Зависимость от каннабиноидов в структуре сочетанной психической патологии по данным отдаленного катамнеза (клинический, клинико-эпидемиологический и социо-демографический аспекты)

Учитывая достаточно выраженную прогредиентность каннабиноидной наркомании, в том числе и на фоне иной психической патологии, с развитием полиморфных и тяжелых медицинских и социальных последствий уже на ранних этапах формирования зависимости, необходимо как можно более раннее выявление этой категории больных для оказания им адекватной лечебно-реабилитационной помощи. При этом комплекс всех медико-социальных мероприятий должен основываться на основных принципах лечения всех наркологических заболеваний, но с учетом имеющейся сочетанной психической патологии и клинико-динамических особенностей каннабиноидной наркомании.

Высокая токсичность каннабиноидов, особенно химически обработанных, определяет необходимость проведения интенсивной дезинтоксикационной терапии у больных в состоянии острой интоксикации и при синдроме отмены в комплексе с парентеральным введением различных психофармакологических средств, в зависимости от особенностей фазного состояния и сочетанного психического расстройства.У всех больных при наличии в структуре острой интоксикации продуктивной симптоматики и признаков помраченного сознания (а у больных шизофренией всегда) адекватным являлось использование атипичных (лепонекс, оланзапин, сероквель) и типичных (галоперилол, тизерцин) нейролептических средств в среднетерапевтических дозах. В случае интолерантности к психофармакотерапии и при развитии экстрапирамидных расстройств предпочтение отдавалось атипичным нейролептикам (лепонекс, рисполепт). У больных с органическим психическим расстройством нейролептические средства применялись в относительно меньших дозах, а у лиц с расстройством личности - в больших. Всем больных с органическим психическим расстройством и больным 3 и 4 группы с длительным стажем наркотизации проводилась дегидратационная терапия.

В связи с тем, что особенностью абстинентного синдрома у больных шизофренией являлось преобладание в их структуре психопатологических расстройств над соматоневрологическими, коррекция их осуществлялась преимущественно психотропными препаратами (сонапакс, коаксил, диазепам). В комплексной терапии абстинентного синдрома у больных с органическим психическим расстройством нейролептики использовались крайне редко, поскольку они усугубляли астенические расстройства и усиливали сонливость и заторможенность больных. Лишь во II фазе абстинентного синдрома при отсутствии эффекта от антидепрессантов и наличии в структуре патологического влечения дисфорических расстройств, использовались мягкие тимонейролептики (сонапакс, хлорпротиксен). У больных 3 и 4 группы при наличии психомоторного возбуждения и аффективной напряженности использовался неулептил в сочетании с короткими курсами (не более 2-3 недель) транквилизаторов бензодиазепинового ряда (реланиум). Во II фазе абстинентного синдрома во всех случаях назначались длительными курсами антидепрессанты стимулирующего (мелипрамин, флуоксетин), либо сбалансированного (коаксил) действия для нормализации настроения и подавления патологического влечения к каннабиноидам.

На 2 этапе медико-реабилитационной программы с целью коррекции постабстинентных расстройств и резидуальных психопатологических нарушений назначались атипичные нейролептики (азалептин, рисполепт) в 1,5-2 раза уменьшенных дозах. Для коррекции поведенческих расстройств, особенно у лиц с расстройством личности, назначалась комбинация корректоров поведения (неулептил, сонапакс) с антидепрессантами стимулирующего (мелипрамин, флуоксетин) или сбалансированного (коаксил) действия. Лицам с органическим психическим расстройством всегда, а остальным больным начиная со II стадии зависимости назначались ноотропные средства (пирацетам, фенотропил), которые хорошо энергизировали больных, влияли на тканевой обмен (милдронат, панангин), и антиоксидантные препараты, ингибирующие процессы перекисного окисления липидов (эмоксипин, мексидол, реамберин). В отличие от данных литературы (Кривенков А.Н., Игонин А.Л., Кулагина Н.Е., 2001) на материале данного исследования ни разу не было отмечено обострения патологического влечения к каннабису на фоне терапии пирацетамом.

