут выводные протоки в виде трубочек, которые открываются в верхне-наружном сегменте конъюнктивальной полости, от 3 до 9 протоков. В конъюнктиве имеется дополнительные слезные железки Краузе, которые находятся в переходной складке.

Слезовыводящие пути - вдоль нижнего века образуется слезный ручеек, который впадает в слезное озерцо, куда окунаются слезные точки - верхняя и нижняя. В них имеется отрицательное давление, которое возникает при сокращении м. Горнера при вдохе. Затем идут слезные канальцы верхний и нижний, затем слезный мешок, который расположен в слезной ямке, он открывается в слезно-носовой канал, который в свою очередь открывается под нижнюю носовую раковину. В слезе имеется вещество с бактерицидными свойствами - лезоцим. Механизм слезоотделения рефлекторный.

5.4. Клиника и лечение слезных органов.

Патология слезной железы - дакриоцистит - течет остро и хронически. Возникает после перенесенных ангины, свинки, гонореи, ревматизма, гриппа, туберкулеза.Клиника: боли, повышение температуры, местная гиперемия и отек, хемоз конъюнктивы, глаз может быть смещен книзу и кнутри. Течение доброкачественное - 1-2 недели и при лечении - выздоровление. Иногда заболевание может осложниться абсцессом. Лечение: сухое тепло, парафин, грелка, УВЧ, сульфаниламидные препараты. Если образовался абсцесс, его необходимо вскрыть. При хроническом дакриоцистите, чаще туберкулезной этиологии, назначают специфическое лечение.Синдром Съегрена - гипофункция всех выделительных желез слюнных и желудочно-кишечного тракта. Высыхает глазное яблоко. Заболевание заканчивается смертью больного.

Нарушение слезовыводящих путей:

Патология слезных точек: их отсутствие, дислокация. Лечение оперативное.

Патология слезных канальцев : их стриктура и заращение. Лечение оперативное и зондирование.

Дакриоцистит -острое воспаление - флегмона слезного мешка с воспалением окружающих его тканей. Возникает при хроническом дакриоцистите, при гнойном воспалении слизистой носа или решетчатых, лобных и гайморовых пазух.

Клиника напоминает рожистое воспаление, отек кожи и ее гиперемия в области слезного мешка, боли и повышение температуры.

Лечение - вскрытие флегмоны с введением турунды с гипертоническим раствором. Общее лечение - антибиотики и сульфаниламидные препараты. После лечения воспаление исчезает, но остается непроходимость слезно-носового канала. Требуется оперативное лечение - дакриоцисториностомия. Флегмона может прорваться через кожу наружу или в полость носа, после чего остается фистула.

Дакриоцистит новорожденных.

При рождении у ребенка может не рассосаться перепончатая пленка или пробка из слизи в месте выхода слезно-носового канала, иногда, имеет место аномалии развития костной пластинки у места выхода слезно-носового канала. Тогда у ребенка отмечается слезотечение и застой слезы в области слезного мешка, припухлость при присоединении вторичной инфекции может развиться гнойное воспаление слезного мешка или флегмона.

Лечение: массаж области слезного мешка в сторону носа. Зондирование слезно-носового канала, а затем его промывание фурациллином. При флегмоне - вскрытие флегмоны.

Хронический дакриоцистит - возникает при закупорке выхода слезно-носового канала при воспалительных заболеваниях носа, пазух (чаще этмоидальных).

Клиника: жалобы на постоянное слезотечение, усиливающееся при ветре и на холоде. Конъюнктива глазного яблока воспалена, может быть воспаление краев век. При надавливании на область слезно-носового мешка из слезных точек выходит серозное или гнойное отделяемое. При промывании жидкость в полос носа не поступает.

Лечение хирургическое образование соустья между слизистой слезного мешка и слизистой носа. Операции: Дюпюи дю Тана, Тоти.

Эктазия мешка - увеличение слезного мешка, как при опухоли.

Отсутствие прохождения слезных канальцев и слезно- носового канала.

Лечение хирургическое. Наружная дакриоцисториностомия с проведением трубочек из области слезных точек или ниток в слезный мешок и в полость носа.

Слезно-носовая проба: закапывается колларгол в конъюнктивальную полость, а в нос вставляется тампон, который в норме должен окраситься колларголом через 1-3 мин, если окрашение не наступило в течение 5 мин, то слезоносные пути непроходимы.

Проба Ширмера: в конъюнктивальную полость вставляется лакмусовая бумажка, которая должна в норме через 5 мин промокнуть на 1,5 см и больше.

VI. Примеры из практики.

Пример 1. У одного молодого человека появился на веке ячмень. Друзья посоветовали поставить компресс, чтобы он быстрее прошел. К вечеру у больного повысилась температура, появился озноб и сильный отек и гиперемия век, глазное яблоко ущемилось между веками. С диагнозом флегмона орбиты он был доставлен в больницу по скорой помощи. Флегмону вскрыли в нижне-наружнем квадранте орбиты. Больной остался жив.

Пример 2. К окулисту обратилась сотрудница аптеки с жалобами на зуд, отек, шелушение эпидермиса и покраснение век. Был поставлен диагноз экзема век. При обследовании выяснилось, что вызвана она лекарственными препаратами с которыми работала больная. Больной пришлось изменить профессию, после этого все явления экземы прошли.

Пример 3. После травмы в области носа у больного появилось постоянное слезотечение из правого глаза. Он обратился к врачу и ему был поставлен диагноз посттравматическая стриктура слезных канальцев. После курса бужирования прохождение слезных канальцев полностью восстановилось.

Пример 4. После перенесенного гайморита больная заметила, что у нее появилось постоянное слезотечение из правого глаза. Больная обратилась к окулисту, при зондировании и промывании слезно носового канала промывная жидкость в нос не попадала. Был поставлен диагноз непроходимость слезно носового канала. Больной была предложена и произведена дакриоцисториностомия и проходимость слезно-носового канала была полностью восстановлена.

VII. Демонстрационный материал

Таблицы

Слайды

Зонды для бужипрования слезных канальцев

Больные с данной патологией

Заключение

заболевание веко слезный патология

В заключении можно сказать, что заболевание век слезных органов большей частью зависят от общих заболеваний организма больного.

Поэтому будущим врачам всех специальностей надо уметь диагностировать и лечить больных с данной патологией. Так же необходимо знать о возможных осложнениях этих заболеваний, которые могут привести к смертельному исходу. В связи с этим надо также знать меры профилактики этих заболеваний.

Вопросы к аудитории для установления обратной связи

Назовите 4 слоя составляющие верхнее веко

Назовите способы лечения блефаритов в зависимости от его формы

Какие осложнения возможны при выдавливании ячменя

Назовите все отделы слезо-выводящих путей

Назовите ваши действия при флегмоне слезного мешка

Литература