Научное обоснование совершенствования региональной службы психического здоровья

? разработка, апробация и внедрение наиболее эффективных программ по стационарной и амбулаторной реабилитации психически больных;

? создание в структурных подразделениях службы психического здоровья региона единого психореабилитационного пространства, основанного на концепциях «терапевтической среды» и «терапевтических сообществ»;

? разработка программы по внедрению полипрофессионального ведения больных; формирование целей, задач, состава бригад, должностных обязанностей и плана подготовки специалистов;

? координация выполнения всех социореабилитационных программ в регионе, включая районные центры психического здоровья.

Важной составной частью регионального (областного) центра психосоциальной реабилитации и терапии должно являться общежитие для лиц, утративших связи со своим социальным окружением, представляющее собой промежуточную форму между стационарным лечением психически больных и их самостоятельным проживанием. В соответствии с приложением №6 к Приказу Минздравмедпрома РФ № 167 от 12.08.1994г. « О мерах по обеспечению психиатрической помощью и социальной защите лиц, страдающих психическими заболеваниями» в Орловской области рекомендовалось до 01.06.1995г. организовать одно общежитие для лиц, утративших связи со своим социальным окружением на 50 мест. К сожалению, за истекшие более, чем 10 лет, подобное общежитие не было создано.

Одна из наиболее трудных в своем решении проблем современной психореабилитационной работы в психиатрии - это больные, которые в результате комплексных социореабилитационных воздействий переместились на более высокий уровень социального функционирования. Интересное организационное решение может быть реализовано в сельскохозяйственном регионе центра России, примером которого является Орловская область.

Для жителей сельской местности, утративших, социальные связи и жилье, но привыкших заниматься сельскохозяйственным трудом, лучшим местом трудоустройства, по всей видимости, являются учреждения и организации, выполняющие подобные виды работ. Таким образом, одним из вариантов решения проблем с жильем и работой для сельских жителей (может быть не только сельских, но и городских, в том числе), должно являться создание в клинико-территориальных зонах межрайонных постреабилитационных сообществ (МПС) или коммун. Выбор вариантов работы для реализации в условиях МПС огромен: полеводство, животноводство, разведение пчел (пасеки), звереводство (разведение кроликов, нутрий и т.д.), выращивание грибов и лекарственных растений, оранжерейное хозяйство (выращивание саженцев, цветов, овощей, фруктов) и т.д. Формирование МПС должно быть результатом совместной деятельности местных органов самоуправления, руководителей ЦРБ, районных центров психического здоровья и регионального (областного) центра психосоциальной реабилитации и терапии.

Для решения практических задач по психосоциальной реабилитации и реадаптации психически больных к жизни в новых условиях, в рамках ОЦПР необходимо создание еще одной организационной структуры - лечебно-трудового и образовательного центра (ЛТОЦ). Основная цель работы ЛТОЦ - создание условий для возможности реализации пациентами, находящимися под наблюдением региональной службы психического здоровья, полученных или восстановленных трудовых навыков. Ведь давно доказано, что трудоспособность у большинства психически больных восстанавливается раньше, чем их социальные связи и контакты. Следовательно, помощь в трудоустройстве - одна из важнейших задач в комплексе мероприятий по психосоциальной реабилитации пациентов.

Важную роль в решении вопросов трудовой реабилитации психически больных играют лечебно-производственные мастерские (ЛПМ). В 1994г. в результате проведенной реорганизации (постановление правительства РФ №522 от 25.05.1994г. и приказ Минздравмедпрома РФ №167 от 12.08.1994г.) ЛПМ во многих областях (краях) страны отказались от привлечения к трудовым процессам психически больных. Поэтому восстановление ЛПМ в их прежнем статусе является одной из основных задач, которые при реформировании службы психического здоровья необходимо решать на административном уровне управления регионом.

Третьим принципом является следующий: оптимизация межведомственного взаимодействия, создание и поддержка общественных организаций потребителей услуг в области охраны психического здоровья.

