Гигиеническое обоснование системы профилактики расстройств сна у трудоспособного населения
Анализ среды обитания и образа жизни лиц, страдающих от расстройств сна, гигиеническая оценка особенностей их трудовой деятельности. Сущность факторов риска нарушений засыпания и поддержания сна, влияние хронической бессонницы на соматическое здоровье.
Рубрика | Медицина |
Вид | автореферат |
Язык | русский |
Дата добавления | 24.01.2018 |
Размер файла | 277,4 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Таблица 15
Отношение шансов наличия диагноза гипертонической болезни
отношение шансов |
ранг |
||
возраст |
1,12 |
6 |
|
индекс массы тела |
1,29 |
5 |
|
рабочее усилие |
2,17 |
3 |
|
баланс усилие-вознаграждение |
6,61 |
1 |
|
свобода принятия рабочих решений |
0,76 |
7 |
|
низкая социальная поддержка на работе |
1,99 |
4 |
|
не восстанавливающий характер сна |
6,52 |
2 |
Не восстанавливающий характер сна и дисбаланс «усилие-вознаграждение» имели значимую статистическую связь и с вероятностью наличия ишемической болезни сердца (ОШ = 2,3 и ОШ=3,36, соответственно).
Результаты проспективного исследования работников госаппарата свидетельствует о том, что выявление при исходном исследовании индикаторов рабочего стресса и нарушений засыпания/поддержания сна увеличивало вероятность появления новых случаев гипертонической болезни через 3-4 года наблюдения (для баланса «усилие-вознаграждение» ОШ = 1,34; для наличия бессонницы ОШ= 1,52). Наличие индикаторов стресса, в свою очередь, повышало вероятность сохранения/усиления выраженности бессонницы (ОШ=1,6).
Анализ особенностей функционального состояния нервной системы и церебрального кровотока у работников, страдавших от бессонницы, и сопоставимых по основным профессиографическим и антропометрическим характеристикам работников без нарушений сна свидетельствует о наличии у лиц с нарушениями сна признаков перевозбуждения (hyperarousal) ЦНС, проявляющихся в преобладании высокочастотных компонентов при спектральном анализе ЭЭГ (у 22% с бессонницей и 13% работников без нарушений сна), неустойчивости сосудистого тонуса по данным РЭГ в виде последовательного чередования нормального, повышенного и сниженного тонуса (у 50% лиц с бессонницей и 29% контрольной группы).
Таблица 16
Частотные характеристики ЭЭГ в подгруппах
(состояние - расслабленное бодрствование с закрытыми глазами)
отведение |
частоты пиков мощности |
||
бессонница |
нормальный сон |
||
F3 |
8,96+0,43* |
8,85+0,42 |
|
F4 |
8,96+0,44* |
8,82+0,40 |
|
C3 |
9,63+0,67 |
9,11+0,41 |
|
C4 |
9,61+0,46 |
9,11+0,42 |
*р<0,1
Выявленные изменения функционального состояния ЦНС могут рассматриваться в качестве критериев ранней диагностики неблагоприятного течения бессонницы. Так, результаты анкетирования, проведенного через 13 - 16 месяцев, показали что среди пациентов, указавших наличие бессонницы на первом этапе исследования, признаки нарушения сна сохранялись у 84% работников, у которых выявлялись изменения ЭЭГ с преобладанием низкоамплитудной высокочастотной активности и 65% лиц, у которых подобные изменения отсутствовали, у 88% лиц с выраженными колебаниями сосудистого тонуса по данным РЭГ и 68% лиц без подобных изменений.
Оценка результатов исследований сердечно-сосудистой системы свидетельствует о том, что у работников с нарушениями сна по сравнению с лицами с нормальным сном с большей частотой выявлялись нарушения функционального состояния и вегетативной регуляции деятельности сердца. По результатам электрокардиографии у пациентов с нарушениями сна чаще выявлялась суправентрикулярная экстрасистолия (11,5% и 7,6%). По данным эхокардиографии, у пациентов, страдавших от нарушений сна, выявлялись признаки гипертрофии стенки левого желудочка и увеличенные значения фракции выброса (табл. 17)
Таблица 17
Показатели центральной гемодинамики у работников с хронической бессонницей и работников без нарушений сна
характер сна |
Среднее значение + СКО |
достоверность различий |
||
КДР ЛЖ, см |
бессонница |
5,35+,30 |
0,024 |
|
контроль |
5,24+,33 |
|||
КДР ПЖ, см |
бессонница |
3,20+,45 |
0,19 |
|
контроль |
3,13+,35 |
|||
КДР ЛП, см |
бессонница |
3,97+,49 |
0,10 |
|
контроль |
3,86+,45 |
|||
объем ПП, мл3 |
бессонница |
67,2+19,8 |
0,002 |
|
контроль |
59,15+16,3 |
|||
диаметр восходящей аорты, см |
бессонница |
1,75+1,50 |
0,01 |
|
контроль |
1,97+1,59 |
|||
толщина стенки ЛЖ , см |
бессонница |
0,99+,10 |
0,04 |
|
контроль |
0,82+,12 |
|||
фракция выброса ЛЖ , % |
бессонница |
67,5+2,8 |
0,04 |
|
контроль |
61,3+2,6 |
Тест с физической нагрузкой показал, что у работников, страдавших от нарушений сна, на 35% чаще выявлялся гипертонический тип реакций гемодинамики, существенное повышение АД зачастую являлось основанием для прекращения теста, что обусловило более низкие значения максимальной мощности и снижение толерантности к нагрузкам у больных с нарушениями сна.
