Общие закономерности, патогенетическая значимость и коррекция ранних постреанимационных изменений мозгового кровотока (экспериментальное исследование)

Рисунок 4 - Повреждающие факторы избыточной гиперперфузии головного мозга оживляемого организма

Таким образом, анализ результатов выполненного исследования позволяет заключить, что ранние постреанимационные изменения мозгового кровотока имеют четко выраженный фазный характер независимо от причины и продолжительности умирания - первоначально развивающаяся гиперперфузия сменяется относительной нормализацией мозгового кровотока и гипоперфузией. Гиперперфузия обусловлена, в первую очередь, увеличением сердечного выброса вследствие высокого венозного возврата с перераспределением в пользу наддиафрагмального сегмента тела. Последующее уменьшение сердечного выброса и его наддиафрагмальной фракции сопровождаются уменьшением мозгового кровотока и развитием гипоперфузии головного мозга. Установлена тесная корреляционная связь изменений мозгового кровотока с сердечным выбросом и его наддиафрагмальной фракцией, что является предпосылкой для разработки перспективных способов повышения эффективности реанимационных мероприятий посредством модификации системной гемодинамики обеспечивая адаптивный диапазон мозговой гиперперфузии - увеличение мозгового кровотока на 30-60% от исходных продолжительностью 5-10 минут.

ВЫВОДЫ

1. Независимо от причины и продолжительности умирания ранние постреанимационные изменения мозгового кровотока имеют закономерный фазный характер. Первоначальная кратковременная гиперперфузия сменяется относительной нормализацией мозгового кровотока с последующим развитием гипоперфузии.

2. С увеличением продолжительности умирания от кровопотери увеличивается продолжительность ранней постреанимационной гиперперфузии головного мозга - с 10 минут при одномоментной до 20 минут при пролонгированной кровопотери, тогда как интенсивность гиперперфузии не изменяется - мозговой кровоток увеличивается в среднем в два раза. При отягощении умирания от пролонгированной кровопотери вдыханием угарного газа уменьшается как интенсивность, так и продолжительность гиперперфузии - увеличение мозгового кровотока в среднем на 30% продолжается не более 5 минут. При быстром умирании от остановки кровообращения вследствие сдавления грудной клетки ранняя постреанимационная гиперперфузия головного мозга характеризуется умеренным увеличением мозгового кровотока (в 1,5 раза) продолжительностью не более 10 минут.

3. Ранние постреанимационные изменения мозгового кровотока определяются в первую очередь фазной динамикой сердечного выброса и его перераспределением в пользу наддиафрагмального сегмента тела.

4. Негативное влияние на восстановление функций ЦНС оживляемого организма оказывает не только недостаточная, но и избыточная как по интенсивности, так и по продолжительности гиперперфузия головного мозга.

5. Имеется адаптивный диапазон ранней постреанимационной гиперперфузии головного мозга - увеличение кровотока не менее чем на 30% и не более чем на 60% от исходного продолжительностью от 5 до 10 минут. Выход, как за нижние, так и за верхние границы адаптивного диапазона не способствует более быстрому восстановлению функций ЦНС и приводит к увеличению постреанимационной летальности.

6. Одним из перспективных способов повышения эффективности реанимационных мероприятий является модулирование мозгового кровотока оживляемого организма в рамках установленного адаптивного диапазона, в частности, с помощью управления сердечным выбросом и его распределением, что позволяет улучшить постреанимационное неврологическое восстановление и уменьшить летальность с 65% до 37%.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Влияние ограничения интенсивности гиперперфузии на постреанимационные изменения перекисного окисления липидов / А.С. Разумов, А.Я. Евтушенко, Ю.А. Пеганова, Е.И. Паличева, А.В. Будаев // Анест. и реаниматол. - 2000. - № 1. - С. 35-36.

2. Региональные потоки крови и функциональное состояние теменной ассоциативной коры в раннем постреанимационном периоде / А.Я. Евтушенко, Г.В. Лисаченко, В.А Изместьев, А.В. Будаев и др. // Фундаментальные науки - практике здравоохранения: материалы Российской науч.-практ. конф. - Омск, 2001. - С. 19-21.

3. Hemodynamic, neurologic and biochemical aspects of temporal cerebral circulation arrest sequalae / A.Ya. Evtushenko, V.A. Izmestyev, A.S. Razumov, A.V. Budayev et al. // The Ninth International Symposium of the Japan-Russia Medical Exchange. - Kanazawa, 2001. - P. 53.

4. Некоторые аспекты ранних постреанимационных изменений функциональной активности нейронов / А.Я. Евтушенко, В.А Изместьев, А.С. Разумов, П.С. Разумов, К.В. Изместьев, А.В. Будаев // Физиология организмов в нормальной и экстремальном состояниях: материалы Всероссийской науч. конф., посвященной памяти и 95-летию со дня рождения В.А. Пегеля. - Томск, 2001. - С. 76-78.

