Когнитивно-поведенческая психотерапия при ранней стадии хронических сосудистых заболеваний головного мозга

Проведенное исследование установило различия между применявшимися методами КПП в плане их эффективности по отношению к конкретным аспектам состояния больных с РСХСЗГМ. Удалось определить наиболее действенные из этих методов и зафиксировать исходные клинико-демографические и психологические характеристики пациентов, позволяющие дифференцированно прогнозировать эффективность терапии и делать обоснованный выбор в пользу того или иного метода.

Полученные результаты способствуют прояснению существующих взглядов на структуру патогенеза РСХСЗГМ и патогенетическую значимость методов когнитивно-поведенческой психотерапии в комплексном лечении больных указанной группы.

Рис. 5 Функциональная схема участия психологических факторов в патогенезе хронических сосудистых заболеваний головного мозга с местами приложения методов когнитивно-поведенческой психотерапии

Выводы

1. Клиническая картина ранней стадии хронических сосудистых заболеваний головного мозга характеризуется сочетанием черт тревожно-депрессивного и психоорганического синдромов с повышенной враждебностью и ипохондрическими фиксациями, образующих устойчивый симптомокомплекс, варьирующий в зависимости от этиологии патологического процесса (артериальная гипертензия, церебральный атеросклероз и их сочетание).

2. В семантической структуре внутренней картины болезни при ранней стадии хронических сосудистых заболеваний головного мозга наибольшим весом обладают имеющиеся у больного знания о болезни, которые дополняются описанием субъективных болезненных ощущений, а также отображением собственной личности и образа жизни в социально-позитивных выражениях, на фоне стремления к четкой временнуй периодизации, что отражает черты гиперсоциализации с тенденцией к подавлению субъективных болезненных переживаний и цейтнотности.

3. При анализе показателей электоэнцефалографии при ранней стадии хронических сосудистых заболеваний головного мозга обнаружены участки измененной биоэлектрической активности в теменно-височно-затылочной области. Спектральная мощность б- и в-ритма в названных участках значимо коррелирует с выраженностью клинико-психологических показателей, характерных для ранней стадии хронических сосудистых заболеваний головного мозга.

4. Негативные переживания, такие как тревожность, склонность к фиксации внимания на своих ощущениях, пессимистическая оценка состояния своего здоровья и ситуации снижают эффективность стандартной комплексной терапии при ранней стадии хронических сосудистых заболеваний головного мозга, что подтверждает необходимость проведения психокоррекционных мероприятий.

5. При ранней стадии хронических сосудистых заболеваний головного мозга наиболее эффективно совместное применение когнитивной терапии и БОС-терапии. Результаты отдельных методов когнитивно-поведенческой психотерапии сравнимы между собой по окончании курса лечения, но по прошествии года сохраняются только у больных, занимавшихся когнитивной терапией.

6. Различная структура изменений, достигнутых в результате применения того или иного метода когнитивно-поведенческой психотерапии при ранней стадии хронических сосудистых заболеваний головного мозга, позволяет говорить об «адресованности» опробованных в настоящем исследовании методов к разным психологическим факторам, участвующим в патогенезе данной патологии.

7. Значительная выраженность конверсионной симптоматики, склонность к отрицанию затруднений, повышенная враждебность и своеобразие суждений снижают комплаентность по отношению к когнитивной терапии у больных с ранней стадией хронических сосудистых заболеваний головного мозга.

8. Для каждого метода когнитивно-поведенческой психотерапии при ранней стадии хронических сосудистых заболеваний головного мозга обнаружены свои позитивные и негативные предикторы эффективности. На основе выделенных предикторов эффективности разработаны показания к применению отдельных методов в рамках комплексного лечения таких больных. Противопоказаний для проведения когнитивно-поведенческой психотерапии не выявлено.

Практические рекомендации

1. Когнитивно-поведенческую психотерапию необходимо шире включать в комплексное лечение больных с ранней стадией хронических сосудистых заболеваний головного мозга. Проводить когнитивно-поведенческую психотерапию следует дифференцированно с учетом этиологии сосудистого заболевания и психоэмоциональных особенностей больного.

2. Для выбора метода когнитивно-поведенческой психотерапии при ранней стадии хронических сосудистых заболеваний головного мозга целесообразно проводить психометрическое обследование на основе стандартизированных психодиагностических опросников (СМОЛ, Торонтская шкала алекситимии, Шкала враждебности) и клинических шкал (Клиническая шкала, Шкала депрессии Бека, Шкала тревоги Спилбергера).

3. При ранней стадии хронических сосудистых заболеваний головного мозга показано проведение электроэнцефалографии со спектральным анализом мощности и сопоставление полученных данных с результатами клинико-психологического исследования.

