Аддиктивные расстройства у больных шизофренией

Общее отличие патопластики абстинентного синдрома у больных шизофренией выражается в изменениях соотношения симптомов в его структуре. Психопатологические расстройства: аффективные, поведенческие, дисфорические, инсомнические, - полностью доминируют над алгическими и сомато-вегетативными. Тяжесть и продолжительность абстинентного синдрома имеют кардинальные различия в зависимости от типа злоупотребления ПАВ и варианта течения аддикции.

Абстинентный синдром при экзоформном (неосложненном) варианте развития аддикции и шизофрении. При экзоформном вариатне развития аддикции состояние лишения протекало крайне тяжело. Типичной являлась психопатологическая симптоматика в виде витальных компонентов в тревожно-депрессивном аффекте манифестного периода лишения. Глубина тревожного аффекта зачастую приближалась к состояниям раптуса. В развернутом периоде абстинентного синдрома наблюдались транзиторные психотические эпизоды, протекающие по экзогенному типу, а также параноидные картины. Течение абстинентного синдрома отличалось циклическим, волнообразным, - с очерченными фазами обострения и затухания симптоматики, и протрагированным характером. Резидуальный период абстинентного синдрома был представлен астено-депрессивными, депрессивно-адинамическим и диссомническими нарушениями.

Абстинентный синдром при эндоформном (специфическом) варианте развития аддикции и шизофрении. При эндоформном вариатне течения аддикции симптоматика абстинентного синдрома была в значительной мере стерта. Сомато-вегетативные и болевые компоненты были слабо выраженными и подвергались быстрой редукции. На первый план выступали относительно неглубокие тревожно-депрессивные, астено-депрессивные и диссомнические расстройства. Дисфорические и поведенческие нарушения возникали редко и были нестойкими. В целом регресс абстинентной симптоматики оказывался непродолжительным.

В зависимости от варианта развития аддикции у больных шизофренией обнаружены значительные различия в продолжительности и тяжести абстинентного синдрома.

В случае экзоформного (неосложненного) варианта развития аддикции исследованные биохимические показатели в абстинентном синдроме оказались близки к аналогичным показателям в абстинентном синдроме у больных алкоголизмом и опийной наркоманией из контрольных групп и указывают на:

· Выраженный окислительный стресс с интенсификацией свободнорадикального окисления (СР) в крови и слюне;

· Дисбаланс и ингибирование АО системы плазмы крови;

Что сопровождается:

- Нарушением синергизма работы АО ферментов СОД и КАТ;

- Повышением уровня активности ЦП в плазме крови;

- Повышением интенсивности перекись - люминол - индуцированной хемилюминисценции и ростом содержания МДА в плазме и слюне.

?Кроме этого, обнаружено нарушение стабильности мембран эритроцитов, что характеризуется:

- Резким повышением уровня ВЭГ и СПА.

?Отмечалась гиперкатехолемия с резким повышением уровня НА, ДА и серотонина.

Полученные биохимические показатели в абстинентном синдроме при эндоформном варианте развития аддикции указывают на:

· Менее выраженные проявления окислительного стресса;

· в 2 раза меньшее увеличение уровня ДА;

· в 4 раза меньшее увеличение уровня серотонина при сочетании алкоголизма и шизофрении;

· в 2 раза меньшее увеличение уровня серотонина при сочетании опийной наркомании с шизофренией.

Клинически, при эндоформном (специфическом) варианте развития аддикции, абстинентный синдром протекал стерто. Болевые и вегетативные проявления были слабо выраженными, а сомато-вегетативные подвергались быстрому обратному развитию. Поведенческие и аффективные проявления были непродолжительными.

Изменение содержаниия катехоламинов и серотонина в крови и слюне больных с коморбидной патологией в процентах до лечения относительно уровня доноров представлены на нижеследующих диаграммах№1,2.

Диаграмма №1 Изменение содержания катехоламинов и серотонина в плазме крови больных шизофренией с аддиктивными расстройствами при абстиненции (в % относительно уровня доноров)

Здесь и далее: 1 - алкоголизм; 2 - шизофрения + алкоголизм, с экзоформным вариантом аддикции; 3 -шизофрения + алкоголизм с эндоформным вариантом аддикции; 4 - наркомания; 5 - шизофрения + наркомания с экзоформным вариантом аддикции; 6 - шизофрения + наркомания с эндоформным вариантом аддикции.

-Различия достоверные P<0,05 - 0,001

-Тенденция к достоверности 0,05<P<0,1



Диаграмма №2 Изменение содержания катехоламинов и серотонина в слюне больных шизофренией с аддиктивными расстройствами при абстиненции (в % относительно уровня доноров)

Как видно из диаграмм, определяется достоверная корреляция между основными исследуемыми показателями в плазме крови и слюне с достоверными различиями по дофамину, серотонину и с тенденцией к достоверности по норадреналину, что можно использовать для ранней диагностики, прогноза различных видов сочетания коморбидной патологии. Методика определения степени выраженности метаболических нарушений позволяет осуществить подбор индивидуальной терапии уже на начальных этапах лечебно - реабилитационного процесса.

3.5. Структурно-динамический анализ взаимосвязей основных синдромов зависимости и шизофрении.

