Выздоровление

Улучшение

Без перемен

n

%

n

%

n

%

n

%

До 1 года

325

100

287

88,3

26

8

12

3,7

1 - 3 года

295

90,8

256

86,8

26

8,8

13

4,4

3 - 5 лет

245

75,4

211

86,1

22

9

12

4,9

5 - 10 лет

188

57,9

162

86,2

17

9

9

4,8

От 10 до 13 лет

48

14,8

43

89,6

4

8,3

1

2,1

Всего

320

98,5

279

87,2

28

8,8

13

4,1

К концу первого года после операции у 287 (88,3%) больных констатировано выздоровление, у 26 (8,0%) - улучшение состояния и у 12 (3,7%) состояние оставалось без существенных изменений.

В сроки от одного года до трёх лет после операции результаты лечения изучены у 295 (90,8%) больных. Через один год после ДЧС у 4 больных произошло возобновление абдоминальной боли, и в результате обследования у 2 из них была диагностирована рецидивная язва желудка при нормальной проходимости чревного ствола. Ввиду неэффективности консервативной терапии была произведена резекция желудка. У 1 больной в связи с нарушением проходимости терминальной части общего желчного протока, которое было вызвано воспалительными изменениями головки поджелудочной железы, был наложен холецистоэнтероанастомоз. У 1 больной было произведено аортопеченочное аутовенозное шунтирование в связи с наступившим атеросклеротическим стенозом ЧС. У другой больной была произведена скаленотомия в связи с синдромом передней лестничной мышцы.

В целом, через 1 - 3 года после ДЧС из 295 больных у 256 (88,9%) отмечено выздоровление, у 26 (8,8%) - улучшение и у 12 (4,9%) состояние оставалось без существенных изменений. Через 2 года после операции умерли 2 больных от острого инфаркта миокарда и метастазов рака желудка соответственно.

Через 3 - 5 лет были повторно оперированы 2 больных, у 1 из них была произведена холецистэктомия по поводу желчно-каменной болезни и у другой реваскуляризация чревного ствола в связи с развитием стенозирующей фиброзной бляшки в его стенке.

Через 5 - 10 лет были оперированы 3 больных, у 2 из них в связи с рецидивом абдоминальной боли была произведена диагностическая лапаротомия в других стационарах, в результате которой не было выявлено органического заболевания органов брюшной полости. У 1 больной через 5 лет после ДЧС наступил рецидив язвы двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагеального рефлюкса с эзофагитом. В результате проведенного консервативного лечения наступило заживление дуоденальной язвы, однако в последующем отмечались рецидивы рефлюкс-эзофагита. По данным УЗДС и абдоминальной аортографии была констатирована полная проходимость ЧС и ВБА при нормальных показателях кровотока в них. Поэтому через 7 лет больной была произведена операция фундопликация по Ниссену с положительным результатом.

Следовательно, в отдалённые сроки наблюдения были оперированы 10 больных, у 7 из них был положительный результат, у 1 наступило улучшение состояния и у 2 оно оставалось без перемен.

