Совершенствование технологии управления фтизиатрической службой агропромышленной территории Западной Сибири с помощью программно-целевого планирования

Пятая глава «финансово-экономический базис развития противотуберкулёзной помощи населению в Омской области» посвящена обоснованию программно-целевых подходов к использованию финансовых ресурсов методом бюджетирования, ориентированного на результат (БОР). Основными источниками финансирования противотуберкулёзных мероприятий службы в регионе являются:

бюджеты всех уровней, в том числе программно-целевого характера (федеральный, областной, муниципальный);

средства ОМС (на лечение сопутствующей туберкулёзу патологии);

спонсорские средства, в том числе зарубежных организаций, работающих в рамках межправительственных соглашений;

общественных организаций и благотворительных фондов (Красный Крест).

Доля бюджетного финансирования противотуберкулёзных мероприятий составляла от 100% до 60,2% от расчётной потребности.

За счёт внедрения программно-целевого планирования бюджетных расходов, увеличились объёмы финансовых средств на финансирование приоритетных мероприятий. Так, общие объёмы для оказания адекватной помощи больным с лекарственно-устойчивым туберкулёзом увеличились в 8 раз (в 2002 г. - 3,5 млн. руб., в 2005 году - 26,5 млн. руб.). Это было связано с тем, что с 2003 года начаты поставки в регион резервных противотуберкулёзных препаратов.

Однако, финансирование всего перечня реализуемых мероприятий федеральной целевой программы были недостаточны. Доля этих средств в общей сумме расходов не превышает - 25,0%. Поэтому в 2001-2003 гг. нами были предприняты меры по привлечению дополнительных средств путём включения в региональный план противотуберкулёзных мероприятий программы ВОЗ, финансируемой правительственной организацией ФРГ - обществом технического содействия (GTZ). Цена реализации этого проекта в регионе составила 16,645 млн. рублей. В результате, эффективность выявления микобактерий у больных методом бактериоскопии составила 68,6%. Диагностическое подтверждение излечения повысилось до 78,4% случаев по отношению к числу вновь выявленных случаев туберкулёза лёгких среди взрослых.

Для реализации технологии БОР, осуществлялось планирование с разработкой и утверждением нормативов затрат на проведение всех противотуберкулёзных мероприятий. Нормативы дифференцировались: 1) по уровням управления; 2) по функциональным направлениям; 3) по видам специализации учреждений; 4) по видам деятельности; 5) по достижению целей показателей; 6) персонифицировано.

При планировании потребности населения в специализированной амбулаторно-поликлинической помощи определялись: 1) число посещений исходя из обращаемости населения в противотуберкулёзные учреждения; 2) плановое число штатных должностей на основе нормативной функции врачебной должности; 3) плановые затраты по факту себестоимости посещения и общего количества посещений; 4) трудоёмкость помощи больным туберкулёзом.

При использовании перечисленных показателей были определены: 1) производственные показатели в виде коэффициентов: технологической эффективности, нагрузки, качества; 2) стоимостные, в виде коэффициентов обеспеченности финансовыми ресурсами на одно посещение, обеспеченности финансовыми ресурсами, обеспеченности финансовыми ресурсами на больных с эффективно законченным случаем, трудовые показатели (коэффициенты: трудоёмкости, производительности труда, интенсивности труда) в поликлинике.

Определены непрямые экономические потери, обусловленные не дополученным в определённой величине региональным внутренним валовым продуктом (ВВП) и прямые региональные экономические потери, вызванные туберкулёзом, а также прямые экономические потери, связанные с недостатками организации и проведения профилактических противотуберкулёзных мероприятий. Так, было выявлено, что размер упущенной выгоды по причине смертности, инвалидности и заболеваемости с ВУТ составил в 2005 году - 0,2% от объёма внутреннего валового продукта Омской области.

Поскольку, основными составляющими прямого экономического ущерба являются расходы на выплату пособий по социальному страхованию и социальному обеспечению, а также затраты на оказание медицинской помощи, то рассчитанный, таким образом, общий экономический ущерб (U), обусловленный заболеваемостью населения туберкулёзом в Омской области, составил 2563977 тыс. рублей (в ценах 2005 г.). То есть, в Омской области экономический ущерб, наносимый туберкулёзом в 2,1 раза выше затрат на оказание противотуберкулёзной помощи населению и в 3,3 раза выше расходов на содержание всех противотуберкулёзных учреждений.

