Тревожно-депрессивные расстройства и качество жизни у больных старческого возраста c ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью, возможности коррекции

Результаты проведенного исследования свидетельствуют о взаимосвязи между клиническим состоянием, наличием тревожно-депрессивных расстройств и качеством жизни у пациентов старческого возраста. Показано позитивное влияние структурированного обучения, терапии бета-адреноблокаторами и антидепрессантами СИОЗС на течение ХСН у таких больных.

ВЫВОДЫ

Хроническая сердечная недостаточность и тревожно-депрессивные расстройства у пациентов старческого возраста являются коморбидными взаимоотягощающими синдромами. Аффективные расстройства снижают переносимость физических нагрузок у таких больных.

По мере прогрессирования хронической сердечной недостаточности ухудшается качество жизни у пациентов старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью. Тревожно-депрессивные расстройства оказывают дополнительное негативное влияние на физическое, социальное и психическое функционирование больных.

Аффективные расстройства у пациентов старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью обусловлены социальной неустроенностью в большей степени, чем материальным уровнем. Из социальных факторов наиболее значимыми являются синдром утраты близкого человека (раннее постстрессорное расстройство), одинокое проживание, плохие бытовые условия.

Своевременное выявление тревожно-депрессивных расстройств и назначение антидепрессантов врачами терапевтического профиля не только позволяет повысить эффективность терапии, проводимой по поводу хронической сердечной недостаточности, но улучшает качество жизни пациентов.

У пациентов старческого возраста с ИБС, осложненной хронической сердечной недостаточностью, при наличии аффективных расстройств приверженность лечению низкая.

Использование образовательных программ позволяет повысить приверженность пациентов лечению, что улучшает не только психосоматический статус, но и качество жизни. В связи с ограничением двигательной активности вследствие сопутствующей патологии особое значение у данной категории больных имеет применение образовательных программ в условиях стационара.

Терапия кардиоселективным бета-адреноблокатором метопрололом СR/XL у больных старческого возраста с ХСН III ФК уменьшает выраженность тревожно-депрессивных расстройств за счет улучшения клинического состояния и повышения толерантности к физическим нагрузкам. Применение кардиоселективного бета-адреноблокатора метопролола СR/XL в комплексном лечении хронической сердечной недостаточности у пациентов старческого возраста с ИБС повышает интегральный показатель качества жизни за счет улучшения физического функционирования.

Назначение селективного ингибитора обратного захвата серотонина пароксетина дополнительно к соматотропной терапии улучшает клиническое состояние больных старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью в сочетании с аффективными расстройствами не только за счет уменьшения депрессивной симптоматики, но и в результате увеличения приверженности лечению.

Дополнительное назначение пароксетина приводит к улучшению течения хронической сердечной недостаточности и качества жизни у пациентов старческого возраста.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для оценки психического статуса у больных старческого возраста с ИБС, осложненной хронической сердечной недостаточностью, наряду с клиническим анализом целесообразным является использование комплекса экспериментально-психологических методик включающих тесты для оценки уровня тревоги (шкала Спилбергера -- Ханина) и депрессии (тест СМОЛ, тест Бека, шкала Гамильтона).

Оценка качества жизни с помощью Миннесотского опросника и опросника SF 36 у больных старческого возраста с ИБС, осложненной хронической сердечной недостаточностью, может использоваться в широкой клинической практике для контроля эффективности медикаментозного и немедикаментозного лечения.

Подключение к медикаментозным методам лечения образовательных программ позволяет повысить приверженность проводимой терапии, что приводит к улучшению психосоматического статуса и качества жизни таких больных.

Назначение кардиоселективного бета-адреноблокатором метопролола сукцината позволяет улучшить психосоматический статус и качество жизни пациентов старческого возраста с ИБС, осложненной хронической сердечной недостаточностью.

Своевременное назначение антидепрессанта селективного ингибитора обратного захвата серотонина пароксетина в среднесуточной дозе 20 мг позволяет улучшить психический, соматический статус и качество жизни у пациентов старческого возраста с ХСН.

СПИСОК ОСНОВНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Вологдина И.В. Мембраносвязанный кальций тромбоцитов у больных с артериальной гипертензией, осложненной хронической сердечной недостаточностью / И.В. Вологдина //Артериальная гипертензия - 1996. - Т.2. - C.12-14.

Симонова О.Н. Оценка ограничений жизнедеятельности при хронической сердечной недостаточности / О.Н. Симонова, Л.А. Кофаль, И.В. Вологдина // Оценка ограничений жизнедеятельности больных ИБС (новые способы диагностики коронарного резерва, физической работоспособности, нарушений сердечного ритма / Рек. под ред. Е.В. Шляхто. СПб.:СПбГМУ, 1999. - С.18-28.

