Пути и эффективность реализации оздоровления детей и подростков в условиях городских образовательных учреждений

Результаты социологических исследований выявили значительное число факторов поведенческого риска, негативно повлиявших на здоровье детей и подростков. Это низкая двигательная активность, особенно в учреждениях профессионального образования (47,3% в ПТУ и 54,6% в ССУЗ), нерациональное питание (43,5% в ССУЗ и 54,3% в ГОУ), высокая распространенность вредных привычек у 52,4% и 67,2% подростков ГОУ и ПТУ, недостаток сна у 94,4% учащихся и пассивный досуг у 39,3% детей. Выявлено низкое качество самосохранительного поведения детей и подростков в большинстве государственных образовательных учреждений и ПТУ, ССУЗах.

Известно, что поступление в школу сопровождается трудностью адаптации, связанной с подготовкой ребенка к обучению в школе. Анализ психологических типологических характеристик выявил недостаточную готовность детей 6-7 лет к обучению в школе. Наибольшее распространение имели негативное отношение к школе (79,0±3.9) как детей, так и их родителей, недостатки нервно-психического развития (моторика 45,2±2.4, мышление и речь 54,8±1.5, память 75,0±3.2), состояние здоровья (64,9±2.8). По типу психического развития детей 6 и 7 лет было выявлено преобладание предшкольного типа у 70,6±6,8 детей. После проведения коррекционных медико-психолого-педагогических мероприятий в НОУ удалось достичь преобладания школьного типа психического развития у всех детей.

При проведении медико-психолого-педагогических консилиумов в НОУ нами были выделены 8 категорий детей групп риска когнитивного развития по классификации, предложенной Власовой Т.А., Лубовским В.И..Цыпиной Н.А (1984), среди детей первых классов (всего 248 детей), для которых были разработаны индивидуализированные программы медико-психолого-педагогического сопровождения:

I - Социально-педагогически запущенные дети - 12 (4,8%).

II - Соматически ослабленные дети - 32 (12,9%).

III - Школьно-незрелые дети - 63 (25,4%).

IV - Дети с минимально-мозговой дисфункцией (ММД) - 22 (8,9%).

V - Дети с речевыми нарушениями - 75 (30,2%).

VI - Дети с неосложненной задержкой психического развития (синдром гармоничного психического инфантилизма) - 35 (14,1%).

VIII - Дети с психоневрологическими нарушениями - 112 (45,2%).

На основе характеристики каждого фактора риска в сумме сформировался своеобразный медико-психологический портрет детей групп риска школьной неуспеваемости со своими психологическими механизмами адаптации к учебе и поведением.

При определении адаптации к школе у детей 7-14 лет в различных образовательных учреждениях нами выявлено состояние полной адаптации только у 50% детей из НОУ, у 29,9% детей из ГОУ, у 28,8% подростков из ССУЗ и только у 15% подростков из ПТУ (р<0,002 к школьникам) (табл. 13). Существенно выше были показатели напряженной адаптации: 64,7% - у учащихся ССУЗ (р<0,002 к школьникам), 45,3% - у детей из НОУ, 40,2% - у школьников ГОУ и 39% - у учащихся ПТУ. Закономерно, что детей в состоянии дезадаптации достоверно больше среди учащихся ПТУ (46,0%, р<0,002) и меньше - НОУ (4,7%, р<0,002) и ССУЗ (6,5%, р<0,002). Но и в ГОУ число детей в состоянии дезадаптации было довольно высоким (29,9%), что требует пересмотра приоритетов психолого-педагогической работы, а также соблюдения принципа «обратной связи» с отделениями медико-социальной помощи детских поликлиник.

Исследование общих интеллектуальных показателей подростков показало, что у школьников были достоверно выше показатели общего и невербального интеллекта (р<0,05 у юношей по ОИП и р<0,002 у девушек по ОИП и НИП, юношей по НИП), т.е. мыслительные способности подростков, заключающиеся в синтезировании информации и внимания, существенно были лучше. Тревожит факт значительного снижения вербального интеллекта у учащихся ПТУ, особенно среди девушек (70,8±1,1, р <0,002) (табл. 9).

Таблица 9. Значения общих интеллектуальных показателей у подростков 10-17 лет в зависимости от вида образовательных учреждений, баллы (M±m)

Группы подростков	КИП	НИП	ОИП
ГОУ	мальчики (n=75) девочки (n=86) Всего: n=161	83,3±1,5 96,7±1,7 90,0±1,6	137,5±1,6 154,1±1,9 145,8±1,8	110,4±1,6 125,4±1,8 117,9±1,7
ПТУ	мальчики (n=65) девочки (n=50) Всего: n=115	78,6±1,6 70,8±1,1*** 69,7±1,5**	96,0±1,0*** 72,4±1,2*** 74,2±1,1***	87,3±1,3* 71,6±1,2*** 72,0±1,3***

* р < 0,05. ** р< 0,01. *** р <0,002 к ГОУ

Сопоставление показателей работоспособности школьников и студентов различных форм обучения в начале года обнаружило достоверно более высокие показатели ПКР (p<0,002), большее количество прослеженных знаков (p<0,002) и высокий показатель работоспособности (p<0,002) в НОУ по сравнению с ГОУ. Скорость выполнения работы также была выше в НОУ (p<0,002), а распространенность утомления в обеих группах была почти одинаковая. Однако в конце учебного года скорость работы упала, выросло число детей, показавших низкую работоспособность (в НОУ почти на 7%, в ГОУ на 8,5%), и уменьшился показатель ПКР (в НОУ на 10,2%, в ГОУ на 11%).

Задания субтестов Векслера достоверно хуже выполняли учащиеся ПТУ, наибольшие трудности у них вызывали «задания на кодирование», «кубики Кооса», «последовательность складывания объектов и картинок». Снижение качественных показателей умственной работоспособности в конце учебного года при сопоставлении с признаками утомления можно рассматривать как функциональный, донозологический (доклинический) показатель колебания уровня здоровья. А получение достоверно более высоких показателей работоспособности школьников в НОУ при минимальном ухудшении самочувствия позволяет сделать вывод о возможности влияния на него.