Таким образом, в сроки от одного года до 13 лет отдалённые результаты оперативного лечения СКЧС были изучены у 320 (98,5%) больных из 325. При этом у 279 (87,2%) больных наблюдалось выздоровление, у 28 (8,8%) - улучшение и у 13 (4,1%) состояние оставалось без существенных изменений. Среди 13 больных, состояние которых оставалось без существенных изменений после ДЧС, женщин было 10 и мужчин 3 в возрасте от 21 до 69 лет (средний возраст 46±1,8 лет). Длительность заболевания, по клиническим данным, колебалась от одного года до 35 лет и составила в среднем 12,4±1,1 года. Степень КСЧС колебалась от 55 до 99% и в среднем была 71,7%. У 5 больных из 13 ранее были выполнены различные операции на органах брюшной полости. К ним относятся эндопапиллосфинктеротомия и затем наложение дуоденоеюноанастомоза по поводу хронического панкреатита у 1, холецистэктомия, эндопапиллосфинктеротомия по причине хронического панкреатита и через некоторое время резекция 2/3 желудка в связи с рубцово-спаечной непроходимостью двенадцатиперстной кишки у 1. Ваготомия и резекция желудка по поводу его язвенного поражения, а затем холецистэктомия при бескаменном холецистите сделана у 1 больного, холецистэктомия по поводу калькулезного и бескаменного холецистита - у 2 соответственно. У всех 13 больных в разные сроки после операции по данным УЗДС была констатирована нормальная проходимость ЧС. У 2 больных в связи с ухудшением состояния через 3 и 6 лет после ДЧС была произведена лапаротомия, однако причина абдоминальной боли не была установлена. Причинами неудовлетворительных результатов ДЧС у 13 больных явились хронические сопутствующие и вновь возникшие различные заболевания: астеноневротический (у 4) и тревожно-депрессивный синдром (у 4) в сочетании с другими заболеваниями (хронический гепатит, аутоиммунный тиреоидит, хронический панкреатит, гастродуоденальный рефлюкс с эзофагитом, остеохондроз грудного отдела позвоночника). У других 5 больных были выявлены: дегенеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника у 3, также в сочетании с остеопорозом и спастическим колитом, ворсинчатой опухолью ободочной кишки, пострезекционный и постваготомичский синдромы. У остальных 2: хронический панкреатит у 1 и хронический вирусный гепатит, рецидивирующая язва двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом у другого.

Вызывают особый интерес исходы лечения больных СКЧС в сочетании с гастроэзофагеальным рефлюксом и эзофагитом, который был выявлен у 85 (24,6%) больных. Из них женщин было 53 и мужчин 32 в возрасте от 19 до 72 лет (средний возраст 35,3±2,3года). У всех больных была обнаружена недостаточность нижнего пищеводного сфинктера и у 51 (60%) из них - скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. У 12 (14,1%) больных из 85 наблюдалась язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

У 10 больных был выявлен эрозивный рефлюкс-эзофагит с выраженными клиническими проявлениями в течение ряда лет. Консервативная терапия оказалась неэффективной, в связи с чем была одновременно произведена ДЧС и фундопликация по Ниссену с положительным исходом. И у 1 больной фундопликация по Ниссену была произведена через 12 лет после ДЧС с благоприятным исходом. Лишь у 12 больных из 85 (14,1%) периодически наблюдались эпизоды в основном катарального рефлюкс-эзофагита, который устранялся консервативными мерами.

Интерес представляют 15 больных СКЧС, у которых до операции ДЧС была выявлена гипербилирубинемия и у 6 из них желтуха. Мужчин было 9 и женщин 6 в возрасте от 17 до 30 лет, в том числе родные брат и сестра. Ранее у 6 больных был заподозрен синдром Жильбера. Из 15 больных у 14 были боли в надчревной области после приёма пищи и у 6 из них после физической нагрузки. Наряду с этим боли отмечались у 3 больных в правой и у 3 больных в левой подреберной областях. Субиктеричность склер и кожных покровов в течение последнего года была единственным симптомом у 1 больного. Ещё у 5 больных была субиктеричность склер, причём у 3 из них в течение двух лет и у 2 на протяжении 6 и 13 лет. Длительность заболевания по клиническим данным была от одного года до 15 лет и в среднем составила 6,9±1,2года. У всех больных не было признаков гемолиза, уровень АЛТ и ACT в норме. Маркеры вирусного гепатита В и С отсутствовали. Содержание общего билирубина в сыворотке крови варьировало от 22 до 64,6 мкмоль/л и в среднем составило 31,7 мкмол/л при норме 8,5 - 20,5 мкмоль/л. Уровень непрямого билирубина колебался от 13,6 до 46,9 мкмол/л. У 1 больного было повышение содержания щелочной фосфатазы от 278 до 880 мкмоль/л. У всех больных внутри- и внепеченочные протоки не были расширены. Степень стеноза ЧС в среднем составила 73%. ПССК в ЧС в среднем была 2,8 м/с и ГрАД был равен 32,2±1,8 мм рт. ст. Из 15 больных у 14 после ДЧС наступило полное восстановление проходимости ЧС и кровотока в нём. У 14 больных через 4 - 10 дней после операции произошло стойкое снижение уровня общего билирубина до нормальных показателей. У 1 больного после кратковременного снижения уровня билирубина вскоре после операции наступила гипербилирубинемия меньшей степени, чем до операции. Желтуха исчезла у всех больных. При гистологическом исследовании биоптатов печени, взятых во время операции у 4 больных, была выявлена умеренно выраженная дистрофия гепатоцитов и у 3 из них - незначительные склеротические изменения в области портальных прослоек. В сроки наблюдения от года до 12 лет состояние больных остаётся удовлетворительным.

