Трансуретральная контактная лазерная литотрипсия как метод выбора в лечении камней мочеточников и почек

Размещено на http: //www. allbest. ru/

Трансуретральная контактная лазерная литотрипсия как метод выбора в лечении камней мочеточников и почек

А.В. Сумароков, Г.И. Тесленко, Д.В. Карасташев

Н.Э. Скрыль, Ю.А. Хроменков

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) - характеризуется образованием камней в мочевой системе (почках, мочеточниках и мочевом пузыре). В настоящее время отмечается значительная распространенность этого заболевания. Больные с уролитиазом составляют практически половину всех больных, обращающихся за урологической помощью. Лечение этого заболевания требует широких знаний о современных методах его диагностики, рациональном лечении мочекаменной болезни и современных принципах удаления камней.

В последние годы на первое место вышел альтернативный (лазерный) метод лечения камней мочеточников. Применение уретероскопов небольшого диаметра способствовало повышению уровня разрушения камней мочеточников от 80% (средняя и верхняя треть) до 97-98% (нижняя треть) при уменьшении степени осложнений, а также снижению стоимости операции.

Показанием к лазерной уретеро- и пелокаликолитотрипсии являются:

· Наличие крупных камней мочеточников (более 0,6 см), а также стоящих,

· « вколоченных» камней, которые ухудшают функцию почек и нарушают уродинамику.

· Неэффективность дистанционной литотрипсии камней мочеточников (1-2 сеанса), а так же наличие «каменных дорожек» после ударноволновой литотрипсии, не поддающихся разрушению консервативными способами.

· Неудачные попытки уретеролитоэкстракции.

Абсолютными противопоказаниями к проведению лазерной литотрипсии являются:

· Инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы в стадии обострения.

· Некорригируемые коагулопатии.

· Общеанестезиологические противопоказания.

Относительные противопоказания включают в себя:

· Камни чашечек верхнего сегмента у пациентов ростом выше 185см., так как длины уретероскопа недостаточно для достижения камня.

· Протяженные стриктуры и облитерации мочеиспускательного канала, так как предварительная установка стента и установка системы доступа к мочеточнику у данных пациентов нередко затруднена или возможна только после предварительной коррекции мочеиспускательного канала с помощью эндоскопической операции или уретропластики.

· Аденома простаты с выраженным внутрипузырным ростом, мрепятствующим проведению уретероскопа в устье мочеточника.

· Наличие в анамнезе у пациентов хронического простатита или орхоэпидидимита влечет опасность их обострения в послеоперационном периоде.

· Перенесенный уретероцистонеоанастомоз, дистанционная лучевая терапия на органы малого таза могут препятствовать проведению инструмента в мочеточник.

· Предшествующие уретеролитотомии, операции на органах забрюшинного пространства, перенесенные воспалительные заболевания органо забрюшинного пространства могут создавать иксированные девиации и обуславливать трудности в проведении инструмента до почки.

За период с марта по декабрь 2009 г. в клинике «Аланда» проведено 62 эндоскопических лазерных операций по поводу камней почек и мочеточников, в частности: уретеролитотрипсий - 47, пиелокаликолитотрипсий - 15. Лазерная литотрипсия проводилась при помощи лазерного литотриптора, ригидного уретеропиелоскопа фирмы «Karl Storz» №9.5 (Fr) и фиброреноскопа фирмы «Karl Storz». Все операции проводились под эпидуральной анестезией и в 80 % случаев заканчивались постановкой внутреннего стент-катетера ( на различные сроки, которые решались индивидуально, от 7 дней до 3-х мес) либо мочеточникового катетера на 1-3суток для адекватного дренирования полостных систем почки и отхождения мелких фрагментов. лазерный литотрипсия камень мочевой

Основными осложнениями явились: атака пиелонефрита у 4 больных (6,45%), макрогематурия у 15 больных (24,9%) и незначительные дизурические расстройства, разрешенные консервативными мероприятиями.

Камни были полностью дезинтегрированы в мочеточнике у 90% пациентов, с лучшими результатами в нижнем и среднем отделах, в верхнем отделе мочеточника в нескольких в 10 % случаев произошла миграция фрагментов камня в почку, подвергнутых в последующем пиелолитотрипсии.

Таким образом, лазерная литотрипсия в настоящее время занимает одно из ведущих мест в лечении нефролитиаза. Дальнейшее совершенствование техники этих операций позволило выполнять их на любом уровне мочеточника, почечной лоханке и чашечках, сократить сроки вмешательства и пребывания пациентов на больничной койке и уменьшить количество послеоперационных осложнений.

Размещено на Allbest.ru