Напротив, при неоадъювантной лучевой терапии в режиме динамического фракционирования, у 9,6% больных возникли лучевые реакции (рис. 4), в том числе со стороны смежных органов - в 7,4%, чаще всего наблюдался лучевой дерматит I степени. Общие реакции были представлены лейкопенией I-II степени - в 6,2% случаев. Согласно классификации Е.С. Киселевой, Г.В. Голдобенко (1996), данные явления относились к категории ранних осложнений. Во всех случаях тяжесть лучевых реакций не превышала I-II степень, что не потребовало перерыва курса предоперационного облучения ни у одного больного. Развившиеся лучевые реакции достаточно легко купировались назначением соответствующей стандартной терапии сопровождения.

Рис. 4. Частота местных и общих лучевых реакций у больных ОРПК при предоперационной лучевой терапии в режиме динамического фракционирования.

Другим важнейшим показателем эффективности неоадъювантной лучевой терапии явилась оценка изменений местного распространения опухолевого процесса, которая проводилась по следующим критериям: протяженность новообразования по стенке прямой кишки до и после облучения, динамика расстояния от дистального края опухоли до анального кольца. Анализируя результаты предоперационной лучевой терапии укрупненными фракциями, мы не обнаружили значимых различий между вышеуказанными количественными характеристиками опухоли прямой кишки до начала лечения и их значениями, полученными при диагностической инструментальной оценке по завершению облучения. Это, в первую очередь, может быть связано с недостаточностью времени для полной реализации эффекта лучевой терапии, поскольку пациенты в данной подгруппе, оперировались через 1-3 дня после набора запланированной суммарной очаговой дозы облучения.

Иные результаты были получены при оценке непосредственных эффектов лучевой терапии при различных вариантах динамического фракционирования. При использовании данной методики облучения в монорежиме протяженность опухолевого процесса до начала неоадъювантного лечения в среднем составила 6,95 0,59 см. После окончания лучевой терапии у больных этой подгруппы протяженность зоны поражения уменьшилась до 4,62 0,61 см (p<0,01). Расстояние от ануса до дистального края новообразования процесса также возросло, исходно этот показатель равнялся 5,15 0,83 см, тогда как по завершению лучевой терапии он составил 6,37 0,86 см (p<0,05).

Сочетанное применение дистанционной лучевой терапии динамическим фракционированием и цитостатиков в качестве радиомодификаторов существенно улучшило непосредственную эффективность неоадъювантной терапии. У больных этой подгруппы в результате проведенного лечения протяженность опухолевого процесса уменьшилась с 6,76 0,59 см до 3,56 0,73 см (p<0,01), и, напротив, расстояние от ануса до дистального края опухолевого процесса увеличилось с 5,42 0,65 см до 7,15 0,59 см соответственно (p<0,01). Полученные на предоперационном этапе, результаты консервативной терапии, позволили в ряде случаев пересмотреть показания к объему удаляемых тканей во время операции в сторону их уменьшения и сохранения сфинктерного аппарата прямой кишки, без ущерба для радикальности выполняемого хирургического вмешательства.

Положительные данные, полученные при макроскопической оценке эффективности предоперационной лучевой терапии в зависимости от режима облучения осложненного рака прямой кишки, достоверно коррелировали с результатами патогистологического исследования, направленного на изучение степени терапевтического патоморфоза опухоли.

Действительно, при морфологическом анализе установлено, что при предоперационной лучевой терапии с использованием укрупненных фракций, в новообразованиях прямой кишки зарегистрированы явления лечебного патоморфоза I-II степени. Случаев патоморфологических изменений более глубокого уровня в этой подгруппе не наблюдалось (таблица 7).

Использование в предоперационном периоде методик динамического фракционирования (ДФ) дозы дистанционной лучевой терапии позволило добиться более существенных патологических нарушений в ультраструктуре злокачественных опухолей прямой кишки, о чем свидетельствуют данные, представленные в таблице 26. При ДФ в монорежиме отмечается статистически значимое возрастание частоты случаев лечебного патоморфоза III-IV степеней, в целом до 20,5%, по сравнению с пациентами, получавшими облучение укрупненными фракциями. Хотя, всего чаще в подгруппе больных, подвергавшихся облучению в режиме динамического фракционирования, зарегистрированы явления лучевого патоморфоза II степени - в 40,9% наблюдений.