Также установлено, что трудозатраты на достижение эффективного результата в лечении больных туберкулёзом превышали общие трудовые затраты на 12-13%. Коэффициент ресурсоёмкости на одно посещение и общей ресурсоёмкости составил от 1,07 до 1,18. Показатель ресурсоёмкости на больных с эффективно законченным случаем был значительно ниже и составил - 0,74 - 0,81. Общая трудоёмкость и трудоёмкость на одно посещение были практически неизменными: от 0,78 до 0,86, что подтверждается стабильным штатным расписанием и фактической укомплектованностью врачебными кадрами. Трудоёмкость на эффективно законченный случай была выше на 30,6% - 52,5%, чем коэффициент общей трудоёмкости и коэффициент трудоёмкости на одно посещение. Трудозатраты на достижение эффективного результата превышали общие трудозатраты на 31-53%, что сопровождалось снижением производительности труда на 44-64% и увеличением интенсивности труда на 66-71%.

Таким образом, проведённый анализ медицинской и экономической эффективности деятельности диспансера доказал, что показатели медицинской эффективности были ниже плановых, составляли от 0,63 до 0,77. Фактические затраты на одного больного с эффективно законченным случаем (клиническим излечением) превысили плановые на 5-12%, трудоёмкость выросла на 51-83%, интенсивность труда - на 66-71%, производительность труда повысилась на 21-24%. Улучшилось финансирование на медикаменты и питание больных.

В шестой главе представлены «технологии разработки программно - целевых методов организации и реализации противотуберкулезных мероприятий на примере агропромышленного региона Сибири».

Разработана многоуровневая модель информационного обеспечения населения о профилактике, раннем выявлении и лечении туберкулёза.

Она включает следующие основные блоки: 1) общее управление, (осуществляется организационно-методическим отделом ГУЗОО «Клинический противотуберкулёзный диспансер» и региональным Центром профилактики); 2) ресурсное обеспечение (включает носители информации, средства и методы реализации); 3) объект информационного обеспечения (население, контингенты по медицинскому, социальному статусу, ведомственной принадлежности).

В 2005 г. по сравнению с 1998 г. за счёт внедрения систем информационного обеспечения, объём поставляемой населению информации увеличился на - 7,5%, в том числе за счёт каналов телевизионной связи в два раза.

Эффективность определялась путём опроса врачей-фтизиатров и ретроспективным анализом ряда показателей: 1) охвата населения профилактическими осмотрами; 2) удельного веса запущенных форм и частоты бактериовыделения в структуре контингентов больных; 3) оценкой динамики показателей инвалидности и смертности населения от туберкулёза; 4) наличия регистрации случаев множественной «семейной» заболеваемости туберкулёзом.

Важнейшей формой является система эпидемиологического мониторинга туберкулёза. Для её развития была сформирована персонифицированная база данных на основе утверждённых форм государственной и отраслевой статистики. Сбор, накопление и хранение информации на территориальном уровне проводилось на основе специальных формализованных медицинских документов, а также неформализованной медицинской документации (оперативная отчётность), необходимой для решения, поставленных перед службой задач (рис. 4).

Принципиальное значение в системе эпидемиологического мониторинга имеет полный и достоверный учёт, накопление данных и систематизация факторов, характерных для жизни конкретного больного туберкулёзом и членов его семьи. Универсальной формой является развитие законодательного обеспечения противотуберкулёзной работы и совершенствование её нормативно-правовой поддержки.

Сопровождение реализации, контроль программы осуществлялись совместно с депутатами и Комитетом по социальным вопросам Законодательного собрания Омской области. Совместные решения часто являлись материалом для подготовки и проведения депутатских слушаний, с расширенным кругом участников.

В развитие программно-целевого подхода во всех муниципальных районах области также были разработаны и муниципальные программы борьбы с туберкулёзом. Созданы и работают межведомственные комиссии при администрациях муниципальных районов.