Рис. 8. Показатели ЭКГ теста с физической нагрузкой
Суточное мониторирование артериального давления, проведенное на фоне плановой гипотензивной терапии, получаемой работниками с гипертонической болезнью, существенного различия абсолютных величин среднесуточных значений АД выявлено не было. Вместе с тем, работники, страдающие от бессонницы, чаще были нон-диперами (non-dippers), т.е. у них отсутствовало либо было недостаточным физиологическое снижение АД во время ночного сна (табл. 18).
Таблица 18
Особенности показателей СМАД в обследованных подгруппах
параметры СМАД |
бессонница |
нормальный сон |
|
АД систолическое, среднее |
127,5+11,3 |
126,9+9,3 |
|
АД диастолическое, среднее |
85,1+5,7 |
84,8+7,4 |
|
Суточные индекс, % |
8,2+5,9 |
12,3+5.1* |
|
% non-dippers |
38,9% |
22,4% * |
* p<0.05
Анализ временных характеристик вариабельности сердечного ритма показал, что у работников, страдающих от бессонницы, общая мощность ВСР за 24 часа оказалась сниженной, по равнению с лицами, не имеющих расстройств сна. У работников с хронической бессонницей снижение SDNN выявлено как во время бодрствования, так и во время сна (табл.19).
Таблица 19
Особенности показателей ВСР в обследованных подгруппах
параметры |
нормальный сон |
хроническая бессонница |
|
SDNN, мс, 24 часа |
128,4+13,1* |
109,4+17,1* |
|
SDNN, мс, 23.00-7.00 |
76,8+11,9 |
68,8+9,6 |
|
SDNN, мс, 7.00-15.00 |
75,1+9,4 |
67,2+12,5 |
|
рNN50, 24 часа |
3,4+1,6* |
1,8+1,1 |
* p<0.05
Отношение мощности низкой и высокой частот ВСР у работников с нарушениями сна данный показатель у лиц без нарушений сна (НЧ/ВЧ 2,2+0,8 и 1,7+0,8). Снижение общей мощности ВСР и преобладание симатикотониии, выявленные у работников с хронической бессонницей, могут свидетельствовать о роли нарушений сна в патогенезе кардиоваскулярной патологии.
Изучение показателей углеводного, липидного и белкового обмена у работников с нарушениями сна свидетельствует о большей частоте выявления гиперхолестеринемии, гипертриглицеридемии у лиц с хронической бессонницей по сравнению с сопоставимыми по основным характеристикам работниками без нарушений сна (табл. 20). Регрессионный анализ, зависимыми переменными в котором являлись наличие гипергликемии (глюкоза > 6.1 ммоль/л) и гиперхолестеринемии (о. холестерин > 5.1 ммоль/л), а независимыми - антропометрические параметры, показатели образа жизни, тяжесть и напряженность труда и характеристики сна, показал, что наличие бессонницы приблизительно в полтора раза увеличивало вероятность наличия гипергликемии (ОШ=1,45) и на 20% - гиперхолестеринемии (ОШ=1,19).
Таблица 20
Основные показатели биохимического скрининга у обследованных госслужащих
Показатель |
бессонница |
контроль |
|
Глюкоза, ммоль/л |
5,87+0,72 |
5,11+0,73 |
|
О. холестерин, моль/л |
5,89+1,24 |
5,55+1,23 * |
|
ХВП, моль/л |
4,21+0,63 |
3,23+0,35* |
|
ХНП, моль/л |
1,82+0,54 |
1,51+0,46 |
|
Триглицериды, моль/л |
2,21+1,01 |
1,65+0,61** |
|
Мочевина |
5,72+1,1 |
5,77+1,4 |
|
Креатинин |
87,8+10,3 |
80,2+14,8 |
|
Мочевая кислота |
320,3+59,8 |
298,1+72,6 |
|
АлАТ |
32,2+6,9 |
34,7+8,0 |
|
АсАТ |
35,1+7,8 |
34,0+11,2 |
*p<0,1; **p<0,05
Включение в регрессионные уравнения параметров структуры сна показало, что индекс реакций ЭЭГ активации также был статистически связан с наличием гипергликемии (отношение шансов = 1,25).
Изучение показателей системы гемостаза свидетельствует о наличии статистической взаимосвязи между качеством сна (по показателю эффективности сна) и показателями агрегационной способности тромбоцитов (r= - 0,35), уровнями фибриногена (r= - 0,41) и протромбина (r = -0,32).
Гормональные исследования выявили у работников с хронической бессонницей по сравнению с лицами без нарушений сна более высокие уровни гормонов гипоталамо-гипофизаро-надпочечниковой оси (кортизол 621,4+121,2 и 531,8+130,5 нмоль/л, АКТГ - 44,1+7,2 пг/мл и 32,5+8,1 пг/мл соответственно).
Анализ особенностей иммунного статуса показал, что у работников с нарушениями сна было выявлялось снижение количества CD3+ и СD4+ субпопуляций лимфоцитов, по сравнению с работниками без нарушений сна (рис.9). Кроме того, установлена положительная корреляционная связь между общим содержанием CD4 позитивных клеток и процентным содержанием 3 и 4 стадий сна в его структуре (коэффициент корреляции + 0.28), что может свидетельствовать о роли глубокого, медленноволнового сна в регуляции иммунного ответа. У работников с нарушениями сна установлены более низкие значения иммунорегуляторного индекса 3 порядка (0,82 и 1,21 соответственно). Количество Т-супрессоров/регуляторов (CD25-позитивные клетки) у лиц с нарушениями сна превышало количество этих клеток у работников без нарушений сна - 20,2 и 18,5 %.
