Моделирование и алгоритмизация процедуры оценки и реабилитации генеративной функции при рациональном лечении больных репродуктивного возраста с воспалительными заболеваниями придатков матки

Таким образом, оценивая течение послеоперационного периода у пациенток с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки, можно отметить, что светотерапия в послеоперационном периоде поляризованным полихроматическим светом с длиной волны 400- 2000 нм с интенсивностью излучения 40 мВт/ см кв и плотностью потока световой энергии 2-4 Дж/см кв обладала достаточно выраженным анальгезирующим, седативным, общестимулирующим и иммунокорригирующим действием.

Таблица 9

Некоторые показатели иммунного статуса у больных с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки до и после лечения "Биаптроном-2"

Таким образом, применение современного комплекса активных лечебно-диагностических мероприятий и в том числе обязательной лапароскопии у больных с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки, а также использование в послеоперационном периоде на фоне комплексной терапии аппарата «Биаптрон - 2» позволило значительно снизить частоту послеоперационных осложнений.

В шестой главе обсуждаются результаты исследования и даются практические рекомендации при ведении больных с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки на основе результатов лечения.

Принципиально новым в лечении пациенток основной группы (44 наблюдения) в послеоперационном периоде являлось применение аппарата «Биаптрон-2».

Следует отметить, что в настоящее время в гинекологии широко применяются самые различные физиотерапевтические методы лечения, среди которых основная роль отводится реформированным факторам (ультразвук, фонофорез, лекарственный электрофорез, токи надтональной частоты, низкоинтенсивное лазерное излучение). Однако данные методы лечения применяются, в - основном, после купирования острой стадии воспаления.

В противоположность этому светотерапия может применяться, начиная с первых суток послеоперационого периода. Световая энергия, излучаемая аппаратом «Биаптрон-2», является наиболее эффективной частью спектра солнечного света в диапазоне электромагнитных колебаний с длиной волны 400 - 2000 нм при отсутствии ультрафиолета и значительной части инфракрасного спектра. Такой световой поток вызывает резонансное возбуждение активных энергетических точек, расположенных на поверхности кожи в области солнечного сплетения.

Световой поток аппарата «Биаптрон-2» поляризован, при этом световые волны распространяются направленно, что способствует усилению положительного эффекта. Прибор компактен (вес 4,3 кг), удобен в применении и транспортировке к постели пациентки в раннем послеоперационном периоде и соответствует требованиям стандарта 93/42/ЕЕС для медицинского оборудования.

Светотерапию проводили в области солнечного сплетения 3 раза в день по 6 минут с интервалом в 4 часа в течение 6 суток. Интенсивность излучения составляла 40 мВт/ см2, а плотность потока световой энергии - 2-4 Дж/см2. Лечение начинали с первых суток после операции.

По сравнению с пациентками, прошедшими курс традиционной противовоспалительной терапии, у больных, получавших светотерапию, было отмечено более легкое течение послеоперационного периода. Значительно быстрее купировались явления интоксикации и болевой синдром, отмечалась более выраженная положительная динамика лабораторных показателей. Субъективно практически все пациентки после проведения сеансов светотерапии отмечали улучшение общего состояния, выражавшееся в уменьшении слабости, появлении положительного настроения и аппетита.

Отмечена также положительная динамика иммунорегуляторного индекса, в основном, за счет увеличения содержания Т-хелперов. Этот показатель достоверно возрастал с 1,16 до 1,4, в то время как у больных группы сравнения он остался практически на одном уровне (1,16 - 1,15).

До лечения средние значения концентрации циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) у пациенток с гнойными воспалительными заболеваниями придатков составили 88 ед., а после лечения средние значения концентрации ЦИК у больных группы сравнения снизились незначительно и составили 63,6 ед., по-видимому, только за счет механического выведения циркулирующих иммунных комплексов из организма при проведении инфузионной терапии и прекращения действия микробного фактора (удаление гнойного очага).