Таблица 7 Степень лечебного патоморфоза рака прямой кишки в зависимости от режима предоперационной лучевой терапии

Примечание: различия статистически значимы по сравнению с группой больных, получавших облучение укрупненными фракциями: * - p<0,01, ⁺ - p<0,05; различия статистически значимы по сравнению с группой больных, получавших облучение в режиме динамического фракционирования: ** - p<0,01, ⁺⁺ - p<0,05.

Рассматривая результаты морфологического исследования опухолей, у больных, перенесших предоперационное облучение в режиме ДФ в сочетании с радиомодификацией, следует отметить, что у них также в большинстве наблюдений (56,0%) зафиксированы явления терапевтического патоморфоза опухоли III-IV степени. Причем, эти изменения встречались достоверно чаще, как по сравнению с группой пациентов, получавших укрупненные фракции облучения, так и по сравнению с больными, подвергавшимися лучевой терапии по методике рутинного динамического фракционирования дозы.

Применение эндохирургических технологий, направленных на восстановление пассажа каловых масс по толстой кишке, у больных основной группы позволило более адекватно ликвидировать неблагоприятные последствия стеноза прямой кишки. Несмотря, на проводимую предоперационную лучевую терапию, в этой группе пациентов достоверно чаще удалось завершить оперативное вмешательство с реконструкцией кишечной трубки - в 63,7% случаев. Тогда как, в контрольной группе, при стандартной консервативной подготовке, радикальные реконструктивно-пластические операции выполнены у 28,0% больных (p<0,01) (таблица 8).

Таблица 8 Сравнительная характеристика объемов оперативных вмешательств у больных осложненным раком прямой кишки основной и контрольной групп

Примечание: * - различия статистически значимы по сравнению с контрольной группой (p<0,01).

Кроме того, регрессия размеров опухоли в результате облучения обеспечила статистически значимое снижение доли калечащих сфинктеруносящих операций, в основной группе брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки выполнена в 13,5% случаях, тогда как в контрольной - в 17,6% (p<0,01). Неудовлетворительный уровень подготовки дистальных отделов пищеварительной трубки на предоперационном этапе привел к тому, что в группе контроля более чем у половины больных пришлось выполнить радикальные операции в обструктивном варианте - в 51,5% наблюдений, в 2 (2,9%) случаях формировать разгрузочные превентивные колостомы.

При использовании в предоперационном периоде эндохирургических технологий и лучевой терапии позволило в 6 (6,8%) случаях выполнить брюшно-анальные резекции прямой кишки с формированием колоанального анастомоза. В контрольной группе пациентов выполнение подобного вмешательства исключалось вследствие неэффективности подготовки толстой кишки к оперативному вмешательству. Преимущества рассматриваемой операции по сравнению с брюшно-анальной резекцией прямой кишки (БАРПК) с низведением в анальный канал сигмовидной кишки наиболее наглядно реализовались в отдаленном послеоперационном периоде.

При клинической и инструментальной оценке степени недостаточности анального сфинктера установлено, что через 6 месяцев после БАРПК с низведением сигмовидной кишки I степень недостаточности анального сфинктера наблюдалась у 19% пациентов, II степень - у 45%, III степень - в 36% случаев. Тогда как, у больных, перенесших подобное вмешательство с формированием колоанального анастомоза нарушения тонуса замыкательного аппарата прямой кишки I степени зарегистрированы в 70%, II степени - в 30% случаев, инконтиненции III степени не наблюдалось ни у одного больного.

Спустя 1 год после операции с одномоментным колоанальным анастомозом у части больных произошло восстановление функции анального сфинктера, случаев инконтиненции II-III степени не наблюдалось. Напротив, при БАРПК с низведением сигмовидной кишки в анальный канал, через 1 год после лечения у всех пациентов сохранялась недостаточность функции анального кольца. Из них, I степень инконтиненции выявлена у 38% больных, II-III степень - в 62% наблюдениях. Данное обстоятельство отражает лучший уровень «качества жизни» у больных раком прямой кишки, получивших комбинированное лечение с применением неоадъювантной лучевой терапии.

Рассматривая, особенности течения раннего послеоперационного периода у больных ОРПК в зависимости от способа предоперационной подготовки толстой кишки и метода комбинированного лечения, следует отметить, что общая частота послеоперационных осложнений в основной группе была достоверно выше - 27,3%, чем в контрольной - 20,6% (р<0,01). Однако, необходимо обратить внимание на тот факт, что этот прирост в группе больных, получавших неоадъювантное лечение, произошел за счет большого числа рубцовых стриктур вновь сформированных анастомозов (таблица 9). Последнее, может быть, обусловлено двукратно большим количеством реконструктивно-пластических операций в основной группе.