Современная система оказания психиатрической и психотерапевтической помощи должна интегрировать усилия многих ведомств, учреждений и организаций, направленных на сохранение психического здоровья и его максимальное восстановление при наличии психического заболевания. Стратегия развития региональной службы психического здоровья должна быть ориентирована на многоуровневое взаимодействие (рис. 3):

? уровень административного управления регионом;

? уровень психиатрической службы;

? уровень здравоохранение общего профиля;

? уровень кадрового потенциала психиатрической службы;

? уровень потребителей специализированной помощи и населения в целом.

Необходимость введения 4 принципа - подготовка квалифицированных кадров для работы в психиатрических и психотерапевтических учреждениях и врачей, работающих в системе оказания первичной медико-санитарной помощи по вопросам психического здоровья - обусловлено тем, что самые смелые, скрупулезно просчитанные и научно обоснованные модели реорганизации служб психического здоровья во многих регионах РФ наталкиваются на отсутствие специалистов, профессиональный уровень которых позволяет осуществить внедрение современных подходов и принципов в работе с лицами, страдающими психическими расстройствами. Поэтому одной из основных задач настоящего исследования являлась разработка эффективной модели додипломной и постдипломной (непрерывное профессиональное образование) подготовки медицинских специалистов.

Рис.3 Основные уровни взаимодействия региональной службы психического здоровья.

В реализуемой обучающей программе выделяется три основных блока: первый - довузовской медицинской профориентации; второй - профессионального образования; третий - послевузовского обучения и усовершенствования. Довузовский блок заключается в профориентационной работе с учениками общеобразовательных школ Орловской области, проводимой студентами и преподавателями медицинского института ОГУ (на кафедре психиатрии МИ ОГУ выполняется кандидатская диссертация по данной теме). В процессе работы выделяются классы с медицинской профориентацией, ученики которых в 10-11 классах зачисляются на «нулевой» курс медицинского института. Во время уроков в этих классах сотрудники кафедры психиатрии МИ ОГУ, приглашенные врачи-психиатры, психотерапевты, клинические (медицинские) психологи рассказывают об азах своей профессии, наиболее интересных случаях из клинической практики, проводят различные семинары и тренинги.

Этап профессиональной подготовки специалистов включает в себя весь период обучения в медицинском институте. В него входит теоретическая подготовка на младших курсах и клиническая подготовка на старших, когда студенты начинают изучать расстройства психической деятельности в учреждениях, оказывающих психиатрическую, наркологическую и психотерапевтическую помощь.

Завершив обучение в медицинском институте, молодые врачи включаются в систему послевузовской профессиональной подготовки. Основным звеном послевузовской профессиональной подготовки является обучение в интернатуре по психиатрии, которая является базовой специализацией как для врачей-психиатров, так и для врачей-психотерапевтов. Поэтому в соответствии с моделью непрерывного профессионального образования на кафедре психиатрии МИ ОГУ разработана учебная программа первичной специализации в клинической интернатуре по специальности №040115 «Психиатрия». Внедрение с 2004г. модели непрерывной профессиональной подготовки по ментальным дисциплинам в медицинском институте ОГУ уже дало свои положительные результаты. В 2006-2007гг. обучение в клинической интернатуре по психиатрии прошли 9 выпускников МИ ОГУ; на 2007-2008 учебный год зачислено 10 врачей-интернов (т.е. за 2 года интернатуру по психиатрии пройдет столько же врачей, сколько за 11 предыдущих лет (1995-2005гг.) вместе взятых).

Реализация пятого принципа - совершенствование системы управления ресурсами психиатрической службы и создание условий для постоянного мониторинга за состоянием психического здоровья населения региона и стандартизации деятельности психиатрических служб КТЗ - направлена на перераспределение ресурсов региональной службы психического здоровья, в которой в настоящее время стационарная помощь занимает доминирующее положение. Усилия, направленные на интенсивное развитие внебольничного звена оказания специализированной помощи населению, укрепление его кадрового потенциала и активное внедрение программ по психосоциальной реабилитации лиц, страдающих психическими расстройствами, потребует значительного перераспределения финансовых потоков, выделяемых психиатрической службе. В соответствии с основными параметрами подпрограммы «Психическое здоровье» федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2007-2011 годы» финансирование амбулаторного звена необходимо увеличить до 50% в общем бюджете региональной службы психического здоровья, сократив, в тоже время, на 20% финансирование стационарного комплекса. В реформировании психиатрической службы важно создание условий именно для перераспределения средств между различными организационными структурами региональной службы психического здоровья, полученными в результате её деятельности и внедрения ресурсосберегающих технологий, а не их экономию для других сфер областного здравоохранения.

