Эрозивно-язвенная форма гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей: факторы риска, клиника, диагностика и лечение

Таблица 9. Показатели мониторирования рН среды пищевода у подростков

П р и м е ч а н и е: 1- достоверность различий показателей при различных степенях рефлюкс-эзофагита от нормы (р < 0,05); 2- достоверность различий показателей при рефлюкс-эзофагите степени «А» и «В» (р < 0,05); 3- достоверность различий показателей при рефлюкс-эзофагите степени «А» и «С» (р < 0,05); 4- достоверность различий показателей при рефлюкс-эзофагите степни «В» и «С» (р < 0,05).

По критериям Davies Sandhu (1995) гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь легкой степени тяжести установлена у 26 подростков (72,2%), средней - у 8 чел. (22,2%) и тяжелой - у 2 чел. (5,6%).

Гастроэзофагеальные рефлюксы регистрировались в положении стоя и лежа. Патологические кислые гастроэзофагеальные рефлюксы вертикального положения выявлены у 16,7% подростков, горизонтального положения - у 58,3%, комбинированные - у 25,0%. В горизонтальном положении рефлюксы более длительные, а клиренс гораздо медленнее, нежели в вертикальном, поэтому время кислотного воздействия на пищевод в положении лежа в 1,5 - 2 раза превышало аналогичный показатель в положении стоя (табл. 9). В связи с этим рефлюксы горизонтального положения играют значительную роль в повреждении слизистой оболочки пищевода (r = 0,6, р < 0,05). Рефлюксы вертикального положения оказывают менее пагубное воздействие на пищевод (r = 0,35, р < 0,05).

С нарастанием тяжести рефлюкс-эзофагита удлиняется клиренс пищевода для рН ниже 4. Замедление клиренса усиливает степень воспалительных изменений в слизистой оболочке пищевода (r = 0,42, р < 0,05).

Факторами, которые провоцируют гастроэзофагеальные рефлюксы, чаще всего являлись физические нагрузки и прием пищи. При легкой степени гастроэзофагеальной рефлюксной болезни провоцирующее влияние физических нагрузок и пищи выявлено у трети обследованных подростков, а при среднетяжелой и тяжелой - у всех пациентов.

Наряду с кислыми гастроэзофагеальными рефлюксами у шести подростков (16,7%) зарегистрированы и щелочные. Во время эзофагогастродуоденоскопии у всех пациентов выявлен массивный дуоденогастральный рефлюкс. Щелочные рефлюксы чаще возникали в горизонтальном положении и в ночной период времени (табл. 9). Субъективно они ощущались как жжение за грудиной. Базальная кислотность желудочного сока при смешанных рефлюксах также была высокой и не отличалась от таковой при чисто кислых гастроэзофагеальных рефлюксах (р > 0,05).

Прием пищи оказывает антацидное действие на внутрижелудочную среду. Постпрандиальное повышение рН в желудке наблюдалось через 5-10 мин и доходило до значений 4,0 - 5,0. Уровень рН 4 в желудке держался в среднем 25,21,9 мин, а рН 2 - 55,54,2 мин. Постпрандиальные гастроэзофагеальные рефлюксы, как правило, носили серийный характер и приводили к выраженному закислению среды пищевода.

По данным мониторирования рН среды пищевода у двоих подростков (1,8%) за 6 часов исследования в горизонтальном положении выявлено пять гастроэзофагеальных рефлюксов длительностью более 5 минут, что давало основание предположить гипомоторную дискинезию пищевода. Длительные гастроэзофагеальные рефлюксы в виде провалов рН-метрической кривой характерны для преходящего расслабления нижнего пищеводного сфинктера и развивались как в вертикальном, так и в горизонтальном положении тела. Под нашим наблюдением находилось пять подростков (4,5%) с такой патологией. Этот феномен не всегда ассоциировался с появлением симптомов болей и изжоги во время исследования.