Таблица 9 Частота интраоперационных и послеоперационных осложнений у больных сравниваемых групп

Примечание: * - различия статистически значимы по сравнению с контрольной группой (p<0,01).

Хорошо известно, что наиболее тяжелыми и неблагоприятными в отношении возможного исхода являются послеоперационные осложнения гнойно-септического характера (Вагнер Р.И. и соавт., 1999; Chapius P. Et al., 2002). В этом отношении, предоперационная лучевая терапия не привела к негативным последствиям, общее количество подобных осложнений в сравниваемых группах практически одинаково, они наблюдались у 9 (10,1%) пациентов в основной, и у 9 (13,2%) больных в контрольной группах соответственно (p>0,1). Уровень послеоперационной летальности составил в основной группе - 2,2%, в контрольной - 1,5%, различия между показателями статистически не достоверны (р>0,1).

В последующем всем пациентам основной группы выполнен реконструктивный этап, который подразумевает восстановление толстокишечного пассажа естественным путем. В том числе, петлевая колостома, наложенная лапароскопически, закрыта через 2-3 месяца после основного оперативного вмешательства, больным, перенесшим обструктивные операции, сформированы отсроченные колоректальные анастомозы. Осложнений в послеоперационном периоде отмечено не было. В контрольной группе хирургическую реабилитацию после обструктивных вмешательств (включая больных, которым формировались превентивные колостомы) удалось выполнить у 15 из 37 пациентов, что составило 40,5% случаев.

При анализе безрецидивной пятилетней выживаемости методом построения таблиц дожития по S. Cutler, F. Ederer, установлено, что применение предоперационной лучевой терапии в сочетании с радикальным оперативным вмешательством привело к статистически значимому улучшению отдаленных результатов лечения у больных раком прямой кишки II стадии по сравнению с комбинированным лечением с использованием адъювантного облучения. Показатели пятилетней безрецидивной выживаемости в основной группе составляют 71,7%, в контрольной - 50,2% (p<0,05). Указанная закономерность прослеживается в течение всего периода динамического наблюдения, начиная со 2-го года по завершению лечения (рис. 5).

В обеих группах в отдаленные сроки наблюдения основной причиной смерти пациентов являлось прогрессирование опухолевого процесса. Однако, сроки возникновения рецидива заболевания существенно отличаются. В основной группе максимальная летальность зарегистрирована в период 3-4-го года наблюдения, тогда как в контрольной пик летальности от возврата заболевания приходится на более ранние сроки - на 1-2 год после окончания комбинированного лечения.

В обеих группах в отдаленные сроки наблюдения основной причиной смерти пациентов являлось прогрессирование опухолевого процесса. Однако, сроки возникновения рецидива заболевания существенно отличаются. В основной группе максимальная летальность зарегистрирована в период 3-4-го года наблюдения, тогда как в контрольной пик летальности от возврата заболевания приходится на более ранние сроки - на 1-2 год после окончания комбинированного лечения.

Рис. 5. Пятилетняя выживаемость пациентов основной и контрольной группы при II стадии заболевания. Примечание: различия статистически значимы по сравнению с контрольной группой: * - p<0,01; ** - p<0,05.

Аналогичные результаты получены при анализе отдаленных результатов комбинированного лечения осложненного рака прямой кишки III стадии. Использование на предоперационном этапе эндохирургических технологий восстановления толстокишечного пассажа позволило провести неоадъювантную лучевую терапию, что в комплексе с радикальным оперативным вмешательством оказалось более эффективным методом комбинированного лечения. В основной группе показатели отдаленной выживаемости во всех контрольных точках динамического наблюдения достоверно выше, чем в контрольной группе, через 5 лет по завершению лечения они составили - 33,6% и 15,2% соответственно (p<0,05). Несмотря на то, что в обеих группах основной причиной гибели пациентов являлось прогрессирование основного заболевания, в основной группе оно возникало в более поздние сроки (рис. 6).

Таким образом, комбинированное лечение осложненного рака прямой кишки с применением предоперационной лучевой терапии достоверно улучшает отдаленные результаты лечения, по сравнению с радикальным оперативным вмешательством с последующей лучевой терапией в суммарной дозе 46 Гр независимо от стадии опухолевого процесса.

Рис. 6. Пятилетняя выживаемость пациентов основной и контрольной группы при III стадии заболевания. Примечание: различия статистически значимы по сравнению с контрольной группой: * - p<0,01; ** - p<0,05.