У пациенток основной группы, получавших в составе комплексного лечения светотерапию, динамика этого показателя была более выраженной (снижение содержания ЦИК произошло более чем в 2 раза). Это происходило, возможно, в том числе и за счет увеличения количества Т-хелперов. Поэтому полученные нами данные позволяют предположить, что светотерапия обладает определенным иммунокорригирущим действием.

Несомненным достоинством светотерапии является практическое отсутствие противопоказаний к его применению, отсутствие побочных эффектов, простота самого метода и возможность его сочетания с фармакологическими препаратами.

Показано, что частота рецидивов воспалительного процесса у пациенток с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки варьирует в широких пределах: от 5% до 43%. По нашим данным, за весь период наблюдения (6 мес.) рецидивы воспалительного процесса имели место всего у 2(2,9%) пациенток (одна относилась к основной и одна - к контрольной группе).

Осложнения были нетяжелыми (послеоперационный парез кишечника и образование воспалительного инфильтрата в месте введения дополнительного троакара) и были устранены до выписки больных из стационара.

Таким образом, применение современного комплекса активных лечебно-диагностических мероприятий и в том числе обязательной лапароскопии у больных с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки позволило значительно снизить частоту послеоперационных осложнений и рецидивов.

Так как большинство больных с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки репродуктивного возраста, то возникает задача оценки уровня генеративной функции по результатам исхода комплексного лечения с применением прогностических моделей генеративной функции.

В результате комплексного лечения воспалительных заболеваний придатков матки коррекция генеративной функции по результатам исхода лечения позволяет улучшить ее оценку и повысить ее уровень (табл. 10).

Таблица 10

Таким образом, разработанная тактика терапии гнойно-воспалительных процессов придатков матки с обязательной лапароскопией и светотерапией в послеоперационном периоде позволило значительно снизить частоту послеоперационных осложнений и рецидивов заболеваний придатков матки.

В заключении приведены основные результаты работы, полученные в диссертационной работе.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ

1. Показано, что особое место в структуре заболеваемости занимает гнойное поражение маточных труб и яичников, а большинство обследованных пациенток с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки находились в репродуктивном возрасте, что определило задачу исследования для оценки репродуктивной функции женщин при острых и хронических воспалительных заболеваниях придатков матки.

2. Путем статистического анализа рассмотрена и определена биоднородная оценка репродуктивной функции женщин при острых и хронических заболеваниях придатков матки.

3. Предложено производить оценку генеративной функции при острых и хронических воспалительных заболеваниях придатков матки на основе математических моделей биоднородных компонент с учетом возраста пациенток, бесплодия и индексов биоднородных компонент.

4. Предложен алгоритм оценки генеративной функции при воспалительных заболеваниях придатков матки до начала лечения и после реализации реабилитационных мероприятий на основе адекватных прогностических моделей.

5. Рассмотрена методика и результаты построения и анализа прогностических моделей генеративной функции при воспалительных заболеваниях придатков матки.

6. Обоснована и предложена методика получения статистических характеристик при заболеваниях придатков матки, позволяющих оценить коэффициенты чувствительности по биоднородным компонентам для практической деятельности и пополнения теоретических представлений о репродуктивной системе.

7. У больных с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки целесообразна 3-х этапная система обследования: первый этап - клиническое обследование, включающее бимануальное исследование, бактериологическую (в том числе определение чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам) и лабораторную диагностику; второй этап - трансвагинальная эхография органов малого таза; третий этап - лапароскопия.

8. В результате обследования определены основные клинические проявления у больных с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки.

9. По данным обследования больных проанализированы характер и частота нарушений менструальной функции, показано, что у 64, 3 % больных с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки имеются нарушения менструального цикла, что приводит к снижению генеративной функции.

10. У 57,1% больных гнойные воспалительные заболевания придатков матки развиваются на фоне обострения длительно существующего хронического процесса придатков матки, у 27,1% - на фоне длительного ношения ВМК, у 7,2% - после искусственных и самопроизвольных абортов.

11. В настоящее время наблюдаются существенные изменения клинической и лабораторной симптоматики гнойного процесса: «классическая» клиническая симптоматика имеет место у 70,6% больных с острым гнойным воспалением придатков матки, стертая - у 29,4%; лейкоцитоз наблюдается у 31,4% больных, лимфопения - у 32,9%.

