Психические расстройства при хронических вирусных инфекциях (клинико-патогенетические и реабилитационные аспекты)

Эффективность терапевтических и реабилитационных мероприятий в катамнестических исследованиях.

Было проведено катамнестическое исследование эффективности терапевтических и реабилитационных программ, направленных на восстановление физического и психического здоровья больных ХГИ и ВИЧ/ХГИ. Оценивали особенности течения болезни, выражавшиеся в продолжительности ремиссии, частоте рецидивов, длительности рецидивов и боли, иммунологических, нейрофизиологических, психологических параметрах, и динамику психических расстройств.

При лечении по схеме "ПВ+ИМ+ПФТ" было выявлено уменьшение частоты рецидивов ХГИ на 31,0 %, длительности рецидивов - на 46,0 % и болевого синдрома - на 20,0 % в сравнении с показателями при первичном обследовании. При лечении по схеме "ПФТ" частота рецидивов до 5-6 раз в год и более сохранялась у 92,0 % больных; количество больных с длительностью рецидивов более 3 недель увеличилось до у 68,0 % по сравнению с первым обследованием (49,0 %, p<0,001). Кроме того, у 49,0 % больных с ВИЧ/ХЛГИ (хроническая латентная персистенция ВПГ) возникли клинические формы ХГИ с частыми рецидивами (57,0 %, p<0,01). При отсутствии лечения по сравнению с первым обследованием отмечалось увеличение числа пациентов с частотой рецидивов до 5-6 раз в год с 15,0 до 31,0 % (p<0,05), с длительностью рецидивов более 3 недель с 73,0 до 90,0 % (p<0,05). Кроме того, у 53,0 % обследованных с латентным герпесом, не получавших лечение, возникли клинические формы ХГИ с частыми и длительными рецидивами.

При катамнестическом исследовании динамики психических расстройств благоприятный вид динамики был отмечен у больных ХГИ при лечении "ПВ+ИМ+ПФТ" (рис. 4). Без использования психотерапии и психофармакотерапии при лечении "ПВ+ИМ" в 25,0 % случаев сформировалось патологическое развитие личности (ПРЛ) - эксплозивный тип (возбудимый вариант) (36,1 %, p<0,05) и ипохондрический тип (паранойяльно-ипохондрический вариант) (30,6 % p<0,05), а состояние психической дезадаптации (ПАС-ПДАС) трансформировалось в клинически развернутые формы психических расстройств (69,0 %, p<0,01).

Рис. 4. Динамика психических расстройств при различных сочетаниях комбинированной терапии при хронической герпетической инфекции

У пациентов с латентным герпесом, не получавших лечение, донозологические и экстранозологические формы психических расстройств (ПАС-ПДАС и АЛР) в 5,0 % случаев трансформировались в ПРЛ и у 58,0 % обследованных (p<0,05) - в развернутые клинические формы ПР, у женщин, в возрасте "41-50 лет", с астеническим соматотипом, амбидекстров, на фоне фасадных (проблемы семьи) и глубинных (проблемы здоровья) психогений, при генитальном герпесе давностью 2-4 года, с частотой рецидивов 5-6 раз в год, длительностью рецидивов и боли 2 недели, при умеренном нарушении фоновой ЭЭГ (III тип - десинхронный), при активации лимфоцитозависимой цитотоксичности с CD16⁺-лимфоцитами в качестве эффекторных клеток и комплементзависимой цитотоксичности (активация комплемента по классическому пути с IgM, а также по альтернативному пути с IgA), что не исключало развитие аутоиммунных процессов у больных с латентным герпесом с донозологическими и экстранозологическими формами психических расстройств (ПАС-ПДАС и АЛР), чего не наблюдалось ни в одной из групп обследования со срывом психического приспособления.

У больных с ВИЧ/ХГИ при всех вариантах комбинированного лечения был выявлен неблагоприятный вид динамики психических расстройств (рис. 5).

Рис. 5. Динамика психических расстройств при различных сочетаниях комбинированной терапии при ВИЧ/ХГИ

При лечении в полном объеме у 16,0 % больных сформировалось патологическое развитие личности, чаще астенический тип (психастенический вариант) (43,2 %, p<0,05), на фоне сохраняющегося тяжелого стресса, связанного с наличием неизлечимого заболевания - ВИЧ-инфекции; без применения психотерапии и ПФТ в 9,0 %; а также при использовании только психотерапии и ПФТ в 24,0 % случаев сформировалось патологическое развитие личности. Донозологические и экстранозологические формы психических расстройств (ПАС-ПДАС и АЛР) трансформировались в развернутые клинические формы психических расстройств в 100 % случаев (p<0,001) у женщин, в возрасте "20-30 лет", с инфантильно-грацильным соматотипом, с истерическим типом личности, левшей, при герпетическом стоматите, давностью 5-7 лет, ежемесячными рецидивами, длительностью рецидивов 2 недели, болевым синдромом 7 дней, давностью ВИЧ-инфекции 1-3 года, при стадии ВИЧ IVA, при значительной степени нарушения фоновой ЭЭГ (V тип - дезорганизованный с преобладанием тета/дельта-активности, на фоне значительной супрессии клеточного иммунитета и активации гуморального иммунитета (АЗКЦ с IgA, IgM и IgG и с CD72⁺-лимфоцитов в качестве эффекторных клеток).