3.5.1. Патопластика клинической картины шизофрении под влиняием хронической алкогольной, наркотической интоксикации.

Всего усложнение клинической картины при прогредиентном течении шизофрении после присоединения зависимости от психоактивных веществ обнаружили 74 больных (34,4% от общего числа основной группы).

У 34 больных (46%) параноидной шизофренией, с непрерывным типом течения, шизофренические негативные изменения личности сочетались с чертами органического слабоумия, что создавало картину тяжелой деградации, близкой к необратимым конечным состояниям.

Изменение типа течения приступообразно-прогредиентной шизофрении было отмечено у 26 больных (31%). Течение психоза у них стало приобретать признаки непрерывно-прогредиентного процесса.

Учащение возникновения аутохтонных аффективных атипичных по структуре шубов вялотекущего процесса обнаружили 14 больных (19%), течение процесса стало приобретать признаки континуальности. Изменения течения шизоаффективного варианта шизофрении под влиянием наркотической и алкогольной интоксикации оказались наиболее заметными.

Прогредиентность шизофренического процесса, под влиянием наркотической и алкогольной, интоксикации определялась клинико - патопсихологическим методом, включающий комплекс общепринятых патопсихологических методик. Последующее катамнестическое наблюдение составляло от 3 до 7 лет.

Определение структуры и глубины дефекта при коморбидной патологии имеет важное практическое значение для осуществления мероприятий по социальной реабилитации больных и включение их в реабилитационные программы. В этом плане, условный реабилитационный потенциал (УРП) больных оказался малоблагоприятным. Катамнестические наблюдения показали, что при быстро формирующемся дефекте личности с органическим слабоумием у больных страдает осмысленная, сознательная деятельность, что приводит к низкому УРП.

После формирования алкоголизма можно было наблюдать существенную трансформацию клиники и течения самого шизоаффективного психоза. Изменения коснулись и синдромальной структуры приступов, и их динамической составляющей.

Спустя 5-7 лет после присоединения алкогольной зависимости у этих больных запои стали основным проявлением болезни. Структура приступа стала включать спонтанно возникающие аффективные и соматовегетативные компоненты только на этапе продрома. Через несколько часов, максимум 1-2 суток, на их фоне разворачивался алкогольный эксцесс.

Патопсихологическое исследование структуры дефекта у больных шизофренией, сочетающейся с алкоголизмом, показало, что особенности восприятия, памяти, внимания и мышления, по сравнению с больными шизофренией, осложненной наркотической интоксикацией, точно так же не имеют «чисто» шизофренической специфики. Прежде всего, отмечалось общее снижение не только логически смысловой памяти, как при шизофрении, но и механической. Наряду с элементами разноплановости мышления, затрудняющими установление адекватных связей, отмечались трудность понимания задания, невозможность его усвоения даже при неоднократном повторении и разъяснении.

Таким образом, трансформация клинической картины шизофрении под влиянием хронической алкогольной и наркотической интоксикации проявляется в искажении позитивного спектра аутохтонных приступов и в ускорении развития дефицитарной симптоматики.

3.5.2. Взаимосвязь структурно-синдромальных и динамических составляющих аддикций и шизофрении.

Нами определены два основных вида сочетания аддиктивного процесса у больных шизофренией: гетерономный и гомономный.

Гетерономный(I) вид сочетания аддикции с шизофренией, характеризуется тем, что возникает на фоне достаточно благоприятного непрерывного, близкого к стационарному типу течения шизофрении. Позитивная симптоматика психоза чаще включала неврозоподные, деперсонализационные, ипохондрические расстройства, а негативная симптоматика характеризовалась психопатоподобными расстройствами. Гетерономность характеризуется экзоформным (неосложненным) вариантом развития аддикции, то есть она в основном сохраняет все признаки стержневых наркологических синдромов.

При гетерономном(I) виде сочетания коморбидной патологии аддиктивная болезнь не оказывает трансформации на клиническую картину шизофрении. Скорее наоборот, шизофрения увеличивает прогредиентность развития аддиктивного процесса с более быстрым нарастанием психоорганических личностных изменений и ускоренной социальной дезадаптацией.

Этот вид сочетания зависимости от психоактивных веществ с шизофренией наблюдался у 150 больных (66,7%), мужчин было 135, женщин 15 (90% и 10% соответственно). По формам течения шизофренического процесса больные распределились следующим образом:

У 58 больных (54 мужчины и 4 женщины или 93,1% и 6,9% - у всех пациентов данной подгруппы) - имела место параноидная шизофрения с типичным приступообразно-прогредиентным течением. 44 больных (37 мужчин и 7 женщин, или 72,4% и 9,7% от общего числа пациентов подгруппы соответственно) обнаруживали шизоаффективный тип течения психоза. У 48 (44 мужчин и 4 женщин или 55,7% и 5,1% от общего числа больных подгруппы соответственно) наблюдалась вялотекущая шизофрения с преобладанием неврозоподобной или психопатоподобной дефицитарной симптоматикой. То есть, гетерономный вид сочетания развивался при относительно благоприятном непрерывном, почти стационарном, течении малопрогредиентной шизофрении, либо на фоне неглубоких психопатоподобных или астенических остаточных явлений после перенесенных приступов (шубов).