За счёт этих организационных форм была осуществлена на высоком организационно-методическом уровне иммунизация против туберкулеза детей, подростков и взрослых. Причём, во исполнение Федерального Закона от 17.07.1998 г. №38 «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» иммунопрепараты для иммунопрофилактики поступали в регион за счет федеральных средств. Кроме того, средства для проведения масштабной акции по туберкулинодиагностике с целью раннего выявления туберкулеза среди детей и взрослых поступали и из средств ТФ ОМС. Организация флюороосмотров лиц, подлежащих плановому осмотру, проводилась за счет средств муниципальных бюджетов во всех 32 муниципальных районах области.

Разработана модель статистических показателей для интегральной оценки результативности и эффективности. Она включала 7 блоков. Рейтинговые оценки выставлялись по каждому блоку показателей модели отдельно. За 2003-2005 гг. была оценена эффективность управления с использованием разработанной модели.

Суммарное число показателей, включённых в «модель» оценки противотуберкулёзной службы составило 105. В 2004 г. по отношению к 2003 г. интегральная результативность функционирования всей службы составила: (+) 54,3% + (-) 29,5% + (0) 16,2% = 41,0%. В 2005 г. в динамике к 2004 г.: (+) 60,0%+ (-) 28,6% + (0) 11,4% = 42,8%.

Таким образом, доказано, что результативность функционирования фтизиатрической службы Омской области в 2003-2005 гг. улучшалась. Благодаря сохранению государственного подхода к управлению фтизиатрической службой Омской области достигнута положительная динамика по ряду высоко значимых эпидемиологических показателей. В среднем на 10-15% они оказались лучше, ниже, чем в среднем по Западной Сибири. По интегрированной оценке показателей, включающей 30 единиц, Омская область занимала третье рейтинговое место в СФО (Отчёт Новосибирского НИИ туберкулёза, 2005).

В седьмой главе «медико-социальные особенности характеристики больных туберкулёзом и их семей» представлены результаты анкетирования пациентов противотуберкулёзных учреждений и их семей.

Созданная по ответам, полученным от 1037 респондентов (67,0% - мужчины, 33,0% - женщины), база данных позволила получить следующие результаты. Мужчины в возрасте от 35 до 54 лет составили - 55%. Среди женщин лица в возрасте от 20 до 34 лет составили 50,0%. Лица, состоящие в зарегистрированном браке, составили 33,0%. В 33,0% семей был один ребёнок, в 27,0% - двое, в 13,0% - трое, в 5,0% - четверо и более детей. Только 12,0% больных туберкулёзом от начала заболевания родили ребёнка. Туберкулёз внёс изменения в семьях у 56,0% от числа всех опрошенных лиц. Причём изменения в худшую сторону произошли у 36,0% респондентов. Ухудшение внутренних отношений было связанно с изменением психики заболевшего лица в 60,0% случаях. Оно выражалось депрессией, потерей интереса к жизни, повышенной раздражительностью, злоупотреблением алкоголя со стороны заболевшего.

Низкий материальный достаток был характерен для большинства семей больных (34,0%). Из числа всех опрошенных нами лиц, - 31,0% имели инвалидность. Большинство заболевших лиц (52,0%) предпочитали лечение в стационаре в режиме круглосуточного пребывания. Преимущества этого выбора объяснялись постоянством наблюдения за больным лечащим врачом, отрегулированным режимом лечения и питания, более низким риском осложнений заболевания и заражения членов семьи, а также сложностью домашней обстановки, отсутствием постоянного места жительства.

Одной из наиболее серьёзных проблем для заболевших является их возвращение к активной трудовой деятельности: 29,3% опрошенных лиц сомневались, что будут иметь работу в прежнем качестве, а 26,1% респондентов такую возможность отрицают.

Среди лиц, заболевших туберкулёзом, 38,0% имели судимость. Из них, 72,4% имели две и более судимости. Семьи, в которых проживали респонденты, различались по типу на: - «малые» (42,6%), «большие» (27,4%,) «неполные» (16,4%), а также «одиноких» лиц (13,6%).