У 37,0 % обследованных с латентным герпесом произошло полное устранение имевшихся дезадаптационных реакций до уровня психического здоровья - состояния психической адаптации (ПАС), которое структурировалось из психодезадаптационного состояния (ПДАС) на фоне латентного носительства ВПГ данностью 5-7 лет, в возрасте "31-40 лет", нормостеников, при циклоидном типе личности, нормонозогнозии, при отсутствии фасадных и глубинных психогений. Психическая адаптация (ПАС) наступала у пациентов с пониженным интеллектом (-В), доверчивых с чувством собственной незначительности (-L), практичных и честных (-М), гипертимных (-О), социабельных (+Q₂), спокойных и расслабленных (-Q₄) с адекватным контролем желаний (+Q₃). При состоянии психической адаптации (ПАС) состояние иммунитета характеризовалось как нормоиммунограмма: параметры иммунного гомеостаза не отличались от таковых группы контроля и статистически достоверные корреляционные взаимосвязи иммунологических параметров не были выявлены. При психической адаптации (ПАС) наблюдались значительные нарушения фоновой ЭЭГ (микроструктурное поражение коры, а также нарушение стволово-корковых взаимоотношений за счет дисфункции неспецифических систем) (V тип фоновой ЭЭГ - дезорганизованный с преобладанием тета/дельта-активности) на фоне значительно дезорганизованной альфа-активности, представленной единичными волнами без зональных различий.

При лечении "ПВ+ИМ+ПФТ" отмечалось полное восстановление нарушенных показателей иммунитета до показателей группы контроля. При лечении "ПВ+ИМ" сохранялись супрессия клеточного и активация гуморального иммунитета; активизация антителозависимой клеточной цитотоксичности с IgA, IgM, IgG и CD72⁺-лимфоцитами в качестве эффекторных клеток; лимфоцитозависимой цитотоксичности с ЦТЛ-CD8⁺- и CD16⁺-лимфоцитами в качестве эффекторных клеток, а также комплементзависимой цитотоксичности, что не исключало сохранение аутоиммунных механизмов в патогенезе психических расстройств без использования психотерапии и психофармакотерапии.

При лечении "ПФТ" сохранялbсь супрессия клеточного и активация гуморального иммунитета; активизация антителозависимой клеточной цитотоксичности с IgA, IgM, IgG и CD72⁺-лимфоцитами в качестве эффекторных клеток; лимфоцитозависимой цитотоксичности с ЦТЛ-CD8⁺- и CD16⁺-лимфоцитами в качестве эффекторных клеток, а также комплементзависимой цитотоксичности, что не исключало сохранение аутоиммунных механизмов в патогенезе психических расстройств без использования специфической противовирусной и иммуномодулирующей терапии.

При отсутствии лечения усугублялась супрессия клеточного иммунитета; ослаблялись АЗКЦ с СD72⁺-лимфоцитами в качестве эффекторных клеток, а также лимфоцитозависимая цитотоксичность с CD16⁺-лимфоцитами в качестве эффекторных клеток, усиливалась активизация комплементзависимой цитотоксичности (активация комплемента c IgA по альтернативному пути), что не исключало формирование иммунопролиферативных процессов и сохранение аутоиммунных механизмов в патогенезе психических расстройств при латентном герпесе без использования специфической противовирусной, иммуномодулирующей терапии, психотерапии и психофармакотерапии.

При ХГИ патологическое развитие личности формировалось у женщин (77,8 %, p<0,001), "41-50 лет" (50,1 %, p<0,01), амбидекстров, нормостеников, с астеноневротическим типом личности, при генитальном герпесе, с давностью 5-7 лет, при частоте рецидивов 5-6 раз в год (38,2 %, p<0,05), при длительности рецидивов и боли 3 недели, при ипохондрическом расстройстве (27,8 %, p<0,05), давностью более 5 лет, на фоне гипернозогнозии, фасадных (конфликты на работе) и глубинных (здоровье) психогений.

При ВИЧ/ХГИ патологическое развитие личности формировалось у мужчин, в возрасте 20-30 лет, левшей, нормостеников (37,9 %, p<0,05), с астеноневротическим типом личности, при герпетическом стоматите, давностью более 5 лет, при частоте рецидивов 5-6 раз в год, при длительности рецидивов и боли 2 недели, при давности ВИЧ-инфекции более 5 лет и стадии ВИЧ IV Б и V В (СПИД) (56,9 %, p<0,05) на фоне наркомании, при депрессивных расстройствах; в группе больных с ВИЧ/ХЛГИ - при резидуальном психотическом расстройстве с поздним дебютом деменции, давностью 1-3 года, с неблагоприятной динамикой, на фоне гипонозогнозии, фасадных (проблемы социума) и глубинных (проблемы здоровья) психогений.

Патологическое развитие личности у больных ХГИ формировалось на фоне замкнутости (-А), слабости "Я" (-С), подчиненности (-Е), озабоченности (-F), безответственности (-G), гипотимии (+О), радикализма (+Q₁), фрустрированности (+Q₄). Патологическое развитие личности у больных с ВИЧ/ХГИ, формировалось на фоне слабости "Я" (-С), доминантности (+Е), повышенной эмоциональности (+H), зависимости (+I), подозрительности (+L), гипотимии (+О), фрустрированности (+Q₄).

При ХГИ патологическое развитие личности формировалось при значительной степени нарушения фоновой ЭЭГ - IV тип (микроструктурное поражение коры головного мозга) с доминирующей и значительно дезорганизованной альфа-активностью с индексом "30-40 %" и амплитудой "40-45 мкВ", без зональных различий; бета-активность с индексом "30-40 %", тета- и дельта-активность с индексом "10-20 %". При ВИЧ/ХГИ патологическое развитие личности формировалось при грубой степени нарушения фоновой ЭЭГ (грубые, структурные поражения корковых нейронов) (V тип) с доминирующей тета- и дельта-активностью; альфа-активность не имела зональных различий.