Сопоставлении уровня тревожности показало, что большую тревожность испытывают подростки из ПТУ и ССУЗ, и меньшую - учащиеся НОУ, причем различия достоверны (табл. 10). Следует также отметить высокую тревожность девушек, обучавшихся в ССУЗ (21,6%, р < 0,002), и более высокие показатели тревоги у юношей из ПТУ по сравнению с девушками (40,7% и 20,9%, соответственно). В целом выявлен большой разброс показателей по видам образовательных учреждений, на фоне которого четко выделяется благоприятная ситуация в НОУ, особенно среди девушек, что подтверждается тестами Спилбергера и позволяет сделать вывод о благополучной психологической атмосфере в данном учебном заведении.

Таблица 10. Состояние тревожности по тесту Люшера детей и подростков в зависимости от образовательных учреждений, %

Уровень тревоги	ГОУ	НОУ	ПТУ	ССУЗ
	М (n= 197)	Д (n= 191)	М (n= 301)	Д (n= 300)	М (n= 118)	Д (n= 177)	М (n= 37)	Д (n=120)
нет тревоги	24,4	18,3	61,5**	86,0**	25,4	24,3	24,3	24,2
низкий	34,0	41,9	10,3**	3,7**	30,5	46,9	35,1	7,5**
средний	33,5	31,4	16,9**	7,7**	40,7	20,9*	35,1	46,7*
высокий	8,1	8,4	11,3	2,7**	3,4*	7,9	5,5	21,6**

* р<0,01. ** р<0,002 к ГОУ

Результаты изучения тревоги по тесту Спилбергера свидетельствовали о достоверно более высокой личностной тревожности (ЛТ) школьниц по сравнению с учащимися ПТУ (р<0,002) и юношами - одноклассниками. В то же время студентки ССУЗ имели достоверно выраженную личностную и ситуативную тревожность (СТ) (р<0,002). Наибольшую распространенность низких значений ЛТ и СТ мы выявили у мальчиков ГОУ и учащихся НОУ, а по уровню ЛТ и у девушек ПТУ (р<0,002), что позволило думать о возможно выраженном влиянии низкой самооценки. Высокий удельный вес средних уровней СТ выявлен у всех девушек из ГОУ, тогда как у юношей отмечен более выраженный сдвиг в сторону низких значений.

Небольшое количество высоких уровней ЛТ и СТ у учащихся НОУ мы связываем с высоким уровнем самооценки и низкой самокритикой. Некоторое преобладание средних значений СТ над ЛТ у девушек ГОУ и ПТУ свидетельствует о неблагополучной окружающей психологической среде, нуждающейся в коррекции. А в ССУЗ наблюдалось выраженное преобладание ЛТ над СТ, что можно расценить как стабильность черт личности подростков.

Исследование личностного профиля с использованием тестов Кеттела показало, что подростки 10-17 лет из НОУ обладают гармоничностью психоэмоционального статуса, характеризуются добросовестным выполнением правил, норм поведения, высоким самоконтролем, меньшим, чем у подростков ГОУ, проявлением тревожности и напряжения, что способствует хорошей адаптации их в микросоциальной среде. У подростков ГОУ наблюдается выраженная дисгармоничность личностных характеристик, причем юноши имеют высокую социальную смелость, уверенность и общительность, граничащие с девиантным поведением. При определенных условиях это может приводить к конфликтности и агрессии, при этом уровни тревоги и напряжения невелики. А девушки не всегда уверены в себе, имеют повышенную тревожность и напряженность, что создает предпосылки для более частой психосоматической патологии.

Полученные результаты исследования нервно-психического развития с использованием тестов Векслера, Спилбергера, Люшера, Кеттела свидетельствуют о выраженных нарушениях психоэмоционального статуса, особенно среди девушек, во всех образовательных учреждениях, дисгармоничности их личностных характеристик. Достоверно лучшие результаты психоэмоционального статуса у подростков НОУ можно связать с результативностью внедрения образовательных и медико-психологических программ, что приводит к улучшению состояния здоровья детей и подростков.

Это позволяет сделать вывод о том, что комплексная программа медико-психолого-педагогического сопровождения детей в НОУ «Альфа» в значительной степени нивелирует «издержки» учебного процесса, снижая его утомительное воздействие на учащихся даже при достаточно большой учебной нагрузке. Улучшение функционального и психологического состояния организма учащихся мы связываем с сокращением периодов выраженной статической нагрузки и профилактикой кумулятивного утомления в рационально организованной среде.

Переход к управляемой коррекции и профилактике нарушений в состоянии здоровья детей и подростков в условиях городских образовательных учреждений возможен только при наличии с одной стороны доказанных клинико-функциональных критериев уровня здоровья, позволяющих мониторировать динамику здоровья, объективно указывая время и место приложения корригирующих мероприятий, с другой - объективной оценки уровня здоровья ребенка, учитывая интересы как отдельной личности, так и всей популяции, чему способствует разработанная нами программа медико-психолого-педагогического сопровождения.

Педагогический аспект программы был представлен личностно-ориентированным подходом к обучению. В основе метода лежала мотивация успехом с ориентиром на зону ближайшего развития на основе деятельностного подхода, что способствует комфортным отношениям ребенка с педагогом и одноклассниками. Поощряемое восхождение ко все более высокому уровню обеспечивает ребенку обучение на индивидуальном максимально-посильном уровне. Ситуация дифференцированных учебных требований не только способствовала сотрудничеству ученика и учителя, но и снизила стрессовые факторы авторитарной педагогики.

Медицинский аспект программы включал оздоровление детей и подростков, организацию гигиенически полноценной среды обучения, соблюдение физиологических требований к условиям обучения, комплектования медицинских, педагогических и дополнительных кадров, организацию деятельности школы по сохранению и укреплению здоровья учащихся, оценку социально-экономической и психолого-педагогической характеристик контингента учащихся.

Дополнительно в дошкольном блоке НОУ «Альфа» проводились:

1. Профилактика острых респираторных заболеваний:

- закаливание с применением криопакетов в виде массажа стоп ежедневно перед дневным сном по методу профессора Кузнецова О. (2001);

- витаминотерапия (два курса в год - осенью и весной): мультитабс, санасол, гексавит, ревит и др.;

- витаминизация молочных блюд поливитаминным премиксом 730/4;

- фитотерапия (травяные чаи «Витаминный», «Золотистый»), сокотерапия (морсы из черной смородины, крыжовника, клюквы, брусники, тыквенно-яблочный сок фабричного производства), кумыс, минеральные воды.

2. Профилактика плоскостопия с помощью раздражителей для стоп, вибромассаж стоп на аппарате «Тонус».