У большинства респондентов (59,2%) их предыдущая профессиональная деятельность была связана с неблагоприятными факторами. Уровень образования больных туберкулёзом в целом был невысок. Так, незаконченное высшее и высшее образование имели только 10,1% респондентов. Материальное положение своей семьи как «хорошее» оценили - 1,0% опрошенных лиц. Только 6,0% больных имели доход на уровне прожиточного минимума и выше. Улучшение жилищных условий смогли осуществить только 3,0% заболевших лиц. Ухудшились жилищные условия у 16,0% респондентов. Только 20,4% опрошенных нами больных туберкулёзом питались полноценно и регулярно. Несмотря на ограниченность финансовых возможностей у лиц, больных туберкулёзом, 70,7% респондентов признались, что регулярно курят, употребляют алкоголь. Причём, употребляют алкоголь не реже 1 раза в неделю - 33,0% от числа всех респондентов. На неблагоприятный микроклимат в семьях, усугубляемый наличием хронических болезней у большинства родственников указали 82,4% опрошенных. Только 28,0% заболевших и пролеченных в диспансере лиц имеют правовые знания. В качестве основного фактора, формирующего болезнь, большинством респондентов был указан образ жизни. В числе положительно влияющих факторов назывались - отсутствие вредных привычек, материальный достаток, правильное питание, нормальный психологический климат в семье и в быту, соблюдение личной гигиены, занятия физкультурой и спортом, хорошие бытовые и производственные условия. Во многих ответах респонденты возлагали основную ответственность за состояние здоровья населения на государственные органы. Ряд пациентов указали как на одну из главных причин болезни, неблагоприятный экологический фон.

В целом, результаты проведённого нами исследования, свидетельствуют о серьёзных медико-социальных проблемах, характерных и типичных для семьи больного туберкулёзом гражданина. Для выявления главных факторов, определяющих медико-социального блок проблем для больного и его семьи, был проведён факторный анализ. Для измерения качественных признаков использовалась номинальная шкала, указывающая градацию признака исследуемого объекта или отношение объекта к одному из классов по данному признаку (табл. 2).

Первый значимый фактор был интерпретирован нами как «социальные особенности больного туберкулёзом и его семьи». Второй фактор интерпретирован как «отношение респондента к проблеме туберкулёза». Третий - «значимость роли и механизмов медико-социальной защиты для укрепления здоровья больного туберкулёзом». Выявленные главные факторы явились основанием для дальнейшей разработки и совершенствования программно-целевых технологий в направлении приоритетного оказания медико-социальной помощи больным туберкулёзом и их семьям.

Таблица 2. Аналитическая характеристика финального факторного решения по результатам обработки данных об оценках и мнениях пациентов «о путях совершенствования медико-социальной помощи больным туберкулёзом и их семьям»

Среди всех лиц, заболевших туберкулёзом, проживали в «больших» семьях -10,6%; 42,7% - в малых семьях; 19,4 - в неполных семьях. Одинокие составили 27,3% заболевших лиц. Прослеживается тенденция роста «семейного» туберкулёза, когда болеет не один, а два и более членов семьи. В 1997 г. число таких семей составляло - 71 в 2005 г. - 134 (коэффициент наглядности + 188,7%). Туберкулёз в таких семьях представлен более тяжёлыми клиническими формами, практически в 100% случаев сопровождался распадом легочной ткани и бактериовыделением. Таким образом, семьи, в которых проживают больные туберкулёзом, по медико-биологическим параметрам относятся к приоритетным семьям медико-социального плана и требуют принятия адекватных мер со стороны не только фтизиатров, но и органов социальной опеки.

Выводы

1. Эпидемиологическая ситуация по туберкулёзу в конкретном регионе определяется прежде всего численностью контингентов лиц, имеющих низкий социальный статус. Прямым следствием роста такого контингента лиц, больных туберкулёзом является снижение эффективности лечения и неблагоприятные тенденции роста семейной заболеваемости. Выявлен высокий уровень эпидемиологической опасности по туберкулёзу у сельского населения.

2. Ресурсное обеспечение противотуберкулёзной службы в регионе Западной Сибири имеет проблемный характер, основными чертами которого является высокий износ основных фондов противотуберкулёзных учреждений и сохраняющийся высокий уровень «затратности» экономического планирования мероприятий службы.

3. Применение методов программно-целевого планирования противотуберкулёзной работы в форме бюджетирования, ориентированного на результат (БОР) является перспективным направлением, обеспечивающим поступательное развитие и совершенствование модели функционирования всей противотуберкулёзной службы.

