Обеспечение безопасности пациентов в условиях многопрофильного стационара
Внедрение системы обеспечения безопасности пациентов в лечебном стационаре. Анализ удовлетворенности пациентов доступностью и качеством оказанной медицинской помощи. Снижение частоты психологических конфликтов между медицинским персоналом и пациентом.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 22.01.2018 |
| Размер файла | 140,8 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Добиться такого значительного снижения стоимости лечебно-диагностического процесса удалось за счет увеличения частоты положительных клинических исходов (с 92,9 до 97,0%), снижением средней продолжительности лечения (с12,7 до 10,0 сут.), числа случаев полипрагмазии (с 19,8 до 9,9 %) и необоснованного назначения медикаментов (с 4,5 до 1,9%), расхождения до- и интраоперационного диагнозов (с 4,2 до 3,3%); увеличением индекса догоспитального обследования (с 42,5 до 76,1%) (табл. 7).
Таблица 7
Причины снижения стоимости лечебно-диагностического процесса в Ставропольской краевой клинической больнице
|
Показатель |
Период, годы |
||||
|
2000-2002 |
2003-2005 |
Р |
2006-2007 |
||
|
Положительные клинические исходы (%) |
92,9 |
96,6 |
< 0,250 |
97,0 |
|
|
Расхождение до- и интраоперационного диагнозов(%) |
4,2 |
3,6 |
< 0,275 |
3,3 |
|
|
Средний койко-день (сут.) |
12,7 |
10,7 |
< 0,275 |
10,0 |
|
|
Полипрагмазия (%) |
19,8 |
11,5 |
< 0,001 |
9,9 |
|
|
Необоснованное назначение медикаментов (%) |
4,5 |
2,3 |
< 0,001 |
1,9 |
|
|
Индекс догоспитального обследования (%) |
42,5 |
68,0 |
< 0,001 |
76,1 |
Экономия денежных средств в масштабах всего стационара, выделенных фондом обязательного медицинского страхования (коэффициент экономии затрат) за счет снижения средней продолжительности лечения и увеличения его клинической результативности с 2003 по 2005 гг. составила 23 376 601,1 руб. (или ежегодно в среднем 7 792 200,0 руб.), за 2006-2007 гг. - 13 438 173,5 руб. (или 6 719 086,8 руб.).
Удельный коэффициент экономии затрат, показывающий среднегодовую экономию расходов на одно стационарное место, составил 28 860,0 руб. за период с 2003-2005 гг., 16 488,6 руб. - в 2006-2007 гг.
Сумма баллов по нормативам показателей эффективности расходов (использования производственной мощности стационара, финансовых ресурсов, экономических результатов деятельности, трудовых ресурсов) в целом по Ставропольской краевой клинической больнице составила 102 балла как за период 2003-2005 гг., так и в динамике, что превысило данные за 2000-2002 гг. (83 балла) в 1,2 раза.
Внедренная комплексная система обеспечения безопасности пациентов привела к повышению доступности медицинской помощи, что позволило дополнительно пролечить за анализируемый период (с 2003 по 2005 гг.) 8 857 человек и постепенно увеличивать количество пролеченных пациентов, оборот и функцию койки, др. (табл. 8).
Увеличивают доступность медицинской помощи в многопрофильном стационаре и наличие межотделенческих консультаций квалифицированными специалистами разного профиля, которые проводятся своевременно, эффективно и адекватно.
Социальная эффективность внедрения комплексной системы обеспечения безопасности пациентов в Ставропольской краевой клинической больницы оценивалась по удовлетворенности качеством лечебно-диагностический процесса двух его главных участников - больных и медицинского персонала.
Важным элементом, характеризующим психологическую стабильность лечебно-диагностический процесса для больного, был анализ мнения пациентов о качестве оказываемых медицинских услуг.
Сравнение данных выборочных анонимных опросов пациентов в Ставропольской краевой клинической больницы, проведенных в 2001 г. (объем выборки - 1112 человек), в 2004 г. (1443 респондента) и в 2007 г. (1347 опрошенных) показало, что после внедрения комплексной системы обеспечения безопасности пациентов увеличилась доля больных, полностью удовлетворенных лечением (включая оценку по трем категориям: доступность лечебно-диагностического процесса, непосредственно сам лечебно-диагностический процесс и его результат).
