Видеоэндохирургические операции на внебрюшинно расположенных органах
Описания хирургических вмешательств на органах забрюшинного пространства люмботомным доступом. Оценка клинической эффективности результатов эндовидеохирургического лечения заболеваний почки и надпочечника. Анализ преимуществ лапароскопических операций.
Рубрика | Медицина |
Вид | статья |
Язык | русский |
Дата добавления | 12.01.2018 |
Размер файла | 14,3 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Видеоэндохирургические операции на внебрюшинно расположенных органах
М.К. Телеуов, Н.Т. Абатов, Е.М. Тургунов, Л.Б.Ахметова
Введение
Хирургические вмешательства на органах забрюшинного пространства люмботомным доступом широко распространены, особенно в урологии. Развитие эндовидеохирургических технологий предоставляет уникальные возможности разработки и внедрения новых способов проведения оперативных вмешательств. Преимуществами лапароскопических операций являются уменьшение интраоперационной кровопотери, выраженности болевого синдрома после операции, спаечного процесса, сокращение сроков пребывания в стационаре и периода нетрудоспособности [1-3]. Однако длительность оперативного вмешательства и сложность освоения методики препятствуют широкому применению лапароскопического доступа в целом и, в урологии, в частности.
Цель исследования - оценка клинической эффективности результатов эндовидеохирургического лечения заболеваний почки и надпочечника.
С 2006 по 2009 года на кафедре хирургических болезней №2 с урологией в Областной клинической больнице г.Караганды проведены 53 операции при различных патологиях на органах забрюшинного пространства. В предоперационном периоде, пациентам проводились лабораторная диагностика, ультразвуковое исследование, экскреторная урография, при патологии надпочечника - компьютерная томография с 3D моделированием для уточнения локализации образования и его топического расположения по отношении к крупным сосудам, особенно к нижней полой вене.
Положение больных на операционном столе - 45є на здоровой стороне. При операции на почке и мочеточнике применяли трансабдоминальный передний лапароскопический доступ. Для оптики 10 мм троакар устанавливали в параумбеликальной точке, второй 10 мм троакар - по передней подмышечной линий в мезогастрии и два 5 мм троакары - по средней подключичной линии в подреберной области и по средней подмышечной линии в мезогастрии. Для удаления левого надпочечника применяли передне-боковой лапароскопический доступ. В связи с близким расположением нижней полой вены к правому надпочечнику более приемлемым считаем боковой лапароскопический доступ. Пятый троакар использовали при удалении правого надпочечника для фиксации и подъема правой доли печени.
лапароскопический операция лечение почка
Результаты
Трансабдоминальная адреналэктомия были выполнены 7 пациентам, основными показаниями являлись гормонпродуцирующие опухоли надпочечника. Продолжительность лапароскопической адреналэктомии (ЛАЭ) составила 120,2±15,3 мин. Одним из преимуществ лапароскопического доступа при заболеваниях надпочечника является возможность ревизии брюшной полости и выполнение симультанных операций. Во время ЛАЭ по поводу феохромоцитомы, была произведена симультанная холецистэктомия при сопутствующем хроническом калькулезном холецистите. Необходимо отметить, что все оперативные вмешательства были закончены успешно, ни в одном случае не потребовалась конверсия.
У 1 пациента во время операции ошибочно мобилизован хвост поджелудочной железы и в целях профилактики развития панкреатита была проведена терапия сандостатином 0,1% по 1,0 мл подкожно 3 раза в день в течение пяти дней.
На 1 сут после операции больным разрешали вставать и ходить. Дренаж из брюшной полости удаляли на 3 сутки, а швы - на 5 сут. Осложнений после операции не было. Среднее пребывание в стационаре составило 6,6±1,1 сут.
Всем больным проведено гистологическое исследование, при котором верифицирована феохромоцитома у 3 пациента, альдестерома - у 2, светлоклеточная аденома - у 1 и простая киста надпочечника - у 1.
У 47 больных были выявлены различные заболевания почек и мочевыводящих путей, нуждающиеся в хирургической коррекции. 22 больных было оперировано по поводу кист почки. Из них у 6 больных выявлены кисты верхнего сегмента почки, у 10 - нижнего, у 2 - верхнего и нижнего, у 4 - парапельвикальные кисты. Объем оперативного вмешательства у всех больных заключался в видеоэндоскопическом иссечении кист. Послеоперационный период протекал без осложнений и все пациенты выписаны на 5 сутки. При контрольном осмотре через 6 месяцев рецидивов кист почки не отмечено.
Трое больных были оперированы по поводу стриктур лоханочно-мочеточникового сегмента. У двух больных стриктура мочеточника вследствие периуретерита и нефроптоза, у одного - уретеровазального конфликта. Пациенту с уретеровазальным конфликтом выполнен лапароскопический антевазальный уретеропиелоанастомоз на внутреннем стенте, последний удален через месяц после операции. На контрольной экскреторной урографии через 6 месяцев нарушений экскреторной функции почки не наблюдается.
В 1 случае со стриктурой лоханочно-мочеточникового сегмента проведен лапароскопический уретеролизис справа и лапароскопическая нефрэктомия слева по поводу терминального гидронефроза. Длительность операции составила 160 мин. При контрольном осмотре через 3 мес признаков нарушения экскреторной функции единственной левой почки не отмечено.