Структурно-динамическая специфика стержневых наркологических синдромов при нем в значительной мере сохранялась.

Гетерономный(I) вид сочетания аддикции с шизофренией был высокопрогредиентным. Психоорганические проявления личностного регресса быстро выступали на передний план, заслоняя симптомы психического заболевания.

Гомономный (II) вид сочетания коморбидной патологии характеризуется тем, что она выступает в качестве отдельного изолированного синдрома в общей цепочке развития психической болезни (иногда даже маскируя собой патогномоничную эндогенную симптоматику), и собственную структурно-динамическую специфику во многом утрачивает. Гомономный (II) вид сочетания коморбидной патологии развивается на фоне периодически текущего процесса. Эксцессы возникают во время обострений, а в периоды ремиссий отсутствуют; при этом даже может наблюдаться “умеренное” или “контролируемое” потребление алкоголя (наркотиков). Эксцессы характеризуются гораздо большей продолжительностью, чем при “банальных” вариантах алкоголизма или наркомании, более значительным количеством потребляемых ПАВ с “безудержным” влечением, очень ранним возрастом подобных эксцессов. Удельный вес сомато-вегетативных компонентнов в структуре абстинентного синдрома и общая его тяжесть -незначительны.

Всего среди исследованных нами больных этот тип течения был отмечен у 75 (45 мужчин и 30 женщин) человек (33,3%). Из них у 16 - в рамках протрагированных гебоидных приступов, 31 больного (18 мужчин и 13 женщин или соответственно у 29% и 76,5% от общего числа пациентов подгруппы) - в периоды аутохтонных аффективных фаз при вялотекущей шизофрении, и у 28 (у 17 мужчин и 11 женщин или 31,5% и 61,1% от общего числа пациентов подгруппы) больных периодической шизофрении с шизоаффективным типом течения.

Гомономный (II) вид сочетания коморбидной патологии чаще возникает на фоне реккурентного шизофренического процесса. Позитивная симптоматика психоза чаще включала атипичные аффективные или гебоидные проявления. Негативные проявления в виде гипобулических состояний возникали отсрочено. Гомономность сочетания характеризуется эндоформным (специфическим) вариантом развития аддикции, то есть возникает в периоды рецидивов шизофрении, а в периоды ремиссий - отсутствует.

Клинические проявления аддикции могут искажаться в виде так называемых «контролируемых» потреблений ПАВ, стертостью соматовегетативных проявлений в периоде лишения.

При гомономном (II) виде сочетания коморбидной патологии аддиктивная болезнь скрадывает позитивные синдромы и увеличивает прогредиентность негативных проявлений шизофрении.

Обобщенно указанные структурно-синдромальные и динамические взаимосвязи шизофрении и аддиктивной болезни можно представить в виде следующей таблицы:

Влияние различных видов сочетания аддикции и шизофрении на прием ПАВ

Таблица№6

Прием ПАВ	Этап течения и синдромальный спектр шизофренического процесса
	Межприступный период	Стационарное состояние	Приступ
Провоцирует эксцесс	Редукция, регресс продуктивной симптоматики (некачественная ремиссия)	Неглубокий психопатоподобный или астенический дефект	Протрагированный гебоидный неразвернутый Атипичный Аффективный
Виды сочетания аддикции	гетерономный (I)	гетерономный (I)	гомономный (II)
Обрывает эксцесс	Завершение атипичного аффективного приступа (качественная ремиссия)	Глубокий апатический дефект	Развернутый галлюцинаторно-параноидный онейроидный приступ

Как видно из таблицы № 6 определяется зависимость редукции синдрома патологического влечения от видов сочетания аддикции и шизофрении.

На примере обследованных больных, полностью прекративших прием алкоголя и/или наркотиков после экзацербации продуктивной симптоматики, мы можем видеть убедительное подтверждение тому, что синдром патологического влечения феноменологически есть сверхценная структура, соответствущая V уровню в понимании А.В. Снежневского (1975) - между более тяжелыми галлюцинаторно - параноидными и менее тяжелыми невротическими (в том числе и навязчивыми) синдромами.

С всязи с этим, назначение нейролептических средств является, на наш взгляд, наиболее важным для воздействия на патологическое влечение как при терапии коморбидной патологии, так и при лечении “не осложненных” алкоголизма и наркомании.

3.6. Патогенетически обоснованная тактика лечения и реабилитации коморбидных расстройств.

Ранняя дифференциальная диагностика типов приемов ПАВ, вариантов развития коморбидной патологии уже на этапе купирования абстинентных проявлений, позволяет назначить адекватную нейролептическую и метаболическую терапию в индивидуальном плане комплексного лечения и реабилитации, а так же сделать адекватный прогноз условного реабилитационного потенциала.