Высокая кислотность желудочного сока по нашим данным значимого влияния на степень развития эзофагита не оказывает (r = 0,4, р > 0,05), но соляная кислота усиливает агрессивные свойства рефлюксанта и в сочетании с недостаточностью нижнего пищеводного сфинктера, благодаря которой создаются предпосылки для экспансии кислоты в пищевод, становится одним из решающих факторов в повреждающем действии на слизистую оболочку пищевода (r = 0,65, р < 0,05). Основную роль в развитии рефлюкс-эзофагита играет увеличение частоты и продолжительности контакта слизистой оболочки пищевода с агрессивными факторами. Об этом свидетельствует высокая коррелятивная взаимосвязь между степенью рефлюкс-эзофагита и такими показателями, как суммарный индекс De Meester (r = 0,6, р < 0,05), длительность закисления среды пищевода при рН ниже 4 (r = 0,8, р < 0,05) и рефлюкс-индекс (r = 0,5, р < 0,05).

Клинические проявления рефлюкс-эзофагита начинаются у подростков уже при индексе De Мeester 16. Появление субъективных симптомов индивидуально. Как показали исследования по мониторированию рН среды пищевода, изжогу вызывают не все гастроэзофагеальные рефлюксы. В той или иной мере значимы такие факторы, как концентрация Н+- ионов в рефлюксанте, эффект суммации нескольких рефлюксов или увеличение их количества и/или продолжительности. В сочетании с чувствительностью слизистой оболочки пищевода к изменению рН среды и порогом болевой чувствительности формируется ощущение изжоги.

Нами проведено мониторирование рН среды пищевода у 14 подростков 2-й группы с хроническим гастритом, которых беспокоила изжога 1 - 2 раза в месяц в дневное время после переедания или нарушения диеты. Только у 2-х пациентов показатели закисления внутрипищеводной среды были диагностически значимыми и свидетельствовали о наличии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а у 12-и подростков изжога носила функциональный характер.

С помощью компьютерной системы «Гастроскан - 5» нами изучена индивидуальная эффективность антацидных препаратов, которые используются в детской гастроэнтерологии.

Активность антацидных препаратов зависит от компонентов, входящих в их состав, уровня рН желудочного сока и состояния ощелачивающей функции антрального отдела желудка. Чем выше кислотность и чем больше нарушена ощелачивающая функция антрального отдела желудка, тем менее эффективна терапия антацидными препаратами ( r = 0,47 и r = 0,54 соответственно, р < 0,05).

Наиболее оптимальное сочетание компонентов в маалоксе. Его применение у детей дало наилучшие результаты (рис. 3). Подъем рН (ДрН) от исходного уровня после приема маалокса составлял в среднем 4,1±0,3 и достигался за 4 - 5 мин. У пациентов принимавших альмагель, гелусил-лак, алмол и фосфалюгель антацидный эффект достигался в течение 5 - 6 минут, однако адекватные реакции наблюдались менее чем у трети детей (рис. 3).

Неадекватность действия антацидных препаратов при повышенной кислотообразующей функции желудка, которая выражалась в непродолжительном и недостаточном подъеме уровня рН, имела место в 21,0 - 27,0% случаев. Достигать желаемого эффекта в ряде случаев удавалось при удвоении разовой дозы (препарат повторно вводился через 15 мин). Чаще всего положительный результат в этом плане давал маалокс (у 42,7% детей, р < 0,05). Удвоение дозы других антацидных препаратов только у пятой части детей позволили достичь повышения уровня рН до 4 и более в течение тридцатиминутного мониторинга.Отсутствие реакции на антацидный препарат спустя 30 минут после приема выявлено почти у половины детей с гиперацидностью желудочного сока: у принимавших альмагель и фосфалюгель у 48,0%, алмол - у 53,0%, гелусил-лак - у 40,0%. После приема маалокса такой эффект отмечался в два раза реже (у 24,0% детей).

4

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рис. 3. Частота адекватного действия антацидных препаратов при различной кислотности желудочного сока.

