Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное государственное учреждение «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства здравоохранения и социальной защиты России

На правах рукописи

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Комплексное медико-социальное исследование заболеваемости и инвалидности и научное обоснование совершенствования системы реабилитации инвалидов в Республике Саха (Якутия)

14.00.33. - общественное здоровье и здравоохранение

Степанов Юрий Павлович

Москва-2009

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства здравоохранения и социальной защиты России

Научный консультант: Академии РАМН, доктор медицинских наук, профессор Пузин Сергей Никифорович

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор Гришина Лидия Павловна

Доктор медицинских наук, профессор Потеряева Елена Леонидовна

Член-корреспондент РАМН доктор медицинских наук, профессор Кучеренко Владимир Захарович

Ведущее учреждение Российская медицинская академия последипломного образования

Защита состоится 2009 г. на заседании диссертационного совета Д. 208. 122. 01 при Федеральном государственном учреждении «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» (127486, Москва, ул. Ивана Сусанина, 3).

С диссертаций можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» (127486, Москва, ул. Ивана Сусанина, 3).

Автореферат разослан 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного Совета доктор медицинских наук, профессор Кузьмишин Л.Е.

Общая характеристика работы

Актуальность исследования

На современном этапе развития общества решение проблем укрепления здоровья населения и профилактики инвалидности является одним из приоритетных направлений социальной политики государства (Н.Ф. Герасименко, 2002-2008; И.Н. Денисов 2003-2005; О.П. Щепин, 2004; Н.Ф. Измеров, 2005; В.И. Стародубов, 2007; С.Н. Пузин, 2007; В.З. Кучеренко, 2008).

В результате реализации национального проекта в сфере здравоохранения улучшились медико-демографические показатели, повысился уровень рождаемости и снизились показатели смертности населения, уменьшились масштабы естественной убыли населения; улучшились показатели, характеризующие здоровье матери и ребенка (Г.Н. Карелова, 2005; О.В. Шарапова, 2006; М.А. Пальцев, 2006; В.З. Кучеренко, 2006; Ю.Л. Шевченко, 2007).

В Республике Саха (Якутия) показатель рождаемости в 2006 г. увеличился и составил 10,4 на 1000 населения, показатель смертности составил 15,3 на 1000 населения, что выше уровня рождаемости (10,2) и ниже уровня смертности (17,5) в Российской Федерации. Наблюдаются положительные тенденции в отношении показателей младенческой смертности. Уровень младенческой смертности в Российской Федерации снизился на 23,3% (от 13,3 в 2002 г. до 10,2 на 1000 родившихся в 2006 г.). В Республике Саха (Якутия) эти показатели за тот же период уменьшились на 33,8% (от 13,0 в 2001 г. до 8,3 в 2006 г.).

Наряду с вышеуказанным в Российской Федерации и ее субъектах отмечается уменьшение абсолютного числа инвалидов и снижение уровня инвалидности (С.Н. Пузин, Л.Н. Чикинова, 2003; Л.П. Гришина, 2004; Д.И. Лаврова, 2006; В.П. Лунев, 2006; С.Н. Пузин, Л.П. Гришина, 2007; Н.В. Олькова, 2008).

Улучшение демографических показателей и снижение инвалидности обусловлено существенными преобразованиями в системе здравоохранения и социального развития, улучшением материально-технического и кадрового обеспечения учреждений, применением современных медицинских и реабилитационных технологий, (В.И. Стародубов, 2004; И.Н. Денисов., 2006; А.Н. Разумов, 2006; С.Н. Пузин, 2007; А.И. Романов, 2007; В.З Кучеренко, 2008, Г.А. Новиков, 2008). Комплексное решение проблем профилактики инвалидности и развития медико-социальной реабилитации инвалидов будет способствовать повышению качества жизни инвалидов, возвращения их к трудовой и общественной деятельности (О.С. Андреева, 2002-2006; А.А. Гайкович, 2004; Д.И. Лаврова 2007).

Однако дальнейшее развитие системы реабилитации требует разработки четких механизмов взаимодействия различных органов и учреждений, ответственных за реабилитацию инвалидов, оптимальных моделей системы реабилитации инвалидов на федеральном и региональном уровнях с учетом особенностей формирования заболеваемости и инвалидности и реальных возможностей регионов по осуществлению комплексной реабилитации инвалидов.

Все вышесказанное обусловило актуальность настоящей диссертационной работы, определило цель и задачи исследования.

Цель исследования

Научно обосновать приоритетные направления по совершенствованию системы реабилитации больных и инвалидов на региональном уровне на основе комплексного социально-гигиенического исследования заболеваемости, инвалидности, деятельности учреждений здравоохранения и реабилитации.

Задачи исследования

1. Изучить показатели медико-демографических, экологических и социально-экономических процессов, оказывающих влияние на показатели здоровья населения республики.

2. Проанализировать показатели общей и первичной заболеваемости населения Республики Саха (Якутия) за период 1998-2006 гг.

3. Изучить динамику и структуру первичной инвалидности в Республике Саха (Якутия) и закономерности ее формирования за период 1997-2007 гг.

4. Проанализировать деятельность учреждений здравоохранения Республики Саха (Якутия), в том числе эффективность диспансеризации населения.

5. Изучить нормативно-правовые документы регионального уровня, регламентирующие проведение медико-социальной реабилитации инвалидов.

6. Изучить показатели деятельности Республиканского центра реабилитации инвалидов и ветеранов и дать оценку ее эффективности.

7. Проанализировать состояние системы реабилитации инвалидов в Республике Саха (Якутия) и ее региональные особенности.

8. На основании социологического исследования изучить положение инвалидов в Республике Саха (Якутия).

9. Разработать приоритетные направления по совершенствованию и повышению эффективности системы комплексной реабилитации инвалидов в Республике Саха (Якутия).

Научная новизна

Работа является комплексным статистическим, социально-гигиеническим и медико-социальным исследованием, посвященным изучению проблем заболеваемости, инвалидности, деятельности учреждений здравоохранения и реабилитации инвалидов, положению инвалидов в Республике Саха (Якутия).

Дана оценка медико-демографической ситуации, среды обитания и социально-экономического положения, влияющие на показатели здоровья населения Республики Саха (Якутия).

Выявлены основные тенденции динамики общей и первичной заболеваемости, деятельности учреждений здравоохранения Республики Саха (Якутия), в том числе по диспансеризации населения в свете решения задач по профилактике заболеваемости.