Необходимым условием повышения качества оказываемой специализированной помощи является создание условий для постоянного мониторинга за состоянием психического здоровья населения каждого муниципального образования региона и стандартизации деятельности психиатрических служб клинико-территориальных зон.

Последний, шестой принцип - осуществление комплекса мероприятий, направленных на уменьшение стигматизации и дискриминации психически больных - базируется на разработке специальных образовательных программ для душевнобольных, создании неформальных объединений психически больных и их родственников и проведении профилактической и просветительской работы среди населения.

Таким образом, полученные в результате проведенного исследования данные позволили сформировать инновационную структуру службы охраны психического здоровья на региональном уровне (на примере Орловской области) (рис. 4). Она включает в себя следующие компоненты:

? собственно региональную службу психического здоровья;

? учреждения общесоматической медицины;

? региональную службу социальной защиты и

? общественные организации.

Региональная служба психического здоровья включает в себя помимо вертикально интегрированной «классической» модели оказания психиатрической помощи населению, представленной областными: психиатрической больницей и психоневрологическим диспансером, «переходными» структурами: межрайонными психиатрическими отделениями и районными центрами психического здоровья (на базе психиатрических кабинетов при ЦРБ), так и линейно-взаимосвязанную «надстройку», обеспечивающую как профессионально-центрированную, так и общественно-ориентированную помощь психически больным, направленную на их полноценную социальную адаптацию в обществе.

В структуру «надстройки» входят: региональный (областной) центр психосоциальной реабилитации, общежитие для лиц, утративших связи со своим социальным окружением, лечебно-трудовой и образовательный центр, функционально совмещенный с лечебно-производственными мастерскими и межрайонные постреабилитационные сообщества.

Немаловажное значение в современной системе оказания специализированной помощи имеют подразделения, создаваемые в структуре

учреждений общесоматической сети: это психосоматические отделения и отделения неврозов в многопрофильных больницах, региональный (областной) психотерапевтический центр, психотерапевтические кабинеты в территориальных поликлиниках.

Большую роль в современной системе медико-социальной помощи лицам, страдающими психическими расстройствами, имеют учреждения социальной направленности: общественные организации больных и их родственников, терапевтические сообщества и организация досуга больных, клубы бывших пациентов, группы самопомощи, службы социальной защиты и трудоустройства.

Таким образом, только комплексное развитие всех звеньев региональной службы психического здоровья позволяет обеспечить реальное внедрение современных принципов оказания психиатрической и психотерапевтической помощи населению, направленных на повышение качества жизни психически больных и максимальную социальную адаптацию в обществе.

Выводы

1. Результаты проведенного углубленного исследования по оценке комплекса клинико-эпидемиологических показателей, характеризующих состояние психического здоровья населения Орловской области за период с 1989 по 2004гг. позволили выявить ряд негативных тенденций: рост числа лиц с психическими расстройствами, состоящих под наблюдением психиатрической службы региона - в 1,5 раза; увеличение количества пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом психического заболевания - в 3,8 раза; увеличение инвалидности вследствие психических расстройств - в 1,55 раза; рост общественно опасных действий, совершенных психически больными - в 2,1 раза; увеличение числа самоубийств по некоторым территориям региона более, чем в 5 раз. По ряду показателей региональные индикаторы значительно опережали средние данные по РФ и Центральному федеральному округу.

2. При сравнительном анализе основных показателей, отражающих состояние психического здоровья населения отдельных административных образований одного из регионов Российской Федерации (на примере Орловской области) установлена их прямая зависимость от ресурсного обеспечения психиатрической службы, уровня квалификации врачей-психиатров, должной преемственности между стационарным и внебольничным звеньями региональной службы психического здоровья, а также необходимого взаимодействия с муниципальными лечебными учреждениями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь.