3. Дыхательная гимнастика и корригирующие упражнения для нормализации осанки, в том числе с использованием фитболов.

4. Формирование гигиенических навыков: обучение правилам ухода за полостью рта, проведение контролируемой чистки зубов, индивидуальный подбор средств гигиены.

5. Профилактический прием глицина с 6-летнего возраста по 20 дней два-три курса в год по показаниям.

6. Психопрофилактика с использованием музыкотерапии, ароматерапии, природных факторов (звуки).

7. Профилактика вегетососудистых нарушений - семакс, хасон (боярышник), элькар курсом до 20 дней один-два раза в год по показаниям.

8. Экопротекторы - «Эраконд» (растительный экстракт люцерны) три недели в виде настоя два-три раза в год.

9. Массаж три курса в год.

Оздоровление школьников включало следующие моменты:

1. Профилактические осмотры один раз в год с обсуждением результатов на медико-психолого-педагогическом консилиуме один раз в три месяца.

2. Оценка уровня физической подготовки два раза в год (начало и конец учебного года).

3. Составление заключения о состоянии здоровья с оценкой физического и нервно-психического развития, группы здоровья, с рекомендациями по режиму дня, питанию, физическому воспитанию, психолого-педагогическим мероприятиям, адаптации и факторам риска неготовности к обучению в школе.

4. Оптимизация учебного процесса в соответствии с исходным уровнем здоровья (альтернативные каникулы, наполняемость класса, личностно-ориентированный стиль преподавания, контроль за объемом домашних заданий).

5. «Уроки здоровья» - два раза в месяц по 20-30 минут в виде диспутов, эвристических бесед, семинаров, изготовления и распространения наглядной информации по вопросам ЗОЖ.

6. Гигиеническое воспитание персонала, посещение уроков с их гигиенической оценкой и разбором с учителем, выступления на педсоветах не реже 8 раз в год.

7. Гигиеническое воспитание родителей - беседы на собраниях, консультации и индивидуальные беседы.

8. Профилактика нарушений осанки: индивидуальный подбор мебели и контроль один раз в 6 месяцев, наличие индивидуальных полок для хранения второго комплекта учебников, увеличение объема двигательной активности за счет утренней гигиенической гимнастики, физкультминуток, дневной прогулки (1,5 часа), ЛФК для нормальной осанки и тонуса мышц нижних конечностей, бассейн (лечебное плавание), массаж два раза в год, расслабление с использованием мягкой мебели и ковров для релаксации.

9. Профилактика нарушений зрения - контроль за посадкой и рассаживанием учеников в классе не менее одного раза в три месяца, физкультминутки и гимнастика для глаз, разработанная Пекинским институтом здравоохранения («Народное образование» №9/10, 1998). Использование аппаратов визуальной цветоимпульсной стимуляции (АСО и АСИР) с биологической обратной связью.

10. Обеспечение оптимальной двигательной активности:

- утренняя гигиеническая гимнастика,

- физкультминутка на уроке,

- подвижные игры на перемене: настольный теннис, игры на свежем воздухе, тренажеры,

- уроки физкультуры (три часа в неделю),

- спортивный час во второй половине дня,

- внеклассные спортивные занятия в бассейне, волейбол, баскетбол, кунг-фу (ежедневно по выбору),

- общешкольные соревнования (три раза в год) и «День здоровья» (один раз в год),

12. Витаминотерапия с применением премикса 730/4, фиточая «Витаминный», фруктовых и овощных соков.

13. Экопротекторы - «Эраконд» (растительный препарат люцерны) курсами по 20 дней два раза в год.

14. Кисломолочные напитки (кефир-био, Бифидок) на второй завтрак.

15. Посещение «Янтарной комнаты» по 30-40 минут №10-12 два раза в неделю (Гильмутдинова Л.Г.и соавт., 2005).

Курс обучения по формированию здорового образа жизни состоял из 5 программ, имеющих вполне конкретные цели и задачи («Школа здорового питания», «Школа жизни», «Школа безопасности». «Психология здоровья», «Ослепительная улыбка на всю жизнь»).

Данная программа внедрялась врачом, психологом и педагогами в течение 5 учебных лет, по окончании которых была проведена оценка эффективности путем сопоставления данных параметров соматического и психического здоровья, физического развития, психологических характеристик, опроса школьников на основе анкеты «Синди». Контрольную группу составили дети из ГОУ (гимназия №5 и школа №129 г. Уфы), причем большинство детей и подростков получали оздоровительные процедуры в условиях дневного стационара, проводились уроки здоровья.

Сопоставление критериев здоровья детей после применения различных оздоровительных программ и базовых мероприятий сохранения здоровья выявило улучшение показателей здоровья детей и подростков из НОУ. В результате внедрения программы медико-психолого-педагогического сопровождения в НОУ изменилась общая картина структуры диспансерных групп детей и подростков 3-17 лет в сравнении с ГОУ (табл. 11).

Таблица 11. Распределение детей и подростков по группам здоровья в зависимости от образовательного учреждения в динамике (на 1000 детей)

Группы здоровья	НОУ	ГОУ
	Абс.	0/00	Абс.	0/00
Д I	1996 г.	9	66,2**	116	169,1
	2006 г.	16	78,3	33	66,3**
Д II	1996 г.	84	614,5	449	656,2
	2006 г.	102	515,8*	172	346,4**
Д III	1996 г.	43	320,1**	67	175,1
	2006 г.	81	407,5*	293	588,4**

: * p<0,01. ** p<0,002 к ГОУ и к 1996 году

Состояние здоровья детей из ГОУ ухудшилось, число детей первой группы здоровья (ДI) уменьшилось до 66,3% ₀, хотя в НОУ таких детей стало больше (78,3% ₀ в 2006 году по сравнению с 66,2% в 1996 году). Выросло число детей III группы как в НОУ, так и в ГОУ, но в НОУ их достоверно меньше (407,5% ₀ против 588,4% ₀). В то же время детей и подростков II группы здоровья стало меньше как в НОУ, так и в ГОУ, но в НОУ достоверно больше, чем в ГОУ.

