Влияние физических факторов низкой частоты на липидный обмен при реабилитации больных ревматоидным артритом

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

Наманганский государственный университет,

Влияние физических факторов низкой частоты на липидный обмен при реабилитации больных ревматоидным артритом

Болтабоев С.А.

Аннотация

В данной статье говориться о влиянии физических факторов низкой частоты на липидный обмен при лечении и реабилитации больных ревматоидным артритом, а также изучались показатели липидного обмена.

Ключевые слова: ревматоидный артрит, липидный обмен, лечение, реабилитация.

Актуальность проблемы

Ревматоид артрит (РА) - наиболее широко распространённое, самое тяжёлое воспалительное заболевание и являющееся центральной проблемой настоящей ревматологии. Среда популяции частоты этого заболевания составляет 1% и встречается наиболее в работоспособном возрасте. По этому РА является медико-социальной актуальной проблемой научно-практической медицины.

Постановка проблемы и связь ее с важными научными заданиями. В настоящее время используемые все лекарственные препараты против ревматических заболеваний, считаются временно действующими. Влияние этих лекарственных препаратов на осложнение и развитие РА нельзя назвать достоверными. По этому лечение РА очень тяжелое и является проблемой научно-практической медицины.

Постоянно продолжающееся развитие патологического процесса, подталкивает клиницистов и научных работников разработать наиболее эффективные методики альтернативного лечения РА. Это наиболее важным считается в том, чтобы как можно раньше выявлять изменения, происходящие в органах и систем больных, а также для того, чтобы обоснованно назначить этиопатогенетические лечебные мероприятия.

Формулировка целей статьи. Изучить механизмы влияния физических факторов низкой частоты на липидный обмен больных ревматоидным артритом.

Анализ последних исследований и публикаций. Под наблюдением находилось 40 больных с ревматоидным артритом. В виде контрольной группы взяли 20 в практическом отношении здоровых лиц.

Абсолютное количество обследованных больных - женщины. В частности из обследованных больных составило 70% (28) женщины, 30% (12) мужчин. Продолжительность болезни от 1 года до 25 лет.

Целью характеристики суставного синдрома были использованы следующие клинические показатели: боли в суставах, количества поврежденных суставов, индекс отеков, утренняя скованность движений.

Все больные в проведённых лечебных мероприятиях подразделены на 3-группы: 1-группа (n=10) - больные принимали нестероидные противо- воспалительные лекарственные средства (НПВЛС) 2 раза в день, ежедневно (не принимая физиотерапевтические процедуры); 2-группа (n=15) - больные принимали только физиотерапевтические процедуры; а 3-группа (n=15) - больные принимали физиотерапевтические процедуры и НПВЛС по 1 таблетке ежедневно.

У всех больных были определены по методу ИФА (компания «БиоХимМак» Россия) показатели липидного обмена, как общий холестерин (ОХС), липпротеиды низкой плотности (ОХС-ЛПНП), липпротеиды высокой плотности (ОХС-ЛПВП) и триглицериды (ТГ).

Статистическая обработка полученных данных произведена с помощью SPSS v. 15.0 (2007) и Windows XP MS Excel. Рассчитаны следующие показатели с помощью статистической методики вариационной статистики: средне арифметической (М), ошибка средне арифметического (m). При ошибке р<0,05 считали достоверными.

Основной материал исследования

Диагноз РА верифицирован по данным рабочей классификации и номенклатуры принятой Американской Ассоциацией Ревматологов (ААР, 1987) и научно-исследовательским институтом (НИИ) Ревматологии РАМН (1991).

Средный возраст обследованных больных 42,3+1,18, то есть от 19 до 68 лет что указывает самый трудоспособный возраст. Среди обследованных больных большое количество составляет 41-50 летний возраст, а 30 летние и 50-66 летние составляли одинаковое количество. У всех (100%) обследованных больных выявлена суставная форма РА и подтверждена по рентгенологической классификации Штейнброкер (1979).

Анализ активности заболевания выявило, что II-стадии РА 35(88%), а I - стадии 5(12%) - больных. Рентгенологическое обследование костно-суставной системы показало, что 8(20%) - больные I-R-стадии, а 30(75%) - больных II - R - стадии и 2(5%) - больные III - R - стадии заболевание. I - степень функциональной недостаточности поврежденных суставов выявлена у 10(25%), II - степень у 25(64%) и а III - степень у 5(11%) - больных РА. Отмечена серонегативность ревматоидного фактора у 10(25%) и серопозитивность у 30(75%) - больных.

Клинические симптомы болезни у всех больных РА появились манифестными проявлениями. Все больные поступившие в стационар предъявляли жалобы на боли в суставах (продолжительностью от 5-10 минут до 5-6 часов), утренней скованности суставов, отёчности суставов, ограничение движений и недосыпание. У всех больных встречались множественные повреждения мелких и крупных суставов. Очень часто выявлялось повреждение суставов пальцев рук, лучезапястной, локтевой, коленной, голеностопной и суставов стопы. Все повреждения находящиеся в суставах оказались симметричными и охватывали от 4 до 8 суставов. У всех больных определялись двигательные и пальпаторные боли в суставах, а боли в покое встречались у 31(78,9%) - больных. Утренняя скованность у всех больных до лечебных мероприятий была продолжительной (в среднем 71,4±4,9 минут).

