Физические методы структурно-функционального ремоделирования эндометрия у женщин с нарушением репродуктивной функции

Анализ результатов исследования маркеров пролиферации и апоптоза до- и после электролечения не выявил достоверных отличий. Экспрессия Ki-67 (во II группе 7,0±1,29%, в I группе - 7,43±1,9%; р>0,05) и Apo-protein (во II группе 1,33±0,44%, в I группе - 5±2,31%; р>0,05) в эпителии и строме (Ki-67 во II группе - 11,0±1,21%, в I группе - 12,2±1,51%; Apo-protein во II группе - 9,5±1,40%, в I группе - 3,29±1,54%; р>0,05) эндометрия не изменились. Полученные данные свидетельствует о том, что увеличение толщины эндометрия под влиянием физического стимула, выявляемое при ультразвуковом исследовании, не обусловлено активацией интенсивности пролиферативных процессов или торможением апоптотической активности эндометрия в фазе пролиферации.

Выявленная при иммуногистохимическом исследовании динамика экспрессии маркеров ангиогенеза, сопутствующая электролечению, нашла отражение и при анализе динамики проангиогенной активности плазмы крови и цервикальной слизи, проведенном у 54 больных I и 20 женщин II группы. У пациенток I группы выявлено снижение концентрации VEGF-A на локальном уровне (концентрация VEGF-A до лечения 187,5±79,3 пг/мл, через 1 месяц после лечения 157±82,0 пг/мл; р>0,05) и изменение соотношений VEGF и его рецепторов на системном уровне (восстановление исходно сниженных соотношений sVEGF-R1/VEGF и sVEGF-R2/VEGF с 0,18±0,1 пг/мл и 4,13±1,0 пг/мл, до 0,26±0,1 пг/мл и 5,19±1,4 пг/мл, соответственно р>0,05). Достоверных изменений концентрации факторов ангиогенеза у пациенток II группы не выявлено. При сравнении динамики содержания факторов ангиогенеза в I Э/1 и I Э/2 подгруппах отмечено, что снижение концентрации VEGF-A и повышение соотношения sVEGF-R2/VEGF в подгруппе I Э/2 происходило медленнее и величина каждого из показателей к моменту истечения периода последействия физиотерапии, оставалась достоверно более высокой. Отличия содержания факторов ангиогенеза, обусловленные сочетанной гинекологической патологией, выявлены нами только на локальном уровне, поэтому менее яркую динамику восстановления проангиогенной активности плазмы крови у больных I Э/2 подгруппы мы объяснили особенностями использованного физического фактора (интерференционные токи). Отличия динамики содержания маркеров ангиогенеза между пациентками I Э/1 и I Э/2 подгрупп в цервикальной слизи могут быть связаны и с использованным физическим методом лечения и с наличием сопутствующей гинекологической патологии. Однако, отсутствие повышения ангиогенного потенциала в процессе электротерапии у больных с сопутствующими эндометриозом и миомой матки, и, напротив, его сокращение свидетельствует о том, что интерференционные токи не создают условий для прогрессирования указанных заболеваний.

У 32 пациенток I М и 11 больных II группы исследование содержания цитокинов в сыворотке крови и цервикальной слизи показало, что после терапии бегущим магнитным полем нормализовался уровень провоспалительных цитокинов при их исходном повышении, то есть у больных с преобладанием синдрома воспаления в эндометрии: в плазме крови - IL-1 до лечения 172±8,24 пг/мл, после 68±7,25 пг/мл; в цервикальной слизи - IL-1 до лечения 21,3±0,5 пг/г белка, после 6,8±2,5 пг/г белка; TNF-Ь до лечения 0,81±0,1 пг/г белка, после 0,41±0,05 пг/г белка; р<0,05. Важно подчеркнуть, что исходно сниженный уровень TGF-в (в цервикальной слизи до лечения - 1,4±0,5 пг/г белка, после 2,8±0,5пг/г белка, р<0,05) у пациенток с преобладающими воспалительными изменениями в эндометрии, достиг значений контроля. Учитывая дозозависимый характер влияния TGF-в, его повышение при исходно низких значениях отражает эффект стимуляции репаративной регенерации ткани эндометрия под влиянием физического стимула (Nasu K., 2005). Изменения исходно повышенного уровня (в цервикальной слизи до физиотерапии 7,2±0,5пг/г белка, после 10,1±0,5пг/г белка, р>0,05 ) у больных с преобладающим фибродеструктивным синдромом в эндометрии под влиянием магнитотерапии не произошло.

Направленность динамики молекулярных характеристик эндометрия, сопутствующая применению физических методов: снижение количества макрофагов и провоспалительных цитокинов; экспрессии коллагенов, восстановление физиологического соотношения стероидных рецепторов свидетельствует о восстановлении его восприимчивости к беременности (Кузнецова А.В., 2000; Корсак В.С., 2002; Сидельникова В.М., 2007; Шуршалина А.В., 2007).