При нормальной кислотообразующей функцией желудка действие антацидных препаратов было намного эффективнее. По-прежнему, наиболее часто адекватный антацидный эффект давал маалокс (у 62,0% детей, р < 0,05 по сравнению с другими препаратами и по сравнению с его эффективностью на фоне гиперацидности желудочного сока). Отсутствие реакции на него встречалось значительно реже (у 22,0% детей, р < 0,05). Среди пациентов, которые получали альмагель, алмол, фосфалюгель и гелусил-лак количество случаев адекватного снижения кислотности желудочного сока увеличилось в 1,2 - 1,7 раза. Так алмагель и алмол оказались эффективны у 44,0% детей (р < 0,05 по сравнению с их действием при гиперацидности желудочного сока), гелусил-лак - у 46,0% детей (р < 0,05) и фосфалюгель - у 43,0% детей (р < 0,05). Параллельно с этим уменьшился удельный вес неэффективности действия данных препаратов: на приеме альмагеля до 37,0% (р < 0,05), фосфалюгеля - до 31,0% (р < 0,05) и алмола - до 46,0% (р < 0,05). На приеме гелусил-лака неэффективность действия, по-прежнему, сохранялась на уровне 40,0%.

При проведении внутрижелудочной импедансометрии нами выявлен один из механизмов развития ГЭРБ (рис. 4).

Рис. 4. Характер двигательной активности желудка по данным внутрижелудочной импедансометрии у детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Снижение перистальтической активности нижней трети желудка (зона 2 и 3) влечет за собой замедление эвакуации твердой пищи и повышение внутрижелудочного давления, что в сочетании с усиленной перистальтической активностью кардиального отдела (зона 7 и 8) создает предпосылки для возникновения гастроэзофагеальных рефлюксов (рис. 4). У детей 2-й группы двигательная активность желудка имела противоположную направленность.

Комплексное лечение детей с эрозивной формой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни включало диетические мероприятия, изменение образа жизни (lifestyle modification) и медикаментозную терапию, в которую входили антихеликобактерные курсы, антисекреторные препараты и прокинетики.

Нами проведена сравнительная оценка эффективности лечения эрозивной формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей ингибиторами протонной помпы. Апробированы рабепразол (париет фирмы “Janssen - Cilag”, Бельгия) и омепразол (омез фирмы “Dr. Reddy's Laboratories”).

Первую группу составили 19 пациентов в возрасте 12-18 лет с эрозивным рефлюкс-эзофагитом. У 12 детей рефлюкс-эзофагит был в стадии «А», а у 7 - в стадии «В». Они принимали рабепразол по 20 мг 1 раз в день в 8⁰⁰ в течение 4-8 недель. Вторую группу составили 23 пациента в возрасте 12-18 лет. У 15 детей рефлюкс-эзофагит у них был в стадии «А», а у 8 детей - в стадии «В»). Они принимали омепразол по 20 мг 1 раз в день в 8⁰⁰ в течение 4-8 недель. Параллельно с ингибиторами протонной помпы в течение четырех недель всем детям назначался домперидон (мотилиум) в возрастной дозировке.

Контроль эффективности лечения проводился на основании клинических данных, эндоскопических исследований и мониторинга рН среды пищевода и желудка на аппаратах «Гастроскан-5» и «Гастроскан-24». По возрасту, полу, длительности заболевания, эндоскопическим данным, показателям кислотообразующей функции желудка, а также по преморбидному фону сравниваемые группы не имели статистически значимых различий, которые могли бы повлиять на исход терапии.

После 1-го дня лечения рабепразолом изжога устранена у 83,3% подростков, к концу 1-й недели - у 88,9%, через 4 недели - у 94,7% пациентов. Для достижения клинической ремиссии понадобился прием препарата в течение 2,5 дней (2,10,4). Эндоскопическая ремиссия на рабепразоле через 4 недели достигнута у 72,2% подростков, по окончании 8-и недельного курса - в 100% случаев.

На омепразоле после 1-го дня лечения изжога устранена у 51,5% подростков, к концу 1-й недели - у 63,6%, через 4 недели - у 77,3% пациентов. Для достижения клинической ремиссии понадобился прием препарата в течение 4,5 дней (4,20,3). Эндоскопическая ремиссия на омепразоле через 4 недели достигнута у 68,2% подростков, через 8 недель - у 90,9%.

