Основные тенденции смертности населения Казахстана и республик Центральной Азии

Размещено на http: //www. allbest. ru/

Основные тенденции смертности населения Казахстана и республик Центральной Азии

Е.П. Зимовина

Центральная Азия является специфичным по характеру происходящих социально-демографических процессов регионом. Имея много общего в характеристиках населения, каждая страна в отдельности представляет уникальную демографическую модель. На современном этапе основными демографическими проблемами для стран Центральной Азии являются высокие показатели смертности населения в трудоспособных возрастах, архаичная структура заболеваемости, низкие показатели средней продолжительности предстоящей жизни.

Последние полтора десятилетия демографическая ситуация в Республике Казахстан была нестабильной. Длившееся на протяжении почти десяти лет (с 1993 г.) сокращение численности населения, сменилось в 2002 г. тенденцией к росту за счет повышения показателей рождаемости и снижения показателей миграционной убыли. Но, по сравнению с другими странами Центральной Азии, для современного Казахстана характерны низкие показатели рождаемости, высокие показатели смертности, явный процесс демографического старения и значительный миграционный отток. Все это выделяет Казахстан из демографических закономерностей Центрально-азиатских государств [1].

В Казахстане с середины 1950-х и вплоть до начала 1970-х годов общий коэффициент смертности снижался; в 1970-- 1980-е -- немного увеличился, но колебался в пределах 7,6-8,0 %. С начала 1990-х годов обозначился активный рост показателя: если в 1990 г. величина общего коэффициента смертности составляла 7,7 %, то в 2004 г. -- 10,1, в 2005 г. -- 10,4, в 2006 г. -- 10,3 % (табл. 1). На сегодняшний день среди Центрально-Азиатских государств Казахстан имеет самый высокий показатель смертности. Даже довольно скудные данные по Узбекистану и Туркменистану позволяют сделать такой вывод.

Следует отметить, что показатели смертности городского населения Казахстана всегда были выше, чем сельского, что объясняется более молодой возрастной структурой сельского населения.

Высокие показатели смертности в Казахстане во многом обусловлены «стареющей» моделью возрастной структуры. Наиболее высокие коэффициенты смертности характерны для этнических групп со «старой» возрастной структурой -- украинцев, белорусов, русских, татар (табл. 2). У казахов показатель достаточно низкий (1999 г. -- 6,6, 2004 -- 6,5, 2005 -- 6,6 %). Кроме того, рост смертности связан с ухудшением социальных условий и уровня жизни населения в 1990-х годах. Снижение качества медицинского обслуживания, дороговизна лекарственных препаратов и процесса лечения, а также обострение экологической обстановки во многих регионах Казахстана -- все это нашло свое отражение в повышении коэффициента смертности.

В этой связи интересно мнение медиков о причинах высоких показателей смертности в Республике. По проблемам заболеваемости и смертности населения были взяты экспертные интервью у врачей, стаж работы которых составляет более 10 лет и которые, основываясь на собственной врачебной практике, квалифицированно охарактеризовали ситуацию [2,3]. Отвечая на вопрос «Каковы причины высоких показателей смертности в Казахстане на современном этапе?» врачи выделили следующее: демографический казахстан смертность медицинский

1) неблагоприятная экологическая обстановка, которая способствует ослаблению иммунитета и приводит к более тяжелому течению заболеваний. «Например, срыв иммунной системы может привести к появлению онкообразований. На сегодняшний день на фоне ослабленного иммунитета даже те заболевания, которые не представляли раньше угрозы для здоровья, вызывают осложнения, а иногда приводят даже к инвалидности»;

2) низкий уровень социального развития, социальная незащищенность человека. «Люди не могут заниматься своим здоровьем в силу разных причин (занятость, нехватка денег, незнание того, куда можно обратиться, недоверие к поликлиникам и врачам, к традиционной медицине вообще)». «Не обращают на себя внимания люди, озабочены другими проблемами»;

3) низкий уровень медицинского обслуживания, особенно в сельской местности. «Недостаточно квалифицированных медиков, особенно на селе. Материальные вложения в медицину не подкреплены медицинскими кадрами. В основной массе возраст сельского врача пенсионный и предпенсионный. Прервано поколение врачей -- молодежь не хочет ехать в село. ФАП есть практически в каждой сельской местности, они неплохо оборудованы, но нет квалифицированного медперсонала». Кроме того, «нет современных методов диагностики, не разрабатываются методики проведения обследований»;

4) «элементарная медицинская безграмотность людей», которые вовремя не обращаются за помощью к врачам.