Рис. 9. Содержание CD3+CD4+ и CD3+CD4+ лимфоцитов у работников
Изучение различий показателей иммунного статуса в подгруппах, сформированных в зависимости от выраженности рабочего стресса, свидетельствует о том, что у работников с высоким уровнем рабочего стресса также количество CD4-позитивных клеток было на 15% меньшим по сравнению с работниками с нормальными значениями баланса усилие-вознаграждение.
Анализ влияния расстройств сна на показатели гуморального иммунитета показал, что у большинства пациентов с бессонницей отмечено снижение уровня сывороточного IgA и дефицит иммуноглобулинов G, преимущественно 1 и 3 классов. В подгруппе больных с бессонницей установлена отрицательная корреляционная связь между частотой ночных пробуждений и уровнем иммуноглобулина А плазмы (коэффициент корреляции = -0,56).
Результаты экспериментального психологического исследования показали, что у работников с нарушениями сна выявлялись достоверно повышенные уровни личностной и реактивной тревожности, личностные изменения с преобладанием ипохондрических, депрессивных изменений по шкалам теста СМОЛ (табл.21). С другой стороны, повышенные значения личностной тревожности увеличивали вероятность сохранения (появления новых случаев) бессонницы по данным 3-х летнего проспективного наблюдения (ОШ = 1,4).
Таблица 21
Результаты психологического исследования работников с нарушениями сна
Показатель |
Бессонница, n =69 |
Нормальный сон, n=75 |
|
Тест Спилбергера в модификации Ю.Л.Ханина |
|||
Личностная тревожность |
45,1+8,9 |
36,1+7,7 |
|
Реактивная тревожность |
37,2+6,5 |
32,1+5,8 |
|
Тест СМОЛ |
|||
Шкала 1 (ипохондрии) |
56,2+11,4* |
46,3+6,8 |
|
Шкала 2 (депрессии) |
54,8+10,2* |
39,5+7,2 |
|
Шкала 3 (истерии) |
48,1+9,2 |
53,2+10,2 |
|
Шкала 4 (асоциальной психопатии) |
40,2+7,1 |
34,4+7,1 |
|
Шкала 6 (паранойяльных изменений) |
42,8+8,2 |
44,5+5,9 |
|
Шкала 7 (психастении) |
50,3+8,2 |
43,2+7,1 |
|
Шкала 8 (шизоидии) |
39,1+7,7 |
40,7+5,3 |
|
Шкала 9 (гипомании) |
50,1+6,9 |
53,9+7,2 |
p<0,05
Таким образом, у пациентов с нарушениями сна выявлялись изменения функционального состояния сердечно-сосудистой системы, свидетельствующие о преобладании симпатических влияний на регуляцию сердечного ритма, измененный суточный профиль артериального давления с отсутствием физиологического снижения АД во время сна, снижение толерантности к физическим нагрузкам и гипертонический тип реакции гемодинамики во время теста. Указанные нарушения в сочетании с изменениями липидного и углеводного обмена могут создавать предпосылки для ускоренного развития кардиоваскулярных, цереброваскулярных и метаболических расстройств. Изменения в иммунном статусе работников с нарушениями сна обуславливают выявленную повышенную подверженность этих лиц воспалительным заболеваниям органов дыхания.
Влияние работы в ночную смену на показатели здоровья, характеристики сна и психологический статус работников было изучено в подгруппе врачей стационара. Сравнительный анализ психосоциальных характеристик труда показал, что у работающих в ночную смену выявлялись более высокие уровни рабочего напряжения (3,1+0,73 и 2,9+0,7 балла), дисбаланса усилие-вознаграждение (1,12+0,31 и 0,98+0,40 балла). Лица контрольной группы указали на большую степень свободы принятия рабочих решений (9,5+3,4 и 11,2+2,8) балла.
Изучение основных характеристик сна позволило установить, что средняя продолжительность сна работающих в ночную смену была на 0,7 часа меньше чем у работающих в дневное время (6,4+0,7 и 7,1+0,7 часа). У работников в ночную смену распространенность клинических проявлений нарушения засыпания или поддержания сна приблизительно на 9% превышала этот показатель в контрольной группе. Работающие в ночную смену в полтора раза чаще оценивали свой сон как не восстанавливающий. У 63% выявились признаки хронобиологического расстройства сна - расстройства сна связанного с работой по сменному графику.
Анализ частоты выявления клинических проявлений соматических заболеваний показал, что работающие в ночную смену чаще предъявляли жалобы, связанные с патологией опорно-двигательного аппарата, наличием псевдоневрологической симптоматики, воспалительных заболеваний ЛОР- органов.
контроль работающие в ночную смену
Рис.10. Преобладание клинических проявлений соматических заболеваний у работающих в ночную смену
Результаты биохимического скрининга свидетельствуют о том, что у работающих в ночную смену отмечены более высокие значения триглицеридов (2,23+0,08 и 1,74 + 0,09 ммоль/л) и глюкозы (5,8+0,15 и 4,9+0,1 ммоль/л); существенных различий уровня общего холестерина выявлено не было (6.0+0,31 и 5,9+0,23 ммоль/л). Исследование гормонального статуса работников показало, что у работающих в ночную смену выявлены более высокие значения кортизола плазмы (654,2+128,3 и 432,1+98,3 нмоль/л), более низкие значения соматотропного гормона (в 1.2 раза). Сравнительный анализ показателей вариабельности сердечного ритма показал в подгруппе работающих в ночную смену наличие более высоких значений соотношения мощности низких и высоких частот (2,15+0,34 и 1,75+0,40), что свидетельствует о наличии преобладания адренэргических влияний на сердце у лиц, работающих в ночное время и испытывающих недостаток сна.