Таблица 8
Показатели работы Ставропольской краевой клинической больницы, коррелирующие с повышением доступности медицинской помощи, с 2000 по 2007 гг.
|
Показатель |
Годы |
||||||||
|
2000 |
2001 |
2002 |
2003 |
2004 |
2005 |
2006 |
2007 |
||
|
Всего пролечено больных (чел.) |
21708 |
23047 |
24284 |
24922 |
25991 |
26983 |
28003 |
28324 |
|
|
Число дней работы койки в году |
340,0 |
343,6 |
329,2 |
337,0 |
342,8 |
353,1 |
352,6 |
350,6 |
|
|
Выполнение плана койко-дней (проценты) |
100,0 |
101,1 |
96,8 |
99,1 |
100,8 |
103,9 |
103,7 |
103,1 |
|
|
Оборот койки (проценты) |
27,6 |
28,4 |
29,2 |
30,8 |
30,1 |
33,3 |
34,6 |
35,0 |
|
|
Среднее пребывание больного на койке (дней) |
14,4 |
12,6 |
11,1 |
11,0 |
10,6 |
10,5 |
10,1 |
9,9 |
|
|
Число инструментальных исследований (на 1-го больного в год) |
3,9 |
5,1 |
8,5 |
8,9 |
9,6 |
14,2 |
15,0 |
15,4 |
|
|
Число лабораторных (клинико-диагностических и бактериологических) исследований (на 1-го больного в год) |
52,2 |
48,0 |
47,4 |
61,9 |
63,9 |
61,6 |
62,5 |
77,2 |
|
|
Число проведенных физиотерапевтических процедур (на 1-го больного в год) |
6,4 |
6,1 |
5,8 |
5,9 |
6,5 |
6,6 |
7,6 |
10,5 |
При этом отмечен рост желающих повторно обратиться за медицинской помощью в тот же стационар или посоветовать это сделать своим родным и знакомым (в случае необходимости). То, что число желающих повторно лечиться в Ставропольской краевой клинической больнице превышает число полностью удовлетворенных лечебно-диагностическим процессом, по-видимому, результат сравнения качества медицинских услуг с аналогичным показателем в других лечебно-профилактических учреждениях Ставропольского края (табл. 9).
Таблица 9
Данные выборочного опроса пациентов в Ставропольской краевой клинической больнице
|
Показатель |
Период, годы |
||||
|
2000-2002 |
2003-2005 |
Р |
2006-2007 |
||
|
Доля больных, полностью удовлетворенных лечением (%) |
59,9 |
80,2 |
<0,005 |
88,7 |
|
|
Желающие повторно обратиться за помощью в тот же стационар (%) |
93,6 |
94,8 |
<0,000 |
96,5 |
Внедрение комплексной системы обеспечения безопасности пациентов в СККБ в период с 2000-2002 гг. по 2003-2005 гг. не сопровождалось значительным ростом среднегодовой нагрузки врача и среднего медицинского персонала, заболеваемости сотрудников (соответственно с 12,6 до 11,9 дней нетрудоспособности) (табл. 10).
Отмечалось снижение текучести кадров с 11,2 до 4,4% за анализируемые периоды (2000-2002 гг. и 2003-2005 гг.). В 2006-2007 гг. текучесть кадров возросла до 5,6% вследствие служебных переводов сотрудников с повышением должности в другие лечебно-профилактические учреждения. С этим связано и незначительное уменьшение числа медицинских работников, получивших квалификационную категорию (59,8%) в период 2006-2007 гг. (61,5 и 62,9% соответственно за 2000-2002 и 2003-2005 гг.).
Таблица 10
Характеристика состояния трудового потенциала медицинского персонала Ставропольской краевой клинической больницы
|
Показатель |
Период, годы |
|||
|
2000-2002 |
2003-2005 |
2006-2007 |
||
|
Соотношение средний медицинский персонал / врач |
1,62/1 |
1,67/1 |
1,75/1 |
|
|
Среднегодовая нагрузка врача (больные) |
77,2 |
86,8 |
88,6 |
|
|
Среднегодовая нагрузка среднего медицинского персонала (больные) |
47,6 |
52,1 |
54,2 |
|
|
Удельный вес сотрудников, прошедших специализацию или усовершенствование (%) |
63,8 |
74,8 |
82,9 |
|
|
Удельный вес сотрудников с квалификационной категорией (%) |
61,5 |
62,9 |
59,8 |
|
|
Удельный вес врачей, получивших ученую степень (%) |
7,4 |
15,7 |
17,0 |
|
|
Текучесть кадров (%) |
11,2 |
4,4 |
5,6 |
|
|
Заболеваемость сотрудников (число дней нетрудоспособности на 1-го сотрудника в год) |
12,6 |
11,9 |
12,1 |
|
|
Удельный вес сотрудников, представивших инновационные разработки |
43,6 |
48,3 |
51,3 |
|
|
Полная удовлетворенность медицинского персонала управлением качеством лечебно-диагностического процесса (%) |
61,4 |
71,0 |
78,3 |
|
|
Личная активность медицинского персонала в управлении качеством (%) |
13,3 |
57,7 |
61,9 |
Увеличилась полная удовлетворенность медицинского персонала управлением качеством лечебно-диагностического процесса (с 61,4 до 78,3 %), число сотрудников, представивших инновационные разработки (с 43,6 до 51,3%), личная активность медицинских работников в управлении качеством (с 13,3 до 61,9% соответственно); возросла также доля сотрудников, прошедших специализацию или усовершенствование (с 63,8 до 82,9%) как за анализируемые периоды, так и в динамике.