Следует отметить достаточно большую разницу в показателях смертности мужского и женского населения во всех возрастных группах. Причем разница начинает значительно увеличиваться с возрастной группы 20 лет - 24 года и особенно существенной становится с возраста 50 лет и старше [4].

Среди причин смертности населения Казахстана абсолютное «лидерство» принадлежит болезням системы кровообращения (инфаркт, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, острый коронарный синдром). Практически половина всех смертей приходится на эту категорию (1995 г.-- 47,6, 1998 г. -- 48,7, 2004 г. -- 51,1, 2005 г. -- 51,6, 2006 г. -- 51,9 %) (табл. 3). Один из опрошенных врачей, на наш взгляд, довольно емко сформулировал факторы, способствующие росту смертности от болезней системы кровообращения на современном этапе: «Неправильный, малоподвижный образ жизни. Спортом занимаются единицы, мода на тренажерные залы еще не охватила широкие слои населения. Также за последние годы изменился образ жизни людей -- мало ходят пешком, многие предпочитают ездить на машинах, особенно мужчины. Изменилась и структура питания -- стали употреблять более жирную и рафинированную пищу. Конечно же, стрессы играют большую роль, ведь смертность от болезней системы кровообращения молодеет» [3]. Другим врачом было сделано следующее обобщение: «Интенсивная жизнь, стрессы, социальные потрясения 1990-х годов -- вот причины смерти относительно молодого населения от болезней системы кровообращения» [2].

Особую настороженность вызывает рост уровня смертности от несчастных случаев, отравлений и травм: 1995 г. -- 13,8, 1999 -- 13,3, 2004 -- 14,5, 2005 -- 14,3, 2006 г. -- 14,6 % (табл. 3). Экзогенная причина выходит на «второе место» в структуре казахстанской смертности. Причем практически каждый третий случай в этой категории -- смертность от убийств и самоубийств, большая часть которых приходится на мужчин трудоспособного возраста [5]. В других странах Центральной Азии несколько иная ситуация -- первые два места занимают смертность от болезней системы кровообращения и от болезней органов дыхания (туберкулез, бронхиальная астма, пневмония, грипп, ОРЗ, ОРВИ, ХОБЛ) [6].

Значительная доля в структуре смертности приходится на онкозаболеваемость: 1995 г. -- 13,1 %, 1999 -- 13,2, 2004 -- 12,2, 2005 -- 11,8, 2006 г. -- 11,5 % от общего количества смертей по Республике (табл. 3). Данный статистический ряд демонстрирует некоторое снижение удельного веса смертей от новообразований. Интервью с хирургом-онкологом позволило выявить целый блок причин этой тенденции [2]. Во-первых, так называемое изменение категории -- «Если раньше запущенность онкологических больных определялась по 3-й стадии визуальной локализации и 4-й клинической группе, то в настоящее время запущенность определяется по 3-й стадии визуальной локализации и 4-й стадии». Во-вторых, на современном этапе в качестве причины смерти фиксируется сопутствующее заболевание -- «Раньше большое число учетных больных, которым было проведено радикальное спецлечение и которые считались условно излечены, умирая от соматической патологии, автоматически зачислялись в группу умерших от онкозаболевания (по основной заболеваемости). В настоящее время смерть от онкопатологий должна быть подтверждена (доказана) клинически, либо паталого- анатомически. Т.е. врач, выписывая документ на умершего, фиксирует, во-первых, основную причину смерти; во-вторых, болезнь, приведшую к смерти». В-третьих, некоторое снижение онкологической заболеваемости и смертности связано с мероприятиями государственного значения -- «Положительные тенденции в оказании онкопомощи есть, особенно в последние 2-3 года. Например, существует Программа оказания онкопомощи населению Республики. Налажена работа с районами. Есть районные онкологи. Областные врачи 2 раза в год выезжают в районы и прослеживают эффективность работы с онкобольными, проводят профилактические осмотры. Сейчас по Казахстану ведется Канцер-Регистр, в котором собираются сведения на каждого онкобольного, взятого на учет, и сведения о проведенном лечении. Нужно признать, что в последние годы на онкологию обратили внимание». Интересным оказался вывод онколога, когда он связал проблему онкозаболеваемости с возрастной структурой населения: «В принципе рост онкозаболеваемости -- это результат старения населения. Успехи медицины в лечении соматических патологий приводят к росту онкозаболеваемости. Как сказал один из онкологов: Если бы люди жили бесконечно долго, то они умирали бы от рака».