Таким образом, у работников умственного труда, вынужденных трудиться в ночное время, с большей частотой, по сравнению с сопоставимыми возрасту, полу и по характеру выполняемой работы лицами, работающими в дневное время, выявлялись признаки хронической бессонницы, изменения функционального состояния сердечно-сосудистой системы, свидетельствующие о преобладании адренэргических влияний, повышенные значения липидов плазмы и гормонов стресса, что позволяет рассматривать ночную работу и связанные с ней хронобиологические нарушения и депривацию сна в качестве самостоятельных факторов риска здоровью работников.
Результаты проведенного исследования позволяют осуществить комплексный анализ выявленных закономерностей, зависимостей и механизмов, обуславливающих влияние неблагоприятных факторов среды обитания, условий труда, производственного стресса на формирование расстройств сна, взаимосвязь хронических нарушений сна и соматического здоровья. Системный характер исследования обуславливает изучение нарушений сна у работников различных профессиональных групп, трудовая деятельность которых характеризуется сочетаниями различных факторов, способных вызвать нарушение сна, анализ формирования расстройств сна в возрастном и территориальном аспектах. Выявленная возрастная динамика удельной доли влияния факторов риска хронической бессонницы свидетельствует о приоритетной роли связанного с работой стресса в генезе бессонницы у лиц трудоспособного возраста. Полученные данные позволяют рассматривать нарушения сна не только в качестве одного из проявлений хронического стресса, но и самостоятельного фактора, потенцирующего негативные эффекты стресса на здоровье и психологический статус работников.
Вышеизложенное обусловило необходимость разработки эффективной системы управления рисками формирования расстройств сна, включающей в себя комплекс санитарно-гигиенических, профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий.
Предложенная модель оптимизации здоровья трудоспособного населения, включающая комплекс мероприятий по снижению распространенности и выраженности нарушений сна, являющихся фактором, стимулирующим формирование соматической патологии предусматривает:
а) выявление и снижение негативного воздействия условий труда, производственно-профессионального стресса, неблагоприятных факторов среды обитания образа жизни, формирующих нарушения сна
б) формирование групп риска лиц с нарушениями сна, подверженных высокому воздействию рабочего стресса;
в) проведение психокоррекционных и лечебно-реабилитационных мероприятий для коррекции ранних форм нарушений сна и соматической патологии;
г) прогноз эффективности оздоровительных мер для поиска направлений улучшения работы системы.
Предложенная система предусматривает, наряду с оптимизацией режимов труда и улучшением социальной защиты работников, индивидуальное применение современных методик психопрофилактики для коррекции расстройств сна и связанных с ними соматических заболеваний.
В целях снижения выраженности напряженности труда и снижения выраженности связанного с работой стресса целесообразным представляется внесение дополнений в должностные инструкции (регламенты) государственных служащих, направленные на определение максимальных величин рабочих нагрузок, ограничение сверхурочных работ. Кроме того, организация кабинетов психологической разгрузки на базе медицинских пунктов учреждений и включение в программы диспансеризации работников умственного труда, подверженных высоким нервно-психическим нагрузкам, консультации медицинского психолога и специалиста в области нарушений сна позволяет обеспечить раннее выявление и коррекцию проявлений рабочего стресса и расстройств сна. Реализация программы предусматривает также осуществление комплекса инженерно-технических, проектировочных и законодательных мер, направленных на улучшение акустической обстановки в населенных пунктах.
Оценка эффективности основных компонентов системы профилактики расстройств сна свидетельствует о том, что использование комплекса современных методов реабилитации с применением методик коррекции нарушений сна, активной диспансеризации и своевременной госпитализации работников из контингента крупного медицинского объединения обусловило снижение показателей заболеваемости с ВУТ в 2003-2006 гг. в 1,23 раза по отношению к показателям по РФ.
Применение научно обоснованного комплекса методов психологической коррекции (когнитивная поведенческая терапия, методы релаксации, психологическое консультирование) в сочетании с патогенетически обоснованной медикаментозной коррекцией (небензодиазепиновые агонисты щ1-рецепторов, седативные антидепрессанты, метаболические, ноотропные, вазоактивные препараты, антиоксиданты) привело к снижению распространенности расстройств сна подгруппе из 156 работников госучреждений с 62,8% до 39,1% в период реабилитации с последующим снижением по данным проспективного наблюдения до 29,5%), и в группе работников предприятия экспериментального машиностроения по данным наблюдения в 2003-2007 гг. с 44% до 32,4%. Снижение распространенности расстройств сна сопровождалось уменьшением частоты обострений гипертонической болезни у 26,8% больных, ишемической болезнью сердца у 7,5% работников.
Таким образом, в результаты выполнения исследования научно обоснована концепция профилактики расстройств сна у трудоспособного населения, базирующаяся на системном подходе к оценке роли факторов риска, ведущим из которых является профессиональный стресс, выявлении механизмов формирования расстройств сна и их влияния на состояние здоровья работников, комплексном применении организационных, гигиенических, лечебно-реабилитационных мероприятий для уменьшения негативных эффектов нарушений сна.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
ВЫВОДЫ
1. Гигиеническое неблагополучие территорий, на которых проживали обследованные лица, обусловлено высокой антропотехногенной нагрузкой на окружающую среду, имеющей региональные особенности. В гг.Москва, Воронеж, Реутов, Губкин ведущим фактором санитарно-гигиенического неблагополучия является атмосферный воздух с ИЗА от 11,6 в г.Москва до 2,1 в г.Губкин при наличии в воздухе этих городов пыли, диоксида азота, формальдегида, в г.В.Новгород - питьевая вода, содержащая повышенные концентрации хлорорганических соединений, (хлороформ до 14 ПДК), в г.Серпухове - почва (наличие полихлорированных бифенилов до 6,0 ОДК). Акустическое неблагополучие гг.Москвы и Реутова обуславливает превышение эквивалентного уровня шума на 5 - 25 дБА.