Определена структура и уровни первичной инвалидности в Республике Саха (Якутия) за 1997-2007 гг. для определения приоритетных мер по ее снижению и реабилитации инвалидов.

Изучена деятельность учреждений медико-социальной реабилитации Республики Саха (Якутия) в качестве базовых учреждений для комплексной реабилитации инвалидов.

Проанализирована законодательно-нормативная база в сфере реабилитации инвалидов с целью дальнейшего ее совершенствования.

Дана оценка эффективности деятельности Республиканского центра и результативности проводимых реабилитационных мероприятий

Проведено социологическое исследование положения инвалидов в Республике Саха (Якутия) для разработки конкретных мер по оказанию адресной социальной и реабилитационной помощи.

Разработаны приоритетные меры по совершенствованию системы комплексной реабилитации инвалидов и повышению эффективности ее функционирования на региональном уровне.

Практическая значимость работы

Практическая значимость работы вытекает из ее задач и заключается в разработке мероприятий по совершенствованию системы реабилитации инвалидов, профилактике заболеваемости и инвалидности, приоритетных направлений по совершенствованию системы реабилитации инвалидов и повышению ее эффективности на региональном уровне.

Данные о медико-демографических показателях здоровья населения Республики Саха (Якутия) могут быть использованы при формировании комплексной программы по улучшению демографической ситуации.

Изучение влияния окружающей среды, среды обитания на здоровье человека использовано при формировании регионального плана действий по охране окружающей среды в Республике Саха (Якутия).

Полученные данные о состоянии и динамике общей и первичной заболеваемости, показателях деятельности учреждений здравоохранения, в том числе эффективности диспансерного наблюдения за больными, использованы в качестве информационной базы для формирования комплексных целевых программ профилактики заболеваемости населения республики.

Результаты изучения динамики и структуры инвалидности за 11-летний период, а также материалы и положении инвалидов в республике использованы при разработке целевой программы адресной социальной поддержки и реабилитационной помощи инвалидам в Республике Саха (Якутия).

Результаты оценки эффективности комплексной реабилитации инвалидов в Республиканском реабилитационном центре, обеспечивающего реализацию индивидуальных программ реабилитации инвалидов и учитывающего региональные особенности Республики Саха (Якутия) могут быть использованы в других субъектах Российской Федерации.

Разработанные приоритетные направления совершенствования системы реабилитации больных и инвалидов положены в основу формирования республиканских целевых программ по вопросам комплексной реабилитации инвалидов в Республике Саха (Якутия).

Материалы диссертации были использованы на республиканском уровне при подготовке следующих документов:

- проекта Постановления Правительства РС (Я) от 17 июля 2006 г. № 329 « Об утверждении методических рекомендаций по расчету тарифов на социальные услуги, предоставляемые гражданам пожилого возраста и инвалидам учреждениями социального обслуживания на условиях полной оплаты»;

- проекта Постановления Правительства РС (Я) от 22 июня 2006 г. № 262 «Об утверждении перечня гарантированных социальных услуг, предоставляемых государственными учреждениями социального обслуживания населения Республики Саха (Якутия);

- проекта Закона Республики Саха (Якутия) «О социальном обслуживании населения в Республике Саха (Якутия) (в редакции Закона Республики Саха (Якутия) от 13.07.2006 г 363-3 № 741-III). Принят постановлением Государственного Собрания (Ил Тумэн) Республики Саха (Якутия) от 25.10.2005 № 580- III):

- Государственного доклада о положении инвалидов в Республике Саха (Якутия) в 2007 году, в котором обобщены итоги работы по комплексной реабилитации инвалидов в республике;

- Постановления Правительства Республики Саха (Якутия) от 28.09. 2007 г. №409 «Об утверждении порядка квотирования рабочих мест инвалидам в Республике Саха (Якутия)»;

- Постановления Министерства труда и социального развития Республики Саха (Якутия) от 26 апреля 2008 г. № 26 «О Концепции развития системы комплексной реабилитации инвалидов в Республики Саха (Якутия) на период 2009-2011 гг.».

Основные положения, выносимые на защиту

1. Состояние медико-демографических, социально-экономических и экологических процессов в Республике Саха (Якутия), влияющих на состояние здоровья населения и определяющих приоритетные меры по охране окружающей среды.

2. Показатели заболеваемости за 1998-2007 гг. и деятельности учреждений здравоохранения Республике Саха (Якутия) в качестве информационной базы для решения задач по совершенствованию программ профилактики заболеваемости на региональном уровне.

3. Показатели инвалидности в Республике Саха (Якутия) за 1997-2007 гг. для разработки системы мер по профилактике и снижению инвалидности.

4. Показатели деятельности Республиканского центра реабилитации инвалидов и ветеранов в качестве базового учреждения по совершенствованию медико-социальной реабилитации инвалидов и результаты оценки ее эффективности в реализации программ реабилитации инвалидов.

5. Данные анализа сформированной на территории республики системы реабилитации инвалидов для повышения эффективности ее деятельности по осуществлению комплексной медико-социальной реабилитации инвалидов.

6. Результаты социологического исследования положения 34443 инвалидов разных возрастов для определения их нуждаемости в мерах социальной поддержки и комплексной реабилитации и обеспечения им адресной помощи.

7. Приоритетные направления совершенствования системы комплексной реабилитации больных и инвалидов на региональном уровне для оптимизации условий по активному сохранению, восстановлению социального статуса инвалидов Республики Саха (Якутия).

Апробация работы

Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы».

Основные положения работы доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов, посвященная году инвалидов», Москва, 2004 г.; Республиканской научно-практической конференции. Якутск, 2004; Российской научно-практической конференции «Реабилитация как основное направление социальной политики Российской Федерации в отношении инвалидов», Москва, 2004; Республиканской научно-практической конференции, посвященной 20-летию сурдологопедической службы Якутии. Якутск, 2004:

Общероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы медико-социальной экспертизы», Москва, 2006; П съезде Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, медико-социальной реабилитации и реабилитационной индустрии «Актуальные проблемы медико-социальной экспертизы, реабилитации и реабилитационной индустрии», Москва, 2006; региональной научно-практической конференции (семинара) «Актуальные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», Ростов-на-Дону, 2006, научно-практической конференции для специалистов учреждений медико-социальной экспертизы в Ростове - на- Дону, 2007; Республиканской научно-практической конференции «Формирование системы медико-социальной и профессиональной реабилитации инвалидов в рамках социальных реформ в Республике Саха (Якутия), Опыт и перспективы», Якутск, 2007; научно-практических конференциях по актуальным проблемам медико-социальной экспертизы и реабилитации в гг. Москве, Липецке, Воронеже, Ростове-на-Дону, Краснодаре, Иваново, Казани, Ижевске, республике Саха (Якутия) (2003-2008 гг.).