Обрезан А.Г. Хроническая сердечная недостаточность / А.Г. Обрезан, И.В. Вологдина - СПб.: Вита Нова, 2002.-320с.

Нагайцева Е.Б. Применение метопролола тартрата у больных пожилого и старческого возраста при лечении ишемической болезни сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью / Е.Б. Нагайцева, И.В. Вологдина, М.Д. Малыкина, И.В. Гончарова //Российский кардиологический журнал - 2003. - Т.41, №3. - С. 45-49.

Вологдина И.В. Опыт работы “Школы для больных ишемической болезнью сердца” в условиях кардиологического стационара / И.В Вологдина, М.Д. Малыкина, В.Л. Хитров //Материалы Республиканской научно-практической конференции, посвященной 20-летию Московского областного госпиталя для ветеранов войн “Специализированная медицинская помощь ветеранам войн. Состояние и перспективы”. - М., 2003. - С.45-46.

Агеенко Е.М. “Школа пациента” как модель образовательной программы для больных с хронической сердечной недостаточностью пожилого и старческого возраста в условиях кардиологического отделения многопрофильного госпиталя / Е.М. Агеенко, И.В. Вологдина, Н.И. Гаврилова, М.Д. Малыкина, В.А. Щеглов // Кардиология СНГ - 2003. - Т.1, №1, приложение. - С.8.

Агеенко Е.М. Партнерство «Врач-пациент» как метод улучшения качества жизни больных с ХСН пожилого и старческого возраста / Е.М. Агеенко, С.В. Кирик, И.В. Вологдина, З.Д. Шварцман, Н.И. Гаврилова // Человек и его здоровье - VIII Российский национальный конгресс, тез. докл. - СПб., 2003. - С. 248-249.

Вологдина И.В. Влияние полиморбизма на качество жизни больных с хронической сердечной недостаточностью пожилого и старческого возраста / И.В. Вологдина, Т.А. Лелявина, З.Д. Шварцман //Человек и его здоровье - VIII Российский национальный конгресс, тез. докл.. - СПб., 2003. - С. 262.

Вологдина И.В. Использование принципов интегративной медицины в лечении пациентов пожилого и старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью / И.В. Вологдина //Вестник СПб государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова. - Материалы III Национального конгресса - 2006, приложение. - С.31-33.

Калашникова Е.Б. Влияние Беталока ЗОК на течение хронической сердечной недостаточности и качество жизни пациентов старческого возраста / Е.Б. Калашникова, Е.Г. Порошина, И.В. Вологдина, Ж.А. Желтышева // XI Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» 19-23 апреля 2004г., тез. докладов - Москва, 2004г. - С. 179.

Козлова Е.С. Возможности коррекции депрессии у пациентов старческого возраста и влияния ее на течение хронической сердечной недостаточности / Е.С. Козлова, Е.Г. Порошина, И.В. Вологдина, А.В. Захаренко, О.А. Амелина, А.В. Петров // XI Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» 19-23 апреля 2004 г., тез. докладов - Москва, 2004 г. - С. 193.

Васильева М.И. Эффективность лечения хронической сердечной недостаточности у больных пожилого и старческого возраста в условиях оптимизации терапии / М.И. Васильева, И.В. Вологдина, Л.А. Васильева, Е.Г. Порошина, Т.Н. Жукова, Т.А Лелявина, А.В. Захаренко // Тезисы докладов, представленных на ежегодную научно-практическую конференцию, проводимую в рамках сессии Северо-Западного окружного центра сердечно-сосудистых заболеваний Минздрава РФ и «Недели здорового сердца и мозга» 26-27 мая 2004. - Бюллетень научно-исследовательского института кардиологии имени В.А. Алмазова - Т.II, №1. - С.210.

Вологдина И.В. Роль полиморбидности у больных пожилого и старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью / И.В. Вологдина, И.В. Буракова, Е.Г. Порошина // Тезисы докладов, представленных на ежегодную научно-практическую конференцию, проводимую в рамках сессии Северо-Западного окружного центра сердечно-сосудистых заболеваний Минздрава РФ и «Недели здорового сердца и мозга» 26-27 мая 2004. - Бюллетень научно-исследовательского института кардиологии имени В.А. Алмазова - 2004. - Т.II, №1 - С.210-211.