2. Трудовая деятельность государственных служащих, медицинских работников и работников предприятия машиностроения характеризуется высокими уровнями напряженности труда, соответствующими классам 3.1 - 3.3 для сотрудников госаппарата (Lнт=1,32-1,87), классам 3.2-3.3 для врачей терапевтов и хирургов (Lнт=1,58-1,83), классу 3.2 для инженеров-испытателей (Lнт=1,55). Неблагоприятными факторами условий и режима труда госслужащих являются: превышение времени работы (до 53,1 часов в неделю), работа в выходные дни (3,7 дней в месяц), для подгрупп врачей - работа в ночные смены (5,6 ночных смен в месяц), для хирургов - повышенные уровни освещенности рабочей поверхности (до 100000 лк) и вынужденная рабочая поза (50-80% рабочего времени, класс 3.1 по тяжести труда), для испытателей - наличие широкополосного шума с максимальным уровнем 95 дБА, излучение диапазона СВЧ с уровнем 15-30 мкВт/см2 при отсутствии естественного освещения. У 25%-45% госслужащих, 29%-42% медработников и 31% испытателей выявлены индикаторы высокого рабочего стресса в соответствие с психосоциальными моделями «требование-контроль» и «усилие-вознаграждение».
3. Уточнены профессиональные, территориальные и возрастные особенности формирования нарушений сна, распространенность которых в обследованных группах трудоспособного населения сна составляла 33,3% - 64,1%, контингентах учащихся - от 4% до 21,3%. Выявлена достоверная тенденция роста распространенности хронической бессонницы у работников госучреждений (R2=0,97) с прогнозом ее увеличения при сохранении гигиенического неблагополучия. Частота выявления нарушений сна увеличивается с ростом профессионального стажа (r=0,8), длительности рабочей смены (r=0,78). В изученных территориях наиболее высокая распространенность нарушений сна - 50,5% у женщин и 49% у мужчин выявлена у жителей г.Москвы. Анализ возрастной динамики формирования нарушений сна показал наличие достоверной тенденции роста распространенности бессонницы и депривации сна с возрастом (R2=0,96).
4. Определены приоритетные факторы риска нарушений сна, ведущим из которых для трудоспособного населения является профессиональный стресс, выраженность которого определяется уровнем напряженности труда и психосоциальными характеристиками работы. Различия в напряженности труда определяют выявленные различия в распространенности хронической бессонницы в профессиональных группах (от 33% для работников со классом напряженности 2, до 64,1% с классом 3.3). В профгруппах с высокой напряженностью труда (3.2-3.3) выраженность нарушений сна определяется: 1) психосоциальными характеристиками работы - рабочим усилием (ОШ=5,19), психологическими требованиями (ОШ=4,85), балансом «усилие-вознаграждение» (ОШ=4,0); 2) нерегламентированным увеличением времени рабочей смены (ОШ=2,12), 3) наличием соматических заболеваний (ОШ=1,73); 4) вредными привычками (ОШ = 1,12 - 1,68). В системе факторов окружающей среды ведущая роль в формировании нарушений сна принадлежит акустическому неблагополучию (ОШ=1,21) и загрязнению атмосферного воздуха (ОШ=1,11).
5. Выявлено негативное влияние расстройств сна на показатели здоровья, проявляющееся в: 1) большей распространенностью симптомов соматических заболеваний у работников с хронической бессонницей по сравнению с лицами без нарушений сна (головная боль - 80,5% и 65,6%, головокружение - 30,7% и 10%, ощущение сердцебиения - 52,2% и 18,3%), 2) повышении риска формирования ИБС и артериальной гипертензии при не восстанавливающем характере сна (ОШ= 6,51) и наличии индикаторов рабочего стресса (ОШ=6,61). Хронобиологические нарушения сна и депривация сна, выявленные у работающих в ночную смену, статистически связаны с более высокими показателями индикаторов рабочего стресса (БУВ = 1,12+0,31 и 0,98+0,40), увеличением частоты выявления жалоб на боли в конечностях, утомляемость, нарушения памяти (в 1.2 раза по сравнению с работающими в дневную смену).
6. Установлено, что хроническая бессонница сопровождается нарушениями механизмов регуляции церебрального кровотока (у 50% лиц с бессонницей и 29% контрольной группы), вегетативной регуляции сердечного ритма с преобладанием симпатических влияний (SDNN = 109,4+17,1 мс. у работников с бессонницей против 128,4+13,1 мс. у лиц без нарушений сна, НЧ/ВЧ = 2,2+0,8 против 1,7+0,8 соответственно), суточного профиля АД в виде отсутствия физиологического ночного снижения у 38,9% работников с бессонницей и 22,4% контрольной группы, снижением толерантности к физическим нагрузкам (157,5+12,3 Вт и 137,5+25,5 Вт соответственно) на фоне гипертонического типа реакции гемодинамики по данным ВЭМ. Наличие бессонницы увеличивало предрасположенность к гипергликемии (ОШ=1,45), гиперхолестеринэмии (ОШ=1,19), нарушениям в иммунном статусе в виде снижения содержания CD4+ лимфоцитов (1025,5+121,4 и 855,6+90,4 кл/мкл). У работающих в ночную смену по сравнению с работающими днем, чаще выявлялись повышенные уровни триглицеридов плазмы (2,23+0,08 и 1,74 + 0,09 ммоль/л) и глюкозы (5,8+0,15 и 4,9+0,1 ммоль/л). У работников с нарушениями сна выявлялись более высокие значения личностной (45,1+8,9 против 36,1+7,7 баллов) и реактивной тревожности (37,2+6,5 и 32,1+5,8 балла), личностные изменения с преобладанием ипохондрических и депрессивных изменений по шкалам теста СМОЛ.