Полученные в результате исследования данные использованы в образовательном процессе при проведении циклов тематического усовершенствования специалистов учреждений здравоохранения и социальной защиты в Республике Саха (Якутия), на постоянно действующих семинарах руководителей Главных бюро медико-социальной экспертизы в 2004-2008 г.г.

По теме диссертации опубликовано 49 работ, в том числе в центральной печати - 10.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 357 страницах печатного текста, состоит из введения, 8 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 70 таблицами, 27 рисунками. Список литературы содержит 358 источников отечественных и зарубежных авторов.

Содержание работы

Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы цель, задачи, научная новизна и научно-практическая значимость работы, изложены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе проведен анализ публикаций отечественных и зарубежных авторов, посвященных проблемам здоровья населения России, его зависимости от уровня социально-экономического развития, деятельности органов исполнительной власти по охране здоровья и оказания медицинской помощи населению, развитию системы реабилитации инвалидов. Состояние здоровья и уровень инвалидизации населения свидетельствует о его неблагополучии и определяет необходимость проведения на федеральном и региональном уровнях превентивных мер, обеспечивающих снижение заболеваемости, инвалидности и осуществление комплексной реабилитации инвалидов, направленной на интеграцию инвалидов в семью и общество. В результате анализа литературных данных были определены нерешенные проблемы, требующие дальнейшей разработки.

Вторая глава посвящена организации и методике исследования.

Настоящее исследование является комплексным статистическим, социально-гигиеническим, социально-реабилитационным и медико-социальным.

Для решения задач исследования была разработана комплексная методика, включающая четыре этапа.

На первом этапе исследования - социально-гигиеническом - проведен анализ медико-демографических, экологических и социально-экономических процессов в Республике Саха (Якутия) (в дальнейшем РС(Я)).

На этом этапе была проведена выкопировка данных Центра Госсанзпиднадзора, Комитета здравоохранения, Комитета социальной защиты населения, Управления государственной статистики по РС(Я).

Изучение медико-демографических показателей здоровья населения проводилось за 2002-2006 гг. Проанализирована динамика показателей численности населения, его структуры, уровня рождаемости и смертности, в том числе младенческой, материнской, естественного прироста (убыли) населения.

Для изучения состояния окружающей среды проводился анализ результатов исследования проб воды, атмосферного воздуха, почвы по показателям минерализации, микробиологическим, химическим, бактериологическим показателям за период 2002-2006 гг.

На этом этапе также проводился анализ основных показателей социально-экономического развития РС(Я): оборота розничной торговли, общественного питания, величины прожиточного минимума на душу населения, величины среднедушевых денежных доходов населения, величины среднемесячной заработной платы, среднего размера назначенной пенсии и др.

Методы исследования на первом этапе - социально-гигиенический, аналитический, аналитико-графический, выкопировки данных.

На втором этапе - статистическом - проводился анализ показателей заболеваемости и деятельности учреждений здравоохранения РС(Я). Изучались показатели и структура общей заболеваемости, впервые выявленной заболеваемости.

Исследование сплошное.

Единица наблюдения - впервые выявленная заболеваемость, общая заболеваемость.

Период наблюдения - 1998- 2007 гг.

Была проанализирована сеть учреждений здравоохранения, коечный фонд и кадры лечебно-профилактических учреждений, показатели их деятельности, в том числе уровень диспансеризации населения республики.

Исследование сплошное.

Единица наблюдения - лечебно-профилактическое учреждение.

Объем исследования - 603 лечебно-профилактических учреждения

Период наблюдения - 2001-2006 гг.

Наряду с показателями заболеваемости изучена динамика первичной инвалидности населения РС(Я) за 1997-2007 гг., результаты переосвидетельствования инвалидов и формирования индивидуальных программ реабилитации инвалидов. Исследование сплошное.

Единица наблюдения - инвалид, прошедший освидетельствование или переосвидетельствование в бюро медико-социальной экспертизы РС(Я).

Объем исследования - 49485 инвалидов, состоящих на учете в отделах социальной защиты населения республики.

Объект исследования - первичная инвалидность, результаты переосвидетельствования инвалидов, результаты формирования ИПР инвалидов.

База исследования - отделы социальной защиты населения, бюро МСЭ по РС(Я).

Методы исследования на втором этапе - монографический, выкопировки данных из документов, аналитико-графический, аналитический, экспертных оценок, статистический.

Третий этап исследования - социально-реабилитационный - посвящен изучению сложившейся системы медико-социальной реабилитации инвалидов в РС(Я), деятельности реабилитационных учреждений для инвалидов и государственных учреждений социального обслуживания, в том числе Республиканского реабилитационного центра для инвалидов и ветеранов (РЦ) за 1997-2006 гг. Был проведен анализ нормативно-правовой базы по вопросам комплексной реабилитации инвалидов на региональном уровне.

Методы исследования на 3 этапе: аналитический, аналитико-графический, экспертных оценок, выкопировки данных из документов, статистический.

Четвертый этап исследования - медико-социальный - посвящен изучению положения инвалидов в республике методом интервьюирования и разработке приоритетных направлений совершенствования системы реабилитации инвалидов в республике.

Объем исследования - 34443 инвалида.

На основании анализа заболеваемости, инвалидности, деятельности учреждений здравоохранения и реабилитации были разработаны приоритетные направления по совершенствованию системы профилактики инвалидности и реабилитации инвалидов в РС(Я) с учетом региональных особенностей.

База исследования - ЛПУ, бюро МСЭ, реабилитационные учреждения РС(Я).

Методы исследования - аналитический, аналитико-графический, экспертных оценок, статистический.

При реализации аспектов исследования осуществлялась математическая обработка материала на персональных ЭВМ.

Глава 3 посвящена анализу медико-демографических, экологических и социально-экономических процессов, влияющих на показатели здоровья населения РС(Я).