Одним из самых острых вопросов современного здравоохранения является материнская смертность. В Казахстане имеют место значительные показатели материнской смертности (смерть, которая может возникнуть от момента беременности до 42 дней после родов). Мы имеем возможность проследить динамику материнской смертности в Казахстане с 1990 г. (рис.). За этот период количество материнских смертей уменьшилось, что особенно отрадно на фоне повышения рождаемости в Казахстане. Но несмотря на снижение показателя, он остается достаточно высоким.

Материнская смертность отражает как уровень жизни населения, так и уровень здравоохранения. Мнение акушера-гинеколога: «Доступность медицинской помощи -- одна из причин значитель-
ных показателей материнской смертности. На май 2006 г. только по Карагандинской области зафиксировано 5 материнских смертей, и каждая смерть -- это ЧП для больницы. Умирают и многорожавшие женщины, и после абортов, особенно криминальных. Играют роль и уровень медперсонала, и нехватка врачей. Как правило, в Центральных районных больницах (ЦРБ) все дежурят «на дому». Т.е. пока всех специалистов (хирургов, анестезиологов ...) соберут, проходит время -- иногда до 5 часов. Естественно, если пациентка тяжелая, случай экстренный, то в такой ситуации возможен любой исход, даже смерть» [3].

Большую роль играет контроль за состоянием здоровья каждой конкретной женщины. «Женщины беременными не умирают (если это не несчастный случай, убийство, самоубийство). Как правило, женщины умирают после родов. В каждом случае с материнской смертностью всегда есть фон -- заболевание почек, анемия, гипертония, сахарный диабет, ожирение... В акушерстве есть понятие риска. На каждую беременную заводится карточка и там определяется степень риска. Степень риска определяется не только по медицинским показателям, но и по социальному уровню (работает или учится, есть ли муж, дети; все ее болезни, вплоть до того, какими болезнями переболела в детстве, травмы, количество и причины абортов . ). К каждой беременной женщине нужно подходить как к женщине с высокой степенью риска» направлена на привлечение внимания женщин к этому вопросу. Нет системы, которая бы позволяла сохранять здоровье женщин» [3].

Актуальной для Казахстана остается и проблема младенческой смертности. Коэффициент младенческой смертности в республике не являлся величиной постоянной (табл. 4). В первой половине 1990-х годов показатели увеличивались. Во второй половине 1990-х и начале 2000-х годов шел процесс сокращения числа младенческих смертей в абсолютных цифрах, что также отразилось на коэффициентах младенческой смертности (1997 г. -- 24,9 %, 2000 -- 18,8, 2005 -- 15,2, 2006 г. -- 13,9 %). На современном этапе это неплохой показатель для Казахстана, учитывая рост рождаемости. По другим странам Центрально-азиатского региона младенческая смертность очень высокая [7].

Во время интервью с акушером-гинекологом на вопрос «Чем объяснить снижение количества младенческих смертей в Казахстане во второй половине 1990-х - начале 2000-х годов?» был получен следующий ответ: «Действительно, младенческая смертность сейчас снижается. Можно выделить три основных медицинских фактора, которые на это оказывают влияние. Во-первых, пороки развития плода диагностируются заранее, и такие дети просто не рождаются. Предлагается (и, как правило, делается) аборт по медицинским показаниям. Конечно, дети с пороками развития рождаются, но уже меньше, чем могло бы быть. Во-вторых, в случаях, когда ожидается рождение недоношенных детей, проводится профилактика болезней органов дыхания (таблетки, уколы женщине). В-третьих, беременная женщина должна обследоваться на хронические инфекции. Сейчас во время беременности женщина пролечивается от инфекции (таблетки, уколы женщине)» [3].

Более 80 % младенческих смертей в Казахстане отмечалось от состояний, возникающих в перинатальном периоде (асфиксия, синдром внезапной смерти), от болезней органов дыхания (пневмония, грипп, ОРЗ) и врожденных аномалий (порок сердца, недоразвитие внутренних органов) [8]. Наибольшие показатели смерти младенцев фиксировались у казахов, русских, узбеков. По численности умерших младенцев в абсолютных цифрах печальное «лидерство» сохраняют казахи (1999 г. -- 66,6 %, 2004 -- 69,0, 2005 -- 70,8, 2006 г. -- 74,2 % от общего количества умерших младенцев), затем идут русские (1999 г. -- 18,0, 2004 -- 16,4, 2005 -- 14,8, 2006 г. -- 13,8 %) и узбеки (1999 г. -- 4,3 %, 2004 -- 3,8, 2005 -- 4,4, 2006 г. -- 3,9 %) [9]. Если говорить о показателях младенческой смертности внутри этнических групп, то они достаточно высокие по всем национальностям, правда, с некоторыми колебаниями.

