Использование импульсного электрического разряда в хирургическом лечении альвеококкоза печени

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Использование импульсного электрического разряда в хирургическом лечении альвеококкоза печени

По данным многих авторов альвеококкоз является тяжелым паразитарным заболеванием, протекающим по типу объемного процесса в печени. Поражение других органов встречается редко, однако для альвеококкоза характерно метастазирование в лимфатические узлы забрюшинной клетчатки, легкие, головной мозг. На территории бывшего Советского Союза существовало 5 основных эндемических очагов альвеококкоза, куда относилась территория Кыргызстана и Казахстана [1-3]. Альвеококкоз выявляется преимущественно у лиц трудоспособного возраста (30-50 лет). Иногда многие годы заболевание протекает бессимптомно (доклиническая стадия), что может быть обусловлено медленным ростом паразита, генетическими особенностями иммунитета коренного населения в эндемичных очагах.

На сегодняшний день остается актуальным решение вопроса о выбора оптимального метода хирургического лечения альвеококкоза. Радикальным методом лечения является резекция печени (атипичная или анатомическая с учетом долевого или сегментарного строения органа). При невозможности проведения радикальной операции применяют следующие оперативные вмешательства: удаление основной массы узла с оставлением его фрагментов в области ворот печени, наружное или внутреннее дренирование желчных путей при обтурационной желтухе, дренирование полости распада, введение в толщу ткани узла противопаразитарных препаратов, криодеструкция остатков неудаленного паразита жидким азотом. При нагноении паразитарной каверны операцией выбора следует считать широкое наружное дренирование образовавшейся гнойной полости, т.е. производят марсупиализацию каверны. Полость распада альвеококкового узла обрабатывают 3-5% спиртовым раствором йода или этиловым спиртом, тампонируют и дренируют трубчатыми дренажами для приточно-аспирационного промывания полости. В послеоперационном периоде полость промывают растворами антибиотиков и антисептиков. Частота послеоперационных осложнений составляет 20-34%, частота летальных исходов 15-38%[4].

В нашей клинике (ОКБ г. Караганды) разработан новый метод физической санации паразитарных полостей на основе импульсного электрического разряда (ИЭР). Ранее ИЭР нами использовался для лечения гнойных полостей и ран различных локализаций, а также в качестве профилактики послеоперационных гнойных осложнений у больных с высоким риском [6]. В настоящее время нами проводится обработка ИЭР остаточной полости после проведения открытых эхинококкоэктомий [5].

Клиническое наблюдение. Пациент А. 45 лет поступил с диагнозом «Эхинококкоз печени». По данным УЗИ: в правой доли печени в проекции 5-7 сегментов лоцируется больших размеров 70х180 мм гиперэхогенное образование, с плотной капсулой с двойным контуром эхографически соответствует паразитарной. Учитывая, что в печени киста больших размеров, опасность разрыва, решено в качестве лечения произвести эхинококкэктомию печени.

12.11.08 произведено плановое оперативное лечение. Интраоперационно обнаружено, что всю правую долю печени (за исключением 5 и частично 8 сегмента) занимает огромных размеров полость с флюктуацией в центре и резко утолщенной плотной оболочкой, находящаяся в глубине ткани печени. В 6 сегменте имеются 4 узла каменистой плотности размерами от 2 до 6 см. Поверхность печени с признаками перипроцесса, спаяна с диафрагмой и париетальной брюшиной по боковой и задней поверхности. Произведена мобилизация печени. Полость пунктирована, аспирирована гнойная жидкость около 2200 мл с детритом. Полость вскрыта, хитиновой оболочки нет, имеются множественные трабекулы и перемычки внутри каверны. Фиброзная оболочка мобилизована от диафрагмы. Учитывая характер процесса и его локализацию, решено произвести атипичную резекцию правой доли печени с оставлением 5 сегмента. Правее ложа желчного пузыря произведена гепатотомия снизу верх до края фиброзной ткани. По краю фиброзной ткани произведено иссечение каверны с оставлением ткани печени в V и частично в VIII сегментах. Произведена резекция печени. Край резецированной печени ушит П-образными гемостатическими швами викрилом, затем обвивным швом Мультановского. Поверхность оставшейся фиброзной оболочки обработана ИЭР в течение 2 минут с максимальной частотой следования импульсов. Остатки фиброзной оболочки, передней и задней поверхности печени сшиты между собой кетгутом. Линия швов перитонизирована прядью сальника на ножке. В поддиафрагмальное пространство к швам печени подведен дренаж. Послеоперационный диагноз: альвеококкоз печени с нагноением каверны. По данным гистологического исследования тканей взятых интраоперационно подтвержден диагноз альвеококкоза печени. Послеоперационный период протекал благоприятно. Дренаж из поддиафрагмального пространства удален на 7 сутки. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением.

Данный пример иллюстрирует возможность использования ИЭР в качестве альтернативы обработки полости альвеококковой кисты для ликвидации зародышевых элементов и при нагноении полости. Это позволяет надеяться на снижение количества рецидивов после проведения альвеококкэктомий, в случаях, когда радикальные операции технически невозможна или опасна.

Литература

альвеококкоз киста печень импульсный

1. Алиев М.А., Джоробеков А.Д., Сейсембаев М.А., Разакулов Р.О. Совершенствование диагностики и методов резекций печени при альвеолярном эхинококкозе // Проблемы эхинококкозе в Кыргызстане: Сб. научных трудов. - Бишкек. - 2002. - С. 16-20.

2. Альперович Б.И., Кошель А.П. Осложнения после резекции печени // Хирургия. - 1995. - №6. - С. 41-43.

3. Альперович Б.И. Хирургия печени и жёлчных путей. - 1997. - Томск. - 605 с.

4. Джоробеков А.Д., Баймаханов Б.Б., Разакулов Р.О., Кутманбеков Э.А. Совершенствование хирургической тактики и техники оперативных вмешательств, при альвеококкозе печени // Хирургия Кыргызстана - 2007. - №2. - С. 111-114.

5. Тургунов Е.М., Баширов А.Б., Калиева Д.К. Интраоперационная электроимпульсная санация остаточной полости эхинококковой кисты печени. Медицина и экология. - 2009. - №2 (51) - С. 114-117

6. Юткин Л.А. Электрогидравлический эффект и некоторые возможности его применения.-Л. - 1959.-85 с.

Размещено на Allbest.ru