У одной больной на фоне нефроптоза 3 степени и периуретрита развился правосторонний гидронефроз 2 степени. Во время лапароскопической операции установлено сужение лоханочно-мочеточникового сегмента на протяжении 1,5 см. Выполнен реконструктивный пиелоуретероанастомоз с нефропексией по методике клиники. В послеоперационном периоде отмечали подтекание мочи по контрольному дренажу до 20 мл в сут, которое самостоятельно прекратилось на 4 сутки. При контрольном осмотре через 3 мес состояние пациента удовлетворительное.
При обструкции мочеточника конкрементом после безуспешной литотрипсии лапароскопическая уретеролитомомия выполнена 22 пациентам. У 5 больных камень верхней трети мочеточника во время операции мигрировал в лоханку. После пиелотомии конкремент извлечен из лоханки фиброуретероскопом. В период освоения методики из-за миграции конкремента в лоханку в 1 случае была конверсия. У этого больного после операции развилась урогематома, потребовавшая повторной операции. Все больные осмотрены через 6 мес - признаков стриктуры мочеточника не отмечено.
Выводы
Предварительные результаты свидетельствуют о том, что трансабдоминальный видеоэндоскопический доступ при проведении операций на органах забрюшинного пространства является достаточным для выполнения полного объема вмешательств. Несомненным плюсом в сравнении с традиционным доступом является малая травматичность, возможность проведения симультанных операции на органах брюшной полости, благоприятный послеоперационный период и хороший косметический эффект, что делают видеоэндоскопическую операцию весьма перспективным методом в хирургии органов забрюшинного пространства.
Литература
1. Борисов А.Е., Краснов Л.М., Семенов В.А. и др. Выбор оптимального способа доступа при эндовидеохирургических вмешательствах на надпочечниках. //Эндоскопическая хирургия. - 2004. - № 1. - С. 18-22.
2. Забродина Н. Б. Лапароскопические операции в урологии с ручным ассистированием. //Эндоскпическая хирургия. - 1998. - № 4. - С. 38-41.
3. Brown J. A.. Hubosky S. G., Gomella L. G. et al. Hand assisted laparoscopic partial nephrectomy for peripheral and central lesions: a review of 30 consecutive cases. J. Urol. (Baltimore).- 2004.-№ 171: 1443-1446.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Характеристика общехирургического инструментария. Проведение операций на органах забрюшинного пространства. Техника проведения операций на почках, их основные виды. Операции на мочеточниках, органах малого таза, предстательной железе и прямой кишке.
презентация [1,0 M], добавлен 02.11.2015Изучение хирургических вмешательств на женских половых органах. Доступ к органам малого таза: основные методы хирургических доступов в гинекологии. Основные гинекологические операции на маточных трубах, на яичниках, на матке, влагалище и шейке матки.
реферат [42,9 K], добавлен 09.10.2010Эпидемиология, факторы риска. Классификация неопухолевых, предопухолевых заболеваний вульвы, злокачественных опухолей. Симптомы и методы обследования. Алгоритм выбора тактики лечения. Типы хирургических вмешательств. Пути улучшения результатов лечения.
презентация [241,2 K], добавлен 09.06.2011Виды инструментов для хирургических вмешательств. Техника поясничного прокола. Терапия при спинномозговых грыжах, постоянные и временные противопоказания для хирургического лечения. Методика операции, пластика дефекта стенки позвоночного канала.
презентация [455,9 K], добавлен 17.03.2016Изучение жалоб пациента при поступлении в клинику, перенесенных заболеваний, вредных привычек. Анализ клинической картины миомы матки, плана лечения, результатов анализов. Описания проведения гистероскопии, раздельного диагностического выскабливания.
история болезни [15,8 K], добавлен 26.12.2011Оснащение видеоскопических операций. Анестезиологическое обеспечение оперативных вмешательств в эндовидеохирургии. Патофизиологические особенности торакоскопических операций. Выбор метода анестезии при проведении лапароскопических операций, осложнения.
реферат [25,3 K], добавлен 07.11.2009Оперативные вмешательства на органах брюшной полости. Лечебная физкультура (ЛФК) в предоперационном и послеоперационном периоде. Восстановление жизненно важных функций организма, стимуляция процессов регенерации в области хирургического вмешательства.
доклад [12,3 K], добавлен 07.08.2009Понятие и принципы реализации, а также определение основных преимуществ лапароскопических операций, используемые методы и приемы. Послеоперационные осложнения и возможность летального исхода. Алгоритм действий до, во время и после операции, реабилитация.
презентация [684,6 K], добавлен 11.03.2015Хирургические вмешательства: понятие, классификация. Виды и обоснование оперативных вмешательств. Современные разделы и направления оперативной хирургии. Этапы и задачи предоперационной подготовки, показания и противопоказания к хирургической операции.
курсовая работа [66,5 K], добавлен 25.03.2014Интенсивная терапия после плановых оперативных вмешательств. Контроль состояния после торакальных операций на органах груди. Осложнения вследствие кровоизлияния, присоединения гнойно-воспалительных процессов, недостаточности других органов и систем.
реферат [19,7 K], добавлен 24.11.2009