Примечание. Различия по эффективности (Р=0,00001) и по уровню осложнений (Р=0,00001) между группами статистически значимы.

Таблица 15 Результаты электрогидравлической литотрипсии (N=69)

Примечание. Различия по эффективности (р < 0,01) между группами статистически значимы.

Выводы

1. Максимальный дренирующий эффект при проведении ЭПСТ достигается в случае эндоскопической визуализации просвета общего желчного протока или при формировании угла между стенкой ДПК и дугообразным папиллотомом, близким к 80-90°, рассечение требуемой протяжённости возможно только при селективной канюляции холедоха.

2. Прецизионное предрассечение БСДК с использованием папиллотома оригинальной конструкции и предложенных нами топографо-эндоскопических ориентиров позволяет повысить уровень селективной канюляции ОЖП с 92% до 99,17-100%, успешного выполнения ЭПСТ с 93,89% до 99,56% при снижении уровня типичных постпапиллотомических осложнений до 3,38%.

3. Использование петли собственной конструкции для профилактики кровотечений после электроэксцизии крупных внутриампулярных аденом снижает уровень постинтервенционных кровотечений с 41,67% до 0%, использование комплекса приёмов эндоскопического доступа повышает успешность ЭПСТ при парапапиллярных дивертикулах с 72,5% до 95,77%, со злокачественными новообразованиями парапапиллярной области с 71,7% до 81,5%.

4. При эндопротезировании гепатикохоледоха в соответствии с предложенными принципами, использованием оригинальных конструкции и методов повышается вероятность успешного выполнения билиарного стентирования как при частичном, так и при полном блоке гепатикохоледоха с 62,83% до 91,49%, эффективность с 49,56% до 79,43% и безопасность с 90,74% до 97,9 %.

5. Показанием к назобилиарному дренированию является наружное и внутреннее желчеистечение. Активная аспирация через назобилиарный дре-наж модернизированной конструкции позволяет повысить эффективность эндоскопического лечения желчеистечения с 55,9% до 90,7%. При гнойном холангите назобилиарное дренирование может усугубить его течение.

6. Эндоскопическое лечение холедохолитиаза с использованием предложенных принципов и оригинальной конструкции для электрогидравлической литотрипсии с фиксацией конкремента позволяет повысить эффективность санации желчных протоков с 60,0% до 97,96% при неэкстрагируемых конкрементах желчных протоков.

Практические рекомендации

1. При невозможности селективной канюляции ОЖП необходимо выполнять предрассечение, по возможности продольно располагая электрод торцевого папиллотома по установленному эндопротезу ампулы БСДК и ГПП.

2. При проведении традиционного предрассечения для профилактики РДП целесообразно использовать прерыватель электрической цепи.

3. При подозрении на возникновение РДП при ошибочном попадании папиллотома в карманы стенки терминального отдела следует провести аспирационную пробу, что бы избежать ошибочного введения рентгенконтрастного препарата в забрюшинное пространство.

4. При злокачественном поражении БСДК ЭПСТ целесообразно выполнять в несколько этапов, а предрассечение - только при продольной ориентации электрода.

5. При электроэксцизии крупных внутриампулярных аденом целесообразно использовать предварительное наложение лигатуры.

6. У пациентов с резецированным по Бильрот-II желудком для проведения ЭПСТ удобнее и безопаснее использовать эндоскоп с торцевым расположением оптики, а ЭПСТ проводить продольно расположенным по установленному эндопротезу.

7. Рассечение ГПП наиболее безопасно производить торцевым папиллотомом по установленному эндопротезу ГПП.

8. При остром панкреатите методом выбора ЭПСТ является комбинированный.

9. С целью профилактики вклинения конкремента с корзинкой целесообразно оценить соответствие диаметра конкремента просвету панкреатического отдела холедоха.

10. После установки стента необходимо оценить его эффективность по интенсивности выделения желчи. Неэффективное функционирование стента в послеоперационном периоде обусловлено несоответствием диаметра стента консистенции желчи, возникновением его перегиба и возникновением упора в противоположную стенку ДПК.

11. Диатермокоагуляцию при стентировании супратерминального отдела желчного протока при новообразованиях целесообразно использовать у пациентов с высоким операционным риском при диастазе между супрастенотическим расширением и проксимальным концом эндопротеза не более 2 см, ориентации конца эндопрпотеза на супрастенотическое расширение, отсутствии брюшной полости на предплолагаемой траектории эндопротеза.