Выводы

1. Выбор эндохирургического метода восстановления толстокишечного пассажа (стентирование, реканализация, лапароскопическая колостомия) при осложненном колоректальном раке обусловлен уровнем поражения кишечной трубки, протяженностью, характером роста, локализацией, степенью опухолевого стеноза. Частота осложнений, непосредственно связанных с эндохирургическими манипуляциями, составляет 0,7%, летальность - 0%.

2. Использование малоинвазивных технологий для предоперационной декомпрессии толстой кишки у больных, страдающих стенозирующим колоректальным раком, обеспечивает более благоприятное течение послеоперационного периода, что отражается в статистически значимом снижении частоты послеоперационных осложнений до 9,5% при раке ободочной кишки, до 21,3% при раке ректосигмоидного отдела толстой кишки и риска выполнения обструктивных операций от 0% при раке ободочной кишки, 15,2% при раке ректосигмоидного отдела толстой кишки, 22,8% при раке прямой кишки, в зависимости от локализации опухолевого поражения, по сравнению с рутинными методиками предоперационной подготовки - 19,2% при раке ободочной кишки, 34,8% при раке ректосигмоидного отдела толстой кишки и 51,5% при раке ободочной кишки, 59% при раке ректосигмоидного отдела толстой кишки, 72,5% при раке прямой кишки, соответственно (p<0,05).

3. Эндохирургические методы лечения, направленные на нормализацию толстокишечного пассажа, при осложненном раке прямой кишки и ректосигмоидного отдела толстой кишки устраняют противопоказания для проведения комбинированного лечения с применением различных режимов неоадъювантной лучевой терапии.

4. Предоперационное облучение больных стенозирующим раком прямой кишки и ректосигмоидного отдела толстой кишки, при купировании параканкрозных осложнений, сопровождается низким уровнем токсичности. В зависимости от режима лучевой терапии, частота лучевых реакций I-II степени составляла 0-9,6%, что во всех случаях не требовало перерывов курса облучения.

5. Лучевая терапия осложненного рака прямой кишки по методикам динамического фракционирования дозы вызывает частичную регрессию опухоли. Уменьшение непосредственной протяженности опухолевого процесса с 6,95 см до 3,56 см с увеличением свободного расстояния от ануса до дистального края опухоли с 5,42 см до 7,15 см, что создает предпосылки для более частого выполнения реконструктивно-пластических сфинтерсохраняющих операций - 63,7% случаев, по сравнению с контрольной группой больных, получавших хирургическое лечение - 30,9% (p<0,01).

6. При морфометрическом анализе установлено, что предоперационная лучевая терапия рака прямой кишки в различных режимах приводит к существенным нарушениям ультраструктуры опухолевых клеток. Облучение по методике динамического фракционирования в дозе 46 Гр с радиомодификацией в большинстве случаев вызывает явления терапевтического патоморфоза III-IV степени - 56,0%, что достоверно выше, чем при динамическом фракционировании в монорежиме, СОД 46 Гр - 20,5% (p<0,05) и облучении укрупненными фракциями, СОД 24 Гр - 0% (p<0,01).

7. Комбинированное лечение осложненного рака ректосигмоидного отдела толстой кишки III стадии с применением предоперационной лучевой терапии укрупненными фракциями статистически значимо увеличивает показатели 4-летней выживаемости по сравнению с хирургическим лечением и послеоперационной лучевой терапией в дозе 46 Гр: предоперационная лучевая терапия в сочетании с хирургическим лечением - 65,6%; хирургическое лечение - 34,7%; хирургическое лечение в сочетании с послеоперационной лучевой терапией - 29,4% при p<0,05.

8. Программа комбинированного лечения с предоперационным облучением осложненных форм рака прямой кишки II-III стадии достоверно улучшает отдаленные результаты лечения, по сравнению с контрольной группой больных, перенесших радикальную операцию с последующей лучевой терапией в дозе 46 Гр. При II стадии процесса показатели пятилетней выживаемости в основной группе составляют 71,7%, в контрольной - 50,2% (p<0,05), при III стадии - 33,6% и 15,2%, соответственно (p<0,05).

Практические рекомендации

1. Временное стентирование является методом выбора при осложненных опухолях дистальных локализаций (рак прямой кишки и ректосигмоидного отдела толстой кишки) со стенозом I степени, при экзофитном раке, протяженностью не более 5 см. Электролазерная реканализация показана при аналогичных клинических ситуациях со стенозом II степени.

2. Эндофитный или смешанный характер роста опухоли, стеноз III степени, протяженность опухоли свыше 10 см, наличие параканкрозных абсцессов и/или параректальных свищей являются показаниями для наложения лапароскопической колостомы.