Высокий уровень смертности, особенно в детском и трудоспособном возрастах, оказал влияние на сокращение средней ожидаемой продолжительности предстоящей жизни населения (табл. 5).

В 1991 г. средняя ожидаемая продолжительность жизни по Казахстану составляла 67,6 года, к 1995 г. она спустилась до отметки 63,5 года. Во второй половине 1990-х -- начале 2000-х годов показатель несколько увеличился, составив в 2004 г. -- 66,2, в 2005 -- 65,9, в 2006 г. -- 66,2 года. Низкий показатель средней ожидаемой продолжительности предстоящей жизни существует параллельно с большой разницей между продолжительностью жизни мужчин и женщин: 1991 г. -- 62,6 и 72,4 соответственно; 1995 -- 58,0 и 69,4; 2000 -- 60,15 и 71,1; 2004 -- 60,6 и 72,0; 2005 -- 60,3 и 71,8; 2006 г.-- 60,6 и 72,0 года. Причем продолжительность жизни горожан на 2-3 года ниже продолжительности жизни сельчан. Особенно ощутима разница в продолжительности предстоящей жизни среди городских и сельских мужчин. В странах Центральной Азии продолжительность предстоящей жизни несколько выше, что вполне логично исходя из низких показателей уровня смертности (табл. 5).

Примечание. Составлена на основе следующих источников: Охрана окружающей среды и устойчивое развитие Казахстана. Стат. сб. -- Алматы, 2005. -- С. 94-95; Демографический ежегодник Казахстана. 2005. -- Алматы, 2005. -- С. 418; Доклад о человеческом развитии в Центральной Азии. -- 2005. -- С. 49.

Отмеченные демографические феномены в Казахстане (общая, младенческая, материнская смертности и, наконец, средняя ожидаемая продолжительность предстоящей жизни) за последние полтора десятилетия модифицировались и порой демонстрировали совершенно оригинальные проявления на фоне стран Центрально-азиатского региона. Необходимость изучения данных демографических явлений продиктована нестабильной демографической ситуацией и нерешенностью многих медико-социальных вопросов в Республике Казахстан.

Список литературы

1. Демографический ежегодник Казахстана, 2005. Стат.сб. -- Алматы, 2005. -- С. 6-10, 412-413, 418-419; Статистический ежегодник Республики Таджикистан (официальное издание). -- Душанбе, 2005. -- С. 20-26; Социальные и экономические аспекты демографии населения. -- Душанбе, 2005. -- С. 100-105.

2. Экспертное интервью с хирургом-онкологом от 27 апреля 2006 г. (запись беседы).

3. Экспертное интервью с акушером-гинекологом от 30 мая 2006 г. (запись беседы).

4. Демографический ежегодник Казахстана. Стат.сб. -- Алматы, 1998. -- С. 107-108; Демографический ежегодник Казахстана, 2005. -- С. 50-51.

5. Демографический ежегодник Казахстана, 1998. -- С. 114, 116; Демографический ежегодник Казахстана, 2005. -- С. 349-351.

6. Исламов Ф.С. Тенденции демографического развития Республики Таджикистан. -- Душанбе, 2005. -- С. 85-86; Сат- торова Ф.М. Воспроизводство населения в новых условиях. -- Худжанд, 2004. -- С. 16; Социальные и экономические аспекты демографии населения. -- С. 17.

7. Демографический ежегодник Казахстана, 2005. -- C. 417; Демографическое исследование. -- Таджикистан, 2002. -- С. 58-60; Социальные и экономические аспекты демографии населения. -- С. 27.

8. Основные итоги естественного движения населения за 1997 г. -- Алматы, 1998. -- С. 46; Основные итоги естественного движения населения за 1998 г. -- Алматы, 1999. -- С. 42; Естественное движение населения Республики Казахстан.-- Алматы, 2006. -- С. 19-21.

9. Демографический ежегодник Казахстана, 2005. -- C. 52

Размещено на Allbest.ru