3. Выявлена существенная диспропорция в возможности получения квалифицированной психиатрической и психотерапевтической помощи между сельскими и городскими жителями. Более того, внебольничная психиатрическая служба региона не предотвращает высокий уровень госпитализаций и регоспитализаций больных с психическими расстройствами, а также не является в настоящее время достаточно конкурентноспособной психиатрическому стационару в плане лечения психотических больных и не готова к выполнению стационарзамещяющих функций.

4. Наметилась тенденция к перераспределению пациентов, наблюдаемых региональной службой психического здоровья (на примере Орловской области) в сторону преобладания хронических форм психических заболеваний над острыми и трансформация контингента душевнобольных в направлении более тяжелых форм психических расстройств на фоне усиления социальной дезадаптации психически больных и недостаточного использования современных психотропных препаратов и программ по психосоциальной реабилитации и терапии.

5. Установлено значительное отставание, по сравнению с Российской Федерацией в целом, в обеспеченности населения региона врачами-психиатрами и специалистами, занятыми на амбулаторном приеме, что приводит к снижению доступности специализированной помощи и создает серьезные трудности при внедрении принципа полипрофессионального ведения больных.

Анализ уровня квалификации специалистов психиатрических учреждений области показал, что в целом более 65,0% врачей-психиатров имеют квалификационные категории. Среди врачей, работающих в психиатрических кабинетах при ЦРБ категории по специальности «психиатрия» имеет лишь каждый третий, что закономерно приводит к снижению качества оказываемой помощи.

6. Изучение медико-социальной и демографической характеристики пациентов областной психиатрической больницы позволило выявить, что стационар обеспечивает специализированной помощью, в основном, городское население области, так как доля сельского населения в структуре госпитализаций в психиатрический стационар составила всего лишь 1/3 (33,2%) от всех поступлений.

Социологические данные свидетельствуют о выраженной социальной (трудовой, семейной, бытовой и т.д.) дезадаптации обследованных больных, которая может приводить к длительному течению заболевания, частым рецидивам психического расстройства, сопровождающихся активным употреблением психоактивных веществ.

7. Психическое расстройство приводило к значительному снижению качества жизни душевнобольного человека. Негативные последствия этого проявились на всех уровнях функционирования: личностном, семейном, социальном.

Нивелирование многоуровневой стигматизации позволяет преодолеть изолированность и дискриминацию психически больных в обществе, что повысит качество жизни пациентов.

Психическое заболевание оказывает серьезное влияние на жизнь и профессиональную деятельность родственников больных, негативно отражаясь на их психическом состоянии, в связи с чем возникает необходимость комплексного подхода к медико-социальной реабилитации, включая разработку психообразовательных программ для родственников психически больных.

8. Социологическое исследование, проведенное среди различных групп населения региона выявило недостаточную медицинскую компетентность в вопросах, касающихся клиники психических заболеваний и противоречивые представления о специфике работы психиатрической службы и законодательных актов, регламентирующих её деятельность.

9. В настоящее время работа службы охраны психического здоровья населения (на примере Орловской области) ориентирована на оказание помощи больным с наиболее тяжелыми проявлениями психических расстройств. Лица же с нарушениями непсихотического уровня, которые как показали данные настоящего исследования, составляют 40,4% в общей структуре распространенности психической патологии в регионе, не получают необходимого квалифицированного психотерапевтического лечения, ограничивающегося форматом «классических» моделей психиатрической помощи.

В рамках реорганизации службы психического здоровья региона необходимо создание разветвленной стройной структуры психотерапевтической службы, состоящей из областного психотерапевтического центра и сети психотерапевтических кабинетов, выполняющих функцию приближения специализированной помощи к населению области.

10. Результаты проведенного исследования показали, что значительные изменения, происходящие в социально-экономических условиях настоящего времени определяют необходимость перехода к новой стратегии развития психиатрической и психотерапевтической помощи населению, главными составляющими которой являются децентрализация стационарной психиатрической помощи со смещением акцента на развитие внебольничной службы с её интеграцией в единую региональную систему здравоохранения с опорой на социально-психологические, психотерапевтические и медико-реабилитационные направления с соответствующим финансированием.

11. Разработаны механизмы повышения эффективности психиатрической и психотерапевтической помощи городскому и сельскому населению региона на основе биопсихосоциальной концепции, использования современных методов психосоциальной реабилитации и терапии, создания общественных организаций потребителей услуг в области охраны психического здоровья, осуществления мероприятий, направленных на преодоление стигматизации и дискриминации психически больных.