Изучение суставного синдрома по шкале визуального аналога (ШВА) показало 28,8±2,8, а индекс суставов был высоким, то есть составлял 32,4±2,9 баллов и индекс отечности 10,1±0,57 баллов. При исследовании функционального состояния больных РА при поступлении в стационар по тесту Ли составило 14,0±0,76 баллов и оценивалась, как скованность функционального состояния.

Встречалась гипотрофия различных групп мышц рук и ног у 59% больных РА. Гипотрофия в основном встречалась в группах мышц находящихся в близи поврежденного сустава, и оказывалась сильно развитой по продолжительности болезни.

Выше указанное показывает, что лечение РА очень трудная задача и отсутствуют отдельные способы решения задач данной проблемы. Из сказанного можно заключить, что решение основных задач лечебного процесса можно, с помощью длительного применения комплексных лекарственных препаратов действующих на основные патогенетические звеньев заболевания.

Как показано в таблице №1, уровень ОХС в сыворотке крови у больных РА, оказался повышенным по сравнению с данными у лиц контрольной группы (р<0,05). При этом концентрация ОХС в сыворотке крови, с суставной формой заболевания выше, чем у обследованных лиц контрольной группы (КГ).

Таблица №1

Липидный спектр у больных ревматоидным артритом (М ± m)

Примечание: достоверность различий между группами здоровых и больных ** (р < 0,001), * (р < 0,05)

При анализе полученных результатов исследования оказалось, что в группе больных РА суставной формы артрита уровень общего холестерина повышенным у 17(42,8%), нормальным - у 17 (42,8%), пониженным - у 6 (14,3%) больных.

Как видно из таблицы №1 у больных РА с минимальной степенью активности концентрация ОХС в сыворотке крови находилась в пределах нормы и составила в среднем M ± m = 4,28 ± 0,11 ммоль/л, по сравнению с данными у лиц КГ. При средней степени активности патологического процесса выявлено достоверное повышение уровня ОХС в сыворотке крови обследованных пациентов.

Проведенный корреляционный анализ показал наличие прямой положительной связи: r = + 0,38, р < 0,05 между уровнем ОХС и СОЭ в крови. Концентрация ОХС в сыворотке крови больных РА в зависимости от стадии заболевания: у больных РА II, и особенно III стадии среднее содержание ОХС в сыворотке крови оказалось статистически достоверно выше, чем у лиц КГ.

Следовательно, у больных РА уровень ОХС в сыворотке крови повышен. На ранних стадиях обнаружена лишь тенденция к повышению, по мере нарастания тяжести процесса - это повышение оказалось значительным. Таблица №1 иллюстрирует, что уровень ОХС-ЛПВП в сыворотке крови у больных РА оказалось статистически достоверно пониженным по сравнению с данными у лиц контрольной группы (р<0,05). Содержание ОХС-ЛПВП в сыворотке крови у больных РА с суставной формой заболевания снижалось более значительно, чем у пациентов КГ (таблица №1). У пациентов с минимальной и средней степенью активности процесса, уровень ОХС-ЛПВП в сыворотке крови понижался, по сравнению с данными у лиц КГ. При I и II стадии процесса уровень ОХС-ЛПВП в крови был ниже, чем данные у лиц КГ. Однако при анализе средних показателей содержание ОХС-ЛПВП в сыворотке крови достоверности понижения в обоих случаях не выявлено. У больных РА с III стадией артрита уровень ОХС-ЛПВП в сыворотке крови понижался по сравнению с данными у лиц КГ существенно (р<0,001).

Итак, у больных РА обнаружено понижение уровня ОХС-ЛПВП в сыворотке крови, зависящее от формы заболевания, степени активности, стадии и длительности артрита. Как показано в таблице №1, концентрация ОХС-ЛПНП в сыворотке крови у больных РА, оказалась повышенной по сравнению с данными у лиц КГ (р<0,05). Уровень ОХС-ЛПНП в сыворотке крови у больных РА при суставной форме повышался в большей степени, чем КГ = 2,13 ± 0,36 ммоль/л (р<0,001) .

При минимальной степени активности артрита уровень ОХС-ЛПНП в сыворотке крови обследованных пациентов, не отличался от данных, полученных у лиц КГ. При средней степени активности процесса, концентрация ОХС-ЛПНП была выше, чем у здоровых лиц.

Проведенный корреляционный анализ показал наличие прямой связи: r=+0,51, р<0,05 между показателями ОХС-ЛПНП и СОЭ в крови.

Среднее значение ОХС-ЛПНП в сыворотке крови пациентов РА при I стадии составило 3,1±0,33 ммоль/л, больше, чем у лиц КГ, однако эта разница оказалась недостоверной (р>0,05), при II, III стадии патологического процесса, изменения изучаемого показателя оказались более значительными (р<0,001) .