4. Анкетирование врачей-фтизиатров показало, что ведущими чертами современного медико-социального портрета врача-фтизиатра являются: 1) стаж работы более 25 лет; 2) наличие хронических заболеваний; 3) отсутствие поведенческих стереотипов здорового образа жизни; 4) серьёзные материальные трудности на бытовом и профессиональном уровнях; 5) предпочтение традиционных подходов отечественной фтизиатрической школы. Врачи-фтизиатры консервативны к развитию новых форм медицинского обеспечения населения.

5. Характерными социальными признаками современного больного туберкулёзом, имеющих высокое эпидемическое значение, являются: принадлежность к мужскому полу; контакт с больным туберкулёзом; факт пребывания в пенитенциарном учреждении; уровень доходов ниже прожиточного минимума; плохие жилищные условия; курение табака; злоупотребление алкоголем; наличие сопутствующего заболевания в фазе обострения или декомпенсации.

6. Разработанная стратегия информационного и аналитического обеспечения противотуберкулёзной службы, реализуемая через организационно-функциональную модель, охватывающую все уровни здравоохранения региона, позволяет не только систематизировать обмен информацией, как на областном, так и на муниципальном уровнях, но и вовлечь в этот процесс различные категории руководителей и специалистов здравоохранения, а также всё население.

Предложения

1. Программно-целевыми приоритетами обеспечения противотуберкулёзной службы агропромышленного региона должны являться: обеспечение противотуберкулёзными препаратами; эффективная работа в очагах туберкулёзной инфекции; раннее выявление туберкулёза всеми методами; улучшение материально-технической базы противотуберкулёзных учреждений; разделение потоков больных; организация отделений для социально - дезадаптированных, «хроников»; организация хосписа для некурабельных больных; организация отделения для лечения пациентов со множественной лекарственной устойчивостью; активизация оказания хирургической помощи больным туберкулёзом; внедрение в практику работы туберкулёзных стационаров современных методов лечения.

2. Классические принципы, методы и формы профилактики и организационных технологий противотуберкулёзной работы, связанные программно-целевым решением, следует реализовать в сопровождении развития системы информационно-аналитического обеспечения, как модели совершенствования противотуберкулёзной помощи населению региона в целом.

3. Целесообразно развивать не только информационно-аналитическое обеспечение работников противотуберкулёзной службы, но и широких слоёв населения. Такой подход привёл к достижению положительной динамики более 60,0% показателей, используемых в качестве индикаторов оценки результативности и эффективности управлением противотуберкулёзной службой Омской области.

4. Для снижения социальных последствий, вследствие различных нездоровых функций поведения больного туберкулёзом, необходимо развивать индивидуальные формы адресной помощи на муниципальном уровне. Роль противотуберкулёзной службы в этом также важна.

5. Требует дальнейшего совершенствования и развития бюджетирование, ориентированное на результат (БОР), поскольку при горизонте планирования в среднем от 3 до 5 лет в формате территориальных целевых программ успешно решается главная задача бюджета - через установление приоритетов расходов путём оперативного управления ресурсами наиболее эффективно стимулировать экономию средств.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Третьяков Г.В. Семейная заболеваемость туберкулёзом в Омской области / Г.В. Третьяков // Бюллетень научно-исследовательского института общественного здоровья. - М., 2005. - Вып.2. - С. 86-87.

2. Третьяков Г.В. Управление организацией профилактики туберкулёза в Омской области / Г.В. Третьяков // Бюллетень научно-исследовательского института общественного здоровья. - М., 2005. - Вып.6. - С. 112-118.

3. Третьяков Г.В. Подходы к управлению противотуберкулёзной службой с помощью программно-целевых технологий / Г.В. Третьяков // Бюллетень научно-исследовательского института общественного здоровья. - М., 2005. - Вып.7. - С. 117-120.

4. Третьяков Г.В. Некоторые подходы к мониторингу туберкулёза на территории Омской области / Г.В. Третьяков, Т.Г. Равдугина // Проблемы туберкулеза и болезней лёгких. - 2007. - №6. - С. 26-27.

5. Третьяков Г.В. Социологический портрет врача-фтизиатра в Омской области / Г.В. Третьяков, Т.Г. Равдугина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2008. - №2. - С. 47-49.