Изучение демографических показателей (рождаемости, смертности, естественной убыли населения и др.) представляет интерес с точки зрения существующих проблем, отражающихся на состоянии общественного здоровья населения.

По состоянию на 2006 г. численность населения республики составляла 949,9 тыс. человек, за пятилетний период она уменьшилась на 33,0 тыс. человек (3,4%). Возрастная структура населения характеризуется продолжающимся снижением численности детского населения, особенно в возрасте до 14 лет - на 9,4%, подростков 15-17 - на 4,2%. Численность взрослого населения уменьшилось на 1,2% (от 689,6 в 2002 г. до 681,0 в 2006 г.). Численность трудоспособного населения также характеризуется уменьшением - на 0,7%

Отмечается небольшое снижение показателя рождаемости на 1000 населения от 14,8 в 2002 г. до 14,4 в 2006 г. (на 2,7%), в том числе по сравнению с 2004 г. (15,5) на 7,1%. Показатель смертности на 1000 населения характеризуется небольшим снижение от 10,0 в 2002 г. до 9,78 в 2006 г., на 3,0%.

Младенческая смертность характеризуется более выраженным снижением от 15,2 в 2002 г. до 10,6 на 1000 населения в 2006 г., на 28,9%. Младенческая смертность, оказывающая непосредственное влияние на демографические показатели, в настоящее время приобретает особую социальную значимость.Основными причинами смерти детей до 1 года являются причины, связанные с состояниями, возникающими в перинатальном периоде, врожденные аномалии, несчастные случаи.

Ежегодно в республике умирают более 9000 человек, из которых более 4000 - лица трудоспособного возраста. В 2006 году среди причин смерти болезни кровообращения составили 44,8%, несчастные случаи, травмы и отравления - 22,2%, новообразования - 13,1%.

Одним из самых главных показателей, характеризующих качество медицинской помощи женщинам и состояние их здоровья, является материнская смертность. Показатель материнской смертности в республике вырос и составил 36,7 на 10 тыс. живорожденных (2005 г. - 29,3). В структуре материнской смертности ведущее место занимают заболевания, не связанные с беременностью и родами, среди акушерских осложнений - бактериальный шок, сепсис.

Коэффициент естественного прироста населения свидетельствуют о процессах убыли населения от 4,8 на 1000 населения до 4,7, на 2,1%.

Таким образом, демографические показатели, характеризующие состояние здоровья населения, можно оценить как относительно удовлетворительные. Как известно, в РС(Я) по сравнению с Российской Федерацией более высокая рождаемость, относительно низкая смертность населения.

К приоритетным факторам окружающей среды, характеризующим санитарно-эпидемиологическое благополучие населения, следует отнести состояние атмосферного воздуха, воды и почвы.

Лабораторный мониторинг за состоянием атмосферного воздуха в республике показал, что за 2006 год в сравнении с 2002 годом отмечается снижение удельного веса проб с превышением ПДК по содержанию всех ингредиентов атмосферного воздуха на 145,1% (от 7,6 в 2002 г. до 3,1 в 2006 г.). Среди приоритетных веществ, загрязняющих атмосферный воздух, следует отметить динамику следующих показателей: уменьшения содержания пыли на 108,7%, сернистого газа - на 95,4% , сероводорода - на 80,7%, окиси углерода - на 97,1%, окислы азота - на 95,4%.

В РС(Я) расположено значительное количество водных объектов, но обеспечение населения качественной питьевой водой в настоящее время остается одной из главных проблем. В качестве основного источника водоснабжения используются поверхностные водоемы (реки, озера, водохранилища), в меньшей степени используются подземные источники. Основными загрязнителями поверхностных вод являются нефтепродукты, фенол, железо, окисляемые органические вещества. В 2006 г. отмечается увеличение удельного веса нестандартных проб водопроводной воды по санитарно-химическим показателям от 22,5% в 2002 г. до 40,7% в 2006 г. - на 80,9%, небольшое уменьшение доли проб по микробиологическим показателям от 13,1% в 2002 г. до 9,1 % в 2006 г., на 30,5%.

Гигиенические проблемы, обусловленные загрязнением территорий населенных мест отходами производства и потребления, остаются в числе приоритетных. В динамике за 5 лет отмечается рост нестандартных проб почвы по санитарно-химическим показателям на 12,9%, практически без изменений остаются микробиологические показатели и составляют 23,8%. Удельный вес нестандартных проб почвы по содержанию пестицидов составил 40%, тяжелых металлов - 16,6%.

Безопасность и качество пищевых продуктов и продовольственного сырья являются важными факторами, определяющими здоровье населения, учитывая, что свыше 70% всех загрязнителей поступают в организм человека с продуктами питания, а неполноценное питание с дефицитом микро - и макронутриентов ведет к развитию заболеваний, связанных с микронутриентной недостаточностью.

Питание населения республики характеризуется резким дисбалансом его структуры, снижением потребления наиболее биологически ценных пищевых продуктов и носит выраженный углеводно-липидный характер.

Сложившаяся ситуация обуславливает рост алиментарно-зависимых заболеваний и общее ухудшение показателей здоровья населения. Так, в последние годы, существенно возросла заболеваемость ожирением, болезнями эндокринной системы, остается высоким уровень анемий среди детей и беременных женщин. РС(Я) относится к очагам эндемического зоба, что обусловлено природным дефицитом йода в почве, воде, растениях и, следовательно, в продуктах питания.

В 2006 г. качество продуктов питания и продовольственного сырья ухудшилось. Удельный вес проб, не отвечающих по санитарно-химическим показателям, составил 7,8%, что на 34,5% превышает показатели 2002 г., по микробиологическим показателям - 14,7% (рост на 24,8%).

Наиболее высокий процент нестандартных проб отмечается в рыбе, рыбных продуктах - 16,8%, консервах - 13,6%, напитках безалкогольных - 9,8%, молоке и молочных продуктах - 8,9%, мясе и мясных продуктах - 7,8%, сахаре и кондитерских изделиях - 21,7%, импортируемых напитках - 30,7% и др. В 2006 г. забраковано продовольственного сырья и пищевых продуктов с общим объемом 259 тонн.

Одной из важнейших проблем продолжает оставаться качество потребляемой алкогольной продукции. Объем забракованной алкогольной продукции в 2006 г. составил 57 тысяч 510 литров, уничтоженной - 68 тысяч 496 литров, что превышает данные по 2005 г. в 6,6 раза.