Помимо влияния на концентрацию цитокинов, терапия бегущим магнитным полем сопровождалась достоверными изменениями содержания субпопуляций лимфоцитов в периферической крови. При исследовании иммунограммы 32 пациенток I М группы в динамике терапии отмечено увеличение иммунорегуляторного индекса (CD4+/CD8+)и снижение относительного содержания естественных киллеров (CD16+): соответственно, до лечения 1,74±0,08, после лечения 2,04±0,04; и до лечения 17,4±0,7%, после лечения 15,2±0,6% (р<0,05). Во II группе достоверных сдвигов не выявлено. Исходные значения изучаемых параметров так же, как и выявленные их изменения оставались в рамках физиологической нормы. Однако, учитывая иммунологические нарушения часто сопутствующие репродуктивным неудачам (Гнипова В. В., 2001; Сухих Г. Т., 2003; Шуршалина А. В., 2007), направленность динамики показателей указывает на иммунокорригирующий эффект магнитотерапевтических воздействий.

Физиотерапии сопутствовали позитивные изменения эхографической картины эндометрия у пациенток I и III групп, во II группе динамика отсутствовала. Увеличение толщины эндометрия (до лечения: в I группе 6,4±0,8мм, в III группе 6,1±1,6мм; после: 8,9±0,6мм и 8,5±0,4мм, соответственно; р<0,05) при исходном его истончении менее 8 мм наблюдалось под влиянием всех изучаемых физических факторов, но наиболее выраженным было после электроимпульсной терапии. Несоответствие структуры эндометрия фазе менструального цикла после лечения встречалось достоверно реже, одинаково для всех изучаемых факторов. Расширение полости матки удалось полностью устранить после магнитотерапии и значительно сократить частоту этого признака после электровоздействий. Эхоструктура эндометрия после лечения чаще была однородной, но частота визуализации гиперэхогенных включений в эндометрии под влиянием магнитотерапии не изменилась.

Динамика данных цветового доплеровского картирования (во II фазе менструального цикла) у больных I и III групп продемонстрировала восстановление симметричного кровотока в миометрии у 87% женщин с исходным нарушением перфузии матки. После проведенной терапии возросла частота выявления цветовых сигналов в субэндометриальной зоне: визуализация базальных артерий стала возможна в 100%, а спиральных артерий - в 67% случаев (до лечения в 80,8% и 37,4%, соответственно). Спектральная допплерометрия свидетельствовала о снижении углонезависимых индексов кривых скоростей кровотока, наиболее часто - индекса резистентности в маточных артериях до 0,75±0,02 в I и 0,73±0,01 в III группе; в аркуатных артериях до 0,66±0,02 в III группе; в радиальных до 0,56±0,01 в I и 0,47±0,01 в III группе; в базальных до 0,47±0,01 в I и 0,45±0,01 в III группе; в спиральных до 0,46±0,01 в I и 0,48±0,02 в III группе больных (р<0,05). Возросла до уровня здоровых женщин конечная диастолическая скорость в маточных артериях (до лечения была достоверно снижена в I группе в правой маточной артерии до 0,04±0,01 м/сек; в левой - до 0,02±0,01 м/сек; в III группе в левой маточной артерии до 0,05±0,02 м/сек; p<0,05). Сравнительная оценка вазопротективного действия использованных физических методов выявила достоверную динамику величины индекса резистентности при электолечении - на всех уровнях сосудистого дерева матки, при магнитотерапии - только на уровне концевых артерий. При сравнении Э\1 и Э\2 подгрупп, более яркая позитивная динамика индекса резистентности (на всех уровнях и в большей степени) определена при электроимпульсной терапии.

Динамика допплерометрических показателей, изученных в первой фазе менструального цикла, отражала незначительное увеличение после лечения только двух параметров: частоты визуализации базальных артерий и симметричности перфузии матки, которые возросли в рамках нормативных значений. Данные допплерометрических исследований во вторую фазу цикла в процессе физиотерапии, продемонстрировали яркую однонаправленную достоверную динамику более чем половины изучаемых параметров. Это позволило применять цветовое доплеровское картирование и допплерометрию сосудов матки во II фазе цикла для мониторирования вазотропного эффекта лечения.

Оценка данных реографии до- и после физиолечения выявила однонаправленные позитивные изменения гемодинамических параметров, наиболее выраженные при электроимпульсной терапии, что коррелировало с результатами допплерометрии. Многократные реографические исследования в динамике лечения позволили определить особенности вазотропного эффекта каждого из изучаемых физических факторов. Гемодинамические трансформации, которые привели к достоверным изменениям показателей реографии, позволяют заключить, что магнитотерапия способствует улучшению микроциркуляции, минуя фазу сосудистого спазма и быстро достигая окончательного результата. Интерференционные токи оказывают вазотропный эффект проходя через фазу повышения тонуса мельчайших сосудов исследуемой области, однако не вызывают гиперемезирующего эффекта. Электроимпульсная терапия обладает наиболее выраженным вазопротективным действием, однако на время повышает кровенаполнение в исследуемой области. Кратковременное (в рамках периода последействия) повышение амплитуды реографической волны может объяснять, выявленное ранее, повышение продукции эстрогенов с кратковременным последействием в I фазе менструального цикла и увеличение концентрации прогестерона во II фазе, свойственные электроимпульсной терапии в данном методическом варианте её использования (Мартынов С. А., 2005).