Таблица№7

Диагностические и прогностические критерии подбора терапии на различных этапах формирования коморбидной патологии

	Предреабилита- ционный	Модель терапии	Реабилитационный	Постреабилитационный ? 1-2 года	Употребление ПАВ
					(+)	(-)
	Типы приема ПАВ		Варианты развития	Виды сочетания
Шизофрения + ЗПАВ шизофрения	Экзоформный тип приема		Экзоформный вариант развития	Гетерономный вид сочетания
	Выраженный абстинентный синдром, окислительный стресс, гиперкатехоломия	I	Неврозоподобная, психопатоподобная симптоматика	Неврозопадобное психопатоподобное состояние	91 чел.
				Апатико-гопобулический дефект	49 чел.
	225 чел.		150 человек	119 чел.	92 чел.
			75 человек
	Менее выраженный окислительный стресс, абстинентные явления краткосрочны	II	Атипичная субдепрессивная гопоманиакальная симптоматика онейройдная	Выход из приступа	43 чел.
				Галюцинаторно-параноидное	28 чел.
	Эндоформный тип приема		Эндоформный вариант развития	Гомономный вид сочетания

Базовыми средствами лечения коморбидных расстройств являются медикаменты, корригирующие общие патогенетические звенья аддиктивной болезни и шизофрении (дисбаланс моноаминергического метаболизма): ненаркотические антагонисты опиатов (налоксон, налтрексон и их аналоги), -адреноблокаторы, нейролептики-пролонги и антидепрессанты новых поколений с серотонинергической направленностью действия.

В терапевтические программы обязательно включались психофармакологические препараты анксиолитического нормотимического и метаболического действия и физиолечение: лазеро-, СКЭНАР-терапия.

СКЭНАР-терапия обеспечивает:

1. анальгетический эффект, являясь эффективным, безопасным и многофакторным немедикаментозным методом обезболивания, с положительным эффектом, связанным с нормализацией метаболических нарушений,

2. купирование окислительного стресса, который развивается при зависимости от психоактивных веществ,

3. улучшение стабильности и нормализацию структурного состояния мембран эритроцитов,

4. нормализацию показателей катехоламинергической и серотонинергической медиаторных систем в крови.

Показатели коррекции окислительного стресса при терапии абстинентного синдрома опийной наркомании в сравнении с гетерономным видом сочетания опийной наркомании и шизофрении до и после лечения (в эритроцитах), в % относительно уровня доноров.

Диаграмма №3

Показатели коррекции окислительного стресса при терапии абстинентного синдрома опийной наркомании в сравнении с гетерономным видом сочетания опийной наркомании и шизофрении до и после лечения (в слюне), в % относительно уровня доноров



Диаграмма №4

Как видно из представленных диаграмм, активность антиоксидантных ферментов СОД, Кат существенно понижена, а уровень МДА значительно повышен, как до, так и после лечения “традиционным способом”, что указывает на недостаточную эффективность терапии в коррекции окислительно-восстановительного гомеостаза. Включение в комплексное лечение СКЭНАР-терапии достоверно снижает интенсивность ПОЛ (по уровню МДА, СОД), способствует стимуляции первичного звена антиоксидантной системы, что свидетельствует об эффективности данной комплексной терапии в купировании окислительного стресса и его последствий.

Сравнение биохимических показателей в крови в период снятия абстиненции коррелирует с таковыми в слюне пациентов как с неосложненными алкоголизмом и наркоманией, так и с коморбидной патологией. Это позволяет использовать исследование слюны для оценки степени метаболических нарушений, а так же судить об эффективности коррекции метаболических нарушений у пациентов с неосложненным алкоголизмом и наркоманией и пациентов с коморбидной патологией.

Таким образом, проведенные клинико-биохимические исследования позволяют нам с высокой степенью достоверности утверждать, что неинвазивная и биодоступная методика исследования слюны является высокочувствительной и информативной, как в оценке степени метаболических нарушений, так и в определении эффективности коррекции последствий окислительного стресса в абстинентных состояниях при различных видах сочетания аддикции и шизофрении (по показателям МДА, СОД и каталаза).

Данный метод исследования позволяет проводить дифдиагноз и прогноз вариантов развития коморбидной патологии на ранних этапах лечебно-реабилитационного процесса, что помогает фокусировать акцент в терапевтических мишенях на ведущие по тяжести клинические проявления.

Нами разработаны следующие модели комплексной лечебно-реабилитационной программы в зависимости от видов сочетания аддикции и шизофрении.

Модель комплексной терапии на этапах лечебно-реабилитационного процесса при гетерономном(I) виде сочетания аддикции и шизофрении.

Таблица №8

	Период снятия абстиненции (предреабилитационный)	Реабилитационный	Постреабилитационный
Нейролеп тики	Флюанксол, Хлорпротиксен	В средних дозах	Флюанксол-депо, Сонапакс, Эглонил
	Сероквель, Тиопредал, Солиан, Азалептин		Сероквель, Солиан
Ненаркотические антагонисты	Трамал, Ксефокам, Кетонал, Клофелин, Бутарфанол	---	---
Анксиолитики		Афобазол, Атаракс
Прымые антагонисты		Налоксон, Налтрексон
Антидепрессанты, нормотимики	Велаксин, сертралин, Леривон, Лудиомил.	Паксил, Пиразидол
	Депакин, Ламиктал
Метаболические препараты	Мексидол, Милдронат, Пантогам, Пикамилон.	Пантогам, Пикамилон	---
Физиолечение	Лазер-, СКЭНАР-терапия	СКЭНАР-терапия	СКЭНАР-терапия
психотерапия	Установление контакта	Установление комплаенса. Психотерапевтическая работа с анозогнозией зависимого поведения, коррекция поведения, трудоустройство, семейное консультирование, работа с анозогнозией шизофрении, АА, NA, групповая психотерапия в рамках сообщества.