Различия в клинической эффективности двух препаратов связаны с более высоким антисекреторным действием рабепразола. По истечении 4-х недельного курса лечения базальный уровень рН желудочного сока на рабепразоле равнялся 3,80,4, а на омепразоле - 2,10,4 (р < 0,05), через 8 недель соответственно 4,1±0,3 и 2,5±0,4 (р < 0,05). Продолжительность периода с уровнем рН в желудке 4,0 и больше, когда создаются оптимальные условия для заживления язв и эрозий в пищеводе, на рабепразоле составила 61,4 ± 4,8% от 24 часов, а на омепразоле - 33,9 ± 4,4% (< 0,05).

В связи с этим на фоне лечения рабепразолом более быстро восстанавливались показатели, характеризующие процессы ацидификации среды пищевода. Через 4 недели терапии период времени с уровнем рН менее 4 в пищеводе снизился с 8,3±1,4% до 5,5±0,5% (р > 0,05), индекс De Meester - с 25,6±2,7 до 17,2±1,8 (р < 0,05), через 8 недель соответственно до 4,6±0,3% (р < 0,05) и до 15,1±1,9 (р < 0,05).

На фоне приема омепразола через 4 недели период рН ниже 4 в пищеводе снизился с 7,9±1,3% до 6,5±0,7% (р > 0,05), а индекс De Meester - с 24,8±3,2 до 21,3±1,1 (р > 0,05), через 8 недель соответственно до 5,7± ,6% (р < 0,05) и до 18,3±1,1 (р < 0,05).

Терапия ингибиторами протонной помпы оказывала благоприятное влияние на процессы самоочищения и самовосстановления внутренней среды пищевода. Клиренс пищевода для рН менее 4 на фоне приема рабепразола ускорился с 56,413,3 сек. в начале лечения до 20,19,2 сек в конце 4-х недельного курса (р < 0,05) и до 15,12,3 сек в конце 8-и недельного курса (р < 0,05). В подгруппе подростков принимавших омепразол клиренс пищевода ускорился с 59,8±15,4 сек в начале терапии до 28,4±10,2 сек через 4 недели (р > 0,05) и до 16,5±4,3 сек через 8 недель (р < 0,05). Наряду с этим уменьшилось количество гастроэзофагеальных рефлюксов.

Выводы

1. Эндоскопически позитивная форма гастроэзофагеальной рефлюксной болезни выявляется у трети у детей с воспалительными заболеваниями верхнего отдела пищеварительного тракта. В её структуре эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит составляет 18,2%.

Формируется заболевание с дошкольного возраста. Этому способствуют такие факторы, как внутриутробная гипоксия, асфиксия в родах, малая церебральная дисфункция, внутричерепная гипертензия, соединительнотканные дисплазии, срыгивания и рвоты на первом году жизни, ожирение и высокий рост.

2. Клиническим своеобразием эрозивной формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей является сочетание классических симптомов, таких как боль в эпигастральной области и за грудиной, изжога, отрыжка кислым, горьким и одинофагия, с отоларингологическим (у 81,8% детей) и кардиологическим (в виде нарушений ритма сердца у 63,7% детей) синдромами. Степень воспаления в пищеводе и развитие симптомов болезни коррелируют с закислением внутрипищеводной среды.

Длительность клинических проявлений от 6 мес. до 1 года повышает риск развития эрозивно-язвенного эзофагита - в 9 раз (OR = 9,3; %АР = 37,4), а более 1 года - в 50 раз (OR= 49,3; %АР = 47,1).

3. Эрозивная форма гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у подавляющего большинства детей протекает на фоне вегето-сосудистой дистонии, которая проявляется преобладанием исходного ваготонического вегетативного тонуса (у 69,1% детей, р < 0,05), неустойчивостью вегетативной нервной деятельности и напряжением регуляторных систем у 85,4% детей с гиперсимпатикотонической реактивностью (р < 0,05). Дискоординация вегетативной регуляции пищевода усиливает несостоятельность антирефлюксных механизмов верхнего отдела пищеварительного тракта.