3. Лапароскопическая колостома абсолютно показана больным с осложненными формами злокачественных новообразований ободочной кишки независимо от клинико-морфологических характеристик опухолевого процесса.

4. При раке ободочной кишки целесообразно располагать колостомический сегмент на расстоянии 6 см от новообразования, это обеспечивает радикальное удаление опухоли и стомированного участка с одномоментным наложением межтолстокишечного анастомоза.

5. Формирование колоанального анастомоза при брюшно-анальной резекции прямой кишки является наиболее приемлемым с точки зрения отдаленных функциональных результатов.

6. Неоадъювантная лучевая терапия в режиме динамического фракционирования показана при осложненном раке прямой кишки с преимущественным поражением нижне- и среднеампулярного отдела. Облучение укрупненными фракциями является методом выбора при осложненных формах злокачественных новообразований ректосигмоидного отдела толстой кишки и верхней трети прямой кишки.

Список работ автора по теме диссертации

Монографии

1. Шелехов А.В. Лечение осложненного рака прямой кишки [текст] / Р.И. Расулов, В.В. Дворниченко, А.В. Шелехов // Новосибирск: Наука, 2008. - 153 с.

Статьи и тезисы

2. Шелехов А.В. Эндохирургические вмешательства при опухолевых стенозах толстой кишки [текст] / А.В. Шелехов, А.В. Белоногов, В.Г. Лалетин // Оказание экстренной хирургической помощи и взаимодействия службы санитарной авиации с лечебно-профилактическими учреждениями области: Материалы науч.-практ. конф. врачей хирургических специальностей VII съезд ассоциации хирургов Иркутской области. - Иркутск, 1999. - С. 117.

3. Шелехов А.В. Применение лапароскопической колостомии при паллиативном лечении рака прямой кишки [текст] / А.В. Шелехов, А.В. Бeлoнoгoв, Е.В. Xpaмцoв // Эндоскопическая хирургия. - 1999. - № 6. - С. 45.

4. Шелехов А.В. Алгоритм лечения опухолевых стенозов толстой кишки осложненных обтурационной кишечной непроходимостью с учетом применения эндоскопических технологий [текст] / А.В. Шелехов, А.В. Белоногов, В.Г. Лалетин // Высокие технологии в онкологии: Материалы V Всерос. съезда онкологов. - Казань, 2000. - С. 284-286.

5. Шелехов А.В. Организация работы отделения эндоскопии в условиях областного онкологического диспансера [текст] / А.В. Шелехов, А.В. Белоногов, В.Г. Лалетин, Е.В. Храмцов, В.А. Егорова // Высокие технологии в онкологии: Материалы V Всерос. съезда онкологов. - Казань, 2000. - С. 13.

6. Шелехов А.В. Лапароскопическая колостомия и эндоскопическая реканализация опухолевых стенозов при комбинированном лечении рака прямой кишки [текст] / А.В. Шелехов, А.В. Белоногов, В.Г. Лалетин, Н.И. Минакин, Т.И. Москалева // Высокие технологии в онкологии: Материалы V Всерос. съезда онкологов. - Казань, 2000. - С. 258-260.

7. Шелехов А.В. Использование эндохирургических технологии при радикальном и паллиативном лечении рака толстой кишки осложненного опухолевым стенозом [текст] / А.В. Шелехов, А.В. Белоногов, Н.И. Минакин, Е.В. Храмцов, В.А. Егорова // Актуальные вопросы современной клинической медицины в условиях ОМС: сборник тезисов. - Иркутск, 2000. - С. 345.

8. Шелехов А.В. Результаты комплексного лечения рака прямой кишки, осложненного опухолевым стенозом, с применением эндоскопических пособий (6-летний опыт) [текст] / А.В. Шелехов, А.В. Белоногов, Е.В. Храмцов, В.А. Егорова, Н.И. Минакин // Вестник Ассоциации хирургов Иркутской области. - Иркутск, 2001. - С. 87.

9. Chelekhov A. Treatment colon cancer complicated by tumour stenoses/ A. Chelekhov, A. Belonogov [текст] // The Ninth International Symposium of Japan-Russia Medical Exchange - Kanazawa, 2001. - P. 159

10. Шелехов А.В. Использование эндохирургических технологий при радикальном и паллиативном лечении рака толстой кишки, осложненного опухолевым стенозом [текст] / А.В. Шелехов, А.В. Белоногов, Е.В. Храмцов, В.А. Егорова, Н.И. Минакин // Вестник Ассоциации хирургов Иркутской области. - Иркутск, 2001. - С. 88.