При гетерономном сочетании аддикции и шизофрении основной терапевтической мишенью являлась коррекция метаболических нарушений (ноотропы, ангеопротекторы, антиоксиданты). С этой же целью применялся новый физиотерапевтический метод СКЭНАР-терапии уже с первых дней снятия абстинентных проявлений.

Нейролептическая терапия, прежде всего, включала применение атипичных нейролептиков, минимализирующих возможность развития экстрапирамидных осложнений.

Модель комплексной терапии на этапах лечебно-реабилитационного процесса при гомономном (II) виде сочетания аддикции и шизофрении.

Таблица №9

	Период снятия абстиненции (предреабилитационный)	Реабилитационный	Постреабилитационный
Нейролептики	Клопиксол, Клопиксол-акуфаз, Тизерцин,	в больших “обрывающих” дозах	Клопиксол, Клопиксол-депо
	Рисполепт, Зипрекса, Солиан, Азалептин		Рисполепт-конста, Зипрекса, Солиан
Антидепрессанты, нормотимики	Анафранил, Ремерон. Финлепсин, соли лития.	Ципролекс, Иксел. Финлепсин, соли лития.	Пиразидол, Феварин. Финлепсин, соли лития.
Анксилитики		Афобазол, Атаракс
Прямые антагонисты	Налоксон, Налтрексон
Метаболические препараты	Мексидол, Милдронат, Пантогам, Пикамилон.	Пантогам, Пикамилон, Фенибут	--
Физиолечение	--	Лазер-, СКЭНАР-терапия	СКЭНАР-терапия
психотерапия	Установление контакта	Установление комплаенса. Психотерапевтическая работа с анозогнозией зависимого поведения, коррекция поведения, трудоустройство, семейное консультирование	Работа с анозогнозией шизофрении, группы АА, NA

При гомономном виде сочетания - использование больших доз нейролептиков, обрывающих шизофренический приступ, антидепресантов с серотонинергической направленностью действия является наиболее важным звеном комплексного лечения, т.к. воздействует на основные мишени терапии коморбидной патологии.

Использование СКЭНАР-терапии является патогенетически обоснованным при гомономном виде сочетания аддикции и шизофрении, так как направленно воздействует на ключевые звенья аддиктивного расстройства (эффективно купирует абстинентные нарушения) и основного шизофренического процесса, значительно сглаживая атипичные субдепрессивные, неврозоподобные расстройства, что опосредованно дезактуализирует патологического влечение.

Так как ведущее место в структурировании и активизации стержневых синдромов зависимости занимали аффективные, а среди них, анксиозные нарушения, в терапевтические программы обоих видов сочетания коморбидной патологии включались психофармакологические препараты анксиолитического действия.

Как следует из проведенного нами катамнестического наблюдения, огромную важность приобретает дифференциальная диагностика видов сочетания коморбидной патологии (ЗПАВ, шизофрения). Это позволяет с первых дней лечения направить усилия на биологический субстрат наиболее тяжелых клинических проявлений. А затем, с учетом прогноза, подобрать индивидуальную комплексную терапию, направленную на различные мишени шизофренического процесса и стержневых синдромов зависимости.

Таблица № 10

Данные катамнестического наблюдения Всего 225 чел., в том числе
I - 150 чел.	Всего	II - 75 чел. гомономный вид
гетерономный вид
продолжают прием ПАВ
60,4% (91 чел.)	53% (119 чел.)	37,4% (28 чел.)
нет данных
6,7% (10 чел.)	6% (14 чел.)	5,3% (4 чел.)
прекратили прием ПАВ
32,9% (49 чел.)	41% (92 чел.)	57,3% (43 чел.)



Диаграмма № 5 Анализ причин прекращения приема ПАВ

Таким образом, только 21 человек, т.е. 9,4% от общей группы исследованных пациентов с коморбидной патологией (ЗПАВ + шизофрения) прекратили прием ПАВ без нарушения социальной адаптации, остальные прекратили прием ПАВ из-за прогредиентности основного шизофренического процесса.

Критериями эффективности лечения являются не только показатели биологических (биохимических) и психопатологических тестов, а результирующая составляющая - повышение качества жизни и социальной адаптации этой сложной категории пациентов.

Выводы

1. Аддиктивные расстройства у больных шизофренией являются вторичным патологическим процессом. Феноменологический спектр патоморфоза шизофрении образует субпсихотическую основу (атипичные субдепрессивные, неврозоподобные и психопатоподобные расстройства), на которой формируются осевые синдромы зависимости от психоактивных веществ. Эти субпсихотические феномены объединяет широкий эмоциональный спектр тревоги, с тягостными ощущениями наступающей внутренней измененности, со стремлением сгладить эту тревогу обращением к психоактивным веществам

Преобладание субпсихотических расстройств у больных шизофренией прогностически неблагоприятно в отношении увеличения числа случаев сочетанной патологии у этой категории больных.