4. У детей с рефлюкс-эзофагитом преобладают двигательные расстройства, такие как недостаточность нижнего пищеводного сфинктера (у 31,4% детей первой группы и у 7,7% группы сравнения, р < 0,05), гастроэзофагеальные рефлюксы (у 70,9% детей первой группы и у 17,8% группы сравнения, р < 0,05) и дуоденогастральные рефлюксы (у 55,5% детей первой группы и у 32,2% группы сравнения, р < 0,05).

Сочетание усиленной перистальтической активности кардиального отдела желудка со сниженной перистальтической активностью нижней трети желудка является патогенетическим механизмом возникновения гастроэзофагеальных рефлюксов.

5. Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в виде язвенных поражений пищевода развиваются у 15,5% детей с деструктивными формами рефлюкс-эзофагита. На фоне эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита формируются предпосылки для развития пищевода Барретта и неопластических процессов в виде метаплазии по желудочному типу (13,6 %) и тонкокишечному типу (3,6%), дисплазии первой степени (6,8%) и лейкоплакии (4,5%). Полипы пищевода и кардиоэзофагеального перехода выявляются у трети детей.

У 98,2% пациентов сопутствующий хронический гастрит ассоциирован с персистированием в слизистой оболочке желудка H. pylori, который утяжеляет течение рефлюкс-эзофагита.

6. Критериями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при ультразвуковом исследовании являются: расширение диаметра абдоминального отдела пищевода и/или возникновение гастроэзофагеальных рефлюксов в виде расщепления центрального эхосигнала и появления гипоэхогенных включений и маятникообразных движений жидкости в просвете пищевода при проведении «водно-сифонной пробы». Ультразвуковой мониторинг дает возможность проследить динамику воспалительного процесса, двигательных нарушений и оценить эффективность проводимой терапии.

7. Применение ингибитора протонной помпы рабепразола позволяет повысить эффективность комплексной терапии.

Практические рекомендации

Для оптимизации диагностического и лечебного процесса гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей необходима совместная деятельность педиатров, гастроэнтерологов, эндоскопистов, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики.

1. В ходе клинического обследования детей с подозрением на воспалительные заболевания верхнего отдела пищеварительного тракта педиатрам первичного звена следует целенаправленно проводить сбор анамнеза с целью установления факторов риска развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. К детям, у которых выявлены малая церебральная дисфункция, внутричерепная гипертензия, множественные (три и более) соединительнотканные стигмы дисэмбриогенеза, высокий рост и ожирение, следует относиться как к угрожаемым по развитию рефлюкс-эзофагита.

2. Метод ультразвукового исследования верхнего отдела пищеварительного тракта должен быть включен в современные стандарты диагностики заболеваний органов пищеварения у детей. Для оценки морфофункционального состояния пищевода целесообразно использовать протокол ультразвукового исследования, включающий оценку воспалительных и двигательных нарушений. Для выявления воспалительных изменений рекомендуется измерять диаметр абдоминальной части пищевода. Для выявления гастроэзофагеальных рефлюксов рекомендуется исследование верхнего отдела пищеварительного тракта с проведением «водно-сифонной пробы».

3. Детским гастроэнтерологам следует придерживаться алгоритма диагностики рефлюкс-эзофагита. При длительности клинических проявлений болезни до 6 мес. рекомендуется проводить (рис. 5):

а) ультразвуковое исследование органов брюшной полости с определением диаметра и структуры абдоминальной части пищевода;

б) ультразвуковое исследование пищевода и желудка с «водно-сифонной пробой» для выявления гастроэзофагеальных рефлюксов и признаков гастробульбита;

в) определение кислотности желудочного сока методом рН-метрии;

г) лабораторные тесты.

У пациентов с длительностью клинических проявлений болезни более 6 мес., когда имеется высокий риск наличия органической патологии пищевода, следует проводить (рис. 5):

а) ультразвуковое исследование органов брюшной полости и пищевода с определением его диаметра и структуры стенок в абдоминальной части;

б) эзофагогастродуоденоскопию;

в) определение кислотности желудочного сока,

г) лабораторные тесты.