На этом этапе наряду с психофармакотерапией в лечебный процесс активно включались психотерапевтические и психосоциальные мероприятия, направленные на реадаптацию пациентов в социуме. У больных шизофренией использовались преимущественно индивидуальные методы психотерапевтической коррекции. С учетом выраженной астенизации у лиц с органическим психическим расстройством психотерапевтические сеансы были непродолжительными, но максимально насыщенными. У лиц с расстройством личности при проведении психотерапии учитывались особенности типологии патохарактерологической структуры личности. В целом для всех лиц с расстройством личности были больше показаны индивидуальные психотерапевтические программы, чем групповые. Пациентам всех групп на данном этапе медико-социальной реабилитации показана семейная психотерапия для восстановления нарушенных межперсональных взаимоотношений.

На третьем этапе программы медико-социальной реабилитации для предупреждения рецидивов заболевания назначались нейролептические средства пролонгированного действия (галоперидол-деканоат, модитен-депо, пипортил-пальминат). При наличии затяжных астенических и астенодепрессивных расстройств назначались дробные дозы инсулина, а также энергизирующие и стимулирующие средства (дуплекс, элеутерококк, алоэ), малые нейролептики и антидепрессанты со стимулирующим и сбалансированным действием в малых дозах (френолон, мелипрамин, коаксил). При наличии клинического психоорганического синдрома использовались длительные курсы ноотропов, глутаминовой кислоты, вазоактивные и вегетотропные препараты (беллоид, белласпон, циннаризин, винпоцетин, актовегин, трентал). Пациентам с расстройствами личности с длительно сохраняющимися эмоциональными и поведенческими расстройствами назначались продолжительные курсы корректоров поведения (неулептил, финлепсин, сонапакс).

Помимо противорецидивной терапии основной задачей третьего этапа являлась максимально возможная ресоциализация больных с формированием у них устойчивых нормативных социальных установок. При проведении психотерапевтического воздействия на этом этапе основной задачей было научить пациентов жить с психической болезнью. Оптимальным психотерапевтическим подходом для этой категории больных оказалась суппортивная (поддерживающая) психотерапия, направленная на восстановление адаптации пациента в социуме с использованием недирективных методов.

С учетом всего вышесказанного для повышения эффективности профилактического и лечебно-реабилитационного воздействия, улучшения качества жизни пациентов с «двойным» диагнозом были выделены следующие принципы оказания им медико-социальной помощи:

1. Комплексный подход к терапии больных зависимостью от каннабиноидов, в том числе сочетанной с иной психической патологией, реализуется бригадным принципом реализации комплекса всех необходимых медико-социальных мероприятий. Бригаду по оказанию помощи наркологическим пациентам возглавляет врач психиатр, имеющий подготовку по наркологии. Кроме него в бригаду входят: врач-психотерапевт, клинический психолог, социальный работник.

2. Медико-социальная реабилитация больных каннабиноидной наркоманией с сочетанной психической патологией должна осуществляться по интегративной программе лечебно-профилактических мероприятий с обязательным учетом клинико-динамических особенностей того и другого заболевания.

3. В рамках общей поэтапной стратегии медико-социальной реабилитации для каждого больного разрабатывается индивидуальная программа медико-социальной реабилитации с учетом его клинико-динамических, социально-психологических и социально-демографических особенностей.

4. Если на 1 этапе медико-социальной реабилитации основное значение имеет психофармакотерапия фазных наркологических состояний, то на 2 и особенно на 3 этапе программы медико-социальной реабилитации основными являются психотерапевтическая и социальная коррекция, направленные на ресоциализацию больного и профилактику рецидивов наркологического заболевания.

5. Для обеспечения всей полноты программы медико-социальной реабилитации больных с каннабиноидной зависимостью и оптимизации работы на всех ее последовательных этапах оптимальным представляется проведение всего комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий в рамках одного лечебно-профилактического учреждения. Это позволяет обеспечить единую систему и преемственность при оказании помощи в стационарных и амбулаторных условиях от начального (детоксикационного) этапа программы медико-социальной реабилитации до ее конечного социально-реабилитационного этапа.