12. У больных с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки превалирует двустороннее поражение (82,9%), гнойный сальпингит встречается у 51,4% больных, пиосальпинкс - у 15,7%, пиовар - у 4,3%, гнойные тубоовариальные образования - у 28,6% пациенток; острый пельвиоперитонит осложняет течение заболевания у 35,7% больных, абсцесс дугласова пространства - у 1,4%, вторичный гнойно - инфильтративный аппендицит - у 2,9%, разлитой гнойный перитонит - у 2,9%.

13. У больных с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки в цервикальном канале выделяются преимущественно условно патогенные возбудители (71,4%) в ассоциации с грамположительной (15%) и грамотрицательной (21,4%) патогенной микрофлорой. В придатках матки выявляется ассоциативная флора, включающая условно - патогенные (82,9%), аэробные грамположительные (15,7%), аэробные грамотрицательные (21,4%), анаэробные (37,1%) и атипичные (внутриклеточные) микроорганизмы (48,5%). Совпадение микрофлоры в цервикальном канале и придатках матки (абсцессе) отмечено в 34,3% наблюдений.

14. Тактика лечения гнойных воспалительных заболеваний придатков матки должна включать консервативную терапию (антибактериальную, инфузионную и симптоматическую), хирургическое вмешательство (лапароскопия) и раннюю реабилитацию пациенток (светотерапия аппаратом «Биаптрон -2») и данная тактика лечения позволяет снизить частоту осложнений до 2,8%;

15. Для лечения больных с неосложненными гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки антибиотик цефуроксим (в дозе 1,5 г, затем по 0,75г, суточной дозе 2,25- 3,0г, курсовой дозе 12 г) может использоваться в виде комбинации с нитроимидазолами и/ или аминогликозидами, при этом его клиническая эффективность составляет 88,6%;

16. Несмотря на применение УЗИ, как высокоинформативный метод диагностики у пациенток с гнойными воспалительными заболеваниями, показано, что для повышения эффективности диагностического процесса перспективным является метод комплексной диагностической визуализации.

17. Так как выбор тактики лечения больных с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки осуществляется в условиях неопределенностей и неполной априорной информации, то для рационального принятия решений целесообразно использовать адаптивный подход к рациональному выбору лечебных воздействий при консервативном лечении.

18. У больных с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки лапароскопия является обязательным методом диагностики и лечения, позволяющим адекватно оценить тяжесть гнойного поражения и у 94,3% больных выполнить малоинвазивное адекватное органосохраняющее хирургическое пособие.

19. Для рационального принятия решений о проведении хирургических операций в условиях неполной априорной информации при лечении больных с гнойными воспалительными заболеваниями предложена методика выбора хирургической компоненты по вероятностной экспертной оценке.

20. У пациенток с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки при использовании в составе комплексного лечения светотерапии наблюдается достоверное улучшение показателей иммунного гомеостаза: увеличение (с 1,16 до 1,4) иммунорегуляторного индекса и снижение более чем в два раза (с 88 до 39,7) концентраций циркулирующих иммунных комплексов.

21. Применение поляризованного полихроматического света (с помощью аппарата «Биатрон-2») в раннем послеоперационном периоде обеспечивает анальгезирующее, седативное, иммунокорригирующее и общестимулирующее действие и позволяет существенно улучшить результаты лечения больных с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки и уменьшить период их реабилитации, при этом достоинством метода является практическое отсутствие противопоказаний к его применению, отсутствие побочных эффектов, простота применения и возможность сочетания с другими методами лечения.

22. Светотерапию поляризованным полихроматическим светом с помощью аппарата «Биаптрон-2» целесообразно начинать с первых суток после операции, производя обработку в области солнечного сплетения 3 раза в день по 6 мин с интервалом через 4 часа в следующем режиме: длина волны 400- 2000 нм, интенсивность излучения 40 мВт/ см кв и плотность потока световой энергии 2-4 Дж/см кв;

23. Выявление нарушений менструальной функции у 64,3% и формирование вторичных поликистозных изменений яичников (по данным УЗИ и лапаросокопии) у 41,4% пациенток с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки диктует необходимость обследования данных пациенток у гинеколога- эндокринолога и проведения гормональной реабилитации.

