Патоморфоз современного туберкулеза легких по материалам аутопсий

Размещено на http://www.allbest.ru/

Патоморфоз современного туберкулеза легких по материалам аутопсий

Жарылгапов М.М., Прокопчук А.Д., 202 С, лечебный факультет

Научный руководитель: заведующая кафедрой патологической анатомии, судебной медицины с курсом гистологи, профессор, доктор медицинских наук М.М.Тусупбекова

АКТУАЛЬНОСТЬ. В настоящее время туберкулез признан ВОЗ глобальной проблемой, наносящий колоссальный экономический и биологический ущерб, оказывая влияние на качество жизни. Отмечается увеличение удельного веса тяжелых форм поражения легких с распространенными казеозно-некротическими изменениями, распадом и формированием каверн.

Традиционное представление о тканевых реакциях при туберкулезе как о гранулематозном воспалении претерпело изменение и отличается большим разнообразием, что имеет причинно-обусловленную взаимосвязь с состоянием реактивности организма, биологическими особенностями возбудителя и социально-экономическими факторами, частым сочетанием нескольких патологических процессов взаимоотягощяющие течение основного заболевания.

Однако течение туберкулезного воспаления на современном этапе имеет клинико-морфологические особенности, без учета которых, на наш взгляд, нельзя эффективно корригировать комбинации химиопрепаратов и сроки лечения как в интенсивную, так и в поддерживающую фазы. Так, для современного туберкулеза характерно снижение специфических признаков туберкулезного воспаления, преобладание альтеративной реакции и фазы экссудации и ослабление, а в ряде случаев и отсутствие продуктивной тканевой реакции. Таким образом, можно говорить об имеющемся патоморфозе туберкулеза и о необходимости выделения факторов, его индуцирующих. туберкулез патоморфоз легкое биологический

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить факторы и особенности клинико-морфологических проявлений патоморфоза туберкулеза легких.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Осуществлен ретроспективный анализ 521 протокола аутопсий, проведенных в патологоанатомическом отделении Областного объединения «Фтизиатрия» г. Караганды в период 2001-2006 годы. Патоморфологическое исследование проводилось согласно общепринятым требованиям и рекомендаций вскрытия трупов при инфекционных заболеваниях. Материал, полученный при аутопсии, фиксировали 10% растворе нейтрального формалина, далее проводили по общеизвестной методике для гистологических исследований и полученные срезы окрашивали гематоксилином и эозином для обзорного просмотра. С целью этиологической верификации использовались методики: Конго-красный для выявления амилоида, метиленовый синим - основным фуксином по Цинзерлингу-Шастиной для выявления вирусных включений, фуксин-метиленовым синим для идентификации процесса слизеобразования и пикрофуксином по методу Ван-Гизон для оценки степени фиброзирования ткани, что имеет диагностическое значение при муковисцидозе.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Ретроспективный анализ 420 протоколов аутопсий, проведенных на базе ООО «Фтизиатрия» г. Караганды, показывает, что к факторам, индуцирующим патоморфоз туберкулеза, можно отнести следующие:

1) Неблагоприятные социально - экономические условия - 66,6% больных проживали в неудовлетворительных условиях, как то отсутствие централизованного водоснабжения и энергообеспечения, 9,2 % вообще не имели постоянного места жительства, 60% больных нигде не работали, причем 39,9 % являлись инвалидами 1 и 2 групп по туберкулезу.

2) Социальная дезадаптация - 33,1 % больных до поступления в стационар отбывали различные по продолжительности сроки наказания в виде лишения свободы в исправительно-трудовых учреждениях, 3,4% были актированы по болезни (туберкулез) из мест лишения свободы. Вышеуказанный контингент лиц образует крупный резервуар мультирезистентной туберкулезной инфекции, в котором чаще наблюдаются распространенные деструктивные процессы в легких, сопровождающиеся массивным бактериовыделением, плохо поддающиеся противотуберкулезной терапии.