При ХГИ патологическое развитие личности формировалось на фоне супрессии клеточного и активации гуморального иммунитета и натуральных киллеров, активизации АЗКЦ с IgA, IgM, IgG и CD72⁺-лимфоцитами в качестве эффекторных клеток и лимфоцитозависимой цитотоксичности с ЦТЛ-CD8⁺- и CD16⁺-лимфоцитами в качестве эффекторных клеток, а также на фоне активизации комплементзависимой цитотоксичности (активация комплемента по классическому пути с IgM и IgG, а также по альтернативному пути с IgA), что не исключало присоединение аутоиммунных процессов в патогенетические механизмы формирования патологического развития личности. Патологическое развитие личности при ВИЧ/ХГИ формировалось на фоне супрессии клеточного иммунитета, а также более значительной, чем в группе больных с ХГИ, активации гуморального иммунитета и натуральных киллеров, активизации АЗКЦ с IgA, IgM, IgG и CD72⁺-лимфоцитами в качестве эффекторных клеток и лимфоцитозависимой цитотоксичности с ЦТЛ-CD8⁺- и CD16⁺-лимфоцитами в качестве эффекторных клеток.

С целью прогнозирования формирования патологического развития личности у больных с ХГИ и ВИЧ/ХГИ проводился дискриминантный анализ иммунологических, психологических и конституционально-биологических показателей, по значениям которых были получены статистически достоверные переменные, вошедшие в модель: конституционально-биологические - возраст "20-30 лет" в группе больных с ВИЧ/ХГИ" и "40-50 лет" в группе больных с ХГИ (F-24,00364, p<0,0001); иммунологические - снижение CD3⁺-лимфоцитов (F-2,77940, p<0,071497), повышение CH50 (F-2,63679, p<0,081335), концентрации IgM (F-14,20056, p<0,000013), уровня ЦИК (F-6,53684, p<0, 002970), психологические - 16PFB (F-3,63906, p<0,033316) - низкий интеллект, 16PFC (F-2,71806, p<0,089635) - слабость "Я", 16PFE (F-2,84549, p<0,068342) - доминантность, 16PFQ₁ (F-2,81758, p<0,069078) - радикализм, позволявшие с высокой степенью достоверности прогнозировать затяжное течение психических расстройств с формированием патологического развития личности.

ВЫВОДЫ

1. При обследовании 950 пациентов с ХГИ и ВИЧ-ассоциированной ХГИ у 723 человек выявлены психические расстройства: расстройства адаптации составили 17,9 %, расстройства личности - 2,7 %, неврастения - 4,8 %, тревожные - 17,0 %, депрессивные - 12,5 %, обсессивно-компульсивные - 2,1 % и ипохондрические расстройства - 5,7 %; органические расстройства личности диагностированы у 7,4 % обследованных. У 217 ВИЧ-позитивных (30,0 % от общей группы) выявлены психические расстройства, связанные с сочетанным действием ВИЧ и токсическим действием наркотиков при их активном (61,8 %) или эпизодическом (38,2 %) употреблении. На фоне активного употребления опиатов достоверно чаще диагностированы резидуальные психотические расстройства с поздним дебютом деменции (46,5 %, p<0,001); на фоне эпизодического употребления опиатов - органические психические расстройства, чаще СПИД-деменция (39,6 %), аффективные (29,5 %) и тревожные (16,5 %) расстройства.

2. Клинико-динамический анализ психических расстройств при первичном обследовании выявил на этапе реакции 266 больных (36,8 %), в том числе состояние психической дезадаптации зарегистрировано у 127 больных (47,8 %) (из них ПАС-ПДАС - психовегетативный вариант - у 71,1 % больных) и аномальные личностные реакции (АЛР) - у 139 больных (52,2 %); на этапе состояния - 457 пациентов (63,2 %). При хронической герпетической инфекции (n=435) чаще, по сравнению с группой больных с ВИЧ/ХГИ (n=288), выявлялись психические расстройства на этапе реакции (47,0 и 17,4 % соответственно; p<0,01); на этапе состояния - у 53,0 и 82,6 % пациентов соответственно (p<0,05). При катамнестическом обследовании в динамике на этапе реакции (ПАС) выявлено 84 больных (11,6 %), на этапе состояния - 545 больных (75,4 %, p<0,001) и на этапе развития - 94 больных (13 %).

3. Выявлена сопряженность нозологических форм психических расстройств с клиническими проявлениями ХГИ. У больных герпетиформной экземой Капоши чаще формировались психопатии (27,8 %, p<0,05) и неврастения (30,6 %, p<0,05); при генитальном герпесе - тревожные расстройства (63,2 %, p<0,01); офтальмогерпес был сопряжен с депрессивными расстройствами (68,4 %, p<0,01); герпетический стоматит - с ипохондрическим и хроническим соматоформным болевым расстройствами (43,3 %, p<0,05). У пожилых пациентов старше 60 лет с зостериформным герпесом в 91,5 % (p<0,001) случаев обнаружены органические расстройства личности.

4. На основании клинико-биологического исследования (вирусологического, иммунологического, нейрофизиологического, психологического, конституционально-биологического) выявлены основные паттерны формирования психических расстройств у пациентов на фоне хронической латентной персистенции и активации ВПГ и ВИЧ, которые определялись этиологическими, патогенетическими и патопластическими факторами.

4.1. Паттерн, определяющийся этиологическими факторами, характеризовался острыми и хроническими психоэмоциональными стрессами, в связи с нозогениями: при ХГИ - выявление "заразного" заболевания, проявляющегося острой и перманентной болью, физическим дискомфортом, зудом, косметическим дефектом, снижением зрения, анорексией, сексуальными расстройствами, частыми и длительными рецидивам, при ВИЧ/ХГИ - выявление неизлечимой болезни с частым летальным исходом, длительной изнуряющей лихорадкой и диареей, слабостью, кахексией; наличием психоэмоциональных стрессов в связи с психогениями: затяжными, объективно неразрешимыми семейными и социальными конфликтами, нарушением микросоциальных межличностных и внутриличностных отношений, проблемой продолжительностью оставшейся жизни у ВИЧ-позитивных пациентов, а также с терапевтической резистентностью, несвоевременной и неадекватной терапией.