Лелявина Т.А. Эпидемиология хронической сердечной недостаточности у пациентов старческого возраста, госпитализированных в многопрофильный стационар / Т.А. Лелявина, М.Ю. Ситникова, И.В. Вологдина // Тезисы докладов, представленных на ежегодную научно-практическую конференцию, проводимую в рамках сессии Северо-Западного окружного центра сердечно-сосудистых заболеваний Минздрава РФ и «Недели здорового сердца и мозга» 26-27 мая 2004. - Бюллетень НИИ кардиологии имени В.А. Алмазова - 2004. - Т. II, №1 - С.211.

Ситникова М.Ю. Особенности клиники, диагностики и прогноза хронической сердечной недостаточности у госпитализированных пациентов старческого возраста / М.Ю. Ситникова., Т.А. Лелявина, Е.В. Шляхто, Б.И. Смирнов, И.В. Вологдина // Сердечная недостаточность - 2005. - Т.7, №2. - С. 85-88.

Симонова О.Н. Оценка качества жизни и пути его коррекции у пожилых больных ИБС с ХСН / О.Н. Симонова, И.В. Вологдина, Е.Г. Порошина, Е.С. Козлова //Тез. докл. Всероссийской научно-практ. Конф., посвященной 25-летию основания НИИ кардиологии им. В.А. Алмазова 25-26 мая 2005 г. - Бюлл. НИИ кардиологии имени В.А. Алмазова - Т.3, №1. - С.89.

Вологдина И.В. Влияние образовательных программ на частоту обращаемости к врачам скорой помощи и качество жизни пациентов старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью / И.В. Вологдина //Скорая медицинская помощь - Т.7, №1. - 2006. - С.40-44.

Вологдина И.В. Оценка психосоматического статуса и качества жизни у пациентов с ХСН старческого возраста / И.В. Вологдина, Е.Г. Порошина // Сб. тез. I международного конгресса “Психосоматическая медицина 2006” 8-9.06.2006 г., СПб. - С.64-65.

Вологдина И.В. Безопасность, эффективность и переносимость метопролола в лечении больных пожилого и старческого возраста кардиологического профиля / И.В. Вологдина //Артериальная гипертензия - 2006 - Т.12, №1. - С.52-56.

Вологдина И.В. Возможности использования антидепрессанта рексетина в лечении пациентов старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью и тревожно-депрессивными расстройствами / И.В. Вологдина //Российский семейный врач - 2007. - Т.11, №2. - С.34-35 (принята к печати 14.11.2006).

Вологдина И.В. Влияние бета-адреноблокатора метопролола на качество жизни пациентов старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью / И.В. Вологдина //Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2007. - №5. - С.24-30.

Вологдина И.В. Исследование психосоматического статуса у пациентов старческого возраста с ИБС, осложненной хронической сердечной недостаточностью / Е.Г. Порошина, И.В. Вологдина // Сб. мат. ко 2 Международному конгрессу “Психосоматическая медицина 2007”. - СПб.: Реноме, 2007. - С.6

Вологдина И.В. Оценка тревожных и депрессивных состояний у пациентов старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью / И.В. Вологдина, Е.Г. Порошина, В.Н. Федорец, О.Н. Симонова // Сб. трудов научно-практической конференции с международным участием Актуальные вопросы внутренних болезней /под ред. проф. В.Г.Радченко - СПб.:ГОУВПО СПбГМА им. И.И.Мечникова Росздрава - 2008. - С.49

Вологдина И.В. Взаимосвязь между стрессогенными факторами и психосоматическими особенностями у пациентов старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью / И.В. Вологдина, Е.Г. Порошина, О.Н. Симонова //Психосоматическая медицина - 2008: Cб. материалов. III международный конгресс - СПб.: Человек. - С.34.

Ситникова М.Ю. Эффективность и прогностическая ценность методов диагностики тяжести хронической сердечной недостаточности у пациентов разного возраста /М.Ю. Ситникова, Т.А. Лелявина, Е.В. Шляхто, С.Г. Иванов, М.А. Трукшина, П.А. Федотов, М.И. Васильева, В.В. Дорофейков, И.В. Вологдина, Б.И. Смирнов //Артериальная гипертензия. - 2008. - Т.14, №1. - С.5-11.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВНОК - Всероссийское научное общество кардиологов

95% ДИ - 95% доверительный интервал

ИБС - ишемическая болезнь сердца

КЖ - качество жизни

ОССН - Общество специалистов по сердечной недостаточности

СИОЗС - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

СМОЛ - укороченный адаптированный опросник Миннесотской

методики многостороннего исследования личности.

ТШХ - тест 6-минутной ходьбы

ФВ - фракция выброса

ФК - функциональный класс

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ШОКС - шкала оценки клинического состояния

ЭХОКГ - эхокардиография

MLHFQ - Миннесотский опросник качества жизни.

SF-36 - опросник Medical Outcome Study Short-Form

Размещено на Allbest.ru