Уровень триглицеридов (ТГ) в сыворотке крови у больных РА имел тенденцию к повышению, однако статистической достоверности повышения не было выявлено (р>0,001). Тем не менее, у больных РА в суставной форме заболевания, концентрация ТГ в сыворотке крови была выше, чем при КГ. У больных с минимальной степенью активности патологического процесса, среднее содержание ТГ в сыворотке крови не отличалось от данных у лиц КГ. При средней степени РА, уровень ТГ в сыворотке крови оказался выше по сравнению с данными у лиц КГ. При I и II стадии артрита концентрация ТГ в сыворотке крови не отличалась от данных полученных у лиц КГ, при III стадии заболевания показатель повышался (таблица №1).

По окончании комплексных лечебно - реабилитационных программ изчезли боли в суставах у 12(30%), в частности II - стадии болезни у 10(25%) и III - стадии патологического процесса у 2(5%) - больных. Никакие изменения от проводимых лечебных мероприятий не произошли во II - стадии болезни у 8(20%) и III - стадии патологического процесса у 1(2,5%) - больных. Положительная динамика в сторону улучшения произошла в следующих симптомах болезни: уменьшилась скованность суставов у 32(80%), восстановились функции поврежденных суставов у 34(85%) - больных РА.

Известно, что невозможно оценить эффективность лечебного процесса, применив различные методики в течение 10 дневного курса лечения больных РА. Это обосновывается традиционной методикой лечения утренней скованности. Несмотря на это мы смогли определить эффективность применяемых противовоспалительных лекарственных препаратов в комплексе лечебного процесса. Особенно в III - группе произошла положительная эффективность на основе динамики болевого синдрома связанная на фоне применяемых лекарств и физиотерапевтических процедур. Можно отметить, что в данной продолжительности лечебных мероприятий не до конца излечивается суставная форма РА.

Комплексное изучение показателей липидного обмена у больных РА, обнаружила изменение связанное с клиническими симптомами болезни и иммуно - воспалительными процессами. Характерно дислипидемия (повышение концентрации ОХС, ОХС-ЛПНП, ТГ и понижение ОХС-ЛПВП) многих ревматических заболеваний протекающих с остеопорозом. Обнаружены большие изменения связанные с продолжительностью болезни, стадии развития и степени активности патологического процесса.

И так анализ проводимых лечебных мероприятий физическими факторами больных РА, показал, самый высокий уровень эффективность лечения проводимых с помощью низкочастотного ультразвука. Эффективность лечения проводимого с помощью низкочастотного магнитного поля - низкое, чем у других физических факторов. Несмотря на это в круге его лечебного действия не были обнаружены не желательные влияния на организм человека.

Выводы из данного исследования. 1. Анализ проводимых лечебных мероприятий физическими факторами больных РА, показало самую высокую эффективность лечения проводимого с помощью низкочастотного ультразвука (по клиническим и лабораторным показателям).

2. Обнаружено, что снижение концентрации ОХС-ЛПВП в сыворотке крови у больных РА, связано с формой, продолжительностью, степени активности и стадии патологического процесса.

3. Эффективность лечения проводимого с помощью низкочастотного магнитного поля - ниже, чем у других физических факторов. Несмотря на это в круге его лечебного действия не обнаружены не желательные влияния на организм человека. реабилитация больной артрит липидный

4. Процессы реабилитации применяемых всех методик терапии улучшили достоверно клинические признаки болезни.

Использованная литература

1. Боголюбов В.М. Медицинская реабилитация. 1998. Том 1, С. 340-351.

2. Григорьева В.Д. Медицинская реабилитация больных с воспалительными заболеваниями суставов. // в кн.: мед. реабилитация. Под редакцией В.М.Боголюбова. 1998, т. II, М. С. 207-277.

3. Ермакова И. П., Бузулина В.П., Пронченко И.А. и др. // Клиническая лабораторная диагностика, 2007, №5, С- 13-15.

4. Клинические рекомендации. Ревматология. (под редакцией проф. Е.Л. Насонова). Геотар-Медиа, Москва. 2005: С. 231-262..

5. Мазуров В.И., Лила А.М. Ревматоидный артрит (клиника, диагностика, лечение) - СПб. Мед. Масс. Медиа. 2000 - С. 66 - 69.

6. Мирсаидова Г.С. Непосредственная и отдалённая клиническая эффективность физических факторов у больных ревматоидным артритом. //Бюллетень ассоциации врачей Узбекистана//, 2004, №2, С. 75-77.

7. Митрофанова Г.Ф. Светолечение. //Медицинская реабилитация, 1998 т.1, г. Пермь, С.338-369.

8. Насонов Е.Л. Ревматоидный артрит как общемедицинская проблема // Тер.архив.- 2004.-№5.-С.5-7.

9. Пономаренко Г.Н. Национальное руководства «Физиотерапия» под редакцией Пономаренко Г.Н. Изд. «Геотар-Медиа», М. 2009, с.177-178.

10. Сигидин Я. Л. Лукина Г. В. Ревматоидный артрит - М: АНКО, 2001 - С. 328.

Размещено на Allbest.ru