Соблюдение этих принципов позволило оптимизировать терапевтическую работу, сократило сроки пребывания больного в стационаре, обеспечило возможность сформировать более длительные и качественные ремиссии, существенно улучшило на нормативном уровне социальное функционирование больных, снизило их повторную противоправную активность.

В Амурской области организация всего процесса медико-социальной реабилитации осуществляется следующим образом. Первый и второй этапы лечения пациентов с коморбидной патологией проводились в психиатрических и наркологических отделениях трех психиатрических стационаров (Амурский областной психоневрологический диспансер, Амурская областная психиатрическая больница, Дубовская психиатрическая больница) и двух наркологических отделениях при ЦРБ (г. Белогорск и г. Зея). Достаточное количество коек и специалистов ментальной направленности (психиатров, психиатров-наркологов, психотерапевтов, клинических психологов, социальных работников) позволяло осуществлять мероприятия двух первых этапов оказания помощи на удовлетворительном уровне. Значительные трудности возникали на 3 этапе медико-реабилитационного процесса. Во-первых, после выписки из стационаров, часть пациентов (38,7%) отказывалась от предлагаемых им амбулаторных социо-реабилитационных программ. Во-вторых, отсутствие в регионе реабилитационного центра не позволяло сконцентрировать всех нуждающихся для социальной реабилитации в одном месте. В связи с этим, социально-реабилитационные и противорецидивные мероприятия 3 этапа осуществлялись в нескольких структурах: Центр психотерапии и психологического консультирования г. Благовещенска, Амурский областной наркологический диспансер, дневной стационар на 30 коек при психоневрологическом диспансере г. Свободного, а также участковыми врачами психиатрами в г. Благовещенске и районными врачами психиатрами и психиатрами-наркологами. Небольшая часть пациентов получала необходимую помощь в негосударственных центрах (5,6%) и представительствах различных религиозных конфессий (3,9%) - Католический центр, церковь «Новое поколение», Благовещенский Гаврило-Архангельский мужской монастырь.

В целом предложенная модель дифференцированных превентивных и лечебно-реабилитационных мероприятий, основанная на интегративном терапевтическом подходе, с приоритетом психотерапевтического сопровождения на всех этапах лечения, позволила значительно повысить эффективность терапии больных с зависимостью от каннабиноидов, сочетанной с иной психической патологией. Разработка специальной программы и стандартов для этой категории больных привела к оптимизации лечебных стратегий, улучшения их качества жизни и снижению социальной напряженности в обществе.

Выводы

1. По данным проведенного эпидемиологического анализа в Амурской области каннабиноиды занимают первое место среди всех потребляемых наркотических веществ. В течение последних 10 лет средний показатель болезненности зависимостью от каннабиноидов по Амурской области вырос в 1,7 раза и превышает общероссийский в 2007 году в 12,4 раза, а по Дальневосточному федеральному округу - в 2,1 раза.

2. Зависимость от каннабиноидов имеет традиционный для химических зависимостей стереотипом развития с формированием всех типичных для химических зависимостей симптомокомплексов - патологическое влечение к наркотику, абстинентный синдром, резидуальные психические расстройства.

3. Формирование зависимости от каннабиноидов отличается среднепрогредиентным течением, о чем свидетельствуют относительно быстрые сроки созревания всех этапов ее развития, быстрый рост толерантности к каннабиноидам с установлением плато на высоком уровне (в 3,5 раза), формирование абстинентного синдрома легкой (59,3%) и средней (39 %) степени тяжести, развитие каннабиноидных психозов с тенденцией к их эндогенизации, формирование полиморфных резидуальных психических расстройств и дефекта личности эндоформной структуры, формирование уже на ранних этапах становления наркомании полиорганной патологии и выраженных неврологических нарушений, тенденция к трансформации каннабиноидной наркомании в иные формы зависимости уже на II стадии зависимости.

4. Каннабиноидная наркомания у лиц с иной психической патологией отличается клиническим патоморфозом, который определяется формой и патокинезом сочетанного с ней психического расстройства.