12. При гнойном холангите назобилиарный дренаж может дать отрицательный эффект при создании им препятствий желчеоттоку на уровне дистальных отделов холедоха или чрезмерно длительном его стоянии.

13. Пациентам с желчными свищами при выявлении узкого панкреатического отдела ОЖП усилить дренирующий эффект от ЭПСТ можно за счёт активной аспирации желчи через назобилиарный дренаж.

По материалам работы получено 6 патентов на изобретение и полезные модели:

1) патент на полезную модель №35206 от 10.01.2004 «Папиллотом для препаровки большого дуоденального сосочка» (соав. А.М. Чихачёв, Е.П. Данилина, Е.А. Селезов)

2) патент на изобретение №2116762 от 11.08.1996 «Устройство для профилактики постполипэктомических осложнений» (соав. А.М. Чихачёв);

3) патент на изобретение №2261664 от 10.10.2005 «Способ эндопротезирование желчных протоков» (соав. А.М. Чихачёв, Е.А. Селезов, Ю.С. Винник, Д.В. Черданцев);

4) патент на полезную модель №32394 от 20.09.2004 «Назобилиарный дренаж» (соав. А.М. Чихачёв, Е.А. Селезов);

5) патент на изобретение №2260390 от 20.09.2005 «Устройство для электрогидравлической литотрипсии с фиксацией конкремента» (соав. А.М. Чихачёв, Е.П. Данилина, Е.А. Селезов);

6) патент на полезную модель №55288 от 08.02.2006 «Устройство для эндопротезирования внепечёночных желчных протоков» (соав. Р.А. Пахомова, Е.А. Селезов).

канюляция дренирование эндоскопический желчный

Список печатных работ, опубликованных по теме диссертации

2. Юрченко В.В. Тактика эндоскопического эндопротезирования желчных протоков / В.В. Юрченко // Сибирский мед. журнал. - 2005. - №6. - С.29-31.

3. Юрченко В.В. Техника вирсунготомии и показания к ней / В.В. Юрченко // Сибирский мед. журнал. - 2005.- №7. - С.26-27.

4. Юрченко В.В. Некоторые аспекты проведения эндоскопической папиллосфинктертомии и контроль её адекватности / В.В. Юрченко // Сибирский мед. журнал. - 2005. - №8. - С.19-21.

5. Юрченко В.В. Назобилиарное дренирование в гепатобилиарной хирургии / В.В. Юрченко // Сибирский мед. журнал.- 2006.- №1.- С.29-30.

6. Юрченко В.В. Топографо-анатомические ориентиры устья общего желчного протока при эндоскопической папиллосфинктертомии/ В.В. Юрченко, Е.А. Ильичёва // Бюлл. СО ВСНЦ.- 2006.- № 4 .- С.318-321

7. Юрченко В.В. Топографо-анатомические ориентиры устья общего желчного протока при эндоскопической папиллосфинктертомии/ В.В. Юрченко, Е.А. Ильичёва // Бюлл. СО ВСНЦ.- 2006.- № 4 .- С.318-321

8. Юрченко В.В. Механизмы ретродуоденальной перфорации при эндоскопических вмешательствах на терминальном отделе общего желчного протока/ В.В. Юрченко, Е.А. Ильичёва // Бюлл. СО ВСНЦ.- 2006.- № 4 .- С.408-410.

9. Юрченко В.В. Трактовка нестандартных случаев данных эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии/ В.В. Юрченко, Е.А. Ильичёва // Бюлл. СО ВСНЦ.- 2006.- № 4 .- С.322-326.

10. Юрченко В.В. Назобилиарное дренирование с активной аспирацией желчи при лечении наружных желчных свищей после лапароскопической холецистэктомии /А.М. Чихачёв, Е.П. Данилина, П.А. Останин, М.И.Лоншакова, В.В. Юрченко// Сборник научных трудов, посвящённых 5-ю Красноярского отделения РМА, Красноярск, 2000, С.393-395.

11. Юрченко В.В. Компьютерная томография в диагностике заболеваний органов холедохо-панкреато-дуоденальной зоны / А.М. Чихачёв, В.В. Юрченко, Данилина Е.П. // Анналы хирургической гепатологии. - 2002. - №1. - С.334.

12. Юрченко В.В. Профилактика холангита после ретроградной холангиопанкреатографии/ А.М. Чихачёв, В.В. Юрченко, Данилина Е.П. // Анналы хирургической гепатологии. - 2002. - №1. - С.163.