4. При выявлении эрозивного рефлюкс-эзофагита дополнительно необходимо проводить такие исследования, как:

а) биопсию слизистой оболочки пищевода и желудка;

б) тестирование на Helicobacter pylori;

в) мониторирование рН среды пищевода при неэффективности консервативной терапии и для выявления взаимосвязи между симптомами болезни;

г) рентгеноскопию пищевода при подозрении на анатомические пороки развития;

д) электрокардиографию и кардиоинтервалографию с целью выявления нарушений ритма сердца и вегетативного гомеостаза;

е) осмотр ЛОР - врача.

5. Эндоскопический контроль эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита следует проводить 1 - 2 раза в год с мониторированием гистологических изменений слизистой оболочки пищевода 1 раз в год. При выявлении метаплазии слизистой оболочки пищевода эзофагогастродуоденоскопия должна проводится 2 раза в год. Если удалось добиться стабилизации или регресса процесса - 1 раз в год. Эндоскопический контроль полипов пищевода и кардиоэзофагеального перехода следует проводить 1-2 раза в год.

6. План лечения пациентов с эрозивно-язвенным рефлюкс-эзофагитом следует строить в зависимости от результата тестирования на хеликобактериоз. При выявлении H.pylori эрадикация должна проводится до начала антисекреторной терапии.

7. В лечении эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита необходимо применять антисекреторные препараты с высокой кислотонейтрализующей активностью, которыми в настоящее время являются ингибиторы протонной помпы.

8. При эрозивно-язвенном рефлюкс-эзофагите антацидные препараты следует назначать только в качестве дополнительной терапии к антисекреторным средствам. Перед их применением целесообразно определять индивидуальную эффективность путем проведения фармакологической пробы на аппарате «Гастроскан-5». Выявление резистентности является противопоказанием к назначению антацидных препаратов.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Семенюк Л.А. Опыт применения “маалокса” при лечении хронических гастродуоденитов у детей Текст / Л.А. Семенюк, Н.Е. Санникова, В.Л. Думан // «Маалокс» в клинической практике / Под ред. О.Н. Минушкина. - М.,1996. - С.55-58.

2. Семенюк Л.А. Роль факторов риска в формировании хронических гастродуоденитов у детей Текст / Л.А. Семенюк // Тезисы докладов научной конференции студентов и молодых ученых. - Екатеринбург, 1997. - С.175.

3. Состояние местного иммунитета у детей с хроническими гастродуоденитами Л.А. Семенюк, Н.Е. Санникова, С.Ю. Медведева, И.М. Шаламова // Современные проблемы педиатрии: сб. материалов 8-го съезда педиатров России, 24-26 февраля 1998 г. - М.,1998. - С. 381.

4. Семенюк Л.А. Хронический гастродуоденит у детей: морфология, иммунология, лечение Текст / Л.А. Семенюк, Н.Е. Санникова, С.Ю. Медведева // Вестник Уральской государственной медицинской академии. - Екатеринбург, 1998. - Вып.7. - С. 56 -60.

5. Семенюк Л.А. Эзофагиты у детей Текст / Л.А. Семенюк, С.Ю. Медведева // Вестник Уральской государственной медицинской академии. - Екатеринбург, 1999. - Вып.8. - С. 78-80.

6. Семенюк Л.А. Влияние антацидных препаратов на процессы репарации при хронических гастритах у детей Текст / Л.А. Семенюк, Н.Е. Санникова, Т.П. Домрачева // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. Приложение 11: сб. материалов Шестой Российской Гастроэнтерологической Недели. Москва, 23-27 октября 2000 г. - 2000. - № 5, Т. X. - С.106.

7. Семенюк Л. А. Поражения пищевода при хронических заболеваниях гастродуоденальной зоны у детей Текст / Л.А. Семенюк, Н.Е. Санникова, С.Ю. Медведева // Детская гастроэнтерология 2001: сб. материалов 6-й конференции «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей». Москва, 16-18 марта 2001 г. / Под ред. В.А.Таболина. - М., 2001. - С. 86-87.

