Оценка эффективности металлических имплантатов при экстрасфинктерных свищах

Размещено на http://www.allbest.ru/

Оценка эффективности металлических имплантатов при экстрасфинктерных свищах

М.М. Жанасова,

А.А. Нурбеков,

А.К. Шаханова,

Н.А. Карабалаев

Актуальность темы

Известный способ с перемещением слизистой прямой кишки по методу Джадда-Рабле и его модификаций в исполнении достаточно сложные, а перемещенные участки слизистой за счет натяжения и несостоятельности швов отторгаются, создавая предпосылки для рецидива свища прямой кишки. Это приводит к повторным хирургическим вмешательствам, что крайне неблагоприятно сказывается на функциональном состоянии запирательного аппарата прямой кишки и в ряде случаев приводит к инвалидизации больного. В связи с этим и по настоящее время ведется поиск методов хирургического лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки.

Цель исследования: оценить эффективность различных способов операций у больных с экстрасфинктерными свищами.

Материалы и методы

Клиническое исследование проведено у 78 (21,7 %) больных с экстрасфинктерными свищами, оперированных в проктологическом отделении ОКБ за период с 2000-2009 гг. Согласно классификации ГНЦ колопроктологии пациенты были разделены на 4 группы:

1 - 18 (23,1 %) больных с экстрасфинктерными свищами I степени сложности;

2 - со II степенью сложности 26 (33,3 %) больных;

3 - с III степенью сложности 15 (19,2 %) больных;

4 - с IV степенью сложности 19 (24,4 %) больных.

В зависимости от вида оперативного вмешательства все пациенты разделены на контрольную и основную группы:

I группа- 57 пациента (42,3 %), которым произвели ликвидацию первичного отверстия лигатурным методом и II группа- 24 больных (30,7 %,), выполнена операция с перемещением слизистой по Джадду-Рабле в различных модификациях.

III группа- 21 пациент (27 %), которым применен способ с использованием металлического имплантата с эффектом "памяти формы".

Известный лигатурный метод в 50 % случаев завершался формированием грубого деформирующего рубца с изменением анатомии и нередко приводящим к развитию недостаточности анального сфинктера.

Пластические операции с перемещением слизистой с целью закрытия внутреннего отверстия в различных модификациях имеют ряд недостатков, прежде всего отторжение и некроз мобилизованного лоскута слизистой и, как следствие этого, рецидив заболевания.

С развитием технологии металлоконструкций появилась возможность применения известных в медицине положительных физических свойств металлических имплантатов. В качестве инновационной технологии оперативных вмешательств при экстрасфинктерных свищах нами разработан способ с применением металлических имплантатов с эффектом "памяти формы". При этом после стандартного иссечения свища до внутреннего отверстия со стороны просвета прямой кишки накладывали имплантат, который при t тела 36-36,8 єС приобретал первоначально заданную форму, тем самым плотно сдавливая ткани. Имплантат располагается в продольном направлении, не вызывая дискомфорта и болевого синдрома, отторжение происходит в среднем на 6-8 сутки. У одного больного отторжение имплантата произошло на 2 сутки в период освоения методики, что привело к развитию рецидива парапроктита.

Результаты и обсуждение

Результаты операций оценивались по наиболее значимым признакам таким как, выраженность болевого синдрома, несостоятельность швов на перемещенном участке слизистой, преждевременное отторжение имплантата, относительно длительное прорезывание лигатуры, развитие рецидива заболевания. хирургическое экстрасфинктерный металлический имплантат

В сравниваемых группах получены следующие результаты: в контрольной группе хорошие у 11 больных (18,2 %), удовлетворительные результаты отмечены у 14 пациентов (21,2 %) и неудовлетворительные результаты у 32 больных (60,6 %). В контрольной группе с лигатурным способом получены результаты, характеризуемые выраженным болевым синдромом и дискомфортом; более длительным прорезыванием лигатуры (10-12 дней), воспалительными процессами (нагноение послеоперационной раны). В основной группе хорошие результаты у 14 больных (66,7 %,) удовлетворительные результаты отмечены у 3 пациентов (14,3 %) и неудовлетворительные результаты у 2 больных (9,5 %).

Клинический пример: пациент И., 1967 г.р., история болезни № 10077, поступил на плановое оперативное лечение по поводу хронического парапроктита, которым страдал около 6 лет. Начало заболевания с острого парапроктита, который самопроизвольно вскрылся, должного лечения не получал, в итоге сформировался свищ. При обследовании выявлен экстрасфинктерный свищ II степени сложности. Объем операции - иссечение свища с ликвидацией первичного отверстия с помощью металлического имплантата. С некоторыми техническими трудностями, так как имелись дополнительные ходы и инфильтраты, свищ иссечен до слизистой прямой кишки. Затем на дефект в области первичного отверстия наложен имплантат с эффектом "памяти формы", который "плотно" сдавливал слизистую. В раннем послеоперационном периоде отмечался умеренный болевой синдром, имплантат отторгся на 9 сутки. Объективно рана на слизистой зажила первичным натяжением, линейный рубец длиной 4 см. При пальпации тонус сфинктера сохранен, послеоперационный рубец в анальном канале на 7 часах мягкой консистенции, безболезненный, рана со стороны параректальной клетчатки зажила вторичным натяжением. Выписан был в удовлетворительном состоянии, при последующем наблюдении рецидива свища не отмечалось.

Заключение

В данной работе изучен вопрос эффективности лечения экстрасфинктерных свищей с помощью металлического имплантата. В представленном материале (78 пациентов) указана эффективность предложенного способа в сравнении с другими известными способами. В результате проведенного исследования установлена высокая эффективность предложенного способа, которая обусловлена надежным закрытием дефекта в анальном канале, вследствие чего послеоперационная рана заживает первичным натяжением без рубцовой деформации.

Литература

1. Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин В.Л. Проктология. -М. -1994. С. 347-361.

2. Основы колопроктологии / Под ред. Академика РАМН, профессора Воробьева Г.И. -Ростов н\Д.: изд-во "Феникс", 2001. -С. 144-163.

3. Бородкин А.С. Сегментарная проктопластика в лечении экстрасфинктерных свищей прямой кишки. Дис. …канд. мед. наук. М., 2006. -127 с.

Размещено на Allbest.ru