Результаты проведенных исследований продемонстрировали отсутствие негативного влияния использованных методик терапии бегущим магнитным полем и интерференционными токами на параметры, характеризующие течение миомы матки и генитального эндометриоза, которые сопутствовали основным заболеваниям. Об этом свидетельствовали клинические данные (отсутствие усиления боли, негативной динамики результатов двуручного гинекологического исследования), параметры эхографии (нет увеличения количества, размеров миоматозных узлов и распространенности аденомиоза) и допплерометрии (нет изменений степени васкуляризации миоматозных узлов и параметров внутриузлового кровотока, нет увеличения количества цветовых локусов в зонах аденомиоза). Не произошло резкого увеличения локальной фракции сердечного выброса в зоне воздействия (при допплерометрии не выявлено достоверных изменений максимальной систолической скорости кровотока в маточных артериях в процессе магнито- и интерференцтерапии; при реографии не определено повышения амплитуды реографической волны на фоне терапии интерференционными токами), что снижает риск неадекватных сосудистых реакций на лечение и не создает условий для возникновения и прогрессирования сопутствующих гинекологических заболеваний.

Отсутствие достоверной динамики клинических проявлений и показателей допплерометрии, реографии, данных молекулярно-биологических исследований в группе больных, где терапия физическими факторами не была проведена (II группа), свидетельствует о том, что выявленные изменения обусловлены непосредственно физическим стимулом. репродуктивный эндометрий хирургический внутриматочный

Таким образом, динамика клинических и лабораторных данных в процессе лечения физическими методами продемонстрировала противовоспалительный, анальгетический, вазопротективный и трофотропный эффекты магнито- и электротерапии, дефиброзизующее действие электролечения, то есть возможность коррекции основных, выделенных нами, синдромов структурно-функциональных нарушений в эндометрии.

С целью формирования единого подхода к назначению физических методов при подготовке к беременности женщин с маточным фактором нарушения репродуктивной функции, мы оценили приемлемость синдромально-патогенетического подхода с опорой на одноименную классификацию. При оценке суммарной клинической эффективности лечения хронического эндометрита, «значительное улучшение» или восстановление репродуктивной функции (максимальное балльное значение шкалы, равное 3) после проведения электролечения отмечено в 54% случаев, после проведения магнитотерапии - 52% (р>0,05). Корреляционный анализ в общей совокупности больных хроническим эндометритом, получавших физиотерапию (I Э и I М группы) между величиной динамики каждого из изучаемых показателей и цифровым значением эффективности лечения выявил переменные, значимые для клинического результата. Полученные переменные были объединены в группы, исходя из объясняющего их механизма лечебного действия на основные синдромы: противовоспалительный, дефиброзирующий, вазопротективный, трофикостимулирующий, анальгетический. Последующий многофакторный анализ, с использованием метода главных компонент, позволил определить существенные для изучаемых физических методов лечебные эффекты и рассчитать из кумулятивного % дисперсии, удельный вес каждого лечебного эффекта. Лечебные эффекты электротерапии, составляющие 83.4% всех действующих компонент, определивших результат: дефиброзирующий (38,2%) и вазопротективный (34,1%), трофикостимулирующий (17,9%), анальгетический (5,4%) и противовоспалительный (4,3%). Лечебные эффекты магнитотерапии, составляющие 75,7% всех действующих компонент: противовоспалительный (40,0%), вазопротективный (35,6%), трофикостимулирующий (15,5%), анальгетический (10,9%), дефиброзирующий (0%). Таким образом, доминирующим лечебным эффектом электротерапии явился дефиброзирующий, а магнитотерапии - противовоспалительный. При оценке суммарной клинической эффективности электротерапии, «значительное улучшение» в группе больных с преобладающими фиброзно-дистрофическими изменениями в эндометрии составило 56% (при магнитотерапии - только 25%). В то время как при суммарной оценке эффективности магнитотерапии «значительное улучшение» в группе больных с преобладающими инфильтративно-экссудативными изменениями в эндометрии составило 70% (при электротерапии - 54%). Представленные данные подтверждают целесообразность синдромально-патогенетического подхода при дифференцированном выборе физического фактора: результативность использования физиотерапии при соответствии преобладающего эффекта лечебного действия физического фактора, ведущему синдрому или патогенетическому варианту заболевания - возрастает.