Анализ структуры хронических заболеваний у детей и подростков в последние годы показал, что их формирование в меньшей степени зависит от условий обучения (во всяком случае, ранговые места), хотя в количественном отношении разница довольно существенная и иногда достоверная. В ГОУ было зарегистрировано существенно больше детей 7-8 лет с невротическими расстройствами (p<0,002), нарушениями АД (p<0,002), уплощением стоп (p<0,01), с изменением массы тела в 6 (p<0,002) и 7-8 лет (p<0,01), нарушением зрения в 10-11 лет (p<0,01). В 15 лет (p<0,002) число подростков с плоскостопием также было достаточно велико (табл. 12).

В НОУ существенно уменьшились пропуски занятий по болезни с 3,85 до 1,95 дня на одного ребенка, тогда как в ГОУ - увеличились с 3,8 до 4,1, так же как и распространенность жалоб на плохое самочувствие, по сравнению с НОУ и с началом учебного года (p<0,05).

Таблица 12 - Распространенность школьно-обусловленных нарушений здоровья школьников после оздоровления, %

Нарушения здоровья	НОУ	ГОУ
	6 л	7-8 л	10-11 л	15 л	6 л	7-8 л	10-11 л	15 л
Нарушения зрения	4,6	10,4	12,0*	11,7	4,9	12,4	20,9	13,9
Нарушения осанки	27,5**	10,0	11,1	8,3	14,3	11,8	14,2	8,0
Изменение АД	-	6,3**	8,7**	32,5**	-	43,8	32,4	14,4
Невротизация	27,5	27,3**	20**	5,8**	30,6	76,2	46,1	32,5
Плоскостопие, уплощение стоп	2,5	9,5*	10,5	5,8**	3,6	18,2	15,1	14,1
Изменение массы тела (>ИМТ<)	5,0**	14,6*	-	17,6	14,3	24,3	14,9	17,2

* p<0,01. ** p<0,002 к ГОУ

Более четверти детей стали реже жаловаться на плохое самочувствие и в связи с этим уменьшили прием лекарственных препаратов, при этом различия между школьниками двух образовательных учреждений достоверны (р<0,002). Результаты анкетирования по ощущениям здоровья у детей достоверно различались по пунктам «почти здоров» и «не очень здоров», в первом случае в 2,7 раза (р<0,002), во втором случае в 1,6 раза (р<0,05).

Изучение особенностей школьного обучения также продемонстрировало существенное снижение всех негативных факторов (p<0,002): дети в 3,2 раза меньше игнорировали учебный процесс, в 6 раз меньше отвлекались, в 4,2 раза реже играли на уроках и в 2,8 раза были более внимательны, а родители в 2,9 раз чаще контролировали поведение своих детей.

В НОУ достоверно стало больше тех, кто учится на «хорошо и отлично» - 74,9% по сравнению с учащимися из ГОУ (40,6%) и меньше учеников, имеющих тройки (11,0%) по сравнению с ГОУ (49,44%) (р<0,002). Доля учащихся, имеющих оценку «отлично», в НОУ не намного больше (14,1% и 10%, соответственно). Четко видна динамика успеваемости и по сравнению с 1996 годом: рост числа учащихся, имеющих отметку «отлично», почти в 2 раза (р<0,05), «хорошо» - на 24,2% (р<0,002), тогда как в ГОУ имеется тенденция к снижению качества знаний школьников (р<0,05) за счет уменьшения числа детей с отметками «хорошо» и роста детей, имеющих отметку «удовлетворительно».

Число нарушений осанки (р<0,002) и сколиозов (р<0,01) в ГОУ увеличилось при тенденции к улучшению показателей в НОУ (р<0,05). В 2005 году детей с нормальной осанкой в НОУ увеличилось до 67,8% (р<0,05), со сколиозом уменьшилось до 3,0% (р<0,002), тогда как в ГОУ возросло общее число детей с нарушениями осанки до 60%, причем наиболее достоверный рост отмечался по числу детей со сколиозами (р<0,002).

Динамика остроты зрения у детей и подростков отмечает значительный рост числа миопий у учащихся: в ГОУ в 2,8 раза (р<0,002), тогда как в НОУ только в 1,3 раза (р<0,05). Достоверно также уменьшение числа детей в ГОУ с нормальным зрением (р<0,05). Следует отметить, что ни по одному состоянию достоверных различий между образовательными учреждениями не было выявлено, что следует расценивать как фактор, который мало зависит от гигиенических критериев образовательного учреждения, а скорее зависит от общей нагрузки на зрительный аппарат (TV, компьютер, учебники) и от наследственности.

Мы изучили особенности самосохранительного поведения подростков по результатам внедрения программы медико-психолого-педагогического сопровождения в НОУ «Альфа» и программы «СИНДИ» в ГОУ. Учитывая, что свое физическое и социальное функционирование подростки оценивают достаточно высоко (Вирабова А.Р., 2006), мы сделали акцент на самосохранительное поведение, установках здорового образа жизни и социальном статусе, что в наибольшей степени отличает детей НОУ и ГОУ.

Вопросы анкеты по оценке самосохранительного поведения включали в себя три круга вопросов:

1. Степень усвоения валеологических знаний ЗОЖ.

2. Социально-психологический статус подростка.

3. Самосохранительное поведение подростка.

Результаты самооценки детьми подросткового возраста показали, что существует достоверная разница не только в социально - психологическом статусе подростков, обучавшихся в НОУ и ГОУ (р < 0,05), но и в самосохранительном поведении, количество баллов по которому в НОУ в 2 раза меньше, чем в ГОУ, тогда как показатели социально - психологического статуса и поведенческих навыков укладывались в границы среднестатистической нормы (не более 8 баллов). Степень усвоения знаний здорового образ жизни в ГОУ существенно была ниже (8,2±0,7) по сравнению с НОУ (6,4±0,5 балла).

Использование технологий биоуправления (БОС), основанных на механизмах саморегуляции, явилось доступным вариантом решения задач профилактики заболеваний и оздоровления детей в некоторых образовательных учреждениях. Использование данной здровьесберегающей технологии сдерживается отсутствием широкой информации для специалистов, работающих с детьми, а также финансовых средств, направленных на реализацию проекта.

В течение 2,5 года курсы оздоровительных сеансов прошли 1020 учащихся (31%) г. Межгорье, из них 819 человек - повторные курсы. Всего проведено 18196 сеансов. Результаты оздоровительных сеансов фиксировались в «Паспорте здоровья», что позволило проследить увеличение или уменьшение оценки за сеанс и показатели ДАС. Показатели дыхательной аритмии сердца (ДАС) улучшились у 25% детей (табл. 13). Доля детей и подростков, имевших сниженные показатели, также уменьшилось, причем наиболее значительно у детей, имевших наихудшие показатели.