2. К основным особенностям синдрома патологического влечения к ПАВ у больных шизофренией относятся: стойкая сверхценность, аффективное напряжение, связанное со стадией шизофренического процесса; нарушение критики к злоупотреблению ПАВ и самооценки, в виде полной анозогнозии к шизофреническому процессу и частичной - к наркологическому заболеванию.

В активной стадии шизофренического процесса актуализация ПВ обусловливалась атипичным субдепрессивным аффектом, с тревожным компонентом, неврозоподобной симптоматикой в рамках подострых приступов. А дезактуализация ПВ происходила за счет появления параноидной или онейроидной симптоматики.

На стадии ремиссии актуализация ПВ происходит на фоне психопатоподобной симптоматики в рамках дефицитарных проявлений, дезактуализация ПВ - при формировании качественных ремиссий или нарастания выраженности негативной симптоматики в виде формирования гипобулического дефекта.

3. Нами верифицированы устойчивые модели следующих типов приема ПАВ у больных шизофренией: экзоформный тип приема ПАВ, схож с «банальным» употреблением, и эндоформный тип приема ПАВ, развивающийся на патологически измененной почве.

4. По результатам клинико-биохимического анализа у больных шизофренией определяются два варианта развития аддикции. Первый - экзоформный, аналогичен «неосложненным» формам алкоголизма и наркомании. Второй - эндоформный, имеющий свою шизофреническую специфику. Экзоформный вариант развития аддикции формируется на этапах ремиссии или стационарных состояний шизофрении. Эндоформный вариант развития формируется на этапах развернутых приступов.

5. Структура и тяжесть абстинентного синдрома у больных шизофренией имеют кардинальные различия в зависимости от варианта аддикции, что подтверждается сравнением клинико-биохимических показателей контрольной группы и пациентов с коморбидной патологией.

Абстинентное состояние при экзоформном варианте развития аддикции протекает крайне тяжело, с витальным компонентом и тревожно-депрессивным аффектом.

Симптоматика абстинентного синдрома при эндоформном варианте развития аддикции стерта и представлена в основном непродолжительными астено-депрессивными расстройствами.

6. Клинико-биохимические показатели синдрома отмены в крови и слюне при экзоформном варианте развития аддикции аналогичны таковым при абстинентном синдроме неосложненного алкоголизма и наркомании, и свидетельствуют о развитии выраженного окислительного стресса с гиперкатехолемией в крови и слюне.

При эндоформном варианте развития аддикции в абстинентном состоянии развивается менее выраженный окислительный стресс, сопровождающийся незначительным увеличением катехоламинов в крови и слюне при сопоставлении с группой сравнения.

7. Разработана информативная методика биохимического исследования слюны для оценки степени метаболических нарушений и определения эффективности коррекции последствий окислительного стресса в процессе лечения пациентов при алкоголизме, наркомании и при сочетании их с шизофренией по уровням МДА, СОД и каталазы.

8. Выделяются два вида сочетания коморбидной патологии.

Гетерономный вид сочетания коморбидной патологии протекает на фоне благоприятного, почти стационарного течения шизофренического процесса или на фоне неглубоких дефицитарных состояний. Клинические проявления синдрома зависимости в значительной мере сохранены, что обеспечивает высокопрогредиентный личностный регресс.

Гомономный вид сочетания коморбидной патологии развивается на фоне периодически текущего процесса. Злоупотребелния ПАВ возникают во время приступов, а в периоды клинических ремиссий отсутствуют. Клинические проявления стержневых синдромов зависимости стерты.

9. Изменение синдромального спектра в клинической картине шизофрении под влиянием хронической алкогольной и наркотической интоксикации проявляется ускорении развития дефицитарной симптоматики, более быстрой социальной дезадаптации.

10. Эффективной терапевтической тактикой у больных с коморбидными нарушениями являлось:

а) при гетерономном виде сочетания коморбидной патологии использование современных медикаментов, таких как антагонисты опиатов (налоксон, налтрексон), способствующих коррекции дисбаланса моноаминергического метаболизма, как общих патогенетических звеньев аддиктивной болезни и шизофрении, и атипичных нейролептиков.

при гомономном виде сочетания - использование основных и атипичных нейролептиков в больших дозах, обрывающего шизофренический приступ действия, антидепресантов с серотонинергической направленностью действия.

б) включение психофармакологических препаратов анксиолитического действия в терапевтические программы обоих видов сочетания коморбидной патологии, так как ведущее место в структурировании и активизации стержневых синдромов зависимости занимали аффективные, а среди них, анксиозные нарушения.

в) физиолечение: самоконтролируемым энергонейроадаптивным регулятором (СКЭНАР-терапия), эффективно устраняющий:

- альгические, сомато-вегетативные проявления в абстинентном периоде при гетерономном виде сочетания коморбидной патологии

- астено-депрессивные, неврозоподобные состояния в постабстинентом периоде при гомономном виде сочетания.