4.2. Паттерн, определяющийся патогенетическими факторами, характеризовался неадекватной реакцией личности на проявление заболевания; количественным и функциональным Т-иммунодефицитом, активацией факторов гуморального иммунитета, антителозависимой клеточной цитотоксичности; изменением корково-подкорковых соотношений, возбуждением лимбико-гипоталамических структур с последующей иррадиацией в соматическую сферу; доминированием медленноволновой активности в фоновой ЭЭГ, представленной дельта- и тета-ритмами и угнетением альфа-активности.

4.3. Патопластические факторы включали отрицательные микросоциальные влияния в раннем детском возрасте; астено-невротический тип личности, низкий и средний интеллектуальнй, образовательный и культурный уровни пациентов, снижение стреcсоустойчивости (слабость "Я") и качества жизни на фоне доминантности, отчужденности, тревожности, зависимости.

5. Анализ с позиции клинико-динамических критериев диагностики психических расстройств позволил выявить этиологические, патогенетические и патопластические механизмы на разных стадиях их формирования.

5.1. Для состояния психической дезадаптации (ПАС-ПДАС) у больных с ХГИ характерны повышение количества натуральных киллеров (CD16⁺), дефицит специфических IgG; III тип фоновой ЭЭГ - десинхронный; ПАС-ПДАС чаще формировались при генитальном герпесе с частотой рецидивов 5-6 раз в год, у женщин, амбидекстров, в возрасте 40-50 лет. Для состояния психической дезадаптации (ПАС-ПДАС) у больных ВИЧ/ХГИ характерны более выраженный дисбаланс клеточного и гуморального звеньев иммунитета; V тип фоновой ЭЭГ - дезорганизованный с преобладанием дельта- и тета-активности, истероидный тип личности, инфантильно-грацильный соматотип; левый тип профиля функциональной асимметрии; состояние ПАС-ПДАС чаще формировалось на фоне гипернозогнозии при первичном выявлении герпетического стоматита с частотой рецидивов 3-4 раза в год, у женщин, левшей, в возрасте 20-30 лет.

5.2. Клиническим развернутым формам психических расстройств при ХГИ свойственны повышение количества ЦТЛ-CD8⁺; IV тип фоновой ЭЭГ - дезорганизованный с преобладанием альфа-активности, изменение факторов 16-PF - подозрительность (+L); нормостенический соматотип, гипернозогнозия; состояния формировались у женщин 20-30 лет, левшей, при герпетическом стоматите, давностью 5-7 лет, частотой рецидивов 5-6 раз в год, длительностью рецидивов более месяца. При микстинфекции клиническим развернутым формам психических расстройств свойственны преобладание лимфоцитозависимой цитотоксичности с CD8⁺- и CD16⁺-лимфоцитами в качестве эффекторных клеток; грубые нарушения ЭЭГ по органическому типу; изменение факторов 16-PF - радикализм (+Q₁), гипонозогнозия; состояния чаще формировались у мужчин, 20-30 лет, с хронической персистенцией ВПГ в течение 5-7 лет.

5.3. Для патологического развития личности, чаще эксплозивного (36,1 %, p<0,05) и ипохондрического (30,6 % p<0,05) типов у больных ХГИ характерны супрессия Т-клеточного и активация гуморального иммунитета, преобладание комплементзависимой цитотоксичности; нарушение электрофизиологических параметров регуляторного характера; изменение факторов 16-PF - безответственность (-G), бесконтрольность (-Q₁); патологическое развитие личности формировалось у женщин, 40-50 лет, с генитальным герпесом (36,0 %, p<0,05) и герпетиформной экземой Капоши (25,0 %), с ипохондрическим расстройством (27,8 %, p<0,01). При ВИЧ/ХГИВ для патологического развития личности, чаще астенического типа (43,2 %, p<0,05), характерны активация антителозависимой цитотоксичности с CD72⁺-лимфоцитами в качестве эффекторных клеток; грубые нарушения ЭЭГ по органическому типу; изменение факторов 16-PF - фрустрированность (+Q₄), гипотимия (+O); патологическое развитие личности чаще формировалось у мужчин, 20-30 лет, ведущих асоциальный образ жизни, левшей, с астеноневротическим типом личности, герпетическим стоматитом (73,6 %, p<0,001), давностью 5-7 лет (100 %, p<0,001), частотой рецидивов 5-6 раз в год (91,2 %, p<0,001), длительностью рецидивов и боли 2 недели (52,9 %, p<0,05), давностью ВИЧ-инфекции 5-6 лет (91,4 %, p<0,001) и стадиями ВИЧ IV Б - IV В (СПИД) (56,8 %, p<0,05).

5.4. На основании дискриминантного анализа иммунологических, психологических, конституционально-биологических показателей выявлена группа переменных (возраст, CD3⁺, CН 50, ЦИК, уровень интеллекта, стрессоустойчивость, доминантность), позволяющих с высокой степенью достоверности прогнозировать затяжное течение психических расстройств с формированием патологического развития личности.

6. На основе клинико-патодинамического изучения психических расстройств у больных с ХГИ и ВИЧ/ХГИ разработаны и внедрены авторские лечебно-профилактические и реабилитационные мероприятия, включающие противовирусную, иммуномодулирующую, психотерапевтическую и психофармакологическую терапию.