7. Уточнена роль неспецифических стрессовых реакций, включающих активацию гипоталамо-надпочечниковой оси на начальных этапах формирования нарушений сна (кортизол = 621,4+121,2 нмоль/л и АКТГ - 44,1+7,2 пг/мл у работников с бессонницей, и кортизол 531,8+130,5 нмоль/л и АКТГ 32,5+8,1 пг/мл у лиц без нарушений сна), выявлены признаки неспецифической активации ЦНС при нарушениях сна, проявляющиеся преобладанием высокочастотных компонентов при спектральном анализе ЭЭГ (у 22% с бессонницей и 13% работников без нарушений сна).
8. Прогностическими критериями неблагоприятного течения бессонницы по результатам проспективного наблюдения являются индикаторы рабочего стресса (для баланса «усилие-вознаграждение» >1 ОШ =1,6; высокий уровень личностной тревожности (ОШ=1,4); признаки активации стволовых структур на исходной ЭЭГ (в 1,3 раза).
9. Внедрение комплекса методов коррекции расстройств сна обеспечило уменьшение распространенности расстройств сна работников госучреждений с 62,8% до 39,1% в период реабилитации с последующим снижением до 29,5%; у работников предприятия машиностроения - с 44% до 32,4%, что сопровождалось снижением частоты обострений гипертонической болезни у 26,8% больных, ИБС - у 7,5% работников. Изучение показателей здоровья контингента государственных служащих показало, что использование широкого комплекса современных методов диагностики и лечения заболеваний на ранних стадиях их развития с применением методик коррекции нарушений сна, способствовало снижению показателей заболеваемости с ВУТ (в 1,23 раза в сравнении с показателями по РФ).
10. Научно обоснована и предложена концептуальная модель оптимизации здоровья трудоспособного населения, предусматривающая осуществление комплекса мер по профилактике нарушений сна, потенцирующих формирование соматической патологии. Модель предусматривает: а) поиск и снижение негативного воздействия факторов риска производственной и окружающей среды, образа жизни для нарушений сна; б) формирование групп риска лиц с нарушениями сна; в) проведение лечебно-реабилитационных мероприятий для коррекции ранних форм нарушений сна и соматической патологии; г) прогноз эффективности оздоровительных мер для поиска направлений улучшения работы системы в целом.
Публикации по теме диссертации
1. Романов А.И., Белов А.М., Каллистов Д.Ю., Романова Е.А., и др. Организация сомнологического центра. Управление, бюджет, методология. // Методическое руководство.- М., 1997.- 227 c.
2. Каллистов Д.Ю., Романова Е.А. Гемодинамические нарушения у пациентов с нарушениями дыхания вследствие обструкции верхних дыхательных путей во время сна (результаты исследований, проведенных в 1995 - 2000 годах) // Материалы III Международной конференции по восстановительной медицине (реабилитологии).-М., 2000.-С.214-219.
3. Kallistov D.Yu., Romanovа Е.A. Relative contribution of EEG-arousals, 02-desaturations and sleep structure changes to blood pressure levels in patients with sleep disordered breathing. // ERS Annual Congress. Berlin. Eur.Respir.J.- 2001.
4. Kallistov D.Yu., Romanovа Е.A. Long-term CPAP-therapy increases anaerobic threshold and diffusing capacity in overlap syndrome patients. // ERS Annual Congress. Eur.Respir.J.- 2002.- Vol.12.
5. Романова Е.А., Каллистов Д.Ю. Влияние расстройств сна на эффективность кардиологической реабилитации // Материалы научно-практической конференции «Гигиеническая наука и санитарная практика в творчестве молодых». - М., 2005.- С.-104-107.
6. Романова Е.А., Каллистов Д.Ю. Особенности психологического статуса и вегетативной регуляции лиц, работающих в ночную смену // Материалы научно-практической конференции «Гигиеническая наука и санитарная практика в творчестве молодых».-2005.- С.-107-109.
7. Гаврилов А.В., Гаврилова Е.С., Романова Е.А. Влияние реабилитационного этапа на качество жизни пациентов с ХОБЛ / Материалы научно-практической конференции, посвященной 70-летию клинического санатория «Барвиха» Управления делами Президента РФ.- М., 2005.-С.110-111.
8. Каллистов Д.Ю., Романова Е.А., Сипко Г.В., Романов А.И. Расстройства сна у трудоспособного населения и психосоциальные характеристики работы // Материалы научно-практической конференции, посвященной 70-летию клинического санатория «Барвиха» Управления делами Президента РФ.- М., 2005.-С.192-194.
9. Каллистов Д.Ю., Романова Е.А. Актуальные проблемы медицины сна и вопросы кардиологической реабилитации // Здравоохранение и медицинская техника.-М.,2005.-8(22).-С.34-36.