Таблица 13. Показатели дыхательной аритмии сердца

ДАС	До сеансов БОС	После сеансов БОС
	Абс.	%	Абс.	%
Норма	174	15,3	459	40,3 *
< нормы	965	84,7	680	59,7 *
Всего	1139	100	1139	100

* p < 0,001 к исходным показателям

Нами также оценено здоровье по пятибалльной системе (компьютерная оценка на основании достижения показателей ДАС физиологических нормативов) и выявлено достоверное улучшение (p<0,001, p<0,05 к исходным показателям).

Коррекция и реабилитация больных с поражениями опорно-двигательного аппарата проводилась методом ЭМГ - БОС (с компьютерной оценкой электромиограммы), который позволил восстановить и тренировать мышечное чувство с увеличением силовой выносливости мышц, тренировкой дыхательной мускулатуры и восстановлением функции поврежденных суставов. Динамика силы мышц в конце тренировки составила от 49,1% при сколиозе до 76,3% при плоскостопии.

Таким образом, состояние здоровья можно улучшить, если конкретные условия жизни и труда людей будут способствовать здоровому образу жизни. Именно в образовательных учреждениях, начиная с дошкольного возраста может и должна проводиться важнейшая работа по укреплению здоровья учащихся, чему может способствовать региональная или муниципальная программы, проект которой предложен и апробирован в условиях городских образовательных учреждениях Республики Башкортостан.

Проект программы сохранения и укрепления здоровья детей и подростков в образовательных учреждениях

Республики Башкортостан

Республиканский уровень

1. Создание республиканской программы «Образование и здоровье».

2. Создание Республиканского консультативного совета по проблемам здоровья детей в образовательных учреждениях при МЗ РБ с участием Министерства образования, Республиканской службы Роспотребнадзора, Башкирского отделения Российского Общества школьной и университетской медицины и здоровья и других с правом законодательной инициативы по реализации этой программы.

3. Создание городских центров профилактики и укрепления здоровья детей и подростков в образовательных учреждениях (координационный).

4. Создание республиканского фонда из средств от рекламы табачной и алкогольной продукции, добровольных пожертвований организаций и предприятий для финансирования проектов по пропаганде ЗОЖ.

5. Поддержка средств массовой информации, пропагандирующих ЗОЖ.

Муниципальный уровень

1. Информационная поддержка (издательская деятельность по вопросам ЗОЖ).

2. Финансовые конкурсы.

3. Экспертная помощь (привлечение и финансирование высоко-квалифицированных специалистов, в т.ч. научных сообществ для экспертизы здоровья детей и подростков и выработки оптимальных программ оздоровления по проектному принципу).

Цель программы

Улучшение здоровья и качества жизни организованных детей и подростков Республики Башкортостан.

Задачи

1. Анализ состояния образовательного процесса и состояния здоровья детей и подростков на республиканском и муниципальном уровне и в отдельных образовательных учреждениях.

2. Создание информационной базы данных (в том числе компьютерной) по психологическим, педагогическим, морфофункциональным, санитарно-гигиеническим, экологическим и медицинским аспектам состояния здоровья организованных детей и подростков РБ.

3. Мониторинг за состоянием здоровья школьников и студентов на основе комплексных психологических, социально-гигиенических, морфофункциональных, психофизиологических и медицинских обследований, в том числе с использованием системы АКДО.

4. Разработка базы данных для различных учреждений образования и здравоохранения с выделением наиболее значимых для района факторов риска.

5. Разработка комплексной стратегии, направленной на улучшение здоровья и качества жизни организованных детей и подростков РБ.

6. Оценка эффективности мероприятий по улучшению состояния здоровья организованных детей и подростков РБ.

Механизмы реализации здоровьесберегающей программы

Ш Совершенствование нормативной базы деятельности, связанной с реализацией программы, в частности положения о школьном враче, психологах, логопедах и других специалистах (функциональные обязанности).

Ш Создание и развитие инфраструктуры для реализации программы на различных уровнях (помещения, оборудование, компьютерное обеспечение).

Ш Создание системы подготовки и переподготовки специалистов по школьной и студенческой медицине на базе Института последипломного образования Башкирского государственного медицинского университета и Башкирского государственного педагогического университета.

Ш Внедрение современных медицинских, психологических и педагогических методов коррекции в практику образовательных учреждений РБ.

Ш Пропаганда ЗОЖ и антипропаганда асоциальных форм поведения и вредных привычек (конкурсы, проекты, теле- и радиопередачи и др.).

Условия формирования здорового образа жизни

на этапах обучения и воспитания

1. Действие образовательной тактики и стратегии в гармонии с «внутренними условиями» ребенка. Другими словами, работа педиатра, педагога и психолога должна настраиваться на ребенка.

2. Многоуровневый аспект (от территориального до индивидуального).

3. Преемственность формирования ЗОЖ (семья, ДДУ, школа, ПТУ, ССУЗ, вуз, трудовые коллективы, общественные организации).

4. Выделить «Школы здоровья» как центры культивирования этических и нравственных норм, начиная с педагогов и персонала школы.

5. Воспитание оптимизма, жизнерадостности, доброжелательности на всех этапах обучения, начиная с ДДУ.

Инструменты технологии

1. Организация социальной среды: оптимизация режимных моментов ДДУ, школ; социальная реклама; адекватное воспитание с умеренной дисциплиной, достаточным эмоциональным контактом со взрослыми и детьми;

2. Информирование: лекции, беседы, фильмы, литература по ЗОЖ. Определение понятий, компоненты здоровья, инстинкты самосохранения.

3. Активное обучение социально-важным вещам: тренинг формирования жизненных навыков общения, самоконтроля, уверенного поведения, разрешения конфликтных ситуаций путем эвристических бесед.

4. Организация здорового образа жизни: здоровое питание в организованных коллективах, достаточная физическая активность, своевременное снятие эмоционального напряжения и переутомления.

5. Активизация личностных ресурсов: спорт, кружки по интересам, участие в разработке и реализации социальных проектов.

Содержание здоровьесберегающей технологии

Ш Полноценное выполнение гигиенических требований к условиям обучения в соответствии с СанПиНом 2.4.2.1178-02 «Гигиенические требования к условиям обучения в общеобразовательных учреждениях» и СанПиНом 2.2.2.\2.4.1340-03 «Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы».