Введение системы социально-гигиенического мониторинга на основе современных методов оценки риска здоровью населения позволило определить приоритетные для региона факторы среды обитания, оказывающие влияние на возникновение и развитие заболеваний: в 14,2% случаев качество атмосферного воздуха - на развитие болезней органов дыхания; в 33,2% случаев качество и состояние питания - на развитие болезней обмена веществ, эндокринных заболеваний, болезней органов пищеварения, болезней системы кровообращения; в 26% случаев условия и характер труда - на развитие профессиональных заболеваний, болезней системы кровообращения, болезней нервной системы.

В 2007-2008 гг. с учетом внедрения приоритетных национальных проектов достигнуты положительные результаты по всем направлениям. Улучшена материально-техническая база учреждений образования и здравоохранения, обновляется парк автотранспорта, увеличились заработная плата и квалификационный уровень работников.

Проведена планомерная работа по переходу на нормативное бюджетное финансирование в сфере общего образования и здравоохранения.

Позитивные сдвиги в экономическом развитии позволяют системно решать основные социальные задачи. Денежные доходы на душу населения увеличились на 16,4%.Прожиточный минимум составил в среднем на душу населения - 6573 рубля, на трудоспособного - 7098 рублей, пенсионера - 5325 рублей, детей - 6140 рублей. Развитие рынка труда обеспечил рост занятости населения и снижение численности безработных на 16,2% (7,6 тыс. человек).

Объем добычи алмазов составил 2,5 млрд. дол. США с ростом на 1,2% к 2006 году. В 2007 году добыто 12,2 млн. тонн угля с ростом к 2006 году на 7,4%, 19 тонн золота, в т.ч. 53% на россыпных месторождениях, произведено 674 тонны оловоконцентрата или 42% к уровню 2006 года.

Вместе с тем, несмотря на общую положительную динамику, отмечаются негативные результаты по отдельным отраслям. К уровню прошлого года снижена добыча золота (95,4%), уменьшились объемы производства в пищевой (97%) и швейной (89%) промышленности.

Особое внимание уделяется проблемам инвалидов, которых насчитывается более 49 тыс. человек, из которых 6,6 тысячи - дети. Сохранены дополнительные республиканские льготы инвалидам, на реализацию которых из Государственного бюджета в 2007 г. направлено около 10 млн. рублей.

В главе 4 представлен анализ общей и первичной заболеваемости взрослого населения РС(Я) за 1998-2007 гг.

Анализ показателей общей заболеваемости (на 1000 человек) за 10 лет показал, что отмечается увеличение показателя заболеваемости с 1029,9 в 1998 г. до 1710,2 - в 2007 г. (на 66,0 %). Первое место в структуре общей заболеваемости занимают болезни органов дыхания - за 10-летний период произошло увеличение показателя (с 200,7 в 1998 г. до 474,3 в 2006 г.) - в целом на 136,3%; на втором месте - болезни системы кровообращения - увеличение с 96,4 в 1998 г. до 157,2 в 2007 г., всего на 63,1%; на третьем месте - болезни глаза с увеличением от 90,0 в 1998 г. до 136,7 в 2007 г., что составило 51,9%.

За 10-летний период регистрируется увеличение показателей общей заболеваемости при новообразованиях на 61,3%, болезнях эндокринной системы - на 75,5%, крови и кроветворных органов - на 110,0%, психических расстройствах - на 2,4%, болезнях органов пищеварения - на 92,2%, костно-мышечной системы - на 47,1%, болезнях кожи и подкожной клетчатки на 83,2%, травмах и отравлениях на 23,6%; уменьшение показателей общей заболеваемости - при инфекционных и паразитарных заболеваниях - на 10,4%, болезнях нервной системы и органов чувств - на 34,8%.

Первичная заболеваемость взрослого населения РС(Я) была подробно изучена за 2002-2007 гг. За указанный период показатель первичной заболеваемости на 1000 населения увеличился на 9,8% (от 581,8 в 2002 г. до 638,7 в 2007 г.).

За этот же период произошло увеличение показателей первичной заболеваемости при следующих формах: новообразованиях на 5,70%; болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм - на 22,6%, из них анемии - на 40,7%, нарушения свертываемости крови - на 233,3 %; психических расстройствах и расстройствах поведения - на 4,6%; болезнях нервной системы - на 42,1%, в том числе при эпилепсии на 133,3%; болезнях глаза - на 21,6%, в том числе при глаукоме - на 33,3%; болезнях уха - на 0,6%, в том числе при хроническом отите - на 9,1%; болезнях системы кровообращения - на 75,1%, болезнях, характеризующихся повышением кровяного давления - на 138,2%, ишемической болезни сердца - на 94,7%, в том числе при стенокардии - на 57,1%, некоторых текущих осложнениях острого инфаркта миокарда - повышение на 300,0%, цереброваскулярных болезнях - на 6,3%, в том числе при эндартериите, облитерирующем тромбангиите - на 83,3%; болезнях органов пищеварения - на 16,1%, в том числе при язве желудка и 12. п.к. - на 11,8%, гастрите и дуодените - на 7,5%, болезнях печени - на 57,1%, болезнях желчного пузыря и желчевыводящих путей - на 44,2%, болезнях поджелудочной железы - на 50,0%; болезнях кожи и подкожной клетчатки - на 3,6%, в том числе при атопическом дерматите - на 30,8%, контактном дерматите - на 9,6%; болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани - на 42,0%, в том числе при ревматоидном артрите - на 25,0%, артрозах - на 125,0%; болезнях мочеполовой системы - на 24,5%, в том числе при болезнях почек - на 31,1%, почечной недостаточности - на 100%, мочекаменной болезни - на 35,7%, болезнях предстательной железы на 136,4%, мужском бесплодии - на 100%, доброкачественной дисплазии, гипертрофии молочной железы - на 135,1%, эрозии и экпотии шейки матки - на 8,0%, расстройствах менструации - на 54,8 %, нарушениях менопаузы и других нарушениях в околоменопаузальном периоде - на 89,6%, женском бесплодии - на 100%, при беременности, родах и послеродовом периоде - на 17,8%; врожденных аномалиях (пороках развития) деформациях и хромосомных нарушениях - на 100,0%, в том числе при врожденных аномалиях системы кровообращения - на 50,0%; травмах и отравлениях - на 7,5%.