12. Предложены новые организационные формы работы и различные структурные подразделения, позволяющие на практике реализовать основные принципы и механизмы реформирования региональной службы психического здоровья (на примере Орловской области), направленные на повышение качества жизни психически больных, их социально-бытовой, психологической и профессиональной реабилитации.

Практические предложения

1. Целостное представление о работе региональной службы психического здоровья можно получить путем комплексного интегративного исследования, основными параметрами которого должны являться следующие:

? клинико-эпидемиологическое изучение динамики психических расстройств на данной территории не менее, чем за 10 лет;

? медико-социально-демографическое исследование пациентов, наблюдаемых стационарными и внебольничными звеньями региональной службы психического здоровья и их родственников;

? анализ основных показателей деятельности собственно службы психического здоровья и её подразделений, расположенных как в городской, так и сельской местности и их ресурсное обеспечение не менее чем за десятилетний период;

? кадровый потенциал и квалификационная характеристика специалистов региональной службы психического здоровья;

? население региона и его отношение к психическим заболеваниям и организации специализированной помощи в местных муниципальных образованиях.

2. В рамках реформирования региональной службы психического здоровья, направленного на повышение качества лечебно-диагностического процесса и активного внедрения методов психосоциальной реабилитации в работу психиатрического стационара необходимо предусмотреть финансирование капитального ремонта некоторых лечебных корпусов психиатрических больниц, создание региональных центров психосоциальной реабилитации и терапии и общежитий для лиц, утративших связи со своим социальным окружением, восстановление в прежнем статусе лечебно-производственных мастерских, расположенных на территории больниц и существовавших в советские годы сельскохозяйственных подразделений.

3. Принимая во внимание основные положения Приказа МЗ и СР РФ от 13 октября 2005г. №633 «Об организации медицинской помощи» необходима консолидация психиатрических кабинетов при ЦРБ в единую структуру и её переподчинение на уровень субъекта федерации, что позволит организационно, финансово и методически объединить работу амбулаторного звена региональной службы психического здоровья.

4. Одним из важнейших направлений в совершенствовании организации психиатрической помощи населению и повышении качества при её оказании, является создание современных реабилитационных центров для лиц, страдающих психическими расстройствами. В условиях регионов Центрального федерального округа РФ целесообразно формирование областного центра психосоциальной реабилитации и терапии, районных центров психического здоровья (РЦПЗ) и межрайонных постреабилитационных сообществ, наделенных социореабилитационными функциями.

5. Требуют пристального внимания больные с хронизированными формами психических заболеваний. Необходима целенаправленная работа по выявлению той части больных, которая в результате реализации специально разработанной системы психосоциальной реабилитации и мер социальной поддержки позволила бы адаптировать их к самостоятельному проживанию в обществе.

6. Для проведения мероприятий по оптимизации и совершенствованию оказания психиатрической и психотерапевтической помощи населению необходима разработка научно-обоснованной целевой межведомственной комплексной программы по реформированию системы оказания специализированной помощи населению региона.

7. В последние годы изучение отношения населения к психическим заболеваниям, душевнобольным и специфике оказания психиатрической помощи, а также исследование стигматизации и дискриминации психически больных, становятся особенно актуальными в работе региональных служб психического здоровья.

Коррекция предубеждений, стигмы и дискриминации в психиатрии требует комплексного подхода, базирующегося на разработке специальных образовательных программ для душевнобольных и их родственников и проведении просветительской работы среди населения с активным привлечением средств массовой информации (пресса, радио, телевидение) издания специальных брошюр и буклетов и профилактических лекций и бесед в различных целевых аудиториях. Более того, необходимо создание и внедрение специальных программ в систему обучения в медицинских ВУЗах, чтобы смягчить соответствующие негативные позиции студентов-медиков по данному вопросу.