Для определения предикторов клинической эффективности и факторов, ограничивающих терапевтический эффект, нами проведен многофакторный дискриминантный анализ, который включал математическое моделирование вероятной дискриминации доминирующих лечебных эффектов изучаемых физических факторов (противовоспалительного для магнитотерапии и дефиброзирующего для электротерапии). С помощью метода Фишера для зависимой переменной «эффективность лечения», принимающей значения от 0 до 3, были получены уравнения множественной регрессии, позволяющие прогнозировать эффективность использования каждого из изучаемых физических факторов у конкретных пациенток с учетом ряда исходных клинико-лабораторных признаков.

На основании полученных данных, нами предложен алгоритм структурно-функционального ремоделирования эндометрия физическими факторами при нарушениях репродуктивной функции. В алгоритме определено место физиотерапии среди медикаментозных и хирургических методов лечения нарушений репродуктивной функции; предложен принцип дифференцированного выбора физических факторов, основанный на новой, синдромно-патогенетической классификации физических методов; детализированы аспекты взаимной интеграции специалистов в процессе лечения; предложены способы мониторирования эффективности лечения в его динамике (рис. 2). Концепция структурно-функционального ремоделирования эндометрия лечебными физическими факторами у женщин с нарушениями репродуктивной функции, основанная на синдромально-патогенетическом подходе, позволяет повысить в 1,5-2 раза эффективность физиолечения бесплодия и невынашивания беременности.

Таким образом, использование физиотерапии с целью ремоделирования эндометрия при его структурно-функциональных нарушениях, патогенетически обоснованно и клинически эффективно. Это обосновывает целесообразность включения физических методов лечения в современные алгоритмы и стандарты восстановления репродуктивной функции.

ВЫВОДЫ

1. По данным обращаемости в специализированное гинекологическое отделение восстановительного лечения, в соответствии с изменением стратегии терапии бесплодия за последние 15 лет, в том числе, широким использованием ЭКО, отмечено увеличение (в 11 раз) числа пациенток с маточным фактором нарушения репродуктивной функции. Это связано с совершенствованием методов диагностики внутриматочной патологии и ограничением использования физических методов лечения при трубно-перитонеальном бесплодии, в качестве способа восстановления проходимости маточных труб.

2. Медикаментозное или хирургическое лечение пациенток с внутриматочной патологией и нарушением репродуктивной функции не позволяет достичь полного восстановления эхоструктуры эндометрия: истончение < 8 мм сохраняется у 52%, неоднородность у 59,9%, несоответствие дню менструального цикла у 27,8% больных. Выявлены нарушения микроциркуляции в матке: снижена частота визуализации базальных и спиральных артерий (у 84% больных); несимметричность васкуляризации миометрия (в 49% случаев); снижение конечной диастолической скорости в маточных артериях (в 1,5 раза); повышение углонезависимых индексов кривых скоростей кровотока на всех уровнях сосудистого дерева матки, наиболее часто - индекса резистентности, наиболее значимо (на 30%) на уровне базальных артерий.

3. У пациенток с хроническим эндометритом и нарушением репродуктивной функции после проведения только медикаментозного лечения выявлен значительный дисбаланс содержания ряда молекулярно-биологических маркеров, характеризующих процессы воспаления (повышение количества макрофагов, интерлейкина-1 и 6), ангиогенеза (изменение концентрации эпидермального фактора роста, сосудисто-эндотелиального фактора роста и его рецепторов), регенерации (изменение содержания трансформирующего фактора роста в), фиброзирования (увеличение экспрессии коллагенов III и IV типов), рецепции половых стероидов (нарушение соотношения рецепторов эстрогенов и прогестерона) на локальном и системном уровне.

4. Использование физических методов лечения у пациенток с внутриматочной патологией и нарушением репродуктивной функции приводит к клиническому улучшению (сокращение в 6 раз числа больных с перименструальными выделениями; ликвидация болевых ощущений у 84% женщин, предъявлявших жалобы на боли) и позитивной динамике эхографических параметров эндометрия.

5. Физиотерапия в изучаемой когорте больных способствует восстановлению симметричной перфузии на всех уровнях сосудистого дерева матки за счет повышения конечной диастолической скорости в крупных (маточных) артериях, увеличения числа функционирующих артериальных сосудов субэндометриальной зоны, снижения периферического сосудистого сопротивления, активации капиллярного кровотока. Оценка состояния гемоциркуляции матки и её динамики в процессе физиотерапии наиболее информативна при использовании допплерометрии во второй фазе менструального цикла.

6. Под влиянием электроимпульсной терапии в эндометрии происходит снижение количества макрофагов, эпидермального и трансформирующего факторов роста, коллагенов III и IV типов, регуляция соотношения рецепторов стероидных гормонов.

7. Электроимпульсная и интерференционная терапия индуцируют сложную перестройку в системе активаторов и ингибиторов ангиогенеза на системном и локальном уровнях, приводящую к снижению исходно повышенной проангиогенной активности плазмы крови и цервикальной слизи, в том числе и у пациенток с сопутствующими миомой матки и генитальным эндометриозом.