При отдельных заболеваниях отмечалось снижения показателя первичной заболеваемости взрослого населения в республике: при инфекционных и паразитарных болезнях - на 32,0%; при болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ - на 42,3%; при болезнях органов дыхания - на 7,5%, в том числе при аллергическом рините - - на 72,7%, хронических заболеваниях легких - на 40,0%, хроническом бронхите - на 23,1%, хронических обструктивных легочных болезнях - на 100,0%, астме, астматическом статусе - на 133,3%, интерстициальных гнойных легочных болезнях - на 100%; при симптомах, признаках, отклонениях от нормы, выявленных при клинических и лабораторных исследованиях, не квалифицированных в других рубриках - на 40,0%.

Ранговые места заболеваний в 2007 г. составили (на 1000 населения): первое место болезни органов дыхания (142,9), второе - травмы и отравления (104,5), третье - беременность и роды (70,0), четвертое - болезни мочеполовой системы (62,2), пятое - болезни глаза (43,9).

Таким образом, анализ заболеваемости в РС(Я) свидетельствует о неблагоприятных тенденциях в состоянии здоровья населения: рост показателей общей заболеваемости, заболеваемости по обращаемости, что требует принятия необходимых мер по профилактике заболеваемости, своевременному восстановительному лечению больных с высокими показателями первичной и общей заболеваемости.

Анализ заболеваемости вследствие социально обусловленных болезней (на 100 тыс. населения) в республике за 2002-2006 гг. показал следующее.

Первичная заболеваемость туберкулезом характеризовалась ростом на 16,7% (от 70,0 в 2002 г. до 81,7 в 2006 г.). Болезненность (общая заболеваемость) характеризовалась снижением на 19,0% (от 256,7 в 2002 г. до 207,8 в 2006 г.). Бациллярность туберкулезом характеризовалась увеличением на 7,7% (от 88,6 в 2002 г. до 95,4 в 2006 г.). Смертность при туберкулезе за указанный период снизилась на 23.2% (от 9,5 в 2002 г. до 7,3 в 2006 г.).

Первичная заболеваемость злокачественными новообразованиями увеличилась на 8.1% (от 187,7 в 2002 г. до 203,0 в 2006 г.), болезненность - на 21,8% (от 668,6 в 2002 г. до 814, 2 в 2006 г.), смертность - на 54.8% (от 128,8 в 2002 г. до 199,4 в 2006 г.).

Психические расстройства, впервые взятые под наблюдение на 100 тыс. населения, уменьшились на 67,2% (от 244,0 в 2002 г. до 80,1 в 2006 г.). Болезненность хроническим алкоголизмом уменьшилась на 10.9% (от 1837,8 в 2002 г. до 1638,1 в 2006 г.), болезненность наркоманией уменьшилась на 18.4% (от 75,6 в 2002 г. до 61,7 в 2006 г.), болезненность токсиманией - уменьшилась на 16,9% (от 14,2 в 2002 г. до 11,8 в 2006 г.), заболеваемость сифилисом уменьшилась на 60,4% (155.4 в 2002 г. до 61.5 в 2006 г.), заболеваемость гонореей - уменьшилась на 34.7% (от 247.4 в 2002 г. до 161,5 в 2006 г.), носители ВИЧ-инфекции - уменьшились на 7.4% (от 54 до 50 человек). саха инвалид реабилитация заболеваемость

Таким образом, положение с социально обусловленными заболеваниями следует признать удовлетворительным.

Глава 5 посвящена анализу деятельности учреждений здравоохранения.

Всего по РС(Я) функционирует 603 лечебно-профилактических учреждений, общая мощность которых составляет 11822 круглосуточных коек, 2682 койки дневных стационаров всех типов и 24259 амбулаторных посещений в смену.

За последние 5 лет число круглосуточных коек сокращено на 15%, при этом произошли изменения в основных показателях: обеспеченность койками снизилась на 12,9% (с 140,6 до 123,8 на 10000 населения); занятость койки уменьшилась на 2,5% - 316 (2002 г.- 324); средняя длительность пребывания больного на койке сократилась на 4.2% - 14,2 дня в 2006 г. (2002 г.- 14,8); оборот койки сохранился на одном уровне - 22; больничная летальность остается уровне 0,7.

Количество коек за период 2002-2006 гг. в республике увеличилось на 3.5% (от 11368 коек в 2002 г. до 11763 коек в 2006 г), в том числе кардиологических на 19,8%, гастроэнтерологических - на 102,7% и уменьшилось число коек общего профиля от 1766 до 1376, на 22.1%, терапевтических - на 3.9%, инфекционных - на 9,9%, хирургических - на 6,0%, патологии беременных - на 67,1%, психиатрических - на 2,7% и др.

Обеспеченность койками за 5 летний период уменьшилась на 15,0% (от 13837 коек до 11763 коек), а показатель на 10000 населения составил в 2002 г. 138,3, а в 2006 г. - 123.8, снижение на 10.5%.

Среднегодовая занятость койки составляла в 2002 г. 324, а в 2006 г. - 316, снижение на 2,5%, оборот койки составлял 22 к/дня.

Укомплектованность лечебно-профилактических учреждений врачами всех специальностей в республике возросла от 69.4% в 2002 г. до 76,2% в 2006 г., на 9.8%, более всего пульмонологов (на 260,4%), урологов (на 40,2%), офтальмологов (на 12,5%), ревматологов (на 24.2%), педиатров (на 16,9%) и уменьшение терапевтов (на 17.1%), гастроэнтерологов (на 23,1%), наркологов (на 21.1%), врачей ультразвуковой диагностики (8.1%).

Удельный вес аттестованных врачей составлял в 2002 г. 52.1%, а к 2006 г. увеличилось до 54,2%, на 4,0%. Удельный вес сертифицированных врачей составил к 2006 г. 80,4%, увеличился за 5-летний период на 11,7%.

Укомплектованность медицинскими сестрами в республике на 10000 населения увеличилась от 79,3 в 2002 г. до 84,6 в 2006 г., в целом на 6.7%.Удельный вес аттестованных медицинских сестер за 5 летний период уменьшился от 46,7% в 2002 г. до 29.7% в 2006 г., на 36,4%, а удельный вес сертифицированных медсестер - увеличился на 1,8% (от 50,8 до 51,4).