Ш Проведение профилактических осмотров в соответствии с приказами МЗ РФ и МЗ РБ, в том числе с использованием системы АКДО.

Ш Вакцинопрофилактика в соответствии с регламентирующими документами МЗ РФ.

Ш Профилактика нарушений опорно-двигательного аппарата:

- соответствие школьной мебели ростовым показателям детей и подростков;

- контроль позы и правильности рассаживания;

- обеспечение ежедневной двигательной нагрузки не менее 2 часов;

- обязательное проведение двух физкультминуток во время уроков в младшем и среднем звене;

- подвижные игры во время большой перемены - 20 минут (теннис, тренажеры);

- физкультура тренирующего и стимулирующего характера в соответствии с уровнем здоровья (группы ЛФК, дозированность нагрузки, БОС).

Ш Профилактика утомления и нервно-психических расстройств:

- соответствие учебного процесса СанПиНам 2.4.2.1178-02 «Гигиенические требования к условиям обучения в общеобразовательных учреждениях»;

- диагностика уровня нервно-психического здоровья (оценка степени невротизации, тревожности, личностных характеристик, факторов риска соматического, семейного и социального уровня);

- плановая витаминопрофилактика; профилактический прием глицина и биотредина.

Ш Организация рационального питания:

- обеспечение оптимальных условий питания, режима и рациона в соответствии с «Концепцией Государственной политики в области здорового питания населения РФ на период до 2005 г.», СанПиН 2.3.2.1078-01 «Гигиенические требования безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов», а также «Нормами физиологической потребности в пищевых веществах и энергии для различных групп населения СССР», утвержденными коллегией МЗ СССР 17,04,91 г.;

- витаминопрофилактика с использованием поливитаминных препаратов (в том числе на основе БАДов из натуральных продуктов - «Эраконда», спирулины, «Янтарита» и др.), фитоосновы из натуральных соков и экстрактов;

- профилактика желудочно-кишечных заболеваний с использованием кисломолочных продуктов с повышенной биологической ценностью: «Долюцар», «Биокефир», биойогурты.

Ш Профилактика нарушений зрения:

- соблюдение санитарных правил и норм освещенности;

- контроль за позой детей на уроках;

- соответствие мебели в образовательных учреждениях показателям роста детей и подростков;

- проведение гимнастики для глаз при продолжительном чтении или

работе с компьютером;

- обязательное использование теста А.А. Малиновского при проведении скрининга состояния здоровья детей до 10 лет;

- витаминотерапия;

- коррекция вегетососудистых нарушений (семакс, фитовит, элькар).

Оснащение школы для реализации здоровьесберегающей программы

1. Медицинский кабинет и его комплектация в соответствие с СанПиНом 2.4.2.576-96.

2. Кабинет психолога и психологической разгрузки.

3. Кабинет процедурный / прививочный.

4. Кабинет здоровья (биологической коррекции с размещением аппаратов с биологической обратной связью - АСИР, БОС-Здоровье).

5. Физиотерапевтический кабинет (УФО, ингаляторы)

6. Фитобар (можно совместить с физкабинетом).

7. Размещение на территории школы (кабинет ЛФК или рекреационные помещения) полифункциональных тренажеров, теннисных столов, велотренажеров и тренажеров для укрепления мышц спины и живота.

Эффективность здоровьесберегающей программы

Медико-социальная - улучшение здоровья и качества жизни детей и подростков.

Экономическая - снижение обращаемости детей и подростков за лечебной помощью, снижение затрат на лечение, сокращение времени нетрудоспособности родителей.

Активная практическая работа по реализации основных идей Программы уже ведется в условиях г. Туймазы, детских поликлиниках №2, 5 и 8 г. Уфы, в том числе с применением системы АКДО. Некоторые предварительные результаты сводятся к следующим положениям:

- Выполнены практически все предусмотренные программой организационно-методические мероприятия для развертывания оздоровительной деятельности непосредственно во многих школах системы образования.

- Разработаны, методически обеспечены, внедрены и апробированы компоненты комплексных здравоохранительных и социальных программ, ориентированных на укрепление здоровья детей подросткового возраста.

- Особо заострены вопросы профилактики и социальной работы с дезадаптированными детьми и подростками и их семьями в условиях медико-социальных отделений детских поликлиник.

- Налажен мониторинг состояния оздоровительной работы в лицее №5, школе №129, 155 г. Уфы.

Улучшению качества донозологической диагностики заболеваний подростков и факторов риска способствовало внедрение в Туймазинской центральной районной больнице компьютерных технологий.

Методика АКДО даёт возможность применять стандартизованные количественные оценки здоровья детей как в индивидуальном плане, так и в целом по любой выборке, что важно для планирования профилактической и реабилитационной работы. Полученные с помощью компьютерных технологий данные стали основой для своевременного принятия управленческих решений, направленных на создание благоприятных условий в оказании медицинской помощи детям и подросткам города.

Таким образом, предложенная комплексная здоровьесберегающая программа медико-психолого-педагогического сопровождения, созданная на основе объективной диагностики уровня здоровья при наличии лонгитудинального контроля, является хорошим инструментом процесса управления формированием здоровья на этапах обучения и воспитания. Программа обеспечивает дифференцированный подход к использованию лечебно-профилактических мероприятий, средств коррекции с учетом индивидуальных особенностей психического и соматического здоровья, адаптивных резервов, индивидуально-характерологических показателей, степени социальной адаптированности, создает основу для гармоничного развития детей, обладает высокой степенью эффективности и позволяет достичь поставленных задач сохранения и укрепления здоровья детей и подростков на различных этапах обучения и воспитания.

Выводы

1. За последние 15 лет выявлено ухудшение состояния здоровья детского населения Республики Башкортостан, что подтверждается ежегодным приростом впервые выявленной заболеваемости от 0,7% среди детей до 14 лет до 10,1% среди подростков 15-17 лет. Наибольший рост общей заболеваемости в возрасте от 0 до 14 лет зарегистрирован со стороны болезней эндокринной системы (в 2,4 раза), костно-мышечной и мочеполовой систем (в 2,2 раза), крови (в 2,4 раза). Среди детей подросткового возраста увеличилось число больных с патологией нервной в 2,3 раза, эндокринной в 2,6 раза и костно-мышечной систем в 7,4 раза, системы кровообращения в 5,2 раза.