Контрольная ангиография в сочетании с УЗДС брюшной части аорты, ЧС и ВБА была выполнена у 13 больных, из них у 5 до и после ДЧС. По данным ангиографии, просвет ЧС был нормальным у 11 и у 2 больных был обнаружен стеноз ЧС. чревной реологический кровь

УЗДС ЧС и ВБА было произведено у 214 (65,8%) больных в сроки наблюдения от двух недель до 12 лет после ДЧС, при этом у 67 (31,3%) больных из 214 неоднократно. Полное восстановление проходимости ЧС было констатировано у 205 (95,8%) больных из 214. Следует отметить, что у 9 (4,2%) больных из 214 после ДЧС в сроки до трёх месяцев было обнаружено сужение устья ЧС до 25%, и ПССК в нём оставалась до 1,4 м/c. У этих больных исходно был выраженный более 75% КСЧС. В сроки от одного до трёх лет после ДЧС наблюдалась положительная динамика нормализации просвета ЧС. Вместе с тем у 3 (1,4%) больных из 214, у которых в ранние сроки после ДЧС наблюдалась нормальная проходимость этого сосуда, через 1 - 3 года был выявлен стеноз ЧС с соответствующими клиническими симптомами.

У 37 (17,3%) из 214 больных при нормальной проходимости устья ЧС диаметр его проксимального сегмента был больше нормы на 0,9 мм. В дальнейшем у 17 (45,9%) больных из 37 в сроки наблюдения до 1-2 года после ДЧС отмечена нормализация его просвета. У этих больных произошло уменьшение ПССК в среднем до 1,1±0,02 м/c по сравнению с ранее указанным 1,5±0,2 м/c. Однако у остальных 18 (44,1%) больных диаметр устья ЧС был меньше такового его проксимального сегмента.

Сравнительный анализ результатов УЗДС ЧС и ВБА до и после ДЧС показал нормализацию основных показателей. На максимальном выдохе диаметр ранее стенозированного сегмента ЧС увеличился после операции примерно в 2,5 раза и составил в среднем на максимальном выдохе 6,6±0,01 мм, на максимальном вдохе 6,8±0,02 мм и при спокойном дыхании 6,0±0,3 мм. ПССК на максимальном выдохе уменьшилась более чем в два раза и составила в среднем 1,02±0,02 м/c. После операции произошла нормализация показателей ГрАД в ЧС на максимальном выдохе (3,9±0,3 мм рт. ст.), максимальном вдохе (2,8±0,3 мм рт. ст.) и при спокойном дыхании (3,7±0,4 мм рт. ст.).

У 93 больных, по данным УЗДС ВБА, на максимальном выдохе после операции диаметр её устья составил 6,2±0,2 мм и дистальнее её устья 5,8±0,4 мм, что на 0,2 и 0,6 мм соответственно меньше таковых показателей, полученных у этих же больных до операции. Однако указанные различия не достоверны. После восстановления проходимости ЧС происходила нормализация ПССК в ВБА (0,89±0,12 м/с), при этом наблюдалось достоверное различие ПССК на 0,59 м/с в ВБА до и после ДЧС (р<0,05), что свидетельствует о наличии компенсаторного увеличения ПССК в этой артерии при КСЧС.

