Социально-психологические аспекты поддержки и восстановления психического здоровья

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

Социально-психологические аспекты поддержки и восстановления психического здоровья

Е. Жигэу

В последнее время стало абсолютно понятно, что целью и критерием эффективности практической психологической работы с детьми и подростками должно быть их психическое здоровье.

Здоровье отдельного человека характеризуется полнотой проявления жизненных сил, ощущения жизни, всесторонностью и долговременностью социальной активности и гармоничностью развития личности. Термин «психическое здоровье» был введен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и связывает собой две науки и две области практики - медицинскую и психологическую. В докладе Комитета экспертов ВОЗ «Психическое здоровье и психосоциальное развитие детей» [5] сказано, что нарушения психического здоровья связаны как с соматическими заболеваниями или дефектами физического развития, так и с различными неблагоприятными факторами и стрессами, воздействующими на психику и связанными с социальными условиями.

Особенно значение приобретает изучение факторов формирования нарушений в пубертатный, критический, период развития, характеризующийся повышением чувствительности организма к действию различных факторов вследствие изменения его реактивности, усилением асинхронии созревания отдельных систем и функций, что может приводить к дисгармонии и неустойчивости психических проявлений у здоровых подростков и увеличению числа пограничных нервно-психических отклонений. При этом существенно, что характерные для подросткового возраста черты значительно затрудняют дифференциальную диагностику между пубертатным кризом и эндогенным психозом, значительно искажающим социальное развитие и нарушающим полноценную социальную и трудовую адаптацию. Необходимость же создания инфраструктуры психологической помощи больным шизофренией стимулирует исследования по углублению понимания природы психических нарушений.

Постановка целей, выбор методов и техники коррекционно-реабилитационной работы определяются принимаемой теоретической моделью психических расстройств при шизофрении. В современных моделях шизофрения рассматривается как нейрокогнитивная патология. Показано, что такие расстройства могут присутствовать до развития позитивных симптомов шизофрении и продолжаться во время ремиссии [16]. Нейрокогнитивный дефицит (в области внимания, памяти, скорости обработки информации и исполнительских функций) получил название центрального и может иметь последствия в виде множественных нарушений, включая выполнение повседневных бытовых действий, социальных обязанностей, профессиональных обязанностей и уровень самостоятельности жизни в обществе [14:17].

Д.Н. Оудсхоорн [11] отмечает, что сущностью понятия «психоз» является когнитивная дезинтеграция, то есть недостатки в церебральной переработке информации. Речь идет о «дисфункции ввода». У больных с острым психозом речь идет о чрезмерно широком внимании; у больных с хроническим психозом - о чрезвычайно суженном внимании. Rimlannd предполагал, что у детей во время психоза имеются расстройства в ретикулярной формации и стволе мозга, который может быть расценен как большой пульт управления, регулирующий сенсорный ввод. Во время психоза у детей недостаточна функция регуляции, так что они полностью закрываются для внешних раздражителей или чрезвычайно открыты для поступающих изнутри, то есть собственных, внутренних раздражителей [11]. Таким образом, для шизофренической личности характерно то, что она является уязвимой из-за недостатков в церебральной переработке информации, вследствие чего может развиться психоз, если индивид подвергается слишком сильному стрессу [16].

В отечественной психологической школе был выявлен такой компонент мотивационной сферы, как нарушение произвольной регуляции когнитивных функций при шизофрении [4:7-9]. Нарушения мотивационной сферы проявляются также в нарушениях социальной мотивации, в частности, в нарушении коммуникативной направленности мышления, то есть мыслительные задачи больной шизофренией человек решает без учета того, насколько его решение может быть понято другим, без учета позиции другого человека [10:13]. Способность к эффективному социальному взаимодействию, адекватное восприятие эмоций при шизофрении также нарушаются. Кроме собственно клинических составляющих этих нарушений определенную рольв их возникновении и упрочении играют и особенности коммуникации в ближайшем окружении, более широкое социальное взаимодействие.

Результаты нашего экспериментального исследования [6] подростков, больных шизофренией и их здоровых сверстников, показали, что процесс смысловой переработки информации не идентичен у психически здоровых подростков и больных шизофренией. Важным звеном смысловой переработки информации является семантическое кодирование стимулов, включающее три кода - образный, вербальный и эмоциональный. Нами были выделены следующие четыре уровня смысловой переработки информации у больных шизофренией, отражающие степень сохранности семантического кодирования:

-I уровень - отсутствие кодирования стимула;

-II уровень - сенсорная обработка стимула;

-III уровень - нарушение одного из кодов семантического кодирования;

-IV уровень - адекватное семантическое кодирование.