8. Терапия бегущим магнитным полем приводит к снижению концентрации провоспалительных цитокинов в плазме крови и цервикальной слизи; регулирует содержание трансформирующего фактора роста в в цервикальной слизи. Влияет на показатели иммунограммы: происходит увеличение иммунорегуляторного индекса на 15% и снижение относительного содержания естественных киллеров на 13%.

9. Электроимпульсная терапия способствует увеличению толщины эндометрия при исходном его истончении < менее 8 мм (от 6,3±1,1 до 8,7±0,5; p<0,05) без активации процессов пролиферации или подавления активности апоптоза в эндометрии на стадии пролиферации. Использованные методики магнитотерапии и интерференцтерапии не приводят к увеличению локальной фракции сердечного выброса в зоне воздействия и повышению ангиогенной активности плазмы крови и цервикальной слизи (в том числе у пациенток с сопутствующими миомой матки и генитальным эндометриозом), что снижает риск неадекватных сосудистых реакций на лечение и не вносит свой вклад в прогрессирование пролиферативных заболеваний матки.

10. Доминирующим эффектом лечебного действия магнитотерапии является противовоспалительный, электротерапии - дефиброзирующий. Результативность использования магнитотерапии в 1,5 раза выше у пациенток с преобладанием воспалительных изменений в эндометрии, электротерапии - в 2 выше у больных с преобладанием склеротических изменений в эндометрии, что подтверждает целесообразность синдромально-патогенетического подхода при выборе физического метода.

11. Использование физических методов лечения в комплексной терапии нарушений репродуктивной функции способствует её восстановлению у 55,3% больных с хроническим эндометритом, после удаления полипов эндометрия в 43,7%, после разрушения внутриматочных синехий в 36,3% случаев.

12. Частота наступления беременности в первом цикле использования ЭКО у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием и хроническим эндометритом при предшествующих неудачах составляет 41,1%. Частота донашивания беременности при синдроме привычной потери плода на ранних сроках беременности - 82,4%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для пациенток с нарушениями репродуктивной функции и внутриматочной патологией - при хроническом эндометрите или после внутриматочных хирургических манипуляций (разрушения внутриматочных синехий и перегородки, удаления полипов эндометрия и субмукозных миоматозных узлов) использование лечебных физических факторов является необходимым компонентом подготовки к беременности.

2. Дифференцированный выбор лечебных физических факторов следует проводить в соответствии с преобладающим синдромом структурно-функциональных нарушений в эндометрии (синдром воспаления, дисрегенераторный или фибродеструктивный, дистрофический, дисциркуляторный), опираясь на синдромно-патогенетическую классификацию физических методов.

3. Преобладание синдрома воспаления в эндометрии предполагает использование терапии бегущим магнитным полем. Преобладание фибродеструктивного синдрома в эндометрии делает целесообразным применение электротерапии: при отсутствии миомы матки и генитального эндометриоза - электроимпульсной терапии, при их наличии - интерференцтерапии. При дистрофическом и дисциркуляторном синдромах возможно назначение всех перечисленных физических методов.

4. Эходопплерометрический мониторинг состояния эндометрия в процессе терапии лечебными физическими факторами с целью определения результативности лечения, целесообразности и количества повторных курсов физиотерапии, а также включения в комплекс лечения медикаментозных средств должен включать: эхографию органов малого таза на 6-8 и 20-22 дни менструального цикла, а также, цветовое доплеровское картирование в режиме энергетического допплера и допплерометрию сосудов матки в период предполагаемого «окна имплантации» (что чаще соответствует 5-7 дню после овуляции или 20-22 дню 28-дневного менструального цикла).

5. После завершения курса физиотерапии и истечения периода её последействия, в зависимости от результата лечения показано: при отсутствии положительной динамики - дообследование и уточнение диагноза; при наличии позитивного, но неполного эффекта - повторные курсы физиотерапии. Морфологический контроль, отмена контрацепции или использование ВРТ целесообразны только при отсутствии эходопплерометрических изменений эндометрия или завершения 3-х последовательных курсов физиолечения и рационального использования медикаментозных средств.

6. В рамках подготовки пациентки с патологией эндометрия к беременности необходимо взаимодействие специалистов акушера-гинеколога и физиотерапевта. Врач акушер-гинеколог формулирует полный диагноз (который раскрывает цель лечебных воздействий и учитывает сопутствующие гинекологические и экстрагенитальные заболевания) и осуществляет мониторирование эффективности лечения (клинически, эходопплерометрически и др.). Врач физиотерапевт выбирает конкретный лечебный физический фактор с учетом противопоказаний и преобладающего механизма его лечебного действия; учитывает возможности конкретного кабинета физиотерапии; информирует акушера-гинеколога о продолжительности периода последействия используемого физического фактора.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Силантьева, Е.С. Лечение хронических воспалительных заболеваний органов таза с помощью аппаратно-программного комплекса «Андро-Гин»: курортные перспективы / Е.С. Силантьева, В.М. Стругацкий // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: материалы Международного конгресса «Здравница-2002». - М., 2002. - С. 190.