4.1. У больных шизофренией наблюдается малопрогредиентный тип формирования зависимости от каннабиноидов, о чем свидетельствует приобщение к потреблению наркотических средств в более позднем возрасте (17,5 лет), растянутые по времени и клинически незавершенные этапы формирующегося синдрома зависимости, структурная незавершенность ее основных симптомокомплексов. Для больных шизофренией характерна одиночная форма потребления наркотиков, преимущественно атарактическаая мотивация потребления каннабиноидов, высокий тропизм потребления наркотиков к психопатоподобным расстройствам в рамках инициального этапа и ремиссий шизофренического процесса.

4.2. Клинико-динамические параметры синдрома зависимости от каннабиноидов у больных шизофренией определяются патокинезом шизофренического процесса, о чем свидетельствует конкордантность характера их прогредиентности.

4.3. Для больных органическим психическим расстройством характерен наиболее высокий темп прогредиентности каннабиноидной наркомании с наиболее ранним возрастом первых проб психоактивных веществ (до 15 лет - 59,5%), сокращенными сроками формирования наркомании, быстрой сменой первоначально гедонистической мотивации употребления наркотиков на аддиктивную, клинически тяжелым и продолжительным (до 1 месяца - 35,7%) абстинентным синдромом, формированием в короткие сроки органического слабоумия с ранней социальной дезадаптацией.

4.4. Прогредиентность наркомании определяется формой коморбидного органического психического расстройства и в наибольшей степени выражена у больных с органической деменцией, а в меньшей - у лиц с органическим эмоционально-лабильным расстройством.

4.5. Каннабиноидная наркомания у больных с расстройством личности характеризуется высокопрогредиентным течением, о чем свидетельствует раннее приобщение к наркотику (до 15 лет - 59,9%), сжатые сроки формирования всех этапов синдрома зависимости, появление аддиктивной мотивации потребления наркотиков уже на I стадии зависимости, быстрый рост толерантности уже на I стадии заболевания с максимальным уровнем плато толерантности, отсутствие спонтанных ремиссий.

4.6. Более прогредиентное течении наркомании характерно для лиц с эмоционально-неустойчивым расстройством личности импульсивного типа и менее прогредиентное - для лиц с истерическим расстройством личности.

5. В патокинезе зависимости от каннабиноидов, в том числе и сочетанной с иной психической патологией, на всех этапах ее формирования принимают участие социально-биологические и личностно-психологические факторы, констелляция которых коррелирует с интенсивностью наркотизации и клинико-динамическими параметрами формирующегося синдрома зависимости. При этом на начальных этапах становления наркомании преобладающее значение имеют индивидуально-психологические и средовые факторы, а на отдаленных этапах - биологические.

6. По мере увеличения продолжительности зависимости от каннабиноидов наблюдается нарушение социальной адаптации больных, основные параметры которой определяются не только продолжительностью наркоманической зависимости и ее основными клинико-динамическими особенностями, но и формой сочетанной с наркоманией психической патологии.

6.1. У больных каннабиноидной наркоманией без иной психической патологии отмечаются самые низкие показатели противоправной активности, позднее появление семей и детей, деформация семейных отношений.

6.2. Для больных шизофренией характерны самые низкие показатели трудовой занятости, но относительно хорошие показатели семейной адаптации и высокий процент инвалидизации.

6.3. Больные органическим психическим расстройством отличаются самыми низкими показателями учебно-трудовой (77,8%) и семейной адаптации и самой высокой интенсивностью противоправной активности (77,8%), в том числе и рецидивной (53,8%).

6.4. Снижение социально-трудовой адаптации больных с расстройством личности отличается частыми сменами мест работы, конфликтными служебными отношениями, нарушенными семейными связями.

7. По мере формирования зависимости от каннабиноидов, в том числе и у лиц с иной психической патологией, наблюдается увеличение интенсивности противоправной активности и изменение ее характера за счет постепенного сужения ее диапазона с преобладанием правонарушений, связанных с незаконным оборотом наркотических средств.