Анализ интегрального критерия безопасности показал, что после внедрения комплексной системы обеспечения безопасности пациентов в Ставропольской краевой клинической больнице (2003-2005 гг.) показатель повысился более чем в 2,1 раза (с 17,20 до 36,54), за период 2006-2007 гг. - в 2,3 раза, в сравнении с данными 2000-2002 гг. (т.е. с 17,20 до 39,98 за весь период наблюдения) (табл. 11).
Внедрение комплексной системы обеспечения безопасности пациентов в СККБ за период с 2000 по 2007 гг. характеризовалось значительным снижением частоты психологических конфликтов между медицинским персоналом и пациентом, или его родственниками (в 2 раза - с 3,9 до 1,8%). Это способствовало уменьшению случаев необоснованного увеличения сроков стационарного лечения (с 0,6 до 0,4%) и отказов больных от лечебных и диагностических вмешательств (с 0,2 до 0,1%).
Таблица 11
Результаты внедрения комплексной системы обеспечения безопасности пациентов в Ставропольской краевой клинической больнице
|
Составляющая интегрального критерия безопасности |
Поправочный коэффициент |
Период, годы |
|||
|
2000-2002 |
2003-2005 |
2006-2007 |
|||
|
Абсолютные числа |
|||||
|
Число пролеченных больных |
- |
69039 |
77896 |
56327 |
|
|
Госпитальная летальность |
23 |
672 |
585 |
418 |
|
|
Отрицательный несмертельный исход |
20 |
4556 |
2804 |
1943 |
|
|
Осложнения вмешательства |
15 |
1449 |
778 |
557 |
|
|
Внутрибольничная инфекция |
12 |
1035 |
467 |
281 |
|
|
Неудовлетворенность пациента |
3 |
48327 |
23369 |
14645 |
|
|
Психологические конфликты |
2 |
2717 |
1403 |
958 |
|
|
Выживаемость |
23 |
68367 |
77311 |
55909 |
|
|
Положительный исход |
22 |
64137 |
75247 |
54637 |
|
|
Отсутствие осложнений вмешательств |
15 |
67590 |
77118 |
55770 |
|
|
Отсутствие внутрибольничной инфекции |
12 |
68004 |
77429 |
56046 |
|
|
Полная удовлетворенность пациента |
3 |
20712 |
54527 |
41682 |
|
|
Отсутствие психологических конфликтов |
2 |
66322 |
76493 |
55369 |
|
|
Интегральный критерий безопасности |
- |
17,20 |
36,54 |
39,98 |
Таким образом, предлагаемая комплексная система обеспечения безопасности пациентов в многопрофильном стационаре может быть рекомендована к поэтапному внедрению в работу широкой сети лечебно-профилактических учреждений.
ВЫВОДЫ
1. К основным структурным составляющим безопасности пациентов в многопрофильном стационаре относятся: осложнения медицинских вмешательств, психологические конфликты, неудовлетворенность пациента медицинской помощью. При этом среди главных причин осложнений медицинских вмешательств выделяются их специфические отрицательные последствия и дефекты в организации работы медицинского персонала, которые лежат в основе развития психологических конфликтов.
2. Мониторинг лечения пациентов в круглосуточном многопрофильном стационаре показал, что для оценки безопасности пациентов может быть использован интегральный критерий безопасности, сформированный на основе обратных негативных индексов, ранжированных в порядке убывания их клинической значимости: госпитальной летальности, отрицательного несмертельного исхода, осложнений медицинских вмешательств, внутрибольничной инфекции, неудовлетворенность пациентов, наличие психологических конфликтов и заинтересованности медицинского персонала в ликвидации организационных дефектов.
3. Комплексная система обеспечения безопасности пациентов позволяет снизить отрицательные несмертельные исходы лечебно-диагностического процесса в 1,94 (с 6,6 до 3,4%), а госпитальную летальность в 1,3 раза (с 0,97 до 0,74%). При этом суммарная частота осложнений медицинских вмешательств снижается в 2,1 раза (с 2,1 до 0,98 %), частота развития внутрибольничной инфекции в 3 раза (с 1,5 до 0,5%), число дефектов за счет оптимизации работы медицинского персонала на 18%.
4. Уменьшение негативных последствий лечебно-диагностического процесса сопровождается повышением доступности качественной стационарной медицинской помощи на 3,5 % за счет увеличения числа пролечиваемых больных при стабильном коечном фонде, роста числа инструментальных (с 3,9 до 15,4) и лабораторных (с 52,2 до 77,2) исследований на одного больного в год, оборота койки (с 27,6 до 35,0), числа дней работы койки в году (с 340,0 до 350,6 дней) и сокращения сроков госпитализации (с 12,5 до 9,9 дней).