Таким образом, по данным контрольного УЗДС, у 211 (98,6%) из 214 больных констатировано полное восстановление проходимости ЧС после его декомпрессии. Одновременно с восстановлением просвета ЧС происходила нормализация ПССК в нём и ВБА.

Сравнительная оценка показателей ГрАД ЧС, которые были получены с помощью УЗДС и ЭМ до и после декомпрессии у 42 больных, показала следующее. В результате интраоперационной ЭМ до ДЧС ГрАД в ЧС был обнаружен у 37 (88,1%) из 42 больных и колебался от 5 до 100 мм рт. ст., в среднем составил 14,5±3,5 мм рт. ст. По данным УЗДС, этот показатель был равен 19,3±1,7 мм рт. ст. Разница между показателями составляет 4,8 мм рт. ст. и оказалась недостоверной (р>0,05). После ДЧС, по данным ЭМ, ГрАД в ЧС обнаружен лишь у 3 (7,1%) больных из 42: 10, 15 и 16 мм рт.ст. соответственно. Следует отметить, что у 2 из 3 больных наступило снижение ГрАД в два раза по сравнению с исходным и у 1 он остался без изменений. У 23 (54,8%) больных из 42 ГрАД при ЭМ не был обнаружен, у 16 (45,2%) составил 2-5 мм рт.ст. ГрАД в среднем был равен 2,1±0,6 мм рт. ст. По данным УЗДС ЧС, из 42 обследованных после ДЧС у 14 (33,3%) ГрАД не был обнаружен, у остальных 28 (66,7%) варьировал от 2 до 7 мм рт. ст. и составил в среднем 2,8±0,2 мм рт. ст. Разница между этими показателями, полученными с помощью ЭМ и УЗДС, составляет 0,7 мм рт. ст. (р<0,05).

ЭМФ была выполнена у 26 больных до и после операции. При этом после ДЧС наблюдалось увеличение скорости кровотока у всех больных, и он составил от 25 до 550% по отношению к исходному.

Наши расчёты свидетельствуют с достаточной достоверностью (р<0,05) о существенном положительном и стойком изменении всех клинических показателей по сравнению с исходным уровнем при сроках наблюдения 3, 5, 10, 13 лет и в течение всего периода наблюдения.

Выводы

1. СКЧС чаще встречается у женщин и в 75% случаев приводит к синдрому хронической абдоминальной ишемии. При выраженной и продолжительной компрессии ЧС возможно образование аневризмы расширенной ПДА.

2. Патофизиологические изменения при СКЧС обусловлены регионарными изменениями гемодинамики. Происходит переток крови по коллатералям от ВБА в бассейн ЧС, зависящий от движений диафрагмы и изменений при этом диаметра стенозированного сегмента. Механическое раздражение чревного сплетения СДСД и пульсовой волной усиливает болевой синдром, возникший вследствие ишемии.

3. Нарушения реологических свойств крови, указывают на их патогенетическую значимость в развитии морфологических изменений в верхних отделах пищеварительного тракта. Степень выраженности реологических параметров находится в прямой зависимости от степени стеноза и длительности заболевания. Нормализация реологических свойств крови после ДЧС наступает через 1 - 1,5 месяца.

4. Клинические проявления СКЧС характеризуются наличием трёх основных вариаций: 1) болевая абдоминальная; 2) диспепсическая; 3) нейровегетативная. У ряда больных наблюдается также гипербилирубинемия вследствие ишемии печени и развития гепатопатии. В большинстве наблюдений гемодинамические нарушения были в стадии декомпенсации.

5. Различные сопутствующие заболевания наблюдаются почти у половины больных СКЧС: гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом (26,2%), скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (15,7%), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (10,5%), желчно-каменная болезнь (9,2%) и реже другие заболевания.

6. Для СКЧС характерно прогрессирование ишемии после операций на органах пищеварения, расположенных выше брыжейки поперечного отдела ободочной кишки, вследствие ятрогенного нарушения коллатерального кровообращения.