2. Иммунологические аспекты электротерапии острого воспаления придатков матки / В.М. Стругацкий, И.Б. Манухин, В.Н. Верясов, Ф.В. Лернер, Е.С. Силантьева // Труды Всемирного конгресса по клинической и иммунной патологии. - Сингапур, 2002. - С. 323-324.

3. Стругацкий, В.М. Лечение хронических воспалительных заболеваний органов малого таза: опыт применения аппаратно-программного комплекса «Андро-Гин» / В.М. Стругацкий, Е.С. Силантьева // Акушерство и гинекология. - 2002. - №6. - С. 51-53.

4. Стругацкий, В.М. Аппаратно-программный комплекс «Андро-Гин»: положительный опыт применения в гинекологии / В.М. Стругацкий, Е.С. Силантьева // Физические факторы и здоровье человека: сб. тр. V Всерос. съезда физиотерапевтов и курортологов и Рос. науч. форума. - М., 2002. - С. 327-328.

5. Обоснование и эффективность восстановительного лечения после хирургической коррекции трубно-перитонеального бесплодия: гемодинамический аспект / В.М. Стругацкий, Е.С. Силантьева, И.Е. Корнеева, Д.П. Камилова, Н.И. Волков // Акушерство и гинекология. - 2003. - №1. - С. 33-34.

6. Роль современных физических факторов в восстановлении репродуктивной функции женщины / В.М. Стругацкий, Е.С. Силантьева, А.Г. Кочетов, С.Д. Шилова, С.Н. Борисов // Репродукция человека-2003: матер. науч. форума. - М., 2003. - С. 10.

7. Способ улучшения состояния эндометрия / Стругацкий В.М., Силантьева Е.С., Леонов Б.В., Кузьмичев Л.Н., Смольникова В.Ю., Калинина Е.А., Киндарова Л.Б. // Заявка №2002115697 от 13.06.2002. - Патент на изобретение №2223798 от 13.06.2002. - Опубликовано: 20.02.2004. - Бюллетень №5.

8. Алгоритм восстановления репродуктивной функции у женщин с патологией полости матки / И.Е. Корнеева, А.А. Феоктистов, Л.В. Дубницкая, Е.С. Силантьева // Мать и дитя: матер. VI Рос. науч. форума. - М., 2004. - С. 382.

9. Основные подходы к проведению современной восстановительной физиотерапии в акушерстве и гинекологии / В.М. Стругацкий, М.В. Ипатова, Т.Б. Маланова, Е.С. Силантьева, С.А. Мартынов // Мать и дитя: матер. VI Рос. науч. форума. - М., 2004. - С. 639-640.

10. Электротерапия при хроническом эндометрите / Е.С. Силантьева, А.В. Шуршалина, О.Л. Шишканова, А.А. Феоктистов // Мать и дитя: матер. VI Рос. науч. форума. - М., 2004. - С. 483-484.

11. Силантьева, Е.С. КАП ЭЛМ-01 «Андро-Гин», как средство восстановительной терапии у пациенток с нарушением репродуктивной функции / Е.С. Силантьева, О.Л. Шишканова, Д.П. Камилова // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: матер. междунар. конгресса «Здравница - 2004». - Санкт-Петербург, 2004. - С. 226.

12. Шуршалина, А.В. Патогенетические подходы к терапии хронического эндометрита / А.В. Шуршалина, Л.С. Ежова, Е.С. Силантьева // Акушерство и гинекология. - 2004. - №6. - С. 54-56.

13. Электротерапия хронического эндометрита у пациенток с сопутствующей миомой матки и аденомиозом / А.В. Шуршалина, Е.С. Силантьева, В.Ю. Смольникова, И.Е. Корнеева, С.А. Мартынов, О.Л. Шишканова // Генитальные инфекции и патология шейки матки: матер. Рос. конгресса. - М., 2004. - С. 97.

14. Уточнение состояния шейки матки у женщин репродуктивного возраста перед проведением восстановительной физиотерапии в интенсивном режиме / Т.Б. Маланова, О.А. Могиревская, М.В. Ипатова, С.А. Мартынов, Е.С. Силантьева // Генитальные инфекции и патология шейки матки: матер. Рос. конгресса. - М., 2004. - С. 95.

15. Электротерапия и новейшие технологии восстановления репродуктивной функции женщин / Е.С. Силантьева, О.Л. Шишканова, А.В. Шуршалина, И.Е. Корнеева // Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения и реабилитации в здравницах России: матер. V научно-практ. конференции. - Сочи, 2004. - С. 55-56.