Анализ показателей амбулаторно-поликлинической помощи свидетельствует о росте числа посещений на 1 жителя в поликлинике на 0,2, увеличении посещений на 1 жителя - на 0,4, увеличения посещений стоматолога - на 0,1.

За 5 лет отмечается увеличение контингента населения, осмотренных в порядке периодических осмотров (с 87,1% до 90,8%), в том числе увеличение доли осмотренных подростков (с 95,2% до 96,8%).

Анализ деятельности физиотерапевтических отделений за 5 лет свидетельствует об уменьшении числа процедур на 1 стационарного больного (с 4,3 до 4,0) и числа процедур на 100 посещений в поликлинике и на дому (с 24,4 до 23,7). Изучение деятельности рентгенодиагностических отделений показывает, что отмечается небольшое снижение числа процедур на 1 стационарного больного (с 0,9 до 0,7) и стабилизация числа процедур в поликлинике (4,3). Деятельность лабораторий характеризуется снижением числа анализов на 1 стационарного больного (с 29,7 до 28,9) и увеличением числа анализов на 100 посещений в поликлинике (с 85,1 до 88,4). Анализ деятельности кабинета функциональной диагностики свидетельствует о некотором росте числа процедур на 1 стационарного больного (с 1,1 до 1,2) и на 100 посещений в поликлинике (с 3,7 до 3,9).

В последние годы получило распространение использование для лечения больных дневных стационаров при больничных и амбулаторно-поликлинических учреждениях. Так, за последние 5 лет обеспеченность такими койками при больничных учреждениях возросла на 25,5% (от 1368 коек в 2002 г. до 1730 коек в 2006 г.), обеспеченность койками на 1000 населения - на 29,5% (от 13,9 в 2002 г. до 18,0 в 2006 г.), число койко-дней, проведенных больными на 1000 населения - на 7,4% (от 422,9 в 2003 г. до 454,1 в 2006 г.), оборот койки - на 9,1% (от 22 в 2002 г. до 24 в 2006 г.), уровень госпитализации на 1000 населения - на 18,9% (от 3,7 в 2002 г. до 4.4. в 2006 г.).

Число коек дневного пребывания при амбулаторно-поликлинических учреждениях возросло на 78,5% (от 456 в 2002 г. до 805 в 2006 г.), а количество коек на 1000 населения - на 84,7% (от 4.6 в 2002 г. до 8,5 в 2006 г.).

Одним из видов деятельности учреждений здравоохранения является диспансеризация хронически больного населения.

Уровень диспансеризации взрослого населения (на 1000 населения) характеризуется за период 2002-2006 гг. ростом на 6,9% (от 325,0 в 2002 г. до 347,5 в 2006 г.), в том числе при новообразованиях на 9,1% (от 16,5 до 18,0), при болезнях крови - на 13,2% (от 3,8 до 4,3), болезнях эндокринной системы - на 20,0% (от 26,5 до 33,4), болезнях нервной системы - на 43,8% (от 10,5 до 15,1), болезнях глаза - на 13,2% (от 25,8 до 29,2), болезнях уха - на 9,8% (от 5,1 до 5,6), болезнях системы кровообращения - на 14,6% (от 41,7 до 57,8), болезнях органов дыхания - на 5,0% (от 20,0 до 21,0), болезнях органов пищеварения - 10,4% (от 34,5 до 38,1), болезнях кожи и подкожной клетчатки - на 3,8% (от 5,3 до 5,5), болезнях костно-мышечной системы - на 17,2% (от 9,3 до 10,9), беременности и родах - на 53,8% (от 14,3 до 22,0), при травмах - на 7,1% (от 1,4 до 1,5) и снижение при инфекционных болезнях - на 8,0% (от 23,6 до 21,7), психических расстройствах - на 10,8% (от 43,4 до 38,7), болезнях мочеполовой системы - на 22,6% (от 48,2 до 37,3), врожденных аномалиях - на 7,4% (от 2,7 до 2,5).

Таким образом, несмотря на рост заболеваемости, сеть лечебно-профилактических учреждений имеет тенденцию к сокращению, снижается обеспеченность населения койками, уменьшается коечный фонд, деятельность вспомогательных служб. Все вышеперечисленное создает неблагоприятную ситуацию в системе здравоохранения республики и требует принятия неотложных мер в плане профилактики заболеваемости, оздоровления населения, изменения направлений деятельности служб здравоохранения в сторону реабилитации хронических больных.

Глава 6 посвящена анализу показателей инвалидности в республике.

Анализ первичной инвалидности в РС(Я) был проведен за 11 лет (1997-2007 гг.). Всего за указанный период первично инвалидами были признаны 43226 человек, в среднем в год 3930 человек. Средний уровень первичной инвалидности за указанные годы составил 53,4 на 10 тысяч взрослого населении, что меньше, чем в среднем по РФ.

Динамика первичной инвалидности за указанный период характеризовалась увеличением числа инвалидов всего на 2,0% (от 3980 человек в 1997 г. до 4058 человек в 2007 г.), колебания показателей за исследуемые годы были небольшие.

Динамика уровня инвалидности на 10 тысяч взрослого населения характеризовалась за указанный период увеличением на 57,4% (от 38,7 в 1997 г. до 60,9 в 2007 г.).

За этот же период отмечалось увеличение числа больных, признанных первично инвалидами, и интенсивного показателя на 10 тысяч населения при следующих патологиях:

- туберкулезе легких - числа инвалидов - на 16,5% и интенсивного показателя - на 112,5%,

- злокачественных новообразованиях - числа инвалидов - на 56,3% и интенсивного показателя - на 102,8%,

- болезнях эндокринной системы - числа инвалидов - на 236,5% и интенсивного показателя - на 166,7%, в том числе при сахарном диабете - инвалидов - на 94,0% и интенсивного показателя на 200%,

- болезнях органа зрения - числа инвалидов - на 2,5% и интенсивного показателя - на 80,0%,

- болезнях органов кровообращения - числа инвалидов - на 36,5% и интенсивного показателя - на 105,3%, в том числе при болезнях с повышением кровяного давления - инвалидов на 66,7% и интенсивного показателя - на 162,5%, при ишемической болезни сердца увеличение интенсивного показателя - на 17,9%, при цереброваскулярной болезни - числа инвалидов - на 36,4% и интенсивного показателя - на 38,5%,

- болезнях костно-мышечной системы - числа инвалидов - на 16,1% и интенсивного показателя - на 78,6%, в том числе при дорсопатии - уменьшение числа инвалидов на 3,3% и увеличение интенсивного показателя - на 77,8%,

- профессиональных болезнях - числа инвалидов на 45,8% и интенсивного показателя от 0,5 до 1,2 - на 140,0%.