7. УЗДС брюшной аорты, ЧС и ВБА является достаточно точным методом диагностики КСЧС и оценки результатов декомпрессии. Сравнительный анализ показателей УЗДС с ангиографией, ЭМ, ЭМФ и операционными данными показал его эффективность в 98,5% наблюдений. Основными гемодинамическими показателями этого исследования были: степень стеноза ЧС более 50%, ЛПССК в ЧС более 2 м/с и ГрАД в ЧС более 15 мм рт. ст. на максимальном выдохе.

8. ДЧС путём рассечения сдавливающих его тканей позволяет адекватно компенсировать гемодинамические нарушения в бассейне ЧС, значительно расширяя возможности хирургического пособия при сопутствующих заболеваниях этой зоны.

9. Ранняя диагностика и своевременное оперативное лечение СКЧС позволяют достичь полного выздоровления у 87,2% больных или существенного и стойкого улучшения состояния у 8,8% больных. Причинами неудовлетворительных результатов операции у 4% больных были в основном сопутствующие или присоединившиеся впоследствии заболевания органов брюшной полости.

Практические рекомендации

1. СКЧС следует уделять должное внимание при дифференциальной диагностике хронических заболеваний органов пищеварения с рецидивирующим абдоминальным болевым синдромом неясного происхождения с диспепсическими проявлениями, нейровегетативными расстройствами, а также при гипербилирубинемии и желтухе неопределенного происхождения.

2. В связи с ролью наследственных факторов в возникновении СКЧС рекомендуется обследование близких родственников для выявления КСЧС и своевременного лечения.

3. При сочетании СКЧС с другими заболеваниями органов пищеварения (гастроэзофагеальная рефлюксная, язвенная, желчно-каменная болезни и др.) показано выполнение симультанных операций.

4. Наличие СКЧС является показанием к хирургической коррекции нарушений гемодинамики. При изолированном СКЧС выполняют ДЧС, при сочетании аневризмы ПДА и КСЧС рекомендуется выполнение ДЧС и устранение аневризмы путём её эмболизации или резекции, что позволяет предупредить развитие острой ишемии органов пищеварения.

5. Оценивать результаты ДЧС при помощи УЗДС рекомендуется не ранее, чем через 1-2 месяца после операции. За этот период происходят уменьшение супрастенотического расширения ЧС, нормализация диаметра устья ВБА, исчезновение турбулентности кровотока.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Игнашов А.М.. Компрессионный стеноз чревного ствола / А.М Игнашов., А.И Канаев. // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. акад. И.И. Мечникова. - 2004. - №2. - С. 137 - 140.

2. Игнашов А.М. Компрессионный стеноз чревного ствола, осложненный аневризмой панкреатодуоденальной артерии. Демонстрация на 2224-м заседании Хирургического общества Пирогова 23.04.03 г. / А.М .Игнашов, Г.И. Мартыненко, В.Е. Перлей., С.Н. Петрова, А.И. Канаев // Вестник хирургии. - 2004. - №3. - С. 116.

3. Игнашов А.М. Компрессионный стеноз чревного ствола у детей и подростков (клиника, диагностика и хирургическое лечение) / А.М.Игнашов, А.И. Канаев, А.А. Курков, В.Е. Перлей, А.С. Новикова // Вестник хирургии. - 2004. - №5. - С. 78 - 81.

4. Игнашов А.М. Аневризма панкреатодуоденальной артерии в связи со стенозом чревного ствола (Обзор литературы и анализ двух случаев). / А.М Игнашов, К.М. Гринев, А.И. Канаев, В.Е. Перлей, С.Н. Петрова // Вестник хирургии. - 2005. - № 1. - С. 105 - 110.

5. Игнашов А.М. Синдром компрессии чревного ствола брюшной аорты у взрослых. / А.М. Игнашов, А.И. Канаев, В.Е. Перлей, Г.В. Рыбаков, Д..А. Росуховский. // Вестник хирургии. - 2005. - № 2. - С. 29 - 33.