10. Романова Е.А. Психотерапевтические методики коррекции нарушений засыпания и поддержания сна у работников умственного труда // Научные подходы к решению региональных гигиенических проблем сохранения здоровья населения // Научные труды Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана.- Липецк, 2005.- Выпуск 15.-С.235-237.
11. Романова Е.А. Анализ ведущих факторов, влияющих на качество сна. // Научные подходы к решению региональных гигиенических проблем сохранения здоровья населения // Научные труды Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана.- Липецк, 2005.- Выпуск 15.-С.237-241.
12. Романова Е.А., Ватажицына С.С., Каллистов Д.Ю. Особенности дифференцированного лечения расстройств сна в программах медико-психологической реабилитации // Научные подходы к решению региональных гигиенических проблем сохранения здоровья населения // Научные труды Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана.- Липецк, 2005.- Выпуск 15.-С.241-243.
13. Романова Е.А., Каллистов Д.Ю., Сипко Г.В. Влияние условий труда на возникновение и течение расстройств сна // Научные подходы к решению региональных гигиенических проблем сохранения здоровья населения .// Научные труды Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана.- Липецк, 2005.- Выпуск 15.-С.243-245.
14. Романова Е.А., Каллистов Д.Ю., Сипко Г.В., Романов А.И., Новичкова Н.И. Особенности реабилитации пациентов с расстройствами сна и хроническими обструктивными болезнями легких // Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения и укрепления здоровья военнослужащих и населения // Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф.Эрисмана.- Н.Новгород, 2006.- Выпуск 16.-С.224-227.
15. Сипко Г.В., Каллистов Д.Ю., Романова Е.А. Диагностические возможности психологического теста при психосоматических заболеваниях // Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения и укрепления здоровья военнослужащих и населения // Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф.Эрисмана.- Н.Новгород, 2006.- Выпуск 16.-С.252-254
16. Романова Е.А. Применение новых мобильных и телекоммуникационных технологий для совершенствования лечебно- диагностического процесса на этапе реабилитации // Гигиенические проблемы оптимизации окружающей среды и охраны здоровья населения // Научные труды Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана.-2006.- Выпуск 17.-С.240-242.
17. Романова Е.А., Сипко Г.В., Каллистов Д.Ю. Профилактика расстройств сна у трудоспособного населения // Материалы II Всероссийского форума «Здоровье нации - основа процветания России (Раздел «Здоровье нации и здравоохранение».- М., 2006.-С.91-92.
18. Каллистов Д.Ю., Романов А.И., Романова Е.А. Расстройства сна в клинике внутренних болезней // Врач.-2006.-№5.-С.
19. Романова Е.А., Каллистов Д.Ю. Особенности гормонального и иммунного статуса у пациентов с расстройствами сна. // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2006.- №4.- С.
20. Романова Е.А., Сипко Г.В., Каллистов Д.Ю. Особенности формирования расстройств сна и соматической патологии у лиц, работающих в ночную смену // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2006.- №4.
21. Романова Е.А., .Каллистов Д.Ю. Распространенность факторов риска и симптомов связанных со сном нарушений дыхания среди трудоспособного населения. // Материалы 5-й Всероссийской конференции "Актуальные проблемы сомнологии".- М., 2006.- С.
22. Романова Е.А., Каллистов Д.Ю. Рабочий стресс, хроническая инсомния и кардиоваскулярные факторы риска у работников умственного труда. // Материалы 5-й Всероссийской конференции "Актуальные проблемы сомнологии".-М., 2006.- С.
23. Романова Е.А., Каллистов Д.Ю., Сипко Г.В., Малышева Е.В. Распространенность и особенности формирования расстройств сна у отдельных категорий работников умственного труда. //Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Гигиеническая безопасность и здоровье населения в промышленных регионах России».- Екатеринбург, 2006.-С.140-142.
24. Каллистов Д.Ю., Романова Е.А., Соколовская Л.В., Новичкова Н.И. Региональные особенности распространенности факторов риска нарушений дыхания во время сна //Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Гигиеническая безопасность и здоровье населения в промышленных регионах России».- Екатеринбург, 2006.-С.105-106.
25. Каллистов Д.Ю., Романова Е.А., Сипко Г.В. Значение психофизиологических характеристик труда для формирования кардиоваскулярных факторов риска // Материалы III Всероссийского форума «Здоровье нации - основа процветания России (Материалы конгресса «Здоровье нации и здравоохранение»).- М., 2007.-С.114-116.
26. Романова Е.А., Каллистов Д.Ю., Новичкова Н.И., Сипко Г.В. Расстройства сна как гигиеническая проблема здоровья трудоспособного населения // Материалы III Всероссийского форума «Здоровье нации - основа процветания России (Материалы конгресса «Здоровье нации и здравоохранение»).- М., 2007.-С.171-174.
27. Романова Е.А., Мамчик Н.П., Каллистов Д.Ю., Новичкова Н.И., Распространенность и клиническое значение расстройств сна у трудоспособного населения Воронежской области // Материалы III Всероссийского форума «Здоровье нации - основа процветания России (Материалы конгресса «Здоровье нации и здравоохранение»).- М., 2007.-С.174-175.
28. Каллистов Д.Ю., Романова Е.А., Новичкова Н.И. Расстройства сна и особенности гормонального статуса у профессиональных спортсменов // Региональные гигиенические проблемы сохранения здоровья населения. /Научные труды Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана. - Липецк, 2007- Выпуск 19.- С.199-201.