24. Принимая во внимание высокую инфицированность микроорганизмами, передающимися половым путем, у больных с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки для профилактики рецидивов заболевания необходимо предварительное тщательное лечение этих инфекций с обязательным обследованием и лечением мужа (партнера) в амбулаторных условиях.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ДИССЕРТАЦИИ ОПУБЛИКОВАНЫ В СЛЕДУЮЩИХ РАБОТАХ

Книги

1. Х. Ханна. Рациональная тактика ведения больных репродуктивного периода с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки: монография. Воронеж: ВГТУ, 2007. 135 с.

Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ

2. Х. Ханна. Актуальность и методы рационального ведения пациенток с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. М., 2006. Т.5, № 1. С. 90-91.

3. Х. Ханна. Исследование влияния светотерапии на течение репоративных процессов у пациенток с гнойными заболеваниями придатков матки в раннем послеоперационном периоде // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. М., 2006. Т.5, № 1. С. 92-93.

4. Х. Ханна. Исследование пациенток репродуктивного периода с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. М., 2006. Т.5, № 1. С. 94-98.

5. Х. Ханна. Методы рационального ведения пациенток с гнойными воспалениями придатков матки // Вестник ВГТУ: Серия «Проблемно-ориентированные системы управления». Воронеж, 2006. Т.2, № 7. С. 59-60.

6. Фролов М.В., Х. Ханна. Оценка репродуктивной функции женщин при острых и хронических воспалительных заболеваниях придатков матки // Вестник ВГТУ: Серия «Проблемно-ориентированные системы управления». Воронеж, 2006. Т.2, № 7. С. 21-26.

7. Фролов М.В., Ширяева Л.Р., Х. Ханна. Применение логического моделирования и теории игр для рационального принятия решений при выборе хирургической компоненты // Вестник ВГТУ: Серия «Проблемно-ориентированные системы управления». Воронеж, 2006. Том 2, № 7. С. 74-76.

8. Фролов М.В., Х. Ханна. Оценка репродуктивной функции женщин при острых и хронических воспалительных заболеваниях придатков матки // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. М., 2006. Т.5, № 4. С. 833-837.

9. Фролов М.В., Ширяева Л.Р., Х. Ханна. Методы рационального принятия решений при выборе хирургической компоненты // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. М., 2006. Т.5, № 4. С. 955-957.

10. Х. Ханна. Рациональное ведение пациенток с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. М., 2006. Т.5, № 4. С. 958-959.

11. Есауленко И.Э., Фролов М.В., Х. Ханна. Прогностические модели генеративной функции при воспалительных заболеваниях придатков матки // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. М., 2007. Т.6, № 3. С. 616-620.

12. Фролов М.В., Х. Ханна. Генеративные статические характеристики и коэффициенты чувствительности при воспалительных заболеваниях придатков матки // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. М., 2007. Том 6, № 4. С. 976-978.

Статьи, труды и материалы конференций

13. Significance of laparoscopic surgery in the conditions of urgent medical aid hospital / H. Hanna, N.V. Vedernicova, M.N. Zholobova, L.S. Aleksandrov, N.V. Vinogradskya, T.Sh. Dgebuadze // IX Annual Congress of the International Society for Gynecologic Endoscopy, Book of Abstracts, Queensland, Australia, 16-19 April, 2000, P. 110-111.

14. Standardied diagnosis of pathology of endometrium in the young / H. Hanna, L.S. Aleksandrov, N.V. Vedernicova, M.N. Zholobova, N.I. Mosienco // IX Annual Congress of the International Society for Gynecologic Endoscopy, Book of Abstracts, Queensland, Australia, 16-19 April, 2000, P. 118-119.

15. The problem of infertility with intrauterine pathology - endoscopic diagnosis/ H. Hanna, N.V. Vedernicova, M.N. Zholobova, G.B. Saakjan, T.S. Aliev // IX Annual Congress of the International Society for Gynecologic Endoscopy, Book of Abstracts, Queensland, Australia, 16-19 April, 2000, P. 143.