13. Юрченко В.В. Диагностическая компьютерная томография при заболеваниях желчных путей./ В.В. Юрченко, А.М. Чихачёв, Данилина Е.П. // Материалы третьей международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в 21-м веке», Сборник РУДН, М.,2002, С.444.

14. Юрченко В.В. Компьютерная томография с ретроградным контрастированием желчных протоков в хирургической гепатологии / А.М. Чихачёв, Е.А.Селезов, В.В. Юрченко, Данилина Е.П. //Вторая восточно-сибирская гастроэнтерологическая конференция «Клинико-эпидемиологические и этно-экологические проблемы заболеваний органов пищеварения». - Абакан, 2002, 15-17 мая. - С.48.

15. Лечение острого холецистита / А.М. Чихачёв, П.В.Базарин, Е.А. Чихачёв, В.В. Юрченко // Сборник научных трудов «Здоровье в Сибири». - Красноярск. - 2003. - С.53.

16. Юрченко В.В. Диагностика заболеваний гепатодуоденальной зоны / В.В. Юрченко, А.М. Чихачёв // Сборник научных трудов «Здоровье в Сибири». - Красноярск. - 2003. - С.182-183.

17. Юрченко В.В. Диагностика и лечение механической желтухи / В.В. Юрченко, А.М. Чихачёв // Сборник научных трудов «Здоровье в Сибири». - Красноярск. - 2003. - С.176.

18. Юрченко В.В. Возможности назобилиарного дренирования при лечении травм печени / В.В. Юрченко // Бюллетень СО ВСНЦ.- 2005. - №3. - С.344.

19. Юрченко В.В. Диагностика транзиторной гемобилии / В.В. Юрченко // Бюллетень СО ВСНЦ.- 2005. - №3. - С.345.

20. Юрченко В.В. Возможности эндоскопии в лечении гнойного холангита / В.В. Юрченко // Актуальные вопросы гнойно-септической хирургии: Сборник тезисов, вторая Всероссийская конференция хирургов, посвящённая памяти В.Ф. Войно-Ясенецкого. - Красноярск, 2005, 24-25 мая. - С.33-34.

21. Юрченко В.В. Возможности эндоскопии в диагностике гнойного холангита/ В.В. Юрченко // Актуальные вопросы гнойно-септической хирургии: Сборник тезисов, вторая Всероссийская конференция хирургов, посвящённая памяти В.Ф. Войно-Ясенецкого. - Красноярск, 2005, 24-25 мая. - С.36-37.

22. Юрченко В.В. Технические причины постпапиллотомического панкреатита/ В.В. Юрченко // Актуальные вопросы гнойно-септической хирургии: Сборник тезисов, вторая Всероссийская конференция хирургов, посвящённая памяти В.Ф. Войно-Ясенецкого. - Красноярск, 2005, 24-25 мая. - С.34.

23. Юрченко В.В. Гнойный холангит в ранний послеоперационный период / В.В. Юрченко // 25-я Научно-практическая конференция хирургов республики Карелия. - Петразаводск, 2005, 2-4 июня. - С.71.

24. Юрченко В.В. Гнойный холангит как отдалённое осложнение оперативных вмешателств на гепатобилиарной зоне/ В.В. Юрченко // 25-я Научно-практическая конференция хирургов республики Карелия. - Петразаводск, 2005, 2-4 июня. - С.69

25. Юрченко В.В. Электрогидравлическая литотрипсия: достоинства, недостатки, перспективы развития / В.В. Юрченко // Эндоскопическая хирургия. - 2006. - №1. - С.61.

26. Юрченко В.В. Эндоскопическая папиллосфинктертомия с диагностической целью / В.В. Юрченко, Е.А.Селезов, Данилина Е.П. // Эндоскопическая хирургия. - 2006. - №1. - С.62

27. Осложнения в билиарной эндоскопии и роль качественной подготовки специалиста для снижения их уровня/ А.М. Чихачёв, В.В. Юрченко, П.В. Базарин, М.С. Картель // Сборник научных трудов, посвящённый 65-летию кафедры общей хирургии КрасГМА и 75-летию Гульмана М.И. - Красноярск. - 2006. - С.185

28. Юрченко В.В. Прецизионность предрассечения Фатерова сосочка как путь снижения постпапиллотомических панкреатитов / В.В. Юрченко, М.С. Картель // Сборник научных трудов, посвящённый 65-летию кафедры общей хирургии КрасГМА и 75-летию Гульмана М.И. - Красноярск. - 2006. - С.206