6. Третьяков Г.В. Медико-социальные аспекты жизнедеятельности семьи больного туберкулёзом / Г.В. Третьяков // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2008. - №1. - С. 10-14.

7. Третьяков Г.В. Результаты социологического опроса врачей - фтизиатров Омской области / Г.В. Третьяков // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2008. - №3 - С. 34-38.

8. Третьяков Г.В. Совершенствование технологии управления фтизиатрической службой агропромышленной территории Западной Сибири с помощью программно-целевого планирования / Г.В. Третьяков, Т.Г. Равдугина. - Омск, 2008. - 284 с.

9. Пулькис А.В. Анализ эпидемиологической ситуации по туберкулёзу в Омской области с 1970 года / А.В. Пулькис, Г.В. Третьяков, З.И. Вологодская, Г.П. Коротков // Материалы научно-практической конференции врачей и научных работников, посвящённой 75-летию фтизиатрической службы Омской области. - Омск, 1998. - С. 22-25.

10. Третьяков Г.В. Из истории борьбы с туберкулёзом в Омске и Омской области / Г.В. Третьяков, З.И. Вологодская, Г.П. Коротков, А.В. Пулькис // Материалы научно-практической конференции врачей и научных работников, посвящённой 75-летию фтизиатрической службы Омской области. - Омск, 1998. - С. 3-10.

11. Третьяков Г.В. Результаты применения нативной питательной среды для бактериологической диагностики туберкулёза / Г.В. Третьяков, Л.П. Колесникова, С.Н. Руднева // Материалы научно-практической конференции врачей и научных работников, посвящённой 75-летию фтизиатрической службы Омской области. - Омск, 1998. - С. 110-111.

12. Третьяков Г.В. Состояние и перспективы организации профилактических флюорографических осмотров сельских районов Омской области / Г.В. Третьяков, А.Д. Желтоногов, Г.П. Коротков // Материалы научно-практической конференции врачей и научных работников, посвящённой 75-летию фтизиатрической службы Омской области. - Омск, 1998. - С. 41-46.

13. Третьяков Г.В. Постановление Законодательного Собрания Омской области от 30.11.1999 г. №309 Об областной целевой программе «Неотложные меры борьбы с туберкулёзом в Омской области на 1999-2004 годы» / Г.В. Третьяков, Г.П. Коротков, Ю.Л. Салюков. - Омск, 1999. - 12 с.

14. Третьяков Г.В. Эпидемиологическая ситуация по туберкулёзу в Омской области за 1996-1998 гг. / Г.В. Третьяков, Л.Г. Новосёлова, А.В. Пулькис, С.Н. Руднева // Актуальные вопросы общественного здоровья и здравоохранения в Омской области: сб. тр. науч.-практ. конф. - Омск, 2000. - С. 68-69.

15. Руднева С.Н. Результаты лечения больных туберкулёзом / С.Н. Руднева, А.В. Пулькис, Г.В. Третьяков // Актуальные вопросы общественного здоровья и здравоохранения в Омской области: сб. тр. науч.-практ. конф. - Омск, 2000. - С. 70-71.

16. Трнка Л. Рабочий протокол программы DOTS (1 и 2 группы районов) в Омской области / Л. Трнка, В Кипп, Г.В. Третьяков, К.Ю. Москаленко. - Омск, 2001. - 20 с.

17. Третьяков Г.В. Медико-социальные и экономические предпосылки программы DOTS в Омской области / Г.В. Третьяков // Омская медицина. - Омск, 2001. - №16-17. - С. 9.

18. Лысов А.В. Некоторые особенности эпидемиологических показателей по туберкулёзу в Омской области / А.В. Лысов, Л.П. Аксютина, Г.В. Третьяков // Материалы научно-практической конференции, посвящённой 80-летию ОГМА. Инфекционные болезни человека. - Омск, 2001. - С. 216-217.

19. Лысов А.В. Опыт работы по выявлению, лечению и диспансерному наблюдению больных с туберкулёзом периферических лимфатических узлов / А.В. Лысов, Е.Д. Заставный, Г.В. Третьяков, и др. // Инфекционные болезни человека: материалы науч.-практ. конф., посвящённой 80-летию ОГМА. - Омск, 2001. - С. 213-215.