2. На показатели заболеваемости отчетливое влияние оказывают особен-ности воспитания и обучения детей: заболеваемость детей в системе начального и среднего специального образования выше на 30%, чем среди школьников. Патологическая пораженность девушек в 1,5 раза выше, чем юношей. Нарушения репродуктивного здоровья у девушек коррелируют с нарушениями желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, опорно-двигательного аппарата, анемией и высоким уровнем личностной и ситуативной тревожности.

3. Анализ санитарно-гигиенических условий современных государствен-ных образовательных учреждений обнаружил ряд нарушений Государственных стандартов: в школах (34,5%), учреждениях начального (43,6%) и среднего специального образования (33,3). Так, средняя наполняемость классов в школах превышает нормативы, отмечаются: недостаток мебели, соответствующей возрастным стандартам детей, несоответствие расписания физиологическим требованиям, превышение объемов выполнения домашних заданий, низкое качество питания при достаточных его объемах с превышением реальных энергетических затрат в сравнении с среднесуточным рационом.

4. На основании критериев комплексной оценки состояния здоровья детей и подростков в городских образовательных учреждениях наиболее значимыми факторами риска нарушения здоровья являются: сочетанное отягощение по генеалогическому (55,2% - 63,7% в зависимости от группы здоровья), биологическому (13,4% - 44,3%), социально-средовому анамнезу (47,0% - 63,5%), дисгармоничность физического развития (46,9%) с тенденцией к грациализации, нарушения вегетативной регуляции (74,3% - 85,6%).

5. По результатам психологического тестирования и анкетирования выявлены дисгармоничность эмоционально-личностных характеристик, низкое качество жизни у детей и подростков в большинстве городских образовательных учреждений, коррелирующее с показателями достоверного увеличения уровня тревожности у детей третьей группы здоровья, более выраженного у мальчиков и у девушек ССУЗ (46,7%). Обнаружено ассоциативное влияние факторов поведенческого риска, негативно влияющих на здоровье детей и подростков. Так, низкая двигательная активность, особенно в учреждениях профессионального образования, нерациональное питание, вредные привычки обнаружены почти у каждого второго подростка, а недостаток сна - у 94,4% учащихся, пассивный досуг - у 40% детей. Медико-социальные показатели характеризуют неблагоприятные тенденции самосохранительного поведения и психологического состояния подростков, коррелирующие с репродуктивным здоровьем девушек, нарушениями опорно-двигательного аппарата и высоким уровнем личностной и ситуативной тревожности.

6. Выделены медико-психологические факторы риска нарушений когнитивных функций и психологических нарушений у детей. К ним относятся: лабильность эмоционального фона (85,3%), отрицательные черты характера (44,0%), перепады настроения (44,0%), нарушения самооценки (30,7%), отсутствие интересов (25,3%), что обуславливает негативное отношение к школе. Речевые нарушения, нейротизм, высокий уровень притязаний родителей, недостатки зрительной и слуховой памяти, низкая степень умственной работоспособности, недостатки координации мелкой моторики рук приводят к преобладанию предшкольного типа психического развития у 70,6% детей, что требует применения профилактических и реабилитационных мер в условиях детских образовательных учреждений.

7. Гормональный статус у детей в городских образовательных учреждениях характеризуется выраженным дисбалансом, что проявляется снижением показателей трийодтиронина, сохранением роли тиреоидных гормонов во внутрисистемных гормональных взаимосвязях в пубертатном периоде, появлением высокой корреляции между половыми гормонами у мальчиков 10 - 13 лет. Особенности обучения могут влиять на показатели некоторых гормонов: обнаружено увеличение уровня пролактина и кортизола у детей в государственных образовательных учреждениях, что можно рассматривать как неадекватную реакцию организма на стресс. Выявлена прямая зависимость между кортзолом и массой тела и обратная - между гормонами щитовидной железы и параметрами физического развития (ростом, массой и окружностью груди). При нарушениях нервно-психического развития у детей 3-10 лет выявлено снижение уровня тироксина и кортизола.

8. Проведение мероприятий медико-психолого-педагогического сопровождения в негосударственном образовательном учреждении в течение пяти лет позволило уменьшить число отклонений в физическом развитии на 18,3%, нервно-психическом статусе на 19% в 15-17 лет, число часто болеющих детей 3-6 лет на 9,8%, функциональных расстройств со стороны органов пищеварения и эндокринной системы у подростков, негативных поведенческих реакций, больных кариесом, сколиозами, плоскостопием, в результате чего снизилось число пропусков по болезни в 2 раза, повысилась успеваемость. Применение методики адаптивной саморегуляции БОС позволило выработать диафрагмально-релаксационный тип дыхания у 40,3% детей, улучшить показатели здоровья у 25% детей, добиться качественной коррекции логопедических нарушений, улучшить показатели ЭМГ-БОС при сколиозе у 80,5% больных детей и у 76,3% при плоскостопии.

Практические рекомендации

1. Для оптимизации нарушений здоровья, их диагностики, лечения и реабилитации у детей и подростков предложена Комплексная республиканская целевая программа сохранения и укрепления здоровья детей и подростков в образовательных учреждениях РБ с использованием концепции «Школ, содействующих здоровью». Качество медицинского обслуживания детей в образовательных учреждениях зависит от полноты и своевременности принятия управленческих решений, чему способствует использование высокоэффективных программных средств автоматизированного диспансерного обследования (АКДО).

2. Комплексное профилактическое медико-психолого-педагогическое сопровождение является доступным и воспроизводимым с организационной и функциональной точек зрения и может быть выполнено в любом общеобразовательном учреждении (ДДУ, школа, ПТУ, ССУЗ). Возглавить программу должен врач-педиатр, прошедший усовершенствование по школьной медицине.

3. Психокоррекционная работа в образовательных учреждениях должна быть направлена на формирование доброжелательного отношения участников образовательного процесса к окружающим и к школе, выработку у детей школьно-необходимых навыков, снижение уровня личностной и ситуативной тревожности, повышение самооценки. Наибольший эффект дает проведение с подростками эвристических бесед, которые не носят назидательный характер, но требуют от специалиста высокого уровня знаний по многим смежным вопросам. Необходимо пересмотреть штаты психологов в образовательных учреждениях и приоритеты их работы.

4. Разработанную целевую Программу совершенствования охраны здоровья детей и подростков рекомендуется использовать в практической деятельности врачей образовательных учреждений всех типов.