8. Алгоритм проведения лечебно-реабилитационных мероприятий в отношении больных с зависимостью от каннабиноидов, в том числе и сочетанной с иной психической патологией, должен строиться на интегративном подходе с учетом патокинеза наркомании и особенностей сочетанной с ней психической патологии.

8.1. Наряду с традиционными медикаментозными методами купирования основных симптомокомплексов при зависимости от каннабиноидов у больных шизофренией и расстройством личности используются нейролептические средства, а при органическом психическом расстройстве - антидепрессанты, антиконвульсанты и ноотропные средства.

8.2. Адекватная терапия сочетанного с наркоманией психического расстройства, а также развивающихся вследствие наркотизации соматоневрологических нарушений является важным условием профилактики рецидивов наркоманической зависимости.

8.3. Для достижения длительных и хорошего качества ремиссий наркоманической зависимости необходимы долгосрочные и комплексные терапевтические программы, включающие психофармакологический, психотерапевтический и социотерапевтический блоки.

8.4. Алгоритм медико-социальной реабилитации должен осуществляться в следующих направлениях: купирование острой психопатологической симптоматики - терапевтическая коррекция резидуальных психических расстройств - обеспечение непрерывности лечебного процесса - коррекция когнитивной дисфункции и астенической симптоматики - профилактика рецидивов - проведение прерывистой терапии.

9. Для обеспечения всей полноты программы медико-социальной реабилитации больных с каннабиноидной зависимостью и оптимизации работы на всех ее последовательных этапах оптимальным представляется проведение всего комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий в рамках одного лечебно-профилактического учреждения. Это позволяет обеспечить единую систему и преемственность при оказании помощи в стационарных и амбулаторных условиях от начального (детоксикационного) этапа программы медико-социальной реабилитации до ее конечного социально-реабилитационного этапа.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

Дудин И.И. Анализ распространенности наркоманий среди учащихся ПТУ в Амурской области //Проблемы физического воспитания и здоровья. Благовещенск, 1994. - С. 56-58.

Дудин И.И. Интравазальная лазеротерапия в комплексном лечении больных наркоманией //Материалы XII съезда психиатров России. - М., 1995. - С.716-717. (в соавт. с Семенко А.М.).

Дудин И.И. Распространенность наркоманий и токсикоманий в Амурской области, их профилактика и лечение //Аспекты формирования здорового образа жизни. - Благовещенск, 1996. - С. 41-44.

Дудин И.И. Проблемы наркомании в современный период //Бюллетень научно-исследовательского института социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко. - Москва, 1997. - Выпуск 1. - С. 32-36. (в соавт. с Войт Л.Н., Суровым А.В.).

Дудин И.И. Опыт психотерапевтического лечения больных опийной наркоманией //Материалы III Всероссийской конференции по психотерапии. М., 1998. - С. 230-232. (в соавт. с Батрак Е.В., Коваленко Б.В.).

Дудин И.И. Коррекция алекситимических расстройств у подростков с зависимостью от психоактивных веществ //Материалы международной научно-практической конференции «Школа без наркотиков». - Благовещенск, 1999. - С. 57-58.

Дудин И.И. Аддиктивное поведение как медикосоциальная проблема и методы его профилактики //Материалы международной научно-практической конференции «Школа без наркотиков». - Благовещенск, 1999. - С.59-61.

Дудин И.И. К вопросу о патоморфозе опийного абстинентного синдрома //Клиническая и патоморфологическая диагностика редко встречающихся повреждений и заболеваний. Благовещенск, 1999. - Выпуск 5. - С. 56-57. (в соавт. с Батрак Е.В., Коваленко Б.В.).

Дудин И.И. О новом законодательстве в области наркотических средств и психотропных веществ //Аддиктивное поведение как медикосоциальная проблема. - Благовещенск, 2000. - С. 21-23.

Дудин И.И. Социально-демографическая характеристика женщин злоупотребляющих психоактивными средствами //Аддиктивное поведение как медикосоциальная проблема. - Благовещенск, 2000. - С. 23-25. (в соавт. с Радомской Н.В.).