4. У больных на ранней стадии хронических сосудистых заболеваний головного мозга БОС-терапию следует применять при тревоге в отсутствии выраженных ипохондрических переживаний и конверсионных проявлений. Когнитивную гипнотерапию целесообразно назначать при наличии конверсионных проявлений. Для сохранения терапевтического эффекта курсы БОС-терапии и когнитивной гипнотерапии необходимо проводить не реже одного раза в год.

5. Когнитивную терапию рекомендуется назначать больным на ранней стадии хронических сосудистых заболеваний с тревожно-депрессивными проявлениями при низких показателях алекситимии и конверсии. В психотерапевтический процесс следует включать анализ внутренней картины болезни. Сочетанное проведение когнитивной терапии и БОС-терапии наиболее целесообразно при выявлении астеноипохондрической и тревожно-депрессивной симптоматики.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Использование биологической обратной связи для повышения психологической адаптации больных гипертонической болезнью // Психотерапия: от теории к практике: тез. II Всерос. конф. по психотер. М., 1997. С. 138-139. (соавт. Айвазян Т.А., Зайцев В.П.)

2. Характеристика пограничных психических расстройств у больных гипертонической болезнью // К истории Мценского здравоохранения и частные вопросы специализированной медицинской помощи. Орел, 1997. С. 254-256.

3. Психотерапия с биологической обратной связью в лечении больных с пограничными психическими расстройствами при гипертонической болезни // Актуальные вопросы научно-практической медицины: тез. конф. Орел, 1997. С. 61-64. (соавт. Королева Е.Н.)

4. Эффективность психотерапии с биообратной связью в реабилитации больных гипертонической болезнью // Вопр. курортол. физиотер. леч. физкульт. 1998. № 6. С. 16-18. (соавт. Айвазян Т.А., Зайцев В.П.)

5. Психотерапия с биообратной связью у женщин с пограничными психическими расстройствами при начальных стадиях гипертонической болезни // Вестн. последиплом. мед. обр. 1998. С. 89.

6. Сравнение эффективности психотерапии с биообратной связью и психофармакотерапии у женщин с пограничными психическими расстройствами при гипертонической болезни // Тез. докл. III Всерос. конф. по психотер. М., 1999. С. 146-148. (соавт. Айвазян Т.А., Зайцев В.П.)

7. Предикторы эффективности психокоррекции в рамках восстановительного лечения больных гипертонической болезнью с пограничными психическими нарушениями // Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии: материалы 4-й Рос. науч. конф. М., 2001. С. 45. (соавт. Зайцев В.П., Айвазян Т.А.)

8. Депрессия в пожилом возрасте // Клиническая психология в социальной работе: под ред. Б.А. Маршенина. М.: Академия, 2002. С. 91-98.

9. Эффективность применения биологической обратной связи для коррекции нарушений психологической адаптации у больных хроническими соматическими заболеваниями // Современные технологии восстановительной медицины: материалы VII междунар. конф. Сочи, 2004. С. 11-12. (соавт. Айвазян Т.А., Зайцев В.П., Аузан П.А., Ивашкина В.Ю., Языкова Т.А.)

10. Эффективность комплексной психокоррекции больных хроническими соматическими заболеваниями с болевым синдромом // Акт. вопр. восстановит. мед. 2004. № 6 - С. 14-16. (соавт. Зайцев В.П., Айвазян Т.А., Аузан П.А., Тюрина О.Г., Языкова Т.А.)

11. Исследование психологических особенностей больных с начальными проявлениями гипертонической энцефалопатии // Материалы междунар. науч. конф., посв. 75-летию Ереванского гос. мед. ун-та им. М. Гераци. Ереван, 2005. С. 20-21. (соавт. Головкин И.С., Бухаров Я.М.)

12. Комплексная оценка психоэмоциональной сферы у больных с начальными проявлениями гипертонической энцефалопатии // Медицина в Кузбассе (Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины, медицинской науки и образования: материалы респ. юбил. науч.-практ. конф.). 2005. № 4. С. 34-35. (соавт. Головкин И.С., Бухаров Я.М.)

13. Эффективность антидепрессантов и когнитивно-поведенческой психотерапии у больных с начальными проявлениями гипертонической энцефалопатии // Клин. неврол. 2006. № 1. С. 17-19. (соавт. Головкин И.С., Бухаров Я.М.)

14. Топико-электрофизиологические корреляты эмоциональных состояний (на материале начальных проявлений гипертонической энцефалопатии) // Авиакосм. экол. мед. 2006. Т. 40, № 5. С. 52-56. (соавт. Головкин И.С., Бухаров Я.М.)