8. Семенюк Л.А. Индивидуальный подбор антацидных препаратов путем проведения фармакологических проб при интрагастральной рН-метрии Текст / Л.А. Семенюк, Т.П. Домрачева, Ю.М. Байков // Детская гастроэнтерология 2001: сб. материалов 6-й конференции «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей». Москва, 16-18 марта 2001 г. / Под ред. В.А.Таболина. - М., 2001. - С. 91-92.

9. Семенюк Л. А. Особенности желудочной секреции у детей с хроническими гастродуоденитами Текст / Л.А. Семенюк, Т.П. Домрачева, Ю.М. Байков // Детская гастроэнтерология 2001: сб. материалов 6-й конференции «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей». Москва, 16-18 марта 2001 г. / Под ред. В.А.Таболина. - М., 2001. - С. 87-88.

10. Семенюк Л. А. Возможности трансабдоминальной ультрасонографии в диагностике эзофагитов у детей Текст / Л.А. Семенюк // Здоровье и образование ребенка: сб. материалов I-й Всероссийской научно-практической конференции. - Пермь, ГОУ ВПО «ПГМА Минздрава России», 2002. - С.352-354.

11. Семенюк Л. А. Поражения пищевода у детей Текст / Л.А. Семенюк, С.Ю. Медведева // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. Приложение 17: сб. материалов Восьмой Российской Гастроэнтерологической Недели. Москва, 18-21 ноября 2002 г. - 2002. - Т. ХII, № 5. - С. 12.

12. Клинико-лабораторная характеритика воспалительных заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей в условиях Среднего Урала Текст / Н.Е. Санникова, Л.А. Семенюк, Т.П. Домрачева, Т.В. Бородулина, Е.В. Гайворонская // Современные проблемы поликлинической педиатрии: сб. материалов Всероссийского семинара 4-16 февраля 2002 г. Москва / Под ред. Грачевой А. Г., Доскина В. А. и Санниковой Н. Е. - Москва - Екатеринбург, 2002г. - с. 178 - 186.

13. Семенюк Л. А. Кислотообразующая функция желудка у детей с рефлюкс - эзофагитами Текст / Л.А. Семенюк // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. Приложение 21: сб. материалов Девятой Российской Гастроэнтерологической Недели. Москва, 20-23 октября 2003 г.- 2003. - Т. ХIII, № 5. - С. 121.

14. Семенюк Л. А. Особенности течения воспалительных заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта у детей, ассоциированных с H. pylori Текст / Л.А. Семенюк, Н.Е. Санникова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. Приложение 19: сб. материалов 6-го Международного симпозиума «Диагностика и лечение заболеваний, ассоциированных с H. pylori». Екатеринбург, 26 - 27 мая 2003 года. - 2003. - Т. ХIII, № 3.- С. 52.

15. Семенюк Л.А. Возможности трансабдоминальной ультрасонографии (ТАУЗИ) в диагностике эзофагитов у детей Текст / Л.А. Семенюк // сб. материалов 4-го съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. Москва, 27 - 30 октября 2003 г. - М., 2003. - С. 254.

16. Семенюк Л. А. Эффективность ингибиторов протонной помпы при эрозивно-язвенных рефлюкс-эзофагитах у подростков Текст / Л.А. Семенюк, Н.Е. Санникова // Вопросы современной педиатрии: сб. материалов IХ Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». Москва, 10 - 12 февраля 2004 г. - 2004. - Т. 3, № 1. - С. 379.

17. Семенюк Л.А. Поражения пищевода у детей и подростков Текст / Л.А Семенюк, С.Ю. Медведева, Н.Е Санникова // Специализированная помощь детям г. Екатеринбурга и области: итоги 20-летней деятельности и перспективы развития. - Екатеринбург, 2005. - С. 46-47.

18. Семенюк Л.А. Роль кислотного фактора в формировании патологии пищевода у детей и подростков Текст / Л.А. Семенюк, Н.Е. Санникова // Специализированная помощь детям г. Екатеринбурга и области: итоги 20-летней деятельности и перспективы развития. - Екатеринбург, 2005. - с. 47-50.