20. Третьяков Г.В. Заболеваемость туберкулёзом среди опекаемых из учреждений социальной защиты населения Омской области / Г.В. Третьяков, З.А. Хуснутдинова // Здоровье семьи - ХХI век: материалы VI Междунар. науч. конф. - Пермь (Россия); Дубай (ОАЭ), 2002. - С. 143-144.

21. Лысов А.В. Особенности течения казеозной пневмонии в Омской области / А.В. Лысов, А.В. Пулькис, Г.В. Третьяков // Материалы научно-практической конференции врачей и научных работников, посвящённой 80-летию фтизиатрической службы Омской области. - Омск, 2003. - С. 58-59.

22. Михайловский В.А. Законодательные инициативы и методология формирования медико-социальных приоритетов во фтизиатрии в Омской области / В.А. Михайловский, Н.В. Румянцев, Г.В. Третьяков, С.Н. Руднева // Материалы научно-практической конференции врачей и научных работников, посвящённой 80-летию фтизиатрической службы Омской области. - Омск, 2003. - С. 8-9.

23. Новосёлова Л.Г. Туберкулёз в домах-интернатах Омской области / Л.Г. Новосёлова, Г.В. Третьяков, С.Н. Руднева // Материалы научно-практической конференции врачей и научных работников к 80-летию фтизиатрической службы Омской области. - Омск, 2003. - С. 27.

24. Пулькис А.В. Новые возможности профилактической флюорографии / А.В. Пулькис, И.В. Буркова, Г.В. Третьяков // Материалы научно-практической конференции врачей и научных работников, посвящённой 80-летию фтизиатрической службы Омской области. - Омск, 2003. - С. 38.

25. Пулькис А.В. Риск заболевания туберкулёзом в местах лишения свободы и влияние заболевших заключённых на эпидемиологическую обстановку в Омской области / А.В. Пулькис, А.В. Лысов, Г.В. Третьяков // Материалы научно-практической конференции врачей и научных работников, посвящённой 80-летию фтизиатрической службы Омской области. - Омск, 2003. - С. 36.

26. Резников С.Г. Медико-социальные аспекты работников животноводства Омской области / С.Г. Резников, Г.В. Третьяков // Социальная работа: теория и практика: сб. науч. ст. - Уфа, 2003. - С. 73-76.

27. Силайкина С.Т. Эпидемическая ситуация по туберкулёзу у детей и подростков в Омской области и Сибирском Федеральном округе / С.Т. Силайкина, Г.В. Третьяков, Л.Г. Новосёлова, С.Н. Руднева // Материалы научно-практической конференции врачей и научных работников, посвящённой 80-летию фтизиатрической службы Омской области. - Омск, 2003. - С. 18-21.

28. Третьяков Г.В. Влияние грибов рода CANDIDA на формирование лекарственной устойчивости и течение туберкулёзной инфекции по данным бактериологической лаборатории ОКПТД / Г.В. Третьяков, С.Н. Руднева, Л.П. Колесникова, и др. // Материалы научно-практической конференции врачей и научных работников, посвящённой 80-летию фтизиатрической службы Омской области. - Омск, 2003. - С. 62-64.

29. Третьяков Г.В. Влияние дезинфицирующих средств нового поколения на микобактерии туберкулёза и сопутствующую микрофлору / Г.В. Третьяков, С.Н. Руднева, Л.П. Колесникова, и др. // Материалы научно-практической конференции врачей и научных работников, посвящённой 80-летию фтизиатрической службы Омской области. - Омск, 2003. - С. 113-114.

30. Третьяков Г.В. Депутатские слушания «Об исполнении Закона Омской области «О противотуберкулёзной помощи населению и предупреждении распространения туберкулёза в Омской области» и о ходе реализации областной целевой программы «Неотложные меры борьбы с туберкулёзом в Омской области на 1999-2004 годы»: 07.02.2003 г./ Г.В. Третьяков. - Омск, 2003. - С. 23-24.

31. Третьяков Г.В. К 80-летию фтизиатрической службы Омской области / Г.В. Третьяков, С.Н. Руднева, А.И. Коновалов. - Омск, 2003. - 18 с.