5. Экономия денежных средств в масштабах всего стационара, выделенных фондом обязательного медицинского страхования (коэффициент экономии затрат) с 2003 по 2005 гг., за счет снижения средней продолжительности лечения и увеличения его клинической результативности, составила 23 376 601,1 руб. (или ежегодно в среднем 7 792 200,3 руб.), за 2006-2007 гг. - 13 438 173,5 руб. (6 719 086,8 руб. в год). Удельный коэффициент экономии затрат, показывающий среднегодовую экономию расходов на одно стационарное место, за период с 2003-2005 гг. составил 28 860,0 руб., 16 488,6 руб. - 2006-2007 гг.
6. Экономическая эффективность комплексной системы обеспечения безопасности пациентов в Ставропольской краевой клинической больнице заключалась в уменьшении фактической средней стоимости лечения одного больного на 11,3% в 2003-2005 гг. и на 13,5% в динамике, в сравнении с периодом 2000-2002 гг. При этом коэффициент эффективности затрат снизился за 2003-2005 гг. на 64 721,1 руб., а в 2006-2007 гг. - на 77 014,4 руб.
Добиться такого значительного снижения стоимости лечебно-диагностического процесса удалось за счет увеличения частоты положительных клинических исходов (с 92,9 до 97,0%), снижением средней продолжительности лечения (с 12,7 до 10,0 сут.), числа случаев полипрагмазии (с 19,8 до 9,9%) и необоснованного назначения медикаментов (с 4,5 до 1,9%), расхождения до- и интраоперационного диагнозов (с 4,2 до 3,3%); увеличением индекса догоспитального обследования (с 42,5 до 76,1%).
7. Социальный эффект внедрения комплексной системы обеспечения безопасности пациентов складывается из роста вероятности получения положительного исхода лечения (с 92,9 до 96,9%), уменьшения числа больных, неудовлетворенных полученной медицинской помощью (с 70,0 до 26,0%), снижения частоты психологических конфликтов (с 3,9 до 1,8%) и повышения уровня медицинской культуры больного, позволяющего ему стать активным участником лечебно-диагностического процесса.
8. Внедрение комплексной системы обеспечения безопасности пациентов привело к интенсификации труда, уменьшило текучесть кадров (с 11,2 до 5,6%). Увеличилась полная удовлетворенность медицинского персонала управлением качеством лечебно-диагностического процесса (с 61,4 до 78,3%), число сотрудников, представивших инновационные разработки (с 43,6 до 51,3%), личная активность медицинских работников в управлении качеством (с 13,3 до 61,9% соответственно); возросла также доля сотрудников, прошедших специализацию или усовершенствование (с 63,8 до 82,9%).
9. Внедрение комплексной системы обеспечения безопасности пациентов в многопрофильном стационаре привело к значительному снижению частоты психологических конфликтов между медицинским персоналом и пациентом, или его родственниками в 2 раза (с 3,9 до 1,8%), что способствовало уменьшению случаев необоснованного увеличения сроков стационарного лечения (с 0,6 до 0,4%) и отказа больных от лечебных и диагностических вмешательств (с 0,2 до 0,1%).
Практические рекомендации
1. Для измерения безопасности пациентов в многопрофильном стационаре наиболее эффективным является использование следующих индикаторов:
- летальность больных в стационаре, исчисляемая как доля больных, умерших в период нахождения в стационаре от общего числа пролеченных в стационаре пациентов;
- удельный вес выписанных больных, у которых к концу госпитализации не получен запланированный клинический исход (отрицательные несмертельные исходы);
- удельный вес пациентов с любым развившимся осложнением после проведения диагностических или лечебных процедур (осложнения медицинских вмешательств);
- удельный вес больных с развившимся новым воспалительным осложнением в стационаре (внутрибольничные инфекции);
- удельный вес больных, у которых при анонимном анкетировании получен хотя бы один отрицательный ответ на вопросы, касающиеся удовлетворенности качеством, результатом и процессом оказания медицинской помощи (неудовлетворенность пациентов);
- удельный вес больных, при лечении которых развился хотя бы один конфликт между больным, его родственниками и медицинским персоналом учреждения (наличие психологических конфликтов).
2. Основой профилактики дефектов организации работы медицинского персонала являются индустриальные технологии управления качеством медицинской помощи, основанные на процессном анализе, всеобщем участии в управлении всего персонала и стратегическом планировании непрерывного совершенствования лечебно-диагностического процесса. Базисным направлением при внедрении индустриальных методов управления рекомендуется считать проектирование лечебно-диагностического процесса методом клинических путей и структурного анализа, его последующее измерение и сетевое согласование потоков работ в различных подразделениях и службах.
3. Для предупреждения осложнений медицинских вмешательств рекомендуется в каждом лечебно-профилактическом учреждении внедрение медицинских технологий с доказанной клинической эффективностью в виде адресного перечня медицинских вмешательств и обучение персонала основам доказательной медицинской практики. Адресный перечень необходимо формировать из вмешательств, для которых имеются убедительные доказательства их клинических преимуществ и отсутствуют доказательства об их вредном воздействии на организм больного.