15. Роль психоэмоциональных факторов в формировании начальных проявлений гипертонической энцефалопатии // Материалы науч.-практ. конф., посв. 50-летию образования медсанчасти № 123. М. ; Одинцово, 2006. С. 74-75. (соавт. Головкин И.С., Бухаров Я.М.)

16. Предикторы эффективности методов психокоррекции у больных гипертонической болезнью с пограничными психическими расстройствами // Профилактика ВИЧ-инфекций и других социально значимых заболеваний. М., 2006. С. 31-35.

17. Анализ взаимосвязи клинических данных и фоновых показателей биоэлектрической активности головного мозга при начальных проявлениях гипертонической энцефалопатии // Клин. неврол. 2007. № 1. С. 13-17. (соавт. Головкин И.С., Бухаров Я.М.)

18. Эффективность когнитивно-поведенческой психотерапии в комплексном лечении больных с начальными проявлениями гипертонической энцефалопатии // Вопр. курортол. физиотер. леч. физкульт. 2007. № 2. С. 14-16. (соавт. Головкин И.С., Бухаров Я.М.)

19. Результаты проведения когнитивно-поведенческой психотерапии у больных с начальными проявлениями гипертонической энцефалопатии // Актуальные вопросы неврологии и неврологической помощи в системе ФМБА России: материалы 1-й науч.-практ. конф. М., 2007. С. 113-114. (соавт. Головкин И.С., Бухаров Я.М.)

20. Возможности когнитивной психотерапии в лечении депрессии у неврологических больных // Актуальные вопросы неврологии и неврологической помощи в системе ФМБА России: материалы 1-й науч.-практ. конф. М., 2007. С. 123-124. (соавт. Головкин И.С.)

21. Психотерапевтические приемы в практике врача-невролога // Актуальные вопросы неврологии и неврологической помощи в системе ФМБА России: материалы 1-й науч.-практ. конф. М., 2007. С. 124-126. (соавт. Головкин И.С., Бухаров Я.М.)

22. Применение когнитивной психотерапии у больных артериальной гипертензией с эмоциональными расстройствами // Здравница-2007: материалы междунар. конгр. М., 2007. С. 77-76.

23. Психотерапия в практике врача-непсихотерапевта. М.: ИД «Медпрактика-М», 2007. 50 с. (соавт. Бухаров Я.М.)

24. Психотерапевтические приемы в практике врача-невролога // Практ. неврол. нейрореабил. 2007. № 2. С. 35-40. (соавт. Бухаров Я.М., Головкин И.С.)

25. Эффективность психотерапии при ранних формах хронической цереброваскулярной недостаточности (хронической ишемии мозга) // Практ. неврол. нейрореабил. 2007. № 4. С. 21-24. (соавт. Бухаров Я.М., Головкин И.С.)

26. Приемы когнитивной психотерапии при артериальной гипертензии с начальными проявлениями хронической ишемии головного мозга // Курорт. вед. 2007. № 6. С. 20-21. (соавт. Царев А.А.)

27. Клинико-психологические характеристики больных с начальными проявлениями хронической цереброваскулярной недостаточности различной этиологии // РеаСпоМед 2008: материалы Всерос. науч. форума по восстановит. мед. леч. физкульт., курортол, спорт. мед. и физиотер. М., 2008. С. 51.

28. Клинико-психологические различия основных нозологических форм начальных проявлений хронической цереброваскулярной недостаточности // Вестн. мед. стоматол. ин-та. 2008. № 1-2. С. 3-5. (соавт. Бухаров Я.М., Головкин И.С.)

29. Корпусное исследование семантической структуры внутренней картины болезни у пациентов с артериальной гипертонией (предварительные результаты) // Вестн. мед. стоматол. ин-та. 2008. № 1-2. С. 24-27. (соавт. Бухаров Я.М.)

30. Сравнительная эффективность методов когнитивной психотерапии при начальных проявлениях хронической цереброваскулярной патологии // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: материалы междунар. конгр. «Здравница-2008». М., 2008. С. 73. (соавт. Гендугова А.М.)

31. Дифференцированное прогнозирование эффективности когнитивно-поведенческой психотерапии у больных с начальными проявлениями хронической цереброваскулярной недостаточности // Клин. мед. 2008. № 12. С. 47-51. (соавт. Бухаров Я.М.)

32. БОС-тренинг в комплексной терапии больных с начальными проявлениями гипертонической энцефалопатии // Практ. неврол. нейрореабил. 2008. № 3. С. 10-12. (соавт. Пузин М.Н., Гендугова А.М., Бухаров Я.М., Сатардинова Э.Е.)