3) Нарушения лечебно-охранительного режима в ЛПУ - в 4,7% случаев больные самовольно покидали стационара, прерывая назначенный режим ДОТС или ДОТС+, тем самым практически сводя на «нет» химиотерапевтический эффект противотуберкулезных препаратов и создавая благоприятные условия для формирования новых мультирезистентных штаммов.

4) Курение - наблюдалось в 98(!) % случаев

5) Патология органов дыхания

А) Наличие острых респираторных вирусных инфекций морфологически проявившихся серозно-десквамативной пневмонией с гигантоклеточной трансформацией наблюдалось в 9,2 % случаев, причем отмечается крайне низкий уровень прижизненной диагностики данной патологии. Проведенный анализ истории болезни умерших от туберкулеза легких показал, что диагноз острой респираторной инфекции не был диагностирован клинически ни в одном случае, что говорит о недостаточной оценке и интерпретации проявлений вирусной инфекции на фоне специфического туберкулезного процесса. При этом надо полагать, что ОРВИ отягощает течение туберкулеза, снижает уровень иммунного ответа и усиливает общую интоксикацию, а так же оказывает влияние на прогрессирование легочно-сердечной недостаточности и способствует развитию ряда осложнений в связи с иммуннодефицитным состоянием. Развитие вторичного иммунодефицита с поражением органов иммуногенеза отмечено в 85,6% наблюдений. Средний возраст больных составил 41,3 года. Соотношение мужчин/женщин 1:1.

Б) Хронические неспецифические заболевания легких. В 19,2 % случаев наблюдался хронический бронхит с развитием таких осложнений, как пневмосклероз, обструктивная необратимая эмфизема легких, множественные бронхоэктазы.

В) Пневмонии, вызванные банальной флорой (преимущественно стафилококками и стрептококками) имели место в 6,2 % случаев.

Г) Наличие врожденных пороков развития системы органов дыхания (гипоплазии, дисплазии), вызывающих нарушения в комплексе защитно - приспособительных реакций наблюдались в 1,2% случаев.

Д) Муковисцидоз - отмечался в 20% случаев, практически никогда не диагностируемый врачами-клиницистами

6) Наличие очагов хронического вирусного и бактериального воспаления внелегочной локализации, которые, безусловно, снижали и без того невысокие реакции иммунного ответа: в 12,4 % случаев наблюдался хронический гепатит, в 30,5% - хронический пиелонефрит. 12,6 % всех наблюдений приходится на такие заболевания, как хронический гастрит, хронический панкреатит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. В 5,4 % случаев был диагностирован кандидамикоз ротоглотки.

7) ВИЧ - инфекция - 2,9% всех умерших. Ретроспективный анализ аутопсийного материала в случаях сочетанной патологии туберкулеза и ВИЧ-инфекции показали, что эти заболевания взаимоотягощают течение патологического процесса, подавляя иммунный ответ. Антитела к ВИЧ-инфекции были выявлены у 11 больных, в 1 случае вирус СПИДа. Психические и поведенческие расстройства, обусловленные приемом алкоголя - 17,8 % случаев.

7) Психические и поведенческие расстройства, обусловленные приемом наркотических веществ (в основном, опиаты) - 15,1 % случаев

8) Наличие психических заболеваний. Так, в 5,6 % случаев наблюдались такие заболевания, как органическое поражение головного мозга с галлюцинаторным синдромом и со слабоумием, олигофрения средней и выраженной степеней дебильности, непрерывно-текущая шизофрения, эпилепсия. Такие больные не могли сознавать всей серьезности своего заболевания и необходимости регулярного лечения.

Заключение

У данных групп лиц чаще наблюдаются такие формы, как фиброзно-кавернозный туберкулез, казеозная пневмония, инфильтративный туберкулез, сопровождающиеся деструкцией легочной ткани с массивным бактериовыделением, плохо поддающиеся противотуберкулезной терапии. Это делает необходимым учет вышеперечисленных факторов, что позволит корректировать длительность лечения, комбинацию препаратов, избегать, где возможно, полипрагмазии.

Размещено на Allbest.ru