4. Для профилактики отклонений, обусловленных поведением больного, необходимо использовать систему открытого и обстоятельного информирования больного и его родственников о характере заболевания, преимуществах и недостатках альтернативных методов лечения.
Приоритетным направлением комплексной системы обеспечения безопасности пациентов в многопрофильном стационаре, у которых поведение оказывает значительное влияние на клинический исход, следует считать повышение их образовательного уровня по поводу своего заболевания и профилактики его в стационаре и после выписки на уровне амбулаторно-поликлинического звена.
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Шикина, И.Б. Индустриальные методы управления качеством медицинской помощи в амбулаторно-поликлиническом учреждении. / В.З. Кучеренко, С.Л. Вардосанидзе, Ю.Э. Восканян, В.Н. Мажаров, И.Б. Шикина, И.П. Боброва, Г.О. Ангилеев, И.В. Бабунц // Методические рекомендации МЗ РФ. - №2003/110. - М., 2003. - 56 с.
2. Шикина, И.Б. Сравнительная оценка эффективности индустриальных и бюрократических методов управления качеством лечебно-диагностического процесса у больных желчнокаменной болезнью. / С.Л. Вардосанидзе, И.А. Кунпан, Ю.Э. Восканян, И.Б. Шикина // Проблемы управления здравоохранением. - 2004. - №1 (14). - С. 48-51.
3. Shikina, I. Patients' safety in conditions of an industrial model of managing quality of medical care. / S. Vardosanidze, Y. Voskanyan, I. Shikina // 12th International conference on health promoting hospitals (HPH): Investing in health for the future: Positioning health promotion in health care provision&supporting effective implementation. Conference Handbook. Moscow, 2004. - P. 152-153.
4. Шикина, И.Б. Измерение лечебно-диагностического процесса в условиях многопрофильной больницы. / С.Л. Вардосанидзе, Ю.Э. Восканян, В.И. Кошель, И.Б. Шикина, И.А. Кунпан, В.Н. Мажаров, Е.С. Славицкая // Менеджер здравоохранения. - 2004. - №11. - С. 42-47.
5. Шикина, И.Б. Некоторые итоги внедрения модели непрерывного повышения качества медицинской помощи в Ставропольском крае. / С.Л. Вардосанидзе, Ю.Э. Восканян, В.Н. Мажаров, Е.С. Славицкая, И.Б. Шикина // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - М., 2005. - Вып. 4. - С. 27-31.
6. Шикина, И.Б. Улучшение качества медицинской реабилитации пациентов с вертеброгенной патологией. / И.Б. Шикина, А.А. Пучков, А.Н. Пучков // Сб. Международ. научно-практ. конф. «Крупные города и адресная социальная помощь: проблемы и пути решения». - Ставрополь, 2005. - С. 214-215.
7. Шикина, И.Б. Сохранение и укрепление репродуктивного здоровья женщин. / И.Б. Шикина, Н.А. Чижикова // Сб. Международ. научно-практ. конф. «Крупные города и адресная социальная помощь: проблемы и пути решения». - Ставрополь, 2005. - С. 216-217.
8. Шикина, И.Б. Охрана и укрепление здоровья населения Ставропольского края. / С.Л. Вардосанидзе, В.Н. Муравьева, В.О. Францева, И.Б. Шикина // Матер. Международ. конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация - 2005». - М., 2005. - С. 148.
9. Шикина, И.Б. Мотивация медицинского персонала в лечебно-профилактическом учреждении. / С.Л. Вардосанидзе, И.Б. Шикина, А.М. Михайловский, Н.В. Сорокина // Сб. науч. работ «Здоровье: социальные и медико-биологические аспекты исследования». - Ставрополь, 2005. - С. 462-467.
10. Шикина, И.Б. Клиническая эффективность альфакальцидола при ренальной остеодистрофии, обусловленной хронической почечной недостаточностью. / С.А. Кнышова, И.Б. Шикина, В.Б. Голованов // Сб. науч. работ «Актуальные проблемы клинической медицины». - Ставрополь, 2005. - С. 17-20.
11. Шикина, И.Б. Мотивация медицинского персонала при антикризисном управлении лечебно-профилактическим учреждением. / С.Л. Вардосанидзе, И.Б. Шикина, А.М. Михайловский, Н.В. Сорокина // Проблемы управления здравоохранением. - 2005. - №4. - С. 49-54.
12. Шикина, И.Б. Управление клиническим результатом в структурном проектировании лечебно-диагностического процесса. / С.Л. Вардосанидзе, Ю.Э. Восканян, И.Б. Шикина, Е.В. Рябцева // Проблемы управления здравоохранением. - 2005. - №4. - С. 31-32.