33. Предикторы участия в когнитивной терапии больных с ранними формами хронической цереброваскулярной патологии // Клин. неврол. 2008. № 3. С. 19-20. (соавт. Пузин М.Н., Бухаров Я.М., Гендугова А.М.)

34. Предикторы эффективности психоэмоциональной коррекции при ранних формах хронической цереброваскулярной недостаточности // Вестн. восстановит. мед. 2008. № 6 (28). С. 36-39. (соавт. Пузин М.Н., Бухаров Я.М., Гендугова А.М.)

35. Группа кластеров «самочувствие» в семантической структуре внутренней картины болезни у пациентов с артериальной гипертонией // Вестн. мед. стоматол. ин-та. 2008. № 1-2. С. 33-34. (соавт. Бухаров Я.М.)

36. Прогнозирование эффективности БОС-тренинга у больных с ранними формами хронической цереброваскулярной патологии // Клин. неврол. 2008. № 3. С. 20-22. (соавт. Пузин М.Н., Бухаров Я.М., Гендугова А.М., Сатардинова Э.Е.)

37. Комплексная коррекция психоэмоционального состояния больных с начальными проявлениями гипертонической энцефалопатии // Вестн. мед. стоматол. ин-та. 2008. № 3. С. 35-38. (соавт. Пузин М.Н., Бухаров Я.М., Гендугова А.М., Сатардинова Э.Е.)

38. Особенности эмоционально-аффективных расстройств при начальных проявлениях хронической цереброваскулярной недостаточности // Орловские психиатрические чтения им. П.И. Якобия. Вып. 5. Орел, 2008. С. 117-121. (соавт. Забоева Т.В.)

39. Комплексная психоэмоциональная коррекции в восстановительном лечении больных с начальными проявлениями гипертонической энцефалопатии // Восстановительная медицина и реабилитация: материалы V междунар. конгр. М., 2008. С. 58-59. (соавт. Сатардинова Э.Е.)

40. Эффективность и патогенетическая значимость психоэмоциональной коррекции при ранних формах хронической цереброваскулярной патологии // Клин. неврол. 2008. № 4. С. 14-17. (соавт. Пузин М.Н., Барденштейн Л.М., Бухаров Я.М., Фролова Н.А.)

41. Группы кластеров «я - образ жизни», «время» и «тело» в семантической структуре внутренней картины болезни у пациентов с артериальной гипертонией // Вестн. мед. стоматол. ин-та. 2008. № 4. С. 13-18. (соавт. Бухаров Я.М.)

42. Семантически-ориентированная когнитивная терапия в комплексном лечении больных с начальными проявлениями гипертонической энцефалопатии // Практ. неврол. нейрореабил. 2008. № 4. С. 10-12. (соавт. Барденштейн Л.М., Головкин И.С., Фролова Н.А.)

43. Эффективность совместного применения аутотренинга и когнитивной терапии в комплексном лечении больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга // Вестн. мед. стоматол. ин-та. 2008. № 4. С. 21-23. (соавт. Пузин М.Н., Барденштейн Л.М., Бухаров Я.М., Фролова Н.А.)

44. Психокоррекция при дисциркуляторной энцефалопатии с аффективными расстройствами пограничного уровня // Клин. неврол. 2009. № 1. С. 23-25. (соавт. Пузин М.Н., Любимов А.В., Чуприна С.Е.)

Список использованных сокращений

АГ - артериальная гипертензия

АД - артериальное давление

БОС - биологическая обратная связь

БЭА - биоэлектрическая активность

ВАШ - визуальная аналоговая шкала

ВКБ - внутренняя картина болезни

ДЭ - дисциркуляторная энцефалопатия

КГТ - когнитивная гипнотерапия

КЖ - качество жизни

КПП - когнитивно-поведенческая психотерапия

КТ - когнитивная терапия

КШ - Клиническая шкала

ПТ - психотерапия

ПФТ - психофармакотерапия

РСХСЗГМ - ранняя стадия хронических сосудистых заболеваний головного мозга

СМОЛ - Сокращенный многофакторный опросник для исследования личности

СТ - стандартная терапия

ТША - Торонтская шкала алекситимии

ХСЗГМ - хронические сосудистые заболевания головного мозга

ЦА - церебральный атеросклероз

ЦНС - центральная нервная система

ШВ - Шкала враждебности

ЭКГ - электрокардиография (электрокардиограмма)

ЭЭГ - электроэнцефалография (электроэнцефалограмма)

MMSE - Mini-Mental State Examination

Размещено на Allbest.ru