6.1. Применение разработанных программ в полном объеме приводило к выраженным позитивным изменениям иммунного гомеостаза, нейрофизиологических параметров головного мозга, показателей качества жизни, уровня депрессии, клинико-патопсихологической симптоматики.

6.2. Анализ эффективности разработанных программ по степени социальной адаптации показал, что у пациентов, получивших лечение в полном объеме, выздоровление (А) при оценке варианта ремиссии ХГИ отмечено в 45,0 % случаев (p<0,05) и психических расстройств - в 44,0 % случаев (p<0,05). Больные, получившие лечение с использованием противовирусной терапии и иммуномодуляции, выписывались с практическим выздоровлением (В) в 46,0 % случаев (p<0,05) при оценке клинических проявлений ХГИ и с неполным выздоровлением (С) при оценке ремиссии психических расстройств в 52,0 % случаев (p<0,001). Пациенты с ВИЧ/ХЛГИ, получившие лечение с использованием психотерапии и психофармакотерапии, в 73,0 % случаев (p<0,001) выписывались с неполным выздоровлением (С) для продолжения реабилитационных мероприятий в специализированных учреждениях.

7. Хроническая латентная персистенция ВПГ, коморбидная с психическими расстройствами характеризовалась значимыми нарушениями иммунитета, психологических и нейрофизиологических характеристик на фоне отсутствия специфических клинических проявлений герпетической инфекции. В катамнестических исследованиях у этих лиц, не получавших комплексное лечение, возникали клинические формы ХГИ (53,0 %, p<0,01) с частыми (54,0 %, p<0,05), длительными рецидивами (100,0 %, p<0,001) и болевым синдромом (71,0 %, p<0,01), формированием патологического развития личности в 5,0 % случаев, что диктует необходимость применения полного комплекса терапевтических и реабилитационных мероприятий при выявлении высоких титров ВПГ и их нарастании.

8. Катамнестические исследования показали, что у пациентов, получивших лечение в полном объеме, наступала гармонизация нейрофизиологических параметров, корковых механизмов происходила регуляция психических функций, нейроиммунного гомеостаза, редукция клинико-патологической симптоматики. Выявлено уменьшение частоты рецидивов ХГИ на 31,0 %, длительности рецидивов - на 46,0 % и болевого синдрома - на 20,0 % в сравнении с показателями при первичном обследовании. При лечении в неполном объеме разработанных программ у 92,0 % пациентов сохранялась частота рецидивов 5-6 раз в год; в 25,0 % случаев сформировалось патологическое развитие личности; у 69,0 % больных ПАС-ПДАС трансформировались в клинически развернутые формы психических расстройств.

Практические рекомендации:

1. С целью более полного раскрытия клинической закономерности формирования, динамики и лечения психических расстройств целесообразно применять принцип патобиологического и социально-психологического подходов.

2. Выделенные комплексы патогенетических факторов на разных этапах формирования психических расстройств подтверждают значимость в деятельности практического врача многоуровневого анализа оценки прогноза состояния пациентов, выбора адекватной патогенетической терапии и осуществления терапевтических и реабилитационных мероприятий.

3. В процессе диагностики психических расстройств при ХГИ и ВИЧ/ХГИ целесообразно использование разработанной дифференциально-диагностической программы, включающей комплексную оценку клинико-динамических, патогенетических (конституционально-биологических, психофизиологических, иммунологических, нейрофизиологических, личностных) факторов и прогностических параметров.

4. Выявленные психические расстройства и нарушения психонейроиммунологических, нейрофизиологических параметров при хронической латентной персистенции ВПГ указывают на необходимость проведения диагностических исследований в группах риска (медицинские работники и лица с длительным субфебрилитетом и лихорадкой неясного генеза) с последующим применением адекватного комбинированного лечения.

5. В ходе исследования доказана необходимость проведения противовирусной, иммуномодулирующей и психофармакотерапии пациентам с хронической латентной персистенцией ВПГ (латентный герпес), протекающей без специфических традиционных проявлений заболевания.

6. При назначении терапии при ХГИ, протекающей в форме моноинфекции и микстинфекции, коморбидной с ВИЧ-инфекцией и психическими расстройствами, необходимо соблюдать подходы и принципы: комплексность, поэтапность, индивидуализацию.

7. Для осуществления комплексных, поэтапных, дифференцированных терапевтических и реабилитационных мероприятий необходимо создание на базе центров по профилактике и борьбе со СПИДом, включающих поликлиническую, лабораторную и стационарную службы, Центра психического здоровья с кабинетом психологической и психотерапевтической помощи.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Арсененко, Л.Д. Дифференцированная иммунокоррекция и психофармакотерапия при хронической герпетической инфекции с пограничными нервно-психическими расстройствами / Л.Д. Арсененко, Т.П. Ветлугина, А.А. Корнилов: методические рекомендации. - Прокопьевск; Томск; Кемерово, 2000. - 29 с.

2. Арсененко, Л.Д. Комплексная психофармакоиммунотерапия больных хронической рецидивирующей герпетической инфекцией с пограничными нервно-психическими расстройствами / Л.Д. Арсененко, А.А. Корнилов, Т.П. Ветлугина // Современные технологии психиатрического и наркологического сервиса / под ред. В.Я. Семке. - Томск, 2001. - Т. 2. - С. 15-17.

3. Арсененко, Л.Д. Пограничные нервно-психические расстройства при различных формах рецидивирующей герпетической инфекции / Л.Д. Арсененко // Работы аспирантов кафедры психиатрии, наркологии КГМА разных лет (к 70-летию профессора Корнилова А.А.). - Кемерово, 2001. - С. 3-6.