Дудин И.И. Патоморфоз шизофренического процесса у больных употребляющих гашиш //Аддиктивное поведение как медикосоциальная проблема. - Благовещенск, 2000. - С. 81-86.

Дудин И.И. К вопросу об анозогнозии при наркологических заболеваниях //Современные методы диагностики, лечения и профилактики в медицине. - Благовещенск, 2000. - С. 148. (в соавт. с Боговин Л.В.).

Дудин И.И. К вопросу о безопасности психосферы человека в Дальневосточном регионе //Тезисы докладов VIII Российско-японского медицинского симпозиума. - Благовещенск, 2000. - С. 28. (в соавт. с Батрак Е.В.).

Дудин И.И. Место пермиссивности в механизме формирования алкогольной и наркотической зависимости //Материалы XIII съезда психиатров России. - М., 2000. - С. 239. (в соавт. с Радомской Н.В.).

Дудин И.И. Характеристика основных форм аддиктивного поведения: Методическое пособие. Благовещенск, 2001. - 22 с.

Дудин И.И. Нарушение сексуального поведения при некоторых формах наркоманий //Актуальные вопросы дерматологии, микологии и инфекций передаваемых половым путем. - Благовещенск, 2000. - С. 183-184.

Дудин И.И. Роль и место педагога, школьного психолога, психотерапевта, психиатра в коррекционной работе с детьми и подростками //Актуальность психологической помощи подросткам и молодежи. - Благовещенск, 2001. - С. 7-9.

Дудин И.И. Диагностика и профилактика злоупотребления психоактивными веществами среди детей и подростков: Методическое пособие. Благовещенск, 2002. - 33 с.

Дудин И.И. Антиципация в семьях больных шизофренией //Современные аспекты диагностики, лечения и профилактики заболеваний человека. - Благовещенск, 2002. - С. 581-583. (в соавт. с Боговин Л.В., Отрадновой А.А.).

Дудин И.И. Анализ сопутствующей патологии у больных, находящихся на лечении в ОПНД за 2001 год //Современные аспекты психиатрии, психотерапии и наркологии. - Благовещенск, 2003. - С. 133-134. (в соавт. с Юнисовым А.Ю., Москаленко А.Э.).

Дудин И.И. Употребление конопли как основная форма аддиктивного поведения молодежи на территории Амурской области. Особенности и последствия //Материалы V региональной научно-практической конференции. - Благовещенск, 2004. - Том.1. - С. 157-159.

Дудин И.И. Случай сформированной гашишной наркомании у ребенка 9 лет // Клиническая и патоморфологическая диагностика редко встречающихся повреждений и заболеваний. - Благовещенск, 2004. - Выпуск 7. - С. 80-81. (в соавт. со Стародубовой И.А.).

Дудин И.И. Телесноориентированные подходы в психотерапевтической коррекции наркотической и алкогольной зависимости //Избранные вопросы частной патологии в медицине. Благовещенск, 2005. - Выпуск 1. - С.145-146.

Дудин И.И. Особенности формирования зависимости к каннабиноидам у лиц с коморбидной органической патологией //Материалы XIV съезда психиатров России. - М., 2005. - С. 343. (в соавт. с Радомской Н.В.).

Дудин И.И. Социально-демографические, клинико-эпидемиологические аспекты гашишизма в Амурской области //Проблемы социальной и клинической психиатрии и наркологии. - Благовещенск, 2006. - С. 87-91.

Дудин И.И. Наркологическая ситуация в Амурской области и пути решения проблемы // Демографическая ситуация и миграционная политика в Приамурье: социально-экономические, правовые и медико-экологические аспекты: Матер. Региональной научно-практической конференции. Благовещенск, 2006, С. 325 - 327. (в соавт. с Бекреневым М.В., Сырыгиной О.Л.).

Дудин И.И. К вопросу о пермиссивности каннабиса.// Журнал Наркология. - 2007. - №. 4. - С.65-67.