5. Биохимические и неврологические аспекты постреанимационной реперфузии / А.Я. Евтушенко, А.С. Разумов, В.А. Изместьев, А.В. Будаев // Арх. клин. и эксперим. мед. - 2002. - Т.II, №1. - С. 119-123.

6. Адаптивный характер постреанимационных изменений интенсивности гемоперфузии и липопероксидации в коре головного мозга / А.С. Разумов, А.Я. Евтушенко, П.С. Разумов, А.В. Будаев // сб. тр. 4-го Съезда физиологов Сибири с международным участием. - Новосибирск, 2002 . - С. 233.

7. Биохимические аспекты реперфузионных нарушений импульсной активности нейронов коры головного мозга / А.Я. Евтушенко, А.С. Разумов, В.А. Изместьев, К.В. Изместьев, П.С. Разумов, А.В. Будаев // Современные проблемы интенсивной терапии при травматических повреждениях и заболеваниях у шахтеров: материалы науч.-практ. конф. - Новокузнецк, 2002. - С. 47-52.

8. Ранние признаки, характеризующие восстановление постреанимационной гемодинамики / А.Я. Евтушенко, А.В Будаев, А.И. Этенко и др. // Критические технологии в реаниматологии: материалы Международной конф. - Москва, 2003. - С. 41-43.

9. Проблемы и перспективы использования даларгина в постреанимационном периоде / А.Я. Евтушенко, Г.В. Лисаченко, А.В. Будаев и др. // Человек и лекарство: материалы X Российского национального конгресса. - М., 2003. - С. 713.

10. Некоторые аспекты регистрации и функциональной значимости конвергенции транскаллозальных сигналов полушарий на нейронах теменной ассоциативной области коры / В.А. Изместьев, К.В. Изместьев, А.С. Разумов, П.С. Разумов, А.В. Будаев и др. // Здоровье и образование: материалы Международной науч.-практ. конф. - Анталия (Турция) -2003. - С. 105.

11. Патогенетическая значимость постреанимационной гиперперфузии и централизации кровообращения / А.С. Разумов, А.Я. Евтушенко, П.С. Разумов, А.В. Будаев и др. // Здоровье и образование: материалы Международной науч.-практ. конф. - Анталия (Турция). - 2003. - С. 224-227.

12. Патогенетическая и прогностическая оценка постреанимационной гиперперфузии / А.Я. Евтушенко, А.В. Будаев, А.С. Разумов и др. // Актуальные вопросы обезболивания и интенсивной терапии тяжелой черепно-мозговой травмы: материалы Всероссийской конф., посвященной 60-летию образования РАМН. - Новокузнецк, 2003. - С. 46-51.

13. Prospects of the functional estimation of postishemic changes of neuron plasticity / V.A. Izmestyev, K.V. Izmestyev, A.S. Razumov, G. V. Lisachenko, A.V. Budayev et al. // Neuron Differentiation and Plasticity-Regulation by Intercellular Signal: International Symposium. Abstracts. - Moscow, 2003. - P.65.

14. Некоторые механизмы постишемических изменений интегративных процессов в ЦНС / В.А. Изместьев, А.Я. Евтушенко, А.С. Разумов, К.В. Изместьев, А.В. Будаев и др. // Тезисы докладов X Российско-Японского Международного медицинского симпозиума. - Якутск, 2003. - С. 122-123.

15. Патогенетическое обоснование необходимости управление кровообращением оживляемого организма / А.С. Разумов, А.Я. Евтушенко, П.С. Разумов, А.В. Будаев и др. // Здоровье семьи - XXI век: материалы VII Международной науч. конф. - Пермь (Россия) - Валетта (Мальта) - 2003. - С. 161-162.

16. Гемодинамические и нейрофизиологические аспекты постреанимационной энцефалопатии / А.В. Будаев, Л.А. Шалякин, В.А. Изместьев и др. // Скорая медицинская помощь. - 2003. - Т.4, №4. - С. 131-133.

17. Постреанимационная недостаточность кровообращения и возможности ее коррекции даларгином / Г.В. Лисаченко, А.В. Будаев, Н.А. Иванова и др. // Медицина в Кузбассе. - 2003. - №5. - С. 55-56.

18. Лисаченко, Г.В. Регионарный кровоток в раннем постреанимационном периоде острого инфаркта миокарда / Г.В. Лисаченко, А.Я. Евтушенко, А.В. Будаев // Медицина в Кузбассе. - 2003. - №3. - С. 34-37.