4. Арсененко, Л.Д. Изменение биопотенциалов головного мозга больных рецидивирующей герпетической инфекцией с пограничными нервно-психическими расстройствами / Л.Д. Арсененко, В.В. Обеснюк // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии: материалы научной отчетной сессии, посвященной 20-летию НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН. - Томск, 2001. - С. 12-13.

5. Арсененко, Л.Д. Преморбидные личностные особенности больных рецидивирующей герпетической инфекцией с пограничной психической патологией / Л.Д. Арсененко, А.А. Корнилов // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии: материалы научной отчетной сессии, посвященной 20-летию НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН. - Томск, 2001. - С. 13-14.

6. Арсененко, Л.Д. Динамика иммунного гомеостаза больных рецидивирующей герпетической инфекцией с пограничными нервно-психическими расстройствами на фоне функциональной асимметрии полушарий головного мозга / Л.Д. Арсененко // Современные проблемы биологической психиатрии и наркологии: материалы Всероссийской конференции с международным участием). - Томск, 2003. - С. 24-26.

7. Арсененко, Л.Д. Клинико-нейрофизиологические особенности психических расстройств у больных рецидивирующей герпетической инфекцией на фоне функциональной асимметрии полушарий головного мозга / Л.Д. Арсененко // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2003. - № 1 (27). - С. 52-54.

8. Арсененко, Л.Д. Динамика иммунного гомеостаза больных рецидивирующей герпетической инфекцией с пограничными нервно-психическими расстройствами на фоне функциональной асимметрии полушарий головного мозга / Л.Д. Арсененко, А.С. Арсененко, Т.В. Середа, А.В. Уфимцев, А.Т. Сабитова, Н.В. Перцева, Н.Б. Мушинская, И.Б. Дедюхина // International Journal on Immunorehabilination: материалы IX Международного конгресса "Проблемы иммунореабилитации: физиология и патология иммунной системы". - Турция, Анталия, 2003. - Vol. 5, № 1. - С. 113.

9. Арсененко, Л.Д. Депрессии у больных рецидивирующей герпетической инфекцией / Л.Д. Арсененко // Актуальные проблемы врачебной практики: материалы межрегиональной научно-практической конференции. - Новокузнецк, 2003. - С. 68-69.

10. Арсененко, Л.Д. Клинико-нейрофизиологические особенности психических расстройств у больных рецидивирующей герпетической инфекцией на фоне функциональной асимметрии полушарий головного мозга / Л.Д. Арсененко // Актуальные проблемы врачебной практики: материалы межрегиональной научно-практической конференции. - Новокузнецк, 2003. - С. 69-75.

11. Сафонов А.Д. Организационные аспекты и клинико-лабораторные критерии диагностики и эффективности терапии герпеса у больных ВИЧ-инфекцией / А.Д. Сафонов, А.А. Матущенко, А.В. Краснов, Э.Ф. Зайкова, Л.Д. Арсененко, Г.И. Климкина, И.И. Пахунова: пособие для врачей. - Омск, 2004. - 51 с.

12. Арсененко, Л.Д. Тревожно-депрессивные расстройства при генитальном герпесе / Л.Д. Арсененко, А.С. Арсененко, В.Н. Васильев // Социально-значимые болезни: материалы межрегиональной научно-практической конференции. - Кемерово, 2004. - С. 116-118.

13. Арсененко, Л.Д. Метод лечения больных различными формами рецидивирующей герпетической инфекции с пограничными нервно-психическими расстройствами / Л.Д. Арсененко // Инновации и изобретения года: материалы регионального конкурса. - Кемерово, 2004. - С. 81-82.

14. Арсененко, Л.Д. Иммунный статус больных генитальным герпесом с расстройствами психики на фоне функциональной асимметрии полушарий мозга / Л.Д. Арсененко, А.С. Арсененко, Т.П. Ветлугина, В.Н. Васильев // Russian Journal of immunology: материалы объединенного иммунологического форума - III Съезд иммунологов России, VI Национальный конгресс РААКИ, III Российская конференция: цитокины, воспаление, иммунитет). - Екатеринбург, 2004. - С. 148.

15. Арсененко, Л.Д. Особенности личностной реакции на болезнь больных рецидивирующей герпетической инфекцией с пограничными нервно-психическими расстройствами на фоне функциональной асимметрии полушарий головного мозга / Л.Д. Арсененко // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2004. - № 3 (33). - С. 19-21.

16. Арсененко, Л.Д. Особенности иммунного гомеостаза больных генитальным герпесом с тревожно-депрессивными расстройствами на фоне функциональной асимметрии полушарий головного мозга / Л.Д. Арсененко, А.С. Арсененко, Т.В. Середа // Эффективные технологии организации медицинской помощи населению. Российские стандарты в здравоохранении: материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 75-летию МЛПУ ГКБ № 1. - Новокузнецк, 2004. - Т. II. - С. 301-305.

17. Арсененко, Л.Д. Иммунный гомеостаз больных генитальным герпесом с тревожно-депрессивными расстройствами / Л.Д. Арсененко, А.С. Арсененко, Т.В. Середа, А.В. Уфимцев, И.Б. Дедюхина, В.Н. Васильев, И.Г. Фазылова, Н.Б. Мушинская // Аллергология и иммунология: материалы II Всемирного конгресса по иммунопатологии и аллергии. - М., 2004. - Т. 5, № 1. - С. 19-120.

18. Сафонов А.Д. Герпетическая инфекция. Клиника, диагностика, некоторые аспекты терапии у ВИЧ-инфицированных / А.Д. Сафонов, А.В. Краснов, А.А. Матущенко, Л.Д. Арсененко, Н.С. Запарий. - СПб., 2005. - 90 с.