У больных шизофренией при обработке поступающей информации доминирует третий уровень, отражающий нарушения образного кода семантического кодирования как в познавательной, так и в эмоциональной сферах. В познавательных процессах нарушение процесса семантического кодирования поступающей информации у подростков, больных шизофренией, обусловливает дефицитарность и искажение образа объекта, а в эмоциональной сфере - нарушение опознания и обозначения экспрессивных выражений, нарушение идентификации эмоциональных состояний, нарушение атрибутивных процессов, опосредствующих эмоции. Выраженность и характер смысловых нарушений, обусловленных дефицитарностью семантического кодирования информации, в познавательной и эмоциональной сферах у подростков, больных шизофренией, тесно связаны между собой. Важно, что в подростковом возрасте у больных шизофренией складывается целая система приемов компенсации дефектов смысловой переработки информации, таких, как: временная отсрочка ответа; использование внешней опоры; идентификация / привлечение собственного «Я».

Так как у больных шизофренией отдельные компоненты и уровни процесса переработки информации оказываются нарушенными, то неизбежно начинает страдать качество процесса мышления и решения проблем. Нарушение способности переработки информации отражается на формальной стороне мышления (бессвязность, разорванность, ассоциативный ход мышления) и затрагивает его содержательный аспект. В результате в кратковременную память поступает нерелевантная информация, событиям приписываются преувеличенные, неадекватные значения [1-3]. Это определяет необходимость четкой организации адресованной больным информации и стимуляции.

У больных шизофренией нарушен на всех уровнях и процесс переработки эмоциогенных стимулов. У них снижена адекватность восприятия и точность оценки эмоциогенных ситуаций. Больные недооценивают эмоции субъекта, неверно их атрибутируют, что может приводить к патологической тактике поведения. Больные не могут связать (интегрировать) элементы эмоционального процесса, и это играет важную роль в возникновении таких эмоциональных нарушений, как: эмоциональная неадекватность, холодность (недостаточность эмоциональных реакций), огрубление и поверхностность эмоциональных переживаний (несоответствие причине эмоциональных реакций).

Таким образом, переработка информации у больных шизофренией происходит неэффективно. Нарушение процесса смысловой переработки информации в звене семантического кодирования у больных шизофренией обусловливает уравнивание смысловых и сенсорных аспектов ситуации или объектов, непродуктивные расширения объема информации, круга свойств и отношений, включаемых в процесс мышления, повышенную неопределенность отражаемых ситуаций.Ю.Ф. Поляков указывал, что «для больных шизофренией, в связи с ухудшением избирательности системы привлекаемых из памяти сведений (используемых в процессах восприятия), окружающая среда, события внешнего мира в информационном поле оказываются более неопределенными, более многозначными, чем для здоровых людей» [12: 133]. Выявленные особенности подростков, больных шизофренией, делают трудными для них быструю и точную переработку поступающей информации, свободное обращение со зрительным полем, а следовательно, затрудняют адаптацию в целом, особенно в ситуациях, плотно насыщенных информацией.

Данные, полученные в нашем исследовании, об ограниченных возможностях и нарушениях переработки информации необходимо учитывать при организации психокоррекционной и психотерапевтической работы с пациентами, страдающими шизофренией. Определены принципы организации и выделены цели психологической помощи: улучшение способности усваивать новую информацию, оптимизация социального поведения больных шизофренией и повышение их адаптационных способностей. психический здоровье шизофрения мотивационный

Результаты нашего исследования процесса смысловой переработки информации у подростков, страдающих шизофренией, согласуются с данными отечественных и зарубежных экспериментально-психологических исследований нарушения когнитивных процессов и их произвольной регуляции и позволяют выделить следующие направления в психокоррекционной работе с больными шизофренией:

- усиление произвольной регуляции внимания и памяти путем обучения использованию специальных средств;

- соотнесение оценки больным видения ситуации с реальной действительностью, коррекция искажений;

- тренинг «двойного кодирования» (вербального и образного), позволяющий компенсировать недостатки образной репрезентации;

- привлечение действия как компенсаторного приема, позволяющего улучшить процесс понимания окружающего; в этом случае используется принцип множественного кодирования;

- тренинг основных когнитивных способностей, улучшающий восприятие информации (системы вербальных понятий, социального восприятия), а также позволяющий получить новые знания и улучшить речевые навыки;

- развитие комбинаторных навыков, способности к переструктурированию элементов во внутреннем плане и операции «включения», позволяющей вариативно использовать один и тот же элемент для создания различных образов;

- усиление коммуникативной направленности и когнитивной дифференцированности мышления с помощью упражнений на совместную деятельность;

- развитие когнитивной точности и дифференцированности социального восприятия, улучшение социальной перцепции, расширение видения и точности опознания важнейших параметров социального контекста (характера ситуации взаимодействия, значения вербальной и невербальной информации, взаимных ожиданий, выраженных эмоций, прогнозирования исхода взаимодействий);

- коррекция неадекватности невербального поведения, неполноты и неясности высказываний, чрезмерных обобщений, игнорирования поведения собеседника;

- регуляция больным своих эмоциональных состояний (при развитии способности к самонаблюдению, самоинструктированию);

- формулирование альтернативных вариантов поведения, способов решения проблем, выбор оптимального варианта на основе анализа имеющихся коммуникативных ресурсов и предвосхищения возможных последствий.