13. Шикина, И.Б. Анализ показателей результативности лечебно-диагностического процесса новым методом. / И.Б. Шикина, С.Л. Вардосанидзе, Н.В. Мелешкина // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2005. - №11. - С. 147.
14. Шикина, И.Б. Обеспечение безопасности пациентов в многопрофильном стационаре. / И.Б. Шикина, С.Л. Вардосанидзе, Ю.Э. Восканян, Н.В. Сорокина, Е.В. Рябцева, В.И. Кошель // Международный журнал медицинской практики. - 2005. - №6. - С. 39-44.
15. Шикина, И.Б. Организация обеспечения безопасности пациента в стационаре. / И.Б. Шикина, С.Л. Вардосанидзе, Ю.Э. Восканян // Науч. тр. Росс. научн.-практ. конф. «Обеспечение и контроль качества медицинской и социальной помощи населению». - М., 2005. - Ч. 2. - С. 37-43.
16. Шикина, И.Б. Опыт внедрения индустриальной модели управления качеством медицинской помощи в стационарном многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении. / С.Л. Вардосанидзе, Ю.Э. Восканян, В.И. Кошель, А.П. Попов, И.А. Кунпан, В.Н. Мажаров, Е.С. Славицкая, И.Б. Шикина, Е.В. Рябцева // Сб. науч. работ, посвященный 40-летию факультета последипломного образования СГМА, Ставрополь, 2005. - С. 73-76.
17. Шикина, И.Б. Обеспечение безопасности пациентов в хирургическом стационаре. / С.Л. Вардосанидзе, И.А. Кунпан, Ю.Э. Восканян, Е.В. Рябцева, В.Н. Мажаров, И.Б. Шикина // Сб. науч. работ, посвященный 40-летию факультета последипломного образования СГМА, Ставрополь. - 2005. - С. 305-307.
18. Шикина, И.Б. Современное представление психогенных ятрогений. / И.Б. Шикина // Главный врач Юга России. - 2006. - №1 (5). - С. 8-11.
19. Шикина, И.Б. Проблемы обеспечения безопасности пациентов в современном здравоохранении. / И.Б. Шикина, С.Л. Вардосанидзе, Ю.Э. Восканян, Н.В. Сорокина // М., Изд.: ООО «Глоссариум». - 2006. - 336 с.
20. Шикина, И.Б. Информационные ятрогении. / И.Б. Шикина // Главный врач Юга России. - 2006. - №2 (6). - С. 16-17.
21. Шикина, И.Б. Мониторирование безопасности пациентов в многопрофильном стационаре с помощью интегрального критерия. / И.Б. Шикина, Н.В. Сорокина, Ю.Э. Восканян // Сб. матер. Всеросс. науч.-практ. конф. «Здоровые города: роль межсекторального сотрудничества в сохранении и укреплении здоровья населения». - Ставрополь, 2006. - С. 32-33.
22. Шикина, И.Б. Некоторые аспекты обеспечения безопасности пациентов пожилого и старческого возраста в многопрофильном стационаре. / И.Б. Шикина, Н.В. Сорокина, Е.И. Девяткина // Сб. матер. Всеросс. науч.-практ. конф. «Здоровые города: роль межсекторального сотрудничества в сохранении и укреплении здоровья населения». - Ставрополь, 2006. - С. 174-177.
23. Шикина, И.Б. Пути обеспечения безопасности пациентов в многопрофильном стационаре. / И.Б. Шикина, В.И. Кошель, Ю.Э. Восканян, Н.В. Сорокина, К.А. Муравьев // Методические рекомендации Министерства здравоохранения Ставропольского края. - Ставрополь, 2006. - 27 с.
24. Шикина, И.Б. Актуальность обучения пациентов в многопрофильном стационаре. / И.Б. Шикина, Н.В. Сорокина, К.А. Муравьев // Главный врач Юга России. - 2006. - №3 (7). - С. 2-3.
25. Шикина, И.Б. Некоторые итоги внедрения модели непрерывного повышения качества медицинской помощи. / И.Б. Шикина, Н.В. Сорокина, К.А. Муравьев // Главный врач Юга России. - 2006. - №3 (7). - С. 31-36.
26. Шикина, И.Б. Удовлетворенность пациентов качеством медицинской помощи в многопрофильном стационаре. / И.Б. Шикина, К.А. Муравьев, Е.И. Девяткина // Сб. науч. тр. Всеросс. научно-практ. конф. «Управление здравоохранением в современных условиях: проблемы и поиски решений». - Краснодар, 2006. - С. 257-259.
27. Шикина, И.Б. Удовлетворенность пациентов как критерий оценки качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре. / И.Б. Шикина, Н.В. Сорокина, С.Л. Вардосанидзе, А.И. Лихота // Проблемы управления здравоохранением. - 2006. - №5 (30). - С. 22-26.