19. Арсененко, Л.Д. Программы психоиммунореабилитации больных рецидивирующей герпетической инфекцией с пограничными нервно-психическими расстройствами / Л.Д. Арсененко, А.С. Арсененко, Т.В. Середа, Н.Б. Мушинская, Е.А. Шалдырван, Т.С. Пехтерева, М.А. Терехина, С.А. Игонин // Аллергология и иммунология: материалы III Всемирного конгресса по клинической патологии и реабилитации в медицине. - Таиланд, Паттайя, 2005. - Т. 6, № 2. (Т 203). - С. 288.

20. Арсененко, Л.Д. Метод лечения аногенитального герпеса с дистимией у женщин / Л.Д. Арсененко // Инновации и изобретения года: материалы регионального конкурса. - Кемерово, 2005. - С. 64-65.

21. Арсененко, Л.Д. Метод лечения генитального герпеса у женщин с тревожно-депрессивными расстройствами / Л.Д. Арсененко, А.С. Арсененко // Медицина в Кузбассе. - Кемерово, 2005. - № 4. - С. 16-19.

22. Арсененко, Л.Д. Особенности лечения больных рецидивирующим генитальным герпесом с тревожно-депрессивными расстройствами / Л.Д. Арсененко, А.С. Арсененко, О.И. Хвостова // Психотерапия, символдрама, психоанализ, практическая и клиническая психология в здравоохранении, образовании, социальной работе. Проблемы взаимодействия и пути их решения: материалы межрегиональной межведомственной научно-практической конференции. - Новокузнецк, 2005. - С. 105-107.

23. Сафонов А.Д. Клинико-лабораторные критерии диагностики и эффективности терапии герпеса у больных ВИЧ-инфекцией / А.Д. Сафонов, А.А. Матущенко, А.В. Краснов, Л.Д. Арсененко, Э.Ф. Зайкова, Г.И. Климкина, И.И. Пахунова // Омский научный вестник. - 2005. - № 4 (33). - С. 118-122.

24. Арсененко, Л.Д. Пограничные нервно-психические расстройства у больных рецидивирующей герпетической инфекцией / Л.Д. Арсененко, А.Д. Сафонов, А.А. Матущенко, А.В. Краснов // Ученые записки. Психология, педагогика: материалы научно-методической сессии "Наука в столичном гуманитарном институте: итоги и перспективы". - М.: Изд-во НОУ "СГИ", 2005. - Вып. 1. - С. 79-80.

25. Арсененко, Л.Д. Патент (ru) № 2270012 С 2. Способ лечения больных рецидивирующим генитальным герпесом при формировании тревожно-депрессивных расстройств / Л.Д. Арсененко, О.И. Хвостова, А.С. Арсененко, Т.В. Середа, В.Н. Васильев. Опубл. 20.02.2006. Бюл. № 5 (I ч).

26. Арсененко, Л.Д. Патент (ru) № 2285528 С 2. Способ лечения опоясывающего герпеса с синдромом постгерпетической невралгии у пожилых пациентов с органическими расстройствами личности / Л.Д. Арсененко, А.С. Арсененко, Т.В. Середа. Опубл. 20.11.2006. Бюл. № 29 (I ч).

27. Арсененко, Л.Д. Пограничные психические расстройства и система иммунитета у больных рецидивирующей герпетической инфекцией / Л.Д. Арсененко, Т.П. Ветлугина, А.А. Корнилов // Вопросы ментальной медицины (Республика Казахстан). - 2006, № 4. - С. 87-92.

28. Арсененко, Л.Д. Случай из практики: галавит в терапии туберкулеза у ВИЧ-инфицированного с опиатной зависимостью / Л.Д. Арсененко, Т.П. Ветлугина // Вопросы наркологии Казахстана. - 2006. - Том. VI, № 3. - С. 49-51.

29. Арсененко, Л.Д. Психические расстройства и иммунные нарушения у больных герпетиформной экземой Капоши / Л.Д. Арсененко // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2006. - С. 26-28.

30. Арсененко, Л.Д. Программы психоиммунореабилитации при рецидивирующем генитальном герпесе с невротическими расстройствами / Л.Д. Арсененко // Новые технологии в диагностике и лечении инфекционных болезней: материалы VII Российского съезда инфекционистов. - Нижний Новгород, 2006. - С. 139-140.

31. Арсененко, Л.Д. Психические расстройства и нарушения иммунитета у пожилых пациентов с опоясывающим герпесом и синдромом постгерпетической невралгии / Л.Д. Арсененко, Т.П. Ветлугина // Психическое здоровье населения Сибири: клинико-динамические и превентивные аспекты: материалы межрегиональной научно-практической конференции. - Барнаул, 2006. - С. 53-60.

32. Арсененко, Л.Д. Характеристика иммунного статуса при герпесе у ВИЧ - инфицированных пациентов / Л.Д. Арсененко, А.Д. Сафонов, А.В. Краснов, А.А. Матущенко // Новые технологии в диагностике и лечении инфекционных болезней: материалы VII Российского съезда инфекционистов. - Нижний Новгород, 2006. - С. 139.

33. Арсененко, Л.Д. Метод лечения опоясывающего герпеса с синдромом постгерпетической невралгии у пожилых пациентов с органическими расстройствами личности / А.С. Арсененко // Инновации и изобретения года: материалы регионального конкурса. - Кемерово, 2006. - С. 67-68.

34. Арсененко, Л.Д. Применение иммуномодулятора галавита в терапии герпетиформной экземы Капоши / Л.Д. Арсененко, Т.П. Ветлугина // Дни иммунологии в Сибири: материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 30-летнему юбилею ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН и 25-летнему юбилею ГУ НИИ клинической иммунологии СО РАМН. - Красноярск, 2006. - С. 130-131.