11. Шелехов А.В. Симультанные лапароскопические операции / А.В. Белоногов, Е.В. Храмцов, А.В. Шелехов // Вестник Ассоциации хирургов Иркутской области. - Иркутск, 2001. - С. 87.

12. Шелехов А.В. Брюшно-анальная резекция прямой кишки. Послеоперационные осложнения, причины и меры профилактики: сборник тезисов [текст] / С.М. Пленкин, Р.И. Расулов, Н.И. Минакин, А.В. Шелехов // Актуальные вопросы онкологии: сборник тезисов. - Иркутск, 2002. - С. 134.

13. Shelekhov A. Influence of endoscopic technology on chemotherapy and radiotherapy of complicated rectal cancer [текст] / A. Shelekhov, N. Minakin, A. Belonogov // European Association for Endoscopic Surgery. 10^th International Congress. 2-5 June 2002. Lisboa, Portugal. - Lisboa, 2002. - P. 39.

14. Шелехов А.В. Использование эндоректальной трубы в лечении больных с опухолями прямой кишки [текст] / А.В. Шелехов, А.В. Белоногов, Н.И. Минакин, Р.И. Расулов, Д.И. Житов, А.Б. Кожевников // Актуальные вопросы онкологии: сборник тезисов. - Иркутск, 2002. - С. 89.

15. Шелехов А.В. Эндоскопические операции при комплексном лечении осложненных форм рака прямой кишки [текст] / А.В. Шелехов, Н.И. Минакин, А.В. Белоногов, Р.И. Расулов, А.Б. Кожевников // Актуальные вопросы онкологии: сборник тезисов. - Иркутск, 2002. - С. 91.

16. Шелехов А.В. Алгоритм эндоскопического лечения опухолевых стенозов прямой кишки [текст] / А.В. Шелехов, А.В. Бeлoнoгoв, Н.И. Минакин // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2002. - № 2. - С. 75.

17. Шелехов А.В. Эндоскопическая резекция злокачественной опухоли прямой кишки с наложением превентивной колостомы [текст] / А.В. Шелехов, А.В. Бeлoнoгoв, Н.И. Минакин, Р.И. Расулов // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2003. - № 2. - С. 75.

18. Шелехов А.В. Декомпрессия толстой кишки при колоректальных опухолевых стенозах [текст] / А.В. Шелехов, А.В. Бeлoнoгoв, Н.И. Минакин, Р.И. Расулов, А.Б. Кожевиков, С.М. Пленкин, О.П. Иванов // Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины: Материалы межрегиональной науч.-практ. конф. молодых ученых Сибири. - Иркутск, 2003. - С. 132-133.

19. Шелехов А.В. Трансанальная эндоскопическая резекция опухолей прямой кишки [текст] / А.В. Шелехов, Н.И. Минакин, А.В. Бeлoнoгoв, Р.И. Расулов // Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины: Материалы межрегиональной науч.-практ. конф. молодых ученых Сибири. - Иркутск, 2003. - С. 133-134.

20. Шелехов А.В. Опыт использования ректальной трубы в хирургическом лечении опухолей прямой кишки [текст] / А.В. Шелехов, Н.И. Минакин, А.В. Бeлoнoгoв, Р.И. Расулов, В.В. Дворниченко // Актуальные вопросы колопроктологии: тезисы докладов I съезда колопроктологов России с международным участием. - Самара, 2003. - С. 253-254.

21. Shelekhov A.V. Resection of rectal tumours with usage of endoscopic transanal tube [текст] / A.V. Shelekhov, N. I. Minakin, A.V. Belonogov, V.V. Dvornichenko // European Association for Endoscopic Surgery. 11th International Congress. 15-18 June 2003. Glasgow, Scotland U.K. - Glasgow, 2003. - P. 130.

22. Шелехов А.В. Методы улучшения результатов хирургического лечения осложненного колоректального рака [текст] / А.В. Шелехов, Р.И. Расулов, С.М. Пленкин, Н.И. Минакин, А.В. Белоногов, А.Б. Кожевников, Д.И. Житов // Актуальные вопросы онкологии: Материалы международной научно-практической конференции «Современные проблемы морфологической диагностики опухолей». - Иркутск, 2003. - С. 116.

23. Шелехов А.В. Алгоритм лечения осложненного рака толстой кишки [текст] / А.В. Шелехов, Н.И. Минакин, А.В. Белоногов, Р.И. Расулов, В.В. Дворниченко // Актуальные вопросы колопорктологии: Тезисы докладов первого съезда колопроктологов России с международным участием. - Самара, 2003. - С. 253-254.