- СКЭНАР-терапия в комплексном лечении как опийной наркомании, так и коморбидной (аддикция и шизофрения) патологии уменьшает негативные проявления окислительного стресса путем снижения интенсивности свободно-радикальных процессов, стимуляции ферментов антиоксидантной защиты в крови, повышения стабильности и восстановления структурного гомеостаза эритроцитарных мембран, что способствует предотвращению развития психофармакорезистентности.
г) в целом, применение комплексных технологий позволило эффективно купировать абстинентные нарушения, добиться дезактуализации синдрома патологического влечения, и в значительной мере сгладить основную патопсихологическую симптоматику шизофрении, что обеспечило возможность в комплексном лечебно-реабилитационном процессе проведения длительной психотерапии с пациентами и их родственниками для достижения социальной реадаптации.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Овсянников М.В., Базанович Ю.А. Динамика личностных изменений у опийных наркоманов на этапах формирования ремиссий. /Социально стрессовые расстройства. Материалы конференции: Волгодонскю. 2002. с. 22-23.

2. Овсянников М.В., Базанович Ю.А. Психотерапевтические стратегии применения символдрамы в комплексном лечении и реабилитации болезни зависимого поведения. / Символ и драма № 4. Маьнриалы конференции. Киев. 2003. с. 37-41.

3.Овсянников М. В., Масловский С. Л., Милютина Н. П. Роль окислительного сгресса в патогенезе опийной наркоманиию / Известия высших учебных заведений Северо-Кавказского региона. Естественные науки. 2004. № 5(17). с. 42-46.

4. Арзуманов Ю.Л., Абакумова А.А., Белинская Д.Б., Тверицкая И.Н., Овсянников М.В. Роль ассоциации в формировании вызванной активности коры головного мозга у больных героиновой наркоманией. // Наркология.- 2004. № 10. с. 46-50.

5. Шайдукова Л.К., Овсянников М.В., Тихонов Р.А. Нарушения сна у созависимых родственников больных наркоманией. // Неврологический вестник им. Бехтерева. 2004. №3-4. с. 36-42.

6. Шайдукова Л.К., Шагиахметов Ф.Ш., Овсянников М.В. Психоаналитическое направление в лечении зависимостей // Социальная и клиническая психиатрия. 2004. №1. с. 57-61.

7. Базанович Ю.А., Овсянников М.В., Никитина К.Е., Адамасова Ю.В. Изучение взаимосвязи профиля латеральной организации у опийных наркоманов// Успехи Современного Естествознания. 2004. № 2. с. 43-46.

8. Шайдукова Л.К., М.В. Овсянников Преклинические изменения у созависимых родственников больных опийной наркоманией // Российский психиатрический журнал. 2004. № 6. с. 33-36.

9. Внуков В.В., Овсянников М.В., Милютина Н.П. Роль свободнорадикального окисления в молекулярных механизмах патогенеза наркомании// Успехи Современного Естествознания. 2004. № 2. с. 27-30.

10. Овсянников М.В., Перехов А.Я., Мадорский В.В. Интегративная психотерапия симптоматической наркомании и алкоголизма при эндогенных заболеваниях. / Первая научно - практическая конференция психиатров и наркологов Южного федерального округа: Материалы конференции. Ростов-на-Дону. 2004. с. 303-305.

11. Овсянников М.В., Перехов А.Я., Былев А.Е. Реабилитация наркологических больных в условиях психиатрического стационара. /Первая научно-практическая конференция психиатров и наркологов Южного федерального округа: Материалы конференции. Ростов-на-Дону. 2004. с. 120-122.

12. Овсянников М.В., Перехов А.Я., Мадорский В.В. Опыт использования интегративной психотерапии симптоматической наркомании и алкоголизма при эндогенных психических заболеваниях./ Новые методы лечения и реабилитации в наркологии: Материалы международной конференции. Казань. 2004. с. 248-253.

13. Перехов А.Я., Овсянников М.В. Уровень комплаентности пациентов при терапии различными антипсихотическими препаратами. / XII Российский национальный конгресс Человек и лекарство: Тезисы докладов. М. 2005. с. 506.

14. Арзуманов Ю.Л., Абакумова А.А., Овсянников М.В. Изучение психифизиологических показателей у здоровых подростков с наличием и отсутствием семейной отягощенности алкоголизмом. // Наркология - 2005. № 2. с. 43-45.

15. Овсянников М. В., Масловский С. Л., Милютина Н. П. Структурное состояние мембран эритроцитов в патогенезе опийной наркомании // Биологические мембраны. 2005. Т.22 № 2. с. 100-1004.

16. Арзуманов Ю.Л., Абакумова А.А., Тверицкая И.Н., Овсянников М.В. Нарушение высших корковых функций у больных, употребляющих психоактивные вещества и их детей. / Сборник научных трудов ННЦ наркологии «Современные проблемы наркологии» под ред.Н.Н. Иванца. М. 2005. с. 69-71.

17. Арзуманов Ю.Л., Абакумова А.А., Овсянников М.В., Белинская Д.Б. Изучение функциональной роли обратных временных связей в динамическом перераспределении корковой активности в процессе ассоциативной деятельности у больных героиновой наркоманией. / Материалы 14-го Съезда психиатров России. М. 2005. с. 112-113.

18. Шайдукова Л.К., Овсянников М.В. Феномен стигматизации в наркологической практике// Казанский медицинский журнал. 2005. №. 1. с. 55-58.