32. Третьяков Г.В. Опыт реализации рекомендации ВОЗ по борьбе с туберкулёзом в Омской области / Г.В. Третьяков, У-Й. Петер (ФРГ), Л. Трнка (Чехия), С.Н. Руднева // Материалы научно-практической конференции врачей и научных работников, посвящённой 80-летию фтизиатрической службы Омской области. - Омск, 2003. - С. 10-12.

33. Третьяков Г.В. Организационные аспекты противотуберкулёзной работы в Омской области / Г.В. Третьяков // Социальная работа: теория и практика: сб. науч. ст. - Уфа, 2003. - С. 71-73.

34. Третьяков Г.В. Мониторинг туберкулёза крупной агропромышленной территорией в Западной Сибири как информационно-аналитическое и управленческое обеспечение программно-целевых технологий во фтизиатрии: метод. рек. / Г.В. Третьяков, Т.Г. Равдугина. - Омск, 2006. - 24 с.

35. Третьяков Г.В. Подходы к управлению противотуберкулёзной службой крупной агропромышленной территории с помощью программно-целевых технологий: метод. рек. / Г.В. Третьяков, Т.Г. Равдугина. - Омск, 2006. - 22 с.

36. Третьяков Г.В. Программа комплексного медико-социального исследования семьи больного туберкулёзом и организация контроля за проведением противотуберкулёзных мероприятий (информационно-методическое письмо) / Г.В. Третьяков, Т.Г. Равдугина. - М., 2008. - 21 с.

37. Третьяков Г.В. Обязательное лечение больных туберкулёзом в Омской области в 2005-2007 гг./ Г.В. Третьяков, С.Н. Руднева, Т.Н. Казарикова // Материалы Всероссийского совещания главных врачей и руководителей оргметодотделов противотуберкулёзных учреждений РФ. - М., 2008. - С. 72-75.

38. Третьяков Г.В. Подходы к управлению противотуберкулёзной службой крупной агропромышленной территорией в Западной Сибири с помощью программно - целевых технологий / Г.В. Третьяков, Т.Г. Равдугина, С.Н. Руднева // Материалы научно-практической конференции врачей и научных работников, посвящённой 85-летию фтизиатрической службы Омской области. - Омск, 2008. - С. 92-97.

39. Третьяков Г.В. О риске профессионального выгорания среди врачей - фтизиатров/ И.Е. Словеснова, Г.В. Третьяков, С.Н. Руднева // Материалы научно-практической конференции врачей и научных работников, посвящённой 85-летию фтизиатрической службы Омской области. - Омск, 2008. - С. 115-119.

40. Третьяков Г.В. Некоторые аспекты экономического анализа деятельности стационара противотуберкулёзного диспансера / Г.В. Третьяков // Сборник статей. - Кемерово, 2008. - C.42.

41. Третьяков Г.В. Комплексный экономический анализ деятельности противотуберкулёзной поликлиники // Г.В. Третьяков / Сборник статей. - Кемерово, 2008. - C. 41.

42. Третьяков Г.В. Деонтология во фтизиатрии / Г.В. Третьяков, С.Н. Рудне - ва, М.С. Калюжная // Материалы научно-практической конференции врачей и научных работников, посвящённой 85-летию фтизиатрической службы Омской области. - Омск, 2008. - С. 113-114.

43. Третьяков Г.В Проведение контроля качества микроскопии мокроты по методу Циль-Нильсена централизованной бактериологической лабораторией ГУЗОО «КПТД» на территории Омской области / Н.П. Миллер, Третьяков // Материалы научно-практической конференции врачей и научных работников, посвящённой 85-летию фтизиатрической службы Омской области. - Омск, 2008. - С. 53-55.

44. Третьяков Г.В. Применение метода нейронных сетей в разработке и совершенствовании программных технологий борьбы с туберкулёзом в Омской области / Г.В. Третьяков // Материалы научно-практической конференции врачей и научных работников, посвящённой 85-летию фтизиатрической службы Омской области. - Омск, 2008. - С. 98-100.

45. Третьяков Г.В. Исследование взаимосвязи профессионального выгорания и копинг-стратегий в контексте профессиональной деятельности врачей-фтизиатров / И.Е. Словеснова, Г.В. Третьяков, С.Н. Руднева // Материалы научно-практической конференции врачей и научных работников, посвящённой 85-летию фтизиатрической службы Омской области. - Омск, 2008. - С. 120-126.

Размещено на Allbest.ru