Кроме того, «…при проведении длительной реабилитационной терапии подростков, страдающих шизофренией, нужно учитывать, что, с одной стороны, чрезмерная социальная стимуляция может спровоцировать рецидив, а с другой - недостаточная социальная стимуляция приводит к развитию так называемых вторичных минус-симптомов, затрудняющих дальнейшую социальную интеграцию. Поэтому психообразовательные мероприятия, тренинг социальных навыков, коммуникативный тренинг, проблемно-оринтированный тренинг и когнитивная терапия должны как можно раньше, еще во время стационарного лечения, комбинироваться в рамках мультимодальной терапии со специфическими психотерапевтическими методами и фармакотерапией» [15: 517].

Адаптационные возможности пациентов с шизофренией во многом определяются клинико-динамическими особенностями их заболевания и способностью к формированию компенсаторных механизмов, относительно защищающих личность от прогрессивного распада. Наиболее благоприятным для социальной реабилитации является неврозоподобный тип, неблагоприятным - параноидный.

В целом, при организации социально-когнитивного тренинга с подростками, страдающими шизофренией, целью которого является улучшение способности усваивать информацию (нейтральную и эмоциональную) и повышение их адаптационных возможностей, необходимо учитывать следующие условия:

- клинико-психологические особенности больных;

- выраженность и характер нарушений процесса смысловой переработки информации;

- способность больных к формированию компенсаторных механизмов;

- состояние когнитивных процессов;

- возможность произвольной регуляции психических функций и поведения.

Психокоррекционное вмешательство требует дозирования информационных и эмоциональных нагрузок, их структурирования, эмоционального подкрепления больных, использования специальных приемов, облегчающих усвоение и адекватную переработку поступающей информации, привлечение собственного «Я».

Литература

Бажин Е.Ф., Корнева Т.В., Ломаченков А.С. О состоянии импрессивной способности у больных шизофренией // Журнал невропатологии и психиатрии. - 1978. - №5. - С.711-715.

Башина В.М. Ранняя детская шизофрения. - М.: Медицина, 1989.- 253с.

Вроно М.Ш. Шизофрения у детей и подростков (особенности клиники и течения). - М., 1971.

Гаранян Н.Г. Соотношение положительных и отрицательных эмоций у больных шизофренией (на модели успеха-неуспеха при выполнении познавательной деятельности). Автореф. дисс. …канд. психол. наук. - М.: МГУ, 1988.

Дубровина И.В., Андреева А.Д., Вохмянина Т.В. и др. Руководство практического психолога: Психическое здоровье детей и подростков в контексте психологической службы. - М.: Академия, 2000. - 160 с.

Жигэу Е.И. Особенности смысловой переработки информации у подростков, больных шизофренией. Автореф. дисс. …канд. психол. наук. - М., 2004.

Зейгарник Б.В. Патология мышления. - М., 1962.

Зейгарник Б.В., Холмогорова А.Б. Нарушение саморегуляции познавательной деятельности у больных шизофренией // Журнал невропатологии и психиатрии. - 1985. - № 12. - С.1813-1819.

Критская В.П., Мелешко Т.К., Поляков Ю.Ф. Патология психической деятельности при шизофрении: мотивация, общение, познание. - М.: МГУ,1991.

Мелешко Т.К. Особенности познавательной деятельности больных шизофренией в ситуации общения // Журнал невропатологии и психиатрии. - 1985. - № 12.- с.1823-1829.

Оудсхоорн Д.Н. Детская и подростковая психиатрия. - М.: Приложение к журналу "Социальная и клиническая психиатрия", 1993.

Поляков Ю.Ф. Патология познавательной деятельности при шизофрении. - М., 1974.

Холмогорова А.Б. Нарушение рефлексивной регуляции познавательной деятельности (при шизофрении): Автореф. дисс. …канд. психол. наук. - М., 1983. - 17 с.

Green M.F. What are the functional consequences of neurocognitive deficits in schizophrenia // Amer. J. Psychiatry. - 1996, 1531, 321-330.

Remschmidt H., Schulz E., Martin M. Childhood onset schizophrenia: history of the concept and recent studies // Schizophrenia Bulletin. - 1994, 20, 727-745.

Velligan D.L., Mahujin R.K., Diamond P.L. The functional significanct of symptomatology and cognitive function in schizophrenia // Schizophrenia Res. - 1997, 25, 21-31.

Размещено на Allbest.ru