6. Игнашов А.М. Хроническая рецидивирующая боль в животе и нейровегетативные расстройства у детей и подростков при синдроме компрессии чревного ствола. / А.М. Игнашов, Т.В. Тюрина, В.Е. Перлей, А.С. Новикова, А.И. Канаев, Д.А. Росуховский // Амбулаторная хирургия. - 2006. - №1 (21). - С. 18-21.

7. Канаев А.И.. Клиника, диагностика, лечение синдрома компрессии чревного ствола. / А.И. Канаев, А.М. Игнашов // Вестник Санкт - Петербургской государственной медицинской академии им. акад. И.И. Мечникова. - 2006. - №3. - С. 125 - 129.

8. Канаев А.И. Результаты лечения больных синдромом компрессии чревного ствола по данным контрольной ангиографии и УЗДС. // Вестник Санкт - Петербургской государственной медицинской академии им. акад. И.И. Мечникова. - 2006. - №4. - С. 97 - 100.

9. Канаев А.И. Изменение гемореологии у больных синдромом компрессии чревного ствола. // Вестник Санкт - Петербургской медицинской академии. - 2007. - №4. -С.280 -282.

10. Игнашов А.М. Синдром компрессии чревного ствола у детей и подростков. / А.М. Игнашов, А.С. Новикова, А.И. Канаев, В.Е. Перлей // Актуальные проблемы хирургии сердца и сосудов. Тезисы докладов Всероссийской юбилейной конференции, посвященной 110 - летию со дня рождения академика П.А. Куприянова и 60 - летию кафедры и клиники сердечно-сосудистой хирургии Военно-медицинской академии. СПб., 2003. - С 78-79.

11. Игнашов А.М. Особенности ультразвуковой диагностики синдрома компрессии чревного ствола. / А.М. Игнашов, О.П. Большаков, В.Е. Перлей, А.И. Канаев // Вiсник проблем биологii i медицини. - 2003. - №4. - С. 80. - 82

12. Игнашов А.М. Ультразвуковое сканирование в диагностике окклюзионных поражений непарных висцеральных артерий. / А.М. Игнашов, О.П. Большаков, В.Е. Перлей, А.А. Курков, Д.В. Семенов, А.И. Канаев, А.С. Новикова, Э.Л. Латария // Пособие для врачей. СПб. Изд-во СПбГМУ, 2004. - 22 с.

13. Игнашов А.М. Отдаленные результаты оперативного лечения больных компрессионным стенозом чревного ствола. / А.М. Игнашов, А.И. Канаев, Д.А. Росуховский, Д.В. Минаев // Современные проблемы сердечно-сосудистой, легочной и абдоминальной хирургии. Сборник тезисов Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. СПб., 2004. - С. 28 - 29.

14. Игнашов А.М. Хроническая рецидивирующая абдоминальная боль в связи с компрессионным стенозом чревного ствола у детей и подростков. / А.М. Игнашов, В.Е. Перлей, А.И. Канаев, А.А. Курков, А.С. Новикова, Д.А. Росуховский // Тезисы выездного пленума НОГР «Новые горизонты гастроэнтерологии». Новосибирск, 2004. - С. 298 - 299.

15. Большаков О.П. Варианты положения двенадцатиперстной кишки и их значение для предупреждения осложнений при протезировании брюшной части аорты и ее ветвей. / О.П. Большаков, А.М. Игнашов, Е.Ю. Петрова, А.И. Канаев // Современные аспекты фундаментальной и прикладной морфологии. Материалы Всероссийской научной конференции с международным участием. СПб., 2004. - С. 31 - 34.

16. Игнашов А.М. Гипербилирубинемия и желтуха при компрессионном стенозе чревного ствола. / А.М. Игнашов, М.М. Антонов, В.Е.Перлей, А.И. Канаев, Д.А. Росуховский // Тезисы « V съезд общества гастроэнтерологов России и ХХХII сессии Центрального научно-исследовательского института гастроэтерологии». Москва, 2005. - С. 344 - 346.