16. Шуршалина, А.В. Эффективность патогенетиески обоснованной терапии хронического эндометрита у женщин с нарушением репродуктивной функции / А.В. Шуршалина, И.Е.Корнеева, Е.С. Силантьева // Человек и лекарство: матер. XII Рос. национ. конгресса. - М., 2005. - С. 604.

17. Отдаленные результаты терапии интерференционными токами гинекологических больных с сопутствующими миомой матки и генитальным эндометриозом / Е.С. Силантьева, О.Л. Шишканова, А.В. Шуршалина, Т.Н. Белоусова, Д.П. Камилова // Восстановительная медицина и реабилитация-2005: матер. международ. конгресса. - М., 2005. - С. 161.

18. Силантьева, Е.С. Первый опыт использования монополярной реографии в гинекологии / Е.С. Силантьева, Д.В. Николаев, О.Л. Шишканова // Современные проблемы диагностики и лечения нарушений репродуктивного здоровья женщин: сб. научно-практ. материалов съезда акушеров-гинекологов Южного федерального округа. - Ростов-на-Дону, 2005. - С. 148-150.

19. Силантьева, Е.С. Предгравидарная подготовка эндометрия у женщин с нарушением репродуктивной функции, возможности КАП ЭЛМ «Андро-Гин» / Е.С. Силантьева, Е.В. Жаров, О.Л. Шишканова // Современные пути решения актуальных проблем акушерства и гинекологии: матер. 10-й Поволжской научно-практ. конференции. - Саратов, 2005. - С. 56.

20. Персонализованная физиотерапия пациенток с нарушением репродуктивной функции / В.Н. Серов, Е.С. Силантьева, О.Л. Шишканова, И.Е. Корнеева, А.В. Шуршалина // Современные проблемы диагностики и лечения нарушений репродуктивного здоровья женщин: сб. научно-практ. материалов съезда акушеров-гинекологов Южного федерального округа. - Ростов-на-Дону, 2005. - С. 150-152.

21. Электроимпульсная терапия с помощью КАП ЭЛМ-01 «АНДРО-ГИН»: гемодинамические аспекты / О.Л. Шишканова, Е.С. Силантьева, Д.М. Белоусов, А.В. Шуршалина // Мать и дитя: матер. Рос. науч. форума. - М., 2005. - С. 547

22. Силантьева, Е.С. Немедикаментозная коррекция эндокринных нарушений у женщин / Е.С. Силантьева // Некоторые аспекты междисциплинарных проблем уроандрологии, эндокринологии, гинекологии: матер. семинара для врачей Дальневосточного региона. - Владивосток, 2005. - С. 26-29.

23. Силантьева, Е.С. Электротерапия хронического воспаления: иммуногистохимические исследования / Е.С. Силантьева // Здоровые дети - здоровое будущее России: матер. междунар. конгресса «Здравница-2006» - Сочи, 2006. - С. 54-55.

24. Современная медицинская техника - возможность комплексного подхода в физиотерапии женского бесплодия / Е.С. Силантьева, А.А. Кожин, М.В. Царегородцева, Е.И. Волошина, Д.М. Белоусов // Здравоохранение и медицинская техника. - 2006. - №3. - С. 22-24.

25. Силантьева, Е.С. Место электротерапии среди медикаментозных средств предгравидарной подготовки эндометрия / Е.С. Силантьева // Практическая гинекология: от новых возможностей к новой стратегии: матер. междунар. конгресса. - М., 2006. - С. 167-168.

26. Шишканова, О.Л. Гемодинамические аспекты низкочастотной электротерапии хронического эндометрита / О.Л. Шишканова, Е.С. Силантьева, Д.М. Белоусов // Практическая гинекология: от новых возможностей к новой стратегии: матер. междунар. конгресса. - М., 2006. - С. 220.

27. Силантьева, Е.С. Иммуногистохимическое обоснование дефиброзирующего действия электротерапии / Е.С. Силантьева // Аллергология и иммунология. - 2006. - Том 7, №1. - С. 66.

28. Физиореабилитация при хроническом эндометрите: влияние на клеточную пролиферацию / Е.А. Коган, Е.С. Силантьева, А.В. Шуршалина, Л.С. Ежова, Е.В. Жаров, О.Л. Шишканова // Аллергология и иммунология. - 2006. - Том 7, №1. - С. 72.

29. Комплексное лечение хронического эндометрита: клинико-морфологическое обоснование использования физиотерапии / В.Н. Серов, Е.А. Коган, Е.С. Силантьева, А.В. Шуршалина, Л.С. Ежова, А.И. Дебольская // Акушерство и гинекология. - 2006. - № 3. - С. 46-50.

30. Ультразвуковой и допплерометрический мониторинг эффективности предгестационной подготовки эндометрия / Д.М. Белоусов, Е.С. Силантьева, С.А. Мартынов, П.А. Кирющенков, Е.В. Жаров, О.Л. Шишканова, Э.А. Шагербиева // АГ-инфо. - 2006. - №2. - С. 30.