5. Учитывая высокий уровень заболеваемости детей и подростков городских образовательных учреждений, важен постоянный контроль за их здоровьем, составление индивидуальных планов оздоровления для чего предлагается использовать данные, полученные при углубленном осмотре. С целью профилактики эндокринных заболеваний и нарушений физического и нервно-психического развития подростков рекомендуется проводить контроль динамики развития гипофизарно-гонадной системы и сравнение тиреоидных показателей по исходных параметрам уровня ТТГ. У подростков в возрасте 10-11 лет необходим тиреоидный контроль с оценкой клинических признаков в дополнение к неонатальному скринингу.

6. Применение образовательных программ повышает уровень информированности детей и подростков о факторах, ухудшающих здоровье, помогает использовать защитный алгоритм действий в ситуациях, угрожающих здоровью. Мы рекомендуем программы «Школа здорового питания», «Школа жизни (адаптированные тренинги Б.С. Спрангера)», «Школа безопасности», «Психология здоровья», «Ослепительная улыбка на всю жизнь». Периодичность программ зависит от возраста детей, но может быть реализована на протяжении всего периода обучения в школе, ПТУ.

7. В целях обеспечения качества оказания медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях и принятия своевременных управленческих решений целесообразно совершенствовать формы работы с использованием компьютерных технологий. Система медицинского обслуживания детей и подростков, включающая организацию профилактических осмотров с использованием автоматизированного комплекса диспансерного обследования (АКДО) позволяет эффективно использовать медицинские кадры в условиях города или района.

8. Принципы междисциплинарной работы в условиях образовательного учреждения, направленные на сохранение и укрепление здоровья детей и подростков, должны преподаваться на циклах повышения квалификации как педиатрам, так и психологам и педагогам.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Механизмы коррекции, этапы реабилитации и лечения нарушений репродуктивного здоровья девушек подросткового возраста /А.Г. Муталов, Т.А. Титова, Г.П. Ширяева, Г.А. Вахитова, Н.А. Дружинина, С.В. Шагарова // Медицинская помощь. - 2006. - №2 - С. 11-16.

2. Состояние здоровья и психофизиологические особенности учащихся новых видов учебных заведений /А.Г. Муталов, Г.П. Ширяева, Г.А. Вахитова, Н.А. Дружинина // Вопросы современной педиатрии. - 2007. - №6, Т.6. - С. 122-126.

3. Особенности взаимосвязей в системе «гипофиз-гонады» у детей подросткового возраста при различных видах обучения /Г.П. Ширяева, А.Г. Муталов, Г.А. Вахитова, Т.А. Валиева, В.В. Сперанский // Вестник новых медицинских технологий. - 2008. - Т.XY, №1. - С. 59-60.

4. Медико-психологические факторы риска нарушений когнитивных функций у детей в городских образовательных учреждениях /Г.П. Ширяева, А.Г. Муталов, Н.Я. Нагаев // Вестник новых медицинских технологий. - 2008. - Т.XY, №1. - С. 189.

5. Состояние здоровья детей и подростков в городских образовательных учреждениях Республики Башкортостан /А.Г. Муталов, Г.П. Ширяева, Н.Я. Нагаев // Российский педиатрический журнал. - М., 2008. - №5. - С. 61-63.

6. Эффективность здоровьесберегающей технологии сохранения и укрепления здоровья детей и подростков городских образовательных учреждений /Г.П. Ширяева, А.Г. Муталов, Н.Я. Нагаев // Российский педиатрический журнал. - М., 2008. - №5. - С. 64-65.

7. Эффективность оздоровления детей с нарушениями в состоянии здоровья в условиях городских дошкольных образовательных учреждений /Г.П. Ширяева, А.Г. Муталов, Н.Я. Нагаев // Медицинская помощь. - М., 2008. - №2 - С. 4-8.

8. Некоторые показатели эндокринной системы у детей дошкольного возраста при воздействии неблагоприятных факторов окружающей среды /В.И. Никуличева, Г.П. Ширяева, Л.Ф. Латыпова, Ф.К. Андаржанов // Материалы научно-практической республиканской конференции «Проблемы экологического мониторинга». - Уфа, 1994. - С. 33.

9. Синдром экологической дезадаптации у детей дошкольного и младшего школьного возраста /Г.П. Ширяева, Ф.Г. Садыков, Л.Ф. Латыпова // Материалы научно-практической республиканской конференции «Экология и здоровье женщин и детей в Республике Башкортостан». - Уфа, 1998. - Ч. 1. - С. 98-100.

10. Комплексная реабилитация больных детей, живущих в крупном промышленном городе /Ф.Г. Садыков, Л.Ф. Лытыпова, Г.П. Ширяева, Р.Г. Галимова // Здравоохранение Башкортостана. - 1998. - №2. - С. 14-16.

11. Особенности психофизиологической адаптации детей к интенсивной

учебной нагрузке в условиях НОУ «Альфа» /Г.П. Ширяева, Л.Ф. Латыпова, Л.Е. Шамсутдинова, Г.Н. Фасхутдинова // Здравоохранение Башкортостана. 1998. - №2. - С. 23-24.

12. Особенности реабилитации детей с синдромом вегетососудистой дистонии, проживающих в условиях экологического неблагополучия /Ф.Г. Садыков, Г.П. Ширяева, Л.Ф. Латыпова // Материалы научно-практической республиканской конференции «Актуальные проблемы детской кардиологии». - М., 1998. - С. 131.

13. Профилактика заболеваний органов пищеварения у детей/Ф.Г. Садыков, Л.Ф. Латыпова, Н.А. Дружинина, Г.П. Ширяева // Материалы V конгресса педиатров РФ «Здоровый ребенок». - М., 1999. - С. 445-446.

14. Профилактика нарушений репродуктивной функции у девочек и

девушек как важнейшая задача педиатра /Ф.Г. Садыков, Г.П. Ширяева, Л.Ф. Латыпова, С.Ю. Муслимова // Материалы научно-практической конференции «Здоровье молодежи на рубеже XXI века». - Уфа, 2000. - С. 60-61.

15. Особенности развития детей, обучающихся в негосударственном

образовательном учреждении (НОУ) /Г.П. Ширяева, Ф.Г. Садыков, Л.Е. Шамсутдинова, Г.Н. Фасхутдинова // «Физиология развития человека»: Материалы международной конференции, посвященной 55-летию института физиологии РАН. - М., 2000. - С. 476-477.