Уменьшение числа ВПИ и интенсивного показателя на 10 тысяч взрослого населения за указанный период отмечалось при:

- туберкулезе - числа инвалидов на 3,7% и увеличение интенсивного показателя - на 81,8%,

- психических расстройствах - числа инвалидов на 69,7% и интенсивного показателя - на 55,2%,- в том числе при шизофрениях - инвалидов на 65,7% и интенсивного показателя - на 50,0%,

- болезнях нервной системы - числа инвалидов на 70,0% и интенсивного показателя - на 54,0%,

- болезнях органов дыхания - числа инвалидов на 19,0%,

- болезнях органов пищеварения - числа инвалидов на 2,8%,

- травмах и отравлениях - числа инвалидов на 29,7%,

- производственных травмах - на 40,5%.

Ранговые места заболеваний с учетом числа впервые признанных инвалидами в 2007 г. распределились следующим образом: первое место - болезни системы кровообращения (1325 человек), второе - злокачественные новообразования (519 человек), третье - травмы и отравления (389 человек), четвертое - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (332 человека), пятое - болезни эндокринной системы (212 человек).

Таким образом, первичная инвалидность взрослого населения в РС(Я) характеризуется невысоким уровнем, ростом показателей при основных классах болезней, что может быть использовано при решении вопросов о ее профилактике.

Анализ первичной инвалидности лиц трудоспособного возраста был проведен за 1997-2007 гг.; за этот период инвалидами были признаны 29739 человека, в среднем в год 2703 человек.

В целом за исследуемый период произошло снижение ВПИ трудоспособного возраста на 25,5% (от 3189 человек в 1997 г. до 2375 в 2007 г.).

Увеличение числа инвалидов отмечалось при следующих заболеваниях: при туберкулезе легких - на 11,8%, при злокачественных новообразованиях - на 3,0%, при болезнях системы кровообращения - на 5,5%, в том числе при болезнях с повышением кровяного давления - на 24,5%, при ишемической болезни - на 18,7%, при цереброваскулярных болезнях - на 13,4; при болезнях эндокринной системы - на 20,0%, в том числе при сахарном диабете - на 33,3%; при профессиональных заболеваниях - на 40,0%.

Уменьшение числа инвалидов отмечалось при туберкулезе на 4,5%, при психических расстройствах - на 76,0%, в том числе при шизофрении - на 67,0%; при болезнях нервной системы - на 67,5%, при болезнях органа зрения - на 20,2%, при болезнях органов дыхания - на 38,6%, при болезнях органов пищеварения - на 33,8%, при болезнях костно-мышечной системы - на 18,6%, в том числе при дорсопатиях на 17,4%; при травмах и отравлениях - на 38,8%, при производственных травмах - на 44,0%.

Ранговые места по числу впервые признанных инвалидами среди лиц трудоспособного возраста в зависимости от нозологической принадлежности в 2007 г. занимали: 1 ранговое место - болезни системы кровообращения (15,4%), 2 место - травмы и отравления (13,3%), 3 место - злокачественные новообразования (11,6%), 4 место - болезни костно-мышечной системы (8,5%), 5 место - болезни эндокринной системы (5,0%).

Таким образом, первичная инвалидность лиц трудоспособного возраста за 11-летний период характеризуется уменьшением числа инвалидов, преобладанием инвалидов вследствие болезней системы кровообращения, травм и отравлений и болезней костно-мышечной системы.

В целом за исследуемый период произошло снижение уровня первичной инвалидности у лиц трудоспособного возраста на 20,0% (от 50,9 в 1997 г. до 40,7 в 2007 г.) и он почти в 2 раза был ниже, чем в Российской Федерации, что свидетельствует о возможностях реабилитации этого контингента.

В 2006 г. инвалиды молодого возраста составляли 22,5% (в 2005 г. - 29,2%), их уровень инвалидности равнялся 24,0 (в 2005 г. - 31,9) на 10 тысяч взрослого населения. Инвалиды среднего возраста составляли 35,4% (в 2005 г. - 25,9%) с уровнем инвалидности 129,3 (в 2005 г. - 100,7). Инвалидов пенсионного возраста было большинство - 42,1% (в 2005 г. - 44,9%), у них уровень инвалидности был самым высоким и составлял 201,1 (в 2005 г. -226,5). Несмотря на большое число инвалидов пенсионного возраста, первичная инвалидность в республике характеризуется преобладанием лиц трудоспособного возраста (57,9%).

Инвалиды 1 группы в структуре первичной инвалидности составляли 12,8% (в 2005 г. - 15,7%) с уровнем 9,0 (в 2005 г. -11,5) на 10 тысяч взрослого населения; 2 группы - 53,4% (в 2005 г. - 55,0%) с уровнем 37,6 (в 2005 г. -40,1); 3 группы - 33,8% (в 2005 г. - 29,3%) с уровнем 23,8 (в 2005 г. - 21,4). Таким образом, инвалидов 2 группы было большинство, и их уровень был самым высоким.

Общая численность инвалидов, состоящих на учете в отделах социальной защиты республики, составила в 2002 году 31662 человека. Контингент инвалидов за последние 5 лет ежегодно увеличивался, в целом - на 13,6%. Численность инвалидов по группам инвалидности также имеет тенденцию к увеличению - за 5 лет число инвалидов 1 группы увеличилось на 9,0%, 2 группы - на 1,0%, 3 группы - на 74,8%. В структуре инвалидности за 2002 г. инвалиды 1 группы составили 17,2%, 2 группы - 59,5%, 3 группы - 23,3%.

Анализ сформированных ИПР за последние годы показал, что в медицинской реабилитации нуждались 98,9% инвалидов, в реконструктивной хирургии - 4,5%, в протезно-ортопедической помощи - 70,0%, в профессиональной реабилитации - 32,0%, в санаторно-курортном лечении - 21,2%, в технических средствах реабилитации - 20,0%, в трудоустройстве - 28,5%.