29. Юрченко В.В. Профилактика ретродуоденальной перфорации при проведении эндоскопической папиллосфинктертомии/ В.В. Юрченко, М.С. Картель // Сборник научных трудов, посвящённый 65-летию кафедры общей хирургии КрасГМА и 75-летию Гульмана М.И. - Красноярск. - 2006. - С. 208

30. Юрченко В.В. Топографо-анатомические ориентиры в ампуле (канале) большого дуоденального сосочка/ В.В. Юрченко, М.С. Картель // Сборник научных трудов, посвящённый 65-летию кафедры общей хирургии КрасГМА и 75-летию Гульмана М.И. - Красноярск. - 2006. - С. 209

31. Юрченко В.В. Технические причины острого постпапиллотомического панкреатита / В.В. Юрченко // Эндоскопическая хирургия. - 2006. - №1. - С.60.

32. Юрченко В.В. Назобилиарное дренирование в лечении наружных желчных свищей / В.В. Юрченко // Эндоскопическая хирургия. - 2006. - №1. - С.60

33. Юрченко В.В. Возможности применения диатермокоагуляции при эндопротезировании желчных протоков/ В.В. Юрченко // Эндоскопическая хирургия. - 2006.- №2.- С.158.

34. Юрченко В.В. Технические сложности проведения ЭПСТ и технология их преодоления/ В.В. Юрченко // Эндоскопическая хирургия. - 2006.- №2.- С. 159

35. Юрченко В.В. Критерии адекватности ЭПСТ/ В.В. Юрченко // Эндоскопическая хирургия. - 2006.- №2.- С. 160-161

36. Юрченко В.В. Эндоскопическое лечение гнойного холангита / Данилина Е.П., В.В. Юрченко, Базарин П.В., Данилина Ю.С. // Анналы хирургической гепатологии. - 2007. - №3. - С.59.

37. Юрченко В.В. Активный дренаж билиарной системы в раннем послеоперационном периоде/ Данилина Е.П., В.В. Юрченко, Базарин П.В., Данилина Ю.С. // Анналы хирургической гепатологии. - 2007.- № 4 .- С.67.

38. Юрченко В.В. Стентирование желчных протоков при желчекаменной болезний/ А.С.Балалыкин, В.В. Юрченко, В.В. Гвоздик, М.А. Амеличкин//Материалы 3-го межд. хирург. конгр. «Научные исследования в реализации программы «Здоровье населения России»», М., 21-24 февр.2008, С.142

39. Юрченко В.В. Эндоскопическая диагностика и лечение доброкачественных новообразований большого дуоденального сосочка/ А.С.Балалыкин, В.В. Юрченко, В.В. Гвоздик, В.В. Звягинцев//Материалы 3-го межд. хирург. конгр. «Научные исследования в реализации программы «Здоровье населения России»», М., 21-24 февр.2008, С.145

40. Юрченко В.В. Стентирование желчных протоков при желчекаменной болезний/ А.С.Балалыкин, Е.Г. Шпак, В.В. Юрченко, В.В. Гвоздик//Сб. тезисов 12-го Московского межд. конгр. по эндоскопической хирургии, М., 23-25 апр.2008, С.48

41. Юрченко В.В. Пути повышения качества эндоскопической папиллосфинктертомии в технически сложных условиях /В.В. Юрченко, Д.А. Балалыкин// Сб. научных трудов под общей ред. проф. Балалыкина А.С., М. 2007, С.53-58

42. Юрченко В.В. Возможности эндоскопии в диагностике причин гнойного холангите /В.В. Юрченко, Д.А. Балалыкин// Сб. научных трудов под общей ред. проф. Балалыкина А.С., М. 2007, С.78-80

43. Юрченко В.В. Пути оптимизации эндохирургической тактики и способов лечения при холедохолитиазе /В.В. Юрченко, Д.А. Балалыкин// Сб. научных трудов под общей ред. проф. Балалыкина А.С., М. 2007, С.81-83

44. Юрченко В.В. Способ назобилиарного дренирования /В.В. Юрченко, Д.А. Балалыкин// Сб. научных трудов под общей ред. проф. Балалыкина А.С., М. 2007, С.84-87

45. Юрченко В.В. Способы повышения эффективности эндопротезирования общего желчного протока/В.В. Юрченко, Д.А. Балалыкин// Сб. научных трудов под общей ред. проф. Балалыкина А.С., М. 2007, С.87-91

Размещено на Allbest.ru