19. Арзуманов Ю.Л., Абакумова А.А., Тверицкая И.Н., Овсянников М.В. Изменения поздних волн вызванного потенциала коры мозга в условиях высокой концентрации внимания у подростков с наличием семейной отягощенности алкоголизмом. / Современные достижения наркологии: Материалы международной конференции, посвященной 20-летию ННЦ наркологии. М. 2005. с. 189-191.

20. Шайдукова Л.К. Тиханов Р.А Овсянников М.В. Асоциальный тип поведенческих расстройст у женщин злоупотребляющих опиоидами. // Вопросы наркологии. 2005. №1. с. 6-8.

21.Тараканов А.В., Овсянников М.В. и др. Патент РФ на изобретение № 228550 от 20.10.2006: «Способ купирования абстинентного синдрома у пациентов с опийной наркоманией».

22. Овсянников М.В. Тараканов А.В. и др. Антиоксидантное и мембранопротективное действие СКЕНАР - терапии при опийной наркомании. // Рефлексология. 2005. №3(7). с. 35-41.

23. Овсянников М.В. Основные типы аддиктивных расстройств у больных шизофренией.//Известия ВУЗ Северо-Кавказкий регион. 2006. № 4. с. 78-79.

24. Овсянников М.В. Синдромальные взаимосвязи шизофрении и аддиктивной патологии. //Вопросы наркологии. 2006. №5. с. 18-22.

25. Овсянников М.В. Клиника и течение наркомании и алкоголизма у больных шизофренией. // Вопросы наркологии. 2006. № 6. с. 37-41.

26. Овсянников М.В., Тахтамышев В.В., Микашинович З.И., Заика В.Г. Оценка состояния антиоксидантной системы крови у больных алкоголизмом на этапе снятия абстинентного синдрома. / Актуальные вопросы клинической, социальной и биологической психиатрии и наркологии: Материалы научно-практической конференции. Ростов-на-Дону. 2006. с. 266-269.

27. Овсянников М.В., Ткаченко А.К. Лечение и реабилитация пациентов с благоприятными формами эндогенных психических заболеваний. // Актуальные вопросы клинической, социальной и биологической психиатрии и наркологии: Материалы научно-практической конференции. Ростов-на-Дону. 2006. с. 203-208.

28. Овсянников М.В. Исследование паттернов приема ПАВ у больных эндогенными психическими расстройствами. // Актуальные вопросы клинической, социальной и биологической психиатрии и наркологии: Материалы научно-практической конференции. Ростов-на-Дону. 2006. с. 210-213.

29. Овсянников М.В. Клинико - патопсихологические критерии в диагностике и лечении полинаркотической зависимости у больных шизофренией. //Известия ВУЗ Северо-Кавказкий регион. 2006. №6. с. 89-91.

30. Овсянников М.В. Дифференциально-диагностические критерии зависимости от психоактивных веществ у больных шизофренией. / Второй Национальный Конгресс по Социальной Психиатрии: Матер. 2006. с. 123.

31. Демина М.В. Чирко В.В. Овсянников М.В. Баринов А.М. Опыт применения дюрантного нейролептика у больных героиновой зависимостью. / Второй Национальный Конгресс по Социальной Психиатрии: Материалы. 2006. С. 104.

32. Овсянников М.В., Базанович Ю.А. Особенности формирования механизмов психологической защиты, находящихся в ремиссии. / Актуальные вопросы клинической, социальной и биологической психиатрии и наркологии: Материалы научно-практической конференции. Ростов-на-Дону. 2006. с. 36-39.

33. Овсянников М.В. Формирование синдрома химической и нехимической зависимости у больных шизофренией. // Известия ВУЗ. Северо - Кавказкий регион. 2007. №3. с. 130-133.

34. Овсянников М.В., Литивинова А.Ю. О проблемах диагностики и патогенетического лечения, больных шизофренией, зависимых от психоактивных веществ. / Проблемы современной клинической и социальной психиатрии и наркологии: Материалы научно-практической конференции. Ростов-на-Дону. 2007. с.149-152.

35. Внуков В.В., Милютина Н.П., Овсянников М.В., Панченко Л.Ф. Особенности развития окислительного стресса при опийной наркомании //Наркология. 2007. № 2. с. 57-61.

36. Овсянников М. В., Литвинова А.Ю. Применение СКЕНАР-терапии в комплексном лечении опийной наркомании. / Эффективная и доказательная наркология в эпоху ВИЧ: Сборник материалов Международной конференции. М. 2007. с. 68-70.

37. Милютина Н.П. Овсянников М.В. Масловский С.Л. Панченко Л.Ф. Внуков В.В. Состояние нейрогуморальных и свободнорадикальных процессов при опийной наркомании. / Актуальные проблемы биологии, нанотехнологий и медицины: Материалы II Международной научной конференции. Ростов-на-Дону. 2008. с. 112-116.

38. Васильев А.К. Кислицына Т.А. Овсянников М.В. Справочник по психотерапии под общей редакцией Макарова В.В. М.- Изд-во «Книжкин дом». 2008. 320с.

39. Овсянников М.В. Чирко В.В. Морозов С.Г. Аддиктивные расстройства у больных шизофренией. М. Изд-во “Книжкин дом”. 2008. 224 с.

Размещено на Allbest.ru