29. Романова Е.А., Каллистов Д.Ю., Новичкова Н.И. Оценка прогностического значения психосоциальных моделей рабочего стресса в формировании хронической бессонницы // Региональные гигиенические проблемы сохранения здоровья населения /Научные труды Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана. - Липецк, 2007- Выпуск 19.- С.242-245.
30. Романова Е.А. Изменение церебрального кровотока у работников умственного труда с хронической бессонницей // Региональные гигиенические проблемы сохранения здоровья населения /Научные труды Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана. - Липецк, 2007- Выпуск 19.- С.239-242.
31. Романова Е.А., Каллистов Д.Ю., Новичкова Н.И. Роль акустического неблагополучия в формировании хронической бессонницы: физиологические и психологические аспекты // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Социально-медицинские аспекты экологического состояния Центрального экономического района России».-Тверь.-2007.- 439-441.
32. Романова Е.А. Региональные различия распространенности расстройств сна и роль факторов среды обитания // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Социально-медицинские аспекты экологического состояния Центрального экономического района России».-Тверь.-2007.- 437-439.
33. Романова Е.А. Результаты микроклиматических исследований территорий Центра реабилитации // Материалы Х съезда гигиенистов и санитарных врачей.- М.,2007.- 408-412.
34. Каллистов Д.Ю., Романова Е.А. Нарушения дыхания во время сна - фактор риска кардиоваскулярных заболеваний. // Материалы Х съезда гигиенистов и санитарных врачей.- М.,2007.-С. 1111 - 1115.
35. Новичкова Н.И., Соколовская Л.В., Каллистов Д.Ю., Романова Е.А. Социально-гигиенические факторы в формировании здоровья трудоспособного населения // Материалы Х съезда гигиенистов и санитарных врачей.- М.,2007.- 1192- 1195.
36. Романова Е.А. Психологические и инструментальные маркеры хронического течения бессонницы // Материалы Х съезда гигиенистов и санитарных врачей.- М.,2007.- 1195- 1197.
37. Романова Е.А., Каллистов Д.Ю., Новичкова Н.И., Сипко Г.В. Расстройства сна как гигиеническая проблема здоровья трудоспособного населения // Здравоохранение Российской Федерации.- М., 2007.-№3-С.39-41.
38. Романова Е.А., Каллистов Д.Ю., Романова Е.А. Роль нарушений сна и профессионального стресса в снижении иммунитета у работников умственного труда.// Санитарный врач.-М,2008 -№1.-С.
39. Потапов А.И., Ракитский В.Н., Новичкова Н.И., Романова Е.А. Проблемы охраны здоровья детского населения // Здравоохранение Российской Федерации.- М., 2008.-№3-С.3-5.
40. Романова Е.А. Система профилактики расстройств сна у работников, подверженных воздействию профессионального стресса // Здравоохранение Российской Федерации.- М., 2008.-№3-С.39-42.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Понятие риска для здоровья и гигиенического нормирования вредных факторов окружающей среды. Обоснование основных принципов: этапности и пороговости. Биологический закон субъективной количественной оценки влияния раздражителя на жизнь и здоровье человека.
презентация [1,1 M], добавлен 30.09.2014Анализ риска возникновения разных форм расстройств настроения в течение жизни. Наследование, распространенность и течение аффективных расстройств. Описание особенностей маниакально-депрессивного психоза. Биполярное расстройство. Основные принципы лечения.
презентация [2,2 M], добавлен 30.11.2014Влияние загрязненного воздуха, питьевой воды, шума и радиации на показатели заболеваемости. Основные понятия и этапы оценки риска воздействия химических факторов окружающей среды на здоровье населения. Управление риском и распространение информации о нем.
реферат [33,0 K], добавлен 20.01.2014Профилактика нарушений репродуктивного здоровья работающих женщин как одна из приоритетных проблем здравоохранения. Характеристика основных этапов оценки производственного риска. Гигиеническая характеристика условий и характера трудовой деятельности.
презентация [1,9 M], добавлен 04.04.2016История развития гигиены - медицинской профилактической дисциплины, ее задачи. Основоположники гигиенической науки в Западной Европе. Основные принципы гигиенического нормирования. Оценка риска неблагоприятного влияния факторов среды на здоровье.
реферат [125,3 K], добавлен 29.10.2013Сущность здоровья, влияние на него социальных и природных условий. Классификация факторов риска здоровья. Актуальные аспекты формирования здорового образа жизни. Модели и программа улучшения здоровья населения. Профилактика стоматологических заболеваний.
курсовая работа [49,4 K], добавлен 12.01.2014Механизмы воздействия психотравмирующих факторов (стрессов, конфликтов, кризисных состояний) на психику. Распространенность психосоматических расстройств, классификация психосоматических заболеваний. Общие признаки психосоматических расстройств.
презентация [4,6 M], добавлен 25.09.2017Концепция факторов риска как научная основа современных представлений о профилактике заболеваний. Гигиеническое нормирование воздействия на организм человека факторов окружающей среды, его принципы. Концепция первичной профилактики заболеваний населения.
реферат [27,1 K], добавлен 24.12.2010Значение изучения компонентов здорового образа жизни для успешной деятельности и самочувствия человека. Методы первичной профилактики и укрепления здоровья населения через изменения стиля и уклада жизни, борьбу с вредными привычками, гиподинамией.
дипломная работа [208,9 K], добавлен 21.06.2014Процедура и методики исследования главных факторов риска на здоровье медицинских работников среднего звена. Оценка негативного влияния на трудоспособность персонала лечебно-профилактического учреждения. Анализ полученных данных, принципы их обработки.
курсовая работа [119,3 K], добавлен 24.02.2015