28. Шикина, И.Б. Измерение безопасности пациентов с помощью интегрального критерия в многопрофильном стационаре. / И.Б. Шикина, С.Л. Вардосанидзе, К.А. Муравьев // Сб. науч. тр. ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» «Новые организационно-правовые и научные принципы в условиях модернизации здравоохранения России» - М., 2006. - С. 228-230.
29. Шикина, И.Б. Оценка удовлетворенности пациентов как составляющая качества медицинской помощи. / И.Б. Шикина // Матер. I Национального конгресса терапевтов «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации». - М., 2006. - С. 247.
30. Шикина, И.Б. Новая система управления динамикой здоровья населения / И.Б. Шикина, С.Л. Вардосанидзе, К.А. Муравьев // Матер. I Национального конгресса терапевтов «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации». - М., 2006. - С. 247-248.
31. Шикина, И.Б. Пути обеспечения безопасности пациентов в многопрофильном стационарном лечебно-профилактическом учреждении. / И.Б. Шикина // Пособие для организаторов здравоохранения. - М., 2006. 36 с.
32. Шикина, И.Б. Мотивация медицинских кадров в условиях многопрофильного стационара. / С.Л. Вардосанидзе, И.Б. Шикина, Н.В. Сорокина // Менеджер здравоохранения. - 2006. - №10. - С. 44-49.
33. Шикина, И.Б. Экономические методы в управлении здравоохранением. /Вардосанидзе С.Л., Воробьев С.В., Головина С.М. и др. (всего 24 автора) // Под ред. акад. РАМН О.П. Щепина. - М., 2006. - 308 с.
34. Шикина, И.Б. Проблемы лечения пациентов пожилого и старческого возраста в многопрофильном стационаре. / И.Б. Шикина, С.Л. Вардосанидзе, Н.В. Сорокина, Н.В. Эккерт // Проблемы управления здравоохранением. - 2006. - №6(31). - С. 61-63.
35. Шикина, И.Б. Анализ результативности лечебно-диагностического процесса. / И.Б. Шикина, Н.В. Мелешкина, Н.В. Сорокина // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - М., 2006. - Вып. 6. - С. 71-73.
36. Шикина, И.Б. Роль кадрового потенциала при управлении качеством медицинской помощи. / И.Б. Шикина, С.Л. Вардосанидзе, Н.В. Сорокина // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - М., 2006. - Вып. 6. - С. 81-84.
37. Шикина, И.Б. Непрерывное совершенствование диагностического процесса в амбулаторно-поликлиническом звене центральной районной больницы. / В.Н. Мажаров, С.Л. Вардосанидзе, И.Б. Шикина, Ю.Э. Восканян, А.К. Жане, Е.В. Рябцева // Матер. научно-практ. конф. с международным участием «Современные технологии управления медицинской организацией». - Красногорск, 2006. - С.151-157.
38. Шикина, И.Б. Психогенные ятрогении в современной медицинской практике. / И.Б.Шикина // Матер. научно-практ.конф. с международным участием «Современные технологии управления медицинской организацией». - Красногорск, 2006. - С.291-298.
39. Шикина, И.Б. К проблеме информационных ятрогений. / И.Б. Шикина, Н.В. Сорокина // Матер. научно-практ.конф. с международным участием «Современные технологии управления медицинской организацией». - Красногорск, 2006. - С.298-300.
40. Шикина, И.Б. Мониторинг удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи в многопрофильном стационаре. / С.Л. Вардосанидзе, Н.В. Сорокина, И.Б. Шикина, А.И. Лихота // ГлавВрач. - 2006. - №11. - С. 59-62.
41. Шикина, И.Б. Обеспечение безопасности пациентов пожилого и старческого возраста в многопрофильном стационаре. / И.Б. Шикина, Н.В. Сорокина // Главный врач Юга России. - 2006. - №4 (8). - С. 17-18.
42. Шикина, И.Б. Оценка удовлетворенности стационарных больных. / И.Б. Шикина // Вестник медицины (Ставрополь). - 2006. - №5. - С. 31-34.
43. Шикина, И.Б. Лавасепт в комплексном лечении гнойно-некротической формы синдрома диабетической стопы. / Е.В. Печенкин, И.Б. Шикина, Р.В. Душин // Приложение к журналу Consilium medicum. Хирургия. - 2006. - №2. - С. 37-39.
44. Шикина, И.Б. Организация стандартизированной профилактики венозных тромбоэмболических осложнений в многопрофильном стационаре. / Ю.Э. Восканян, А.К. Жане, Р.В. Шнюков, И.Б. Шикина, С.В. Бутов // Приложение к журналу Consilium medicum. Хирургия. - 2006. - №2. - С. 62-66.
45. Шикина, И.Б. Организация лечебно-профилактической помощи населению. Вопросы безопасности пациентов./ И.А. Кунпан, Ю.Э. Восканян, И.Б. Шикина, А.К. Жане // Учебное пособие. - Ставрополь, Изд.: СтГМА. - 2006. - 188 с.