8. Одной из наиболее важных задач, стоящих перед региональной службой психического здоровья, является подготовка кадров не только для работы в психиатрических и психотерапевтических структурах, но и обучение врачей первичного звена оказания медицинской помощи вопросам диагностики и лечения больных с пограничными нервно-психическими и депрессивными расстройствами. В решении этих вопросов значительно возрастает роль профильных кафедр региональных медицинских институтов и академий, которые должны разработать программы, подготовить методическое обеспечение и проводить тематические декадники для врачей общемедицинской практики.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Фомичева В.М., Некрасов М.А. Программа первичной профилактики «Семья и школа вместе» (предварительное сообщение) // Сборник научных статей и методических материалов «Будущее без наркотиков».-Орел, 2003.- с.111-113.

2. Некрасов М.А. Психо-социо-духовный подход к терапии химически зависимых лиц // Сборник научных статей и методических материалов «Будущее без наркотиков».-Орел, 2003.- с.113-121.

3. Некрасов М.А. Программа дисциплины «Основы клинической психотерапии». Методическое пособие. - Орел: Изд-во ОГУ, 2003.- 17с.

4. Некрасов М.А. Особенности преподавания ментальных дисциплин в условиях реформирования здравоохранения // Известия Волгоградского государственного технического университета. - Вып.5. - Волгоград, 2004. - с.89-93.

5. Некрасов М.А. Особенности структуры психической заболеваемости у подростков и юношей призывного возраста (клинико-эпидемиологический аспект) // Материалы международного конгресса «Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в XXI веке». -М., 2004.-т.2.-с.328-329.

6. Некрасов М.А. Организационные формы призрения душевнобольных в России на примере становления Орловской губернской психиатрической больницы // Орловские психиатрические чтения им. П.И. Якобия. - Вып.1. - Орел, 2004. - с. 51-70.

7. Некрасов М.А. Терапевтическая среда, терапевтическое сообщество и терапевтическая группа в современной психиатрической больнице. Орловские психиатрические чтения им. П.И. Якобия. - Вып.1. - Орел, 2004. - с. 82-90.

8. Некрасов М.А., Склярук Г.А., Аржанцева М.Н. Некоторые аспекты формирования реабилитационного пространства в пограничном психиатрическом отделении: опыт и перспективы // Орловские психиатрические чтения им. П.И. Якобия. - Вып.1. - Орел, 2004. - с.73-82.

9. Некрасов М.А. Клинические особенности и профессиональная адаптация юношей, досрочно уволенных с военной службы. // Сб. материалов международной российско-американской научно-практической конференции. - Тула, 2004. - с. 138-139.

10. Забоева Т.В., Некрасов М.А. Некоторые особенности психической заболеваемости у лиц призывного возраста // Сб. материалов международной российско-американской научно-практической конференции. - Тула, 2004. - с. 63-64.

11. Некрасов М.А., Забоева Т.В. Структура психической заболеваемости у юношей призывного возраста и лиц, досрочно уволенных с воинской службы // Сб. трудов юбилейной научной конференции КГМУ и сессии Центрально-Черноземного научного центра РАМН, посвященной 70-летию КГМУ. - Курск, 2005. - т.1. - с.60.

12. Некрасов М.А. Динамический подход к формированию полипрофессиональных бригад, участвующих в психосоциальной реабилитации психически больных // Сб. трудов юбилейной научной конференции КГМУ и сессии Центрально-Черноземного научного центра РАМН, посвященной 70-летию КГМУ. - Курск, 2005. - т.2. - с.370-371.

13. Некрасов М.А. Некоторые методические подходы к оптимизации преподавания психиатрии в медицинском вузе // Сб. материалов юбилейной учебно-методической конференции, посвященной 70-летию КГМУ. - Курск, 2005. - с. 170-171.

14. Некрасов М.А. Особенности преподавания психотерапии на додипломном уровне высшего медицинского образования // Сб. материалов юбилейной учебно-методической конференции, посвященной 70-летию КГМУ. - Курск, 2005. - с. 172-173.

15. Некрасов М.А. Подготовка студентов-медиков по психотерапии в медицинском вузе // Сб. тезисов научной конференции с международным участием «Психиатрические аспекты общемедицинской практики» - СПБ., 2005. - с.288-289.

16. Чубаровский В.В., Некрасов М.А. Пограничные психические расстройства и аддиктивные формы поведения у лиц подросткового и юношеского возраста (клинико-эпидемиологический аспект). Орел: Изд-во ОГУ, 2005. - 128 с. (Монография).