24. Шелехов А.В. Трансанальная эндомикрохирургия новообразований (результаты лечения) [текст] / А.В. Шелехов, А.В. Белоногов, Р.И. Расулов, Н.И. Минакин // Актуальные вопросы онкологии: Материалы науч.-практ. конф. - Иркутск, 2003. - С. 168.

25. Шелехов А.В. Эндохирургические методики в лечении осложненных форм колоректального рака [текст] / А.В. Шелехов, А.В. Белоногов, Н.И. Минакин, Р.И. Расулов, С.М. Пленкин, О.П. Иванов // Актуальные вопросы онкологии: Материалы семинара «Реконструктивно-пластическая хирургия органов головы и шеи». - Иркутск, 2004. - С. 87-88.

26. Шелехов А.В. Место видеолапароскопической хирургии в онкологической клинике [текст] /А.В. Шелехов, А.В. Белоногов, Н.И. Минакин, Р.И. Расулов, С.М. Пленкин, О.П. Иванов // Актуальные вопросы онкологии: Материалы семинара «Реконструктивно-пластическая хирургия органов головы и шеи». - Иркутск, 2004. - С. 18-19.

27. Шелехов А.В. Брюшно-анальная резекция прямой кишки: сосудистый аспект [текст] / Р.И. Расулов, А.В. Шелехов, Н.И. Минакин, С.М. Пленкин, О.П. Иванов, А.Б. Кожевников // Вестник Ассоциации хирургов Иркутской области. - Иркутск, 2004. - С. 74-75.

28. Shelekhov A.V. Ileomesenteric arterial anastomosis in abdominoanal resection [текст] / R.I. Rasulov, A.V. Shelekhov, N.I. Minakin, S.M. Plenkin, O.P. Ivanov // 2^nd Multidisciplinary colorectal cancer congress: Abstracts, Noordwijk, The Netherlands, Feb. 15-17, 2004. - Noordwijk, 2004. - P.103.

29. Шелехов А.В. Эндохирургическая декомпрессия толстой кишки при колоректальных опухолевых стенозах [текст] / А.В. Белоногов, Р.И. Расулов, Н.И. Минакин // Инновационные технологии в онкологии: Сборник научных трудов межрегиональной научно-практической конференции. - Иркутск, 2005. - С. 152-153.

30. Шелехов А.В. Алгоритм лечения осложненных форм рака толстой кишки [текст] / А.В. Шелехов, В.В. Дворниченко, Р.И. Расулов, Н.И. Минакин // Бюллетень Восточно-Сибирского отделения Российской академии медицинских наук - 2005. - № 1. - С. 110-116.

31. Шелехов А.В. Недостаточное кровоснабжение кишечного транспланта при брюшно-анальной резекции прямой кишки: меры профилактики [текст] / Р.И. Расулов, Н.И. Минакин, А.В. Шелехов, С.М. Пленкин, А.Г. Кувшинов // Вестник Общественной организации хирургов Иркутской области: Материалы науч.-практ. конф. хирургов Иркутской области. - Иркутск, 2006. - С. 98-99.

32. Шелехов А.В. Ближайшие и отдаленные результаты лечения пациентов с осложненными формами рака прямой кишки [текст] / А.В. Шелехов, В.В. Дворниченко, Н.И. Минакин, А.В. Белоногов // Вестник Общественной организации хирургов Иркутской области: Материалы науч.-практ. конф. хирургов Иркутской области. - Иркутск, 2006. - С. 64-65.

33. Шелехов А.В. Неоадъювантное лечение осложненных форм рака прямой кишки с помощью эндохирургических технологий [текст] / А.В. Шелехов, А.В. Белоногов, Р.И. Расулов, Н.И. Минакин // Актуальные вопросы онкологии: Материалы науч.-практ. конф. - Иркутск, 2006. - С. 125.

34. Шелехов А.В. Эндомикрохирургические вмешательства при новообразованиях прямой кишки [текст] / А.В. Шелехов, В.В. Дворниченко, Н.И. Минакин, А.В. Белоногов // Сборник тезисов X Всеросийский конгресса по онкологии. - М., 2006. - С. 204.

35. Шелехов А.В. Результаты лечения больных осложненным раком ободочной кишки [текст] / А.В. Шелехов, В.В. Дворниченко, Р.И. Расулов, Н.И. Минакин // Бюллетень Восточно-Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. - 2006. - № 1. - С. 47-50.