46. Шикина, И.Б. Управление клиническим результатом в многопрофильном стационаре. / И.Б. Шикина, К.А. Муравьев // Сб.науч. трудов ФГУ ЦНИИОИЗ Росздрава «Новые технологии в современном здравоохранении». - М., 2007. - Ч.2. - С. 200-203.
47. Шикина, И.Б. Преемственность в работе колопроктологической службы. / С.Л.Вардосанидзе, К.А.Муравьев, И.Б.Шикина // Сб. науч.трудов ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» «Новые технологии в современном здравоохранении». - М., 2007. - Ч.1. - С. 137-140.
48. Шикина, И.Б. Итоги реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в Ставропольском крае за 2006 г. / С.Л. Вардосанидзе, Н.В. Сорокина, Е.А. Инютина, И.Б. Шикина // ГлавВрач. - 2007. - №8. - С. 67-72.
49. Шикина, И.Б. Обеспечение безопасности пациентов пожилого и старческого возраста в условиях стационара. / И.Б. Шикина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2007. - №6. - с. 44-45.
50. Шикина, И.Б. Повышение эффективности использования лекарственных средств в многопрофильном стационаре. / И.Б. Шикина, С.Л. Вардосанидзе, К.А. Муравьев // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2007. - №11. - С.80.
51. Шикина, И.Б. Оценка удовлетворенности качеством медицинской помощи пациентов муниципального многопрофильного стационара. / А.Б. Минаев, И.Б. Шикина // Сб. научн. трудов под ред. Н.И. Вишнякова и С.Д. Бурлакова «Проблемы городского здравоохранения». - Санкт-Петербург, 2008. - Выпуск 13. - С.178-181.
52. Шикина, И.Б. Роль кадрового потенциала при проведении политики в области качества медицинской помощи. / Н.А. Шибков, И.Б. Шикина, К.А. Муравьев // Сб. научн. трудов под ред. Н.И. Вишнякова и С.Д. Бурлакова «Проблемы городского здравоохранения». - Санкт-Петербург, 2008. - Выпуск 13. - С. 170-173.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Изучение и оценка рисков падения пациентов при первичном сестринском осмотре. Практические рекомендации о мерах профилактики по предотвращению падения пациентов в медицинских учреждениях, оказывающих стационарную помощь с учетом международного опыта.
автореферат [1,2 M], добавлен 31.12.2014Исследование благосостояния пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, такими как рассеянный склероз. Характеристика методики оценки благосостояния с учетом психологических особенностей восприятия пациентом заболевания на различных его стадиях.
контрольная работа [26,6 K], добавлен 25.11.2010Обеспечение безопасности пациента при совершенствовании лечебно-диагностического процесса. Внедрение информационных технологий в управление качеством доказательной медицинской помощи. Профилактика дефектов организации работы медицинского персонала.
презентация [465,4 K], добавлен 20.10.2014Доступность, качество медицинской работы. Новые роли врачей, медицинских сестер, фармацевтов. Участие пациентов в процессе принятия решений по лечению. Регулирование использования биотехнологий. Взаимопомощь в вопросах состояния здоровья. Права пациентов.
презентация [517,7 K], добавлен 09.11.2014Понятие, предрасполагающие факторы и клиническая картина кишечной непроходимости. Лечение, профилактика и методы ее исследования. Анализ сестринской работы в отделении хирургии при лечении данного заболевания. Пути обеспечения качества сестринской помощи.
дипломная работа [605,6 K], добавлен 08.06.2015Понятие, классификация, клиническое течение, осложнение атеросклероза сосудов, диагностика и лечение. Отношение пациентов к своему заболеванию. Психологические особенности пациентов и их отношение к качеству жизни. Технология медсестринской помощи.
дипломная работа [906,7 K], добавлен 04.06.2015Повышение качества медицинской помощи на стационарном этапе через создание стационарного отделения скорой медицинской помощи в многопрофильном стационаре. Модель маршрутизации пациентов в приёмном отделении. Расчет стоимости новой медицинской услуги.
презентация [5,9 M], добавлен 14.07.2014Изучение и анализ историй болезни пациентов с диагнозом "ревматический артрит" в отделении ревматологии. Анализ частоты возникновения заболевания, зависимость частоты от профессии пациентов, влияние проводимой терапии, веса и артериального давления.
курсовая работа [175,8 K], добавлен 18.05.2010Клиническое исследование как научное исследование с участием людей, которое проводится для оценки эффективности и безопасности лекарственного препарата, анализ целей и фаз. Сущность понятия "информированное согласие". Анализ права пациентов-участников.
презентация [361,8 K], добавлен 22.05.2014Организация питания больных в лечебном учреждении. Особенности кормления пациентов ложкой, с помощью поильника. Искусственное питание. Введение пищи через желудочный зонд. Введение назогастрального зонда. Осуществление питания подкожно и внутривенно.
презентация [587,1 K], добавлен 28.03.2016