16. Modern approaches to organokeeping treatment of pelvic abscesses in young / H. Hanna, M.N. Zholobova, A.I. Ishenko, N.V. Vedernicova, L.S. Aleksandrov, K.S. Gevorkjan, K.K. Otarjan // IX Annual Congress of the International Society for Gynecologic Endoscopy, Book of Abstracts, Queensland, Australia, 16-19 April, 2000, P. 145-146.

17. Геворкян К.С., Отарян К.К., Х. Ханна. Органо-сохраняющее лечение тазовых абсцессов в репродуктивном периоде // Новые технологии в акушерстве, гинекологии и перинатологии: Сб. Матер. I Международной конференции молодых ученых. М., 2000. С. 182.

18. Опыт применения новых технологий (лампа Биоптрон) в лечении гнойных воспалительных заболеваний придатков матки в репродуктивном периоде / А.П. Уирющенков, Н.В. Ведерникова, М.Н. Жолобова, Л.С. Александров, Х. Ханна // Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней. Под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян: Монография. М., 2001. С. 392-393.

19. Х. Ханна. Методы и организация процедуры реабилитации пациенток с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах: труды Всерос. конф. Воронеж, 2006. С. 176-178.

20. Х. Ханна. Применение светотерапии при реабилитации пациенток с воспалительными заболеваниями в раннем послеоперационном периоде // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах: труды Всерос. конф. Воронеж, 2006. С. 199-202.

21. Х. Ханна. Статистический анализ и практические рекомендации при реабилитации пациенток с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах: труды Всерос. конф. Воронеж, 2006. С. 209-210.

22. Х. Ханна. Организация процедуры ведения пациенток с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах: труды Всерос. конф. Воронеж, 2007. С. 168-169.

23. Х. Ханна. Применение светотерапии при лечении пациенток с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах: труды Всерос. конф. Воронеж, 2007. С. 188-189.

24. Фролов М.В., Х. Ханна. Статистическая оценка репродуктивной функции женщин при острых и хронических воспалительных заболеваниях придатков матки // Управление процессами диагностики и лечения: межвуз. сб. науч. трудов. Воронеж: ВГТУ. 2007. С. 84-91.

25. Фролов М.В., Х. Ханна. Статистические оценки генеративной функции при воспалительных заболеваниях придатков матки // Управление процессами диагностики и лечения: межвуз. сб. науч. трудов. Воронеж: ВГТУ. 2007. С. 63-67.

26. Есауленко И.Э., Фролов М.В., Х. Ханна. Рациональное принятие решений при выборе хирургической компоненты // Прикладные задачи моделирования и оптимизации: межвуз. сб. науч. трудов. Воронеж: ВГТУ. 2007. С. 104-106.

27. Есауленко И.Э., Фролов М.В., Х. Ханна. Моделирование генеративной функции по биоднородным компонентам при воспалительным заболеваниях придатков матки // Прикладные задачи моделирования и оптимизации: межвуз. сб. науч. трудов. Воронеж: ВГТУ. 2007. С. 16-20.

28. Есауленко И.Э., Фролов М.В., Х. Ханна. Процедура построения логической модели для рационального выбора ведения пациенток с воспалительными заболеваниями придатков матки // Прикладные задачи моделирования и оптимизации: межвуз. сб. науч. трудов. Воронеж: ВГТУ. 2007. С. 66-67.

29. Есауленко И.Э., Фролов М.В., Х. Ханна. Математическое моделирование генеративной функции при воспалительных заболеваниях придатков матки // Высокие технологии в технике, медицине, экономике и образовании: межвуз. сб. науч. трудов. Воронеж: ВГТУ. 2007. С. 12-14.

30. Есауленко И.Э., Фролов М.В., Х. Ханна. Декомпозиция моделей генеративной функции при воспалительных заболеваниях придатков матки // Высокие технологии в технике, медицине, экономике и образовании: межвуз. сб. науч. трудов. Воронеж: ВГТУ. 2007. С. 15-17.

Размещено на Allbest.ru