19. Ретикулярная формация интегратор межнейрональных взаимоотношений. Проблемы есть, но они решаемы / К.В. Изместьев, А.Я. Евтушенко, В.А. Изместьев, А.В. Будаев и др. // Успехи современного естествознания. - 2003. - №4. - С. 48.

20. Модулируют ли нейроны теменной ассоциативной области коры чувствительность своих афферентных входов к сигналам различной модальности / В.А. Изместьев, К.В. Изместьев, А.С. Разумов, Ю.А. Пеганова, А.В. Будаев и др. // Успехи современного естествознания. - 2003. - №6. - С. 122.

21. Лисаченко, Г.В. Влияние контрикала на показатели системной гемодинамики в раннем постреанимационном периоде / Г.В. Лисаченко, А.В. Будаев // Приоритетные вопросы анестезиологии и интенсивной терапии: сб. тр., посвященных 40-летию кафедры анестезиологии и реаниматологии Новокузнецкого государственного института усовершенствования врачей.- Новокузнецк, 2004. - С. 41-44.

22. Будаев, А.В. Антипротеазная терапия как способ коррекции постреанимационной недостаточности кровообращения / А.В. Будаев, Г.В. Лисаченко // Медицина в Кузбассе. - 2004. - №6. - С. 29.

23. Перспективные критерии оценки адекватности восстановления кровообращения оживляемого организма / А.В. Будаев, А.И. Этенко, А.Я. Евтушенко и др. // Человек и лекарство: материалы XII Российского национального конгресса. - М., 2005. - С. 72.

24. Вариабельность гемодинамики оживляемого организма / А.В. Будаев, А.И. Этенко, А.Я. Евтушенко и др. // Бюллетень сибирской медицины. - 2005. - Т.4. - Приложение 1. - С. 13.

25. Клинико-диагностическая и прогностическая значимость гемодинамических, метаболических и нейровегетативных показателей при критических состояниях / А.Я. Евтушенко, А.С. Разумов, А.В. Будаев и др. // Фундаментальные и прикладные аспекты базисной и клинической патофизиологии: материалы научной конференции, посвященной 70-летию со дня рождения профессора В.Г. Корпачева. - Омск, 2005. - С. 31-35.

26. Нейровегетативные критерии оценки прогноза при терминальных состояниях / А.И. Этенко, А.Я. Евтушенко, А.В. Будаев и др. // Ведомственная медицина: наука и практика: материалы II науч.-практ. конф. - Кемерово, 2005. - С. 51-52.

27. Общие закономерности восстановления и некоторые механизмы нарушений постреанимационной гемодинамики оживляемого организма / А.Я. Евтушенко, А.В. Будаев, Г.В. Лисаченко и др. // Медицина в Кузбассе. - 2005. - №3. - С. 35-37.

28. Общие закономерности восстановления мозгового кровотока и системной гемодинамики в постреанимационном периоде у животных, перенесших клиническую смерть, вызванную разными факторами / А.Я. Евтушенко, А.В. Будаев, А.И. Этенко и др. // Критические состояния у шахтеров при заболеваниях и техногенных катастрофах: материалы Всероссийской науч.-практ. конф. - Новокузнецк, 2005. - С. 21-26.

29. Общие закономерности гемодинамических нарушений в остром периоде позвоночно-спиномозговой травмы на шейном уровне / Л.Ю. Редкокаша, К.В. Лукашов, С.Я. Чепишко, Ю.И. Михайловичев, А.В. Будаев и др. // Общая реаниматология. - 2005. - Т.I, №4. - С. 19-22.

30. Проблемы и перспективы оценки адекватности постреанимационной мозговой гемоперфузии / А.В. Будаев, А.И. Этенко, А.Я. Евтушенко и др. // Сибирский Консилиум. - 2006. -№1 (48). - С. 17-18.

31. Будаев, А.В. Тканевой кровоток головного мозга в постреанимационном периоде у животных, перенесших клиническую смерть / А.В. Будаев // Общая реаниматология. - 2006. - Т.II, № 5-6. - С. 79-84.

32. Патогенетические аспекты постреанимационного восстановления кровообращения / А.Я. Евтушенко, А.С. Разумов, А.В Будаев и др. // Общая реаниматология. - 2007. - Т.III, № 5-6. - С. 204-207.

список сокращений

АД - артериальное давление

КЦК - коэффициент централизации кровообращения

МК-Л - кровоток в коре лобной доли мозга

МК-Т - кровоток в коре теменной доли мозга

НДФ - наддиафрагмальная фракция сердечного выброса

ОПС - общее периферическое сопротивление

ПДФ - поддиафрагмальная фракция сердечного выброса

СВ - сердечный выброс

ЦВД - центральное венозное давление

ЦНС - центральная нервная система

ЧСС - частота сердечных сокращений

Размещено на Allbest.ru