17. Игнашов А.М. Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом при компрессионном стенозе чревного ствола. / А.М. Игнашов, Г.В.Рыбаков, А.И. Канаев, В.Е. Перлей, М.В. Пузань Там же. С. 84 - 86.

18. Канаев А.И. Непосредственные и ближайшие результаты оперативного лечения больных синдромом компрессии чревного ствола. // Материалы IV Республиканской научно-практической конференции «Новое в хирургии Дагестана», посвященной 70-летию кафедры госпитальной хирургии Дагестанской государственной медицинской академии. Махачкала, 2006. - С. 119 - 120.

19. Канаев А.И. Клиника синдрома компрессии чревного ствола. Там же. С. 120 - 122.

20. Канаев А.И. Ангиография в диагностике компрессионного стеноза чревного ствола. Там же. С. 123 - 124.

21. Канаев А.И. Характер гемореологических расстройств у больных синдромом компрессии чревного ствола. // Труды XVI съезда хирургов Дагестана, посвященного 50-летию Дагестанского общества хирургов им. Р.П. Аскерханова. Махачкала, 2006. - С. 230 - 231.

22. Канаев А.И. Возможности ультразвукового дуплексного сканирования, электроманометрии и электромагнитной флоуметрии в диагностике и лечении больных синдромом компрессии чревного ствола. Там же. С. 232 - 233.

23. Канаев А.И. Результаты лечения больных синдромом компрессии чревного ствола по данным контрольного ультразвукового дуплексного сканирования. Там же. С. 235 - 237.

24. Канаев А.И. Клиника, диагностика и лечение синдрома компрессии чревного ствола. / А.И. Канаев, А.М. Игнашов - Махачкала: Издательский дом «Народы Дагестана», 2007. - 184 с.

25. Аскерханов Г.Р. Компрессионный стеноз чревного ствола (клиника, диагностика, хирургическое лечение, ближайшие и отдаленные результаты). / Г.Р. Аскерханов, А.И. Канаев, М.М. Омаров // Пособие для врачей. Махачкала. Издательский дом «Народы Дагестана», 2008. - 32 с.

26. Аскерханов Г.Р. Диагностика экстравазальной компрессии чревного ствола. / Г.Р. Аскерханов, А.И. Канаев, М.М. Омаров. // Пособие для врачей. Махачкала. Издательский дом «Народы Дагестана», 2008. - 24 с.

Удостоверения на рационализаторские предложения по теме диссертации

1. Канаев А.И. Устройство для создания стабильного давления в рамочном капиллярном вискозиметре //Удостоверение на рационализаторское предложение №719 выданное ЛСГМИ от 8.01.1984 г.

2. Канаев А.И. Устройство для определения агрегации форменных элементов крови /А.И. Канаев, Чырва Н.И., Гугелев М.В. //Удостоверение на рационализаторское предложение №814 выданное ЛСГМИ от 26.09.1984 г.

3. Канаев А.И. Устройство для определения текучести эритроцитов //Удостоверение на рационализаторское предложение №818 выданное ЛСГМИ от 1.10.1984 г.

4. Канаев А.И. Устройство для аглометрии форменных элементов крови / А.И. Канаев, Барсуков А.Е., Румянцев В.В., Чырва Н.И. //Удостоверение на рационализаторское предложение №892 выданное ЛСГМИ от 14.11.1985 г.

5. Далгат Д.М. Усовершенствованный рамочный капиллярный вискозиметр /Д.М. Далгат, А.И. Канаев, М.Р. Рамазанов, Д.И. Канаев //Удостоверение на рационализаторское предложение №87432 выданное ДГМИ от 6.03.1987 г.

6. Далгат Д.М. Устройство для определения агрегации эритроцитов / Д.М. Далгат, А.И. Канаев, Р.Т. Меджидов, Д.И. Канаев //Удостоверение на рационализаторское предложение №87463 выданное ЛСГМИ от 30.04.1987 г.

Размещено на Allbest.ru