36. Шелехов А.В. Особенности лечения осложненного рака прямой кишки [текст] / А.В. Шелехов, В.В. Дворниченко, Н.И. Минакин, Р.И. Расулов // Достижения и перспективы лечения и реабилитации в колопроктологии: Материалы науч.-практ. конф. с межд. участием. - СПб., 2007. - С. 78-79.

37. Шелехов А.В. Результаты паллиативного и радикального лечения новообразований прямой кишки методом трансанальной эндомикрохирургии [текст] / А.В. Шелехов, В.В. Дворниченко, Н.И. Минакин, Р.И. Расулов // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2007. - № 1. - С. 11-12.

38. Шелехов А.В. Проблемы лечения рака ректосигмоидного отдела толстой кишки осложненного опухолевым стенозом [текст] / В.В. Дворниченко, А.В. Шелехов, Р.И. Расулов, Н.И. Минакин // Российский онкологический журнал. - 2007. - № 6. - С. 12-14.

39. Шелехов А.В. Комбинированное лечение стенозирующего рака прямой кишки [текст] / В.В. Дворниченко, А.В. Шелехов, Н.И. Минакин, Р.И. Расулов // Сибирский онкологический журнал. - 2007. - № 3. - С.10-15.

40. Шелехов А.В. Эндоскопические технологии в плане лечения осложненного рака прямой кишки [текст] / В.В. Дворниченко, А.В. Шелехов, Р.И. Расулов, Н.И. Минакин // Российский онкологический журнал. - 2008. - № 3. - С. 9-12.

41. Шелехов А.В. Сравнительный анализ методов лечения больных стенозирующим раком ободочной кишки [текст] / А.В. Шелехов, В.В. Дворниченко, Н.И. Минакин, Р.И. Расулов // Сибирский онкологический журнал. - 2008 - № 4. - С. 56-58.

42. Шелехов А.В. Лапароскопическая колостомия в лечении больных стенозирующим раком ободочной кишки [текст] / А.В. Шелехов, В.В. Дворниченко, Н.И. Минакин, Р.И. Расулов // Колопроктология. - 2008. - № 4. - С. 20-22.

43. Шелехов А.В. Совершенствование технологии лечения осложненного рака прямой кишки [текст] / А.В. Шелехов, В.В. Дворниченко, Н.И. Минакин, Р.И. Расулов // Вестник новых медицинских технологий. - 2008. - Т. XV, № 2. - С. 187-189.

44. Шелехов А.В. Особенности лучевой терапии при осложненном раке прямой кишки [текст] / А.В. Шелехов, В.В. Дворниченко, Р.И. Расулов // Бюллетень Восточно-Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. - 2008. - № 4. - С. 58-61.

45. Шелехов А.В. Результаты трансанальных резекций новообразований прямой кишки [текст] / А.В. Шелехов, В.В. Дворниченко, Р.И. Расулов, А.В. Белоногов // Вестник Общественной организации хирургов Иркутской области: Материалы научно-практической конференции хирургов Иркутской области. - Иркутск, 2008. - С. 165.

46. Шелехов А.В. Лучевая терапия в комбинированном лечении рака прямой кишки (обзор литературы) [текст] / А.В. Шелехов, В.В. Дворниченко, С.Г. Афанасьев, Н.А. Москвина // Сибирский онкологический журнал. - 2009. - № 1 (31). - С. 72-77.

47. Шелехов А.В. Предоперационная химиотерапия в комплексном лечении рака прямой кишки [текст] / В.В. Дворниченко, А.В. Шелехов, А.В. Шевчук, Д.М. Пономаренко, Е.В. Снетков, С.Г. Афанасьев // Сибирский онкологический журнал. - 2009. - № 2 (32). - С. 64-66.

48. Шелехов А.В. Непосредственные результаты лечения осложнённого рака ободочной кишки с использованием эндохирургических технологий [текст] / А.В. Шелехов, В.В. Дворниченко, Р.И. Расулов, С.Г. Афанасьев // Проблемы современной онкологии: Материалы Российской научно-практической конференции с международным участием. - Барнаул, 2009. - С. 206-207.

49. Шелехов А.В. Предоперационная лучевая терапия в комплексном лечении рака прямой кишки [текст] / В.В. Дворниченко, А.В. Шевчук, А.В. Шелехов, Д.М. Пономаренко, Е.В. Снетков, С.Г. Афанасьев // Пути повышения эффективности онкологической службы Российской Федерации: Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - Казань, 2009. - С. 73-75.

Список использованных сокращений

Размещено на Allbest.ru