35. Арсененко, Л.Д. Пограничные нервно-психические расстройства и качество жизни пациентов при вирусных инфекциях / Л.Д. Арсененко, Т.П. Ветлугина // глава в монографии: Куприянова И.Е., Семке В.Я. Качество жизни и превентивная психиатрия. - Томск, 2007. - С. 138-149.

36. Арсененко, Л.Д. К лечению рецидивирующего герпетического стоматита с психическими расстройствами / Л.Д. Арсененко // Современная психотерапия в медицинской практике: материалы научно-практической конференции. - Новокузнецк, 2007. - С. 17-20.

37. Арсененко, Л.Д. Патент (ru) № 2304971 С 2. Способ лечения рецидивирующего герпетического стоматита, осложненного соматоформным болевым расстройством / Л.Д. Арсененко, А.С. Арсененко, Т.В. Середа. Опубл. 12.08.2007. Бюл. № 24 (I ч).

38. Арсененко, Л.Д. Терапия герпетиформного импетиго Гебры-Капоши у пожилых пациентов с психическими расстройствами (случай из практики) / Л.Д. Арсененко, Т.П. Ветлугина // Иммунология Урала: материалы VI конференции иммунологов Урала "Актуальные проблемы фундаментальной и клинической иммунологии и аллергологии". - Ижевск, 2007. - № 1 (6). - С. 107-108.

39. Арсененко, Л.Д. Психические расстройства и синдром профессионального выгорания у медицинского персонала, работающего с больными ВИЧ/СПИД / Л.Д. Арсененко, В.Я. Семке, И.Е. Куприянова // Психосоматические и соматоформные расстройства в клинической практике: материалы III Байкальской межрегиональной конференции. - Иркутск, 2007. - С. 72-75.

40. Арсененко, Л.Д. Психофармакотерапия при синдроме профессионального выгорания у медицинского персонала, работающего с больными ВИЧ/СПИД / Л.Д. Арсененко, В.Я. Семке, И.Е. Куприянова // Психосоматические и соматоформные расстройства в клинической практике: материалы III Байкальской межрегиональной конференции. - Иркутск, 2007. - С. 96-99.

41. Арсененко, Л.Д. Программы психоиммунореабилитации ВИЧ-инфицированных пациентов, страдающих рецидивирующим герпетическим стоматитом, осложненным психическими расстройствами / Л.Д. Арсененко, Т.П. Ветлугина, В.Я. Семке // От экспериментальной биологии к превентивной и интегративной медицине (EXB+PIM'07): материалы международного междисциплинарного симпозиума. - Судак, Украина, 2007. - С. 8-9.

42. Куприянова И.Е. Качество жизни пациентов с пограничными психическими расстройствами при рецидивирующей герпетической инфекции / И.Е. Куприянова, Л.Д. Арсененко // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2008. - № 1 (48). - С. 135-136.

43. Арсененко, Л.Д. Формирование психических расстройств при хронических вирусных инфекциях / Л.Д. Арсененко // Современные проблемы биологической психиатрии и наркологии: материалы II Всероссийской конференции с международным участием). - Томск, 2008. - С. 23-24.

44. Арсененко, Л.Д. Психические расстройства у ВИЧ-инфицированных пациентов в зависимости от пути заражения / Л.Д. Арсененко, В.Я. Семке, Т.П. Ветлугина // Вопросы психосоматической медицины и психотерапии в охране здоровья: материалы межрегиональной научно-практической конференции. - Тюмень, 2008. - № 3. - С. 5-6.

45. Арсененко, Л.Д. Нейропептиды при опоясывающем герпесе у ВИЧ-инфицированных пациентов с органическими расстройствами личности / Л.Д. Арсененко, В.Я. Семке, Т.П. Ветлугина // Вопросы психосоматической медицины и психотерапии в охране здоровья: материалы межрегиональной научно-практической конференции. - Тюмень, 2008. - № 3. - С. 7.

46. Арсененко, Л.Д. Нейропептиды в лечении СПИД-асоциированного офтальмогерпеса у пациентов с психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением опиоидов / Л.Д. Арсененко, В.Я. Семке, Т.П. Ветлугина // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии в XXI веке: материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием. - Новосибирск, 2008. - С. 20-21.

47. Арсененко, Л.Д. Психические расстройства при СПИД-ассоциированном офтальмогерпесе у пациентов с опийной наркоманией / Л.Д. Арсененко, Т.П. Ветлугина, В.Я. Семке // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии в XXI веке: материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием. - Новосибирск, 2008. - С. 21-22.

48. Арсененко, Л.Д. Патент (ru) № 2 320 345 С 1. Способ лечения больных герпетиформной экземой Капоши при формировании конверсионного расстройства / Л.Д. Арсененко, Т.П. Ветлугина, В.Я. Семке, Л.Н. Жилова. Опубл. 27.03.2008. Бюл. № 9.

49. Арсененко, Л.Д. Психонейроиммунологические аспекты рецидивирующей герпетической инфекции / Л.Д. Арсененко, Т.П. Ветлугина, В.Я. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии". - 2008. № 1 (48). - С. 103-108.

50. Арсененко, Л.Д. Интегративная модель формирования психических расстройств при ВИЧ-ассоциированной хронической герпетической инфекции / Л.Д. Арсененко // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2008. - № 3. - С. 102-104.

51. Арсененко, Л.Д. Патент (ru) №2 327 449 С 1. Способ лечения офтальмогерпеса у больных с пролонгированными депрессивными расстройствами / Л.Д. Арсененко, Т.П. Ветлугина, В.Я. Семке, Л.Н. Жилова. Опубл. 27.06.2008. Бюл. № 18.

Размещено на Allbest.ru