17. Некрасов М.А. Психиатрическая служба Орловской области: проблемы и перспективы дальнейшего развития // Материалы XIV съезда психиатров России. - М., 2005. - с.71.

18. Некрасов М.А. Принципы построения программы амбулаторной психосоциальной реабилитации лиц, страдающих психическими расстройствами в Орловской области // Актуальные проблемы инфекционной и неинфекционной патологии. - Ростов-на-Дону, 2005. - с. 127-128.

19. Некрасов М.А., Зозуля М.Н. Использование различных вариантов групповой терапии в психиатрической больнице общего типа // Сб. тезисов конференции с международным участием «Психотерапия в системе медицинских наук в период становления доказательной медицины». - СПБ, 2006. - с. 43-44.

20. Некрасов М.А. К вопросу о подготовке кадров для региональной психотерапевтической службы // Сб. тезисов конференции с международным участием «Психотерапия в системе медицинских наук в период становления доказательной медицины». - СПБ, 2006. - с.43-44.

21. Некрасов М.А., Бабохов В.Л. Результаты работы бригады скорой медицинской психиатрической помощи в Орловской области в 1995-2004 годах // Орловские психиатрические чтения им. П.И. Якобия. - Вып.II. - Орел, 2006. - с.46-54.

22. Астахова О.А., Некрасов М.А. Социально-реабилитационная работа в Орловском областном психоневрологическом диспансере // Орловские психиатрические чтения им. П.И. Якобия. - Вып.II. - Орел, 2006. - с.54-59.

23. Некрасов М.А., Астахова О.А. Некоторые особенности работы дневного стационара ОПНД в 1995-2004гг. и перспективы его дальнейшего развития // Орловские психиатрические чтения им. П.И. Якобия. - Вып.II. - Орел, 2006. - с.59-63.

24. Некрасов М.А. Структура недобровольной госпитализации в Орловской областной психиатрической больнице в 1993-2004гг. // Орловские психиатрические чтения им. П.И. Якобия. - Вып.III. - Орел, 2006. - с.67-73.

25. Некрасов М.А., Павлова Н.Е., Кузьмина О.Н. Результаты изучения отношения населения Орловской области к психическим заболеваниям, душевнобольным и специфике оказания психиатрической помощи // Орловские психиатрические чтения им. П.И. Якобия. - Вып.III. - Орел, 2006. - с.74-85.

26. Некрасов М.А. Основные направления оптимизации региональной психиатрической службы // Современное состояние специализированной скорой медицинской помощи. - Орел, 2006. - с.76-78.

27. Некрасов М.А. Социально-демографическая характеристика больных, проходивших лечение в Орловской областной психиатрической больнице // XII Державинские чтения. - Тамбов: Изд-во ТГУ им.Г.Р. Державина, 2007. - с.127-129.

28. Nekrasov M. Group Therapy as a Central Link in the Forming of Psychorehabilitation Space in General Mental Hospital//15^th World Congress of the World Association for Dinamic Psichiatry (WADP). - St.Peterburg, 2007. - p.39.

29. Некрасов М.А. Некоторые результаты изучения отношения к психически больным и психиатрии среди различных групп населения // Неврологический вестник. - 2007. - т.XXXIX, Вып.1 - с.197-198.

30. Некрасов М.А. Динамика основных показателей, характеризующих состояние психического здоровья населения Орловской области и ресурсное обеспечение психиатрической службы региона // Неврологический вестник. - 2007. - т.XXXIX, Вып.3 - с.94-98.

31. Некрасов М.А. Перспективы развития психиатрической помощи сельскому населению в современных условиях // Материалы VI Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье» (Москва, 30 октября - 1 ноября 2007г.). - М.: Дельта, 2007. - с.598-599.

32. Некрасов М.А. Сравнительный анализ основных показателей психического здоровья населения сельских районов Орловской области и кадровое обеспечение психиатрической службы // Материалы VI Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье» (Москва, 30 октября - 1 ноября 2007г.). - М.: Дельта, 2007. - с.600-601.