19. Семенюк Л.А. Рефлюкс-эзофагиты у детей и подростков (клиника, диагностика и лечение) Текст / Л.А. Семенюк, Н.Е. Санникова, С.Ю. Медведева, Т.П. Домрачева // Российский педиатрический журнал. - 2006. - № 1. - С.11-15.

20. Семенюк Л.А. Клиника, диагностика и лечение рефлюкс-эзофагитов у детей и подростков Текст / Л.А. Семенюк // Журнал «Я мама». - 2006. - № 1. - С. 32-37.

21. Семенюк Л.А. Возможности трансабдоминальной ультрасонографии в диагностике эзофагитов у детей Текст / Л.А. Семенюк // Вопросы современной педиатрии. - 2006. - том. 5. - № 1. - С. 520.

22. Семенюк Л.А. Ультразвуковая диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей и подростков Текст / Л.А. Семенюк // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. Приложение 28: сб. материалов Двенадцатой Российской Гастроэнтерологической Недели. Москва, 16-18 октября 2006 г. - 2006. - Т. XVI, №5. - С. 141.

23. Семенюк Л.А. Распространенность и клинические особенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей и подростков Текст / Л.А. Семенюк, Н.Е. Санникова // Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей: сб. материалов ХІІІ Конгресса детских гастроэнтерологов России. Москва, 21-23 марта 2006 года. - М., 2006. - С.120-121.

24. Семенюк Л.А. Клиническая эффективность ингибиторов протонной помпы (рабепразола и омепразола) в лечении ГЭРБ у подростков Текст / Л.А. Семенюк, Н.Е. Санникова, Т.П. Домрачева // Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей: сб. материалов ХІІІ Конгресса детских гастроэнтерологов России. Москва, 21-23 марта 2006 года. - М., 2006. - С.256-257.

25. Семенюк Л. А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и НР-ассоциированный хронический гастрит у детей и подростков Текст / Л.А. Семенюк, Н.Е. Санникова // Новое в патогенезе, диагностике и лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта, ассоциированных с Helicobacter pylori: сб. материалов научно-практической конференции врачей центрального федерального округа Российской федерации. - Альманах клинической медицины. - 2006. - Т. ЧЙV. - С. 101-107.

26. Семенюк Л. А. Клинико-функциональные параллели при рефлюкс-эзофагитах у детей и подростков Текст / Л.А. Семенюк, Н.Е. Санникова // Новое в патогенезе, диагностике и лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта, ассоциированных с Helicobacter pylori: сб. материалов научно-практической конференции врачей центрального федерального округа Российской федерации. - Альманах клинической медицины. - 2006. - Т. ЧЙV. - С. 107-111.

27. Ультразвуковая семиотика воспалительных заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта у детей Текст / пособие для врачей / Г.В. Римарчук, Е.В. Смотрина, Т.К. Тюрина, Л.И. Васечкина, Н.И. Урсова, А.В. Лебедева, А.Н. Бачурина, И.Ю. Абрамова, Л.А. Семенюк, Т.А. Видманова. - Москва, МОНИКИ, 2006. - 20 с.

28. Семенюк Л.А. Факторы риска в формировании рефлюкс-эзофагитов у детей и подростков Текст / Л.А. Семенюк // Российский педиатрический журнал. - 2007. - №2. - С. 8-13.

29. Семенюк Л.А. Ультразвуковая диагностика рефлюкс-эзофагитов у детей Текст / Л.А. Семенюк // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2007. - № 2. - С. 57-63.

30. Семенюк Л.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей: клиника, диагностика и лечение Текст / пособие для врачей / Л.А. Семенюк, Н.Е. Санникова, Г.В. Римарчук; Екатеринбург-Москва, УГМА. - 2007. - 98 с.

31. Семенюк Л.А. Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей и подростков Текст / Л.А. Семенюк // Российский педиатрический журнал. - 2007. - №3. - С.21-24.

32. Семенюк Л.А. Клиника, диагностика и лечение деструктивных форм рефлюкс-эзофагитов у детей Текст / Л.А. Семенюк // Пермский медицинский журнал. - 2007. - Т.XXІV, № 1-2. - С. 62-71.

Размещено на Allbest.ru