31. Гемодинамические аспекты импульсной электротерапии у больных с хроническим эндометритом / В.Н. Серов, О.Л. Шишканова, Е.С. Силантьева, В.А. Бурлев, Е.В. Жаров // Журнал российского общества акушеров-гинекологов. - 2006. - №3. - С. 29-30.

32. Хронобиологические особенности показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы у женщин с дисфункцией яичников / М.В. Царегородцева, Ю.А. Калмыкова, Е.И. Волошина, Е.С. Силантьева // Журнал российского общества акушеров-гинекологов. - 2006. - №3. - С. 41-42.

33. Silantieva, E.S. Preparing of women with chronic endometritis to IVF / E.S. Silantieva, A.V. Shurshalina // Book of 22 Annual Meeting of ESHRE, Human Reproduction. - 2006. - Vol. 21 (Suppl. 1). - Р. 193.

34. Силантьева, Е.С. Эходопплерометрия сосудов матки, как средство мониторинга эффективности физиотерапии / Е.С. Силантьева // Мать и дитя: матер. VIII Рос. науч. форума. - М., 2006. - С. 518-519.

35. Силантьева, Е.С. Влияние электротерапии на процессы апоптоза / Е.С. Силантьева // Мать и дитя: матер. VIII Рос. науч. форума. - М., 2006. - С. 519.

36. Шагербиева, Э.А. Вазотропное действие «бегущего» магнитного поля при хроническом эндометрите / Э.А. Шагербиева, Е.С. Силантьева, Д.М. Белоусов // Мать и дитя: матер. VIII Рос. науч. форума. - М., 2006. - С. 564.

37. Методы физиотерапии в предгестационной подготовке эндометрия / В.Н. Серов, Е.С. Силантьева, Г.Н. Пономаренко, Е.А. Коган, О.Л. Шишканова, Э.А. Шагербиева, Н.К. Матвеева // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2007.- №2. - С. 21-26.

38. Определение овариального резерва в прогнозе эффективности восстановительной терапии у женщин с нарушением менструального цикла воспалительной этиологии / В.Н. Серов, Е.И. Волошина, Е.С. Силантьева, А.А. Кожин, Е.В. Жаров // АГ-инфо. - 2007. - №1. - С. 25-27 (принята в печать до 31 декабря 2006 г.)

39. Силантьева, Е.С. Опыт использования динамической магнитотерапии в цикле зачатия или переноса эмбрионов / Е.С. Силантьева, В.Ю. Смольникова, Л.Б. Киндарова // Здравница - 2007: матер. междунар. конгресса. - Уфа, 2007. - С. 190-191.

40. Силантьева, Е.С. К вопросу о безопасности электротерапии у гинекологических больных / Е.С. Силантьева // Здравница - 2007: матер. междунар. конгресса. - Уфа, 2007. - С. 191.

41. Восстановительное лечение в сохранении репродуктивного здоровья женщины / В.Н. Серов, Е.В. Жаров, Е.С. Силантьева, М.В. Ипатова // Курортные ведомости. - 2007. - №4 (43). - С. 13-14.

42. Безопасность физиотерапии у гинекологических больных / В.Н. Серов, Е.С. Силантьева, М.В. Ипатова, Е.В. Жаров // Акушерство и гинекология. - 2007. - №3. - С. 74-77.

43. Силантьева, Е.С. Стратегия использования лечебных физических факторов в репродуктивной гинекологии / Е.С. Силантьева // Курортные ведомости. - 2007. - №4 (43). - С. 15-16.

44. Иммунологические и гемодинамические аспекты терапии «бегущим» магнитным полем / Г.Т. Сухих, В.Н. Серов, Э.А. Шагербиева, Е.С. Силантьева, Л.В. Кречетова // Здравоохранение и медицинская техника. - 2007. - №3. - С. 4-6.

45. Состояние эндометрия при низкочастотной импульсной электротерапии у больных хроническим эндометритом / Е.С. Силантьева, Г.Н. Пономаренко, Е.А. Коган, Л.С. Ежова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2007. - №2. - С. 38-41.

46. Неоднородность показателей сывороточной активности матриксных металлопротеиназ при хроническом эндометрите / Г.Т. Сухих, Г.М. Соболева, Е.С. Силантьева, Э.А. Шагербиева, Серов В.Н. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 2007. - Том 143, №.4- С. 455-457.

47. Силантьева, Е.С. Использование физиотерапии - новая возможность подготовки эндометрия к беременности / Е.С. Силантьева // Репродуктивные технологии сегодня и завтра: матер. XVII междунар. конференции Рос. ассоц. репродукции человека. - Казань, 2007. - С. 51-52.

48. Физический метод улучшения состояния эндометрия / В.Н. Серов, Е.С. Силантьева, Э.А. Шагербиева // Заявка №2006102892 от 02.02.2006. - Патент на изобретение №2302885 от 02.02.2006. - Опубликовано: 20.07.2007. - Бюллетень №20.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Размещено на Allbest.ru