Dudin I.I. The therapy of brain organic disorders by Reamberin in practis.// IV Russia and China medical forum “Medical-biological bases of drug therapy in traditional east and up-to-date medicine”. Blagoveshchensk, 2007, P. 35-37. (in co-auth. with Brash N.G., Dorovskih V.A., Shtarberg M.A.).

Dudin I.I. Antioxidant therapy in complex treatment of organic personality disorder// Book of Abstract, Commemorating 15 years of Russia-Japan Medical Exchange under the guidans of Japan-Russia Medical Exchange Foundation (1992-2007). Blagoveshchensk, 2007, P. 39-41. ( in co-auth. with Brash N.G., Dorovskih V.A.).

Дудин И.И. Практические результаты применения производного янтарной кислоты в психиатрии //Дальневосточный медицинский журнал. - 2007. - № 4. - С. 99 - 100. (в соавт. с Браш Н.Г., Доровских В.А.).

Дудин И.И. Недобровольные формы оказания медицинской помощи осужденным с наркологическими заболеваниями //Журнал Наркология. - 2007. - № 12. - С. 46-49. (в соавт. с Клименко Т.В., Игониным А.Л., Агафоновой С.С.).

Дудин И.И. Клинический патоморфоз зависимости от каннабиноидов у больных шизофренией (по данным отдаленного катамнеза) //Журнал Наркология. - 2008. - № 1. - С. 41-45. (в соавт. с Дмитриевой Т.Б., Клименко Т.В.).

Дудин И.И. Патоморфоз гашишной наркомании на фоне органического психического расстройства //Наркология. - 2008. - № 6. - С. 33-37. (в соавт. с Дмитриевой Т.Б., Клименко Т.В.).

Дудин И.И. Центры социально-психологической адаптации как первичное звено всех форм профилактики патологических форм зависимости //Третий Национальный конгресс по социальной психиатрии, посвященный 150-летию со дня рождения В.П.Сербского. - 2008. - С. 62. (в соавт. с Клименко Т.В., Двориным Д.В., Поповой А.П.).

Дудин И.И. Дифференцированные принципы профилактики повторной противоправной активности больных шизофренией //Третий Национальный конгресс по социальной психиатрии, посвященный 150-летию со дня рождения В.П.Сербского. - 2008. - С. 54. (в соавт. с Ивановой М.Е., Двориным Д.В.).

Дудин И.И. Результаты длительного катамнеза больных шизофренией, осложненной зависимостью от каннабиноидов //Дальневосточный медицинский журнал. - 2008. - № 2. - С. 128-129.

Дудин И.И. Преморбидные социально-биологические и личностно-психологические факторы, предиспонирующие формированию зависимости от каннабиноидов у больных с сочетанными психическими расстройствами //Дальневосточный медицинский журнал. - 2008. - № 3. - С. 84- 86.

Dudin I.I. Differential Diagnostics of Psychosis Provoked by Cannabis in the Case of the Patients with Schizophrenia Based on the Hashish Psychosis with Schizophrenialike Symptomatology. //The 5 th Chino-Russia Forum of Biomedical and Pharmaceutical Science. Harbin, 2008, P. 35-37.

Дудин И.И. Возможные формы реорганизации первичного звена наркологической помощи //Охрана психического здоровья в демографической политике страны. - Сборник материалов научно-практической конференции с международным участием, посвященный 100-летию ОГУЗ Томской клинической больницы. - Томск, 9-10 октября 2008 г. - С. 147-148 (в соавт. с Клименко Т.В., Двориным Д.В., Поповой А.П.).

Дудин И.И. К вопросу о систематике резидуальных психических расстройств при зависимости от психоактивных веществ //Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями (2007-2011 гг.) - Сборник материалов общероссийской конференции. - Москва, 28-30 октября 2008 г. - С. 301-302. (в соавт. с Поповой А.П., Агафоновой С.С.).

Дудин И.И. Патоморфоз зависимости от каннабиноидов у лиц с расстройством личности //Наркология. - 2008. - № 9. С. 57-60. (в соавт. с Дмитриевой Т.Б., Клименко Т.В.).

Размещено на Allbest.ru