33. Некрасов М.А. Исторические истоки реабилитационных процессов в Орловской областной психиатрической больнице (ООПБ) // Научные труды VIII международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке; концепция болезней цивилизации» (Москва, РУДН, 14-17 ноября 2007г.). - М., 2007. - с.451.

34. Некрасов М.А. Режим пребывания и досуг больных в Орловской земской психиатрической больнице Святого Духа (ОЗПБ) // Научные труды VIII международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке; концепция болезней цивилизации» (Москва, РУДН, 14-17 ноября 2007г.). - М., 2007. - с.451-452.

35. Некрасов М.А. Основные направления реформирования системы оказания психиатрической помощи сельскому населению Орловской области // Научные труды VIII международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке; концепция болезней цивилизации» (Москва, РУДН, 14-17 ноября 2007г.). - М., 2007. - с.452.

36. Некрасов М.А. Начальный период создания психиатрической помощи в Орловской губернии (1819-1893гг.) // Орловские психиатрические чтения им. П.И. Якобия. - Вып.IV. - Орел, 2007. - с.11-29.

37. Некрасов М.А. К вопросу о дате основания дома умалишенных в Орловской губернии // Орловские психиатрические чтения им. П.И. Якобия. - Вып.IV. - Орел, 2007. - с.29-34.

38. Некрасов М.А. Клинико-нозологическая характеристика боль-ных, проходивших лечение в Орловской областной психиатрической больнице в 1995-2004гг. // Орловские психиатрические чтения им. П.И. Якобия. - Вып.IV. - Орел, 2007. - с.73-81.

39. Некрасов М.А. Социально-демографическая характеристика, материальное положение и удовлетворенность условиями труда врачей психиатров Орловской области (по результатам социологического опроса) // Орловские психиатрические чтения им. П.И. Якобия. - Вып.IV. - Орел, 2007. - с.53-61.

40. Некрасов М.А. Оценка врачами-психиатрами Орловской области динамики своей профессиональной нагрузки и причин, приведших к её изменению (данные анкетирования) // Орловские психиатрические чтения им. П.И. Якобия. - Вып.IV. - Орел, 2007. - с.61-68.

41. Некрасов М.А. Анализ мнения врачей-психиатров о степени защищенности прав пациентов и медицинских работников Законом РФ (1992) «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» (по данным анкетирования) // Орловские психиатрические чтения им. П.И. Якобия. - Вып.IV. - Орел, 2007. - с.68-73.

42. Некрасов М.А. История организации психиатрической помощи в Орловской области. Учебно-методическое пособие. - Орел, 2008. - 64с.

43. Некрасов М.А., Путилин Н.В. Анализ основных показателей деятельности Орловской областной психиатрической больницы за 1995-2006 годы // Психическое здоровье. - 2008 . - № 1 (25). - с. 35-42.

44. Хритинин Д.Ф., Некрасов М.А. Показатели психического здоровья населения Орловской области в 1989-2006гг. // Психическое здоровье. - 2008. - № 2 (26). - с. 63-66.

45. Некрасов М.А. Развитие психиатрической службы Орловской области как общий этап формирования психиатрической помощи в России // Психическое здоровье. - 2008. - № 3 (27). - с. 70-74.

46. Некрасов М.А. Клинико-нозологический анализ структуры госпитализаций больных в Орловскую областную психиатрическую больницу // Психическое здоровье. - 2008. - № 4 (28). - с. 25-29.

47. Некрасов М.А. Кадровые ресурсы психиатрической службы Орловской области // Проблемы управления здравоохранением. - 2008. - № 1 (38). - с. 14-19.

48. Хритинин Д.Ф., Кучеренко В.З., Некрасов М.А. Современное состояние и пути совершенствования региональной службы психического здоровья. - М., 2008. - 330 с.

49. Некрасов М.А. Взгляды П.И. Якобия на организацию психиатрической помощи в России// Психическое здоровье. - 2008. - № 5 (29). - с. 76-80.

50. Некрасов М.А. Отношение врачей-психиатров Орловской области к введению новых форм организации специализированной помощи населению региона (по результатам социологического опроса)// Проблемы управления здравоохранением. - 2008. - № 2 (39). - с. 84-89.

Размещено на Allbest.ru